Глобулы при меланоме это

ГЛОБУЛЫ (ТИПИЧНЫЕ И АТИПИЧНЫЕ)

Наряду с пигментной сетью специфическим для пигментных образований структурным признаком являются пигментные глобулы. Это включения коричневого, серо-коричневого, черного и другого цвета, но не красного, округлой формы, с четкими границами. При равномерном распределении глобул в образовании и приблизительно одинаковых размерах и форме говорят о наличии типичных (регулярных) глобул.

Регулярность структуры всегда является признаком доброкачественности процесса. Атипичные (нерегулярные) глобулы различаются по форме, размерам и цвету. В образовании они располагаются беспорядочно, в виде отдельных структур и группами. Такие глобулы часто наблюдаются в меланомах.

Типичные (регулярные) глобулы: пигментный невус

Атипичные (нерегулярные) глобулы: меланома?!

ТОЧКИ

Еще одним настораживающим моментом считается обнаружение нерегулярных точек на периферии пигментного образования. Крупные точки черного или коричневого цвета часто присутствуют на стыках перемычек атипичной пигментной сети. Точки обнаруживаются и в немеланоцитарных образованиях. Этот признак может присутствовать в пигментных базалиомах и в себорейном кератозе.

Регулярные точки: пигментный невус

Нерегулярные точки: меланома?! Базалиома?! Кератома?

РАДИАЛЬНАЯ ЛУЧИСТОСТЬ

Один из важных дерматоскопических признаков, который может обнаруживаться в меланоцитарных образованиях – радиальная лучистость. Это линейные структуры различной толщины, темной окраски (коричневые или черные), идущие в радиальном направлении от центра образования к периферии и располагающиеся преимущественно по краям опухоли. Заканчиваться линии могут закруглением (псевдоподии) или, постепенно истончаясь, сходить на нет (лучи).

Чаще наблюдается постепенный переход сетчатых структур в линейные, но и глобулы, располагаясь цепочкой, могут формировать линии. Асимметричное расположение участков с радиальной лучистостью, неравномерность и неправильность линий часто встречаются в меланомах. Равномерная, правильная лучистость присуща невусу Спиц.

Радиальная лучистость: невус Спиц (Рида), невус Кларка

Радиальная лучистость: меланома?!

БЕЛО-ГОЛУБАЯ ВУАЛЬ

Весьма значимый дерматоскопический признак. Проявляется обширными полями размытого, лишенного структуры бело-голубого окрашивания, не имеющего четких границ. Данное окрашивание может занимать часть образования или распространяться на всю его поверхность и чаще всего указывает либо на большую толщину опухолевого слоя, либо на глубокое залегание меланина (на уровне дермы).

Если бело-голубая вуаль занимает часть образования, то данный участок, как правило, возвышается над поверхностью кожи. В сочетании с асимметрией строения, полихромией, атипичной пигментной сетью и нерегулярной точечной пигментацией бело-голубая вуаль является одним из характерных проявлений меланомы.

Обнаружение этого признака в пигментных невусах может свидетельствовать о нарушении техники проведения дерматоскопии. В таких случаях бело-голубая вуаль является следствием избыточного по силе давления контактной платой дерматоскопа на исследуемый объект. Для подобных ситуаций М.В. Устиновым (2009) был предложен новый термин – псевдовуаль.

Бело-голубая вуаль (псевдовуаль): невусы и ангиокератомы

Невусы чаще всего появляются в первые годы жизни, особенно интенсивно развиваются (и реже появляются) в юношеском возрасте. Все невусы можно классифицировать на меланоцитарные и немеланоцитарные (рис. 1).

Истинные меланоцитарные невусы являются образованиями, происходящими из меланоцитов (последние продуцируют пигмент меланин, обеспечивающий окраску данного образования). Меланоцитарные невусы — образования нейроэктодермального происхождения.

Они образуются скоплением невусных клеток, локализующихся в эпидермисе и изредка в подкожно-жировой клетчатке. Очень часто разновидность меланоцитарных невусов и их клиническое течение можно определить только с помощью гистологического метода, который относится к инвазивным.

На сегодняшний день, наверное, нет ни одного жителя нашей планеты, который не имел бы как минимум одно родимое пятно на кожном покрове. В норме на теле каждого из нас присутствует от 30 до 100 родинок. В большинстве случаев наличие этих образований не представляет серьезной проблемы и расценивается как косметический дефект, за исключением одного жизнеугрожающего осложнения — меланомы кожи (МК).

Прежде чем приступить к диагностике невусов, практикующему врачу следует усвоить основное правило. У пациентов с невусами в первую очередь следует проявлять настороженность относительно злокачественного процесса, и только после детального обследования, всесторонней оценки различных элементов новообразования и исключения меланомы можно констатировать доброкачественное течение.

Еще в 2010 г. отечественные ученые О. Ю. Туркевич и соавт. презентовали удручающую статистику касательно выживаемости пациентов с меланомой в Украине — до 5 % в сравнении со среднеевропейским показателем на уровне 84–85 %, — и уже тогда заявляли, что пришло время изменить подход к решению этой проблемы. В частности, они акцентировали внимание на том, что данным вопросом должны заниматься врачи-дерматологи, поскольку такая стратегия признана во всем мире. По состоянию на 2010 г. смертность от меланомы в Украине составляла 95 %. По данным Национального института рака МЗ Украины, за последние 10 лет показатели существенно не изменились.

Итак, что же такое МК? Это высокозлокачественная опухоль кожи, развивающаяся из атипичных меланоцитов. В МК могут трансформироваться приобретенные или врожденные невусы и предраковый меланоз Дюбрея (рис. 2).

Почему этот вопрос чрезвычайно актуален в нашей стране? В США и странах Европы данной проблемой занимаются дерматоонкологи. В перечне медицинских специальностей, утвержденном Министерством здравоохранения Украины, такая специальность пока отсутствует, как и соответствующая подготовительная база. В результате пациенты, черпающие информацию преимущественно из сети Интернет и непрофильных СМИ и др. и иногда беспочвенно напуганные, вынуждены обращаться за консультацией к дерматологам, хирургам, семейным врачам.

На основании собственного практического опыта нами выработан определенный алгоритм ведения таких больных. В первую очередь следует отметить важность наличия настороженности по поводу злокачественных заболеваний кожи и риска малигнизации невусов у пациентов, а не только у врачей; лишь при условии плодотворного сотрудничества удается выявлять эти состояния на ранних этапах.

Заболеваемость МК демонстрирует тенденцию к заметному увеличению во всем мире. Вместе с тем наблюдаются значительные различия между показателями заболеваемости и смертности в США / государствах Европы и странах постсоветского пространства. На наш взгляд, лучшей ситуации за рубежом способствуют не только масштабная информационная кампания, направленная на повышение осведомленности пациентов о проблеме, и развитая сеть дермато-онкологических кабинетов, но и тот факт, что в случае минимального подозрения невус удаляется (зачастую он оказывается доброкачественным очагом, и только в редких случаях подтверждается диагноз меланомы, как правило, in situ).

избыточное солнечное воздействие (природное УФ-излучение) в анамнезе;
≥3 пузырных ожога в детском возрасте;
актинический кератоз;
длительное использование солнечных ламп, соляриев (УФ-устройств).

Точной зависимости между воздействием УФ-излучения и развитием МК не выявлено. Предполагают, что УФ-радиация является пусковым фактором патологических изменений.

1) светлый цвет кожи (І и ІІ фототипы кожи по Фитцпатрику), веснушки, рыжие волосы;
2) синдром диспластических невусов у пациента или в семейном анамнезе;
3) наличие меланомы в семейном анамнезе (родители, братья, сестры);
4) мутация гена р16 CDKN2A.

Считается, что только около 10 % всех случаев меланомы имеют наследственный компонент; наиболее важной считается мутация гена р16 CDKN2A.

меланома у пациента и меланома у одного члена семьи в анамнезе — 11 %;
меланома у пациента и меланома у двух и более членов семьи в анамнезе — 20–40 %;
меланома у пациента и множественная меланома у члена семьи в анамнезе — 45 %;
меланома у пациента и случай меланомы в семье в сочетании с раком поджелудочной железы — 45 %;
пациент с множественной первичной меланомой — 10–15 %;
родственники человека, у которого выявлена мутация р16, — 50 %.

Клиническая картина

В большинстве случаев меланома развивается в возрасте 30–60 лет. Принято считать, что у женщин МК чаще локализуется в области нижних конечностей, а у мужчин — на туловище (С. М. Паршиков и соавт., J. A. D’Orazio еt al.).

поверхностно распространяющаяся;
типа злокачественного лентиго;?
узловая (нодулярная);
беспигментная (ахроматическая).

Подавляющее большинство МК являются поверхностно распространяющимися (37,9 %), доля узловых меланом составляет 13,2 %, МК по типу злокачественных лентиго — 4,8 %, беспигментных — 0,6 %. Выживаемость больных при меланоме по типу злокачественного лентиго и поверхностно распространяющейся МК достигает 98,6 и 94,7 % соответственно, а при узловой и беспигментной МК — 72,9 и 57,2 %.

Поверхностно распространяющаяся форма (тонкая меланома) характеризуется появлением на внешне неизмененной коже темно-бурого или черного пятна диаметром 2–3 мм, которое постепенно увеличивается, приобретает неправильные очертания. В дальнейшем появляется уплотнение, очаг приобретает полушаровидную форму. По мере роста опухоли ее поверхность становится неровной, бугристой, покрывается корками, легко травмируется, кровоточит. Процесс достаточно агрессивен, и уже на ранних стадиях могут возникать метастазы в регионарных лимфатических узлах. Локализация — самая разнообразная.

Меланома по типу злокачественного лентиго формируется на месте ограниченного предракового меланоза Дюбрея. О переходе в меланому свидетельствуют увеличение очага в размерах, усиление пигментации. На трансформацию невуса в меланому указывают изменение окраски отдельных его участков на темно-бурую или черную и/или увеличение размера образования.

Узловая меланома — плотная опухоль с бугристой поверхностью, отличающаяся быстрым эндо- и экзофитным ростом. Ее поверхность может изъязвляться и покрываться кровянистыми корками. Нередко вокруг опухоли появляются элементы черного цвета, напоминающие узелки (очаги-сателлиты). Все формы МК могут сопровождаться метастазированием в регионарные лимфатические узлы, кожу и внутренние органы (рис. 5).

Существует корреляция между прогнозом выживания и локализацией меланомы: считается, что при расположении опухоли в области конечностей прогноз более благоприятный, чем при ее возникновении в области головы, шеи или груди. При оценке меланомы по классификации TNM наличие метастазов в 1 лимфатическом узле обозначают как N1, в 2–3 — как N2, в 4 и более — как N3; данный показатель коррелирует с 5-летней выживаемостью пациентов. Толщина опухоли и язва — наиболее мощные независимые прогностические факторы при МК. Чем больше толщина опухоли, тем ниже шансы на выживание (особенно при сочетании с изъязвлением).

В существующих литературных источниках указывается, что МК диагностируют на основании клинических данных, результатов цитологического, гистологического исследований, радионуклидной диагностики с использованием 32Р, экскреции с мочой фенольных кислот (при метастазировании). Тем не менее в этих же источниках настоятельно рекомендуется при подозрении на меланому направлять больного на консультацию к онкологу, также указывается, что какие-либо диагностические манипуляции (биопсия, экскориация или пункция для цитологического исследования) недопустимы. Нужно учитывать и огромное нежелание пациентов обращаться к онкологам.

С максимальными сложностями ассоциируются выявление и дифференциальная диагностика меланоцитарных (пигментных) невусов и МК. Сегодня в клинической практике ведущие позиции занимают неинвазивные методы диагностики. Перспективным при дифференциальной диагностике меланомы и меланоцитарных невусов считается современный неинвазивный метод визуальной диагностики кожи — эпилюминесцентная микроскопия кожи (дерматоскопия).

Дерматоскопия дает возможность визуализировать морфологические структуры, расположенные в эпидермисе и сосочковом слое дермы.

В 2001 г. был предложен двухэтапный алгоритм классификации ПОК: дифференцирование на меланоцитарные и немеланоцитарные (этап 1), определение характера меланоцитарного поражения кожи — доброкачественное или злокачественное (этап 2).

ретикулярная;
глобулярная;
булыжная;
однородная;
лучистая;
параллельная;
полиморфная;
неспецифическая.

Типичная пигментная сеть равномерно покрывает очаг поражения по всей его площади, перегородки и ячейки одинаковы, интенсивность окраски снижается от центра к периферии (рис. 6). Характерно для доброкачественного процесса.

Атипичная пигментная сеть неравномерно покрывает очаг поражения по его площади; ячейки неодинаковы по размерам и форме, перегородки — по толщине и интенсивности окраски; резко обрывается по периферии очага. Типично для злокачественного процесса.
Негативная пигментная сеть: ячейки темнее перегородок из-за выраженной пигментации дермальных сосочков. Характерна для невуса Шпитц, иногда выявляется при МК.
Псевдосеть: обусловлена анатомическими особенностями кожи лица, в частности выраженной перифолликулярной пигментацией.

Глобулярная дерматоскопическая модель: доминирующий элемент — глобулы. Типичные глобулы покрывают очаг поражения равномерно по всей площади; одинакового размера, формы и окраски, интенсивность которой постепенно уменьшается от центра к периферии очага. Как правило, наблюдаются в случае доброкачественного процесса. Атипичные глобулы различаются по размеру и окраске (с появлением красноватых тонов), хаотично расположены; их границы резко обрываются. Свидетельствуют в пользу злокачественного процесса. Коричневые, черные глобулы, расположенные по периферии очага, указывают на периферический рост новообразования.

Однородная дерматоскопическая модель: доминирующий элемент — диффузная пигментация (серо-синяя и серо-черная или красновато-черная при отсутствии пигментной сети); характерна для голубого невуса (рис. 8).

Лучистая дерматоскопическая модель характерна для невуса Шпитц и невуса Рида (рис. 9).

Параллельная дерматоскопическая модель: обнаруживаются равномерные параллельные коричневые линии или полосы. Характерна для доброкачественных пигментных поражений на ладонях и подошвах. Если атипичные пигментные линии становятся широкими и захватывают просветы потовых желез, а между линиями визуализируются точки или гранулы, следует заподозрить злокачественное течение процесса (рис. 10).

Полиморфная дерматоскопическая модель: сочетание ≥3 дерматоскопических элементов. В случае доброкачественных новообразований (диспластического и смешанного невуса) они локализуются симметрично, при меланоме — асимметрично (рис. 11).

Наблюдаются атипичная неоднородная пигментная сеть, черные точки и гранулы, а также участки гипопигментации, псевдоподии, что позволяет заподозрить меланому.

Неспецифическая дерматоскопическая модель: не регистрируется ни один из перечисленных выше элементов. Значения для заключительного диагноза не имеет.

полосы;
точки;
пелена (т. н. сине-белая вуаль);
депигментация кожи в очаге поражения;
бесструктурные зоны;
чернильные пятна.

Полосы (лучистость и псевдоподии) свидетельствуют о периферическом росте новообразования (в частности, присущи меланоме в фазе радиального роста).

Дерматоскопическая модель по типу пелены (сине-белой вуали) в сочетании с признаками депигментации в очаге поражения свидетельствует о меланоме кожи.

Признак депигментации кожи в очаге поражения — белые рубцеподобные пятна и пятна в виде рассыпанного молотого перца. Изредка отмечается при врожденном интрадермальном и смешанном невусе, частый признак МК.

простое (юношеское) лентиго — ретикулярная;?
пограничный невус — ретикулярная и гранулярная; возможно обнаружение гипопигментированного пятна (бесструктурной зоны) в центре очага поражения;
смешанный невус — ретикулярная и гранулярная, в центре очага может быть гипопигментированное пятно (бесструктурная зона);
внутридермальный невус — гранулярная, булыжная или однородная, гипопигментированное пятно в центре очага;
голубой невус — однородная;
невус Шпитц и невус Рида — лучистая, в центре очага возможно чернильное пятно;
диспластический невус — ретикулярная или полиморфная, пигментная сеть, гранулы (атипичные). Также возможны полосы, признаки гипопигментации и чернильные пятна. Вопрос о доброкачественном или злокачественном характере заболевания пока остается дискуссионным;
меланома — полиморфная (полиморфная пигментная сеть, атипичные гранулы и точки, атипичные полосы, кляксы, очаги депигментации, пятна, имитирующие рассыпанный перец, пелена.

Во всех случаях окончательный диагноз устанавливается только после получения результатов патоморфологического исследования.

Несколько лет назад Н. Н. Потекаевым и соавт. были предложены простые критерии для дифференциальной диагностики меланоцитарных и немеланоцитарных новообразований кожи (табл. 1).

Для определения злокачественности/доброкачественности новообразований кожи используются алгоритм АВСD и расчет общего дерматоскопического индекса (ОДИ) на основе коэффициента, полученного по балльной системе АВСDЕ (табл. 2, 3).

Дерматоскопический индекс асимметрии (ДИА) предполагает оценку симметричности очертаний по двум перпендикулярным осям (0 баллов — при отсутствии асимметрии, 1 балл — при асимметрии по одной оси, 2 балла — при асимметрии по обеим осям) (рис. 12). Количество баллов умножаем на коэффициент 1,3 (см. таблицу 2) и получаем математическое значение.

Дерматоскопический индекс четкости границы: при разделении радиально на 8 равных сегментов определяется четкость перехода образования на здоровую кожу, где границы резко обрываются (рис. 13). Например, в 5 радиальных сегментах граница нечеткая и плавно переходит в здоровую кожу (5×0,1=0,5).

Дерматоскопический индекс цвета: белый, светло-коричневый, темно-коричневый, красный, сине-серый и черный цвета оцениваются в 1 балл каждый.

Дерматоскопический индекс числа элементов: пигментная сеть, бесструктурные зоны, полосы, гранулы, черно-коричневые точки оцениваются в 1 балл каждый. Необходимо также отметить высокие чувствительность (97,9 % при значении ОДИ 4,75–5,45) и специфичность (90,3 % при значении >5,45) данного метода исследования.

Следует подчеркнуть, что при учете жалоб пациента, анамнестических данных и дерматоскопической картины с определением ОДИ первичная диагностика МК или невуса разной природы может быть высокоточной. Заключительный диагноз должен базироваться исключительно на результатах морфологического исследования биоптата кожи.

Список литературы находится в редакции

Для выявления в подозрительных очагах признаков, указывающих на мелапому, используется дерматоскопия, позволяющая принять решение о биопсии. В проспективном исследовании 401 очага применение дерматоскопии увеличило чувствительность критериев ABCDE от 66,6% до 80%, а специфичность - от 79,3% до 89,1%.

Дерматоскопическими местными признаками меланомы являются следующие:
• Атипичная ретикулярная пигментная сеть (включая разветвленные полоски).
• Полосы по типу псевдоподий и радиалыю расходящихся отростков.
• Атипичные точки и округлые крапинки (глобулы).
• Отсутствие пигментной сети.

• Пятно по типу кляксы (смещенное относительно центра).
• Голубовато-белая вуаль/сине-серые крапинки в пятнистых участках (регресс).
• Вело-голубая вуаль над выступающими участками.
• Атипичные структуры сосудов.
• Бесструктурные участки светло-коричневого и коричневого цвета по периферии.

При подозрении на меланому необходимо избегать поверхностной тангенциальной биопсии, поскольку может быть утрачена важная информация о глубине опухолевой инвазии. Однако широкая и глубокая тангенциальная биопсия позволяет получить более полноценный материал для патоморфологического исследования, чем единичная трепагюбиопсия. При подозрении на лентиго-меланому риск ошибочного диагноза после выполнения такой биопсии достаточно высок. Некоторые специалисты рекомендуют широкую и глубокую тангенциальную биопсию лентиго-меланомы, поскольку при обширном очаге на лице эксцизия на полную толщину может привести к неприемлемым косметическим последствиям, особенно если заболевание окажется доброкачественным.

Невусы любого вида, включая врожденные, могут имитировать меланому. Поскольку врожденные невусы нередко отличаются особенно крупными размерами и асимметричной формой, необходимо выяснить, когда возник пигментированный участок. В отдельных случа ях меланома развивается во врожденном невусе, поэтому при любых изменениях такого образования необходима биопсия.

• Диспластические невусы, называющиеся также атипичными родинками, как и другие виды невусов, могут имитировать меланому. Если атипичный невус вызывает подозрение на меланому, проводится биопсия на полную толщину или глубокая тангенциальная биопсия. Периодические осмотры с фотографированием очагов в ходе наблюдения подходит только для наименее подозрительных диспластических невусов.

• Актиническое лентиго часто проявляется в виде светло-коричневых пятен на лице и тыльной поверхности кистей. Большой изолированный очаг актинического лентиго на лице может имитировать лентиго-меланому. В этом случае проводится широкая и глубокая тангенциальная биопсия наиболее подозрительного участка.

• Пигментированная базальноклеточная карцинома (БКК) может напоминать меланому, однако пигмент при базальноклеточной карциноме часто рассеян по всему очагу, а сам очаг имеет другие признаки, характерные для базальноклеточной карциномы, в частности, перламутровый оттенок и валикообразные края.

В ряду новообразований кожи меланома занимает особое положение. В мире, к сожалению, ежегодно выявляется более 130 000 новых случаев меланомы на поздних стадиях заболевания, и, в среднем, 28% пациентов погибает. Меланома – наиболее злокачественный вид рака кожи. Ее опасность заключается в чрезвычайно быстром прогрессировании и метастазировании.

Опухоль возникает из меланоцитов – пигментных клеток. Наиболее часто они локализуется в коже (90%), редко в конъюнктиве, слизистой оболочке носа, полости рта, влагалища, прямой кишки [2,3]. С целью уточнения диагноза в дерматологии до настоящего времени используют традиционную биопсию кожи, но инвазивный характер, болезненность, возможность воспалительных осложнений после проведения процедуры, необходимость обученного персонала и инструментов, а также отсутствие возможности использования ее в качестве скрининга, ограничивают широкое применение этих процедур. Современная медицина отдает приоритет органосохраняющим технологиям и развивает новые неинвазивные методы прижизненного исследования кожи. Заподозрить или диагностировать меланому может не только врач-дерматолог, но и врач любой специальности при внешнем осмотре с помощью специального прибора – дерматоскопа [2,7].

Дерматоскопия (поверхностная эпилюминесцентная микроскопия) кожи — неинвазивный метод диагностики дерматозов, в первую очередь пигментных образований, позволяющий с помощью специального оборудования – дерматоскопа для лучшей визуализации поверхностных структур кожи оценить их морфологию, невидимую невооруженным глазом [4-6,10-11]. Дерматоскоп прислоняют с небольшим нажатием к поверхности изучаемого образования к образованию в центре, что позволяет рассмотреть пигментные структуры во всех слоях кожи, размер и форму поверхностных сосудов дермы и изучают структуру кожи. Проведение дерматоскопии возможно на любом участке кожного покрова человека.

Наибольшую заинтересованность в проведении дерматоскопии проявляют медицинские работники, в которых проводятся мероприятия по профилактике и своевременному выявлению новообразований кожи. Но дерматоскопию может проводить врач любой специальности у любого пациента, независимо от того, обратился ли он с жалобами на патологическое изменение кожи или другое заболевание. [12]. Дерматоскопия с применением цифровых технологий создаёт условия для повышения доступности медицинской помощи населению, так как сочетает в себе удобство в использовании, высокую функциональность и современные технологии, что позволяет оказывать медицинскую помощь на уровне мировых стандартов. Исследование нетравматично, абсолютно безопасно, проводится в течение 10-15 минут [2,7].

Основная цель дерматоскопии — ранняя диагностика меланомы кожи. Для этого при наличии пигментного образования на первом этапе определяют, является ли оно меланоцитарным по наличию или отсутствию специфических ДС-феноменов (пигментная сетка, глобулы, точки, бесструктурная зона, псевдоподии, бело-голубая вуаль, зона регресса [1, 5, 8, 11]. Затем на втором этапе применяют различные дифференциально-диагностические алгоритмы: паттерн-анализ, правило АВСD (АВСDЕ), 7, 11 признаков и других [1,7,8,9, 10,11]. Например, ABCD-правило по R. Friedman [1, 8], включает оценку пигментного новообразования кожи по четырем параметрам:

A (asymmetry) — асимметрия пигментного образования;
B (border) — неровность границ;
C (color) — неравномерность окраски;
D (diameter) — максимальный диаметр более 6 мм.

В 1999 г. введен критерий Е, который позволяет оценивать динамику изменения цвета, формы и размера пигментного образования и предназначен для диспансерного наблюдения за группой риска по развитию меланомы кожи. Также простым и быстрым методом считается правило семи признаков по G. Argenziano [1], что требует оценки (в баллах) выявленных ДС-феноменов:

большие признаки (по 2 балла за каждый признак) — атипичная пигментная сетка, бело-голубая вуаль, атипичные сосудистые структуры;
малые признаки (по 1 баллу за каждый признак) — неравномерные выпячивания, неравномерная пигментация, нерегулярные глобулы и точки, зона регресса. Наличие трех признаков и более свидетельствует в пользу злокачественного хараткера образования, и требует направления к врачу-онкологу. [1,3,11].

С помощью определенных ДС-признаков можно сформировать определенную клиническую характеристику пигментного образования. Например, при меланоме кожи обнаруживают асимметрию пигментации из 3—6 цветов и структуры (наличие трех структурных элементов и более), бело-голубую вуаль, атипичную (расширенная и нерегулярная) пигментированную сеть, неравномерные точки и пятна, бесструктурные участки гиперпигментации, атипичные сосуды, реже — резкий обрыв границы с наличием неравномерных радиальных полос или псевдоподий, зону регресса, рубцово-подобные участки [1,5,8,9].

По результатам исследования оценивается опасность онкологического озлокачествления каждого отдельного пигментного образования и составляются рекомендации по лечению или удалению кожных образований.

Врачи, владеющие дерматоскопией, отмечают стойкое увеличение желающих получить качественную дермаскопическую диагностику не только в период проведения дня Меланомы, но и ежедневно в течение года. Так как каждый проинформированный человек понимает, что своевременное обследование родинок и выявление меланомы на ранней стадии в большинстве случаев помогает предотвратить ее дальнейшее развитие, а значит – спасти человеческую жизнь. [12].

График 1. Международный день диагностики меланомы в БУ ХМАО-Югры — в 67% случаев новообразование было обнаружено самим пациентом,
в 29% – дерматологом, 4 % – врачом другой специальности.

Таким образом, дерматоскопия имеет колоссальное социальное значение, так как рост заболеваемости меланомой кожи и смертность от данного заболевания остаётся высокой. Если подозрительная родинка окажется меланомой, то каждый день имеет значение, так как речь идет о человеческой жизни! Основным достоинством дерматоскопии является возможность дифференциальной неинвазивной диагностики пигментных новообразований кожи на любых участках кожного покрова при наличии специального оборудования (распространенных моделей дерматоскопов), определением преимущественно качественных параметров и обязательной подготовки врачей любых специальностей в рамках проводимого тематического усовершенствования.

Литература:

Джор Р., Сойер Х., Ардженциано Дж., Хофманн-Велленхоф Р., Скальвенци М. Дерматоскопия. М.: Рид Элсильвер-М; 2010.
Коровин, С. И., Литус, А. И., Литвиненко, Б. В. [и др.] Дерматоскопия меланомы кожи: прикладное значение и перспективы // Клиническая онкология – 2012. – № 8. – С. 28-32.
Курдина М.И., Тымчишина М.И. Основные принципы дерматоскопии пигментных образований кожи. Кремлевская медицина. 2004; 2: 29—33.
Минас С. Дерматоскопия: новые возможности. В сборнике научных трудов Санкт-Петербургские дерматологические чтения. СПб.; 2010: 141—2.
Соколов Д.В. Дерматоскопия в ранней диагностике и скрининге меланомы кожи: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 2009.
Соколов Д.В., Демидов Л.В., Белышева Т.С., Потекаев Н.Н., Ворожцов Г.Н., Кузьмин С.Г. и др. История развития метода поверхностной эпилюминесцентной микроскопии (дерматоскопии) кожи. Клиническая дерматология и венерология. 2009; 1: 11—4.
Потекаев Н.Н. Дерматоскопия в клинической практике. М.: Студия МДВ; 2011.
Соколов Д.В., Булычева И.В., Демидов Л.В., Махсон А.М. Дерматоскопия пигментных новообразований кожи. М.: Лидер-М; 2009.
Buhl T., Hausen-Hagge C., Korpas B., Kaune K., Haas E., Rosenberger A., et al. Integrating static and dynamic features of melanoma: the DynaMel algorithm. Am. Acad. Dermatol. 2012; 66(1): 27—36. doi: 10.1016.
Hirokowa D., Lee J. Dermatoscopy: an overview of subsurfaca morphology. Clin. 2011; 29(5): 557—65.
Tibero R., Valente G., Gelasco M., Pertusi G., Veronese F., Bozzo C., et al.Pigmented basal cell carcinomas in Gorlin syndrome: two cases with different dermatoscopic patterns. Exp. Dermatol. 2011; 36(6): 617—20. doi: 10.1111/j.1365-2230.2010.03987.x.
Чернавина, В.А. Дерматоскопия как социально значимое исследование // Здравоохранение Югры: опыт и инновации – 2015. — №1. – С. 49-53.

Нам необходима дерматоскопия в тех случаях, когда нужно оценивать пациента в динамике, как пациентов с гигантскими невусами, так и пациентов с синдромом множественных диспластических невусов, где мы предполагаем развитие меланомы в течение жизни. В случаях не типичных меланом также дерматоскопия может быть нам полезна. Итак, роль дерматоскопии в диагностике пигментных образований, это определение показаний к эксцизионной биопсии, в тех случаях, когда рутинное её выполнение не желательно. Эффективность дерматоскопической диагностики, конечно, зависит от опыта клинициста, этот метод использующего, и во всех случаях сомнительной трактовки, а такие случаи бывают и бывают довольно часто, показана всё-таки эксцизионная биопсия.

Читайте также: