Химиоэмболизация при раке почки

Злокачественные опухоли почки составляют 2% всех злокачественных новообразований. Преимущественный возраст больных от 40 до 70 лет.

Более 85% злокачественных первичных опухолей почки составляет почечноклеточная аденокарцинома, исходящая из паренхимы почки (синонимы: почечноклеточный рак, светлоклеточный рак, гипернефроидный рак, гипернефрома, опухоль Гравитца).

Около 7% опухолей почки представлены переходно-клеточным раком лоханки, так же как и переходно-клеточным раком мочеточников, исходящим из эпителия, выстилающего коллекторную систему. В связи с биологическими особенностями переходно-клеточного рака почки, он рассматривается отдельно в конце настоящей главы.

Основным фактором прогноза при раке почки является стадия заболевания.

По системе TNM различают:

Т1 — опухоль почки ? 7 см.
Т2 — опухоль почки > 7см.
Т3 — опухоль, вовлекающая вены или надпочечники, или околопочечную клетчатку, не выходя за пределы фасции Герота.
Т3а — распространение на надпочечник или околопочечную клетчатку, не выходя за пределы фасции Герота.
Т3b — вовлечение в процесс v.renalis или v.cava ниже диафрагмы.
Т3с — вовлечение в процесс v.renalis или v.cava выше диафрагмы.
Т4 — опухоль распространяется за пределы фасции Герота.

N1 — метастазы в 1 лимфоузел.
N2 — метастазы более чем в 1 лимфоузел.

Группировка рака почки по стадиям

Выживаемость больных зависит от стадии в момент установления диагноза: 10-летняя выживаемость при I стадии более 80%, при IV стадии медиана выживаемости менее 1 года. Продолжительность жизни большинства неоперированных больных с опухолью почки с момента появления первых симптомов составляет 1-3 года, но известны единичные случаи индолентного течения болезни, когда пациенты живут 5 лет и более. Длительное выживание наблюдается в ряде случаев после хирургического удаления первичной опухоли и единичных отдаленных метастатических узлов.

Единственным радикальным методом лечения опухоли почки является нефрэктомия. Резекция может использоваться при двустороннем поражении, чтобы избежать диализа или трансплантации.

Аденокарцинома почки и ее метастазы малочувствительны к лучевому лечению. Однако его используют с паллиативной целью для местного контроля и снятия болевого синдрома при костных поражениях, иногда — при метастазах в головной мозг.

Рак почки — одна из наиболее устойчивых к химиотерапии опухолей. Эффективность таких препаратов как ломустин (CCNU), фторбензотеф, блеомицин, винбластин, винкристин, цисплатин, этопозид, доксорубицин, гидроксимочевина, циклофосфамид, метотрексат, незначительна. Комбинированная химиотерапия при раке почки так же малоэффективна (до 10%).

При генерализованных процессах традиционно используются прогестины, антиэстрогены, антиандрогены, однако эффективность гормонотерапии минимальна.

В настоящее время стандартным лечением при метастазах рака почки следует считать использование ИФН-a, дающее до 15% полных чисел или частичных ремиссий. Регрессиям подвергаются, как правило, единичные, небольших размеров метастазы в легкие. Эффект от применения ИФН может иногда проявляться через несколько месяцев после начала терапии. Лечение необходимо проводить постоянно, не прерывая его и после достижения ремиссии. Препараты ИФН вводят в дозах от 6 до 20 млн ед.; они вызывают такие побочные эффекты как гипертермия, боль в мышцах, иногда — снижение массы тела. По эффективности с ИФН при метастазах рака почки может конкурировать лишь ИЛ-2 (пролейкин), который обладает выраженными побочными эффектами, однако является терапией 1-й линии.

Окончательно оптимальные дозы и режимы введения ИЛ-2 не установлены. Существуют режимы высоких и низких доз (см. ниже). ВХТ более эффективна, но и более токсична.

Лечение ИЛ-2 в сочетании с ИФН-a не показало лучшие результаты, чем применение только высоких доз ИЛ-2.

Используемые терапевтические режимы

Алдезлейкин (Пролейкин) — 9-18х106 ед. п/к 3-5 раз в неделю в течение 4-6 нед., затем 2-3-недельный перерыв (амбулаторный режим).

Пролейкин — 600 000 — 720 000 МЕ/кг в/в в течение 15 мин. каждые 8 часов в течение 5 дней. Перерыв 7-10 дней, затем повторный курс (стационарный режим).

Реаферон (ИФН-a) — 3 млн ЕД в/м ежедневно в течение 10-14 дней. Интервал между курсами 3 нед.

Интрон А (ИФН-a2b) — 6 млн ЕД/м2 п/к 3 раза в неделю или в том же режиме как Реаферон.

Почечноклеточный рак (ПКР)

ПКР происходит из клеток проксимальных канальцев. К моменту диагноза у 25% больных опухоль носит местнораспространенный характер, а у 20% имеются метастазы. Метастазы ПКР у 75% больных локализуются в легких, у 36% — в ЛУ и/или в мягких тканях, у 26% — в костях, у 18% — в печени и у 0,05), 2 года — соотв. 32% и 16% (р

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Арыбжанов Д. Т., Орманов Н. К., Беседин Б. В., Жуматаев Ж. Ж., Умарова К. Р.

У больных РП значительная регрессия отмечена у 2 (4,76%) больных, частичная регрессия у 6 (14,3%), стабилизация процесса у 16 (38%) и прогрессирование процесса отмечено у 8 (19%). Из 42 больных первичным раком печени в сроки от 4 до 8 месяцев после лечения умерло 13 (30,9%) больных. После ХЭПА у 8 из 10 больных отмечена частичная регрессия процесса, которая наблюдается в течении 3-5 месяцев, в настоящее время этим больным в плановом порядке проводится 2-й и 3й сеанс ХЭПА.

Полученные нами данные показали эффективность ХИПА при РП у 19 (45,2%) больных с хорошим качеством жизни. Результаты ХЭПА также обнадеживают, так как после 1 процедуры дает стабилизацию процесса и улучшает качество жизни пациентов.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ РАКА ПОЧКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ

Д. Т. Арыбжанов, Н.К. Орманов, Б. В. Беседин, Ж.Ж. Жуматаев, К. Р. Умарова, Р. С. Суттибаева, А.М. Юсупов, Б.А. Абдурахманов, Ф.А. Сабирова

Южно-Казахстанский ООД, г. Шымкент, Казахстан

Рак почки является одним из наиболее распространенных онкоурологических заболеваний. По данным Южно-Казахстанского областного онкологического диспансера (ООД) ежегодно по ЮКО выявляется 50-55 новых случаев рака почки, к сожалению, из них 12-15% больных обращаются к специалистам уже с наличием метастатических поражений других органов и диссеми-нацией процесса. Для лечения больных с распространенным раком почек операция не приносит желаемого отдаленного результата, при этом травма операции ухудшает в некотором роде качество жизни пациентов и откладывает сроки начала системной химиоиммунотерапии. В этой связи нами предпринята попытка применения химиоэмболизации опухоли почек с последующей операцией и химиоиммунотерапией у пациентов с распространенным, метастатическим раком почек в условиях ООД ЮКО.

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных распространенным раком почки.

Материал и методы.

С 2008 г. мы имеем опыт лечения 9 больных с распространенным раком почек, которым в плане комбинированного лечения применена чре-

скатетерная химиоэмболизация опухоли почек. Все больные были в возрасте 55-73 лет. Мужчин - 6, женщин - 3. У всех 9 больных был диагностирован распространенный рак почки Т3КхМь рак правой почки отмечен у 5 больных, рак левой почки у 4 больных. У 4 больных имелись метастазы в костях позвоночника (поясничном и крестцовом отделах) и ребрах, у 4 имелись метастазы в легких, у 1 больной в контралатеральной почке. Общий статус по Карновскому на момент начала лечения у всех 9 больных был оценен выше 80%. Всем больным проведено комбинированное лечение, 4 больным первым этапом произведена масляная химиоэмболизация опухоли почки липио-дол 5 мл + Адриобластин 50 мг с доэмболизацией гемостатической губкой до полной редукции кровотока сосудов, а также паллиативная лучевая терапия с целью купирования болевого синдрома на метастазы позвоночника, суммарная очаговая доза (СОД) 25 Грей. Трем больным удалось произвести селективную эмболизацию сосудов нижнего полюса почечной артерии с частичным сохранением функции пораженной почки.

Вторым этапом этим больным проведено 4-6 курсов иммунохимиотерапии Винкристин 2 мг 1-й и 8-й дни, в/в, + Роферон 4,5 млн. МЕ п/к 1-12 дни + Бонефос 1500 мг в/в 1-й день, затем 1600 мг внутрь с 2-го дня постоянно, в течение 1 года. 1 больному этой группы после 6 курсов иммунохи-миотерапии применили лечение Нексаваром (Со-рафениб) по 400 мг внутрь, ежедневно в течение 6 месяцев. Двум больным первым этапом произведена эмболизация почечной артерии с последующей нефрэктомией, с последующим назначением Нексавара 800 мг/сут.

Результаты и их обсуждение.

При контрольных ангиографиях у 5 пациентов прогрессирования основного процесса в почках не было отмечено. При динамическом наблюдении за вышеуказанными больными у 2 больных в течение 4-5 месяцев в процессе лечения отмечено дальнейшее прогрессирование процесса, и они были направлены на симптоматическое лечение. У 3 больных после комплексного лечения отмечена стабилизация процесса и полное купирование болевого синдрома в позвоночнике, которое продолжалось в течение 12-13 мес.

После указанного срока у больных отмечено дальнейшее прогрессирование процесса. Двое больных в настоящее время продолжают лечение.

Таким образом, применение чрескатетерной химиоэмболизации в комбинированном лечении больных с распространенным раком почек является альтернативным методом выбора в лечении этой сложной категории пациентов. Предварительные результаты анализа показали, что 50-60% больным этой группы, возможно, получить ста-

Тюменский медицинский журнал № 2, 2010

билизацию процесса в течение 1 года с хорошим качеством жизни.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ХИМИОИНФУЗИИ В ЧРЕВНЫЙ СТВОЛ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА

Д.Т. Арыбжанов, Ш.Х. Ганцев*, О.К. Кулакеев**, Н.К. Орманов, А. Р. Сабуров

*Башкирский ГМУ, г. Уфа

**Международный Казахско-Турецкий университет им. Х.А. Ясави, г. Туркестан

Южно-Казахстанский ООД, г. Шымкент, Казахстан

В Республике Казахстан заболеваемость раком желудка составляет 19-20 на 100000 населения, в структуре онкопатологии рак желудка занимает четвертое место и составляет 10,3%. Лечение больных раком желудка всегда остается актуальной задачей для онкологов. По данным литературы при применении неоадъювантной химиотерапии частичная регрессия опухоли наступает у 38% больных, частота послеоперационных осложнений снижается в 3 раза. В настоящее время применению регионарной химиотерапии у больных раком желудка открываются более широкие возможности.

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных раком желудка путем применения внутриартериальной регионарной хи-миоинфузии в чревный ствол.

Материал и методы.

Нами проанализированы непосредственные результаты комплексного лечения 50 больных раком желудка прошедших лечение в ЮжноКазахстанском ООД за период 2005-2009 гг. Все 50 больных в клинику поступили с первичной опухолью.

Средний возраст составил 58,1+0,8 года. Стадия опухолевого процесса по ТКМ: Т3К0М0 -34%; Т3К:М0 - 38%; Т3^М0 - 28%.

Гистологически у 90,0% больных выявлена аденокарцинома, у 10,0% - скиррозный рак. Всем больным первым этапом проведена неоадъювант-ная внутриартериальная химиоинфузия в чревный ствол по схеме ТРБ (Таксотер 75 мг/м2 + Цисплатин 75 мг/м2 + Фторурацил 1000 мг/м2 в 1-й день) 2 курса с интервалом 28 дней, затем операция. В последующем в зависимости от результатов неоадъювантной химиотерапии больным проводился следующий этап лечения.

Результаты и их обсуждение.

Непосредственные результаты показали эффективность лечения после 2 курсов неоадъю-

вантной внутриартериальной регионарной хи-миоинфузии у 52% больных; частичная регрессия отмечена у 36% больных и значительная регрессия процесса отмечена у 16% пациентов. Этим больным вторым этапом комплексного лечения проведена радикальная операция - расширенная гастрэктомия с лимфодиссекцией Д2. В 30% случаях отмечена стабилизация процесса, во время операции у этих больных хирургическое вмешательство завершилось паллиативным удалением опухоли из-за прорастания в соседние органы. В 18% случаев на фоне проводимого лечения отмечено прогрессирование и диссеминация процесса по брюшине с асцитом, что привело к ухудшению общего состояния больных, и они были выписаны на симптоматическое лечение. Изучение удаленного гистологического материала желудка после операции показало наличие лекарственного пато-морфоза 1-2 степени у 24% человек, патоморфоза 3-й степени у 28%. Учитывая результаты гистологического исследования и наличие лечебного патоморфоза всем 26 (52%) больным в течение 1-го месяца после радикальной операции начаты курсы адъювантной химиотерапии по той же схеме. Всем больным проведено по 4 курса адъю-вантной химиотерапии.

Таким образом, неоадъювантная внутриарте-риальная регионарная химиоинфузия в чревный ствол при раке желудка по схеме ТРБ (Таксотер 75 мг/м2 + Цисплатин 75 мг/м2 + Фторурацил 1000 мг/м2 в 1-й день) оказалась эффективной у 52% больных. При этом всем им удалось провести радикальное хирургическое вмешательство. У всех 52% больных отмечен лечебный патоморфоз 3-4 степени. Данная методика лечения больных раком желудка является методом выбора для повышения операбельности процесса и улучшает непосредственные результаты лечения.

Д.Т. Арыбжанов1, Н.А. Шаназаров2, А.Х. Сабиров2

ООД1, г. Шымкент, Казахстан Тюменская ГМА2

Результаты лечения больных раком желудка остаются неудовлетворительными и колеблются в значительных пределах от 11% до 42% случаев. Применением неоадъювантной химиотерапии при раке желудка одним из первых занимались Б.Н. Зырянов с соавт. Авторы вводили 5-фторурацил в чревный ствол, а через 2 недели

Что такое химиоэмболизация?

Химиоэмболизация – это метод лечения рака, который заключается в эмболизации (закупорке) сосудов, ведущих к опухоли, с одновременным введением в опухоль химиотерапевтических веществ. В основном эта процедура применяется при раке печени.

При химиоэмболизации непосредственно в сосуд, питающий опухоль, вводится лекарственный препарат, после чего этот сосуд закупоривается синтетическим материалом, который называют эмболизирующим агентом.

Какова область применения этой процедуры?

Химиоэмболизация считается наиболее подходящей процедурой для пациентов с опухолью, которая ограничена печенью. Но химиоэмболизацию применяют не только для лечения первичного рака печени.

Показания включают метастазы в печень, вызванные такими видами рака:

• Рак толстого кишечника.
• Рак молочной железы.
• Нейроэндокринные опухоли.
• Рак поджелудочной железы.
• Меланома глаза.
• Первичные сосудистые опухоли.
• Саркомы и др.

Существует также опыт успешного применения химиоэмболизация для лечения рака другой локализации, включая рак легких, рак поджелудочной железы, рак молочной железы и др.

В зависимости от количества и типа опухолей, химиоэмболизация может использоваться как единственный способ лечения, но может сочетаться с другими методами, включая хирургическое удаление опухолей, химиотерапию, облучение и радиочастотную абляцию.

Как нужно готовиться к процедуре?

За 1-2 недели до процедуры вам необходимо будет получить консультацию у специалиста, который будет выполнять химиоэмболизацию. В США и ряде западных стран это так называемый интервенционный рентгенолог (рентгенохирург).

Перед процедурой у вас возьмут анализ крови для проверки функции почек и времени свертывания. Это необходимо для минимизации риска осложнений во время и после операции.

Вы обязательно должны сообщить своему врачу обо всех препаратах, витаминах, лекарственных травах и пищевых добавках, которые вы принимаете. Также следует напомнить о случаях аллергических реакций на препараты для общей анестезии, антибиотики и контрастные вещества, содержащие йод. Ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием аспирина, варфарина, нестероидных противовоспалительных средств и других веществ за некоторое время до химиоэмболизации.

Женщины должны сообщить своему врачу или радиологу, если они подозревают беременность. Рентгеновское облучение, которому женщина будет подвергнута во время процедуры, может нанести непоправимый вред ребенку. Если процедура жизненно необходима матери, врачи будут предпринимать все меры предосторожности, чтобы не навредить ребенку.

Перед процедурой вы получите от своего врача подробные инструкции о том, как нужно готовиться, что нужно изменить в режиме приема лекарств и т.д.

Если вам планируют вводить седативное средство во время процедуры, то вас попросят ничего не есть и не пить за восемь часов до химиоэмболизации. Кроме того, вам нужно будет взять с собой сопровождающего, который побудет с вами в больнице и доставит вас домой.

Детям во время процедуры может потребоваться общая анестезия. Анестезиолог в этом случае даст дополнительные рекомендации.

После химиоэмболизации рекомендуется остаться в больнице на ночь, а лучше на пару суток. Это позволит врачу наблюдать за вашим состоянием и вовремя заметить осложнения, если таковые будут.

Какое оборудование используется для процедуры?

Основное оборудование для химиоэмболизации – это рентгеновская установка и специальный катетер, с помощью которого врач проникнет в сосуд опухоли.

Рентгеновская установка обычно состоит из специального стола, на который укладывают пациента, рентгеновской трубки и большого монитора. Для наблюдения за процедурой используется флюороскопия – метод, при котором рентгеновские лучи преобразуются в видеоизображение на мониторе.

Катетер представляет собой длинную пластиковую трубку. При помощи катетера в сосуд опухоли вводят разнообразные эмболизирующие агенты – вещества, которые сужают и полностью закупоривают кровеносные сосуды. Обычно для этого используют масла или полимерные гранулы (микросферы), сделанные из поливинилового спирта.

Другое оборудование, используемое во время химиоэмболизации, включает внутривенный катетер, который позволяет быстро вводить больному лекарства, а также мониторы, которые отображают жизненные показатели больного (давление, пульс).

Как действует химиоэмболизация?

Химиоэмболизация воздействует на опухоль двумя путями.

Во-первых, во время процедуры непосредственно в опухоль доставляют очень большое количество противораковых препаратов. Такой способ доставки создает высокую концентрацию в нужном месте, не оказывая выраженного токсического влияния на организм в целом.

Во-вторых, эта процедура нарушает кровоснабжение опухоли, как будто замыкая опухоль в емкости с химиопрепаратом, без доступа свежей крови. Кислородное голодание клеток, усиленное действием химии, вызывает гибель опухоли.

Наша печень уникальна, потому что она имеет два пути кровоснабжения – печеночную артерию и портальную (воротную) вену. В норме печень получает 75% крови через портальную вену, и только 25% через печеночную артерию. Но когда в печени возникает опухоль, то она получает почти всю необходимую кровь именно через печеночную артерию.

Химиотерапевтические препараты, которые вводятся в печеночную артерию, достигают непосредственно клеток опухоли. Затем печеночную артерию эмболизируют, лишая опухоль притока крови. В то же время здоровая часть печени продолжает питаться за счет портальной вены.

Как осуществляется процедура?

Минимально инвазивные процедуры под контролем рентгеновского аппарата, такие как химиоэмболизация, проводятся специально обученными специалистами в предназначенном для этого помещении интервенционной радиологии или в обычной операционной.

После введения в кровь больного контрастного вещества врач получает четкое изображение сосудистой сетки на мониторе. Таким образом, он видит сосуды, которые питают опухоль, а также катетер, который продвигается по ним.

Вам могут назначить специальный препарат (аллопуринол), который защищает почки от воздействия химиотерапевтических средств и продуктов распада опухоли, выделяемых в кровь при массовой гибели клеток.

Врач может назначить препараты, которые уменьшают тошноту и боль, а также антибиотики для предотвращения инфекции после вмешательства.

Перед процедурой вас уложат на стол и подключат мониторы, которые будут показывать пульс и артериальное давление. Медсестра установит в вену на руке внутривенный катетер, с помощью которого вводят седативное. В некоторых случаях используется общая анестезия.

Затем на коже делается очень маленький разрез. Под контролем рентгеновского аппарата врач вводит в бедренную артерию в паху катетер, постепенно продвигая его к печеночной артерии. В сосуд вводится контрастное вещество, после чего делается серия снимков печени.

Как только катетер достигнет ответвления артерии, питающей опухоль, врач смешает противораковый препарат с эмболизирующим агентом и введет их в сосуд. После этого делается дополнительный снимок, чтобы подтвердить успешную эмболизацию сосуда.

После удаления катетера и окончания процедуры нужно будет оставаться в постели в течение как минимум 6-8 часов. Весь процесс химиоэмболизации по американской методике занимает около 90 минут. Наложение швов после процедуры необязательно.

Чего ожидать после химиоэмболизации?

Большинство пациентов испытывает некоторые побочные эффекты от лечения, называемые постэмболизационным синдромом. Эти симптомы включают тошноту, рвоту, боль и повышение температуры.

Боль – это наиболее распространенное явление после химиоэмболизации, вызванное прекращением кровотока в пораженной области. Для контроля боли американские специалисты назначают морфин внутривенно, а также нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) перорально.

Обычно больной может покинуть отделение через 24-48 часов после химиоэмболизации, как только боль и тошнота уменьшатся. После выписки вам понадобится принимать анальгетики, противорвотные препараты и антибиотики для профилактики инфекции.

Ничего страшного, если вы будете испытывать повышение температуры около недели после процедуры. Слабость и потеря аппетита могут беспокоить вас две недели, и даже дольше.

В некоторых случаях нужно сразу поставить в известность своего врача:

• Если внезапно изменился характер или локализация боли.
• Если без видимых причин температура резко повысилась.
• Если возникли необычные симптомы, о которых врач не предупреждал.

Также медсестра объяснит вам, как пользоваться специальным дыхательным аппаратом – стимулирующим спирометром. Американские эксперты рекомендуют использовать его после процедуры, чтобы уменьшить риск развития пневмонии.

Если все пройдет нормально, то уже через неделю вы сможете вернуться к своему обычному образу жизни. Но в течение первого месяца врач будет регулярно проверять ваше состояние. Вам придется проходить МРТ или КТ, а также сдавать анализы крови, чтобы определить прогресс в лечении.

Если опухоль расположена в двух участках печени, то, скорее всего, вам придется пройти лечение в два этапа. Вторую процедуру обычно назначают через месяц после первой.

Польза и риск химиоэмболизации

Польза от химиоэмболизации:

• В 2/3 случаев химиоэмболизация останавливает рост опухоли печени и вызывает ее уменьшение. Этот эффект может длиться от 10 до 14 месяцев, в зависимости от типа опухоли. Процедуру можно повторить, если опухоль снова начнет расти.
• Если рак ограничен печенью, то смерть обычно наступает из-за печеночной недостаточности, вызванной растущей опухолью. Химиоэмболизация помогает предотвратить рост опухоли, улучшить функцию печени и продлить жизнь больному.
• Другие методы лечения (радиочастотная абляция опухоли, химиотерапия, облучение) могут использоваться в сочетании с химиоэмболизацией.

Риски, связанные с химиоэмболизацией:

• Любая инвазивная процедура связана с риском инфекции. По данным американских экспертов, риск инфекции, которая потребует лечения антибиотиками, составляет не более 1 случая на 1000 процедур.
• Возможность тяжелой инфекции после процедуры сохраняется даже в том случае, если больному давали антибиотики для профилактики.
• Любая процедура, при которой в сосуд вводится катетер, связана с риском травмирования сосудов и кровотечения.
• Всегда существует вероятность того, что эмболизирующий агент закупорит сосуд в другом месте, что приведет к прекращению кровоснабжения здоровых тканей.
• Поскольку ангиография является обязательной частью процедуры, то одним из осложнений может быть аллергия на контрастное вещество. У некоторых больных контраст может повредить почки (особенно это касается людей с заболеваниями почек и диабетиков).
• Реакция на химиотерапию может включать тошноту, выпадение волос, лейкопению, тромбоцитопению и анемию.
• У детей повышен риск возникновения тромбов в нижних конечностях после проведения химиоэмболизации.
• После химиоэмболизации возможно поражение печени. В клиниках США риск серьезных осложнений процедуры, включая поражение печени, кровотечение и инфекцию, не превышает 5%.
• Летальный исход. Это редкое последствие химиоэмболизации, которое возникает менее чем в 1% случаев. Основной причиной смерти является печеночная недостаточность.

Ограничения процедуры

Химиоэмболизация не рекомендуется в таких случаях:

• Тяжелая почечная недостаточность.
• Тяжелое нарушение функции печени.
• Непроходимость желчных протоков.
• Нарушение свертываемости крови и др.

Нужно помнить, что химиоэмболизация – это не исцеление от рака, а лишь способ приостановить развитие болезни. Приблизительно 70% пациентов испытывает улучшение после процедуры, что способствует повышению выживаемости при раке печени.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Химиоэмболизация при онкологии

Основным направлением нехирургического лечения злокачественных новообразований является использование противоопухолевых медикаментов. К сожалению, такая терапия почти всегда вызывает неприятные побочные эффекты, значительно ухудшающие состояние пациента. С недавних пор в медицинскую практику активно вводится химиоэмболизация, позволяющую доставить цитостатические вещества непосредственно в пораженную область. Такой метод химиотерапии практически не вызывает осложнений. Консультация специалиста поможет пациенту узнать больше о таком методе, как химиоэмболизация: в Москве и других городах, способы, риски, эффективность, химиоэмболизация печени, отзывы пациентов.

Еще в начале прошлого века основным способом лечения злокачественных новообразований было оперативное вмешательство. Такой подход далеко не всегда позволял спасти пациента из-за рецидивов и невозможности полного удаления пораженной ткани. Лишь ближе к середине двадцатого века ученые начали разрабатывать менее инвазивные способы лечения, направленные на уничтожение отдельных опухолевых компонентов. На сегодняшний день в онкологической практике используются методы облучения и медикаментозной терапии новообразований, позволяющие улучшить показатели выживаемости.

Химиотерапией называют медикаментозное лечение онкологических заболеваний с помощью специальных веществ, способных ограничивать рост опухоли и уничтожать отдельные клетки. Лекарственные вещества, введенные в кровеносную систему, активно проникают в ткани и подавляют злокачественный процесс. Основным недостатком такого метода является высокий риск повреждения здоровых тканей, поскольку химиотерапия может воздействовать на любые клетки и органы. Так, например, тяжелые осложнения могут быть обусловлены влиянием препаратов на кроветворные клетки красного костного мозга.

• Цитостатические вещества – лекарственные средства, ограничивающие деление клеток. Эффективность таких медикаментов обусловлена частым делением опухолевых компонентов.
• Цитотоксические вещества – лекарственные средства, уничтожающие клетки новообразований. Терапевтический эффект обычно достигается путем нарушения клеточного метаболизма.

Для наилучшего эффекта врачи назначают комбинированные схемы химиотерапии, что иногда подразумевает одновременное введение цитостатиков и цитотоксических веществ. Также для уменьшения риска осложнений используются вспомогательные лекарственные средства. К сожалению, даже современные схемы медикаментозного лечения не могут гарантировать значительного улучшения прогноза. Пациенты также часто отказываются от такой терапии, не желая сталкиваться с неприятными побочными эффектами.

Злокачественные опухоли представляют собой патологические структуры, состоящие из быстро делящихся клеток. Обычно новообразования локализованы в пределах одной анатомической области, однако постепенный рост рака сопровождается озлокачествлением других тканей и органов. На поздних стадиях аномальные клетки могут проникать в лимфатические узлы и распространяться во всем организме. Таким образом, лечение онкологического заболевания необходимо провести как можно раньше, когда патологический очаг все еще локализован. Химиоэмболизация в этом случае показывает отличные результаты.

Химиоэмболизация – это современный метод медикаментозного лечения, предполагающий прицельное введение химиотерапии в пораженные опухолью ткани. С помощью эндоваскулярной хирургии специалисты блокируют кровеносный сосуд, питающий злокачественное новообразование, благодаря чему развитие болезни замедляется. Непосредственно в эмболизирующим агенте обычно содержатся цитостатические вещества, которые быстро проникают в опухолевую ткань после закупорки артерии. Химические соединения селективно уничтожают аномальные клетки и практически не влияют на здоровые структуры, поэтому риск побочных эффектов минимален.

К сожалению, эмболизация является новым способом терапии, поэтому такое лечение подойдет не каждому пациенту. Чаще всего в онкологической практике назначается химиоэмболизация печени, поскольку этот орган имеет богатое кровоснабжение. В отличие от хирургических методик, такая процедура также может быть назначена при распространенном раке. Для достижения наилучших результатов химиоэмболизация метастазов печени назначается вместе с лучевой терапией, радиочастотной абляцией и другими методами лечения.

Другие показания к применению:

• Вторичные злокачественные новообразования в печени.
• Карцинома молочных желез.
• Опухоль поджелудочной железы.
• Карцинома легочной ткани.
• Метастазы меланомы и карциномы щитовидной железы.
• Новообразования почек.
• Некоторые опухоли головного мозга и черепа.

Дальнейшие исследования помогут специалистам доработать метод. В перспективе химиоэмболизация может быть использована для лечения большинства видов злокачественных новообразований. Уже сейчас онкологам известно, что такая процедура значительно улучшает прогностические показатели.

Химиоэмболизация, отзывы врачей о которой в основном положительные, является доступным и малоинвазивным методом противоопухолевого лечения. Введение эмболизирующего агента производится под строгим контролем ангиографии, поэтому осложнения на этом этапе процедуры возникают редко. Врач постепенно перемещает катетер в кровеносный сосуд, питающий опухолевые ткани, и высвобождает химические соединения. После химиоэмболизации наблюдается практически полная остановка кровотока в пораженной ткани. В то же время противоопухолевые вещества постепенно накапливаются в новообразовании.

• Масляная эмболизация, позволяющая достичь высокой концентрации цитостатических препаратов в опухоли в течение нескольких часов. Недостатком такого метода является низкая эффективность закупорки артерии.
• Эмболизация с помощью микросфер. Специалист подбирает необходимый размер микросфер и адсорбирует цитостатическое средство на эмболизирующий агент. После катетеризации микросферы полностью блокируют кровоток и высвобождают противоопухолевые вещества, сохраняющиеся в пораженной области в течение длительного времени.

Как уже было сказано, в онкологической практике чаще всего используется химиоэмболизация печени. Отзывы врачей указывают на высокую эффективность такого вмешательства, что связано с особенностями кровоснабжения органа. Так, печень связана с кровеносной системой с помощью артерии, через которую в ткань поступает основной объем крови. Растущее новообразование также получает все питательные вещества через артериальное русло, поэтому закупорка этого сосуда позволяет добиться уменьшения размера патологического очага. Оставшаяся воротная вена при этом продолжает обеспечивать кровью здоровые ткани органа.

Химиоэмболизация опухоли может быть проведена только после тщательного обследования пациента. Во время консультации врач спросит о симптомах, изучит анамнестические данные и проведет физикальное обследования. Для определения стадии и типа злокачественного новообразования специалисту потребуются результаты инструментальных и лабораторных исследований.

Назначаемые диагностические процедуры:

• Визуализация тканей с помощью ультразвука. Во время обследования врач может видеть состояние органа на мониторе.
• Эндоскопическое исследование внутренних органов.
• Биопсия пораженного органа – забор небольшого участка ткани с последующей отправкой образца в лабораторию. Гистологическое изучение опухоли помогает определить форму заболевания и подобрать подходящие химиотерапевтические препараты.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы обследования, с помощью которых врач может получить объемные изображения внутренних органов.
• Анализ крови и других биологических жидкостей.

Только после получения всех необходимых данных может быть назначена химиоэмболизация рака печени или другого органа. Перед процедурой врач повторно проводит консультацию для того, чтобы объяснить пациенту принцип лечения и предупредить о возможных осложнениях.

Несмотря на высокую эффективность, химиоэмболизация не является абсолютно безопасным способом лечения. Осложнения могут возникнуть как на стадии катетеризации, так и после закупорки артерии. Важно понимать, что любые процедуры, сопровождающиеся нарушением целостности тканей, характеризуются риском негативных последствий.

• Образование псевдоаневризмы в области прокола бедренной артерии.
• Аллергическая реакция организма больного на контрастное вещество или эмболизирующий агент.
• Симптоматический гипертиреоз на фоне введение контраста с йодом.
• Ошибочное введение эмболизирующего агента в здоровые ткани. Такое осложнение может привести к изъязвлению кишечника, холециститу и другим неприятным последствиям.
• Внутреннее кровоизлияние.
• Общие эффекты химиотерапии на фоне проникновения вещества в системный кровоток.
• Инфицирование окружающих тканей в месте прокола.

Таким образом, одним из самых эффективных методов лечения онкологических заболеваний является химиоэмболизация. Рак при этом устраняется за счет закупорки кровоснабжающей артерии и введение цитотоксических веществ. Для проведения такого лечения необходимо записаться на прием к врачу и пройти обследования.