Исмагилов рак молочной железы

На днях Казань стала местом повышенной концентрации пластических хирургов на душу населения. Причиной тому, что в столицу Татарстана съехались врачи почти изо всех регионов России, а также представители Ближнего Зарубежья, явилось проведение Третьей Международной Школы Маммопластики.

Этот конгресс дал возможность специалистам, работающим в смежных областях медицины: онкологии, пластической хирургии, микрохирургии и реконструктивной хирургии — познакомиться с последними достижениями и различными взглядами на проблему реконструкции молочных желез. Зачастую именно во время таких сессий определяются новые направления совместной врачебной деятельности.

Маммопластика — хирургическая операция, корректирующая размер и форму груди, уже несколько лет подряд держит пальму первенства по популярности во всем мире. Казалось бы, что все уже понятно и изучено, однако актуальных вопросов в этом направлении остается множество, и приглашенные спикеры — ведущие пластические хирурги Европы, и организаторы Школы делились своими знаниями в тех областях, которые казались им особенно важными. Одним из них является реконструкция молочной железы в случае удаления при злокачественных опухолях.

ХАЙРУЛЛИН Ильдар Индусович

Проблеме рака молочной железы – из-за высокой её распространенности — уделяется много внимания: ежегодно этот диагноз ставится около 50 тысяч женщинам в России, и число заболевших год от года растет. Что сейчас врачи могут предложить для скорейшего восстановления женщин, перенесших оперативное лечение, и улучшения ситуации в целом?

ХАСАНОВ Рустем Шамильевич

В последние годы, отмечают специалисты, ситуация – пусть медленно – но улучшается: возросло количество случаев диагностирования рака груди на ранних стадиях, благодаря чему удается полностью победить недуг. Раньше женщины, узнав диагноз, откладывали визит к хирургу из-за страха потерять грудь. Теперь всё больше пациенток соглашаются на операцию, не тратя драгоценное время.

Сами врачи затрудняются назвать причины смены поведения — даже шутят, что благодарить нужно Анджелину Джоли. Пару лет назад актриса пережила операцию по удалению груди, поводом для которой стал не рак, а только выявленная у неё генетическая предрасположенность к онкологическому заболеванию. Операция Джоли вызвала огромный резонанс в обществе, заставив заговорить в телепрограммах и на страницах популярных изданий о том, что полноценная жизнь после операций не просто теоретически возможна, но и достижима практически. Так или иначе, число желающих пройти профилактическую проверку возросло, как и, соответственно, число выявленных случаев рака груди на ранних этапах.

ИСМАГИЛОВ Артур Халитович

По отзывам специалистов, мероприятия Международной Школы Маммопластики являются хорошей отправной точкой для дальнейшего развития хирургии молочной железы, а это значит, что здоровье наших женщин будет в руках самых высококвалифицированных специалистов. Главное, чтобы сами женщины относились к нему бережно и с должным вниманием.

Рак груди представляет собой одну из самых серьезных угроз женскому здоровью. Неблагоприятная экологическая обстановка, а также отсутствие у современных женщин времени и возможности следить за своим здоровьем способствуют росту числа опухолей молочных желез.

К сожалению, полностью исключить возможность появления данного заболевания невозможно. А вот предотвратить его развитие до стадии, на которой уже ничего нельзя будет изменить, – не только можно, но и нужно. И главным средством для этого являются регулярные профилактические осмотры у маммолога на предмет такого заболевания, как онкология молочной железы.

Помните, что при своевременном выявлении злокачественных опухолей рак груди довольно хорошо поддается лечению и в настоящее время уже не является смертельным приговором.

Хотела бы выразить огромное уважение и признательность доктору Басиашвили Георгию, один из немногих врачей который оперирует лапароскопически, искали долго, но Татарстане почти нет врачей даже огромным и уважаемых кто бы имел такой опыт как доктор Басиашвили. и очень обрадовало внимание что не только лечит страшные заболевания как онкология, но и заботиться о том, что операции в мое случае выполнил проколами и косметическим швом чтобы не было заметно потому что для девушки это очень важно и очень радует, что есть такие великие врачи. Спасибо вам огромное, что я живу благодаря вам.

Максим Александрович это врач от Бога. Я очень рада что попала в его золотые руки. Провёл операцию по удалению аденомы правой доли щитовидной железы на высочайшем уровне, за что ему огромное человеческое спасибо.
Крепкого здоровья ему и успехов в его благородном деле.

В декабре 2019 года мне провел операцию по удалению опухоли Исмагилов А.Х. Сама я из г.Самара и попала к нему по рекомендации друзей-медиков. Я благодарна судьбе за встречу с этим замечательным, интеллигентным и обаятельным человеком. Это врач от бога и руки у него золотые. Огромное спасибо ему за все, что он сделал для меня. Хочу пожелать ему здоровья, удачи и успехов и достижений в его благородном деле.

Меня зовут Майя Нигечевна. Никогда не пользовалась возможностью дать обратную связь своему доктору. Но сегодня разобравшись в сложных конструкциях системы хочу низко поклониться и ещё раз поклониться дорогой доктор. Видимо всевышний определил Ваше призвание на этом сложном пути. Так как ни раз не видела капли усталости в ваших ярких искристых глазах. Четкая тактика лечения носит меня на ногах уже много лет! Благодарю Вас, милейший доктор.

Врач маммолог-онколог Надежда Рожкова назвала причины возникновения и развития рака груди у женщин.
Известный московский маммолог, доктор медицинских наук, профессор назвала факторами, влияющими на развитие онкологии молочных желез три фактора: избыточный вес, стрессы и наследственность.

По словам Рожковой, избыточный вес — это очень важный фактор. Как объяснила маммолог, жировая ткань может продуцировать эстрогены — женские гормоны. Избыток эстрогенов в женском организме грозит тем, что он становится канцерогеном.
Доктор считает, что лучше женщинам не иметь превышение жировой ткани.

Надежда Рожкова советует есть все, даже сладости, но ограничивать их количество.

Второй фактор риска развития рака — это стрессы. У женщин разная психоэмоциональная устойчивость. Да и стрессы бывают разные. Вред стрессов в том, что они меняют гормональный баланс, меняют всё в организме. И могут стать причиной серьёзных заболеваний. Профессор рекомендует научиться бороться со стрессом.

Наследственный фактор — тоже важный фактор риска. Нужно сдать анализ на мутацию генов, которые отвечают за противоопухолевый белок. Если анализы покажут, что риск рака груди велик, один путь — удалять молочные железы, а второй путь — проводить лечение лекарственными препаратами.

Избыточный вес, стресс, даже наследственность — здесь можно бороться.
Но есть факторы, с которыми нельзя бороться. Например, женщины болеют раком чаще, мужчины где-то в 1% от всех видов рака молочной железы.

Не поборешься и с возрастом. У женщин старше 40 лет рак развивается чаще. И еще на рак влияет экология.

Йоханнес Брунс, врач-онколог из ФРГ, назвал самый действенный на данный момент способ борьбы с раком.

Полный текст:

1. International Agency for Research on Cancer GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. Lyon: IARC, 2012.

2. American Cancer Society. Cancer facts and figures. Atlanta, 2014.

3. Malvezzi M., Bertuccio P., Levi F. et al. European cancer mortality predictions for the year 2014. Ann Oncol 2014;25(8):1650–6.

4. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2015. [Malignant neoplasms in Russia in 2013 (morbidity and mortality). Ed. by А.D. Kaprin, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. Мoscow, 2015. (In Russ.)].

5. Семиглазов В.Ф. Лечение рака молочной железы. СПб., 1993. С. 39. [Semiglazov V.F. Treatment of the mammary gland cancer. Saint-Petersburg, 1993. P. 39. (In Russ.)].

6. Практическая маммология. Под ред. М.И. Давыдова, В.П. Летягина. М.: Практическая медицина, 2007. [Practical mammology. Ed. by М.I. Davydov, V.P. Letyagin. Мoscow: Prakticheskaya meditsina, 2007. (In Russ.)].

7. Krag D.N., Weaver D.L., Alex J.C., Fairbank J.T. Surgical resection and radiolocalization of the sentinel lymph node in breast cancer using a gamma probe. Surg Oncol 1993;2(6):335–40.

8. Latalski M., Kulik T.B., Skórzyńska H., Zołnierczuk-Kieliszek D. Social consequences of breast cancer in women suffering from the disease. Wiad Lek 2001;54(7–8): 391–8.

9. Aerts L., Christiaens M.R., Enzlin P. еt al. Sexual functioning in women after mastectomy versus breast conserving therapy for early-stage breast cancer: a prospective controlled study. Breast 2014;23(5):629–36.

10. Шушпанова О.В. Психические расстройства у больных раком молочной железы. Журнал неврологии и психиатрии 2011;(3):87–91. [Shushpanova О.V. Mental impairments at patients with ammary gland cancer. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii = Journal of Neurology and Psychiatry 2011;(3):87–91. (In Russ.)].

11. Mascaro A., Farina M., Gigli R. et al. Recent advances in the surgical care of breast. World J Surg Oncol 2010;8:5.

12. Fisher B., Anderson S., Bryant J. et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med 2002;347(16): 1233–41.

13. Fentiman I.S. Long-term follow-up of the first breast conservation trial: Guy’ wide excision study. Breast 2000;9(1):5–8.

14. Urban C., Anselmi K.F., Kuroda F., Schwartz J.C. Oncoplasty as the standard of care in breast cancer surgery. Eur Оncol Нaematol 2014;1(10):43–7.

15. Блохин С.Н., Портной С.М., Лактионов К.П. Первичная реконструкция молочной железы при раке. Материалы 7-го Российского онкологического конгресса. М., 2003. С. 94–6. [Blokhin S.N., Portnoy S.М., Laktionov K.P. Initial reconstrcution of the mammary gland at cancer. Маterials of the 7th Russian Oncologic Congress. Мoscow, 2003. Pp. 94–6. (In Russ.)].

16. Исмагилов А.Х., Хасанов Р.Ш., Гимранов А.М. и др. Роль реконструктивно-пластических операций в хирургическом лечении больных раком молочной железы. Материалы IX Международного конгресса. Казань, 2009. С. 86–7. [Ismagilov А.Kh., Khasanov R.S., Gimranov А.М. et al. Role of reconstructive & plastic operations in the surgical treatment of patients with cancer of mammary gland. Маterials of the IX International Congress. Kazan, 2009. Pp. 86–7. (In Russ.)].

17. Salgarello M., Visconti G., Barone-Adesi L. Оne-stage immediate breast reconstruction with implants in conservative mastectomies breast reconstruction. In: Breast reconstruction, current techniques. Salgarello M. (ed.). Rijeka, Croatia: In-Tech, 2012. Рр. 49–82.

18. Zurrida S., Bassi F., Arnone P. The changing face ofmastectomy (from mutilation to aid to breast reconstruction). Int J Surg Oncol 2011;2011:980158.

19. Freeman B.S. Subcutaneous mastectomy for benign breast lesions with immediate or delayed prosthetic replacement. Plast Reconstr Surg 1962;30:670–82.

20. Snyderman R.K., Guthrie R.H. Reconstruction of the female breast following radical mastectomy. Plast Reconstr Surg 1971;47(6):565–7.

21. Toth B.A., Lappert P. Modified skin incisions for mastectomy: the need for plastic surgical input in preoperative planning. Plast Reconstr Surg 1991; 87(6):1048–53.

22. Carlson G.W., Bostwick J. 3rd, Styblo T.M. et al. Skin-sparing mastectomy. Oncologic and reconstructive considerations. Ann Surg 1997;225(5):570–5.

23. Carlson G.W. Technical advances in skin sparingmastectomy. Int J Surg Oncol 2011;2011:396901.

24. Kinoshita S., Kyoda S., Hirano A. et al. Clinical comparison of four types of skin incisions for skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction. Surg Today 2014;44(8):1470–5.

25. Farahat A.M., Hashim T., Soliman H.O. et al. Skin sparing mastectomy: Technique and suggested methods of reconstruction. J Egypti Natl Cancer Inst 2014;26(3):153–9.

26. Tokin С., Weiss A., Wang-Rodriguez J. Oncologic safety of skin-sparing and nipplesparingmastectomy: a discussion and review of the literature. Int J Surg Oncol 2012;2012:921821.

27. Blondeel P.N., Hijjawi J., Depypere H. et al. Shaping the breast inaesthetic and reconstructive breast surgery: an easy threestep principle. Plast Reconstr Surg 2009;123(2):455–62.

28. Simmons R.M., Fish S.K., Gayle L. et al. Local and distant recurrence rates in skinsparing mastectomies compared with nonskin- sparing mastectomies. Ann Surg Oncol 1999;6(7):676–81.

29. Gerber B., Krause A., Reimer T. et al. Skin-sparing mastectomy with conservation of the nipple-areola complex and autologous reconstruction is an oncologically safe procedure. Ann Surg 2003;238(1)120–7.

30. Simmons R.M., Brennan M, Christos P. et al. Analysis of nipple/areolar involvement with mastectomy: can the areola be preserved? Ann Surg Oncol 2002;9:165–8.

31. Laronga C., Kemp B., Johnston D. et al. The incidence of occult nipple–areola complex involvement in breastcancer patients receiving a skin-sparing mastectomy. Ann Surg Oncol 1999;6:609–13.

32. Cense H.A., Rutgers E.J., Lopes Cardozo M. et al. Nipple-sparing mastectomy in breast cancer: a viable option? Eur J Surg Oncol 2001;27:521–6.

33. Paepke S., Schmid R., Fleckner S. et al. Subcutaneous mastectomy with conservation of the nipple-areola skin: broadening the indications. Ann Surg 2009;250(2):288–92.

34. Rusby J.E., Brachtel E.F., Othus M. et al. Development and validation of a model predictive of occult nipple involvement in women undergoing mastectomy. Br J Surg 2008;95:1356–61.

35. Sikand K., Lee A.H., Pinder S.E. et al. Sections of the nipple and quadrants in mastectomy specimens for carcinoma are of limited value. J Clin Pathol 2005;58:543–5.

36. Petit J.Y., Veronesi U., Orecchia R. et al. Nipple-sparing mastectomy in association with intra operative radiotherapy (ELIOT): A new type of mastectomy for breast cancer treatment. Breast Cancer Res Treat 2006;96:47–51.

37. Voltura A.M., Tsangaris T.N., Rosson G.D. Nipple sparing mastectomy: critical assessment of 51 procedures and implicationsfor selection criteria. Ann Surg Oncol 2008;15(12): 3396–401.

38. Wang J., Xiao X., Wang J. et al. Predictors of nipple-areolar complex involvement by breast carcinoma: histopathologic analysis of 787 consecutive therapeutic mastectomy specimens. Ann Surg Oncol 2012;19: 1174–80.

39. Munhoz A.M., Montag E., Roberto J.F., Gemperli R. Immediate nipple-areola-sparing mastectomy reconstruction. World J Clin Oncol 2014;5(3):478–94.

40. Endara M., Chen D., Verma K. et al. Breast reconstruction following nipple-sparing mastectomy: a systematic review of the literature with pooled analysis. Plast Reconstr Surg 2013;132:1043–54.

41. Stolier A.J., Sullivan S.K., Dellacroce F.J. Technical considerations in nipple-sparing mastectomy: 82 consecutive cases without necrosis. Ann Surg Oncol 2008;15:1341–7.

42. Colwell A.S., Gadd M., Smith B.L., Austen W.G. An inferolateral approach to nipple-sparing mastectomy: optimizing mastectomy and reconstruction. Ann Plast Surg 2010;65:140–3.

43. Chung A.P., Sacchini V. Nipple-sparing mastectomy: where are we now? Surg Oncol 2008;17:261–6.

44. Garcia-Etienne C.A., Cody Iii H.S., Disa J.J. et al. Nipple-sparing mastectomy: initial experience at the Memorial Sloan-Kettering Cancer Center and a comprehensive review of literature. Breast J 2009;15:440–9.

45. Wijayanayagam A., Kumar A.S., Foster R.D., Esserman L.J. Optimizing the total skinsparing mastectomy. Arch Surg 2008;143: 38–45.

46. Sahin I., Isik S., Alhan D. et al. Onestaged silicone implant breast reconstruction following bilateral nipple-sparing prophylactic mastectomy in patients at high-risk for reast cancer. Aesthetic Plast Surg 2013;37: 303–11.

47. Rivolin A., Kubatzki F., Marocco F. et al. Nipple-areola complex sparing mastectomy with periareolar pexy for breast cancer patients with moderately ptotic breasts. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2012;65:296–303.

48. Regolo L., Ballardini B., Gallarotti E. et al. Nipple sparing mastectomy: an innovative skin incision for an alternative approach. Breast 2008;17:8–11.

49. Blechman K.M., Karp N.S., Levovitz C. et al. The lateral inframammary fold incision for nipple-sparing mastectomy: outcomes from over 50 immediate implant-based breast reconstructions. Breast J 2013;19:31–40.

50. Munhoz A.M., Aldrighi C.M., Montag E. et al. Clinical outcomes following nippleareola- sparing mastectomy with immediate implant-based breast reconstruction: a 12-year experience with an analysis of patient and breast-related factors for complications. Breast Cancer Res Treat 2013;140:545–55.

51. Nava M.B., Cortinovis U., Ottolenghi J. et al. Skin-reducing mastectomy. Plast Reconstr Surg 2006;118:603–10.

52. Petit J.Y., Veronesi U., Orecchia R. et al. Nipple sparing mastectomy with nipple areola intraoperative radiotherapy: one thousand and one cases of a five years experience at the European institute of oncology of Milan (EIO). Breast Cancer Res Treat 2009;117: 333–8.

53. Spear S.L., Willey S.C., Feldman E.D. et al. Nipplesparing mastectomy for prophylactic and therapeutic indications. Plast Reconstr Surg 2011;128:1005–14.

54. Komorowski A.L., Zanini V., Regolo L. et al. Necrotic complications after nippleand areola-sparing mastectomy. World J Surg 2006;30:1410–3.

55. Wang F., Peled A.W., Garwood E. Total skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction: an evolution of technique and assessment of outcomes. Ann Surg Oncol 2014;10(21):3223–30.

56. Bayat A., McGrouther D.A., Ferguson M.W. Skin scarring. BMJ 2003;7380(326):88–92.

57. Dixon J.M. Breast surgery. Philadelphia: Elsevier, 2009. Р. 312.

58. Kraissl C.J. The selection of appropriate lines for elective surgical incisions. Plast Reconstr Surg 1951;8: 1–28.

59. Lowery J.C., Wilkins E.G., Kuzon W.M., Davis J.A. Evaluations of aesthetic results in breast reconstruction: an analysis of reliability. Ann Plast Surg 1996;6(36): 601–6.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Полный текст:

• Аннотация
• Об авторах
• Список литературы
• Cited By

Цель исследования. Решение задачи поиска прогностических факторов метастатического поражения регионарных лимфоузлов среди морфологических и молекулярных характеристик первичной опухоли молочной железы приблизит современную онкологию к нахождению оптимальной модели для индивидуализации диагностики и лечения рака молочной железы.

Наталия Георгиевна Аснина.

394018 Воронеж, Университетская пл., 1

394036, Воронеж, ул. Вайцеховского, 4

1. Семиглазов В.Ф. Новые подходы к лечению рака молочной железы. Вопросы онкологии 2013;3:288–291. [Semiglazov V.F. New approaches to the treatment of breast cancer. Voprosy onkologii = Problems in Oncology 2013;3: 288–291. (In Russ.)].

2. Канаев С.В., Новиков С.Н., Семиглазов В.Ф. и др. Радионуклидная визуализация путей лимфооттока от опухолей молочной железы. Вопросы онкологии 2010;4: 417–423. [Kanaev S.V., Novikov S.N., Semiglazov V.F. et al. Radionuclide imaging of the lymphatic drainage pathways from breast tumors. Voprosy onkologii = Problems in Oncology 2010;4:417–423. (In Russ.)].

4. Lyman G.H., Giuliano A.E., Somerfield M.R. et al. American society of clinical oncology guideline recommendations for sentinel lymph node biopsy in earlystage breast cancer. J Clin Oncol 2005; 23:7703–7720. DOI: 10.1200/JCO.2005.08.001. PMID: 16157938.

5. Nieweg O.E., Rijk M.C., Olmos R.A.V., Hoefnagel C.A. Sentinel node biopsy and selective lymph node clearance – impact on regional control and survival in breast cancer and melanoma. J Nucl Med 2005;32:631-634. DOI: 10.1007/s00259-005-1801-4. PMID: 15875179.

6. Криворотько П.В., Дашян Г.А., Палтуев Р.М., Зернов К.Ю., Бессонов А.А. и др. Биопсия сигнальных лимфатических узлов при раке молочной железы. Злокачественные опухоли 2016;4(спецвып.1):4–8. [Krivorotko P.V., Dashyan G.A., Paltuev R.M., Zernov K. Yu., Bessonov A.A. et al. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer. Zlokachestvennye opukholi = Malignant tumors 2016;4(special issue No. 1):4–8. (In Russ.)].

7. Giuliano A.E., Hunt K.K., Ballman K.V. et al. Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis. A Randomized clinical trial. JAMA 2011;305(6):569–575. DOI: 10.1001/jama.2011.90.l PMID: 21304082.

8. Семиглазов В.Ф., Канаев С.В., Пожарисский К.М. и др. Стратегия лечения рака молочной железы, основанная на выделении биологических подтипов. Врач 2011;12:28–34. [Semiglazov V.F., Kanaev S.V., Pozharisskiy K.M.et al. Treatment strategy for breast cancer based on the identification of its biological subtypes. Vrach = Physician 2011;12:28–34. (In Russ.)].

9. Семиглазов В.Ф. Планирование лечения рака молочной железы в зависимости от биологического подтипа. Вопросы онкологии 2014;60(4):529–530. [Semiglazov V.F. Choosing a treatment strategy for breast cancer depending on its biological subtype. Voprosy onkologii = Problems in Oncology 2014;60(4):529–530. (In Russ.)].

10. Кремер Н.Ш. Теория вероятностей и математическая статистика. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2004. [Kremer N.Sh. Probability theory and mathematical statistics. Moscow: UNITY-DANA, 2004. (In Russ.)].

11. Боровиков В. Statistica. Искусство анализа данных на компьютере: для профессионалов. Питер, 2003. [Borovikov V. Statistica. Data analysis using computer: for professionals. Saint Petersburg, 2003. (In Russ.)].

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

• Как возникает рак молочной железы?
• Типы рака молочной железы
• Причины и факторы риска
• Симптомы рака молочной железы
• Самостоятельная диагностика рака груди
• Диагностика
• Стадии рака молочной железы
• Лечение рака молочной железы
• Прогноз при раке молочной железы

Как возникает рак молочной железы?

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными .

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

Типы рака молочной железы

Злокачественные опухоли груди делятся на два типа: протоковые и железистые. Протоковый рак молочной железы встречается чаще. Он может быть внутриэпителиальным (in situ) и инвазивным. У внутриклеточного протокового рака молочной железы более благоприятный прогноз, он редко дает метастазы и излечивается в 98% случаев. Инвазивный же вариант опухоли склонен к бесконтрольному росту и генерализации процесса.

Железистый рак молочной железы может быть дольковым (инвазивная лобулярная карцинома) или произрастать из других клеток железистой ткани. Для долькового рака нередко характерен мультицентричный рост. Скорость увеличения в размерах и сроки метастазирования форм узлового рака груди зависят от степени дифференцировки опухоли.

Причины и факторы риска

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

• Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
• Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
• Рак молочной железы в анамнезе.
• Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
• Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
• Раннее начало менструаций — до 12 лет.
• Поздняя менопауза — после 55 лет.
• Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
• Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
• Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
• Лишний вес и низкая физическая активность.
• Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
• Травмы молочных желез.
• Сахарный диабет.
• Работа по графику с ночными сменами.

Симптомы рака молочной железы

На ранних стадиях рак молочной железы, как правило, никак клинически не проявляется. Чаще всего опухоль обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований.

Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска. Боль является редким симптомом рака грудной железы, однако болевой синдром может выйти на первый план на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости.

Довольно часто выявляются такие признаки рака груди, как появление асимметрии вследствие изменения размеров пораженной железы. Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы может наблюдаться при скиррозной (фиброзной) форме опухоли. Напротив, увеличивается грудь на стороне поражения при быстром росте образования или из-за отека, который формируется по причине нарушенного оттока лимфы.

При распространении новообразования в подкожную клетчатку могут наблюдаться изменения кожи. При этом выявляются следующие симптомы рака молочной железы:

Иногда, при распространении опухоли на поверхность кожи могут наблюдаться такие признаки рака груди, как покраснение и изъязвление. Наличие этих симптомов говорит о запущенности процесса.

Изменения соска тоже могут определяться, но только на поздних стадиях. При этом имеют место такие симптомы рака грудной железы, как:

• Симптом Форга — на стороне поражения сосок находится выше, чем на здоровой стороне.
• Симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены.

Такой признак рака молочной железы, как патологические выделения, является довольно редким, но в ряде случаев может быть единственным симптомом, который выявляется при осмотре. Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные.

Также были выделены особые формы рака груди, которые проявляются типичной симптоматикой. К ним относятся:

• Отечно-инфильтративная форма, для которой характерно увеличение и отечность железы, мраморный цвет кожи, выраженная гиперемия.
• Маститоподобная. Данный вид рака груди проявляется уплотнением пораженной груди, повышением температуры тела.
• Рожистоподобная форма, при которой на коже выявляются очаги (иногда появляются изъязвления), которые внешне напоминают рожистое воспаление.
• Панцирная форма характеризуется наличием множественных узлов, за счет которых происходит сморщивание и деформация железы.
• Рак Педжета — поражает сосок и ареолу. При данной разновидности наблюдают утолщение соска, изменение кожи в виде покраснения и уплотнения, образование корок и чешуек.

Иногда люди, интересуясь по каким признакам можно распознать наличие опухоли молочной железы, по ошибке ищут симптомы рака грудины. Данное название является неверным, так как грудина является центральной плоской костью грудной клетки и даже при метастазировании злокачественного образования груди практически никогда не поражается.

Самостоятельная диагностика рака груди

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц после менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

• Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
• Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
• Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
• Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
• Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

Диагностика

Диагностика рака молочной железы начинается с беседы. На этом этапе для врача важно оценить жалобы женщины и выяснить, встречались ли случаи рака молочной железы в её семье, если да — насколько часто. Это помогает заподозрить наследственную форму рака, связанную с мутациями в генах BRCA1, BRCA2, NBS1, CHECK, TP53.

Далее врач осматривает, ощупывает молочные железы, проверяет, нет ли в них узлов и уплотнений, не увеличены ли лимфатические узлы в подмышечной, надключичной и подключичной областях.

После осмотра врач может направить женщину на маммографию — рентгенографию молочной железы. Показаниями к этому исследованию являются: уплотнения в молочной железе, изменения со стороны кожи, выделение крови из соска, а также любые другие симптомы, которые могут указывать на злокачественную опухоль. Также для диагностики рака молочной железы назначают ультразвуковое исследование. Маммография и УЗИ являются взаимодополняющими методами, каждый из них имеет свои преимущества:

Маммография

УЗИ молочных желез

Позволяет обнаружить патологические изменения за 1,5–2 года до появления симптомов.

При кровянистых выделениях из соска можно провести дуктографию — рентгенографию с контрастированием молочных протоков. Это помогает получить дополнительную полезную информацию.

Высокая чувствительность — точная диагностика до 90% случаев рака.

Возможность обнаружить микрокальцинаты до 0,5 мм.

Безопасность — нет воздействия на организм рентгеновскими лучами.

Хорошо подходит при высокой плотности ткани молочной железы, у молодых женщин (до 35–45 лет).

Позволяет отличать кисты (полости с жидкостью) от плотных опухолей.

Позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

Хорошо подходит для контроля положения иглы во время биопсии.

Магнитно-резонансная томография — высокоинформативный метод диагностики злокачественных опухолей молочной железы. Ее применяют при лобулярном раке, когда неинформативны маммография и УЗИ, а также для оценки размеров и расположения опухоли, что помогает определиться с тактикой хирургического лечения. МРТ может применяться для скрининга у женщин-носительниц аномальных генов, связанных с повышенным риском рака молочной железы, при отягощенном семейном анамнезе.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:

В лаборатории проводят цитологическое и гистологическое исследование, то есть оценивают строение отдельных клеток и ткани. В настоящее время доступны молекулярно-генетические исследования: они помогают выявить мутации, за счет которых произошло злокачественное перерождение, и подобрать оптимальную противоопухолевую терапию.

Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой , что также влияет на схему лечения.

После того как рак диагностирован, важно определить его стадию и понять, насколько сильно он распространился в организме. Для этого применяют следующие исследования:

Стадии рака молочной железы

Стадирование при раке молочной железы опирается на общепринятую систему TNM. Буква T в этой аббревиатуре обозначает размер первичной опухоли:

Буквой N обозначают наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. N0 — очаги в лимфатических узлах отсутствуют. N1, N2 и N3 — поражение разного количества лимфатических узлов.

Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Рядом с ней может быть указана одна из двух цифр: M0 — нет отдаленных метастазов, M1 — отдаленные метастазы имеются.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять основных стадий рака молочной железы (внутри некоторых из них есть подстадии):

• Стадия 0: рак на месте.
• Стадия I: опухоль в молочной железе диаметром до 2 см.
• Стадия II: опухоль в молочной железе диаметром до 5 см и более, могут быть метастазы в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения.
• Стадия III: опухоль в молочной железе до 5 см и более, может прорастать в грудную стенку или в кожу, имеются очаги в регионарных лимфатических узлах.
• Стадия IV: опухоль может быть любых размеров, не имеет значения, поражены ли регионарные лимфоузлы. Если обнаруживают отдаленные метастазы, всегда диагностируют рак четвертой стадии.

Лечение рака молочной железы

Стратегия лечения рака молочной железы должна подбираться индивидуально для каждой пациентки с учетом таких факторов, как тип опухоли, стадия, чувствительность новообразования к гормональной терапии. Берется во внимание и общее состояние больной. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях и выбрана правильная тактика ведения пациентки, то шанс полностью вылечить рак груди является весьма высоким.

Выберите врача-онколога и запишитесь на приём:

Пластический хирург, онколог-маммолог, доктор медицинских наук