Гистология гемангиомы мягких тканях

Эти поражения включают в себя различные процессы; далеко не все из них нашли отражение в классификации опухолей ВОЗ (1969), многие вообще оспариваются, как имеющие отношение к истинным бластомам. В дерматологической практике насчитывается значительное число именно таких процессов. Часть из них относится к порокам развития сосудистой системы опухолевидного характера, часть к истинным бластомам. Неопухолевые процессы, однако, необходимо кратко описать в целях дифференциальной диагностики.

Ангиома капиллярная истинное новообразование с пролиферацией эндотелиальных клеток и формированием капилляров. Существует несколько разновидностей ангиом, различающихся деталями строения и клиническими проявлениями.

Доброкачественная гемангиоэндотелиома (врожденная или инфантильная гемангиоэндотелиома, гипертрофическая гемангиома) отличается преимущественно солидной пролиферацией эндотелия, местами с дифферениировкой капилляров встречается у новорожденных и грудных детей, чаще у девочек, локализуясь в области головы, шеи, часто в глубине тканей. При импрегнации по Папу, Футу - эндотелиальные пласты стромы не содержат, митозы многочисленные.

Капиллярная гемангиома (ювеннльная гемангиома) после липомы наиболее частая опухоль мягких тканей, локализующаяся преимущественно в коже. Часто расценивается как гамартия. Максимальной величины достигает к 6-месячному возрасту. Часто бывает множественной. Встречается вдвое чаще у девочек. С возрастанием числа опухолей в коже увеличивается возможность образования их у таких пациентов и во внутренних органах.


Микроскопически отличается от доброкачественной гемангиоэндотелиомы формированием капилляров с типичной эндотелиальной выстилкой, между капиллярами встречаются солидные группа клеток, напоминающие перипнты; капилляры складываются в нечетко отграниченные дольки, что создает ложное впечатление инфильтрирующего роста. Капилляры могут тромбироваться, опухоль может фиброзироваться кожа над ней с усиленным ороговением, при этом опухоль не следует расценивать, как ангиокератому Fabry.

Следует упомянуть также о кавернозных и капиллярных гемангиомах развивающихся в суставах, где они могут иметь узловатую или диффузную форму, инфильтрировать синовиальную оболочку и распространяться на параартикулярные ткани.

Туберонодозная ангиома детей отличается образованием тромбов в опухолевых сосудах, что может привести к тромбоцитопении и коагулопатии потребления и к клинической симптоматике тромбоцитопенической пурпуры с множественными экхимозами на участках кожи, подвергающихся механическому раздражению.

Множественный гемангиоматоз детей выявляется в 1-е месяцы жизни в форме выбухающих над поверхностью кожи капиллярных гемангиом, по строению аналогичных планотуберозной и туберозкой ангиоме. Ангиомы возникают и во внутренних органах, где возможны кровоизлияния. Процесс подвергается спонтанной инволюции.

Прогрессирующая множественная ангиома (Darier) встречается редко, начинаясь в детстве или в юности, когда в коже и дерме образуются узлы ангиомы типа кавернозной. В узлах часто возникает тромбообразование. Возможно спонтанное исчезновение узлов.

Эруптивная ангиома (пиогенная гранулема, granuloma pediculatum, teleangiektaticum pyogenicum). Принадлежность ее к опухолям многими оспаривается, существует представление о ее вирусной природе. Локализуется чаще на голове, кистях рук; располагается на ножке, имеет форму узелка. Процесс начинается с выбухания и истончения эпидермиса над сосочками, дерма разрыхляется, образуются капилляры с сочным эндотелием. В дальнейшем возможно изъязвление, воспалительная инфильтрация ткани. Позже стенки сосудов уплотняются, просвет их расширяется, часть капилляров редуцируется.

Этиология и патогенез

Гемангиома - это доброкачественная сосудистая опухоль, возникающая вследствие врожденного уродства развития сосудистой системы. Встречается гемангиома в различных органах и тканях человека. Это заболевание было известно врачам еще в глубокой древности.

Первое упоминание о гемангиомах было найдено в сочинениях К. Га-лена (II в.). В XVII в. В. Видиус впервые описал клиническое течение гемангиомы кожных покровов черепа и указал на необходимость хирургического лечения. В конце ХГХ-начале XX вв. появилось большое число работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных диагностике и лечению гемангиом различной локализации.

Согласно теории Е. Malan и A. Puglionisi (1964 г.), возникновение гемангиом является результатом сложного нарушения эмбриогенеза сосудистой системы. Схема образования сосудистой системы эмбриона и дизэмбриологических процессов была подробно представлена ранее.

Небольшие простые гемангиомы, расположенные поверхностно под слизистой оболочкой, под кожей или в коже лица и шеи, часто встречаются в клинической практике, особенно у детей. Обширные гемангиомы туловища и конечностей обнаруживаются значительно реже. Точное определение границ и локализации сосудистой опухоли нередко представляет большие трудности.

Это заболевание имеет ряд особенностей. С одной стороны, оно может быть отнесено к доброкачественным новообразованиям, так как гемангиома не перерождается в злокачественную опухоль, не дает метастазов и не вызывает кахексии, приводящей больного к смерти. С другой стороны, некоторые формы гемангиомы имеют склонность к росту и рецидивированию. Кроме того, обширные гемангиомы, прорастая ткани конечности, вызывают прогрессирующую атрофию и дегенеративное перерождение скелетной мускулатуры, а также изъязвления кожи с тяжелыми, иногда смертельными профузными кровотечениями. Все эти признаки свидетельствуют о серьезности и сложности разбираемой патологии.

Из множества классификаций гемангиом, которые приводятся в литературе, предлагаемую классификацию считаем достаточно понятной и приемлемой для практического врача.

Классификация гемангиом

I. Опухоли, состоящие из кровеносных сосудов (гемангиомы):

1. Простая гипертрофическая гемангиома:

  • кожные;
  • слизистых оболочек;
  • подкожные;
  • подфасциальные;
  • внутренних органов.

2. Капиллярная (пятнистая) гемангиома:

  • кожные;
  • слизистых оболочек;
  • подкожные.

3. Кавернозная гемангиома:

  • поверхностная (кожа, подкожная клетчатка);
  • подфасциальная (мышечная);
  • межкостная, костная;
  • внутренних органов.

4. Рацемозная гемангиома:

  • поверхностная (кожа, подкожная клетчатка);
  • подфасциальная (мышечная);
  • межкостная;
  • внутренних органов.

5. Смешанные формы (сочетание всех форм гемангиом).

6. Генерализованные формы (мягкие ткани туловища и внутренних органов).

II. Опухоли, состоящие из кровеносных сосудов и других тканей:

Клиника

Клиническое течение гемангиом чрезвычайно разнообразное и зависит от возрастных особенностей пациента, размеров, глубины прорастания и локализации опухоли. Подавляющее большинство больных с гемангиомами составляют дети раннего возраста. По сводным данным литературы, в 67% случаев гемангиомами страдают лица женского пола. Наиболее частой локализацией гемангиом являются лицо и волосистая часть головы. На туловище и конечностях гемангиомы встречаются в 14,4-43,1% случаев (Н.И. Кондрашин, 1963 г.).

Исходным пунктом всех гемангиом являются простые гипертрофические, развитие которых в естественных условиях может идти в двух направлениях: по пути спонтанной регрессии или же возрастной дифференцировки и созревания. Заканчивается дифференцировка образованием зрелых ангиом: капиллярных (пятнистых), кавернозных и рацемозных.

Простые гипертрофические гемангиомы встречаются сразу после рождения детей или в первые месяцы их жизни. Больших размеров, как правило, они не достигают, так как рост их к четырех-шестимесячному возрасту прекращается.

Капиллярные (пятнистые) гемангиомы - это сосудистые пятна на коже или слизистых оболочках. Окраска гемангиом зависит от характера капилляров, их просветов и глубины залегания. Пятнистые гемангиомы, расположенные в области затылка, лба и на веках, в большинстве случаев имеют тенденцию к побледнению и исчезают бесследно.

Кавернозные гемангиомы по частоте занимают второе место после простых гипертрофических. Состоят они из расширенных кровеносных сосудов и многочисленных больших и малых полостей, имеющих вид синусов, наполненных кровью и связанных друг с другом многочисленными анастомозами. Прорастают кавернозные гемангиомы в основном кожу и подкожную клетчатку, реже - глубжележащие ткани. Размеры их бывают различными - от самых незначительных до занимающих обширные участки и даже целые органы. Кавернозный ангиоматоз тканей и органов в большинстве случаев сочетается с другими формами ангиодисплазий. Наиболее часто он наблюдается при венозной форме. По распространенности ангиоматоз может быть ограниченным и диффузным.

Рацемозные гемангиомы встречаются редко (около 0,5%). Чаще они локализуются на волосистой части головы, конечностях, значительно реже на других частях тела. Состоят рацемозные гемангиомы из резко утолщенных, расширенных, змеевидно извитых сплетений сосудов. Рацемозные гемангиомы могут быть артериальными и венозными. В развитии артериальных форм таких гемангиом большую роль играют патологические артериовенозные свищи, поэтому эту форму гемангиом целесообразнее отнести к артериовенозным ангиодисплазиям.

Гемангиомы кожных покровов и слизистых оболочек трудностей для диагностики не представляют и выявляются обычно в раннем детском возрасте. При осмотре на участке поражения обращает внимание необычная окраска кожи, ее припухлость, легко спадающаяся при незначительном надавливании пальцем. Цвет кожи зависит от строения сосудистой опухоли. Простая капиллярная гемангиома кожи имеет ярко-красный цвет, венозная кавернозная гемангиома выглядит более темной, вплоть до вишневого цвета. При гемангиомах, глубоко залегающих в мягких тканях, кожные покровы могут иметь нормальную окраску и без каких-либо признаков нарушения трофики. Чем интимнее опухоль связана с кожей, тем чаще появляются на ней трофические нарушения: гипертрихоз, гипергидроз, трещины, экскориации и изъязвления, склонные к профузным кровотечениям.

К наиболее характерным симптомам гемангиомы относятся боль и припухлость. Боли при гемангиоме, как правило, характеризуют далеко зашедший патологический процесс, поражающий мышечные ткани и нервные стволы. Боли носят самый разнообразный характер, усиливаются при физической нагрузке на конечность, порой бывают мучительными, сопровождаются снижением функции конечности и сгиба-тельными контрактурами. Вблизи опухоли может отмечаться гиперестезия кожи. Болевой синдром при гемангиомах обусловлен сдавливанием или прорастанием нервных стволов сосудистой опухолью.

Припухлость над ангиоматозной опухолью может быть мягкоэластической и плотноэластической консистенции. Плотная консистенция указывает на относительно малое содержание функционирующих сосудистых элементов в опухоли, не склонной к дальнейшему росту. Мягкоэластическая консистенция, наоборот, свидетельствует о хорошем кровенаполнении гемангиомы и склонности к прогрессирующему росту опухоли. Гемангиоматозная опухоль может быть разных размеров: от величины просовидного зерна до обширных поражений туловища и конечностей.

Гемангиома порой может прорастать не только мышцы, но и кости, вызывая значительные нарушения функции опорно-двигательного аппарата. Поражая сосудистую систему гаверсовых каналов, гемангиома влечет за собой прогрессирующий остеопороз костной ткани с развитием мелких очагов разрежения, выявляемых рентгенологическим методом.

Если гемангиома располагается в глазничной или околоушной области или опухоль прорастает ткани вокруг трахеи и бронхиального дерева, она механически может нарушить зрение, слух и функцию дыхания.

Еще более опасны редко встречающиеся в клинической практике гемангиомы паренхиматозных органов, мозга и кишечника. Диагностика таких гемангиом весьма затруднительна, и о поражении внутренних органов можно думать тогда, когда, наряду с некоторыми клиническими проявлениями гемангиом подобной локализации, имеется множественный ангиоматоз где-нибудь на теле. Подобные поражения относятся к генерализованным гемангиомам. Обширные гемангиомы кишечника и тазовых органов нередко сопровождаются обильными, частыми, обескровливающими больного, кровотечениями, трудно поддающимися консервативной терапии.

Усиленный приток крови к кавернозной или рацемозной гемангиоме, локализующейся на лице, волосистой части головы и шее, проявляется заметным увеличением объема и интенсивностью окраски гемангиомы при малейшем напряжении. Это особенно заметно у плачущего ребенка.

Обширная гемангиома конечности способствует венозному застою и расширению подкожной венозной сети, что, в свою очередь, приводит к венозной недостаточности, периферическим отекам, чувству распирания и тяжести в конечности.

Оценивая симптоматику гемангиомы, необходимо в первую очередь обращать внимание на наличие припухлости с возможным изменением над ней окраски кожи и болевой синдром.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

У детей до 2 лет, около 70% опухолей головного мозга – это медуллобластомы, эпендимомы, и глиомы низкой степени. Более редко, и, как правило, у младенцев, возникают тератомы .

Терминология

Видео о гемангиоме

На основе вида участвующего сосуда выделяют три типа гемангиом:

  • Капиллярная
  • Кавернозная (венозная)
  • Сетевидная (артериальная)

Распространенные капиллярные гемангиомы:

  • Пятно цвета лосося
  • Винное пятно
  • Клубничная
  • Пятно цвета розового вина

Причины гемангиомы в настоящее время неизвестны. Однако некоторые исследования свидетельствуют о важности сигнализации эстрогена в распространении гемангиомы. В 2007 г. в исследовании Стэнфордской детской хирургической лаборатории было выявлено, что стимулом может быть локализованная гипоксия мягких тканей в сочетании с увеличением циркулирующего эстрогена после рождения. Существует также гипотеза, представленная учеными в Гарварде и Университете Арканзаса, что материнская плацента вызывает эмболию сосудов в дерме плода во время беременности, что приводит к развитию гемангиомы. Тем не менее, исследователи из Университета Дьюка провели генетический анализ однонуклеотидного полиморфизма ткани гемангиомы и сравнили с ДНК матери, что противоречит этой гипотезе. Требуются дополнительные исследования для того, чтобы полностью понять взрывной характер роста этой опухоли, благодаря чему, можно надеется, появится целевая терапия для самых сложных случаев.

Под микроскопом гемангиомы выглядят, как бескапсульные скопления близко расположенных капилляров с тонкими стенками обычно с эндотелиальным покрытием. Заполненные кровью сосуды разделены скудной соединительной тканью. Просветы организованные, и в них могут образовываться тромбы. Иногда можно заметить наличие пигмента гемозидерина из-за разрыва сосуда. Glut1 – это гистохимический маркер с высокой специфичностью к гемангиомам, который используется для дифференциации этих образований от сосудистых злокачественных врожденных пороков.

Подавляющее большинство случаев не связано с осложнениями. Имеется возможность разрушения гемангиомы на поверхности, это называется изъязвлением. Если язва глубока, в редких случаях может произойти значительное кровотечение. Язвы на более глубокой области может быть болезненной и проблематичной. Если опухоль развивается в гортани, может нарушиться дыхание. Гемангиома может расти и блокировать один глаз, вызывая окклюзионную амблиопию. Очень редко из-за очень больших гемангиом может развиться сердечная недостаточность в связи с количеством крови, которую приходится перекачивать в избыточные кровеносные сосуды. Поражения, прилегающие к кости, могут также стать причиной эрозии кости.

Наиболее частые жалобы на образования, однако, обусловлены психосоциальными осложнениями: под влиянием состояния может оказаться внешний вид человека, что может спровоцировать внимание других людей и злобную реакцию с их стороны. Особые проблемы возникают, если поражение затронуло губу или нос, так как в этом случае хирургическое лечение может быть затруднено. Потенциал для психологической травмы получает свое развитие в школьном возрасте и далее. В связи с этим важно рассмотреть лечение до школы, если не произошло адекватное спонтанное улучшение.

У детей с большими сегментарными гемангиомами головы и шеи имеется потенциал развития расстройства, называемого синдромом PHACES.

В большей части случаев происходит исчезновение гемангиом без лечения с минимальными или вообще невидимыми следами Это может занять много лет. Большие опухоли могут оставлять видимые изменения кожи вследствие сильного растяжения кожи или повреждения текстуры поверхности. Когда гемангиомы воздействуют на зрение, дыхание или угрожают образованием значительного косметического повреждения (поражения лица и, в частности, носа и губ), их обычно лечат. Для достижения успешного результата следует обратиться за медицинской помощью как можно скорее. В период с ноября 2009 по июль 2013 гг. в Детской больнице Миннесоты (США) вылечили более 180 детей с вероятностью успеха 98% с использованием пропранолола, препарата для артериального давления. Эффективность пропранолола наиболее высока в течение первых 6 месяцев после начала гемангиомы. Лечение было впервые открыто в 2008 г. французской группой и с тех пор показало высокие показатели успеха.

Еще недавно основным методом лечения был пероральный прием кортикостероидов, но в настоящее время имеются альтернативные методы лечения. Рандомизированное исследование показало, что бета-блокатор пропанолол снижает серьезные гемангиомы у детей раннего возраста. Бета-блокатор для местного применения раствор/гель тимолол также проходит испытания для лечения небольших гемангиом лица, для которых системное лечение не оправдано. Другие использованные методы лечения включают интерферон или винкристин. Их можно рассмотреть в случае провала терапии первой линии.

В некоторых случаях показано хирургическое удаление, в частности, если была задержка с началом лечения и структурные изменения стали необратимыми. Операция также может быть необходимой для исправления искаженных черт лица, опять-таки в случае неадекватного или ошибочного раннего медицинского вмешательства. При закупорке дыхательных путей зачастую требуется выполнение трахеостомии, которая включает в себя введение в трахею внешнего дыхательного пути через переднюю часть шеи ниже уровня обструкции.

Приподнятые поражения меньшего размера иногда лечат инъекциями кортикостероидов непосредственно в поражение. Импульсный лазер на красителе может быть полезен для плоских поверхностных повреждений на очень ранних этапах в случае их появления в косметически значимых участках или для поражений, оставляющих остаточные поверхностные кровеносные сосуды, если не пройдут полностью. Иногда для ускорения заживления может быть использован импульсный лазер на красителе. К сожалению, приподнятые поражения или поражения под кожей не реагируют на лазерное лечение. Язвы, как правило, заживают при использовании препаратов местного действия и специальных повязок под наблюдением врача. Применение давления не полезно и, таким образом, не рекомендуется.

В развитии гемангиомы выделяют три стадии роста и разрушения:

  • На стадии пролиферации она растет очень быстро. Этот этап может длиться до двенадцати месяцев.
  • В стадии покоя происходит очень небольшое изменение внешнего вида опухоли. Как правило, это длится, пока ребенок не достигнет 1-2-летнего возраста.
  • В фазе инволюции размер гемангиомы, наконец, начинает уменьшаться. 50% поражений исчезнет к 5 годам, и подавляющее большинство – к 10-летнему возрасту.

Тем не менее, в некоторых случаях гемангиома не уменьшается.


  • Причины возникновения гемангиомы
  • Классификация гемангиомы
  • Симптомы гемангиом различных видов
  • Осложнения гемангиомы:
  • Диагностика гемангиомы
  • Лечение гемангиомы

Гемангиома (haemangioma) – опухоль доброкачественного характера, представляющая собой скопление сосудистой ткани. Локализуется на коже, слизистых и паренхиме внутренних органов. Внешне выглядит как плоское либо незначительно возвышающееся над поверхностью кожи сосудистое образование различного размера с неровными краями. Цвет опухоли варьирует от интенсивно розового до багрово-красного или синюшного.

Сосудистое пятно может сформироваться у человека в любом возрасте, но самые крупные и обезображивающие образования наблюдаются у новорожденных. У них причиной появления опухоли является сбой в эмбриональном формировании и развитии кровеносных сосудов. В этом случае неонатологи говорят о врожденной гемангиоме – самой распространенной доброкачественной опухоли у детей, составляющей около 50% от общего числа всех опухолевидных разрастаний мягких тканей. Врожденные гемангиомы выявляются у 1,1–3% новорожденных, на первом году жизни у 10% малышей. В 2–5 раз чаще у девочек.

Маленькое сосудистое разрастание каких-либо нарушений не вызывает, симптоматики не дает. Опасность представляет опухоль большого размера. В зависимости от локализации она способна механически сдавливать как сам орган, на котором располагается, так и прилегающие к нему ткани соседнего органа.

Несмотря на доброкачественный характер, гемангиома имеет склонность к бурному прогрессирующему инфильтративному росту, особенно в первые дни жизни малыша. Косметический дефект – самое безобидное последствие такой гемангиомы. Разрастаясь вглубь и вширь, она может привести к нарушению функций органов, например, при повреждении барабанной перепонки ребенок может лишиться слуха.

Причины возникновения гемангиомы

Этиология до сих пор не выяснена. Ученые предполагают, что врожденное сосудистое пятно развивается вследствие нарушения формирования, развития и роста сосудов у плода во внутриутробном периоде. На каком этапе эмбриогенеза происходит сбой и как его избежать определить нельзя, т.к. медицина в настоящее время не располагает необходимым оборудованием для подобного отслеживания. Пока единственными субстратами для исследований являются мертворожденные младенцы и эмбрионы, полученные при аборте.

Гемангиому еще называют сосудистой гиперплазией. Этот термин объясняет механизм развития образования. От воздействия внешних или внутренних факторов на каком-то этапе жизни человека возникает патология сосудистой ткани, приводящая к ее разрастанию. В результате на коже или внутреннем органе, часто на печени либо почках, появляется единичная гемангиома.

Предположительно нарушение васкулогенеза у плода может возникнуть из-за перенесенных острых вирусных или бактериальных инфекций, к примеру, ОРВИ, а также приема беременной женщиной определенных лекарств. Отрицательно сказывается неблагоприятная экологическая обстановка, гормональный фон преждевременно появившегося на свет малыша.

Другие предполагаемые факторы, провоцирующие развитие гемангиом у взрослых:

  • Длительное воздействие ультрафиолетовых лучей.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Заболевания внутренних органов воспалительного характера, затрагивающие элементы сосудистой ткани и приводящие к характерным нарушениям.

Классификация гемангиомы

Градация гемангиом в зависимости от морфологического строения:

  • Ювенильная, или капиллярная, сосудистая опухоль малинового либо красно-фиолетового цвета с четкими границами и плоской или бугристо-узловой поверхностью локализуется на поверхности кожи. При надавливании бледнеет, но через несколько секунд первоначальный цвет восстанавливается. Гемангиома такого типа склонна к бурному инфильтративному росту.
  • Пещеристая, или кавернозная опухоль представляет собой бугристое подкожное образование, состоящее из разного размера каверн, разделенных между собой перегородками. Имеет мягкую эластическую поверхность. Кавернозные полости заполнены кровью, которая сворачивается с образованием сгустков. Впоследствии тромботическая масса прорастает соединительной тканью.
  • Рацемическая сосудистая опухоль – редко наблюдаемое новообразование из извилистых толстостенных артерий или вен. Располагается преимущественно на шее либо голове. Внешне напоминает врожденное уродство.
  • Смешанная гемангиома сложна по своему морфологическому строению. В ней сосудистая ткань сочетается с элементами других тканей – нервной, лимфоидной, соединительной и т.д. К гемангиомам смешанного типа относят гемлимфангиому, ангиофиброму, ангионеврому и другие. Подобные опухолевые образования характерны для взрослых. Их консистенция, цветность и внешний вид варьируют в зависимости от входящих в состав тканей.
  • Комбинированная опухоль сочетает в себе признаки пещеристой и простой (капиллярной) гемангиомы. Локализуется одновременно в подкожной-жировой клетчатке и на эпидермисе. Преобладание того или иного компонента (кавернозного или капиллярного) сказывается на особенностях клинического проявления такого образования.

Виды сосудистых разрастаний относительно их локализации:


  • Кожная гемангиома     – самая часто выявляемая сосудистая опухоль, локализующаяся на эпидермисе – верхнем слое кожи. Представляет наименьшую опасность, не требует лечения и не дает осложнений. Исключение составляет покровное опухолевидное образование, сформировавшееся в области уха, глаза или половых органов. Поверхностная сосудистая опухоль может появиться на любом участке кожного покрова – на лице (носу, нижнем веке, лбу, губе), голове, конечностях. Часто наблюдаются множественные мелкие сосудистые пятнышки на коже живота и туловища.
  • Гемангиома слизистой формируется в подслизистом слое или на многослойном плоском эпителии внутренней (слизистой) оболочки, к примеру, полости рта или половых органов.

  • Внутренняя сосудистая опухоль     – сосудистое образование на различных внутренних органах. Формируеся на головном мозге, почках, селезенке, печени и т.д. Нередко при обнаружении маленькой паренхиматозной гемангиомы лечения не требуется, врач выбирает тактику наблюдения и контроля. При большой опухоли необходимо консервативное лечение, направленное на остановку роста патологического образования. В печени возможно обнаружение гемангиомы атипичной формы.

  • Сосудистая опухоль опорно-двигательного аппарата    . По сравнению с паренхиматозной, она менее опасна, хотя из-за стремительного увеличения в размерах, опережающего рост костей у детей, может привести к серьезным последствиям в виде деформации скелета. Часто формируется на позвоночнике, реже на других костях, например черепа или таза.

Вертебральная гемангиома – одно из распространенных заболеваний позвоночника в этой категории. Образование локализуется на позвоночном столбе, чаще в шейном или поясничном отделе. Опасна гемангиома тела позвонка, т.к. происходит его разрушение, клинически проявляющееся сильными болями в спине.

Симптомы гемангиом различных видов

Врожденная гемангиома обнаруживается после рождения малыша, редко в первые недели, крайне редко – в первые месяцы его жизни. До полугода ребенка она интенсивно растет, потом рост значительно замедляется либо полностью прекращается. Гемангиома значительного размера приводит к косметическому дефекту либо, в зависимости от месторасположения, к нарушению функций того или иного органа. Простая опухоль у детей склонна к самопроизвольной регрессии.

Клинические проявления зависят от локализации, размера и вида сосудистого разрастания. Плоская поверхностная гемангиома визуалируется как гладкое пятно на коже интенсивно розового, малинового или багрово-фиолетового цвета с четкими либо размытыми краями. Иногда оно немного возвышается над поверхностью кожи. Часто наблюдается звездчатая гемангиома, выглядящая как розовое пятно с радиально расходящимися от него расширенными сосудами.

При надавливании пальцем на пятно, оно бледнеет из-за оттока крови, потом цвет восстанавливается до первоначального. Травмирование опухоли может привести к кровотечению.

Гемангиома пещеристого типа располагается под кожей в виде образования из каверн, заполненных кровью. Возвышается на кожей. Имеет красно-синюшный цвет, меняющийся по мере роста опухоли на багрово-фиолетовый. Такое сосудистое образование часто обнаруживается у новорожденных. При кашле, крике оно выпячивается вследствие притока крови к полостям-кавернам.

Внешний вид и консистенция комбинированной или смешанной гемангиомы зависит от превалирования той или иной ткани в составе. Она может выглядеть как капиллярная опухоль либо как пещеристая.

В клинике паренхиматозного образования важны его размеры и точная локализация. Большая гемангиома нередко приводит к сдавлению участка органа, на котором она располагается. Нарушаются его функции, клетки страдают от гипоксии, не исключено развитие очагов некроза. Это приводит к сильным длительным болям.

При гемангиоме позвоночного столба больного беспокоят боли в том отделе, где она локализуется. При значительном размере или прогрессирующем росте опухоли возможно ограничение двигательной активности вплоть до частичного обездвиживания.

Осложнения гемангиомы:

  • кровотечение при травме опухоли;
  • флебит;
  • тромбоцитопения;
  • изъязвление с последующим присоединением инфекции;
  • компрессионное сдавление органа с нарушение его функционирования.

Диагностика гемангиомы

При поверхностной гемангиоме особой диагностики не требуется, разрастание сосудистой ткани видно без специальных приборов. Пальпация, относящаяся к методам физикального обследования, позволяет определить консистенцию образования и его границы. Цвет виден при визуальном объективном осмотре опухолевого образования.

Для исключения синдрома Казабаха-Мерритт необходимо сдать анализ крови на гемостаз. Коагулограмма является основным методом комплексного исследования показателей свертываемости крови.

  • УЗИ поверхностной гемангиомы с измерением скорости и особенностей кровотока в периферических сосудах и ее паренхиме.
  • УЗИ + допплерография паренхиматозной гемангиомы и органа, на котором она образовалась. Помогает определить размер опухоли, степень компрессии органа и ее последствия.
  • КТ или магнитно-ядерный резонанс (МРТ).Назначают при недостатке полученных данных при УЗ-исследовании.
  • Рентгенография черепа, позвоночника или других костей, на которых сформировалось сосудистое разрастание.

  • Пункция сосудистой опухолидля выяснения ее морфологического строения.
  • Ангиография. Помогает выявить особенности ангиоархитектоники и кровоснабжения гемангиомы, а также взаимоотношения с другими сосудами.

Лечение гемангиомы

Не требует лечения поверхностная (простая) опухоль маленького размера, которая заметно регрессирует или не увеличивается в размере, а также множественные гемангиомы на коже, величиной меньше булавочной головки. В этих случаях выбирается тактика выжидания и наблюдения.

Нельзя откладывать лечение врожденного разрастания сосудистой ткани, локализующегося на лице, ушах, голове, слизистой ротовой полости, в области гениталий, т.к. его быстрый рост в первые 6 месяцев жизни малыша может привести к серьезным нарушениям функционирования органов. Также незамедлительно начинают лечить активно разрастающуюся опухоль, опухоль больших размеров, несклонную к регрессии, инфицированную, осложненную некрозом или кровотечением.

Способов лечения гемангиомы несколько, нужный выбирается руководствуясь принципом достижения максимально косметического, онкологического и функционального результата. Учитывается возраст пациента, вид опухоли, ее размер, степень прорастания вглубь кожи или внутреннего органа.

Варианты лечения гемангиомы:

  • Электрокоагуляция(диатермоэлектрокоагуляция). Этот метод применяется при лечении простых сосудистых опухолей без осложнений. Патологическое кожное образование удаляется электрическим током. Дополнительно проводится термическая коагуляция поврежденных сосудов, что исключает возникновение кровотечения.
  • Лучевая терапия. Показана для лечения капиллярной гемангиомы, затронувшей большую площадь поверхности кожи, а также для опухолей, находящихся в труднодоступных местах либо в том случае, когда другие способы лечения исключены, например, при разрастании сосудистой ткани в области глазницы.
  • Криодеструкция – метод воздействия жидким азотом, позволяющий избавиться от точечных пятен путем их заморозки.
  • Лазеротерапия. При воздействии на гемангиому углекислотным лазером происходит коагуляция патологически разросшихся сосудов и полное удаление опухоли без механического и термического травмирования близлежащих здоровых тканей.
  • Склеротерапия – деструкция сосудов путем инъекционного введения в них специального склерозирующего раствора. Эффективна при комбинированных или кавернозных опухолях небольших размеров.
  • Гормональная терапия. Гормоны назначают для остановки патологического разрастания сосудистого сплетения у детей.
  • Операция. Хирургическому иссечению подлежать внутренние гемангиомы, особенно больших размеров, для избавления от которых остальные способы не подходят.

Высокую эффективность дает комбинирование методов лечения. Например, рентгено- + гормонотерапия, хирургическое удаление с последующей криодеструкцией.

Читайте также: