По каким анализам определяют рак маточной трубы

Молекулярно-биологическое исследование крови на онкомаркеры можно пройти как в государственных клиниках, так и в частных медцентрах.

Результаты исследования уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови, как правило, готовы в течение 1–2 дней. Если необходим срочный анализ — в течение двух часов.

Молекулярно-биологическое исследование крови на онкомаркеры необходимо проводить натощак или через 4 часа после еды.

При подозрении на онкологическое заболевание рекомендуется пройти молекулярно-биологическое исследование крови на онкомаркеры.

Многие коммерческие лаборатории предлагают клиентам различные акции, скидки и программы лояльности.

Контроль качества лабораторных исследований, осуществляемый по международным стандартам, — дополнительная гарантия точности результатов анализов.

Рак — это заболевание, которое требует комплексного подхода к диагностике. Достоверно поставить такой диагноз можно только после комплекса исследований. Но заподозрить это заболевание помогут обычные анализы, которые легко пройти практически в любой лаборатории. Именно лабораторная диагностика помогает определить, с каким органом связаны возможные проблемы, и уже целенаправленно искать их причину.

Общий анализ крови: покажет ли он рак?

Интоксикация приводит к повышению СОЭ, увеличению количества нейтрофилов и снижению числа лимфоцитов. Если эти признаки сопровождаются слабостью, утомляемостью, потерей аппетита и похуданием, нужно как можно скорее исключить самый серьезный диагноз. Наиболее ярко такое сочетание признаков проявляется при некоторых формах лимфогранулематоза, при гистиоцитозе и нейробластомах [1] .

При опухолях внутренних органов часто страдает система кроветворения, снижается гемоглобин [2] . Токсическое действие продуктов жизнедеятельности опухолевых клеток повреждает мембраны эритроцитов, из-за чего в крови могут появляться их патологические формы — эхиноциты [3] . При раке костного мозга обнаруживают незрелые клетки крови.

Анализ крови при раке проводится так же, как и при любом другом заболевании. В процедурном кабинете у пациента забирают цельную кровь в специально подготовленную пробирку. Сдавать биоматериал нужно натощак или хотя бы через 4 часа после еды. Результат будет готов через 1–2 рабочих дня.

В анализе мочи при онкологии редко появляются специфические изменения. Но любые отклонения в результатах — это повод провести более тщательное обследование.

Кровь в моче является ранним симптомом рака мочевого пузыря или мочевыводящих путей. Но она также может появиться при мочекаменной болезни или гломерулонефрите.

Кетоновые тела говорят об усиленных процессах катаболизма, то есть распада тканей. Этот признак может появиться как при опухолевом процессе, так и, например, при сахарном диабете или во время диеты.

Для проведения анализа собирают утреннюю порцию мочи в стерильный контейнер. Перед тем как собрать материал, нужно принять душ, чтобы клетки с поверхности кожи не попали в контейнер.

Уже через 1–2 дня будет готов результат, с которым нужно обратиться к врачу. По одному анализу мочи поставить диагноз и даже заподозрить онкологию невозможно. Нужно учитывать другие результаты анализов и обследований, а также имеющиеся симптомы.

В биохимическом анализе крови для диагностики рака наиболее важны семь показателей [4] :

• Общий белок и альбумин. Опухоли активно потребляют белок, из-за этого его уровень в крови снижается. Плюс к этому часто теряется аппетит, строительный материал для клеток перестает поступать в организм в достаточном количестве. А если рак поражает печень, то производство белка в организме значительно снижается даже при нормальном питании.
• Мочевина. Повышение этого показателя в крови говорит об ухудшении функции почек или об активном распаде белка. Это может происходить как при опухолевой интоксикации, так и при распаде опухолевой ткани, в том числе при эффективном лечении рака.
• Изменение уровня сахара в крови может наблюдаться при саркомах, раке легких, печени, органов репродуктивной системы, других видах онкологии. Опухолевые клетки тормозят выработку инсулина, организм начинает несвоевременно реагировать на повышение концентрации глюкозы. В результате еще за несколько лет до первых клинических симптомов рака могут появиться признаки сахарного диабета. Особенно часто это происходит при раке молочной железы и матки. [5]
• Билирубин повышается при повреждении печени, в том числе при ее онкологическом поражении.
• АлАТ — фермент, который может повышаться как при опухолевом поражении печени, так и при других заболеваниях.
• Повышение щелочной фосфатазы — признак опухолей костной ткани, метастазов в костях, поражения печени, желчного пузыря основной опухолью или метастазами. [6]

Кровь для этого исследования забирают из вены. Желательно биоматериал сдавать утром до завтрака, иначе можно получить ложный результат. Это достаточно быстрый анализ и его результаты можно будет узнать уже через 1–2 дня.

Однако специфичность биохимического анализа также очень низкая. Изменения в анализе крови при онкологии не позволяют однозначно поставить диагноз. Скорее любые нарушения являются сигналом для врача провести более тщательную диагностику определенных систем или органов.

При онкологии значительно повышается свертываемость крови, возрастает риск возникновения тромбозов крупных сосудов и образования микротромбов в капиллярах.

Образование микротромбов в свою очередь ухудшает течение онкологического процесса. Круг замыкается. Были проведены серьезные исследования, которые показали, что применение препаратов, уменьшающих свертываемость крови, улучшает выживаемость онкологических больных даже при далеко зашедшем злокачественном процессе [8] .

Для выявления нарушений свертываемости исследуется коагулограмма. Для этого анализа также понадобится кровь из вены. А результаты будут готовы через 1–3 рабочих дня.

Анализ крови на маркеры раковых опухолей позволяет заподозрить онкологию на ранней стадии, оценить динамику заболевания, вовремя определить рецидив или появление новых метастазов, оценить эффективность лечения.

Онкомаркерами называют вещества, которые связаны с жизнедеятельностью опухоли и в организме здорового человека или не определяются совсем, или содержатся в очень малом количестве. Известно более 200 подобных веществ [9] . Но не все они одинаково успешно определяются в медицинской практике.

Для диагностики опухолей по анализу крови самые значимые маркеры — это α-фетопротеин и β-хорионический гонадотропин, которые определяются при некоторых видах опухолей яичника, тела и шейки матки. А также простатспецифический антиген PSA, который повышается при раке простаты.

Вторым по значимости следует СА-125, который выявляют при серозном раке яичников. Менее широко используют другие онкомаркеры:

• при опухолях молочной железы определяют РЭА, СА-15-3 и СА-72-4;
• при подозрении на рак шейки матки дополнительно к альфа-фетопротеину и ХГТ определяют SCC;
• при раке толстого кишечника — СЕА и СА-72-4;
• при подозрении на опухоль желудка — СЕА, СА-72-4 и СА-19-9;
• при подозрении на рак поджелудочной железы — СА-19-9 и СА-242;
• при раке щитовидной железы — hTERT, EMC1, TMPRSS4, галектин-3, EGFR, HBME-1;
• при раке мочевого пузыря в моче определяют ВТА, UBC, NMP-22 [11] .

Анализ крови на маркеры рака проводится натощак или через 4 часа после еды. Кровь забирают из вены. Анализ проводится в течение 1–2 рабочих дней. Если результат нужен срочно, его могут сделать за несколько часов.

Из всех методов лабораторной диагностики рака цитология обладает самой высокой специфичностью. С помощью цитологии можно практически всегда достоверно поставить диагноз и определить тип опухоли. Чувствительность этого метода зависит от вида рака и от того, насколько качественно взят материал для исследования. Например, если в промывные воды не попали раковые клетки, исследование даст отрицательный результат, хотя сама опухоль может развиваться.

При проведении исследования врач учитывает более 180 различных признаков атипии клеток. Такой анализ позволяет не только сказать, есть ли признаки онкологического процесса, но и определить источник опухоли, ее гистологический вариант, отличить первичную опухоль от метастаза [12] .

Цитологическое исследование проводят при опухолях практически любой локализации — кожи, легких, яичников, матки, лимфоузлов, костного мозга, печени, при любых подкожных образованиях.

Для исследования можно брать мазки-отпечатки с поверхности кожи или слизистых, мазки с шейки матки или из влагалища, мокроту, мочу, любое другое отделяемое. С целью исследования очагов, расположенных под поверхностью кожи, проводится пункция — материал забирают с помощью шприца с иглой. С помощью пункции можно забрать биоматериал из щитовидной железы, лимфатических узлов, костного мозга, участков печени, из любых других образований [13] .

Результаты цитологического исследования обычно выдаются через неделю после забора пробы. Бывают случаи, когда полученные препараты врачи показывают своим коллегам, сравнивают с архивом. Тогда исследование может затянуться до двух недель. Но в этом случае стоит подождать, ведь чем более тщательно проведено исследование, тем более точным будет результат.

Общий, биохимический анализ и коагулограмма не помогут выявить рак по одному анализу крови. Но с их помощью можно определить те органы, которые требуют особого внимания, и спланировать полноценное обследование. То же касается и анализа мочи.

Анализ крови на онкомаркеры может дать больше информации, связанной именно с возможностью развития раковой опухоли. Но и его нельзя рассматривать отдельно от общего состояния. Лучше проводить исследование сразу на несколько опухолевых маркеров, которые говорят об определенном виде рака, — это повысит достоверность диагностики.

Не стоит полагаться на какое-то одно исследование. Идеальный вариант для ранней диагностики рака — это регулярный профилактический осмотр, который включает в себя как анализы крови и мочи, так и ультразвуковое исследование, флюорографию, обследование молочных желез у женщин и посещение гинеколога или уролога.

• 1 Черенков В.Г. Клиническая онкология: учебное пособие для системы последипломного образования врачей/ В.Г. Черенков – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – С. 46.
• 2 Черенков В.Г. Клиническая онкология: учебное пособие для системы последипломного образования врачей/ В.Г. Черенков – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – С. 48.
• 3 Онкология: учебное пособие / Н. Н. Антоненкова [и др.]; под общ. Ред. И.В. Залуцкого. – Минск: Выш.шк., 2007 – С. 81.
• 4 Угляница К.Н. Общая онкология: учебное пособие / К.Н. Угляница, Н.Г. Луд, Н.К. Угляница – Гродно: ГрГМУ, 2007. – С. 318.
• 5 Черенков В.Г. Клиническая онкология: учебное пособие для системы последипломного образования врачей/ В.Г. Черенков – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – С. 48.
• 6 Онкология: учебное пособие / Н. Н. Антоненкова [и др.]; под общ. Ред. И.В. Залуцкого. – Минск: Выш.шк., 2007 – С. 83.
• 7 Франк М.И., Франк Е.М. Центральная гемодинамика, свертывающая и антисвертывающая система у больных со злокачественными заболеваниями желудочно-кишечного тракта / М.И.Франк // Тюменский медицинский журнал. 2010. №3–4. С. 94–95
• 8 Франк М.И., Франк Е.М. Центральная гемодинамика, свертывающая и антисвертывающая система у больных со злокачественными заболеваниями желудочно-кишечного тракта / М.И.Франк // Тюменский медицинский журнал. 2010. №3–4. С. 94–95
• 9 Онкология: учебное пособие / Н. Н. Антоненкова [и др.]; под общ. Ред. И.В. Залуцкого. – Минск: Выш.шк., 2007 – С. 108.
• 10 Урванцева И.А., Сафарян С.Л. Перспективы использования современных онкомаркеров в ранней диагностике почечно-клеточной карциномы / И.А.Урванцева // Синергия наук. 2017. №8. С. 557–561
• 11 Онкология: учебное пособие / Н. Н. Антоненкова [и др.]; под общ. Ред. И.В. Залуцкого. – Минск: Выш.шк., 2007 – С. 111–112.
• 12 Угляница К.Н. Общая онкология: учебное пособие / К.Н. Угляница, Н.Г. Луд, Н.К. Угляница – Гродно: ГрГМУ, 2007. – С. 375.
• 13 Угляница К.Н. Общая онкология: учебное пособие / К.Н. Угляница, Н.Г. Луд, Н.К. Угляница – Гродно: ГрГМУ, 2007. – С. 374–376.

Прак­ти­чес­ки лю­бой ана­лиз мо­жет дать лож­ный ре­зуль­тат: да­же если точ­ность ме­то­да близ­ка к 100%, мо­жет сыг­рать роль че­ло­ве­чес­кий фак­тор. По­это­му, по­лу­чив ре­зуль­та­ты ана­ли­зов в сво­ей кли­ни­ке, воз­мож­но, сто­ит пе­ре­ст­ра­хо­вать­ся и про­вес­ти кон­троль­ное ис­сле­до­ва­ние в дру­гой не­за­ви­си­мой ла­бо­ра­то­рии. Для под­тверж­де­ния ди­аг­но­за не­об­хо­ди­мо так­же прой­ти КТ или МРТ.

Более чем у 80 % пациенток перед операцией определялось объемное образование в тазу или брюшной полости. Примерно у 10—25 % пациенток по данным цитологического исследования материала из шейки матки выявляют патологические изменения, вызывающие подозрение на аденокарциному. Поскольку поражения матки и яичников встречаются гораздо чаще, чем заболевания маточных труб, неудивительно, что объемные образования в малом тазу вызывают подозрение на другую патологию, а не на поражение маточных труб.

У пациенток с патологическими результатами цитологического исследования также обычно подозревается более распространенный диагноз злокачественной опухоли шейки матки или матки, а не рак маточной трубы (РМТ).

УЗИ (абдоминальное и трансвагинальное) точно выявляет изменения размера придатков и их морфологии. По данным Patlas и соавт., при трансвагинальном УЗИ у 5 из 7 пациенток с раком маточной трубы (РМТ) яичники не были изменены, но выявлены четко очерченные объемные образования в области придатков у 4 пациенток.

У 3 пациенток без четко выраженного объемного образования в области придатков имелись крупные плотные объемные образования придатков неизвестной природы или макроскопически определяющийся канцероматоз брюшины. Другими определяемыми вне зависимости от клинической стадии находками бывают небольшие кистозные или узловые объемные образования в форме сосиски, улитки или тыквы. Kurjak и соавт. сообщили об улучшении диагностики рака яичника (РЯ) при использовании трехмерного УЗИ по сравнению с двухмерным.

Трехмерное УЗИ позволяет увеличить четкость изображения неровностей стенки маточной трубы, таких как сосочковидные выпячивания и ложные септы. Многочисленные секции сосискообразных структур маточной трубы также позволяют выявить местное распространение опухоли или инфильтрацию капсулы. В дальнейшем исследование сосудистой архитектоники было усовершенствовано с помощью трехмерного мощного датчика Допплера.

Другие авторы эти данные не подтвердили, кроме того, роль усовершенствованных УЗ-методик в оценке патологического процесса не определена.

Сообщения, появившиеся в литературе, о сочетанием применении УЗИ и определения уровня СА-125 в качестве скринингового метода при злокачественных опухолях женских половых органов свидетельствуют о более высокой, чем ожидалось, заболеваемости РМТ. В большом скрининговом исследовании Royal London Hospital уровень СА-125 был определен у 22 000 пациенток, и если содержание СА-125 в крови было повышено, пациентки подвергались УЗИ.

Из 15 пациенток, у которых злокачественная опухоль органов таза была выявлена на основании повышенного уровня СА-125, у 3 (20 %) имелся первичный рак маточной трубы (РМТ). Соотношение эпителиального рака яичника (РЯ) и рак маточной трубы (РМТ) у добровольцев, подвергшихся скрининговому исследованию с целью выявить рак яичника (РЯ), составляло 6:1, что в 25 раз превышало ожидаемый показатель. У 2 пациенток была диагностирована I стадия заболевания и у 1 — II стадия.

Крупная программа скрининга у женщин из группы высокого риска, включающая как определение СА-125, так и УЗИ каждые 6 мес. (National Ovarian Cancer Early Detection Program), осуществляется в США с 1990 г. Fishman и соавт. недавно сообщили, что было выявлено 12 случаев опухолевого поражения женских половых органов в период скрининга 4426 женщин из группы высокого риска, которые предпочли не подвергаться профилактической аднексэктомии. В 4 (33 %) случаях рак локализовался в маточной трубе, еще в 4 (33 %) — имел место первичный перитонеальный серозный рак, в 2(16 %) — был поражен яичники в 2(16 %) — матка. (К сожалению, на момент постановки диагноза во всех случаях рак относился к III стадии, за исключением случаев рака эндометрия (РЭ), что ставит под сомнение ценность СА-125 и трансвагинального УЗИ для выявления заболевания на ранних стадиях.)

Эти крупные скриниговые клинические исследования выявили более высокое соотношение рака маточной трубы (РМТ) и рака яичника (РЯ), чем ожидалось на основании описанной для общей популяции заболеваемости рака маточной трубы (РМТ). Это противоречит данным Nagall и соавт., которые не обнаружили увеличения доли рака маточной трубы (РМТ) при проведении скрининга среди женщин в Кентукки. Причина различия соотношений рака маточной трубы (РМТ) и рак яичника (РЯ) в этих клинических исследованиях неясна. Неизвестно, был ли допущен в английском исследовании неправильный отбор пациенток, в результате чего скрининг был проведен среди женщин с более высоким риском заболевания.

Возможно, диагностические критерии рака женских половых органов больше подходят для оценки внутрибрюшных злокачественных опухолей (таких, как РЯ) на поздних стадиях, и поэтому отношение рака маточной трубы (РМТ) к РЯ в общей популяции может быть выше, чем сообщалось ранее.

Имеются описания отдельных случаев успешного применения других лучевых методик для выявления рака маточной трубы (РМТ). Клинических проспективных исследований эффективности диагностических методов визуализации при раке маточной трубы (РМТ) не проводилось, но для всех внутрибрюшных злокачественных опухолей можно использовать данные, полученные для РЯ, т. к. результаты лучевого исследования при этих заболеваниях сходны.

По данным Radiology Diagnostic Oncology Group, MPT превосходит допплеровское УЗИ и КТ в отношении диагностики злокачественных опухолей яичников, при этом для определения стадии заболевания КТ и МРТ предпочтительнее, чем УЗИ. ПЭТ-КТ с 2-фтор-2-дезокси-D-глюкозой может оказаться чувствительным и точным методом выявления метастазов, наличие которых существенно влияет на лечение рецидива рака маточной трубы (РМТ).

Иммуногистохимическое определение уровня СА-125 дает положительный результат в 87 % опухолей. Измерение уровня сывороточного СА-125 становится ценным методом выявления рецидива заболевания при наблюдении за пациентками во время и после лечения. Кроме того, как уже отмечалось, уровень СА-125 определяли в рамках скрининговых программ по поводу РЯ, и по полученным данным он оказался предвестником рака маточной трубы (РМТ). Эффективность этого показателя в качестве скринингового по-прежнему требует изучения.

Гистологическое заключение может быть затруднено из-за сходства рака маточной трубы (РМТ) с метапластическим процессом, сопровождающим воспаление эпителия маточной трубы, характерное для воспалительных заболеваний органов таза или туберкулезного сальпингита, а также для других злокачественных опухолей женских половых органов. Другим фактором, осложняющим диагностику, может быть мультифокальная неоплазия, которая может наблюдаться как в маточной трубе, так и в других половых органах, а также в брюшной полости.

Сочетание рака маточной трубы (РМТ) и РЯ описывается в 10 % случаев последнего. Ни предложил диагностические критерии для подтверждения рака маточной трубы (РМТ):
• основная опухольдолжна макроскопически определяться в маточной трубе;
• при гистологическом исследовании слизистая оболочка маточной трубы должна иметь сосочковое строение;
• если стенка маточной трубы поражена на большом протяжении, следует идентифицировать переход доброкачественно измененного эпителия в злокачественный.

Если в патологический процесс вовлечены яичники, то необходимо попытаться провести дифференциальную диагностику между первичным раком маточной трубы (РМТ) и первичным РЯ. При распространении РЯ на маточную трубу обычно совершенно очевидно поражение серозной оболочки, а слизистая оболочка маточной трубы может быть не вовлечена в процесс. В подобных случаях правильный диагноз не вызывает сомнений. В некоторых случаях рака маточной трубы (РМТ) переход доброкачественного эпителия в злокачественный может быть не таким очевидным. Возможно, эти жесткие диагностические критерии больше подходят для внутрибрюшных опухолей выраженных стадий, таких как РЯ. Интересно, что при раке маточной трубы (РМТ) обычно до поражения яичника сначала отмечается внутрибрюшинное распространение.

В связи с возможностью раннего внутрибрюшного распространения опухолевых клеток, даже при поражении только слизистой оболочки маточных труб, в диагностике данной патологии важную роль играет цитологическое исследование перитонеальной жидкости. У пациенток с заболеванием, ограниченным маточной трубой, необходимо точно установить истинную распространенность заболевания. Если имеется поражение in situ или инвазия ограничена собственной пластинкой слизистой оболочки, то прогноз весьма благоприятный. В случае вовлечения в патологический процесс мышечного слоя или рак локализуется в фимбриях, то прогноз хуже, даже если заболевание ограничено маточной трубой.

Поздние стадии заболевания имитируют поздние стадии рака яичника (РЯ) с внутрибрюшинным распространением. Установлено, что рак маточной трубы (РМТ), так же как и РЯ, имеет склонность к метастазированию в лимфоузлы. Это описано даже для I—II стадии заболевания, а также для высокодифференцированных опухолей. По данным Klein и соавт., частота метастазирования в лимфоузлы увеличивается при интраабдоминальном распространении заболевания. У 6 из 8 пациенток с III стадией заболевания имелись метастазы в лимфоузлах. Нередко встречается изолированное поражение парааортальных лимфоузлов; с другой стороны, метастазы в лимфоузлах таза обычно сочетаются с поражением и парааортальных лимфоузлов. Deffieux и соавт. обнаружили, что у пациенток с первичным раком маточной трубы (РМТ), у которых имеются метастазы в парааортальных лимфоузлах, чаще всего поражается левая парааортальная цепочка на уровне нижней брыжеечной артерии.

В большинстве случаев рака маточной трубы (РМТ) представлен кистозной аденокарциномой, которая, по данным одного из исследований, составляла 71 % всех случаев рака, при этом эндометриоидный, переходно-клеточный и смешанно-клеточный рак составляли около 5—10 % каждый. По данным одной из клиник, менее активные опухоли придатков, предположительно происходящие из вольфова протока, составляют половину эндометриоидных опухолей. К другим редким гистологическим вариантам относятся светлоклеточный рак и железисто-плоскоклеточный рак. Есть описания опухолей с низким потенциалом злокачественности. Саркомы были исключены из анализа, однако опубликовано несколько описаний других редких типов злокачественных опухолей.

По данным Cass и соавт., рак маточной трубы (РМТ), по-видимому, возникает в основном в дистальном отделе маточной трубы: так, в 8 из 10 случаев рак локализуется в дистальной и средней частях трубы, а в остальных 2 — поражает всю маточную трубу. Скрытый рак выявлялся только в дистальном отделе трубы. Случаев поражения только проксимальной части трубы зафиксировано не было. В маточных трубах у носительниц BRCA-мутаций отмечалось многоочаговое сегментарное поражение, а также диффузные предраковые изменения. Обе трубы поражаются с одинаковой частотой. Двустороннее поражение обнаруживается у 10—25 % пациенток.

Опухоли обычно большого размера и обнаруживаются при гинекологическом исследовании, однако описано несколько случаев скрытого течения рака, выявленного при профилактической овариэктомии. По данным одного исследования, избыточная экспрессия ТР53 была отмечена в 70 % случаев рака и ассоциированной дисплазии эпителия, только в 10 % случаев она было обнаружена в окружающем нормальном эпителии. Эти изменения наблюдались каку BRCA1-носительниц, так и у пациенток без соответствующей мутации. Обязательной считается тщательная гистологическая оценка маточной трубы в случаях предположительно доброкачественного процесса, а также у пациенток из группы высокого риска.

- Вернуться в оглавление раздела "Онкология"

• Типы рака маточной трубы
• Стадии
• Причины возникновения, факторы риска
• Симптомы рака маточной трубы
• Как диагностируют рак маточной трубы?
• Современные методы лечения
• Прогноз выживаемости

Рак маточных труб — редкое онкологическое заболевание. Некоторые цифры и факты:

• Данная опухоль составляет лишь 1% от всех онкологических заболеваний в гинекологии.
• Согласно статистике США, распространенность рака маточных труб составляет 0,41 случая на 100 000 женщин.
• Чаще болеют женщины старшего возраста.
• Намного чаще встречаются опухоли, которые начались в других органах, а затем распространились на маточные трубы. Чаще всего в маточные трубы распространяется рак яичников, эндометрия (слизистой оболочки матки), кишечника, молочной железы.
• Риски повышены у носительниц мутантных генов BRCA1 и BRCA2.

Типы рака маточной трубы

Наиболее распространенный тип злокачественных опухолей маточной трубы — аденокарцинома. Она развивается из клеток, образующих слизистую оболочку. По некоторым данным, на долю аденокарцином приходится 88% случаев, они бывают серозными и эндометриоидными. Реже в маточных трубах встречаются другие типы злокачественных опухолей:

• переходно-клеточные карциномы;
• лейомиосаркомы.

Выделяют первичные (изначально возникают в маточной трубе) и вторичные (распространяются из других органов) злокачественные опухоли фаллопиевых труб.

Стадии

Выделяют 4 стадии рака маточных труб, а также ряд подстадий:

Опухоль находится в пределах одной или двух фаллопиевых труб, не распространяется в соседние структуры.

• IA: опухоль в пределах одной фаллопиевой трубы.
• IB: опухоль в пределах двух фаллопиевых труб.
• IC: выполняется одно из трех условий:

1. во время операции опухолевые клетки проникли в брюшную полость, в таз;
2. обнаружены раковые клетки на поверхности фаллопиевых труб: это говорит о том, что они могли распространиться в соседние органы;
3. раковые клетки обнаружены в асцитической жидкости или в жидкости, которая использовалась для промывания брюшной полости.

Опухоль находится в одной или обеих фаллопиевых трубах, распространяется на соседние органы.

• IIA: опухоль распространилась в матку и/или яичники.
• IIB: опухоль распространилась в прямую кишку или другие структуры таза.

Опухоль находится в одной или обеих маточных трубах. Раковые клетки распространились за пределы таза.

• IIIA: опухолевые клетки распространились в забрюшинные лимфатические узлы. Микроскопические очаги могут присутствовать в брюшине за пределами таза.
• IIIB: опухоль распространилась на брюшину, кишечник.
• IIIC: опухоль распространилась на 2 см выше таза, может достигать капсулы печени и селезенки (но не прорастает внутрь этих органов).

Имеются отдаленные метастазы.

IVA: метастазы в плевре.
IVB: метастазы в печени, легких и других органах.

Причины возникновения, факторы риска

На данный момент существуют убедительные доказательства роли двух факторов риска в развитии рака маточных труб: семейной истории и мутаций в генах BRCA1, BRCA2. В некоторых семьях такие злокачественные опухоли встречаются чаще, чем обычно. Но непонятно, с чем это связано: с наследственностью или с одинаковым образом жизни у родственниц.

Есть другие предполагаемые факторы риска, но их роль не доказана окончательно:

• Заместительная гормональная терапия, которую назначают для борьбы с симптомами менопаузы.
• Бесплодие, отсутствие родов. Некоторые исследования показали, что несколько чаще болеют женщины, которые никогда не рожали.
• Хроническое воспаление маточных труб — сальпингит. Данные исследований, посвященных этому фактору риска, противоречивы.

Симптомы рака маточной трубы

На ранней стадии у большинства женщин нет каких-либо жалоб. Затем появляются некоторые симптомы, но они неспецифичны, могут свидетельствовать о других заболеваниях:

• Вагинальные кровотечения, не связанные с месячными.
• Обильные водянистые выделения из влагалища, иногда с примесью крови.
• Боль в нижней части живота, колики, спазмы.
• Увеличение размеров живота.
• Частые мочеиспускания.
• Запоры.
• Боль в пояснице, ногах.
• Постоянная слабость, повышенная утомляемость.

Как диагностируют рак маточной трубы?

Четкой клинической картины, по которой можно было бы с высокой вероятностью заподозрить рак маточной трубы, нет. При любых необычных, длительно сохраняющихся симптомах нужно посетить врача и пройти обследование.

После осмотра гинеколог может назначить следующие исследования:

• УЗИ органов таза, в том числе трансвагинальное (с помощью специального датчика, введенного через влагалище). Оно помогает оценить состояние фаллопиевых труб, обнаружить опухоль, жидкость в животе, отличить плотное образование от заполненной жидкостью кисты.
• Лапароскопия — эндоскопическое исследование брюшной полости с помощью специального инструмента (лапароскопа), введенного через прокол в брюшной стенке. Во время лапароскопии врач может уточнить стадию рака, провести биопсию, спланировать хирургическое лечение.
• Общий и биохимический анализы крови.
• Оценить распространение опухоли и обнаружить метастазы помогают такие методы диагностики, как рентгенография грудной клетки, КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование.
• При асците — скоплении жидкости в брюшной полости — проводят лапароцентез. Через прокол удаляют избыток жидкости, после чего можно провести цитологический анализ на предмет наличия раковых клеток.

Регулярный скрининг рекомендован только для женщин из группы повышенного риска. Он включает гинекологический осмотр, трансвагинальное УЗИ и анализ крови на онкомаркер СА-125.

Современные методы лечения

План лечения при раке фаллопиевых труб составляют, исходя из стадии, степени агрессивности опухоли, состояния здоровья и возраста женщины.

В большинстве случаев приходится прибегать к тотальной гистерэктомии (экстирпации матки) с двухсторонней сальпингоофорэктомией. Удаляют матку вместе с шейкой, яичники, фаллопиевы трубы, при необходимости — пораженные опухолевой тканью органы брюшной полости, таза, лимфатические узлы. В некоторых случаях хирургическое вмешательство можно выполнить лапароскопически.

Основное последствие операции при раке маточной трубы — наступление менопаузы, бесплодие, так как зачастую удаляют оба яичника.

Чаще всего при злокачественных опухолях маточных труб применяют химиопрепараты: паклитаксел, карбоплатин, параплатин, цисплатин, топотекан. Их вводят внутривенно, при распространении опухоли в брюшной полости — интраперитонеально. Удобнее всего это делать с помощью перитонеальных порт-систем. Такая порт-система представляет собой резервуар, подшитый под кожу, и соединенный с ним катетер, введенный в брюшную полость.
Химиотерапия может применяться в качестве дополнения к операции либо, при неоперабельной опухоли на поздней стадии, в качестве самостоятельного вида лечения.

Лучевая терапия при раке маточной трубы применяется редко. Основные показания к ее назначению:

• У пожилых и ослабленных женщин, которым не может быть назначена химиотерапия.
• Для уничтожения метастазов и рецидивировавшего рака.
• Для борьбы с болью и другими симптомами.

В некоторых случаях эффективны таргетные препараты — они блокируют белки, которые стимулируют размножение раковых клеток, рост новых сосудов в опухоли или другие процессы, играющие важную роль в прогрессировании рака.
При злокачественных опухолях маточных труб применяют два таргетных препарата:

• Олапариб (Линпарза) эффективен против раковых клеток, в которых есть мутации гена BRCA1 или BRCA2. Препарат принимают дважды в день в виде капсул.
• Бевацизумаб (Авастин) обычно применяется в сочетании с химиопрепаратами, его вводят внутривенно раз в 2–3 недели.

Прогноз выживаемости

Прогноз при раке маточной трубы зависит от типа и стадии опухоли, ее степени агрессивности, возраста женщины. Если раковые клетки обнаруживаются в асцитической жидкости или в крае резекции после операции, прогноз ухудшается.

Пятилетняя выживаемость на разных стадиях:

• Стадия I: 87%.
• Стадия II: 86%.
• Стадия III: 52%.
• Стадия IV: 40%.

Народная и альтернативная медицина предлагают много рецептов для лечения онкологических заболеваний, но нет никаких доказательств того, что они помогают избавиться от рака. Занимаясь самолечением, вы теряете драгоценное время. Каждый день на счету. По мере того как опухоль прогрессирует, лечить ее становится все сложнее, снижаются шансы на ремиссию.

БАДы, витамины, фитопрепараты, народные средства иногда могут улучшить состояние, уменьшить боль и другие симптомы. Но они способны влиять на эффекты основного лечения, поэтому, если вы все же решили принимать что-то самостоятельно, обязательно поставьте в известность врача.

Стоимость лечения рака маточной трубы зависит от стадии опухоли, объема хирургического вмешательства, продолжительности пребывания в стационаре, необходимости применения химиопрепаратов, таргетных препаратов и других лекарств. В Европейской клинике можно получить лечение на уровне ведущих западных и израильских онкологических центров по более низкой стоимости.