Группы риска рака щитовидной железы

В течение последнего десятилетия количество заболевших раком щитовидной железы возросло почти в 2 раза − об этом свидетельствуют недавние исследования ВОЗ. Отмечается, что больше подвержены болезни люди старшего среднего возраста и подростки, причем мужчины болеют гораздо реже.

Характерные симптомы и признаки

Говоря о проявлениях болезни, следует уточнить, что от числа всех возможных раковых заболеваний онкология щитовидной железы составляет не более 2 % случаев.

У пациентов появляется небольшая бугристость или узелок в области шеи. Но обнаружить его достаточно сложно, и только врачи могут установить доброкачественное это образование или все же нет. Чаще всего боли не бывает или же она совсем незаметная, не причиняющая сильный дискомфорт. Не стоит отчаиваться − рак щитовидки чаще всего излечивается путем хирургического вмешательства.

Отметим характерные изменения организма при возникновении злокачественной опухоли:

небольшое уплотнение на шее, способное быстро увеличиться в размере;
хриплость голоса;
небольшая боль в шее или в ухе;
трудность дыхания;
затруднения при проглатывании пищи;
нарушения процесса глотания.

Факторы, влияющие на возникновение недуга

Самой главной причиной возникновения заболевания является малое количество употребляемого в пищу йода. И все-таки в группы риска рака щитовидной железы, во-первых, входят люди, получившие достаточные дозы облучения головы и шеи, а во-вторых, проживающие на радиоактивной территории. Им необходимо как можно чаще проходить медицинские осмотры.

Что удивительно, самым простым и распространенным источником радиации в повседневности являются рентгеновские исследования. Обыкновенные снимки могут при частом их повторении оказать негативное влияние на организм. Особенно стоит опасаться женщинам, которые вынашивают ребенка, − риск заболевания малыша в таком случае растет.

Ученые выяснили, что предшествовать болезни могут опухоли доброкачественного происхождения, например, аденомы и пролиферирующие цистаденомы в области щитовидной железы. Отвечающий за развитие заболевания ген передается от родителей к ребенку, поэтому наследственность тоже увеличивает шансы выявления недуга.

ВОЗ установила, что больше подвержены заболеванию представители европеоидной расы, и объясняет это тем, что пища, употребляемая ими, содержит недостаточное количество йода. Известно, что больше всего полезного вещества − в морских продуктах, которые, например, являются основой азиатской кухни. Врачами также рекомендуется употреблять в пищу не обычную соль, а йодированную.

Предыдущие статьи из рубрики: Школа диабета

Поскольку эпидемия диабета продолжает расти, у большего числа людей с диабетом 1 типа развиваются характеристики диабета 2 типа, […]

Диабет 1 типа влияет на мой метаболизм?

Вопрос: У меня сахарный диабет 1 типа в течение 32 лет. Мой врач сказал, что мне нужно сбросить […]

Управление высоким уровнем сахара в крови

Высокий уровень сахара в крови является отличительным признаком обоих типов сахарного диабета. Для людей с диабетом 1 типа, […]

Путешествие с диабетом 1 типа

Только потому, что у вас есть диабет 1 типа, не означает, что вы не сможете путешествовать. С небольшим […]

Разные глюкометры, разные показания

Вопрос: У меня два разных глюкометра: первый OneTouch Basic и второй Акку-Чек Advantage. На обоих стоят новые батарейки […]

а) Эпидемиология рака щитовидной железы. Рак щитовидной железы составляет 2,6% всех злокачественных новообразований. В США в 2008 году было зарегистрировано около 37340 новых случаев заболевания, из них 28410 женщин и 8930 мужчин. Около 1590 человек (910 женщин и 680 мужчин) умерли от рака щитовидной железы в 2008 году. Рак щитовидной железы входит в пятерку самых распространенных злокачественных новообразований, встречающихся у женщин в возрасте 15-44 лет.

Чаще всего встречается папиллярный рак (85%), за ним следуют фолликулярный (9,6%), медуллярный (2,0%) и анапластический (0,7%), см. таблицу ниже.

Частота встречаемости гистологических форм рака щитовидной железы
среди всех этнических групп.

Рак щитовидной железы встречается во всех возрастных группах. В отличие от большинства других раковых заболеваний, встречаемость которых увеличивается с возрастом, пиковая заболеваемость папиллярного рака щитовидной железы приходится на 40-59 лет, а затем резко падает с увеличением возраста. У мужчин пиковая заболеваемость достигается несколько позднее, чем у женщин. Коэффициент заболеваемости для всех остальных гистологических форм рака щитовидной железы увеличивается с возрастом и достигает максимума на восьмом десятке жизни.

В США наиболее часто рак щитовидной железы встречается у белых лиц неиспанского происхождения (9,5 на 100000) и филиппинцев (9,3 на 100000), всех реже — укоренных американцев (4,4 на 100000) и афроамериканцев (5,0 на 100000), примерно между ними располагаются остальные этнические группы: азиаты и выходцы с Тихоокеанских островов (8,6 на 100000), испанцы (7,7 на 100000), китайцы (5,5 на 100000).

Рак щитовидной железы, в особенности папиллярная его форма, с 1940-х годов встречается все чаще. Тенденция к росту частоты встречаемости достаточно выраженная и стабильная. С 1973 по 2006 год папиллярный рак щитовидной железы стал встречаться более чем в три раза чаще (рост с 2,7 до 9,4 случаев на 100000). Похожая тенденция наблюдается в отношении медуллярного рака (но не фолликулярного и анапластического).

Частота встречаемости папиллярного и медуллярного раков щитовидной железы отмечается также и в других странах мира, включая Канаду, Соединенное Королевство, Швецию, Францию и Норвегию.

Как показано на рисунке ниже, частота встречаемости папиллярного рака щитовидной железы (кроме микроскопических опухолей и опухолей больше 5 см в диаметре) увеличивалась в США на протяжении 1992-1996 и 2000-2004 годов во всех расовых и этнических группах, за исключением коренных американцев и коренных жителей Аляски.

б) Факторы риска рака щитовидной железы. Одним из основных факторов риска является влияние ионизирующего излучения. Его канцерогенный эффект стал очевиден еще в 1930-ых и 1940-ых годах, когда лечить с помощью радиации пробовали заболевания кожи, болезни небных миндалин и другие доброкачественные заболевания. Также увеличение риска возникновения рака щитовидной железы отмечалось у лиц, переживших атомные бомбардировки Японии, участвовавших в испытании водородной бомбы на Маршалловых островах, а также у лиц, подвергшихся ядерному облучению в ходе Чернобыльской катастрофы. При воздействии рентгеновского излучения риск возрастает в 2-3 раза, при воздействии ядерного излучения — в 10 раз и более. Некоторые исследователи предполагают, что рентгеновские исследования, проводимые с диагностической целью, также играют роль в увеличении частоты встречаемости заболевания. Впрочем, до конца связь не доказана.

Также предполагается, что роль в возникновении рака щитовидной железы играют женские половые гормоны. Подтверждением этому служит несколько фактов:
(1) у женщин рак щитовидной железы встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин;
(2) у молодых женщин чаще встречается папиллярный рак, чем фолликулярный;
(3) повышение уровня женских половых гормонов может приводить к гиперплазии ткани щитовидной железы;
(4) во время беременности отмечается повышение как уровня эстрогенов, так и гормонов щитовидной железы;
(5) беременность и ранняя менопауза связаны с возрастанием риска рака щитовидной железы;
(6) риск меньше у женщин, никогда не употреблявших пероральные контрацептивы.

Но природа связи между женскими половыми гормонами и раком щитовидной железы выяснена не до конца, точный механизм влияния их на процесс канцерогенеза не установлен. К тому же, временная последовательность между повышением уровня гормона и возрастанием частоты рака не выявлялась.

Также одним из предполагаемых факторов риска считается йод, который участвует в синтезе тиреоидных гормонов. Предположение о наличии связи основано на том, что дефицит (эпидемический зоб) или избыток йода связаны с ростом заболеваемости и смертности от рака щитовидной железы. Однако полученные данные и в этом случае не проясняют временную взаимосвязь. В любом случае, если связь между потреблением йода и раком щитовидной железы и существует, она является крайне слабой.

Курение снижает риск развития рака щитовидной железы, скорее всего это связано со снижением уровня эндогенных тиреоидных гормонов: тироксина (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ). Также курение обладает антиэстрогенным эффектом.

Некоторые авторы предполагают, что увеличение частоты заболеваемости раком щитовидной железы связано в первую очередь с усовершенствованием методов диагностики, появлением компьютерной томографии, УЗИ и тонкоигольной аспирационной биопсии. Тем не менее, крайне маловероятно, что появление новых технологий обеспечивало бы планомерное увеличение количества диагностированных случаев год за годом. Тем более, многие опухоли щитовидной железы могут быть диагностированы самими пациентами, когда она достигают в размерах 1 см и более. И даже возможность выявления протекающих субклинически опухолей с помощью новых методов не отменяет того, что увеличение частоты заболеваемости вполне объяснимо одной из трех причин:
(1) частота встречаемости субклинических опухолей осталась на прежнем уровне, но диагностика проводится тщательнее;
(2) увеличилась частота встречаемости субклинических опухолей, диагностика осталась на прежнем уровне;
(3) увеличилась и частота встречаемости субклинических опухолей, и качество диагностики.

Поскольку неизвестно, отмечался ли в действительности рост нелетальных клинических форм у населения в целом и имело ли место повышенное внимание пациентов к симптомам с обращением к врачу для диагностики, то, исключить истинное увеличение частоты его встречаемости невозможно.

Щитовидная железа очень восприимчива к действию различных внешних факторов. Из-за своего уязвимого расположения она подвержена воздействию различных канцерогенов. Предположительными факторами, ответственными за увеличение частоты встречаемости рака щитовидной железы, являются влияние радиоактивных осадков, увеличение частоты использования заместительной гормональной терапии, более широкое использование лучевых рентгеновских методов диагностики, вхождение в быт беспроводных телефонов. К сожалению, клинических данных, четко подтверждающих связь между раком щитовидной железы и данными факторами, не существует. К примеру, заболеваемость раком щитовидной железы начала увеличиваться еще до проведения испытаний водородных бомб; также маловероятно, что радиоактивные осадки способны привести к одинаковому увеличению частоты заболевания в разных уголках планеты. Несколько крупных эпидемиологических исследований не обнаружили связи между использованием пероральных контрацептивов и риском рака щитовидной железы; а более частое применение заместительной гормональной терапии не объясняет увеличения частоты заболеваемости среди мужчин. И хотя более частое использование лучевых методов диагностики и беспроводных телефонов может играть определенную роль, явных доказательств этому не получено.

в) Ключевые моменты. Рак щитовидной железы составляет 2,6% всех злокачественных новообразований. Чаще всего встречается папиллярный рак (85%), за ним следуют фолликулярный (9,6%), медуллярный (2,0%) и анапластический (0,7%). Доказанным фактором риска является воздействие радиации.

Щитовидная железа (Гландула Тхироидеа) создаёт гормоны и играет центральную роль в процессе обмена веществ. Этот бабочка-образный орган находиться под гортанью с обеих сторон дыхательной трахеи. Щитовидная железа обычно весит 20-60 грамм, состоит из двух долей которые соединены между собой перешейком. Ткань органа состоит из множества мелких пузырьков (фолликулов), которые образуют гормон трийодтиронин (T3) и тироксин (Т4), а между ними, так называемые C-клетки, которые продуцируют гормон кальцитами.

Причины рака щитовидной железы пока не ясны. Тем не менее, есть некоторые факторы риска, которые могут способствовать развитию карциномы щитовидной железы: например, облучение рентгеновскими лучами или радиоактивное излучение. Редко карцинома С-клеток является наследственным заболеванием, это случается примерно у одной четверти из всех случаев.

1Ваш результат — алгоритм действийСроки, стоимость, врачи, процедуры
2БесплатноВас это ни к чему не обязывает
3Без давления и запугиванияВы просто смотрите и выбираете
4Только Израильские специалистыНикаких операторов коллцентра

Фактор риска — это то, что повышает вероятность развития рака. Например, интенсивное воздействие солнечных лучей на кожу — фактор риска рака кожи. Курение — фактор риска для опухолей легких, полости рта, гортани, мочевого пузыря, почек и некоторых других органов. Однако наличие одного или нескольких факторов риска еще не говорит о том, что у человека обязательно возникнет рак. К настоящему времени известно несколько факторов, которые повышают вероятность возникновения рака щитовидной железы. Однако у большинства больных раком щитовидной железы нет очевидных факторов риска. Кроме того, у многих людей с наличием одного и более факторов риска рак щитовидной железы вообще не развивается. Если у человека имеется один и более факторов риска, то невозможно сделать заключение о том, насколько определенный фактор влияет на возникновение рака.

1Ваш результат — алгоритм действийСроки, стоимость, врачи, процедуры
2БесплатноВас это ни к чему не обязывает
3Без давления и запугиванияВы просто смотрите и выбираете
4Только Израильские специалистыНикаких операторов коллцентра

Возраст от 25 до 65 лет
Принадлежность к женскому полу
Воздействие радиоактивного излучения на область головы и шеи в детском возрасте, проживание в районе с повышенным радиационным фоном. Рак может развиться спустя 5 лет после контакта с радиоактивным излучением
Наличие в анамнезе зоба щитовидной железы
Заболевания щитовидной железы или рак щитовидной железы в семейном анамнезе
Определенные генетические заболевания в семейном анамнезе, например медуллярный рак щитовидной железы (FMTC), синдром множественной эндокринной неоплазии типа IIА и синдром множественной эндокринной неоплазии типа II Б
Азиатское происхождение.
Низкое содержание йода в пище.

Папиллярный и фолликулярной рак щитовидной железы чаще встречается в тех областях мира, где имеется низкое содержание йода в пищевых продуктах. В некоторых странах йод специально добавляется в пищевую соль и другие продукты питания.

Радиация

Доказанным фактором риска для папиллярного рака щитовидной железы является облучение головы и шеи в детском возрасте. В прошлом детям проводили облучение по поводу угревой сыпи, грибковой инфекции волосистой части головы, увеличенной вилочковой железы и для сокращения размеров миндалин или аденоидов. Через несколько лет этот вид лечения связали с повышенным риском развития рака щитовидной железы. Лучевое воздействие у взрослых людей сопровождается незначительным риском развития рака щитовидной железы.

1Ваш результат — алгоритм действийСроки, стоимость, врачи, процедуры
2БесплатноВас это ни к чему не обязывает
3Без давления и запугиванияВы просто смотрите и выбираете
4Только Израильские специалистыНикаких операторов коллцентра

Рядом исследований было показано, что повышение риска возникновения узловых образований в щитовидной железе и даже рака, связано с радиоактивным осадками при испытаниях ядерного оружия или инцидентах на атомных электростанциях. Так, отмечено увеличение случаев рака щитовидной железы среди детей около украинского города Чернобыля, где в 1986 году произошел взрыв на АЭС. При этом миллионы людей подверглись воздействию радиоактивных осадков. У спасателей и людей, проживающих около место инцидента, также имеется повышенная частота рака щитовидной железы, хотя они уже были взрослыми на момент аварии.

Наследственные синдромы

У людей с некоторыми наследственными заболеваниями также имеется повышенный риск развития рака щитовидной железы. Так, синдром Гарднера и семейный полипоз сопровождаются повышенным риском возникновения рака щитовидной железы. Редкое генетическое заболевание Каудена (Cowden) также ассоциируется с повышенным риском рака щитовидной железы. 20% медуллярного рака щитовидной железы являются результатом наследуемого измененного гена -семейная медуллярная карцинома щитовидной железы.

Пол и возраст

Доброкачественные узловые образования щитовидной железы возникают чаще у женщин, чем у мужчин. Большинство случаев папиллярного и фолликулярного рака выявляется в возрасте 30-50 лет. Доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы могут возникать у людей всех возрастов.

Факторы риска, связанные с образом жизни

1Ваш результат — алгоритм действийСроки, стоимость, врачи, процедуры
2БесплатноВас это ни к чему не обязывает
3Без давления и запугиванияВы просто смотрите и выбираете
4Только Израильские специалистыНикаких операторов коллцентра

Табачные изделия и алкоголь — основные факторы риска при большинстве опухолей головы и шеи, включая опухоли полости рта, глотки, пищевода. С другой стороны, не доказано, что указанные факторы повышают риск развития рака щитовидной железы. На риск развития рака щитовидной железы могут повлиять возраст, пол и воздействие радиоактивного излучения. Все, что увеличивает риск развития заболевания, называется фактором риска. Если вы подвержены фактору риска, это не значит, что у вас разовьется рак; отсутствие же факторов риска не дает гарантии, что рак не возникнет. В случае подверженности риску следует проконсультироваться с врачом.

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

Йодная недостаточность
Ионизирующее излучение (Радиация)
Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода ( 131 I, 125 I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет. Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ	ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
	доброкачественные	злокачественные
А-клетки	Папиллярная аденома

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125 I, 131 I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Стадирование рака щитовидной железы

Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами, выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях — расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131 I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

1й год после лечения – 1раз в 3 мес
2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

5-летняя выживаемость:	10-летняя выживаемость:
Папиллярный рак	95,3%	94,2%
Фолликулярный рак	90,1%	85,7%
Медуллярный рак	87,8%	80%

Читайте также: