Дисплазия впч это рак

Среди гинекологических заболеваний особого внимания заслуживают заболевания шейки матки, поскольку среди женских онкологических заболеваний злокачественные новообразования шейки матки занимают второе место.

Статистические данные свидетельствуют о том, что каждый год в мире выявляется более 370 тысяч новых случаев РШМ (рака шейки матки). Главной особенностью которого является длительное бессимптомное течение. Сегодня женщин, которые регулярно посещают гинеколога, можно по пальцам пересчитать.

Большинство обращаются к врачу только при ярко выраженных симптомах гинекологических заболеваний. Поэтому многие женщины даже не догадываются о наличии данного заболевания.

Рак является конечной стадией патологического процесса, которому предшествуют различные промежуточные этапы. Безусловно, не все заболевания шейки матки относятся к предракам. Но это не значит, что они не требуют лечения, а лишь то, что требуется грамотная диагностика возникающих изменений.

Сегодня одной из основных причин возникновения РШМ гинекологи всего мира считают вирус папилломы человека. Впервые об этом заговорили в середине 70-х годов. В большинстве случаев возникновению рака шейки матки предшествует дисплазия. О ней мы и поговорим.

Дисплазия шейки матки - что же это такое?

В последние десятилетия отмечается высокий рост вирусной инфекции, в результате чего возрастает частота поражения шейки матки папилломавирусами. Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает и поддерживает воспалительные процессы гениталий, в частности диспластические процессы шейки матки. У 95-98% женщин имеющих дисплазию шейки матки обнаруживается вирус папилломы человека.

Дисплазия шейки матки - это патологический процесс, характеризующийся нарушением строения шеечного эпителия. Переход диспластического процесса в онкологический может занимать не один десяток лет. Поэтому раннее выявление и правильное лечение дисплазии является верным способом профилактики развития её серьезных осложнений.

Чаще всего дисплазии вызывают ВПЧ "высокоскоростного риска", к которым относится тип 16, реже заболевание вызывается 18 типом, типами 31, 33 и 35. следует отметить, что росту числа дисплазии шейки матки и других воспалительных заболеваний генитального тракта способствуют:
- частая смена половых партнеров
- хронические инфекционно-воспалительные заболевания органов половой системы
- венерические заболевания в анамнезе, частности ВПЧ и генитальный герпес
- длительное использование оральных контрацептивов (более 5 лет)
- незащищенный секс
- вредные привычки - табакокурение, употребление спиртных напитков, токсикомания и др.

Течение заболевания

Дисплазия шейки матки в большинстве случаев на протяжении длительного времени протекает совершенно бессимптомно. Дисплазия дает о себе знать при присоединении воспалительных процессов в шейке матки и влагалище. В таких случаях клиническая картина проявляется: выделениями из влагалища, необычного цвета и консистенции, жжением и зудом, контактными кровотечениями, возникающими при травматизации шейки матки гигиеническими тампонами или во время полового акта. Чувство дискомфорта и болезненные ощущения в области малого таза наблюдаются крайне редко.

В зависимости от степени повреждения эпителия различают 3 степени тяжести дисплазий:
- слабо выраженная дисплазия - изменения затрагивают нижнюю треть эпителия
- умеренно выраженная дисплазия - изменения затрагивают больше 1/3, но менее 2/3 эпителия
- тяжелая дисплазия или, как ее еще называют неинвазивный рак - изменения затрагивают все слои эпителия, но не доходят до базальной мембраны

Диагностика дисплазии шейки матки не вызывает затруднений. Обследование включает различные клинические, инструментальные и лабораторные методики, включающие:
- осмотр шейки в зеркалах
- кольпоскопию
- цитологическое исследование мазка
- ПЦР
- гистологическое исследование (биопсия шейки матки)

Как лечится дисплазия шейки матки

Высокой эффективности лечения дисплазия шейки матки слабо выраженной и умеренно выраженной степени можно достичь, применяя современные противовирусные средства. Например, средство на основе Инозин Пранобекса одного из ведущих мировых фармацевтических производителей - компании TEVA. Его эффективность была доказана в Общероссийской многоцентровой программе "Астра". Инозин Пранобекс (Изопринозин) подавляет репликацию папилломавирусов различных типов, особенно высокого онкогенного риска и способствует исчезновению атипических изменении. Инозин Пранобекс эффективен и при монотерапии, и при комбинированном лечении большинства заболеваний, связанных с папилломавирусной инфекцией.

В отличие от других противовирусных препаратов, оно обладает уникальным двойным фармакологическим действием: выраженным противовирусным и иммуномодулирующим действием. Эффект заметен уже через 5-7 дней применения. При тяжелой дисплазии показано сочетание с хирургическим лечением ? удаление атипического эпителия при помощи радиоволновой или лазерной терапии, электрокоагуляции, механического удаления участка шейки майки.

Наталья Гутенева

Оральный секс может быть причиной болезни

была дисплазия 2степени пцр пришел отр может ли такое быть или сдать повторно

Мне 35лет,двое деток 5лет и 3года. Приехали с моря сбился менстр.цикл, после обслед. - 2диспл.,гинеколог настояла на пересмотре стёкол (гистологии) в онкополиклиннике -итог 3диспл. подозрение на рак. Сделали конизацию в онко, удалённые ткани отправили на гистологию, через 16дней пришёл ответ рака нет, только 3диспл. Я ревела как ненормальная от счастья. Теперь шейка заживет начнём противовирусную терепию в уколах, несколько курсов. Жизнь прекрасна, а самоё плохое это бездействие!

У меня парень болел два года назад папиломой и посей день у него есть барадавочки, он их не лечил и я с ним спала незная об этом кашмаре, а теперь я проверилась у генеколога и мне сказали что у меня Дисплазия шейки матки! Это возможно что от папиломы это всё пашло в превращение моей болезни.

Здравствуйте! Может ли быть такое, что меня три раза обследовали через кольпоскоп, делали биопсию, разные мазки, прижигание и только через три месяца отправили на анализы ВПЧ. До этого ничего не можно было увидеть?

Дарье Дисплазия третьей степени - показание к безотлагательной операции - конизация шейки матки+противовирусная терапия, если старше 50 лет - гистерэктомия. Потому что дисплазия 3 - предрак а если CIN3, то в это понятие входит и и тяжелая дисплазия, и карцинома внутриэпителиальная. Надо лечить срочно. Не важно, чем делать конизацию, лазером или радихирургически, главное быстрее сделать.

У меня тоже,эрозия, ВПЧ 16 и дисплазия, в онкоцентре исследовали стекла и ничего страшного не нашли, но из-за нервного стресса у меня замер ребенок и я месяц с умершим проходила,пока узи не сделали. сейчас жду гистологию и иду к своему онко-гинекологу лечиться, девочки! главное не паникуйте, гоните болезнь из головы, а то мы сейчас себе негативом еще хуже сделаем! Все будет хорошо! Все вылечимся, главное не киснуть и верить в это!

помогите. подскажите. 2 года назад делала лапароскопия удалили кисту на яичнике. недавно появились белые выделения!обратилась к врачу . кольпоскопия показала разрыв шейки матки я не рожала беременности не было !!пила гормональные (Диане 35)эрозия огромная!!дисплазию не определил вопрос поставил!!цервикальный канал не виден . полиморфизм!ретенционные кисты есть!!шейка гипертрофирована!!яичники увеличены на обоих кисты. папиллома вирус положительный.

У меня тоже дисплазия,впч 16 и эррозия,для выявления их я делала на цитологию и биопсию. Всё это лечится главное найти хорошего квалифицированного врача. Лечение конечно дорогостоющее,но это того стоит. Мне назначили панавир в инъекции,панавир спрей,изопринозин,солкодерм. Если будет результат отпишусь

Скажите,у моей мамы дисплазия 3 степени,сказали нужно чистить хирургическим путем,а кто делал лазером,отзовитесь.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Лечение дисплазии шейки матки, гиперплазии эндометрия и базалиомы методом ФДТ по всей России

Запись на прием:

• Главная
• Рак шейки матки
  • Конизация
  • Дисплазия шейки матки
  • Стоимость лечения
  • Отправить анализы
  • Фото материалы
  • Лечение
  • Причины
  • Эрозия
  • ВПЧ
• ФДТ
  • Дисплазия шейки матки
  • ВПЧ папиломавирус
  • Заболевания
  • О методе
• Базалиома
  • Стоимость
  • Отзывы
• Крауроз
  • Стоимость
  • Скидка-50%
  • Форум
• Рак матки
  • Стоимость
  • Форум
• Форум
• Чат
• Врач
  • Отец Афанасьев С.С.
  • Афанасьев М.С.
  • Научная д-ность
  • Отзывы Пациентов
  • Специализации
  • Документы

Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии, предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.

Меня часто спрашивают, от чего появляется дисплазия шейки матки, что это значит и пройдет ли она самостоятельно.

Если не вдаваться в детали, то опасную предраковую дисплазию шейки матки вызывает единственная причина – вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска.

К таким вирусам относят серотипы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82.

Как возможно канцерогенные типы рассматривают 26, 53 и 66 штаммы.

Другими словами, если в шейке матки у вас нет ВПЧ, вы вероятнее всего не заболеете раком шейки матки.

Но зачем нужны врачи, если бы все было так просто. Поэтому дальше будем говорить о деталях.

Ниже я подробно расскажу вам:

— возможна ли дисплазия без ВПЧ,

— какие факторы ускоряют злокачественное перерождение,

— способы профилактики дисплазии.

Давайте начнем – выясним, из-за чего возникает дисплазия.

Может ли быть дисплазия без ВПЧ?

Существуют ли другие причины дисплазии шейки матки, кроме ВПЧ?

Чтобы понять, откуда берется дисплазия, рекомендую вам познакомиться с этими своими статьями:

Чем вызвана атипия клеток в этом случае? Можно говорить, что это реакция эпителия на острое или хроническое воспаление – вагинит или цервицит.

ВПЧ и дисплазия шейки матки

Если дисплазия 1 вызывается вирусом ВПЧ и сопровождается появлением кондилом во влагалище, я трактую эту состояние как предраковое. Настоятельно рекомендую держать его под ежегодным контролем, а в ряде случаев – пролечить методом фотодинамической терапии (ФДТ).

Вирус папилломы человека встраивается в ДНК клетки и вызывает мутации. Эффективных лекарств от него не существует. Поэтому дисплазия на фоне ВПЧ самостоятельно не проходит и имеет риск перерасти в рак.

Всегда считалось, что наибольшим канцерогенным потенциалом обладают серотипы 16 и 18 типа. За последние 5 лет ситуация поменялась. По моим наблюдениям, ВПЧ 33, 56, 58 и 66 типов выступают причиной тяжелой дисплазии уже наравне с 16 и 18 серотипами. Это связано, по всей видимости, с эволюцией папилломавирусной инфекции и обретением ею новых биологических свойств.

О присутствии ВПЧ врачу говорят результаты следующих исследований:

— анализ на определение вирусной нагрузки,

— определение экспрессии белка p16.

В международной классификации, кстати, диагнозы дисплазия 2, 3 и рак ин ситу сейчас объединены в один – HSIL.

В моей практике достаточно случаев, когда дисплазия 1 степени переходила в стадию рак ин ситу буквально в пределах одного года.

Поэтому очень важно на этапе диагностики понять, от чего возникла дисплазия, и исключить ее вирусную причину.

Что происходит потом

Мы с вами выяснили, от чего бывает дисплазия шейки матки. Вирусом папилломы человека заражены практически все – почти каждый из нас является носителем и распространителем этой инфекции.

Фоновые факторы действуют как удобрение для растений. Они снижают иммунную защиту, создавая благоприятный фон для заражения и перехода вируса в активное состояние – ВПЧ начинает делиться и трансформировать клетку.

Фоновые причины развития дисплазии

1. Раннее начало половой жизни.

Шейка матки у молодых девушек очень уязвима, защитные механизмы не работают в полной мере. В случае раннего начала половой жизни инфицирование шейки матки вирусом происходит буквально при первом половом контакте.

После инфицирования незрелой шейки матки вирус значительно быстрее переходит в активную стадию, а начальная дисплазия быстрее трансформируется до рака ин ситу.

2. Стресс.

Эмоциональные переживания снижают иммунитет, и даже сильные положительные эмоции – это стресс.

3. Курение.

По статистике, почти все в течение жизни сталкиваются с вирусом папилломы. Но когда он попадает в курящий организм, риск развития рака шейки матки увеличивается в разы. Это подтверждает, в частности, исследование 700 курящих и некурящих женщин, проведенное в Каролинском институте Швеции.

Никотин сам по себе является одним из самых сильных канцерогенов, а его концентрация в слизи цервикального канала зачастую значительно выше, чем в крови.

Второй фактор канцерогенного действия сигареты – смолы. Они изменяют свойства влагалищной и шеечной слизи, ослабляют местный иммунитет и делают эпителий уязвимым пред заражением ВПЧ и другой инфекцией.

Третий фактор канцерогенеза – дым. Он содержит более 4 000 вредных веществ и повреждает стенки сосудов. Угарный газ образует устойчивые связи в эритроцитами крови и нарушает транспорт кислорода. Все это затрудняет дыхание и питание тканей, снижает сопротивляемость, они хуже отзываются на лечение.

4. Возраст.

Этот фактор действует сразу по двум направлениям. С возрастом происходит естественное ослабление общего иммунитета. Это можно заметить, например, по замедлению скорости заживления ран.

Не последнюю роль играет и гормональная перестройка у женщин – снижение уровня эстрогенов в период менопаузы уменьшает выработку защитной шеечной слизи, запускает возрастные (инволюционные) изменения в тканях. Происходят атрофические изменения эпителия, он истончается и легче травмируется. Все это приводит к ослаблению местного иммунитета шейки матки и облегчает вирусу реализацию его коварного плана.

5. Наследственность.

Существует генетическая предрасположенность к образованию предраковых клеток, и примерно в 2% рак шейки матки развивается без участия ВПЧ.

6. Хронические болезни и воспалительные заболевания.

Слизистые оболочки влагалища и шейки матки защищают их от инфекции. Развитие воспаления – кольпита и цервицита – снижает защитные возможности слизистых.

Любые хронические заболевания обладают примерно таким же эффектом, снижая общий иммунитет.

К факторам высокого риска относят ВИЧ, герпес 2 типа, хламидиоз и гонорею.

7. ВПЧ высокого онкогенного риска.

8. Эрозия шейки матки.

Физиологическая эрозия, которую правильно называть эктопией, или псевдоэрозией, создает благоприятные условия для инфицирования большим количеством вируса.

Этому риску наиболее подвержены молодые женщины с неустановленными стабильными отношениями с противоположным полом.

9. Более пяти родов.

10. Использование комбинированных оральных контрацептивов.

Непрерывное использование на протяжении более 5 лет комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и гормональных спиралей также увеличивает риски развития дисплазии.

Профилактика дисплазии

Во всех рекомендациях Министерства здравоохранения по профилактике рака шейки матки раз за разом повторяется одна и та же фраза:

Любой случай инвазивного рака есть результат упущенных возможностей диагностики и лечения дисплазии шейки матки.

И это так: при надлежащей профилактике вероятности заболеть раком шейки матки ничтожна мала.

1. Вакцинация.

Чтобы убедиться в отсутствии вируса, необходимо сдать соскоб эпителия шейки матки на ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 методом ПЦР.

Можете привить своего подростка. Не важно, мальчика или девочку. Мужчины редко болеют ВПЧ ассоциированными заболеваниями, но являются активными переносчиками вируса.

Перед прививкой имеет смысл сдать анализ на ВПЧ, чтобы еще до вакцинации исключить факт заражения.

Перед вакцинацией вы должны понимать, что это вам дает. Давайте заглянем в официальную инструкцию к препарату Гардасил.

«При решении вопроса о вакцинации необходимо сопоставить возможный риск от предшествующего заражения ВПЧ и потенциальную пользу от вакцинации.

Вакцина Гардасил® не предназначена для лечения заболеваний: рака шейки матки, вульвы или влагалища, CIN, VIN или VaIN или активного кондилломатоза и вводится исключительно с профилактической целью.

Вакцина является профилактической и предназначена ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ИНФИЦИРОВАНИЯ ТЕМИ ТИПАМИ ВПЧ, КОТОРЫХ НЕТ У ПАЦИЕНТА.

Рассматривать прививку как панацею и окончательную победу над ВПЧ тоже не стоит.

Вакцина не сформирует иммунитет против серотипов 26, 35, 39, 51, 53, 56, 59, 66, 68, 73 и 82.

Еще пять лет назад тяжелую дисплазию шейки матки в нашем регионе действительно вызывали преимущественно 16 и 18 типы вируса – на них приходилось до 70% всех случаев. Но эта закономерность нарушается, о чем я уже упоминал.

Мир становится глобальным – пары образуют мужчины и женщины из разных стран, обмениваются нехарактерной для региона микрофлорой.

Микромир тоже не стоит на месте – он меняется. Появляются новые серотипы вирусов. А вирусы, считавшиеся канцерогенными лишь условно, приобретают полноценные канцерогенные свойства.

В моей практике достаточно пациенток, у которых тяжелый диспластический процесс был вызван папилломавирусом 26, 58, 59 и 66 типов.

На сегодняшний день я полечил уже 2 пациенток, которые были правильно привиты от ВПЧ до начала половой жизни.

Первой пациентке в 14 лет была трехкратно проведена вакцинация Цервариксом.

При обращении выявлены выраженные проявления острой ВПЧ инфекции на фоне ВПЧ 16 типа.

Пациентке успешно проведен один сеанс фотодинамической терапии.

Второй пациентке в 12 лет проведена 4х кратная вакцинация Гардасилом.

В 19 лет по данным цитограммы поставлен диагноз CIN I. Выявлен ВПЧ 56 типа, вирусная нагрузка до 2,5 единиц.

До обращения ко мне пациентка прошла курс лечения Аллокином-Альфа, Вифероном, Изопренозином и Индинолом.

Биопсия шейки матки в 20 лет также показала признаки CIN I.

Через 6 месяцев после биопсии на основании цитограммы поставлен диагноз CIN II.

В 2019 году пациентка прошла лечение методом фотодинамической терапии.

Теперь она здорова, отсутствует дисплазия, у пациентки нормальная вирусная нагрузка.

Поэтому даже после прививки не забывайте о выполнении следующего пункта.

2. Посещайте гинеколога ЕЖЕГОДНО

В моей практике встречаются пациентки без вредных привычек, ведущие здоровый образ жизни, с единственным постоянным половым партнером и …с раком шейки матки

Исключив посещение гинеколога из своей жизни, они узнают о своем диагнозе случайно – например, в ходе, обязательной диспансеризации при приеме на работу.

Каждый год после начала половой жизни, НЕ ЗАВИСИМО ОТ ВОЗРАСТА, вам необходимо выполнять следующие обследования:

— осмотр шейки матки в зеркалах;

— определение вирусной нагрузки ВПЧ (независимо от наличия или отсутствия атипических клеток в мазке на цитологию);

— при наличии атипических клеток настоятельно советую выполнять иммуногистохимическое (ИГХ) определение экспрессии белка p16.

Этот список анализов я выработал годами практики и сотнями спасенных жизней. К сожалению, рекомендованный Минздравом объем диагностики недостаточен: анализы не выполняются до достижения женщиной 21 года и допускают перерывы в 3-5 лет.

Такой режим профилактики не выдерживает никакой критики, так как способствует росту заболеваемости раком шейки матки. Даже в моей практике достаточно случаев, когда дисплазия 1 переходит в рак ин ситу в пределах одного года (и опыт коллег подтверждает эти данные). Когда у подростков 15-16 лет выявляется дисплазия шейки матки уже 3 степени!

Поэтому не совсем понятно, как можно начинать обследование на рак шейки матки лишь с 21 года.

Рекомендованный же Минздравом анализ крови на ВПЧ, наоборот, сдавать не надо. Этот анализ дает так называемый ложно-отрицательный результат – такой отрицательный результат, который не несет никакой информации. Почему не несет?

1. Бывает так, что анализ сдается, например, только на 16 и 18 типы ВПЧ, а в конкретном случае дисплазия может быть вызвана редким 39 серотипом.

2. Причина может скрываться и в тест-системах, заточенных на поиск конкретного серотипа ВПЧ. Я уже говорил, что микромир постоянно меняется, и новые серотипы вирусов папилломы для тестов не видны.

3. И даже если ВПЧ в крови обнаружен, этот результат не говорит о факте заражения. Циркуляция вируса в крови не представляет опасности. ВПЧ приспособлен для жизни и развития исключительно в эпителии, и только его присутствие в мазке говорит об инфицировании и рисках.

3. Бросайте курить

Если не с первого, то со второго раза. Или с тысячного. Не оставляйте попыток, пока не бросите.

На самом деле, нет его уже и в России, и в современном справочнике болезней вы его уже не найдете.

Любое хирургическое воздействие на эпителий шейки матки на фоне ВПЧ инфекции обостряет её и запускает процессы неоплазии.

Повторюсь: перед тем как согласиться на лечение эрозии, уточните свой диагноз.

Если ПАП тест не выявил атипических клеток (дисплазии),

если результаты кольпоскопии – норма,

если вы не наблюдаете обильные выделения и примесь крови после полового контакта,

5. Тщательно выбирайте половых партнеров.

Презерватив не является препятствием для ВПЧ – для передачи этого вируса в ряде случаев достаточно просто контакта слизистых.

Но не только риск заражения ВПЧ должен останавливать вас. Есть еще одна причина. Последние масштабные исследования показывают, что даже нормальная микрофлора интимных органов у каждого из нас очень индивидуальна. Если вы не используете презерватив, вы обмениваетесь флорой.

С постоянным партнером организм успевает адаптироваться, и иммунная защита на уровне органа сохраняется.

Это подтверждает, в частности, статистика Арабских Эмиратов. Там не принято прививать девочек от ВПЧ, но частота выявления рака шейки матки у женщин на несколько порядков ниже.

6. Своевременно лечите все воспалительные процессы.

Ангина, тонзиллит, кариес, гастрит, цистит, бронхит – в идеале вы должны избавиться от любых воспалений. Не следует излишне напрягать иммунную систему.

Здорового иммунитета обычно хватает на то, чтобы сдерживать развитие ВПЧ. При ослаблении иммунитета вирусная нагрузка увеличивается, идет трансформация нормальных клеток в предраковые, и вызванная вирусом дисплазия на фоне воспаления прогрессирует. Иногда – очень быстро, буквально в течение считанных месяцев: в моей практике уже несколько таких случаев.

Чтобы получить консультацию по поводу своего диагноза или по вопросу фотодинамической терапии, высылайте свою историю болезни и анализы на e-mail doctor@drafanasev.com. Или звоните по бесплатному телефону 8-800-555-77-26.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению дисплазии шейки матки.

Прием проводится в двух клиниках в Москве, а также в Санкт-Петербурге, Махачкале, Ставрополе, Барнауле, Воронеже, Самаре, Набережных Челнах, Саратове, Челябинске, Майкопе и других регионах России. Уточнить дату, место приема в вашем городе и записаться на консультацию вы можете у администратора по телефону 8-800-555-77-26.

После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.

Основные факты

Общие сведения о ВПЧ

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — возбудители самой распространенной вирусной инфекции половых путей. Большинство ведущих половую жизнь женщин и мужчин рано или поздно приобретают эту инфекцию, а некоторые могут заражаться несколько раз в течение жизни.

Большинство женщин и мужчин заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни. Инфекция ВПЧ относится к заболеваниям, передающимся половым путем, хотя заражение возможно и при половых контактах без проникновения. Известно, что передача вируса происходит и при простом соприкосновении половых органов.

Среди множества типов ВПЧ многие не представляют опасности для здоровья. ВПЧ-инфекции обычно исчезают за несколько месяцев без какого бы то ни было лечения, и примерно в 90% случаев элиминация инфекции из организма достигается в течение 2 лет. В небольшой доле случаев инфекции ВПЧ определенных типов могут принимать хронический характер и со временем приводить к развитию рака шейки матки.

Рак шейки матки вне всяких сомнений является самым распространенным из заболеваний, связанных с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки вызваны ВПЧ-инфекцией.

Инфекциями ВПЧ некоторых типов также обусловлена определенная доля случаев рака заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки, — заболеваний, которые можно предотвратить с помощью тех же методов первичной профилактики, что и рак шейки матки.

Некоторые не онкогенные вирусы папилломы человека, особенно ВПЧ 6-го и 11-го типов, могут приводить к образованию остроконечных кондилом и развитию респираторного папилломатоза (заболевания, при котором опухоли образуются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие). Хотя эти патологические состояния очень редко приводят к смерти, распространенность заболевания может быть значительной. Остроконечные кондиломы очень широко распространены, отличаются высокой контагиозностью и отрицательно влияют на половую жизнь.

Каким образом инфекция ВПЧ приводит к развитию рака шейки матки

Несмотря на то, что большинство ВПЧ-инфекций исчезают сами по себе, а предраковые поражения в большинстве случаев самопроизвольно излечиваются, все женщины подвержены риску перехода инфекции в хроническую форму и прогрессирования предраковых поражений в инвазивный рак шейки матки.

У женщин с нормальным иммунитетом рак шейки матки может развиваться в течение 15-20 лет. Однако при нарушениях иммунной системы, например у женщин с нелеченой ВИЧ-инфекцией, этот процесс может занять всего 5–10 лет.

Факторы риска хронической ВПЧ-инфекции и рака шейки матки

• степень онкогенности ВПЧ (способности вируса вызывать рак);
• нарушения иммунитета: люди с ослабленным иммунитетом, в частности, лица, живущие с ВИЧ, подвержены более высокому риску хронической ВПЧ-инфекции и ускоренного развития предраковых поражений и рака;
• наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, таких как генитальный герпес, хламидиоз и гонорея;
• количество родов в анамнезе и роды в раннем возрасте;
• курение табака.

Бремя рака шейки матки в мире

Рак шейки матки — четвертый в мире по распространенности вид рака у женщин. Так, в 2018 г. было зарегистрировано около 570 000 новых случаев этого заболевания. Оно является причиной 7,5% всех случаев смерти от онкологических заболеваний среди женщин. Ежегодно от рака шейки матки умирает более 311 000 женщин, причем более 85% этих случаев приходится на развивающиеся страны.

В развитых странах реализуются программы по вакцинации девочек против ВПЧ и ведется регулярный скрининг женщин на ВПЧ-инфекцию. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, на которых они легко поддаются лечению. В этих странах раннее начало лечения позволяет предотвратить развитие рака шейки матки почти в 80% случаев.

В развивающихся странах из-за ограниченного доступа к профилактике рак шейки матки часто остается не выявленным до поздних стадий заболевания и появления клинических симптомов. Кроме того, в этих странах может быть крайне ограничен доступ к лечению поздних стадий рака (например, доступ к онкохирургии, лучевой и химиотерапии), в связи с чем смертность от рака шейки матки там намного выше.

Проведение эффективных лечебно-профилактических мероприятий могло бы позволить снизить высокий показатель смертности от этого заболевания в мире (стандартизированный по возрасту коэффициент смертности в 2018 г.: 6,9 на 100 000).

Комплексный подход к борьбе с раком шейки матки

ВОЗ рекомендует комплексный подход к профилактике и лечению рака шейки матки. В рекомендуемый набор действий входят мероприятия, относящиеся ко всем этапам жизненного цикла. В эту многопрофильную программу должны входить такие компоненты, как просветительская работа в сообществах, мобилизация социальных ресурсов, вакцинация, скрининг, лечение и паллиативная помощь.

Первичная профилактика

Вторичная профилактика

Третичная профилактика

Первичная профилактика начинается с вакцинации девочек в возрасте 9–14 лет до начала половой жизни.

В перечень других рекомендуемых профилактических мероприятий для девочек или мальчиков, в зависимости от ситуации, входят:

• информирование о практиках безопасного секса, в том числе о нежелательности раннего начала половой жизни;
• пропаганда использования презервативов и предоставление их тем, кто уже начал половую жизнь;
• предупреждение о вреде употребления табака, к которому многие приобщаются в подростковом возрасте и которое является серьезным фактором риска развития рака шейки матки и других онкологических заболеваний;
• мужское обрезание.

Начиная с 30 лет все женщины, ведущие активную половую жизнь, должны проходить скрининг на атипичные клетки шейки матки и наличие предраковых поражений.

Если для лечения предраковых поражений шейки матки необходимо иссечение участков с атипичными клетками или измененными тканями, рекомендуется применять метод криотерапии, основанный на разрушении патологических тканей путем их замораживания.

При обнаружении признаков рака шейки матки необходимо начинать лечение, вариантами которого могут быть хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время существуют три вакцины, которые защищают одновременно от ВПЧ 16-го и 18-го типов, вызывающих не менее 70% случаев рака шейки матки. Одна из этих вакцин обеспечивает дополнительную защиту от трех других онкогенных ВПЧ, ответственных еще за 20% случаев этого заболевания. С учетом того, что вакцины только от ВПЧ 16-го и 18-го типов, обеспечивают также определенный уровень перекрестной защиты от других менее распространенных онкогенных типов ВПЧ, ВОЗ считает, что эти три вакцины являются равноценными средствами профилактики рака шейки матки. Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ 6-го и 11-го типов, вызывающих аногенитальные остроконечные кондиломы.

Клинические и пострегистрационные исследования показывают, что вакцины против ВПЧ отличаются высокой безопасностью и высокой эффективностью в предотвращении ВПЧ-инфекций.

Вакцины против ВПЧ дают максимальный эффект, если их вводят до контакта организма с этими вирусами. В связи с этим ВОЗ рекомендует вакцинировать девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начали вести половую жизнь.

Вакцины не лечат ВПЧ-инфекцию и связанные с ВПЧ заболевания, в частности, рак.

В некоторых странах начали вакцинировать и мальчиков, так как вакцинация предотвращает развитие рака половых органов не только у женщин, но и у мужчин, а две из существующих вакцин способны также препятствовать развитию остроконечных кондилом у представителей обоих полов. Рекомендуемая ВОЗ вакцинация девочек в возрасте от 9 до 14 лет представляет собой наиболее эффективное с точки зрения затрат медицинское мероприятие по борьбе с раком шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ не отменяет необходимости скрининга на рак шейки матки. В странах, где вакцинация против ВПЧ внедрена в медицинскую практику, может сохраняться необходимость в разработке или усилении программ по скринингу.

Выявление и лечение предраковых поражений

Скрининг на рак шейки матки предусматривает проверку на наличие предраковых и раковых образований у женщин, которые зачастую могут чувствовать себя совершенно здоровыми и у не иметь никаких симптомов заболевания. Если при скрининге обнаруживаются предраковые поражения, их лечение не представляет трудностей и позволяет избежать развития рака. Кроме того, скрининг позволяет обнаруживать рак на ранней стадии, когда высока вероятность полного излечения.

Поскольку предраковые поражения развиваются на протяжении многих лет, скрининг рекомендуется регулярно проходить всем женщинам, начиная с возраста 30 лет (периодичность скрининга зависит от используемого для этого метода). Регулярный скрининг у женщин с ВИЧ-инфекцией, ведущих активную половую жизнь, должен начинаться раньше — с момента, когда они узнают о своем ВИЧ-статусе.

При проведении скрининга необходимо обеспечить возможность последующего лечения и предусмотреть необходимые действия в случае получения положительных результатов теста. Без надлежащей организации таких мероприятий проведение скрининга неэтично.

Существуют три различных типа скрининговых тестов, рекомендуемых ВОЗ в настоящее время:

• тесты на ВПЧ, относящиеся к группе высокого риска;
• визуальная проверка с применением уксусной кислоты;
• традиционный ПАП-тест и метод жидкостной цитологии (ЖЦ).

Для лечения предраковых поражений ВОЗ рекомендует применять методы криотерапии и электрохирургической петлевой эксцизии. При обнаружении более глубоких поражений следует направлять пациенток на дополнительные обследования для принятия обоснованных решений о дальнейших действиях.

Лечение инвазивного рака шейки матки

При наличии у женщины симптомов, позволяющих заподозрить рак шейки матки, ее необходимо направить в специализированное лечебное учреждение для проведения дополнительных исследований, постановки диагноза и лечения.

На ранних стадиях рака шейки матки могут появляться следующие симптомы:

• нерегулярные мажущие кровянистые выделения или слабое кровотечение в период между месячными у женщин детородного возраста;
• мажущие выделения или кровотечение у женщин в постменопаузе;
• кровотечение после полового акта;
• более обильные выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом.

По мере прогрессирования рака могут появляться более тяжелые симптомы, в том числе:

• постоянная боль в спине, ногах и (или) в области таза;
• потеря веса, утомляемость, снижение аппетита;
• неприятно пахнущие выделения и дискомфорт во влагалище;
• отек одной или обеих нижних конечностей.

При далеко зашедших формах рака могут развиться и другие тяжелые симптомы, в зависимости от того, на какие органы распространился рак.

Диагноз рака шейки матки должен быть подтвержден результатами гистологического исследования. Стадию заболевания устанавливают на основании размеров опухоли и распространения процесса на область таза и отдаленные органы. Выбор метода лечения зависит от стадии рака, при этом в перечень возможных вариантов входят хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия. Кроме того, важную роль в ведении пациентов с онкологическими заболеваниями играет паллиативная помощь, позволяющая облегчать боль и страдания, причиняемые болезнью.

Действия ВОЗ

ВОЗ разработала руководство по профилактике рака шейки матки и борьбе с этим заболеванием путем вакцинации, скрининга и лечения инвазивной формы рака. Совместно со странами и партнерами ВОЗ занимается разработкой и осуществлением комплексных программ.

В мае 2018 г. Генеральный директор ВОЗ выступил с призывом к действиям, направленным на ликвидацию рака шейки матки, и предложил странам и партнерам объединить усилия для расширения доступа к мерам профилактики рака шейки матки и увеличения охвата населения. В качестве трех основных мер были названы вакцинация против ВПЧ, скрининг и лечение предраковых поражений, а также ведение пациенток с раком шейки матки.