К гистологическим разновидностям рака относится

Карцинома – злокачественная опухоль из эпителиальной ткани.

Способы подтверждения эпителиальной природы опухоли

1. выявление слизи (окраска муцикармином);

3. электронная микроскопия.

Классификацию см.вопрос 53

Саркомы. Классификация, тканевые источники, морфологическая характеристика, особенности метастазирования.

Саркома-Злокачественная опухоль неэпителиальной природы

Фибросаркома,

Характеристика: возраст молодой;

локализация – бедро, плечо, забрюшинная соединительная ткань;

узел с инфильтративным ростом по периферии;

микро: клетки трех типов – круглые, веретеновидные, полиморфные с фибропластикой (образование коллагена).

Липосаркома,

локализация – бедро, голень, забрюшинная жировая клетчатка;

узел с инфильтративным ростом по периферии;

микро: полиморфное строение, образование жира (липопластика);

склонность к рецидивам, позднее метастазирование.

Хондросаркома,

локализация – концы трубчатых костей;

разрушение кости, прорастание в окружающую ткань;

микро: клетки трех типов: круглые, веретеновидные, полиморфные, образование хряща (хондропластика), отсутствие капсулы.

Тип роста-инфильтративный, инвазивный, деструктивный

Метастазы: лимфогенные, гематогенные

Рак insitu

На стадии неинвазивного ракаопухолевый процесс ограничен лишь эпителиальным пластом при сохраненной целостности базальной мембраны, в пределах которого клетки имеют все признаки катаплазии, свойственные раку.Опухоль распространяется лишь поверхностно вдоль эпителиального пласта. Такие изменения еще называют внутриэпителиальным раком или carcinoma in situ.Внутриэпителиальный рак выделяется в самостоятельную морфогенетическую форму опухоли, которую еще называют компенсированным раком.

Carcinoma in situ представляет собой бессосудистую фазу развития злокачественной опухоли. Обмен веществ в агрегатах таких злокачественных клеток поддерживается диффузией, а жизнедеятельность опухоли на этом этапе направлена только на выживание клеток.

Опухоли кроветворной ткани. Классификация. Системные различия. Неходжкинские лимфомы: классификация, общая характеристика.

Классификация опухолей кроветворной ткани: лейкозы;лимфомы.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАЛЕЙКОЗОВ И ЛИМФОМ

Лейкоз. Первичная системность (первичное поражение системы кроветворения); Инфильтративный рост;Отсутствие деструкции органа;Прогрессия путем системного поражения; Лейкемические и алейкемические формы;Клетки опухоли соответствуют этапам нормальной дифференцировки (молодые клетки).

Лимфома. Вторичная системность (возникновение опухолевого узла с возможным последующим поражением системы кроветворения); Рост узлом; Деструктивный рост; Прогрессия путем системности и метастазирования; Алейкемический процесс; Нет аналога с нормой стадийности по дифференцировке.

Неходжкинские лимфомы классифицируются:

2. По характеру роста опухоли: —фолликулярные; — диффузные.
3. По цитологической характеристике: — лимфоцитарные (наличие их дискутируется); — пролимфоцитарные (из малых и больших расщепленных клеток, то есть В-клеточные) — лимфобластные;пролимфоцитарно-лимфобластные; — иммунобластные;плазмоцитоидные; гистиоцитарные.

4. По клоновому принципу— В-лимфоцитарные;— Т-лимфоцитарные;

гистиоцитарные;— лимфомы из натуральных киллеров (NK).
5. По степени злокачественности: — низкой (пролимфоцитарные и пролимфоцитарно-лимфобластные с фолликулярным ростом); —умеренной (пролимфоцитарные с диффузным ростом); — высокой (лимфобластные и иммунобластные).

Лимфосаркома, классификация по уровню дифференцировки:

Лимфосаркома, способы прогрессирования: изолированное поражение лимфатических узлов одной области или органа;системная генерализация; системность плюс метастазирование.

Ретикулосаркома, характеристика: опухоль из ретикулярных клеток;локализация как у лимфосаркомы;микро: сеть аргирофильных волокон между полиморфными ретикулярными клетками.

Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 1816 ;

Онкология на сегодняшний день занимает лидирующее место среди заболеваний, заканчивающихся летальным исходом. Оно является весьма распространенным, а к числу наиболее часто встречающихся относится рак легких у взрослых. Его особенностью является стремительное развитие и быстрое метастазирование других органов.

Позднее диагностирование не дает возможности применения эффективного лечения, что в итоге имеет печальный конец.

• 1-я стадия рака
• 2-я стадия рака
• 3-я стадия рака
• 4-я стадия рака

Основное понятие и общие характеристики

Под раком легких предусматривается злокачественное преобразование и разрастание тканей органа, его мембраны, бронхов и слизистой оболочки. Данный процесс имеет начало на клеточном уровне, под воздействием ряда причин, которые приводят к нарушению регенерации и структуры клеток.

Среди основных факторов развития здесь можно отметить:

• 
  курение,
• наследственная предрасположенность,
• плохая экологическая обстановка,
• работа на вредном производстве,
• наличие хронических и частых заболеваний нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония и т.п.),
• возраст за 50.

При вдыхании воздуха с большим содержанием неорганических и опасных веществ, увеличивается риск появления и распространения различных патологий клеток. Дым, никотин, аэрозоли и химические испарения – основные источники подобных мутаций.

К сведению: по статистике раком легких заболевают чаще всего мужчины преклонного возраста. У женского пола встречается в разы реже.

Постепенно развиваясь, в зависимости от некоторых определяющих, злокачественную опухоль легких подразделяют на разновидности.

В зависимости от ее структуры выделены следующие виды рака легких:

• Мелкоклеточный – представлен разрастанием самых мелких клеток, которые очень быстро распространяются на другие участки и соседние органы,
• 
  Крупноклетчатый – характеризуется, наоборот, опухолью из более крупных клеток, они отличаются меньшей агрессивностью и скоростью распространения,
• Карцинома – некое общее понятие разрастания эпителиального слоя тканей,
• Плоскоклеточный – злокачественное новообразование, состоящее из плоских клеток эпителия,
• Аденокарциома – опухоль, в основе которой лежит слизистая и железистая ткань,
• Смешанный – сочетает в себе несколько выше указанных типов.

Они могут развиваться как отдельно, так и в совокупности, представляя наибольшую опасность. В зависимости от того какая опухоль обнаружена, назначается подходящий курс и направление более эффективной терапии.

Часто сложность диагностирования заключается в том, что раковые клетки могут мутировать по-разному.

По этому признаку новообразования различают:

• 
  Недифференцированный рак – характеризуется ярко выраженным патологическим изменением в структуре и форме клеток, очень быстро развивается и метастазирует,
• Умеренный – имеет общие черты с нормальными клетками органа,
• Высокодифференцированный – клетки опухоли практически идентичны здоровым, отмечаются не большие отклонения, очень медленно прогрессирует, в связи со всем этим редко диагностируется на начальном этапе.

В ходе не типичного развития клетки, эти типы могут переходить из одного в другой.

По основному месту локализации и распространению онкологии, определены следующие формы рака легких:

• Центральная – когда очаг образуется в основных бронхиальных стволах,
• Периферическая – представляет начало роста новообразований в мелких бронхах и альвеолах,
• Мезотелиома – встречается редко, характеризуется опухолью на внешней стороне органа – на поверхности легких.

Если две первые проявляются рядом симптомов, то последняя протекает длительное время без всяких выраженных признаков, это определяет ее коварность.

Эффективность лечения во многом зависит от того на какой стадии рака легких была изначально обнаружена опухоль.

Они имеют общий характер и насчитывается всего их четыре:

• 1-я,
• 2-я,
• 3-я,
• 4-я стадии.

Некоторые из них имеют промежуточные. Каждая характеризует степень развития онкологии и ее распространение. Конкретный этап болезни подвергается разным методам терапии. Ранние стадии наиболее подвержены эффективному лечению.

Для диагностики используется комплекс обследований и анализов. По их результатам делается итоговое заключение. В этих целях используется международная классификация рака легкого по системе TNM. Она используется при оценке любой злокачественной опухоли. Ее параметры служат дополнением для постановки более точного диагноза и стадии болезни.

Система ТNM

Оценка развития рака проводится присвоением соответствующего значения, определяющим составляющим аббревиатуры. В ее основе заложена классификация опухоли, в данном случае легких, по ее распространению не только на органе, но и по всему организму в целом.

Расшифровывается TNM следующим образом:

1. Т – первоначальная локализация онкологии.
2. N – распространение на соседствующие лимфатические узлы.
3. М – наличие во всем организме отдаленных метастаз.

По утвержденным и установленным значениям, каждый параметр может нести разные показания, на основе которых складывается общая картина.

Условные обозначения и их характеристика в системе TNM

Т1 – обнаружение новообразования размером не более 3 см, без перехода на соседние ткани:

• Т1а – до 2 см,
• Т1b – от 2 до 3 см,

Данная международная классификация рака легких периодически обновляется и дорабатывается. По подобной схеме анализируются всевозможные злокачественные опухоли.

Симптомы и методы лечения рака легких, в зависимости от стадии заболевания

В зависимости от того на какой стадии развития находится раковое образование в легких, его признаки проявляются по-разному.

Коварность заключается в том, что начальные этапы не сопровождаются явно выраженными симптомами, человек не придает им особого значения.

В итоге диагностируется заболевание на более поздних стадиях, когда лечение мало эффективно или уже бесполезно.

Диагностируется легочная онкология несколькими способами:

1. МРТ и КТ.
2. Рентгенография.
3. Биопсия и гистология биоматериалов.
4. Бронхоскопия.
5. Анализ крови на онкомаркеры.

Для получения наиболее достоверных данных выше перечисленные обследования могут назначаться комплексно в определенной совокупности.

Самое начало развития заболевания характеризуется размытыми и слабыми признаками недуга. Они носят общий характер, и никак не указывают на свою истинную природу.

Среди таких отмечаются:

• усталость и быстрая утомляемость,
• недомогание,
• снижение веса,
• нарушение аппетита,
• одышка.

Все это вряд ли кто примет за рак начальной стадии. Обычно первая стадия обнаруживается совершенно случайно, при обращении человека с другими проблемами.

Условно выделено еще два предшествующих этапа – скрытая и нулевая стадия.

Первую часто определяет гистологический анализ мокроты, слизи или воды из органа. Она характеризуется присутствием атипичных и патогенных клеток, требует дополнительных обследований.

Нулевая же стадия представляет собой образование неких патологий во внутренней оболочке легких. Оно может очень длительное время оставаться без изменений совершенно не развиваясь. Необходим постоянный контроль в динамике.

1-я стадия характеризуется обнаружением опухоли небольшого размера, которая представляет собой единичный очаг без глубокого прорастания в слои органа. Ее размеры устанавливаются до 3 см в диаметре.

Может быть выделено две подстадии:

• 1а – новообразование достигает размера около 3-х см, начинает прорастать, не переходит на бронхи и лимфоузлы,
• 1b – опухоль не много больше чем 3 см, распространяется на бронхи, но не затрагивает лимфоузлы.

Для назначения наиболее эффективного лечения требуется обязательное определение формы и вида опухоли. Если она мелкоклеточная, то хирургический метод ее удаления исключается, так как полностью ее убрать не получиться. Но она отлично поддается химиотерапии и радиотерапии (облучению).

К сведению: несмотря на ряд все возможных методов и способов лечения рака, хирургическое удаление основного очага поражения является в большинстве случаев самым эффективным.

В 80%-х случаях обнаружения злокачественного образования на начальных этапах, оно полностью излечивается при применении наиболее подходящего и комплексного лечения. Человек продолжает жить, контролируя бывший недуг в динамике.

Для нее характерны уже более выраженные симптомы, указывающие на проблему с главным органом дыхания.

К признакам 1-й стадии здесь подключаются:

• затрудненное дыхание,
• навязчивый кашель,
• неприятный запах при выдохе,
• незначительная боль в грудине,
• следы крови в мокроте.

Опухоль при это достигает размеров до 7 см, активно распространяется на бронхи, плевру и альвеолы. Начинается метастазирование региональных лимфатических узлов.

Если новообразование имеет размеры около 5 см, и ей еще не поражены лимфоузлы, то ставиться стадия 2а. В случае же его увеличения ближе к 7 см и переходом на лимфоузлы, стадия будет 2b.

Также, как и на начальном этапе проводится по возможности оперативное вмешательство, при котором вместе с опухолью удаляется часть легкого. Активно применяется лучевая терапия, а также комплекс курсов химиотерапии.

Положительный прогноз менее благополучен, чем при раннем диагностировании. Вылечиваются около 30% больных, исключением является мелкоклеточная опухоль – здесь эта цифра составляет не более 15%. В среднем лечение на этой стадии продляет жизнь больного на 5-7 лет.

Здесь кашель носит приступообразный характер, с сильной болью в груди и отхаркиванием кровяной мокроты. Самочувствие человека резко ухудшается.

При обследованиях раковое разрастание имеет внушительные размеры – более 7 см. отмечаются метастазы не только на соседнем легком, но и на близ расположенных органах – трахее, пищеводе, сердце, диафрагме и т.п.

В зависимости от степени распространения опухоли также выделяют две под стадии – 3а и 3b, первая более легкая, вторая более сложная.

На данном этапе онкология практически не поддается лечению. Оно сводится к агрессивной химиотерапии и облучению. Дополнительно назначаются ряд наркотических препаратов для уменьшения боли. Очень редко может быть проведена хирургическая операция по удалению пораженной части органа.

Выживают на этом этапе не более 2% пациентов. Им лишь ненадолго продляют жизнь. В среднем это полгода, максимум год.

Классифицируя рак по стадиям, 4-я является заключительной в онкологии, при которой отмечается поражение различных органов и целых систем отдаленными метастазами.

Рак легкого взрослых на последнем этапе отличается дополнительным развитием злокачественных клеток в печени, головном мозге, костях, почках. Все это приводит к нестерпимым мучениям и страданиям. Можно сказать, что человек съедается болезнью изнутри.

Лечение здесь заключается в облегчении смерти, все возможные методы будут безрезультатны. Продолжительность жизни составляет в данном случае несколько недель или пару месяцев.

Подробная классификация рака легкого и ее детальный анализ, позволяют добиваться хоть и не масштабных, но весьма весомых результатов в повышении эффективности борьбы с онкологией. Именно от точности диагноза и максимально содержательной информации о новообразовании, зависит выбор наиболее подходящего метода лечения, а, следовательно, и итоговый результат.

Рак кожи представляет собой опухоли различных форм, которые имеют злокачественный характер, возникают в области кожных покровов.

Поскольку выделяют несколько видов, то классификация рака кожи выглядит следующим образом:

• базалиома или базальноклеточные опухоли (развитие раковых клеток происходит из базальных клеток кожного покрова):

1. базальноклеточный рак;
2. мультицентрический базальноклеточный рак;
3. базальноклеточный рак, склеродермоподобный;
4. базальноклеточный рак, фиброэпителиальный
5. метатипический рак.

• плоскоклеточный рак или плоскоклеточные опухоли:

1. плоскоклеточный рак in situ;
2. плоскоклеточный рак без дополнительных уточнений;
3. плоскоклеточный рак, ороговевающий;
4. плоскоклеточный рак, неороговевающий;
5. железисто-плоскоклеточный рак;
6. плоскоклеточный рак, веретеноклеточный.

• опухоли придатков кожи:

1. рак (карцинома) придатков кожи
2. аденокарцинома потовых желез
3. аденокарцинома жировых желез

• другие опухоли:

1. недифференцированный рак;
2. болезнь Педжета, экстрамаммарный.

Специалисты во многих случаях меланому не относят к данному заболеванию.

Стадии рака кожи и группировка по стадиям

• 1 стадия — характеризуется образование в размере менее 2 см, прорастание нет;
• 2 стадия — характеризуется новообразование в размере от 2,1 см до 5 см;
• 3 стадия — характеризуется образование в размере более 5 см в диаметре;
• 4 стадия — рак кожи прорастает в мышцы, хрящи и кости, расположенные под ним;
• Tis — это болезнь Боуэна, размер опухоли роли не играет, главной особенностью считаеся подтверждение гистологии.

СТАДИИ РАКА КОЖИ	T	N	M
0 стадия	Tis	N0	M0
1 стадия	T1	N0	M0
2 стадия	T2	N0	M0
2 стади	T3	N0	M0
3 стадия	T4	N0	M0
3 стадия	T1 — T3	N1	M0
4 стадия	Любая T	Любая N	M1
4 стади	T4	N0	M0

Классификация рака кожи по стадиям

Международная морфологическая классификация TNM

Данная классификация применяется исключительно для рака кожи, исключая при этом веко, вульву, половой член, меланому кожи:

Т — первичная опухоль:

• Тх — невозможно оценить первичную опухоль;
• Т0 — опухоль не определяется;
• Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).
• Τ1 — опухоль в диаметре до 2 см.;
• Т2 — опухоль в диаметре до 5 см.;
• ТЗ — опухоль в диаметре 5 см. и более;
• Т4 — опухоль, прорастает в ткани хрящи, мышцы, кости.

N — регионарные лимфатические узлы:

• NX — недостаточно информации для оценки состояния регионарных лимфоузлов;
• N0 — метастазы не поражают лимфатические узлы;
• N1 — поражение регионарных лимфоузлов метастазами.

М — отдаленные метастазы:

• MX — недостаточно информации для оценки отдаленных метастазов;
• МО — нет отдаленного метастазирования;
• Μ1 — отдаленные метастазы присутствуют.

Гистопатологическая классификация:

G — гистопатологическая дифференцировки:

• GX — степень дифференцировки не установлена;
• G 1 — высокодифференцированный рак;
• G2 — умеренно дифференцированный рак;
• G3 — низкодифференцированный рак.
• G4 — недифференцированные рак.

Причины возникновения рака кожи

Причины возникновения данного недуга бывают различны.

Но наиболее опасными врачи выделяют:

• долгое воздействие на кожу ультрафиолетового и ионизирующего излучения;
• постоянное воздействие химических веществ, которые используются при различных промышленных производствах;
• курение;
• прием антибиотиков или специальных средств, которые оказывают негативное влияние на иммунитет;
• может возникнуть, если хотя бы один член семьи болел или перенес данный недуг.

Какие признаки и симптомы рака кожи существуют?

Чтобы ответить на данный вопрос, специалисты долгое время проводили специальные эксперименты, и выделили ряд симптомов, которые встречаются наиболее часто.

К ним относят:

1. на кожном покрове появляется своеобразное пятно, также наблюдается появление своеобразного узелка, цвет его может быть слегка серым или желтым, в некоторых случаях можно обнаружить блестящую бляшку;
2. если у человека самая начальная стадия рака кожи, то проблем сразу может и вовсе не возникнуть;
3. при развитии новообразования появляется зуд, жжение, ощущение дискомфорта, иногда наблюдается покалывание;
4. возможно образование мокрой язвочки, которая кровоточит и покрывается корочкой;
5. середина язвочки может зарубцеваться, но края продолжают расти, обретая все большие размеры;
6. при прикосновении к этому образованию ощущается уплотнение внутри него, при этом какие-либо болевые ощущения отсутствуют.

При наблюдении хотя бы малейшего признака, человек должен не откладывать визит к специалисту.

Виды новообразований на коже: симптомы

Все типы рака кожи имеют свою симптоматику, темпы роста и развития, а также последствия после лечения:

• Базальноклеточный рак кожи характеризуется достаточно медленным ростом опухоли. Белый рак кожи не вызывает возникновения вторичных очагов болезни, только бывают очень редкие случаи, когда раковые клетки проникают глубоко в кожные слои.
• Метатипический рак. По внешнему виду метатипический рак кожи представляет собой небольшое пятно на поверхности эпидермиса, оно слегка припухшее. Сверху это образование покрыто множеством кровеносных сосудов, но с увеличением размера могут проявиться на его поверхности небольшие язвочки.

Какой бывает рак кожи, относящийся к данным видам?

1. узелковые новообразования (представляет собой форму узелка, вокруг которого расположено огромное множество сосудов);
2. язвенное (на коже наблюдается большое число язвочек, которые могут кровоточить и чесаться);
3. пигментное (образование способно поменять цвет на более темный).

• Плоскоклеточный рак. В зависимости от разновидности рака, можно выделить также плоскоклеточный, характеризуется наличием большого узла с широким основанием, внешне напоминает гриб. Можно довольно часто наблюдать их покрытие коркой, и образование становится похоже на цветную капусту. Еще одно название этого недуга – ороговевающий рак кожи. Образования при этом типе довольно часто кровоточат.

Плоскоклеточный рак встречается чаще у мужчин, чем у женщин, область его образования – это нижняя губа, внешние половые органы, нижняя часть туловища и конечности.

Очень часто причиной его развития становятся порезы, рубцы после определенных травм, долго не заживающие раны.

На ранней стадии эта опухоль имеет размер с вишневую косточку, которая покрыта ороговевшими точечками. Они очень быстро проникают в слой кожного покрова. Новообразование склонно к достаточно быстрому росту, в результате образуется язва, края которой достаточно плотные и выпуклые. Дно этой язвы имеет бледно-красный цвет, может быть бугристым или волосянистым. Если на нее надавить, то образуется маленькое зернышко, которое получило название раковой жемчужины. Она состоит из ороговевших клеток. Очень часто идет поражение лимфатических узлов.

• Меланома — это очень агрессивная опухоль, которая практически всегда поражается ближайшие лимфатические узлы. При выявлении именно этого вида опухоли проявляется образование вторичных очагов.

Развитие происходит из кожных невусов. Внешний вид быстро разрастающегося пигментированного пятна. При ее развитии оно начинает кровоточить, чесаться, вызывать зуд и жжение. В это же время происходит увеличение лимфатических узлов.

Меланому достаточно легко обнаружить на начальной стадии. Первые ее проявления происходят в изменении родинок, увеличении их размеров, а также изменении цвета. На более поздней стадии они начинают кровоточить и чесаться. Поэтому при обнаружении каких-либо изменений, немедленно стоит обратиться к врачу.

Способы лечения

При каждой форме данного недуга назначаются определенные методы лечения.

Может применяться лучевая терапия, которая является наиболее эффективным методом.

Для ее проведения выделяют несколько показаний:

• начальные стадии заболевания;
• метастатический рак;
• проводят для профилактики после хирургического вмешательства;
• используют при появлениях рецидивов.

Различают несколько методов облучения, но суть каждого в том, что на пораженный участок кожи направляют определенное количество излучения, которое необходимо для уничтожения раковых клеток.

Согласно прогнозам, при обнаружении рака на начальных стадиях, выживает и полностью излечивается 80-100% заболевших.

Информативное видео:

Плоскоклеточный рак встречается значительно реже базально-клеточного и часто развивается на фоне хронических заболеваний кожи. Состоит из атипичных клеток, напоминающих шиповатые. Опухоль может локализоваться на любых участках кожи. Обладает инфильтративным ростом и способна к метастазированию. Клеточная атипия проявляется различной величиной и формой клеток, увеличением и гиперхроматозом их ядер, множеством патологических митозов. Тканевая атипия выражается в нарушении стратификации и вертикальной анизоморфности многослойного плоского эпидермиса с потерей межклеточных мостиков.

Лимфогенно метастазирует в регионарные лимфатические узлы в 5-10% случаев. Гематогенными метастазами чаще поражаются легкие и кости. Плоскоклеточный ороговевающий рак – инвазивный рак эпидермиса и волосяного фолликула.

Еще реже встречаются аденокарциномы кожи, возникающие из потовых и сальных желез кожи.

Клинические варианты рака кожи

Базально-клеточный рак

Выделяют следующие клинические формы базалиом: узловую (нодулярную), поверхностную, язвенную, рубцовую. Клиническая картина базалиомы зависит от расположения и формы опухоли. Больные жалуются на наличие язвы или опухоли, которые медленно увеличиваются в течение нескольких месяцев или лет, безболезненны, иногда сопровождаются зудом.

Узловая форма является самой распространенной формой базалиомы. Выглядит она как полушаровидной формы узел с гладкой поверхностью, розово-перламутрового цвета, плотной консистенции. В центре узла имеется углубление. Узел медленно увеличивается в размерах, достигая 5-10 мм в диаметре. На его поверхности часто можно видеть телеангиоэктазии. Узел базалиомы внешне напоминает жемчужину. Все остальные клинические формы развиваются из узловой формы базально- клеточного рака.

Поверхностная форма выглядит как бляшка с характерными четкими, приподнятыми, плотными, восковидно-блестящими краями. Диаметр очага колеблется от 1 до 30 мм, очертания очага неправильные или округлые, цвет красно-коричневый. На поверхности бляшки видны телеангиэктазии, эрозии, коричневые корки. Поверхностная форма характеризуется медленным ростом и доброкачественным течением.

Рубцовая форма базалиомы кожи выглядит как плоский плотный рубец, серо-розового цвета, расположенный ниже уровня окружающей кожи. Края очага четкие, приподнятые, с перламутровым оттенком. По периферии образования на границе с нормальной кожей имеются одна или несколько эрозий, покрытых корочками розово-коричневого цвета. Часть эрозий рубцуется, а часть - распространяется по поверхности на здоровые участки кожи. В развитии этой формы базалиомы можно наблюдать периоды, когда в клинической картине превалируют рубцы, а эрозии бывают небольших размеров или отсутствуют. Можно также наблюдать обширные, плоские, покрытые корочками эрозии с небольшими рубцами по периферии очага.

На фоне узловой или поверхностной формы базалиомы могут появляться язвы. Язвенной форме базалиомы присущ деструирующий рост с разрушением окружающих мягких тканей и костей. Язва при базалиоме кожи округлой или неправильной формы. Дно ее покрыто серо-черной коркой, сальное, угристое, красно-коричневого цвета. Края язвы приподнятые, валикообразные, розово-перламутрового цвета, с телеангиэктазиями.

Также можно встретить классификацию, в которой выделяют 4 основные формы базально-клеточного рака кожи и 10 разновидностей:

ü Нодулярная форма (микро-, макронодулярная, конглобатная, инфильтративная, пигментная, язвенная, кистозная)

ü Поверхностная (пигментная, саморубцующаяся, язвенная)

ü Склеродермоподобная (язвенная, рубцово-атрофическая)

ü Фиброэпителиома Пинкуса

Встречаются и первично-множественные базалиомы. Описан синдром Горлина, характеризующийся сочетанием множества базалиом кожи с эндокринными и психическими нарушениями и патологией костного скелета.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак кожи отличается своим клиническим течением от базалиомы. При плоскоклеточном раке больные предъявляют жалобы на опухоль или язву кожных покровов, которые быстро увеличиваются в размерах. При обширном поражении кожи и глубжележащих тканей и присоединении воспалительного процесса вследствие инфицирования возникают боли.

Развитие плоскоклеточного рака идет по пути формирования язвы, узла, бляшки. Язвенная форма плоскоклеточного рака кожи характеризуется резко приподнятыми, плотными краями, окружающими ее со всех сторон в виде валика. Края язвы опускаются круто вниз, придавая ей вид кратера. Дно язвы неровное. Из опухоли выделяется обильный серозно-кровянистый экссудат, который засыхает в виде корочек. От новообразования исходит неприятный запах. Раковая язва прогрессивно увеличивается в размерах, как в ширину, так и в глубину.

Раковый узел напоминает по внешнему виду цветную капусту или гриб на широком основании, поверхность его крупнобугристая. Цвет опухоли коричневый или ярко-красный. Консистенция как самого узла, так и его основа плотная. На поверхности узла могут быть эрозии и язвы. Рост данной формы плоскоклеточного рака кожи быстрый.

Раковая опухоль в виде бляшки, как правило, плотной консистенций мелкобугристой поверхностью, красного цвета, кровоточит, быстро распространяется по поверхности, а позднее и в подлежащие ткани.

Рак на рубце характеризуется его уплотнением, появлением на поверхности изъязвлений и трещин. Возможны бугристые разрастания.

Также некоторые авторы выделяют следующие формы и разновидности плоскоклеточного рака кожи:

ü Опухолевый тип (бородавчатая (гиперкератическая), папилломатозная разновидности)

ü Язвенный тип (поверхностная и глубокая (инфильтративная) разновидности

В зонах регионарного метастазирования (в паховой области, подмышечной впадине, на шее) могут появиться плотные, безболезненные, подвижные лимфатические узлы. Позднее они утрачивают подвижность, становятся болезненными, спаиваются с кожей и распадаются с образованием изъязвленных инфильтратов.

Диагностика рака кожи

Рак кожи имеет наружную локализацию, в результате чего существенных затруднений в его диагностике не возникает. В большинстве случаев (93,5%) диагноз устанавливается у пациентов с 1-2 стадиями заболевания, у 3,8% - в 3 стадии и у 0,8% - в 4 стадии.

Опухоли доступны визуальному исследования, морфологической диагностике.

Диагноз рака кожи устанавливают на основании осмотра, анамнеза заболевания, данных объективного и дополнительных методов обследования. Особенно важное значение следует придавать тщательному осмотру не только зоны патологического процесса, но и всех кожных покровов, пальпации регионарных лимфатических узлов.

Выделяют 2 основных этапа в диагностике рака кожи:

1) Первичная диагностика с определением клинической формы и гистологической структуры опухоли, степени ее дифференцировки

v Визуальный осмотр опухоли и кожных покровов

v Пальпация опухоли и прилегающих мягких тканей

v Рентгенография ОГК

v УЗИ-исследование первичной опухоли для определения ее толщины и глубины инвазии

v УЗИ-исследование регионарных лимфатических узлов, органов брюшной полости и забрюшинного пространства для поиска и исключения наличия метастазирования первичной опухоли

v Цитологическое исследование материала опухоли

v Исследование биоптата опухоли кожи (пункционная или эксцизионная биопсия)

v Цитологическая и гистологическая верификация лимфоузла при подозрении на метастазирование

2) Уточнение диагноза – определение стадии по системе TNM, оценка общего состояния, выбор тактики лечения в зависимости от конкретного клинического случая.

Цитологическое и гистологическое исследования являются окончательным этапом диагностики рака кожи. Материал для цитологического исследования получают путем мазка-отпечатка, соскоба или пункции опухоли. Мазок или соскоб выполняют при язвенной форме рака. Предварительно с поверхности опухолевой язвы удаляют корки. Мазок-отпечаток получают, прикладывая к обнажившейся язве предметное стекло (с легким нажатием). Отпечатки делаются на несколько предметных стекол с различных участков язвы. Для получения соскоба с помощью деревянного шпателя необходимо поскоблить поверхность язвы. Далее полученный материал равномерно распределяют тонким слое поверхности стекла.

Если целостность эпидермиса над опухолью не нарушена, выполняют пункцию. Пункционная биопсия проводится в условиях процедурной или перевязочной, при этом необходимо соблюдение всех принципов асептики, так же как при любых хирургических вмешательствах. Кожу в области пункции тщательно обрабатывают спиртом. Левой рукой фиксируют опухоль, а правой вводят в нее иглу с заранее надетым шприцем.

При небольших размерах опухоли ее иссекают тотально в пределах здоровых тканей под местной анестезией. При больших новообразованиях клиновидно иссекают участок опухоли так, чтобы захватить и часть неизмененных тканей на границе с опухолевым очагом. Иссечение проводят достаточно глубоко, ибо на поверхности опухоли находится слой некротизированной ткани, не содержащей опухолевых клеток.

При распространенном онкологическом процессе показано исследование подлежащих структур, в том числе, КТ и МРТ костных структур по показаниям, УЗИ-исследование. Для дифференциальной диагностики с меланомой кожи возможно проведение радионуклидного исследования.

Методы лечения

Рассмотрим основные принципы лечения рака кожи:

ü Если выполнена эксцизионная биопсия и края свободны от опухоли, то дополнительного лечения не требуется

ü При диагностике плоскоклеточной карциномы и распространении опухоли до краев применяется повторное иссечение или лучевая терапия

ü Радиотерапия (короткофокусная рентгенотерапия) обычно довольно результативна в аспекте отдаленных последствий и косметических характеристик, превосходя хирургические методы лечения, данная процедура безболезненная, но при этом требует в среднем около 15 ежедневных процедур

ü Методом выбора в лечении рака кожи может быть криодеструкция и лазерная деструкция опухоли

ü При обширных поражениях с вовлечением в процесс костей и хрящей лечение осложняется возникновением некроза. Рационально применение комбинированных методов лечения, либо хирургического лечения с последующими восстановительными оперативными вмешательствами

ü При упорном рецидивировании целесообразно применение фотодинамической терапии, либо микроскопической хирургии. Суть метода заключается в исследовании тонких срезов краев раневой поверхности после иссечения опухоли до абсолютной онкологической чистоты материала.

ü Хирургическое лечение применимо при повторном заболевании или рецидиве после радиотерапии, при раке на рубце, в условиях радиационного дерматита

ü При обнаружении метастазов в лимфатические узлы – их хирургическое удаление

ü Химиотерапия используется как метод индивидуальной терапии при макронодулярных, язвенных формах базально-клеточного рака, при неудобной локализации опухоли для других методов лечения, при множественности опухолевых очагов и больших размерах базалиомы. Химиотерапия часто идет в комбинации с криодеструкцией опухоли.

ü Иммуномодулирующая терапия – использование в лечении базально-клеточного рака кожи интерферонов, что приводит к иммуномодуляции и противоопухолевому эффекту с постепенным регрессом опухоли. Лечение проводится путем обкалывания опухоли препаратами интерферонов.