Как проколоть кисту бартолиновой железы

Мой блог

Интересное

Существует большое количество рекомендаций по планированию беременности

В письме обязательно указываете свой возраст, жалобы, по возможности приводите полное описание УЗИ, результатов анализов и т.п.

Киста бартолиновой железы (бартолинит, абсцесс бартолиновой железы)

Программа “Доктор И” – Киста бартолиновой железы

Довольно часто, когда ставят такой диагноз, предлагают сделать операцию по удалению всей железы. При этом не рассказывают, что существует другой метод лечения, или утверждают, что он неэффективен и практически всегда ведет к рецидивам.

Бартолинова железа – большая парная железа преддверия влагалища, расположенная в толще больших половых губ у их основания.

Выводной проток бартолиновой железы открывается на внутренней поверхности малой половой губы.

Бартолинова железа выделяет тягучую сероватую богатую белком жидкость, которая поддерживает нормальную влажность слизистой оболочки входа во влагалище, что способствует благоприятному протеканию полового акта.

То есть эта железа необходима и ее желательно сохранять.

Если выводной проток железы закупоривается, то выделения этой железы скапливаются внутри и образуется киста. Выглядит она как округлая припухлость губы различного размера от 1 до 3-4 см. Обычно наличие кисты ни как себя не проявляет и только при больших размерах может наблюдаться дискомфорт при движении и половой жизни.

Однако, железа может инфицироваться и тогда начинается ее гнойное воспаление с формированием абсцесса. Это состояние также называют бартолинит. При этом губа увеличивается у размере, но в отличие от кисты, становится резко болезненной, может подняться температура, появиться выраженный дискомфорт при ходьбе. Абсцесс или бартолинит развивается быстро, за 2-4 дня, при этом размер абсцесса может достигать 8 см. Абсцесс бартолиновой железы может самостоятельно вскрыться. Как правило, абсцесс бартолиновой железы (бартолинит) вызывается кишечной палочкой, но может быть вызван и гонококковой или хламидийной инфекцией.

Маленькие, как правило, бессимптомные кисты можно не лечить, разве что только с косметической целью. Лечению подлежат большие кисты, которые мешают повседневной активности и половой жизни, а также с целью улучшения внешнего вида наружных половых органов.

Основная задача лечения – восстановить железу, а точнее вновь сформировать канал, через который слизь, вырабатываемая железой, выходила бы наружу.

Довольно часто при кистах и абсцессах бартолиновой железы (бартолинитах) выполняется простое вскрытие. То есть делается разрез, содержимое кисты изливается, полость промывается и все. Такой подход практически всегда приводит к тому, что через некоторое время киста или абсцесс (бартолинит) возникнет снова.

Это связано с тем, что ткани после рассечения очень быстро слипаются и закрывают отток из железы. Поэтому задача лечения – это создание таких условий, чтобы после разреза отверстие не закрылось, и сформировался бы новый канал. Чтобы сформировался новый канал нужно время, за которое края канала покроются эпителием. Эпителий не слипается (к примеру, влагалище покрыто эпителием и поэтому не слипается и не зарастает). Другими словами надо создать условия, чтобы канал был открыт.

В Америке лечение кисты и абсцесса бартолиновой железы (бартолинита) уже больше 40 лет начинают с установки так называемого Word-катетера. Остальные методы лечения используются при не эффективности этого и неоднократных рецидивах заболевания.

Смысл метода очень простой. В кисте или абсцессе под местной анестезией выполняется маленький разрез (3-5 мм), эвакуируется содержимое и промывается полость. После этого в кисту вводят, так называемый Word-катетер.

Так выглядит Word-катетер перед установкой

Это маленькая тонкая силиконовая трубочка, на конце которой раздувается шарик, который препятствует выпадению этой трубочки из кисты.

Word-катетер: на конце раздувается фиксирующий шарик.

Схема установки Word-катетера

Такой катетер оставляется на 6 недель и после чего извлекается. За это время полностью формируется новый канал железы, который уже не слипнется, так как его стенки полностью эпителизируются и поэтому не прилипают друг к другу. Установка катетера занимает 5-7 минут и практически безболезненна.

В первые дни после установки катетера женщина может испытывать небольшой дискомфорт, в дальнейшем наличие катетера женщиной почти не ощущается, единственным ограничением является воздержание от половой жизни (при других методах лечения – воздержание от половой жизни не короче).

Рецидив после такой операции возникает в 10% случаев и, как правило, связан с повторным инфицированием пациентки или преждевременным выпадением катетера (обычно его хорошо фиксируют). Установку катетера всегда можно повторить.

Я устанавливаю только оригинальные американские Word-катетеры. Для установки такого катетера у вас должна быть “холодная”, то есть без признаком острого воспаления, киста размером более 3х см. В кисты меньшего размера установить катетер невозможно, как и при наличии активного воспаление. Полная стоимость установки катетера, включая его стоимость составляет 18 тыс рублей.

Я перестал применять этот метод лечения, так как в отдаленном периоде этот метод оказался не так эффективен, как я ожидал.

Марсупилизация кисты бартолиновой железы

Операция выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. При правильно выполненном обезболивании это совсем не больно. Операция занимает, как правило 20-30 минут. После обезболивания слизистой половой губы в месте наибольшего выбухания (это практически у входа во влагалище) производится овальный разрез, то есть вырезается овальный лоскут слизистой размером 1,5 см. Затем симметрично первому разрезу, овалом вырезается стенка кисты. Из полости кисты удаляется все содержимое, полость промывается. Далее стенка кисты подшивается к слизистой губы отдельными швами. В итоге получается отверстие с подшитыми к его краям стенками кисты. На этом операция оканчивается. Пациентка может идти домой. В последующем проводится несколько обработок раны. В конечном итоге, через несколько недель (у все по-разному) рана полностью заживает, не оставляя следа, при этом выводной проток железы сформирован и железа работает как прежде. Эта операция позволяет сохранить железу и обеспечить ее нормальное функционирование.

В России чаще всего сразу же предлагают удалить кисту полностью – у этой операции только одно преимущество – нет рецидивов, а недостатков достаточно:

вы теряете железу (в последующем это может приводить к сухости при половом акте)
требует госпитализации до недели
операция выполняется под общим наркозом, длительная и может сопровождаться сильным кровотечением (у основания кисты находится крупное венозное сплетение, которое иногда травмируется при этой операции)
большой шов (швы накладывают внутри и снаружи)
часто в послеоперационном периоде образуются большие глубокие гематомы, лечение которых может затянуть госпитализацию
в последующем в месте операции могут возникать боли

Только начавшееся воспаление бартолиновой железы можно вылечить приемом антибактериальных препаратов, но эффект не однозначный - воспалительный процесс может продолжиться, не смотря на лечение. Тогда происходит или самостоятельное вскрытие или необходимо вскрывать такой абсцесс хирургически.

Теперь, вам решать, какой метод лечения выбрать …

Киста бартолиновой железы представляет собой явление, когда секрет данной железы не находит выхода наружу из-за закупорки железистого выводного протока. Причины, симптомы, лечение и другие аспекты подобной патологии будут рассмотрены в данной статье.

Функции железы

Бартолиновые железы (они же большие железы преддверия) являются парными и дислоцируются в тканях больших половых губ у самого основания. В диаметре они достигают 20 мм, а их выводной проток — до 25 мм.

Вырабатываемый железами секрет выделяется в зону малых половых губ. По химическому составу секрет представлен белками и гликопротеины семейства муцинов.

По органолептическим свойствам секрет:

вязкий, близок к состоянию жидкого геля;
прозрачный или слегка серовато-мутноватый;
почти не имеет запаха и слабосолёный на вкус.

рН секрета слабокислая (около 6). Поэтому вещество обладает умеренными бактерицидными свойствами. Содержащиеся в секрете белки обеспечивают нужную консистенцию.

Основные функций желез:

Обеспечение смазкой половых органов во время сексуального возбуждения и полового акта.
Секрет является естественной защитой организма, направленной на предохранение от заражения венерическими заболеваниями.

Бартолиновые железы есть не только у женщин, но и у мужчин. Бульбоуретральные железы, расположенные у основания полового члена, являются полным гомологичным аналогом бартолиновых.

Механизм образования кисты

Киста большой половой губы не является врожденной. Она возникает, когда выводной проток перестает функционировать.

Подобное может случиться:

при закупорке протока, например, гнойными массами;
от механических повреждении протока;
при воспалительном процессе, в результате которого происходит отек тканей и проток передавливается;
нарушение оттока секрета возникает при длительном ношении тесного белья;
сдавливание протока возможно и какой-то сторонней структурой.

Итог всегда один: секрет начинает накапливаться в полости железы, образуя сумчатую структуру, которая поначалу наполнена этим самым секретом. Секреторная недостаточность часто проявляется хроническим умеренным раздражением на малой половой губе.

Причины патологии

Киста бартолиновой железы имеет следующие причины возникновения:

Специфическая инфекция — ЗППП.
— Это может быть гонорея, микоплазмоз, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз.
— Гонорею вызывает грамотрицательный диплококк. Данный возбудитель на поверхности клеточной мембраны имеет белок мутности (OPA), поэтому диплококк активно прикрепляется к мембранам эпителиальных клеток и проникает внутрь.
— Трихомониаз вызывается простейшим одноклеточным микроорганизмом — трихомонадой. Влагалищная трихомонада у женщин вызывает воспаление всей вульвы, что при муссированном процессе быстро приводят к бартолиниту.
Неспецифическая инфекция.
— Стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, условно-патогенные грибки рода Candida.
— Киста на половой губе возникает, когда в организме активно действует какая-то сторонняя инфекция, либо просто при серьезном ослаблении иммунной защиты и дисбалансе во внутренней микрофлоре.
Развитию любой инфекции способствуют сторонние факторы:
— Несоблюдение интимной гигиены, травмирование эпидермиса при эпиляции, в редких случаях это может быть следствием хирургического вмешательства при проведении аборта.

Симптоматика

Если новообразование развивается без осложнений, просто с постепенным накоплением секрета, то симптомы невыраженные, смазанные и часто могут вообще отсутствовать. Без муссированного развития воспалительного процесса патология, в лучшем случае, обнаруживается как припухлость в нижнем сегменте большой половой губы.

При пальпации образование практически никак не даёт о себе знать. Размеры могут меняться от 4-5 мм до 60 мм.

Если киста маленькая, то часто её диагностирование происходит случайно во время гинекологического осмотра. Крупное образование даже без осложнений может мешать чисто механически.

Основная симптоматика начинается при нагноении кисты:

возникает постоянное чувство дискомфорта, ощущение инородного тела в промежности;
в зоне промежности отмечается выраженная пульсирующая боль, чувство жжения;
становится больно заниматься сексом;
если нагноение переходит в абсцесс, возникают системные признаки — повышение температуры, общее недомогание;
поскольку бартолиновая киста, является следствием хронической половой инфекции, при нагноении сразу обостряются и эти заболевания — общий отек (особенно силен отек половой губы, где дислоцируется патология), боль при мочеиспускании, необычные выделения из влагалища.

Нагноение кисты и обострение мочеполовой инфекции являются взаимно усиливающимися процессами.

Диагностика заболевания

Когда пациентки обращаются к врачу, это значит, что киста уже имеет выраженную симптоматику. И диагностировать её не составляет труда сразу при первичном клиническом осмотре:

отмечается воспаление половой губы, причем воспаление имеет односторонний характер;
достаточно крупное новообразование изменяет форму входа во влагалище, появляется асимметрия;
легко пальпируется, безболезненна или проявляется слабой смазанной болью;
если начался гнойный процесс, резко усиливается боль, отек и покраснение, могут отмечаться патологические влагалищные выделения.

Системные анализы крови (общий и биохимический) смысла делать нет. А вот влагалищный мазок для бактериологического посева рекомендован. Это позволяет убедиться в наличии ЗППП.

Для большей точности рекомендован анализ ПЦР: копирование участков нуклеиновой кислоты возбудителя, что позволяет определить его присутствие при любых условиях.

Методы лечения

Киста бартолиновой железы имеет различное лечение — зависящее от индивидуального развития новообразования.

Здесь возможно три варианта:

простое наблюдение;
консервативная терапия;
хирургическая терапия.

Конечный выбор всегда остается за пациенткой.

Маленькие образования диаметром до 20 мм, которые никак не проявляют себя симптоматически, в большинстве случаев просто наблюдают (регулярные гинекологические осмотры).

Мелкие кисты способны саморассасываться.

Если дисфункция протока невелика, то всё восстановится, отток секрета нормализуется. Либо актуально лечение без операции.

Медикаментозное лечение назначается на начальном этапе развития патологии (каналикулит) при её неуклонном прогрессировании.

Суть лечения сводится к промыванию железы антисептическими растворами и противомикробной терапии.

Противовирусная терапия напрямую здесь не актуальна, поскольку вирусная инфекция не приводит к нагноению. Причем антибактериальная терапия подразумевает прием как системных антибиотиков (внутрь, перорально), так и местных антибиотиков в виде мазей, кремов, гелей.

И системно, и местно применяют, как правило, препараты одного класса. Если не выявляется специфической аллергии, применяют бета-лактамные антибиотики, пенициллины и цефалоспорины, причём предпочтение отдается последним:

1 поколение: Цефазолин, Цефалексин, Цефадроксил;
2 поколение: Цефокситин, Цефаклор;
3 поколения: Цефтибутен, Цефтазидим, Цефотаксим;
4 поколение: Цефпиром, Цефепим;
5 поколение: Цефтолозан, Цефтобипрол.

Препараты 4 и 5 поколения отличаются менее выраженными побочными эффектами и полной устойчивостью к бактериальным ферментам, разрушающим бета-лактамное кольцо в молекуле антибиотика.

При аллергии на бета-лактамы применяют фторхинолоны (Левофлоксацин, Офлоксацин, Моксифлоксацин).

Также в медикаментозной терапии популярно средство Димексид (Диметилсульфоксид) — относится к противовоспалительным анальгетикам:

Средство применяется только местно.
Препарат инактивирует гидроксильные радикалы, улучшает тканевую трофику и тормозит ноцицептивные импульсы в периферических нейронах, чем обусловлен его обезболивающий эффект.
Димексид улучшает проницаемость клеточных мембран, что ускоряет проникновение других лекарственных средств.

Следует сделать акцент на фармацевтической совместимости. Например, контрацептив Джес Плюс не совместим с большинством используемых препаратов при бартолиновой кисте. Врач должен предупредить пациентку об этом.

Рассосать небольшую кисту могут ультрафиолетовые и инфракрасные лампы. Также рекомендована магнитотерапия и парафиновые/озокеритовые аппликации.

При крупных образованиях или нагноении физиотерапия служит хорошим заживляющим и восстанавливающим фактором на стадии выздоровления.

Терапия народными средствами не рассматривается как основное лечение. Народная медицина подойдёт только в лёгких случаях, на стадии выздоровления.

Лечение в домашних условиях народными рецептами разнообразно в силу разнообразия рецептов:

1 литр кипятка + 3 ст. ложки ромашки, настаивать под марлей 3 часа, готовый настой дополнительно разводить не следует, используется для сидячих ванночек (по 15-20 минут ежедневно перед сном);
200 грамм свежих листьев алоэ, 200 грамм мёда и 200 мл сухого красного вина – смешать в блендере, 60 минут потомить на водяной бане, принимать по столовой ложке перед едой;
1 литр тёплой воды (около 50 градусов) + 45 грамм морской соли, пропитанный солевым раствором марлевый тампон прикладывать к кисте на 15 минут каждые 4 часа.

Нельзя забывать, что на некоторые вещества у определённых людей бывает аллергия.

Новообразование переходит в разряд хирургических патологий при следующих обстоятельствах:

стремительный рост;
выраженный болевой синдром;
локальный сепсис с развитием гнойного процесса;
регулярные рецидивы при консервативном лечении.

Необходимость хирургического вмешательства определяется строго индивидуально для каждой пациентки.

Хирургическое вмешательство — это не просто вскрытие кисты. Тут есть несколько вариантов.

Операция по удалению кисты бартолиновой железы может проводиться как под местным, так и под общим наркозом. Все зависит от выбранного метода и тяжести заболевания.

Удаление большой или осложненной кисты входит в ОМС. Цена процедуры меняется в зависимости от клиники и метода. Чем сложнее операция, тем дороже.

Сразу после удаления новообразования рекомендуется хотя бы до вечера наблюдаться в клинике. В целом, госпитализация не требуются. Однако в тяжелых случаях она рекомендована хотя бы на несколько дней.

Послеоперационный период подразумевает соблюдение определенных рекомендаций:

регулярная вечерняя обработка антисептическим раствором травмированной зоны;
курс физиотерапии;
приём противовоспалительных и антибактериальных средств, назначенных врачом;
сексуальное воздержание на срок не менее месяца;
избегания физических нагрузок в течение следующих 3 недель;
в аналогичный период не рекомендуется посещать бассейны, бани и сауны;
не рекомендованы горячие ванны — только душ.

Несоблюдение реабилитационных условий повышает риск рецидива, либо просто развитие инфекционного воспаления.

После операции умеренный болевой синдром первые пару дней является нормой. Однако он не должен усиливаться.

Одним из известных послеоперационных осложнений является абсцесс кисты бартолиновой железы.

Возникает абсцесс при развитии муссированного очага патогенной бактериальной микрофлоры.
Отсюда необходимость антисептиков и антибиотиков.
Абсцесс может самопроизвольно лопнуть. В этом случае обязательна промывка полости от остатков гноя, иначе сформируется новый абсцесс.
В других случаях гнойная полость нуждается в срочном вскрытии, так как является потенциальным очагом сепсиса для организма.

Особенности терапии

Кисты на половых губах – одна из распространённых женских патологий. В этом нет ничего ужасного. Пациентки очень щепетильно относятся к выбору лечения, ведь речь идёт о потенциальном повреждении эрогенной зоны. Что может сказаться на качестве сексуальной жизни.

Беременность является уязвимым периодом как для матери, так и для будущего ребёнка. Развитие патологии почти всегда связано с инфекционным процессом, а это угроза для эмбриона и плода.

Нагноение кисты при беременности сроком до 22 недель значительно увеличивает вероятность выкидыша.

Заражение возможно во время родов, когда образование почти гарантированно лопнет, и высвободится очаг инфекции. Для ребёнка это чревато проникновением патогенных бактерий в дыхательные пути, на слизистые глаз.

Роды и киста есть не самое лучшее сочетание. Поэтому если планируется беременность, лучше от такого новообразования избавиться заранее.

Интимный пирсинг, может способствовать появлению патологии. Это связано, в основном, с инфекционным воспалением тканей в результате неизбежного повреждения при прокалывании.

Профилактические меры

Профилактические меры весьма просты:

соблюдение правил интимной гигиены;
ношение удобного дышащего белья (лучше из хлопка) и регулярная его смена;
поддержание иммунного тонуса;
не допускать переохлаждения;
осторожное ведение половой жизни;
посещение гинеколога хотя бы раз в год.

Пренебрегать профилактикой не стоит. Гораздо легче предупредить болезнь, чем потом разбираться с ней.

Заключение

Киста половой губы – это заболевание, которое при своевременном лечении не представляет опасности не только для жизни вообще, но и для сексуального здоровья в частности. Нужно лишь заниматься регулярным мониторингом интимных зон, не забывать про самоосмотр.

Киста бартолиновой железы достаточно распространенная патология среди молодых женщин 30 – 35 лет. Если образование имеет небольшие размеры, то оно не беспокоит женщину и даже остается не диагностированным. Но в случае увеличения размеров кисты появляются характерные жалобы и возникает масса неудобств – от дискомфорта при половом акте до невозможности вести активный образ жизни. Поэтому необходимо провести своевременное и качественное лечение кисты бартолиновой железы.

Из курса анатомии

В преддверии влагалища имеется большое количество функционирующих желез, задачей которых является защита вульвы от проникновения инфекции и травмирования, а также увлажнения при сексуальном контакте. Железы вульвы постоянно вырабатывают секрет, который не только увлажняет наружные половые органы, но и удаляет с них патогенные микроорганизмы и различные микрочастички.

Среди желез вульвы огромную роль играют бартолиновые железы, которые находятся в глубине больших половых губ, преимущественно в нижней трети преддверия вагины. Бартолиновые железы являются парным органом, имеют округлую форму и при отсутствии патологии не видны и не прощупываются. В размерах бартолиновые железы не превышают 1,5 – 2 см. Устья выводных протоков этих желез находятся на внутренней стороне малых половых губ.

Что это

При закупоривании выводного протока железы, вязкий и тягучий секрет, который она образует, начинает скапливаться в железе, растягивая ее стенки, в результате чего формируются киста – полость, заполненная секретом. Особенности кист бартолиновых желез:

могут достигать значительных размеров (до 7 – 8 см);
образуются чаще с одной стороны (двухсторонние кисты – явление редкое);
имеют доброкачественную природу и не перерождаются в рак;
не оказывают влияние на течение беременности и состояние плода;
не нарушают гормональный баланс;
не передаются по наследству;
часто рецидивируют.

Причины и механизм образования

Причинами формирования кисты служат либо ее инфицирование, либо создания механического препятствия в выводном протоке железы.

Инфицирование железы может быть вызвано как специфическими микроорганизмами, так и неспецифическими. К специфическим возбудителям относятся:

гонококки;
хламидии;
трихомонады;
уреаплазмы и прочие.

К неспецифическим возбудителям относятся представители условно-патогенной флоры, которые активизируются под действием предрасполагающих факторов:

кишечная палочка;
стрептококки;
стафилококки;
протей и другие.

Спровоцировать образование кисты могут следующие обстоятельства:

ослабленный иммунитет;
пренебрежение правилами личной гигиены;
ношение тесного белья из синтетики;
использование лубрикантов (закупоривают протоки желез, причем не только бартолиновых);
неверная техника подмывания (процедуру следует совершать под струей воды спереди назад);
ношение обтягивающей одежды (узкие джинсы или брюки);
бактериальный вагиноз;
переохлаждение нижней половины туловища;
беспорядочная половая жизнь (высокий риск инфицирования);
стрессы;
грубый секс;
эпиляция в зоне бикини (повреждение кожи);
гинекологические манипуляции, повреждающие слизистую влагалища и вульвы (аборты, гистероскопии;
хронические гинекологические (цервицит, аднексит, эндометрит) и общие заболевания (тонзиллит, кариес, пиелонефрит);
иммунодефицитные состояния;
эндокринная патология (сахарный диабет).

При попадании инфекции в область наружных половых органов вульва воспаляется. Инфекционный процесс захватывает и выводные каналы бартолиновых желез, вызывая каналикулит. При этом выводное отверстие закупоривается, а секрет, производимый железой, начинает скапливаться внутри и образуется киста. Если содержимое кисты нагнаивается – развивается абсцесс железы.

Возможно формирование кисты и без участия патогенных микроорганизмов. В этом случае происходит закупорка выводного протока сильно разросшимися окружающими тканями, что вызывается механическим повреждением слизистой и ее последующим заживлением (гиперплазия или фиброз).

Клиническая картина

Размеры кисты бартолиновой железы могут быть разными, от горошины до куриного яйца. Клиническая картина развивается при достижении внушительных размеров, когда киста начинает доставлять дискомфорт и нарушает привычный образ жизни. Маленькие образования протекают бессимптомно и только в случае воспаления кисты бартолиновой железы появляются жалобы.

Большие образования вызывают боль при движении (ходьба, приседания) и дискомфорт во время половой близости.

При гинекологическом осмотре выявляется асимметрия половой щели – с одной стороны увеличена большая половая губа (следствие воспалительного отека). Если киста большая, то определяется округлое образование, которое возвышается над неизмененного цвета кожей. При пальпации образование безболезненно или чувствительно, эластичной консистенции и подвижное (не спаянное с кожей).

Если в кисте преобладает инфекционный процесс, клиническая картина меняется. Инфекционные агенты проникают в выводной проток железы, вызывая в нем воспаление – каналикулит. Происходит сужение протока, но полностью он не закупоривается, поэтому при сдавлении воспаленной области выделяется несколько капель гноя. У пациентки появляются жалобы на незначительную боль в пораженной области, прощупывается плотный валик в малой половой губе и появляется покраснение устья выводного протока железы.

При отсутствии медицинской проток полностью стенозируется (закрывается) и выход гноя наружу становится невозможным. Он начинает скапливать внутри протока, оттесняя железу в сторону, что называется ложным абсцессом. Развивается характерная клиническая картина: резкая боль при движении и касании половых губ, их яркая гиперемия и отек, симптомы интоксикации. Ложные абсцессы зачастую самопроизвольно вскрываются и опорожняются, в результате больные не обращаются к врачу. Но по мере заживления вскрывшегося гнойника воспалительный процесс переходит в разряд хронических и вялотекущих, что приводит к окончательному закупориванию выводного протока и вторичному формированию кисты.

Если инфекция поражает ткань бартолиновой железы, то происходит ее гнойное расплавление – формирование истинного абсцесса с ярковыраженной симптоматикой (резкая и пульсирующая боль, огромные размеры до 10 – 15 см, гиперемия, интоксикация).

Диагностика

Назначается лабораторные исследования:

влагалищный мазок;
общие анализы крови и мочи;
биохимия крови;
ПЦР-диагностика (выявление скрытых половых инфекций);
бактериальный посев содержимого образования для определения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Лечение

Тактика лечения определяется размерами образования, наличием жалоб и возможных осложнений. Если киста маленькая, не более 2-х см, то предпочтение отдается динамическому наблюдению. Очень часто мелкие кисты рассасываются самостоятельно. Кисту бартолиновой железы можно ликвидировать без операции в двух случаях:

Консервативная терапия включает:

Ограничение физической нагрузки

В случае каналикулита больной рекомендуется меньше двигаться (ходить, бегать), так как движения еще больше травмируют воспаленную губу и усугубляют воспаление.

Холод на промежность

Грелку со льдом, обернутую хлопчатобумажным полотенцем, прикладывать к воспаленной половой губе на 20 – 30 минут, делая перерывы по 20 минут. Холод сужает кровеносные сосуды, что предотвращает дальнейшее распространение инфекции и снижает отечность в месте воспаления. Кроме того, воздействие холодом ликвидирует болевые ощущения при воспалении.

Местные процедуры

Оказывают противовоспалительное действие. Рекомендуется принимать сидячие теплые ванночки с дезинфицирующими средствами (раствор марганцовки, хлоргексидина или мирамистина). Ванночки принимать по 10 – 15 минут от 4 до 6 раз в день. Также можно на воспаленную область накладывать примочки с раствором поваренной соли (3 столовых ложки соли растворить в литре теплой воды). Примочки накладывают на 20 – 30 минут каждые 6 часов. Допускается использование мазевых аппликаций с левомеколем (противовоспалительное действие). А вот аппликации с ихтиолом или мазью Вишневского категорически нельзя применять. Ихтиол и мазь Вишневского обладают согревающим действием и только усилят воспаление (переход каналикулита в абсцесс), поэтому их назначают перед планируемым оперативным вмешательством для ускоренного созревания гнойника.

В тканях вульвы хорошо развита кровеносная сеть, поэтому инфекция очень быстро распространяется. Чем раньше назначена антибактериальная терапия, тем меньше риск перехода каналикулита в нагноение железы. До результатов бак. посева содержимого кисты назначаются антибиотики широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды, пенициллины). При необходимости, по результатам анализа, проводится смена антибиотиков. Курс лечения стандартный и составляет 7 дней.

Нестероидные противовоспалительные средства

Рекомендуется прием ибупрофена, индометацина и других НПВС. Данные препараты не только уменьшают воспаление, но и обладают обезболивающим эффектом. При необходимости назначаются другие виды анальгетиков и спазмолитики.

Иммуномодуляторы и десенсибилизирующие препараты.

Для укрепления иммунитета назначаются виферон, настойка элеутерококка, настойка эхинацеи, тималин и прочие иммуномодуляторы. Антигистаминные (противоаллергические) препараты снижают отек и зуд (супрастин, кларитин).

Проводится при купировании острого воспалительного процесса (УФО и УВЧ, магнитотерапия и облучение инфракрасным лазером).

Народные средства применяются одновременно с терапевтическим лечением. Они помогают снять отек и уменьшить воспаление, а также стимулируют иммунитет.

Рецепты для укрепления иммунитета:

Перемолоть 100 – 150 гр. грецким орехов, чайную ложку укропных семян и 3 – 4 зубчика чеснока в блендере. Смешать с полулитром жидкого меда и настаивать 2 – 3 дня. Смесь принимать по 2 чайных ложек трижды в день до приема пищи.

Перемолоть 200 гр. листьев алоэ (около 20 штук) и смешать с полулитром меда и полулитром красного десертного вина. Полученную смесь перемешать и варить на водяной бане около часа. После чего смесь процедить и принимать по 2 чайных ложек трижды в день до еды. Смесь хранить в холодильнике.

Приготовить отвар из корня валерианы, сосновых почек, ореховых листьев и траволги (по 1 столовой ложке каждого растения на литр кипящей воды, кипятить 10 минут, затем настаивать 4 часа). Отвар процедить и пить по 1/3 стакана дважды в день.

Для местного лечения:

теплые ванночки из целебных трав (ромашка, календула, эвкалипт);
настой из крапивы, тысячелистника и бузины (по столовой ложке каждой травы залить 3 стаканами кипящей воды, настаивать 2 часа) – использовать для сидячих ванночек;
цветки ромашки аптечной и ноготков залить кипятком, настаивать 2 – 3 часа, процедить и проводить теплые сидячие ванночки.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение данной патологии проводится в случае:

значительных размеров кисты, что доставляет дискомфорт и нарушает привычный образ жизни;
возникновения абсцесса (операция проводится по экстренным показаниям);
периодического воспаления кисты, что требует проведения консервативной терапии;
по желанию пациентки (образование вызывает психологический дискомфорт).

При наличии кисты бартолиновой железы разработаны и активно применяются несколько хирургических методик.

Наиболее популярной оперативной методикой является марсупиализация кисты. Выполняется под местной анестезией. Полость кисты вскрывается и эвакуируется ее содержимое. Затем полость обрабатывают антисептиками, а стенки образования подшивают к краям раны таким образом, чтобы сформировалось устье вновь образованного выводного протока. Такая операция дает возможность сохранить функционирующую бартолиновую железу. Операцию проводится амбулаторно и продолжается около получаса.

Вылущивание кисты достаточно сложная и травматичная операция, которая требует госпитализации и выполняется под общим наркозом. Захватив и приподняв кожу пинцетом малой половой губы, производится аккуратный разрез, не задевая капсулу образования. Киста аккуратно вылущивается из прилегающих тканей целиком. Но возможен ее разрыв, что затрудняет заживление послеоперационной раны. Кроме того, велик риск большой кровопотери. Затем ложе образования послойно ушивается. Период восстановления длительный, до 3 – 4 недель. Послеоперационный рубец может стягивать кожу, что вызывает боль и нарушить внешний вид вульвы. Плюсом такой операции является невозможность повторного формирования кисты.

К сожалению, вапоризация кисты лазером проводится не в каждой клинике – метод требует наличия специального оборудования. Суть операции заключается в преобразовании световой энергии лазера при соприкосновениями с поврежденными тканями в тепловую. Вследствие чего происходит испарение (вапоризация) кистозного содержимого и освобождение закупоренного протока. А под лазерным воздействием кистозная полость схлопывается и склерозируется.

высокая точность: действие лазером отражается только на поврежденных тканях, не задевая и не травмируя здоровые;
бескровность: лазерное излучение сразу же прижигает сосуды, предотвращая кровотечение;
безболезненность: лазер прижигает нервные окончания;
регуляция глубины проникновения луча и его мощности;
быстрота: процедура длится от 5 до 20 минут (в зависимости от величины кисты);
госпитализация не проводится;
отсутствие косметических дефектов после лечения;
сохранение бартолиновой железы;
риск рецидива практически сведен к нулю.

Word-катетер – это американская новинка. Выглядит катетер как тонкая силиконовая трубка, имеющая на одном конце небольшой баллон. Баллон может раздуваться до нескольких сантиметров.. Над полюсом кисты производится маленький разрез примерно 3 – 5 мм, содержимое образования удаляют, а полость кисты промывают дезинфицирующими растворами. Через разрез в кисту вводится катетер и раздувают его баллон, который предупреждает выпадение катетера из кистозной полости. Ношение ворд-катетера длительное, до 5 – 6 недель, за этот период формируются и эпителизируется новый выводной проток. Затем катетер извлекают. После удаления силиконовой трубки стенки образовавшегося выводного канала уже не могут срастись (они покрыты новыми слоями эпителия).

Пунктирование кисты оказывает лишь временный эффект. Кожу над образование обезболивают местными анестетиками, а затем тонкой и длинной иглой прокалывают кисту. Содержимое дренируется. Подобная методика применяется в период беременности, когда невозможно выполнить другое оперативное вмешательство. После пунктирования через некоторое время киста формируется снова (проходимость протока не восстановлена).

Также является относительно новым методом лечения. Принцип методики совпадает с установкой ворд-катетера. Только вместо силиконовой трубки в разрезы над кистой вводится кольцо. При пирсинге образования создается сразу 2 канала, что уменьшает вероятность рецидива в 2 раза. Процедура малоболезненная и не доставляет неудобств при ношении кольца.

Недостатки и риски экстирпации железы:

требует госпитализации;
выполняется под общим обезболиванием;
возрастает риск кровотечения в процессе операции;
не исключается формирование послеоперационных свищей или гематом;
требует наложения внутренних и наружных швов;
дорогостоящая операция.

Положительным моментом данной операции служит 100% — гарантия рецидивирования (нет железы – исключается возможность формирования кисты). Но удаление железы значительно снижает качество интимной жизни, особенно у молодых женщин (сухость влагалища, отсутствие смазки, травматизация промежности и болезненность при половом акте).

После оперативного удаления кисты необходимо пройти послеоперационный курс лечения, который включает:

антибиотики;
противовоспалительные препараты;
прикладывание холода к ране в первые часы и дни после операции (купирует боль, уменьшает отек);
обработка швов 2 – 4 раза в день антисептиками;
повязки с левомеколем (ранозаживляющее и противовоспалительное действие);
физиотерапевтические процедуры (через 1 – 2 недели после операции).

В дальнейшем (следующие 4 недели) следует соблюдать ряд рекомендаций:

половой покой;
отказ от приема ванн и посещения бань и саун;
ношение не стягивающего белья из хлопка;
соблюдение интимной гигиены.

Вопрос – ответ

Если жалоб нет и отсутствуют признаки воспаления, то можно понаблюдать за образованием, но с учетом прохождения курса антибиотиков и противовоспалительной терапии.

Необходимо до зачатия избавиться от кисты, причем оперативным путем. Во время беременности она может нагноиться (снижение иммунитета), что потребует экстренной операции и назначение антибиотиков, не всегда безопасных для плода.

Швы снимаются на 6 – 7 сутки.

Операция не проводится при остром или обострении хронического процесса мочеполовой системы и при кожных болезнях в области промежности.

Читайте также: