Афп при кисте на печени

Обмен знаниями, общение и поддержка людей с гепатитом

  • Гепатиты
    • Гепатит А
    • Гепатит Е
    • Гепатит G
    • Токсический гепатит
  • Гепатит С
    • Гепатит С – что делать?
    • Вирус гепатита С
    • Печень
    • Анализы
    • Симптомы
    • Пути передачи
    • Лечение интерферонами
    • Излечим ли хронический гепатит С?
    • Профилактика гепатита С
    • Гепатит С и беременность
    • Сколько живут с гепатитом С?
    • ВИЧ и гепатит С
  • Гепатит B
    • Симптомы гепатита B
    • Диагностика
    • Лечение
    • Гепатит B и беременность
    • Маркеры гепатита В
    • Гепатит D (дельта)
  • Статистика
  • Препараты
    • Ингибиторы протеазы
    • Пег-интерфероны
    • Интефероны-альфа
    • Гепатопротекторы
    • Рибавирин
    • Аналоги нуклеоз(т)идов
    • Вакцины от гепатита В
  • Генерики
    • Софосбувир
    • Даклатасвир
    • Ледипасвир
    • Велпатасвир
  • Наши успехи
  • Темы без ответов
  • FAQ
  • Поиск
  • Правила
  • Галерея

АФП повышен

  • Перейти на страницу:

Добрый день! Принимайте новичка в свои ряды. ))
Очень нужна консультация по гепатиту Б.
Буду очень признателен за опытные советы, мнения.
Переболел им в детстве в возрасте 4 лет. Сейчас 31. Периодически делал анализы на HbsАg(результат положительный).
До нового года(праздников) были сильные стрессы, принимал алкоголь. Стал периодически беспокоить правый бок. Сдал анализы. И вот оно что.
Вот результаты:
Алт - на границе нормы. Иногда незначительно повышен.
HBeAg ОТРИЦАТ.
anti - HB core IgM ОТРИЦАТ.
anti - HBe ПОЛОЖИТ.
HBsAg (колич.) 10858.45 * Ед/мл
HBsAg (подтверждающий) ПОЛОЖИТ.
anti - HCV total ОТРИЦАТ.
Вирус гепатита B (кач.) ДНК ОБНАРУЖ.
Вирус гепатита B (кол.) ДНК 1,7Х10^2 МЕ/мл
Вирус гепатита D (кач.) РНК НЕ ОБНАР






Глава 9. Индикаторы регенерации и опухолевого роста печени

Важность выявления опухолевого роста не вызывает сомнений. До последнего времени при изучении болезней печени основное внимание уделялось механизмам повреждения и мало - механизмам регенерации. В клинике обсуждать эту проблему было бесполезно - отсутствовали объективные методы оценки регенерации; только сейчас начинают подходить к решению этой проблемы. Пока наши возможности в этой области значительно меньше, чем при диагностике других печеночных синдромов. Учитывая эти конкретные задачи, мы выделили в специальную группу тесты, в той или иной мере отражающие интенсивность процессов регенерации.

Индикаторы этой группы обычно отражают как нормальную, так и патологическую регенерацию печени (опухолевый рост определенных клонов печеночных клеток или внедрение в печень опухолевых элементов иного происхождения). Пока лишь одно вещество является индикатором опухолевого роста и регенерации - α-фетопротеин (АФП).

α-ФЕТОПРОТЕИН (АФП) СЫВОРОТКИ КРОВИ

АФП - гликопротеин с молекулярной массой 65 000, относящийся к α1-глобулинам.

Связь АФП с опухолью печени впервые обнаружил Г. И. Абелев и сотр. в 1962-1963 г. при изучении в эксперименте гепатом мышей. В 1964 г. Ю. С. Татаринов, используя систему антиген - антитело, созданную Г. И. Абелевым, впервые обнаружил АФП в сыворотке человека, страдавшего гепатоцеллюлярной карциномой.

Главным источником АФП у взрослых является гепатоцит. Особенно много АФП производится во внутриутробном периоде, когда гликопротеид синтезируется в зоне желточного мешка. С 3-го месяца эмбрионального периода его концентрация в сыворотке зародыша достигает 1-3 мг/л. Достаточно много гликопротеида в сыворотке крови ребенка первых недель жизни. С 14-й недели продукция АФП резко снижается, а к 34-й неделе достигает минимальных показателей.

Резкое повышение концентрации этого гликопротеида в сыворотке крови взрослых наблюдается при развитии гепатоцеллюлярной карциномы и тератобластом яичек и яичников.

Однако гиперальфафетопротеинемия наблюдается не только при опухолях: в меньшей степени она имеется у беременных, а также при активных неопухолевых заболеваниях печени (острый гепатит С массивным или субмассивным некрозом печени). Довольно часто гиперальфафетопротеинемия наблюдается у больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени.

В настоящее время можно считать, что повышение АФП в сыворотке крови приблизительно в 95% случаев связано с состоянием печени и в 5% - с внепеченочными источниками. S. Nalon (1978) установил связь исходов массивного и субмассивного некрозов печени вирусного происхождения с интенсивностью продукции АФП. Резкий подъем АФП сыворотки крови (500 нг/мл и выше) обнаружен у 85% больных с благоприятным исходом и лишь у 38% - с летальным. Близкие результаты получены рядом других исследователей, что дает основание связывать интенсивность продукции АФП с темпами регенерации. Прямые экспериментальные данные, подтверждающие это положение, получили Г. И. Абелев, Д. А. Эльгорт (1978) и др. Однако АФП как маркер регенерации печени при неопухолевых заболеваниях в практической гепатологии используется мало. Конечно, гиперпродукция АФП при заболевании печени свидетельствует о ряде патологических сдвигов, из которых наиболее важным является регенерация, если можно достоверно исключить опухолевый рост.

Определение АФП важно в первую очередь для обнаружения гепатоцеллюлярной карциномы, а также для характеристики регенерации.

Диагностическое значение и сфера применения теста менялись в зависимости от способа определения этого гликопротеида. Методом преципитации в агаре искомый белок обнаруживается в сыворотке крови 50-55% больных гепатоцеллюлярной карциномой [Татаринов Ю. Н., Ногаллер А. М., 1966; Абелев Г. И. и др., 1967; Хазанов А. И., 1968, и др.], а методом встречного электрофореза - у 60-65% [Горбатенко В. П. и др., 1974; Мансурова И. Д. и др., 1975; Е. Рауслахти и др., 1975, и др.].

При использовании обоих методов АФП изредка удавалось обнаружить в сыворотке больных острым вирусным гепатитом, а также беременных, еще реже - у больных метастатическим раком печени.

Методы третьего поколения, в частности количественное радиоиммунологическое определение, сделали доступными для исследования ничтожно малые количества АФП в сыворотке здоровых людей. Стало возможно динамическое наблюдение за уровнем АФП на разных стадиях заболевания. Повышение продукции АФП выявляется радиоиммунологическим методом у 80-85% больных гепатоцеллюлярной карциномой [Курдыбайло Ф. В., 1980; Абдулаева А. Ю., 1981; Карташова И. А. и др., 1981, и др.].

При холангиоцеллюлярных и метастатических раках печени значительного роста продукции АФП большинство исследователей не обнаружили [Okuda К. et al., 1976; Weiss W., 1978, и др.]. Однако отдельные авторы [Waldman Т., 1970; Kozover М., Fanas К., 1971; Nishioka М., Kamata Н., 1973; Lehman F., 1974] наблюдали повышение концентрации АФП в сыворотке крови определенной части больных метастатическим раком печени. Это обстоятельство побудило, правда, безуспешно, С. Г. Дериманова (1983) испытать АФП-тест в диагностике метастатического рака печени. Известную противоречивость данных в отношении больных метастатическим раком печени в значительной мере объясняют материалы В. В. Шишкиной и соавт. (1982). Приняв за норму концентрацию АФП в сыворотке крови 5,9 ± 0,6 нг/мл, они также получили частое повышение содержания гликопротеида при метастатическом раке печени. Между тем большинство исследователей, пользующихся теми же реактивами, считают нормальными величины лишь ниже 25 нг/мл либо даже ниже 50 нг/мл.

Данные по прогностическому значению гиперальфафетопротеинемии очень скудны. В странах, где гепатоцеллюлярная карцинома значительно распространена (в частности, в Южной Африке), средний уровень альфафетопротеинемии населения в 3-4 раза выше, чем в Центральной Европе [Naumayr А., 1980]. В этих случаях гиперальфафетопротеинемию связывают с высокой частотой вирусных инфекций (вирусный гепатит В и цитомегаловирус), при которых нередко наблюдается умеренная гиперпродукция АФП. При успешном удалении злокачественной гепатомы концентрация АФП в сыворотке больного падает до нормальных величин. В случае рецидива карциномы у этих больных возобновляется гиперпродукция АФП [Fortner S. et al., 1978, и др.].

Совместно с Г. М. Герасимовым мы обследовали 1811 больных. Выполнено 3641 определение концентраций АФП радиоиммунным методом.

У всех больных злокачественными опухолями диагноз верифицирован морфологически. Из 204 больных циррозом печени у 186 (91,2%) диагноз верифицирован гистологически и лапароскопически. У остальных 18 больных диагноз был подтвержден типичной клинико-сцинтиграфической картиной в сочетании с варикознорасширенными венами пищевода.

Радиоиммунологическое определение АФП в сыворотке выполнялось при помощи стандартных наборов фирмы CIS (Франция).

Результаты представлены в табл. 30.

Как видно из табл. 30, гепатоцеллюлярная карцинома у 89,2% больных сопровождалась гиперальфафетопротеинемией. У 4 больных (10,8%) концентрация АФП в сыворотке крови не превышала нормальную. Ошибка была исключена повторным определением этого гликопротеида. Возможны два объяснения отсутствию гиперальфафетопротеинемии. Во-первых, допустимо предположение, что часть гепатоцеллюлярных раков представляет собой АФП-отрицательную разновидность. Во-вторых, мы заметили нередкое снижение концентрации АФП в сыворотке крови больных в терминальном периоде заболевания.

Из 18 длительно динамически прослеженных больных карциномой печени у 8 наблюдалось снижение концентрации АФП в 2-3 раза и более, в том числе у 2 больных гликопротеид сыворотки крови незадолго до летального исхода снизился до нормы. Так, у больного с гепатоцеллюлярной карциномой, развившейся на фоне цирроза печени, наблюдались такие показатели: 29.10.80 г. концентрация АФП в сыворотке крови была равна 383,1 нг/мл; 25.12.80 г. - 338,7 нг/мл; 27.01.81 г.- 29 нг/мл; 19.02.81 г. - 35,8 нг/мл; 11.03.81 г.- 7,9 нг/мл; 12.03.81 г. - 4,2 нг/мл; 19.03.81 г. наступила смерть.

Повышение концентрации АФП сыворотки крови при гепатоцеллюлярной карциноме мы встречали несколько чаще, чем большинство исследователей [Weiss W., 1978, и др.]. Мы объясняем это тем, что у большей части больных исследования проводились на несколько более ранних этапах заболевания. Можно согласиться с Е. Shiff (1983), связывающим интенсивность гиперальфафетопротеинемии с дифференцировкой опухоли. Мы наблюдали наивысшие концентрации АФП сыворотки крови в случаях мультицентрического роста карциномы при относительной сохранности гепатоцитов вне опухоли.

Раньше, при использовании малочувствительных методов исследования, обнаружение в сыворотке больного злокачественной опухолью печени АФП почти однозначно говорило о гепатоцеллюлярной карциноме. Ситуация несколько изменилась после введения высокочувствительных методов определения АФП. Как видно из табл. 30, среди больных с концентрацией АФП 25,1-50,0 нг/мл страдающие гепатоцеллюлярной карциномой составили всего 3,2% и, следовательно, коэффициент специфичности этого теста (отношение числа больных первичным раком печени ко всем больным с таким же уровнем АФП) оказался равным всего 0,03. При концентрации АФП 50,1-200 нг/мл показатели оказались равными соответственно 11,5% и 0,11. Наконец, при концентрации АФП 200,1 нг/мл и выше - они составили 77,4% и 0,77. Следовательно, чем выше гиперальфафетопротеинемия, тем вероятнее гепатоцеллюлярная карцинома. Достаточно надежными в дифференциально-диагностическом плане могут быть лишь результаты более 200 нг/мл. По данным табл. 30, показатели 25,1-50 нг/мл могут быть отнесены к патологическим (в диагностическом плане) лишь условно. Явно патологическими (как индикаторов опухолевого роста) следует считать показатели выше 50 нг/мл при условии их стабильности.

Причина значительной продукции АФП у части больных раком общего желчного протока не вполне ясна. Рак общего желчного протока с гиперальфафетопротеинемией во всех 4 случаях развивался на фоне цирроза печени. Не исключено, что иногда в "раковом поле" карциномы общего желчного протока происходит злокачественное перерождение микроаденомы цирротически перестроенной печени. Прямого морфологического подтверждения этой гипотезы мы пока не получили.

Метастатический рак печени сравнительно нередко (в 14,1%) сопровождается значительной продукцией АФП. У больных карциномами внепеченочной локализации без метастазов в печень концентрация АФП в сыворотке крови не превышала таковую у больных без явного поражения печени (фоновые показатели). Особого внимания заслуживают 4 случая высокой и стойкой гиперальфафетопротеинемии. Один из них касался рака желудка, 3 других - рака поджелудочной железы. Менее чувствительным методом (преципитация в агаре) мы только у 2 больных карциномами поджелудочной железы с метастазами в печень обнаружили в сыворотке АФП. Как известно, поджелудочная железа синтезирует белок наряду с печенью. Можно полагать, что метастазы каких-то пока не уточненных разновидностей рака поджелудочной железы, попадая в печень, начинают продуцировать АФП либо имеются разновидности, производящие АФП прямо в железе. Еще одна особенность: среди 4 больных с высокой концентрацией АФП у 2 были кисты печени, в том числе у больного, страдавшего раком желудка, - множественные и большие.

У больных циррозом печени, по мнению одних исследователей, небольшая гиперпродукция АФП наблюдается сравнительно редко [Ткачева Г. А., Балаболкин М. И., 1983, и др.], по мнению других - довольно часто [Хазанов А. И., Герасимов Г. М., 1979; Курдыбайло Ф. В., 1980., и др.]. По материалам, представленным в табл. 30, гиперальфафетопротеинемия наблюдалась почти у четверти обследованных (22,1%).

При многолетнем наблюдении за больными циррозом печени мы обнаружили некоторые особенности гиперальфафетопротеинемии. У большинства обследованных периоды повышения АФП сыворотки крови продолжались от 3 до 8 нед. В трети наблюдений эти периоды совпадали с резким обострением цирротического процесса. У 2/3 больных признаки активизации процесса были выражены очень слабо, но АФП по сравнению с обычным для данного больного уровнем повышался в 2-8 раз. Как уже указывалось, выброс АФП в сыворотку крови при неопухолевых заболеваниях печени связан с интенсивной регенерацией <Абелев Г. И., Эльгорт Д. А., 1978, и др.]. Волнообразное повышение концентраций АФП в сыворотке крови больных циррозом печени мы объясняем своеобразным течением цирротического процесса, при котором проявляется регенераторная активность печени. Под регенераторной активностью мы подразумеваем кратковременные периоды активизации регенерации, о чем свидетельствует выброс большого количества АФП в сыворотку крови.

Повышение АФП в сыворотке крови больных циррозом наблюдалось в двух разновидностях:

  • относительно незначительное повышение АФП сыворотки крови (в 2-8 раз выше нормы), регистрируемое волнообразно в течение лишь 3-8 нед. Далее концентрация гликопротеида снижалась в сыворотке крови до нормальных величин. Среди 45 больных с гиперальфафетопротеинемией такие подъемы наблюдались у 39, т. е. у 86,7%. У 34 из 39 концентрация АФП не превышала 100 нг/мл,
  • постоянное повышение с постепенным нарастанием концентрации АФП у половины таких больных. Такие изменения наблюдались всего у 6 больных, т. е. у 13,3% больных циррозом печени с гиперальфафетопротеинемией.

Пока это явление трактовать однозначно нельзя. Двое больных спустя 1,5-3 года умерли от гепатоцеллюлярной карциномы печени. Следовательно, в тот период у них была сравнительно бессимптомная гепатокарцинома. Двое больных умерли через l,5-3 года от других причин. На вскрытии явных признаков рака не обнаружено, отмечены только цирроз печени с аденоматозом. Конечно, исключить перерождение одной или нескольких аденом полностью нельзя. Наконец, двое больных живы, наблюдение за ними продолжается. Гиперальфафетопротеинемия 250-70 нг/мл сохраняется. За одним больным мы наблюдаем 8 лет, за другим - 4 года.

На основании данных литературы и собственного опыта можно считать, что стабильная и значительная гиперальфафетопротеинемия у больного циррозом печени очень подозрительна на злокачественное перерождение цирротических регенераторных аденом, т. е. на развитие гепатоцеллюлярной карциномы.

Еще одна закономерность обнаружена у больных гиперальфафетопротеинемией. Из 19 больных циррозом печени с повышением АФП до 50,1-200 нг/мл, обследованных радиоиммунологически на поверхностный антиген гепатита В в сыворотке, он обнаружен у 16 (84,2%). Таким образом, активный цирроз вирусного генеза оказывается продуцентом АФП.

Таблица 31. Частота гепатоцеллюлярного рака у больных циррозом печени в зависимости от исходной концентрации АФП при наблюдении более 2 лет
Альфафетопротеинемия на стадии цирроза печени Число больных Развился гепатоцел- люлярный рак
Нормальные показатели (ниже 25 нг/мл)1012(2%)
Повышенные показатели (25,1-200 нг/мл)254(16%)
В том числе:
25,1-50 нг/мл152(13,3%)
50,1-200 нг/мл102(20,0%)

Представленные в табл. 31 материалы указывают, что карцинома развилась у 2 % больных циррозом печени с нормальным содержанием АФП в сыворотке крови, а при повышенных показателях - у 16%. Разница статистически достоверна (р [показать]

Повышение АФП наблюдалось достаточно часто - более чем у 1/4 больных острыми вирусными и алкогольными гепатитами и у половины больных превышало 50 нг/мл. Эти повышения были относительно кратковременными: гиперальфафетопротеинемия сохранялась 1-6 мес.

Как уже указывалось, при тяжелых формах острого гепатита повышение концентрации АФП сыворотки крови - обычно относительно благоприятный признак, свидетельствующий об активной регенерации.

Многолетние клинические наблюдения дают основание думать о химической неоднородности АФП. При таком подходе легче объяснить подъем концентрации этого гликопротеида при таких различных заболеваниях, как гепатоцеллюлярная карцинома и метастатический рак печени, а также цирроз печени и острый гепатит.

В последние годы появились данные, подтверждающие эти клинические предположения.

В 1978 г. Е. Ruoslathi, Е. Adamson показали химическую неоднородность АПФ, продуцируемого желточным мешком и гепатоцитом. Разделение осуществляется при помощи конканавалина А. По этому принципу выделили два типа АФП: реагирующий с конканавалином А ("печеночный тип") и не реагирующий с конканавалином А ("желточномешковый тип").

Тератобластома яичек и яичников и другие опухоли, так или иначе связанные с желточным мешком, продуцируют 50% и более АФП, не реагирующего с конканавалином А, а клетки гепатоцеллюлярного рака и неопухолевые заболевания печени продуцируют всего 15% АФП, не реагирующего с конканавалином А.

Практическое значение выделения конканавалиновых фракций АФП невелико из-за сложности и малодоступности этих определений. Как указывалось, пока удалось разделить печеночный и внепеченочный АФП. Однако в будущем при продолжении этих работ возможно выделение "опухолевого" и "неопухолевого" АФП печеночного происхождения. Это сулит усовершенствованным методам определения АФП большие клинические перспективы: возможно, врач получит "чистые" тесты, один из которых будет свидетельствовать о регенерации печени, другой - об опухоли печени.


В организме взрослого человека альфа-фетопротеин отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах. У здоровых людей, за исключением беременных женщин, содержание АФП не превышает 10 мЕ/мл. Незначительное повышение этого уровня у взрослых указывает, как правило, на регенераторный процесс в печени, сопровождающий вирусный гепатит или цирроз, либо на хроническую почечную недостаточность.

Умеренное повышение его уровня может быть вызвано патологией печени, а значительное – низкодифференцированной опухолью – это связано с тем, что некоторые раковые новообразования приобретают свойства эмбриональных тканей и, соответственно, способность к синтезу белков, которые характерны для ранних этапов развития организма. Резкое повышение АФП преимущественно выявляется при раке печени и половых желез.

Выраженный и стойкий подъем концентрации АФП в сыворотке крови чаще всего встречается при гепатоцеллюлярном раке и тератокарциномах яичка и яичников, значительно реже — при метастатических поражениях печени.

При первичной гепатоцеллюлярной карциноме повышение АФП у половины больных можно обнаружить на 1-3 месяца раньше клинических проявлений заболевания. Хотя размеры опухоли, интенсивность роста, стадия процесса и степень злокачественности не пропорциональны количеству альфа-фетопротеина в крови. При прогрессирующей герминогенной несеминоме (опухоли половых желез) определение уровня АФП и хорионического гонадотропина является важным для оценки шансов выживания больных.

Таким образом, как уже отмечалось, АФП пригоден для раннего выявления первичного рака печени. Тератокарцинома яичка и яичников характеризуется повышенным содержанием АФП в крови более чем в 90% случаев. Опухоли половых желез, происходящие не из элементов желточного мешка, хотя и зародышевого типа (семиномы, дисгерминомы, хориокарциномы, зрелые тератомы), никогда не сопровождаются продукцией АФП, что лежит в основе дифференциальной диагностики таких опухолей с тератокарциномами.

После радикального хирургического вмешательства или успешного химиотерапевтического лечения АФП-продуцирующего новообразования концентрация маркера в крови в течение нескольких дней снижается до нормальных величин. Последующее нарастание АФП свидетельствует о рецидиве или метастазировании опухоли. Нередко оно происходит еще до появления клинических симптомов и может служить основанием для повторного лечения. Таким образом, АФП может быть использован и как опухолевый маркер.

  • Для пренатальной диагностики патологий развития плода: нарушения закладки нервной трубки, анэнцефалии (тяжелый порок развития, при котором у плода отсутствует часть головного мозга), хромосомных аномалий.
  • Для диагностики низкодифференцированных опухолей.
  • Для диагностики метастазов опухолей различных локализаций в печень.
  • Для оценки эффективности лечения некоторых онкологических заболеваний и для наблюдения за их течением.
  • Для выявления первичной гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).
  • Для выявления тератобластомы яичка (герминогенной несеминомы).

Референсные значения - это медицинский термин, употребляемый при оценке результатов лабораторных исследований; определяется как среднее значение конкретного лабораторного показателя, которое было получено при массовом обследовании здорового населения. В качестве синонима используют термин референтные значения.

Взрослые мужчины и женщины (не беременные): 0,9 - 6,67 МЕ/мл.

Онкологические заболевания:

  • гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени) (в 70-95 % случаев),
  • герминогенная несеминома (рак яичек),
  • метастазы печени (в 9 %),
  • опухоли других локализаций (рак легкого, кишечника, желудка, почки, молочной железы, поджелудочной железы),
  • эмбриональные опухоли (тератомы).

Другие патологические состояния:

  • острый или хронический активный гепатит (умеренное и непродолжительное увеличение показателя),
  • первичный билиарный цирроз,
  • алкогольная болезнь печени,
  • травмы печени (или хирургические операции),
  • врожденная тирозинемия,
  • атаксия-телеангиэктазия,
  • синдром Вискотта – Олдрича.

Раковые клетки отличаются от нормальных тем, что вырабатывают в больших количествах некоторые вещества. В свою очередь, другие клетки начинают вырабатывать некоторые молекулы в ответ на злокачественную опухоль. Уровни этих веществ можно определять в крови или моче. Это и есть онкомаркеры, или опухолевые маркеры. Кроме того, в качестве онкомаркеров в настоящее время используют паттерны экспрессии (проще говоря — изучение активности) некоторых генов в опухолевых клетках.

На этой странице мы поговорим об онкомаркерах рака печени, о том, для чего их изучают, кому и в каких случаях нужно сдавать анализы.


Показания для проведения анализа на онкомаркеры печени

Онкомаркеры в онкологии не используют для диагностики рака. Такие анализы слишком ненадежны. Как мы упомянули выше, в большинстве случаев опухолевые маркеры вырабатываются не только раковыми, но и нормальными клетками. При некоторых состояниях, не связанных с онкологическими заболеваниями, их уровни тоже могут повышаться. Таким образом, возможны ложноположительные результаты. В то же время, если человек болен раком печени, это не значит, что в его крови обязательно повысится уровень онкомаркеров.

Для чего же нужны такие анализы? При раке печени их назначают в следующих случаях:

  • Для того чтобы определиться с оптимальной тактикой лечения — когда рак печени уже диагностирован.
  • Для того чтобы проверить, насколько хорошо работает лечение. Если уровень онкомаркеров снизился — хорошо. Если повышается — терапия неэффективна, нужно менять назначения.
  • Для того чтобы проверить, не вернулся ли рак после лечения (не произошел ли рецидив).

Какие виды онкомаркеров определяют при раке печени? Каковы их нормы?

Основной онкомаркер печени — альфа-фетопротеин (АФП). В норме этот белок играет важную роль во время внутриутробного развития. Сначала он вырабатывается в желточном мешке, с пятой недели беременности — в печени и пищеварительном тракте будущего ребенка. У плода АФП поддерживает онкотическое давление крови (иными словами, удерживает жидкость внутри сосудов), защищает малыша от иммунной системы матери.

Уровень альфа-фетопротеина наиболее высок в организме плода на 12–14 неделях, а потом постепенно снижается и к рождению становится примерно как у взрослого.

Для того чтобы провести анализ, нужно взять кровь из вены.

Уровень АФП в крови повышается у 70–95% больных с первичными опухолями печени (гепатоцеллюлярная карцинома) и у 9% пациентов с печеночными метастазами. Полный список показаний для проведения анализа выглядит следующим образом:

  • Если у пациента высок риск развития злокачественных опухолей печени: при хроническом гепатите, циррозе.
  • Если у пациента есть злокачественная опухоль в другом органе, и имеется подозрение на то, что она метастазировала в печень.
  • Подозрение на герминогенные опухоли, низкодифференцированные типы рака.
  • После хирургического удаления опухоли печени — для контроля.
  • Для оценки эффективности терапии рака печени и других онкозаболеваний.
  • В качестве скрининга во время беременности — для выявления некоторых патологий плода.

Другие онкомаркеры рака печени:

  • Раковый эмбриональный антиген (РЭА) — белок, который в больших количествах вырабатывается в организме плода и стимулирует размножение клеток. В организме взрослого он присутствует в очень небольших количествах, и его функция неизвестна. Уровень РЭА в крови в норме не более 3,8 нг/мл у некурящих и не более 5,5 нг/мл у курильщиков. Он повышается при раке толстой и прямой кишки, легких, желудка, молочной железы, при метастазах в печени, а также при аутоиммунных и воспалительных заболеваниях.
  • Углеводный антиген 19-9 (СА 19-9) вырабатывается в пищеварительном тракте. Его концентрация в крови особенно сильно повышается при раке поджелудочной железы (у 70% пациентов), в некоторых случаях — при гепатите, циррозе, желчнокаменной болезни, раке печени, желчного пузыря. Нормальные значения у взрослых людей — до 34 Ед/мл. Примерно у каждого десятого человека нет гена, кодирующего этот онкомаркер, поэтому при раке он не будет определяться в крови.
  • Ферритин — белок, с помощью которого в организме человека запасается железо. Его уровень в крови повышается при некоторых патологиях, в том числе при острых и хронических заболеваниях печени, раке молочной железы, болезни Ходжкина, онкологических заболеваниях красного костного мозга. Норма у взрослых мужчин — 20–250 мкг/л, у женщин — 10–120 мкг/л.

Где можно сдать анализ? Как к нему подготовиться?

Анализы на онкомаркеры рака печени проводятся в разных лабораториях. Их можно заказать в Европейской клинике.

Перед сдачей анализа на альфа-фетопротеин не рекомендуется принимать пищу за 4 часа до исследования, за 30 минут нельзя курить.

Анализ на онкомаркер печени РЭА:

  • Кровь сдают натощак — за 8 часов нельзя ничего есть, можно только пить негазированную воду.
  • За 30 минут до исследования запрещены физические нагрузки, психоэмоциональное напряжение.
  • За 24 часа нельзя курить.

Анализ на СА 19-9: не курить за 30 минут.

Анализ на ферритин:

  • Кровь сдают натощак — за 8 часов нельзя ничего есть, можно пить негазированную воду.
  • За 30 минут до исследования запрещены физические нагрузки, психоэмоциональное напряжение.
  • За полчаса нельзя курить.
  • За 3 суток нужно прекратить прием препаратов железа.

Расшифровка показателей: нормы и отклонения

Нормы для опухолевых маркеров печени, перечисленных в этой статье, представлены в таблице:

Читайте также: