Злокачественная форма первичной закрытоугольной глаукомы может возникать


Острый приступ глаукомы

Острый иридоциклит

Жалобы на туман перед глазом

Радужные круги при взгляде на свет

Боль в глазу, иррадиирующая в одноимен­ную половину головы

Болевой синдром преобладает в самом глазу

Возможны тошнота и рвота, боль в об­ласти сердца, в животе

Предшествуют продромальные приступы

Заболевание начинается внезапно

Застойная инъекция сосудов глазного яблока

Чувствительность роговицы снижена

Чувствительность роговицы не изменена

Передняя камера мелкая

Передняя камера средней глубины

Зрачок широкий. Реакция зрачка на свет отсутствует

Зрачок узкий, при расширении может быть неправильной формы. Реакция зрач­ка на свет вялая

Радужная оболочка отечная, сосуды рас­ширены, полнокровны

Радужная оболочка изменена в цвете, рисунок и рельеф сглажены

Осложненная катаракта (после острого приступа)

На передней капсуле хрусталика отложе­ние нитей или пленки фибрина

ВГД значительно повышено

ВГД в пределах нормы или снижено

Отек стекловидного тела

Стекловидное тело прозрачное, возможно наличие преципитатов, фибрина

Диск зрительного нерва отечен, вены расширены; возможны кровоизлияния в области диска и на сетчатке

Диск зрительного нерва не изменен





ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т.

Острые конъюнктивиты занимают значительное место среди воспалительных процессов. На амбулаторном приеме на их долю приходится до 30 % посещений. Частота острых конъюнктивитов зависит от сезонности, а этиология часто определяется климато-географическими зонами.

Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац.

Может развиваться апластическая, гипохромная, вторичная анемия. Наиболее характерными симптомами являются кровоизлияния под конъюнктиву и в толщу века, а также изменения со стороны глазного дна — появление отека сетчатки вокруг диска зрительного нерва; возможны кровоизлияния по ходу сосудистых.

Проникающие ранения глаза по своей структуре неоднородны и включают три группы повреждений, существенно отличающихся друг от друга. У 35-80 % всех больных, которые находятся на стационарном лечении по поводу травмы глаза, отмечаются проникающие ранения глазного яблока — повреждения, при которы.

Блефарит (blepharitis) — воспаление края века. Различают несколько форм: простой, язвенный, чешуйчатый и мейбомиевый. По этиологии выделяют инфекционные, воспалительные и невоспалительные блефариты. Инфекционные блефариты чаще бывают бактериальными (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep.

Изменения органа зрения при инфекционных заболеваниях можно условно представить в виде следующих групп. Так, наиболее частая жалоба больных инфекционного профиля — боль при движениях глазных яблок — характерна для общей инфекционной интоксикации организма; инъекция сосудов конъюнктивы наблюдае.

? Симптомы, характерные для всех видов глауком:

! повышение сопротивляемости оттоку водянистой влаги;

! неустойчивость внутриглазного давления;

! повышение уровня внутриглазного давления;

! изменение поля зрения;

!+ все перечисленные верно.

? Биомикроскопическая картина переднего отрезка глаза при первичной открытоугольной глаукоме:

! диффузная атрофия зрачкового пояса в сочетании с деструкцией пигментной каймы;

! "чешуйки" по краю зрачка и на трабекулах в углу передней камеры;

!+ все перечислленное верно.

? Формы первичной открытоугольной глаукомы:

! глаукома с низким внутриглазным давлением;

!+ глаукома с повышенным эписклеральным давлением.

? Симптомы не характерные для острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы:

! мелкая передняя камера;

! широкий элипсовидной формы зрачок;

! застойная инъекция глазного яблока;

! +зрачок узкий, реакция зрачка на свет сохранена.

? Наиболее часто встречаемая форма первичной закрытоугольной глаукомы:

!+ глаукома со зрачковым блоком;

! глаукома с хрусталиковым блоком;

! глаукома с плоской радужкой;

? На основании каких методов исследования можно отличить органическую блокаду угла корнем радужной оболочки от функциональной:

!+ гониоскопия с роговичной компрессией;

! гониоскопия с трансиллюминацией;

? Изменения поля зрения, характерные для ранней стадии глаукомы:

! дугообразные скотомы в области Бверрума;

! обнажение слепого пятна;

! расширение слепого пятна;

!+ все выше перечисленное.

? Стадия глаукомы оценивается по показателю:

!+ состоянию поля зрения;

! по величине легкости оттока.

? На основании каких признаков проводится дифференциальная диагностика глаукоматозной и физиологической экскавации:

! краевого характера экскавации;

! все перечисленное верно.

? Экскавация диска зрительного нерва при развитой стадии первичной глаукомысосавляет (в мм):

? На основании каких признаков проводится дифференциальная диагностика первичной открытоугольной и закрытоугольной глаукомы:

! глубина передней камеры;

!+ открытие угла передней камеры;

! состояние диска зрительного нерва.

? Наиболее значимым для диагностики первичной глаукомы является:

! исследование поля зрения;

!+ исследования диска зрительного нерва;

Е. все выше перечисленное.

? Атрофия зрительного нерва при глаукоме зависит от:

! степени повышения внутриглазного давления;

!+ соотношения внутриглазного давления и давления в сосудах, питающих диск зрительного нерва;

! уменьшения продукции внутриглазной жидкости;

! потери астроглиального слоя зрительного нерва.

? Об отсутствии стабилизации глаукоматозного процесса свидетельствует:

! высокие цифры внутриглазного давления;

! сужение границ поля зрения по назальным меридианам;

! увеличение глаукоматозной эксковации диска зрительного нерва;

? Для первичной открытоугольной глаукомы не характерны следующие изменения в радужке:

! диффузная атрофия зрачкового пояса радужки;

! секторальная атрофия стромы радужки;

! выщелачивание пигмента зрачковой каймы;

!+ новообразованные сосуды радужки.

? Тактика врача при факоморфической глаукоме:

! применение общей и местной гипотензивной терапии;

? Для первичной закрытоугольной глаукомы не характерно:

! мелкая передняя камера;

! уменьшение передне-заднего размера глазного яблока;

! открытый угол передней камеры;

? Гониоскопические исследования при первичной открытоугольной глаукоме не показывают:

! понижение прозрачности корнео-склеральных трабекул;

! наличие экзогенной пигментации в углу передней камеры ;

!+ закрытие угла передней камеры корнем радужной оболочки.

? Для первичной открытоугольной глаукомы характерны:

! туман перед глазом;

! радужные круги при взгляде на источник света.

? В дифференциальной диагностике острого приступа глаукомы и острого иридоциклита с гипертензией важны:

! характер передней камеры;

? Первичная открытоугольная глаукома наиболее опасна в силу:

! потери остроты зрения.

? Причины развития сегментарной атрофии радужки после острого приступа глаукомы:

! высокое внутриглазное давление;

! странгуляция сосудов радужки;

! механическое повреждение тканей радужки;

! воспаление радужной оболочки;

? Общее в течении первичной открытоугольной и закрытоугольной глауком:

! прогрессивное ухудшение оттока жидкости из глаза;

!+ развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва;

! увеличение пигментации угла передней камеры;

! выбухания прикорневой части радужки.

? Профиль угла определяется:

! расположением цилиарного тела;

! +соотношением корня радужной оболочки к корне-склеральным трабекулам;

! расположением шлеммова канала;

! расположением склеральной шпоры;

? Клинические проявления первичной закрытоугольной глаукомы со зрачковым блоком:

! мелкая неравномерная передняя камера;

! закрытие угла передней камеры;

? "Симптом кобры" указывает на:

! повышение внутриглазного давления;

! повышение давления в передних цилиарных венах;

! повышение давления во внутриглазных сосудах;

!+ правильно все перечисленное.

? Дифференциальная диагностика функциональной и органической блокады угла передней камеры основана на:

! ретроградном заполнении шлеммова канала кровью;

!+ гониоскопии с компрессией роговицы;

! гониоскопии с трансиллюминацией.

? Для факоморфической глаукомы характерна:

? Чем объясняется наиболее раннее появление скотом парацентральной области Бьерума при глаукоме:

! особенностями кровообращения сетчатки;

!+ особенностями хода аксонов ганглиозных клеток;

! особенностями расположения нервных волокон на диске зрительного нерва;

! индивидуальными размерами диска зрительного нерва.

? Стадия первичной глаукомы оценивается по показателям:

! уровня внутриглазного давления;

! площади глаукоматозной эксковации диска зрительного нерва;

!+ состояния поля зрения;

! размаха суточных колебаний ВГД.

? Верхняя граница нормы внутриглазного давления при измерении тонометром Маклакова:

! единой нормы не существует.

? Верхняя граница истинного внутриглазного давления:

? Нижние границы показателя коэффициента легкости оттока (С) составляют:

! 0,17 мм (мм3 рт. ст.) мин;

! 0,20 мм (мм3 рт. ст.) мин;

!+ 0,13 мм (мм3 рт. ст.) мин.

? Поле зрения в начальной стадии первичной глаукомы сужено от:

? Типы суточных колебаний внутриглазного давления:

!+ все выше указанные типы.

? Нагрузочные тесты, не используемые для ранней диагностики закрытоугольной глаукомы:

! позиционная проба Хаймса;

! задняя кольцевая компрессионная проба;

? Продукция водянистой влаги осуществляется:

! в плоской части цилиарного тела;

! +в отростках цилиарного тела;

! эпителием радужной оболочки;

! всеми выше перечисленными структурами.

? Блок угла передней камеры может быть вызван:

! нерассосавшейся мезодермальной тканью;

! конем радужной оболочки;

? В основе патогенеза врожденной глаукомы лежит:

! неправильное положение структур угла передней камеры;

! недостаточная дифференциация корнео-склеральных трабекул;

!+ наличие мезодермальной ткани в углу передней камеры;

! гиперпродукция водянистой влаги цилиарным телом;

! изменение в дренажной системе на уровне интрасклеральной зоны.

? Ведущими признаками гидрофтальма являются:

! увеличение размеров роговицы;

! увеличение размеров глазного яблока;

! глубокая передняя камера;

!+ верно все перечисленное.

? При каких синдромах развивается юношеская форма глаукомы ?

!+ все выше перечисленное.

? При "зрачковом блоке" имеют место все перечисленные клинические симптомы, кроме:

! повышение внутриглазного давления;

! нарушение сообщения между передней и задней камерой;

! передняя камера мелкая;

! +передняя камера глубокая;

! угол передней камеры закрыт.

? Толерантность зрительного нерва к повышенному ВГД определяется:

! степенью развития опорной ткани в диске зрительного нерва;

!+ интенсивностью кровоснабжения тканей диска и ретроламинарной области;

! размерами диска зрительного нерва;

! всем выше перечисленным.

? В ранней диагностике глаукомы наиболее информативны:

! исследование поля зрения;

! биомикроскопия переднего отрезка глаза;

!+ правильно все выше перечисленное.

? О нестабилизации глаукоматозного процесса свидетельствует:

! снижение остроты зрения;

! появление болей в глазу;

!+ сужение поля зрения;

! расширение глаукоматозной эксковации ДЗН;

! отсутствие нормализации внутриглазного давления.

? Динамику глаукоматозного процесса характеризуют:

! величина внутриглазного давления;

! величина коэффициента легкости оттока;

!+ состояние поля зрения;

! состояние диска зрительного нерва;

! изменение формы зрачка.

? Злокачественная форма первичной закрытоугольной глаукомы может возникать:

! при зрачковом блоке;

! при хрусталиковом блоке;

! при блоке шлеммова канала;

! не связана с развитием блоков;

? К основным типам глаукомы относятся:

? Различают следующие клинические формы первичной глаукомы:

? К разновидностям первичной закрытоугольной глаукомы относят:

! глаукому с относительным зрачковым блоком;

! с укорочением угла передней камеры ("ползучая");

! с плоской радужкой;

!+ с витрео-хрусталиковым блоком (злокачественную);

? Первичная открытоугольная глаукома имеет следующие разновидности:

! с плоской радужкой;

? Вторичную глаукому классифицируют на:

? Причинами послевоспалительной вторичной глаукомы являются:

? В группу факогенных вторичных глауком входят:

? Вторичную сосудистую глаукому классифицируют на:

! гетерохромную увеопатию (Фукс!;

? Причинами вторичной травматической глаукомы могут быть:

! дислокация и повреждение хрусталика;

! рецессия угла передней камеры;

? Причинами вторичной дистрофической глаукомы не могут быть:

! прогрессирующая атрофия радужки;

! эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы;

? Неоваскулярная глаукома возникает при следующих заболеваниях:

! тромбоз центральной вены сетчатки;

! диабетическая пролифирирующая ретинопатия;

! окклюзия центральной артерии сетчатки;

!+ радиационного поражения глаз.

? Злокачественная глаукома не может возникнуть:

!+ как самостоятельная форма первичной глаукомы;

! после антиглаукоматозных операций;

! после экстракции катаракты;

! при задней отслойке стекловидного тела;

! как последствие увеита.

? Офтальмогипертензию классифицируют на:

? Признаками эссенциальной офтальмогипертензии не являются:

! повышенное внутриглазное давление;

! открытый угол передней камеры;

! нормальное поле зрения;

! отсутствие глаукоматозной экскавации ДЗН;

!+ псевдоэксфолиации в переднем сегменте глаза.

? Факторами риска при офтальмогипертензии не являются:

! больные глаукомой среди ближайших родственников;

! офтальмотонус превышает 30 мм рт. ст.;

!+ катарактальные изменения в хрусталике;

! ассиметрия в величине офтальмотонуса на двух глазах;

! ассиметрия в величине экскавации ДЗН на двух глазах.

? Тактика врача после постановки диагноза "офтальмогипертензия с факторами риска":

!+ никаких лечебных назначений, периодический осмотр;

! назначение гипотензивных капель;

? Симптоматическую офтальмогипертензию классифицируют на:

? Основные методы гипотензивного лечения глаукомыне включают:

? Глазные гипотензивные лекарственные группы:

!+ все выше перечисленное.

? К холиномиметикам не относятся:

? К антихолинэстеразным средствам не относятся:

! демекариум бромид (тосмилен).

? Средства, не снижающие продукцию водянистой влаги:

? Гипотензивные операции на глазу включают:

? Лазерные гипотензивные вмешательства включают:

!+ лазерную панкоагуляцию сетчатки.

? Для общего лечения глаукомы не назначают:

! средства, улучшающие метаболизм сетчатки и зрительного нерва.

? Физиотерапевтические методы лечения глаукоматозной атрофии ДЗН:

! низкоэнергетическое лазерное облучение;

? Режим глаукомного больного предусматривает:

! ограничения в приеме жидкостей;

! ограничение зрительной работы;

! исключение работы с длительным наклоном головы;

! исключение физической работы;

? Назначение тимолола больным глаукомой противопоказано при:

! наклонности к бронхоспазмам;

! синдроме "сухого глаза".

? К побочным эффектам холиномиметиков не относятся:

! ухудшение зрения при низкой освещенности;

! появление рефракционной близорукости;

!+ углубление передней камеры глаза;

! общая слабость, тошнота.

? К побочным эффектам антихолинэстеразных миотиков не относятся:

! усиление рефракции глаза;

! возникновение сенильной макулопатии;

!+ помутнение стекловидного тела;

! боли в глазу и голове.

? Побочное действие глазных капель с клофелином включает:

!+ понижение артериального давления;

! общая слабость, сонливость;

? Побочное действие глазных капель с адреналином:

! реактивная гиперемия конъюнктивы;

! аденохромная пигментация конъюнктивы;

! понижение артериального давления.

? Прием ацетазоламида /диакарба/ не может сопровождаться:

!+ обострением желчнокаменной болезни;

? При выполнении фистулизирующих операций возможны осложнения:

! фенестрация конъюнктивального лоскута;

! кровоизлияние в переднюю камеру глаза;

! выпадение стекловидного тела;

!+верно все перечисленное.

? После фистулизирующих операций не возможны следующие осложнения:

? После циклодеструктивных операций не возможны следующие осложнения:

! субатрофия глазного яблока;

!+ неврит зрительного нерва;

? Лечение злокачественной глаукомы включает:

? Лечение острого приступа глаукомы включает:

!+ верно все перечисленное.

? К циклодеструктивным операциям не относятся:

! ультразвуковая деструкция цилиарного тела.

правильный ответ - 9 баллов

1 Триада симптомов, характерных для глаукомы:

повышение сопротивляемости оттоку водянистой влаги, изменение полей зрения, сдвиг сосудистого пучка к носу (+)

неустойчивость внутриглазного давления, гетерохромия, осложненная катаракта

повышение уровня внутриглазного давления, перикорнеальная инъекция, отек роговицы

изменение поля зрения, побледнение дисков зрительных нервов, ангиоретиносклероз

анизокория, преципитаты, повышение внутриглазного давления

2 Биомикроскопическая картина переднего отрезка глаза при первичной открытоугольной глаукоме включает:

диффузная атрофия зрачкового пояса в сочетании с деструкцией пигментной каймы, широкий угол передней камеры (+)

закрытый угол передней камеры, дисперсия пигмента по передней поверхности радужки

колобома радужки, диффузное помутнение хрусталика

3 Для острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы характерны: Варианты ответов

отек роговицы, мелкая передняя камера, широкий эллипсовидной формы

зрачок, застойная инъекция глазного яблока (+)

зрачок узкий, реакция зрачка на свет сохранена, роговица прозрачная, поверхностная инъекция бульварной конъюнктивы

отек роговицы, глубокая передняя камера, иридофакодонез, застойная инъекция глазного яблока

светобоязнь, слезотечение, роговица тусклая, преципитаты, зрачок узкий

светобоязнь, боль в глазу, снижение зрения, субэпителиальные помутнения роговицы, перикорнеальная инъекция роговицы

4 Наиболее часто встречаемая форма первичной закрытоугольной глаукомы: Варианты ответов

глаукома с относительным зрачковым блоком (+)

глаукома с хрусталиковым блоком

глаукома с плоской радужкой

синдром пигментной дисперсии

5 На основании каких методов исследования можно отличить органическую блокаду угла корнем радужной оболочки от функциональной:

гониоскопия с роговичной компрессией (+)

гониоскопия с трансиллюминацией

Изменения поля зрения, характерные для ранней стадии глаукомы: Варианты ответов

дугообразные скотомы в области Бьеррума (+)

концентрическое сужение поля зрения на 15°

трубчатое поле зрения

секторальная темпоральная гемианопсия

7 Стадия глаукомы оценивается по показателю: Варианты ответов

состоянию поля зрения (+)

по величине легкости оттока

8 На основании каких признаков проводится дифференциальная диагностика глаукоматозной и физиологической экскавации:

краевого характера экскавации (+)

Экскавация диска зрительного нерва при развитой стадии первичной глаукомы составляет:

На основании каких признаков проводится дифференциальная диагностика первичной открытоугольной и закрытоугольной глаукомы:

глубина передней камеры

открытие угла передней камеры (+)

состояние диска зрительного нерва

11 Наиболее значимым для диагностики первичной глаукомы является: Варианты ответов

исследование периферического поля зрения

исследования центрального поля зрения (+)

12 Атрофия зрительного нерва при глаукоме зависит от:

степени повышения внутриглазного давления

соотношения внутриглазного давления и давления в сосудах, питающих диск зрительного нерва (+)

уменьшения продукции внутриглазной жидкости

потери астроглиального слоя зрительного нерва

выраженности атрофии переднего отдела сосудистого тракта

13 О стабилизации глаукоматозного процесса свидетельствует: Варианты ответов

нормальные цифры внутриглазного давления (+)

сужение границ поля зрения по назальным меридианам

увеличение глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва

увеличение дефектов в слое нервных волокон сетчатки

усиление пигментации структур УПК

14 Тактика врача при факоморфической глаукоме Варианты ответов

применение общей и местной гипотензивной терапии

15 В дифференциальной диагностике острого приступа глаукомы и острого иридоциклита с гипертензией важны:

характер передней камеры

16 Первичная открытоугольная глаукома наиболее опасна в силу: Варианты ответов

потери остроты зрения

снижения темновой адаптации

17 Причины развития сегментарной атрофии радужки после острого приступа глаукомы:

коллапс склерального синуса

странгуляция сосудов радужки (+)

развитие синдрома сухого глаза

тромбоз вортикозных вен

18 Общее в течении первичной открытоугольной и закрытоугольной глауком: Варианты ответов

развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва (+)

увеличение пигментации угла передней камеры

выбухания прикорневой части радужки

повышение внутриглазного давления (+)

нарушение кровообращения в сосудистой аркаде ЦАС

нарушении кровообращения в сосудах цилиарного тела

20 Дифференциальная диагностика функциональной и органической блокады угла передней камеры основана на:

ретроградном заполнении шлеммова канала кровью

гониоскопии с компрессией роговицы (+)

гониоскопии с трансиллюминацией

21 Для факоморфической глаукомы характерна: Варианты ответов

22 Чем объясняется наиболее раннее появление скотом парацентральной области Бъерума при глаукоме:

особенностями кровообращения сетчатки

особенностями хода аксонов ганглиозных клеток (+)

особенностями расположения нервных волокон на диске зрительного нерва

индивидуальными размерами диска зрительного нерва

особенностями биомеханики решетчатой пластинки.

23 Стадия первичной глаукомы оценивается по показателям: Варианты ответов

уровня внутриглазного давления

площади глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва

состояния поля зрения (+)

размаха суточных колебаний ВГД

24 Верхняя граница нормы внутриглазного давления при измерении тонометром Маклакова:

Медицинский справочник болезней

Глаукома. Врожденная, вторичная и первичная глаукомы.


Глаз — глазное яблоко — это сферической формы тело: с упругими оболочками, наполненными содержимым (хру­сталик, стекловидное тело, водянистая влага, питающая все структуры глаза).

Внутриглазное давление — давление, оказываемое содержимым глазного яблока на его наруж­ную оболочку, зависит в основном от меняющегося ко­личества водянистой влаги в глазном яблоке, поскольку величина хрусталика, стекловидного тела и других струк­тур практически стабильна и меняется редко.
Водянистая влага постоянно образуется в ресничном теле путем ультрафильтрации из крови, поступает в заднюю камеру глаза, оттуда через зрачок — в переднюю камеру и от­текает из глаза через радужно-роговичный угол, где расположена дренажная система глаза. Последняя состоит из трабекулярного аппарата, венозного синуса склеры: коллекторных канальцев.

Трабекулярный аппарат — мно­гослойная тонкая (до 1 мм толщиной) перфорированная мембрана, разделяющая переднюю камеру глаза и венозный синус склеры — циркулярный сосуд шириной 0,2 - 0,5 мм, связанный 30—40 тонкими коллекторами с венам глаза. Процесс циркуляции водянистой влаги в глазу на­зывается гидродинамикой глаза. Уровень внутриглазного давления зависит от продукции ресничным телом водянистой влаги и скорости ее оттока из глаза.

Измерение величины внутриглазного давления называется тонометрией. Тонометрию проводят путем наложения на глаз груза — тонометра, который при из­мерении сдавливает глаз и тем самым повышает внутриглазное давление. Такое давление называют тонометрическим в отличие от истинного внутриглазного давления, которое можно рассчитать по данным тонометрии. Ясно что истинное внутриглазное давление несколько меньше тонометрического.

В практической работе пользуются величиной тонометрического давления, называя его вели­чиной внутриглазного давления, и обозначают его в миллиметрах ртутного столба (мм. рт. ст.).
В норме внут­риглазное давление, полученное при измерении тонометром Маклакова (массой 10 г), находится в преде­лах от 18 до 27 мм рт. ст.
У каждого человека давление в глазу имеет свой суточный ритм. Обычно оно выше в утренние и ниже в вечерние часы. Эта нормальная разница внутриглазного давления утром и вечером называется суточными колеба­ниями и составляет 4—6 мм рт. ст.


При патологии внутриглазное давление может ко­лебаться в сторону понижения (гипотензия глаза) или повышения (гипертензия глаза).

Глаукома — стабильное повышение внутриглазного давления с развитием трофических расстройств в сетчатке и диске зрительного нерва, обусловливающих снижение зрительных функций. Этот термин объединяет большую группу заболеваний глаз, которые характеризуются постоянным или периодическим повыше­нием внутриглазного дав­ления с последующим раз­витием экскавации (углуб­ление) зрительного нерва и типичных дефектов поля зрения. Следовательно, для постановки диагноза глаукомы должны быть на­лицо кардинальные ее признаки: повышение внутриглазного давления, глаукоматозная экскава­ция зрительного нерва и изменения в поле зрения.

  • Повышение внут­риглазного давле­ния — характерный при­знак глаукомы. Однако одного этого признака для постановки диагноза не­достаточно, потому что он отмечается не только при глаукоме (эссенциальная и симптоматическая гипертензия глаза).
  • Эссенциальная гипертензия глаза, при­чины которой пока не установлены, клинически проявляет­ся повышением внутриглазного давления до 30—35 мм рт. ст. без каких-либо изменений зрительного нерва и зрительных функций. Лица с такой гипертензией должны на­ходиться под диспансерным наблюдением, так как пример­но у 10—15% больных она может перейти в глаукому.
  • Симптоматическая гипертензия — это повышение внутри­глазного давления как симптом другого заболевания — глаукомоциклитические кризы, увеиты с гипертензией, а так­же те случаи повышения внутриглазного давления, кото­рые вызваны преходящим нарушением регуляции внутри­глазного давления в результате интоксикаций, диэнцефальных и эндокринных расстройств, длительного введе­ния в больших дозах некоторых гормональных препаратов. Если основное заболевание излечивается, то внутриглаз­ное давление нормализуется.
  • Глаукоматозная экскавация зрительного нерва— второй кардинальный признак глаукомы| который может обнаружить врач при осмотре глазно­го дна. Она проявляется образованием углубления, кото­рое доходит до края диска с последующей атрофией зрительного нерва.
  • Дефекты поля зрения при глаукоме начинают появляться в виде скотом в поле зрения вблизи слепого пятна, которые выявляются при кампиметрии. Эти изменения сначала обратимы, затем переходят в постоянные. Впоследствии появляется сужение поля зрения, в первую очередь в верхненосовом сегменте.
    В далеко зашедшей стадии глаукомы поле зрения становится трубочным, т. е. так сужено, что больной смотрит как бы через узкую трубку. В заключительной стадии болезни (терминальная глаукома) зрительные функции полностью утрачиваются.

Поле зрения при глаукоме (схема).

1 — глаукома I степени; 2 — глаукома II степени;
3 — глаукома III степени; 4, 5 — глаукома IV степени.

Различают три основных типа глаукомы.

  • врожденную,
  • вторичную и
  • первичную.


ВРОЖДЕННАЯ ГЛАУКОМА.


Врожденная глаукома является следствием недораз­вития путей оттока водянистой влаги. Кардинальным приз­наком врожденной глаукомы является растяжение оболо­чек глаза, которые у новорожденных эластичны. Она мо­жет носить наследственный характер или развиваться во внутриутробном периоде.

Глаукома встречается с частотой 1 случай на 10000 новорожденных и ее могут диагностировать уже в родильном доме. Медицинские сестры могут заподозрить врожденную глаукому у новорожденного с увеличенным размером роговицы, которая в норме имеет у него диаметр 9 мм. Из-за растяжения и вы­пячивания глазного яблока вследствие уве­личенного количества жидкости в глазу врож­денную глаукому называют гидрофтальмом,, или буфтальмом (бычий глаз).

Лечение врожденной глаукомы хирургичес­кое.
Встречается глау­кома, которая диагнос­тируется у детей более старшего возраста, нап­ример, с энцефалотри геминальным синдромом, который выявляется по багро­вому пятну на коже лица — ангиоме. Дети с таким заболеванием, так же как и с нейрофиброматозом, должны находиться на учете у окулиста.

ВТОРИЧНАЯ ГЛАУКОМА.


Вторичная глаукома возникает как последствие тех заболеваний глаза, в результате которых нарушается отток водянистой влаги.

  • глаукомы увеальная (вследствие воспаления .сосудистой оболочки),
  • факогенетическая (при смещении хрусталика),
  • сосудистая (после, тромбоза вен сетчатки),
  • травматическая (после контузий и проникающих ранений),
  • может развиться вторичная глаукома при дистрофических, дегенеративных процессах, а также при опухолях глаза.

ПЕРВИЧНАЯ ГЛАУКОМА.


Первичная глаукома — группа хронических заболе­ваний глаза, характеризующихся повышением внутриглаз­ного давления и вызванной этим повышением прогрес­сирующей экскавацией с последующей атрофией зритель­ного нерва. Первичная глаукома почти одинаково распро­странена во всех странах мира, поражая 1—2% населения в возрасте старше 40 лет. В развитых странах около 15% слепых потеряли зрение от глаукомы.

Патология гидродинамики глаза связана а возникно­вением блоков, нарушающих свободную циркуляцию жид­кости между полостями глазного яблока и ее отток из глаза.
Блоки могут быть функциональными и органи­ческими. Нередко со временем функциональный обрати­мый блок переходит в органический, необратимый.

При различных формах первичной глаукомы встречаются раз­личные виды блоков:

  • открытоугольный.5 (витреохрусталиковый),
  • зрачковый,
  • блок радужно-роговичного угла,
  • блок трабекулярного аппарата и венозного синуса склеры.

Повышение внутриглазного давления при первичной глау­коме является последствием одного или нескольких из приведенных выше блоков.

Первичная глаукома классифицируется по форме, стадии, состоянию давления, динамике зрительных функ­ций.

Выделяют два основных типа глауматозного процес­са:

  • открытоугольную и
  • закрытоугольную глаукому

Они по клинической картине столь различны, что их можно считать разными заболеваниями. В редких слу­чаях обе формы глаукомы можно обнаружить у одного и того же больного (смешанная глаукома).

Классификация первичной глаукомы.

Форма

Стадия

Состояние внутриглазного давления

Динамика зри­тельных функ­ций

Читайте также: