Пути лимфогенного метастазирования рака желудка

От рака желудка ежегодно умирают десятки тысяч человек (только в России – порядка 45-50 тысяч); он занимает второе место по заболеваемости и по смертности в мире (после рака легких).

Рак желудка опасен тем, что он обычно обнаруживается на поздних стадиях, зачастую – тогда, когда лечение уже бесперспективно. Он дает метастазы в разные органы, разрушающе действуя на организм, но, к сожалению, симптоматика проявляется чаще всего тогда, когда рак уже переходит в четвертую стадию.

Израильские онкологические клиники берутся за лечение рака желудка практически на любой стадии заболевания; даже если рак уже дал метастазы – положение может не быть безнадёжным.

Онкологическим больным в Израиле оказывают все возможные виды медицинской помощи, чтобы добиться положительного результата. В случае, если лечение не имеет смысла, больному окажут паллиативную помощь, которая значительно улучшит качество его жизни (кстати, известны случаи, когда паллиативное лечение действовало на раковую опухоль не только в плане замедления ее развития, но и в плане разрушения опухоли).

В клинике Элит Медикал вашим лечением займутся специалисты по оперативному и другим видам лечения рака желудка, имеющие всемирную известность; мы также сотрудничаем со всеми ведущими онкологическими центрами Израиля, что позволяет приглашать для оказания консультационных услуг и лечения самых известных специалистов разных профилей.

Как уже упоминалось, рак желудка зачастую диагностируется на 4 стадии. Для того, чтобы у больного имелось больше шансов на излечение (например, при обнаружении рака на 1 стадии выживаемость составляет более 80%), нужно не ждать, пока появятся тревожные симптомы, а регулярно проходить медицинское обследование. Особенно это касается пациентов, имеющих хронические желудочные проблемы, равно как и в случаях новой симптоматики.

Наши врачи

Лечением заболеваний раком желудка в нашей клинике занимаются врачи с мировым именем. Вашим лечащим врачом будет являться один из них.

Метастазирование рака желудка

Злокачественная опухоль может образоваться в каком-либо отделе желудка; также она может распространиться на соседние органы (пищевод, печень, легкие).
У 80-90% заболевших раком желудка развиваются метастазы. При ранней диагностике выживаемость у больных с метастазами составляет около 65%, при поздней – всего около 15%.

Частота появления метастаз в желудка зависит от:

возраста больного (в более молодом возрасте метастазы возникают чаще и развиваются гораздо быстрее);
от размеров опухоли;
от гистологического строения опухоли;
от локализации опухоли (наиболее подверженным метастазированию является выходной отдел желудка).

Свидетельством заболевания также может являться плотный лимфоузел в левой подмышечной впадине, а также у внешней границы большой грудной мышцы.
Если заболевание уже перешло в позднюю стадию, то мелкие узелки плотной структуры могут быть прощупаны в пупке.

Практически всегда узелки метастаз, указывающие на раковое поражение желудка, являются безболезненными, неровными, имеют плотную структуру.

Пути метастазирования рака желудка

Рак желудка метастазирует по таким типам, как

лимфогенный;
гематогенный;
имплантационный;
смешанный.

Лимфогенный путь распространения метастаз является клинически важным. Лимфа, оттекающая от желудка, скапливается в лимфатических узлах: сперва – возле привратника, потом – в расположенных около грудной аорты. Вместе с лимфой там скапливаются и раковые клетки.

Метастазирование происходит в лимфоузлах по ходу желудочных артерий (левой и правой), желудочно-сальниковых артерий (также левой и правой), селезеночной артерии.
Также метастазами поражаются так называемые узды второго лимфооттока – чревные лимфатические узлы, а также паракавальные лимфоузлы и парааортальные лимфоузлы.

Все лимфатические узлы, которые собирают из желудка лимфу, по топографии разделяют на 4 бассейна; каждый бассейн имеет 4 барьера (группы).

Первый бассейн включает в себя пути прохождения лимфы из нижней и задней стенок пилорического отдела, от большой кривизны горизонтального отдела желудка, соседних к нему отделов стенок желудка (передней и задней). Его представляют лимфатические узлы большой кривизны желудка, брыжейки тонкой кишки, нижней границы поджелудочной железы, забрюшинного пространства.
Ко второму бассейну лимфа поступает с отделов стенок (передней и задней) и дна желудка, кардии, прилежащих к малой кривизне, и с самой малой кривизны. К нему относятся лимфоузлы малой кривизны у привратника и верхней границы двенадцатиперстной кишки, около печеночно-дуоденальной связки, парааортальные и внутрипеченочные лимфоузлы.
Третий бассейн собирает лимфу с малой кривизны и примыкающих к ней отделов передней и задней стенок желудка, дна желудка и кардии. Содержит лимфоузлы малой кривизны, желудочно-поджелудочной связки, а также узлов – парааортальных, медиадистальных и забрюшинных.
В четвертый бассейн поступает лимфа от большой кривизны вертикального отдела желудка, от примыкающих к ней отделов передней и задней стенок и от купола желудка. К нему относятся группы лимфоузлов желудочно-ободочной связки, желудочно-селезеночной связки, ворот печени, лимфоидные образования селезенки.

Метастазы в отдельные лимфоузлы могут возникать по току лимфы (ортоградный путь) или против тока лимфы (ретроградный путь).

Метастатическое поражение приводит к резкому увеличению обоих яичников; яичники становятся белесоватыми и плотными.

Также выделяют метастазы Айриша, поражающие подмышечные лимфатические узлы, и метастазы сестры Джозеф, метастазирующие в пупок по ходу круглой связки печени.

Гематогенное метастазирование проходит по системе воротной вены. Метастазы в первую очередь поражают печень – при раке желудка они обнаруживаются от 30% до 50% случаев. Это могут быть как единичные, так и множественные узлы разной величины.

В некоторых случаях, ткань узлов практически полностью вытесняет печеночную ткань. Размеры печени со множественными метастазами могут стать просто огромными, а вес – может достигать до 10 кг.

Метастатические узлы подвергаются некрозу и расплавлению; иногда они могут стать источником кровотечения в брюшную полость, а также перитонита.

Гематогенные метастазы поражают не только печень; на втором месте по частоте поражений – легкие. Также страдают поджелудочная железа, почки, надпочечники, кости. В результате гематогенного типа метастазирования возможно заболевание легких и плевры милиарным карциноматозом.

При имплантационном (контактном) типе опухоль прорастает по направлению к расположенным рядом органам: пищеводу, печени, поджелудочной железе, селезенке, ободочной кишке, желчному пузырю. Множественные метастазы также могут наблюдаться в плевре, перикарде, брюшине, диафрагме, сальнике: в серозных оболочках или паренхиме перечисленных органов. Такой вид метастазирования называется канцероматозом.

Прорастание опухоли в головку поджелудочной железы или в ворота печени, происходящее с облитерацией или сдавливанием желчных протоков, приводит к развитию таких заболеваний, как асцит, желтуха, портальная гипертензия. Если опухоль врастает в корень брыжейки тонкой кишки (это приводит к сморщиванию кишки) или в поперечную ободочную кишку, то симптомом заболевания будет кишечная непроходимость.

Кардиальный рак часто врастает в пищевод, вызывая сужение его просвета. Пилорический рак периодически сопровождается стенозом с одновременным резким расширением желудка.
За прорастанием рака в диафрагму часто следует обсеменение плевры; может развиться геморрагический или фиброзно-геморрагический плеврит.

Также, в полный пакет услуг входит приобретение израильской SIM-карты, которая поможет вам потратить меньше средств на телефонные разговоры.

Рак желудка - злокачественная опухоль, растущая из слизистой (внутренней) оболочки желудка.

Рак желудка - одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей человека. По статистике заболеваемости рак желудка занимает первое место во многих странах, в частности, в скандинавских странах, в Японии, в Украине, в России и других странах СНГ. Вместе с тем, в США в последние двадцать лет произошло заметное снижение заболеваемости раком желудка. Аналогичная тенденция отмечена во Франции, Англии, Испании, Израиле и др. Многие специалисты считают, что это произошло благодаря улучшению условий хранения продовольствия с широким использованием холодильных установок, что позволило уменьшить потребность в консервантах. В этих странах снизилось потребление соли, соленых и копченых продуктов, повысилось употребление молочных продуктов, экологически чистых, свежих овощей и фруктов.

Высокая заболеваемость раком желудка в выше приведенных странах, за исключением Японии, по мнению многих авторов, обусловлена употреблением в пищу продуктов, содержащих нитриты. Из нитритов путем преобразования в желудке образуются нитрозамины. Прямое локальное действие нитрозаминов, как полагается, является одной из наиболее важных причин возникновения как рака желудка, так и рака пищевода. Высокая заболеваемость раком желудка в Японии, как предполагают, связана с потреблением больших количеств копченой рыбы (содержащей полициклические углеводы), а не благодаря высокому содержанию нитрозаминов в продуктах.

В настоящее время рак желудка стал выявляться чаще в молодом возрасте, в возрастных группах 40-50 лет. Наибольшую группу среди рака желудка составляют аденокарциномы и недифференцированные раки. Раки возникают, как правило, на фоне хронических воспалительных заболеваниях желудка.
В настоящее время доказано, что в абсолютно здоровом желудке рак практически не возникает. Ему предшествует, так называемое, предраковое состояние: изменение свойств клеток, выстилающих желудок. Чаще всего такое происходит при хроническом гастрите с пониженной кислотностью, язвах и полипах в желудке. В среднем от предрака до рака проходит от 10 до 20 лет.

К предраковым состояниям относят хронический атрофический гастрит, хроническую язву желудка, аденоматозные полипы. К предраковым изменениям слизистой оболочки желудка относят кишечную метаплазию и тяжелую дисплазию. Вместе с тем, некоторые авторы считают, что рак желудка может развиться и de novo, без предшествующих диспластических и метапластических изменений.
На начальной стадии рака в желудке появляется небольшая опухоль размером меньше 2 см. Постепенно она увеличивается, растет вглубь (прорастает все слои стенки желудка) и вширь (расползается по поверхности желудка).

Рак желудка отличается склонностью к раннему появлению большого числа метастазов: некоторые раковые клетки отделяются от исходной опухоли и (например, вместе с током крови и лимфы) распространяются по организму, образуя новые опухолевые узлы (метастазы). При раке желудка метастазы чаще всего поражают лимфатические узлы и печень. В некоторых случаях могут поражаться яичники, жировая клетчатка, легкие, кожа, кости и др.

Вопрос о гистогенезе рака желудка спорен. Существует несколько гипотез об источниках возникновения различных гистологических типов рака желудка. Например, профессор В.В.Серов полагает, что рак желудка возникает из единого источника - камбиальных элементов, или клеток предшественников в очагах дисплазии и вне их. Некоторые европейские авторы предполагают, что аденокарцинома желудка возникает из кишечного эпителия, а недифференцированные раки - из желудочного. Зав. кафедрой ДонГМУ профессор И.В.Василенко считает, что источником возникновения аденокарцином являются пролиферирующие клетки покровно-ямочного эпителия слизистой оболочки желудка, а из эпителия шеек желез возникают недифференцированные раки.

Локализация

Чаще всего рак в желудке возникает в пилорическом отделе, затем на малой кривизне, в кардиальном отделе, на большой кривизне, реже - на передней и задней стенке, очень редко - в области дна.

Макроскопические формы

Чаще всего рак желудка имеет язвенную форму с бугристыми приподнятыми или плоскими краями, иногда в сочетании с инфильтрирующим ростом - язвенно-инфильтративный рак, на втором месте стоит диффузный рак (форма инфильтрата) (с ограниченным или тотальным поражением желудка). Значительно реже в желудке бывает рак в виде узла (бляшковидный, полипозный, грибовидный).

Гистологические типы

Самым частым гистологическим типом рака желудка является аденокарцинома. Из недифференцированных раков встречаются солидный, скиррозный рак, а также перстневидноклеточный рак. В кардиальном отделе желудка могут развиваться плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий раки.
Опухоль желудка может нарушать пищеварение. Располагаясь поблизости от кишечника, она будет мешать прохождению пищи в кишечник. Располагаясь вблизи пищевода, будет препятствовать попаданию пищи в желудок. В результате человек начинает резко худеть.

Прорастая стенку желудка, опухоль переходит на другие органы: толстую кишку и поджелудочную железу. Появляются метастазы в печени, легких, головном мозге и костях. В итоге нарушается работа всех поврежденных органов, что в конечном итоге приводит к смерти.

Метастазирование рака желудка осуществляется - лимфогенным, гематогенным и имплантационным (контактным) путем. Особое значение имеют лимфогенные метастазы в регионарные лимфатические узлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны желудка, а также в лимфоузлы большого и малого сальника. Они появляются первыми и определяют объем и характер оперативного вмешательства. К отдаленным лимфогенным метастазам относятся метастазы в лимфоузлы ворот печени (перипортальные), парапанкреатические и парааортальные. К важнейших по локализации, имеющей диагностическое значение, относят ретроградные лимфогенные метастазы:

- "вирховские метастазы" - в надключичные лимфоузлы (чаще в левые);
- "крукенбергский рак яичников" - в оба яичника;
- "шницлеровские метастазы" - в лимфоузлы параректальной клетчатки.

Кроме того, возможны лимфогенные метастазы в плевру, легкие, брюшину.
Гематогенные метастазы в виде множественных узлов обнаруживаются в печени, в легких, поджелудочной железе, костях, почках и надпочечниках.
Имплантационные метастазы проявляются в виде множественных различной величины опухолевых узлов в париетальной и висцеральной брюшине, которые сопровождаются фибринозно-геморрагическим экссудатом.

Клиническая картина заболевания.

Опухоль малых размеров чаще всего существует бессимптомно. Лишь в некоторых случаях у больных может отмечаться изменение пищевых пристрастий: например, они чувствуют отвращение к мясу, рыбе и т.д.

По мере роста опухоли появляются новые симптомы:

• ощущение тяжести в животе после еды, тошнота и рвота;
• нарушение стула (поносы, запоры);
• боли в верхней половине живота, опоясывающие боли, отдающие в спину (при распространении опухоли в поджелудочную железу);
• увеличение размеров в живота, накопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• похудание;
• при разрушении опухолью сосудов возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения.

Осложнения

- истощение (кахексия), которое обусловлено нарушением питания и интоксикацией;
- хроническое малокровие, связанное с голоданием (нарушено усвоение пищи), мелкими частыми кровопотерями, нарушением выработки антианемического фактора (фактор Кастля), опухолевой интоксикацией, метастазами в костный мозг (нарушение гемопоэза);
- общее острое малокровие, которое может возникнуть в результате разъедания крупных сосудов и служить причиной смерти;
- перфорация опухолевой язвы желудка и развитие перитонита;
- флегмону желудка в результате инфицирования;
- развитие желудочной и кишечной непроходимости, возникающей при прорастаниии и сдавлении просвета привратника и кишки (чаще ободочной);
- развитие механической желтухи, портальной гипертензии, асцита в результате прорастания опухолью головки поджелудочной железы, желчных протоков, воротной вены или сдавления их метастазами в лимфоузлы ворот печени.

Отрываясь от первичной опухоли, раковые клетки перемещаются по организму и образовывают вторичные очаги. Их называют метастазами.

Поражение лимфатических узлов при раке желудка

В зависимости от вида пути метастазов к своему новому месту локализации выделяют следующие типы метастазирования:

Лимфогенный. Характеризуется движением атипичных клеток вместе с лимфой по лимфатическим сосудам. Лимфоузлы для них становятся преградой, мешая продолжить свой путь в другие органы, тем самым принимая удар на себя, сами подвергаются поражению вторичной опухолью.
Гематогенный (клетки движутся по кровеносным сосудам).
Имплантационный. При увеличении первичной опухоли и выхода её за пределы поражённого органа, она начинает прорастать в соседние ткани.

Каждое образование имеет свой тип и путь метастазирования. Лимфогенный путь метастазирования наиболее характерный при раке желудка, но встречаются и комбинации перечисленных путей.

Метастазы злокачественной опухоли считаются самым опасным осложнением рака. Они намного опаснее, чем само первичное новообразование. Ранняя диагностика и своевременное специализированное лечение является основным методом борьбы с раком желудка и отвечает за продолжительность жизни таких пациентов.

Лимфатическая система желудка

Лимфатическая система желудка представлена капиллярами и сосудами, пронизывающими все слои его стенки.

Топографически выделяют четыре бассейна, по которым происходит диссеминация опухоли:

первый лимфатический бассейн – отток лимфы из пилорического отдела, который захватывает большую кривизну, примыкающие к ней передние и задние стенки органа. Подвергаются поражению желудочно-ободочная связка, ретропилорические узлы, начальная часть тонкой кишки, парааортальные ЛУ;
второй бассейн переносит лимфу из малой кривизны и прилегающих стенок. Подвергаются опасности заражения ворота печени и сама печень, а также правая желудочная артерия;
третий бассейн – отток лимфы из тела желудка, кардиального отдела и медиальной части свода желудка. Лимфа течет в забрюшинные лимфатические узлы, малый сальник, желудочно-поджелудочную связку, средостение;
четвёртый отдел собирает лимфу из свода желудка, вертикальной части большой кривизны желудка и примыкающих к ней стенок. При данном пути метастазирования подвергается поражению селезёнка, желудочно-ободочная связка. Исходя из этих особенностей можно установить путь диссеминации рака из того или иного отдела желудка.

Интересный факт! Отдалённые вторичные очаги могут возникать, как по току лимфы (ортоградный путь), так и против неё (ретроградный).

Как и куда метастазирует рак желудка?

Процесс метастазирования по лимфатической системе может начаться уже на первой стадии рака желудка.

Как правило, распространение происходит по такой схеме:

раковые клетки заражают ближайшие сосуды;
затем происходит распространение на лимфатические узлы, вдоль которых проходят крупные артерии желудка;
в конце метастазы проникают в забрюшинные ЛУ и органы, которые находятся в брюшной полости (печень, селезенка, брюшина, тонкая кишка).

Интересно знать! Карциноматоз брюшины практически всегда возникает на поздних стадиях рака желудка. Метастазы поражают брюшину, усеивая её новыми злокачественными узлами разного размера. Проникают атипичные клетки на брюшину лимфогенным и имплантационным путём. Частым спутником вторичных очагов становится канкрозный перитонит.

Существуют также специфические формы метастазирования:

Диагностирование у пациента хотя бы одного из этих узлов, свидетельствует о поздней стадии заболевания.

Факторы, влияющие на возникновение метастаз

Возникновение метастаз характерно для поздней стадии рака. Но часто отмечаются случаи и более раннего их прогрессирования.

Всё зависит от таких факторов:

формы опухоли желудка. Экзофитные новообразования считаются менее злокачественными, они не так подвержены возникновению вторичных очагов болезни, как эндофитные. Инфильтративная форма опухоли отличается быстрым и ранним распространением раковых клеток по организму;
ее размера. Частота поражения лимфоузлов при раке желудка напрямую зависит от размера первичного новообразования. Например, если опухоль имеет размер до двух сантиметров, метастазы выявляют у 11% больных, а при габаритах больше чем в четыре сантиметра – у 33% пациентов;
локализации онкоочага. Немаловажным фактором для возникновения вторичных злокачественных образований в лимфатических узлах становится локализация первичного очага. Если раковыми клетками поражена нижняя часть желудка, метастазы в лимфоузлах наблюдаются у 12% больных. У 31% больных наблюдается метастазирование такого типа при опухолях в верхней или средней доли желудка. Больше всего вероятность наличия вторичных очагов в лимфатических узлах возникает при тотальном раке желудка (половина от всех заболевших).

Диагностика метастаз в лимфоузлах

Вероятность наличия метастазов у пациентов с карциномой желудка очень велика. Задачей онколога является провести качественную диагностику, чтобы установить степень распространенности процесса. От этого зависит тактика дальнейшего лечения.

Во время диагностики обнаружить метастазы в лимфоузлах при раке желудка помогают:

Жалобы пациента. Поражение нескольких лимфатических узлов может никак не выражать себя, кроме увеличения их размера. А вот при проникновении в печень развивается печеночная недостаточность, при метастазах в кишечнике – кишечная непроходимость и свищи. Общими симптомами, которые говорят о далеко зашедшем раке, являются анемия, потеря аппетита, желудочный дискомфорт, беспричинное похудение, слабость и потеря работоспособности. Возможно повышение температуры тела, покраснение кожи, головная боль. Симптомами метастазов в забрюшинных лимфоузлах является боль в спине.
Пальпация живота (лимфатические узлы увеличиваются в размерах).
Лабораторное исследование крови. Обычно у больных с диссеминированными новообразованиями наблюдается выраженный лейкоцитоз, диспротеинемия.
Компьютерная томография. Этот метод широко применяется на ранней стадии предоперационной диагностики рака желудка. КТ является доступной и неинвазивной. Она подходит для общей оценки метастазирования рака желудка в печени и отдаленный ЛУ, а также для установления асцита. Однако КТ не всегда дает правильные результаты, касающиеся мелких лимфатических узлов Читайте здесь: Что такое рак костного мозга?

После обнаружения метастазов необходимо взять образец для микроскопического исследования, чтобы подтвердить их принадлежность к первичной опухоли желудка. Делают это с помощью пункционной или открытой биопсии. Первая проводится с помощью иглы, а вторая представляет собой мини хирургическую операцию, во время которой вырезают часть лимфоузла.

Лечение метастаз в лимфоузлах

Метастазы в лимфоузлах при раке желудка необходимо удалять хирургическим путем. Объем лимфаденэктомии устанавливают на основании типа хирургической операции. При стандартных резекциях подвергают удалению лимфатические узлы первого порядка N1 (смотрите таблицу ниже).

Радикальная операция при раке желудка подразумевает удаление части органа или его целиком, а также лимфоузлов первого и второго порядка (N1 и N2). Расширенная гастрэктомия включает резекцию ЛУ первого, второго и третьего порядка (N1, N2, N3), причем поражение последней группы считается отдаленными метастазами.

Лимфоузлы первого порядка:

паракардиальные (правые и левые);
малой и большой кривизны;
надпривратниковые;
подпривратниковые.

ЛУ второго порядка:

вдоль левой желудочной артерии;
вдоль общей печеночной артерии;
вокруг чревного ствола;
ворот селезенки;
вдоль селезеночной артерии.

ЛУ третьего порядка:

печеночно-двенадцатиперстной связки;
ретропанкреатические;
узлы корня брыжейки;
вокруг средней ободочной артерии;
парааортальные;
нижние параэзофагеальн;
диафрагмальные.

Такая классификация отражает последовательность поражения лимфоузлов, но опыт показывает, что метастазирование не всегда идет по одинаковой схеме, поэтому многие врачи для пациентов с инфильтративными формами рака считают оправданной расширенную лимфаденэктомию (лимфодиссекцию), в особенности при поражении тела желудка или кардиального отдела.

Лимфодиссекция подразумевает резекцию лимфатического аппарата в пределах фасциального футляра. Такой подход позволяет увеличить 5-летнюю выживаемость больных на 15-25% и значительно уменьшить вероятность локорегиональных рецидивов.

Полезно знать! Локальное удаление опухоли без резекции желудка и лифоузлов может проводиться только при дифференцированных, экзофитных формах менее 2 см, которые находятся в слизистой оболочке. Во всех других случаях показана гастрэктомия с лимфоденэктомией, так как существует большая вероятность метастазирования.

Другими методами лечения метастазов являются лучевая и химиотерапия. Они угнетают рост опухоли и микроскопических метастазов, которые невозможно обнаружить и удалить. Химию и лучевую терапию могут применять в комбинации с операцией (до и после нее). Схему выбирает врач по индивидуальным показаниям и возможностям.

Химиотерапия при раке желудка назначается с целью остановить рост метастазов и облегчить последующую хирургию, или с паллиативной целью для неоперабельных больных. Чаще всего используют препараты 5-фторурацил и Фторафур. При метастазах в печени применяют внутриартериальную химиотерапию.

Дооперационная лучевая терапия при раке желудка подразумевает облучение опухоли, включая минимум 5 см окружающей ткани и зоны возможного метастазирования. Такой подход позволяет остановить процесс диссеминации и на 10-20% увеличить резектабельность новообразований.

Перспективным методом считается интраоперационная лучевая терапия, при которой производят однократное облучение ложа удаленной опухоли в дозе 15-20 Гр. После операции обычно используют контактные методики: внутривенное или внутрибрюшинное введение радиоактивных веществ.

Комбинирование хирургического вмешательства с облучениями и химиотерапией повышает выживаемость на 15-25%.

Лучевая терапия может быть использована в качестве самостоятельного метода лечения в случае невозможности проведения операции. Для таких пациентов назначают облучения на высоко-энергетических установках с суммарной дозой 35-45 Гр. Паллиативную ЛТ комбинируют с химиотерапией и иммунотерапией.

Противопоказания к лучевой терапии:

распад опухоли;
стеноз выходного отдела желудка;
сопутствующие патологии.

Иммунотерапия – это лечение с помощью препаратов, стимулирующих иммунитет. Например: Левамизон, Интерлейкин-2, Интерферон и др.

Альтернативой хирургии является радиохирургия Гамма-нож и Кибер-нож. Она действует по принципу лучевой терапии, только мощность излучения намного выше. При этом аппараты оснащены датчиками, которые направляют луч на само новообразование, не задевая здоровые ткани. После 1-3 сеансов происходит гибель онкоклеток и опухоль постепенно разрушается.

Прогноз жизни при поражении лимфоузлов метастазами

Прогноз выживаемости, при существовании метастаз в регионарных лимфатических узлах по данным разных авторов составляет 64-81%. Эти цифры зависят от количества пораженных лимфатических узлов. При вовлечении от 1 до 6 ЛУ — 5-летняя выживаемость составляет 45%, от 7 до 15 – 30%, при поражении более 15 штук – всего 10%.

Информативное видео:

Рак желудка, выявленный на нулевой стадии заболевания, достаточно легко поддается лечению. Прогноз в этом случае чрезвычайно благоприятный. Около 70% больных не только выживают, но и при грамотно организованной терапии полностью избавляются от страшного диагноза. Клиническую картину осложняет лишь то, что диагностика на первой стадии практически нереальна. Симптомы еще никак не проявляются, а опухоль настолько микроскопических размеров, что может быть обнаружена только случайно. Например, при биопсии слизистой желудка на предмет других патологий.

На том этапе, когда карцинома начинает доставлять физический дискомфорт, и пациент обращается в медицинское учреждение, злокачественные клетки успевают образовать вторичные очаги – метастазы. Сам процесс называется метастазированием. Именно он и осложняет лечение, самым негативным образом влияя на дальнейшее течение болезни и прогноз выживаемости.

Способы распространения метастазов при карциноме желудка

Метастазы могут возникать при любом виде онкологических заболеваний. Если у пациента диагностировано наличие отдалённых метастазов (в других органах), то это является свидетельством 4 стадии болезни. Медицина выделяет два основных способа перемещения атипичных клеток:

Лимфогенный (по лимфе) – передвижения раковых клеток, осуществляется по току лимфатической системы через лимфатические сосуды.
Гематогенный (по кровеносным сосудам) – путь метастазирования реализуется за счёт перемещения опухолевых клеток с током крови и их имплантацией (прикреплением) в органах-мишенях: печени, лёгких, яичниках.

Кроме этих путей, метастазы при раке желудка способны перемещаться так называемым контактным способом. По сути, это тип, а не путь формирования вторичных очагов опухоли. Еще его называют имплантационным. При нем первичная опухоль, разрастаясь, поражает стенки соседних с желудком органов и распространяет отсевы в брюшной полости. Сначала страдают поджелудочная железа и пищевод, затем селезенка, печень, желчный пузырь, кишечник и т. д.

Метастазирование рака желудка крайне неблагоприятно воздействует на течение болезни и общее состояние больного. Но, к сожалению, этот процесс диагностируют более чем у 40% пациентов.

Скорость распространения и роста метастазов зависит от нескольких факторов:

Расположения и размера основного злокачественного новообразования.
Клеточного строения опухоли.
Состояния иммунной системы пациента.

Существует заблуждение, что метастазирование может быть спровоцировано пункцией или после хирургического удаления первичной карциномы. Якобы травмированная опухоль начинает усиленно распространять злокачественные клетки в другие органы. Это в корне неверно. Никакой взаимосвязи между повреждением первичного очага и метастазированием не установлено.

Основная локализация метастазов при раке желудка

Метастазы в печени чрезвычайно распространены при раке желудка. Процесс наблюдается практически у 50% больных 4 стадией. Вторичные очаги опухоли, поражающие печень, чреваты развитием печёночной недостаточности и желтухи. Фиксируют как единичные, так и множественные метастазы в печень. Возможно полное замещение ткани железы на злокачественные клетки. Вес печени, пораженной множественными метастазами, может достигать 10 кг.

При этом на первых этапах заболевания метастазирование никак себя не проявляет. Позднее появляются следующие симптомы:

Тошнота.
Рвота.
Повышение температуры тела.
Пожелтение кожных покровов.
Зуд кожи.
Асцит.
Тупая боль в правом подреберье.
Сброс веса.
Тахикардия.
Значительное увеличение органа в объемах.

Диагностика:

Биохимический анализ крови (увеличение показателей билирубина, выявление повышенной активности определенных ферментов).
УЗИ.
Компьютерная томография.

Лечение:

Целями лечащего врача становится попытка продлить, насколько это возможно, и улучшить состояние пациента, стабилизировать процесс роста опухолевой ткани. Показано проведение химиотерапии, которая назначается при условии отсутствия противопоказаний. Задачей любой методики на этом этапе является сокращение объемов вторичных очагов или хотя бы остановка их интенсивного роста.

Одиночные и множественные метастазы в легкие также чрезвычайно распространены при раке желудка. Довольно часто происходит так, что вторичные опухоли в легких диагностируют даже раньше, чем первичную карциному. Это также обусловлено бессимптомным протеканием заболевания на ранних стадиях.

Сопутствующие симптомы:

Одышка.
Кашель.
Кровохарканье.
Боли за грудиной.
Боли в области легких при вдохе.
Легочное кровотечение.

Диагностика:

Компьютерная томография с контрастом.
Рентгенография грудной клетки.

Лечение: как и при метастазах в печени, направлено на облегчение состояния пациента и продление его жизни, а также поддержание функционирования органа. Основное лечение — химиотерапевтическое.

Часто рак желудка формирует метастазы в отдалённых лимфатических узлах. Как правило, это лимфоузлы в левой надключичной области, в зоне подмышек, паховой области.

Симптомы:

Визуальное увеличение лимфоузлов в размерах.

Анемия.
Слабость.
Резкое снижение массы тела.
Головокружение.

Диагностика:

Пальпация.
УЗИ.
Пункция или биопсия увеличенного узла с последующим цитологическим или гистологическим исследованием.

Метастазы данной локализации при раке желудка обнаруживают достаточно редко, примерно у 20% пациентов. Наиболее часто поражается позвоночник. На втором месте – ребра, плечевые кости, череп и т. д.

Симптомы:

Интенсивные неврологические боли в пораженной области.
Хрупкость костей.
Припухлость тканей над проблемной зоной.
Неестественные переломы.
Онемение в животе и конечностях.
Затруднения при движениях.
Парез конечностей.

Диагностика:

Сцинтиграфия скелета.
Рентгенография (на ранних этапах малоэффективна).
КТ опорно-двигательной системы.

Лечение:

Лучевая терапия (с анальгезирующей целью).
Медикаментозная терапия.

Хороших результатов удается достичь при комплексном использовании всех методов.

Почки, как и кости, так же редко подвергаются метастазированию при раке желудка. Тем не менее возникновение вторичных очагов карциномы в этом органе крайне опасно для состояния и жизни пациента. Усугубляет ситуацию то, что метастазы обнаруживают уже на 4 стадии, когда больной начинает испытывать на себе осложнения от злокачественного процесса. До этого этапа симптомы метастазирования почек проявляются довольно слабо.

Симптомы:

Повышение артериального давления.
Гидронефроз (увеличение чашечно-лоханочной системы почек в случае нарушения оттока мочи).
Повышение температуры тела.
Слабость и повышенная утомляемость.
Анемия.

Диагностика:

УЗИ.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.

Лечение химиотерапевтическое.

Метастазы рака желудка в мозг наблюдаются крайне редко.

К клиническим признакам относят:

Тошноту.
Головные боли.
Повышенное внутричерепное давление.
Нарушение функционирования органов чувств.
Паралич конечностей.

Диагностика:

Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.

Лечение: химиотерапия.

Нужно сказать, что из всех методов диагностики отдалённых метастазов наиболее универсальным является ПЭТ КТ. Из недостатков можно выделить малую доступность и высокую цену обследования.

Сколько живут пациенты при обнаружении вторичных злокачественных очагов, обусловлено многими факторами. Прогноз зависит от количества метастазов, степени распространенности новообразований, состояния и возраста пациента. К сожалению, так как при раке желудка метастазы начинают возникать на 4 стадии болезни, любой путь метастазирования отягощает течение заболевания. Диагностика множественных метастазов в таких органах, как печень, почки, мозг или легкие, редко позволяют пациенту без лечения шанс прожить больше одного-двух месяцев.

Читайте также: