Гиперплазия предстательной железы pi rads 2


Приглашаем врачей, чья деятельность связана с онкоурологией, к активному сотрудничеству.

Внедрение PI-RADS позволило улучшить междисциплинарную коммуникацию между рентгенологами, урологами и онкологами. Система PI-RADS установила минимально необходимые условия для получения диагностически приемлемых данных мпМРТ и стандартизировала варианты интерпретации результатов исследования ПЖ [[i]].

Современные задачи применения мпМРТ при РПЖ: четкое определение анатомо-топографической локализации опухоли, подробная характеристика, стратификация по риску прогрессирования, ведение активного наблюдения, раннее выявление рецидива, навигация при биопсии, планирование операции, планирование фокальной терапии и дистанционной лучевой терапии.

Преимущества применения мпМРТ для диагностики РПЖ:

1) снижение смертности за счет повышения эффективности выявления клинически значимых форм РПЖ;

2) уменьшение числа неоправданных биопсий и лечения за счет повышения доверия в выявлении доброкачественных изменений и клинически незначимых (латентных) форм РПЖ, которые не оказывают влияния на продолжительность жизни пациентов

История создания PI—RADS: В 2007 году сформирована Международная рабочая группа МРТ по проблемам диагностики РПЖ. Группой разработаны основные принципы стандартизации и сопоставимости МРТ-исследований, опубликованные в 2010 г. в консенсусном руководстве Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR) в виде системы PI-RADS [[ii], [iii]]. Внедрение PI-RADS позволило снизить вариативность в методике проведения МРТ-исследований, интерпретации и формах отчетов при РПЖ.

PI—RADSv2: В результате совершенствования системы с участием Координационного комитета, объединившего экспертные группы Американского радиологического колледжа (ACR), Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR) и фонда AdMetech Foundation, в 2015 году была представлена обновленная версия PI-RADSv2 [[iv]]. Обновленная система целенаправленно создавалась для совершенствования технологий выявления, локализации, характеристики и стратификации риска поражения у пациентов с подозрением на РПЖ [[v]]. Среди специфических задач были определены возможность использования данных МРТ для прицельной (таргетной) биопсии опухоли предстательной железы, а также отбора пациентов для биопсии или для мониторинга в ходе активного наблюдения [[vi]].

В настоящее время система PI—RADSv2 применяется до начала лечения: до или после биопсии предстательной железы, а также в ходе мониторинга при выборе тактики активного наблюдения.

Несмотря на возможности мпМПРТ, система не включает случаи применения МРТ для выявления рецидива или продолженного роста РПЖ во время лечения, оценки прогрессирования при тактике наблюдения, для выявления метастатического поражения всех органов и анатомических зон, которые могут быть вовлечены при РПЖ, включая поражения костей скелета и регионарных лимфатических узлов [[vii]]

Обязательные компоненты алгоритма PI-RADSv2: анализ анатомических изображений (T1- и Т2-взвешенных изображений) и функциональной оценки, которая включает диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ) и динамическое контрастное усиление (ДКУ). Возможный дополнительный компонент: протонная магнитно-резонансная спектроскопия in vivo

В системе PI—RADS реализуется шкала оценочных категорий, которые суммируют уровни подозрения или риска. Шкала оценок PI-RADS — пятибалльная. К PI-RADS-1 относят предположительно доброкачественные опухоли, к PI-RADS-5 – предположительно злокачественные.

PI-RADS создавалась для разработки тактики ведения пациента, но не в качестве единственного определяющего фактора. При принятии решения наравне с МРТ следует учитывать результаты клинических и лабораторных исследований.

В настоящее время актуальны критерии PI-RADS 2-го пересмотра 2015 года — PI-RADS V2.

Оценка изображений по PI-RADS

Сумма по PI-RADS (градация PI-RADS) – это характеристика вероятности наличия у пациента изменений предстательной железы, соответствующих клинически значимому РПЖ:

  • PI-RADS 1: Очень низкая вероятность
  • PIRADS 2: Низкая вероятность
  • PI-RADS 3: Подозрение
  • PI-RADS 4: Вероятно наличие
  • PI-RADS 5: Высокая вероятность

Для PI-RADSv2 клинически значимым РПЖ считается при выявлении как минимум одного из следующих признаков (при патоморфологическом исследовании) [[viii]]:

1) сумма балов по шкале Глисона ≥7 (включая 3+4 с явной, но не доминирующей частью баллов по Глисону 4);

3) распространение опухоли за пределы предстательной железы

PI-RADS-градация определяет вероятность нахождения РПЖ, его агрессивность (косвенно), локализацию и возможность экстрапростатической инвазии

В соответствии с рекомендациями EAU и ESUR, предстательная железа условно разделяется на 39 секторов анатомо-гистологического строения: 36 секторов для предстательной железы, 2 – для семенных пузырьков, и еще 1 – для зоны наружного сфинктера уретры [[ix]].


Рис. Зонирование предстательной железы и семенных пузырьков на 39 секторов по PIRADSv2, где PZ – периферическая зона, CZ – центральная зона, TZ – транзиторная зона, AS – передняя фибромускулярная строма (а – передние, р – задние, l – латеральные, m – медиальные отделы)

Информация, полученная при Т2-ВИ, ДВИ и ДКУ, последовательно градируется. Т2-ВИ и ДВИ присваивают оценку по 5-балльной шкале, МРТ с ДКУ – по 2-балльной.

Табл. Шкала градации PI-RADS для Т2-ВИ (для периферической зоны) [[x]]

Значения ИКД отрицательно коррелируют со значениями суммы Глисона: чем ниже ИКД, тем выше сумма Глисона.

МРТ с ДКУ – это техника скоростного получения Т1-ВИ перед, во время и после внутривенного болюсного введения контрастного вещества на основе гадолиния.

Данный метод играет менее важную роль по сравнению с Т2-ВИ и ДВИ, но в той или иной мере помогает выявить клинически значимые опухоли небольших размеров.

Информацию при ДКУ не используют в интеграционной оценке, когда рассматриваются случаи низкой вероятности (PI-RADS 1 или PI-RADS 2) или высокой вероятности (PI-RADS 4 или PI-RADS 5).

Критерий размера

Известно, что опухоли большего размера достоверно чаще являются клинически значимыми. Размер опухоли оценивают по Т2-ВИ и ДВИ.

  1. Wolters с соавторами в работе 2011 г. предложил пограничное значение 1,5 см для дифференцировки градации PI-RADS 4 и 5 для периферической и транзиторной зон.

Описание мпМРТ

Все участки предстательной железы с подозрением на новообразование относят к периферической зоне, центральной зоне или транзиторной зоне.

Образования с градацией 3, 4 и 5 картируют с указанием сектора предстательной железы.

Если в органе обнаружено более 4 подозрительных участков, в заключении описывают 4 с максимальной категорией. В подобных случаях описание вероятно доброкачественных очагов является необязательным, но рекомендуемым, так как в дальнейшем может облегчить интерпретацию результатов биопсии.

Если подозрительный участок охватывает одновременно несколько секторов, его части в каждом секторе в заключении фиксируются как отдельные очаги.

Измерение размеров новообразования

Как правило, размеры и объём очагов, отображаемые при мпМРТ, оказываются меньше истинных, особенно при поражениях с суммой Глисона 6.

Минимальное требование PI-RADS — фиксировать один наибольший размер подозрительного участка на снимке в осевой плоскости.
Если максимальный размер очага выявляется в сагиттальной или горизонтальной проекции, об этом также сообщают в заключении.

Очаги в периферической зоне измеряют по ИКД-картам, в транзиторной зоне — по Т2-ВИ. При отсутствии технической возможности данных измерений, измерение очага проводится по тем последовательностям, по которым лучше всего удаётся проследить контур новообразования.
Последовательность и номер изображения, по которому измерялся очаг, указывают в заключении.

Определение итоговой категории PI—RADS

Табл Определение категорий для периферической зоны по версии PI-RADSv2

Оценка по ДВИ Оценка по Т2-ВИ Оценка по ДКУ Итоговая категория PI-RADS
1 Любая Любая 1
2 Любая Любая 2
3 Любая (-) негативная 3
(+) позитивная 4
4 Любая Любая 4
5 Любая Любая 5

Табл Определение категорий для транзиторной зоны по версии PI-RADSv2

Оценка по Т2-ВИ Оценка по ДКУ Оценка по ДВИ Итоговая категория PI-RADS
1 Любая Любая 1
2 Любая Любая 2
3 Любая ≤ 4 3
5 4
4 Любая Любая 4
5 Любая Любая 5

Табл Определение категорий для периферической и транзиторной зон по версии PI-RADSv2, в условиях отсутствия ДВИ адекватного качества

Оценка по Т2-ВИ Оценка по ДВИ Оценка по ДКУ Итоговая категория PI-RADS
1 отсутствует Любая 1
2 отсутствует Любая 2
3 отсутствует (-) негативная 3
(+) позитивная 4
4 отсутствует Любая 4
5 отсутствует Любая 5

Табл Определение категорий для транзиторной зоны по версии PI-RADSv2, в условиях отсутствия ДКУ адекватного качества

Чувствительность и специфичность

По данным мета-анализа 14 исследований, обобщенная чувствительность мпМРТ в диагностике РПЖ составляет 78-82 %, специфичность 79–82 %

Ограничивающие факторы применения PI-RADSv2

Рак простаты

  • 25% всех раков у мужчин
  • 9% всех смертей от рака у мужчин
  • 5-летняя выживаемость за 25 лет увеличилась с 69 до 99%
  • 10-тилетняя–93%,15-тилетняя–79%
  • Риск смерти от рака простаты=3-4%
  • От 15 до 44 раков простаты имеют место на фоне нормальных значений ПСА (ниже 4 нг/мл), из этих раков 15 % — не пальпируются

Основной целью МРТ-исследования ПЖ является определение и локализация изменений, которые соответствуют клинически значимому РПЖ.


Последние исследования показали, что в зависимости от локализации и степени изменения ткани ПЖ мпМРТ способна выявить среднюю и высокую степень аплазии при размерах опухоли менее 5 мм.Однако нет общепризнанного мнения по критериям клинически незначимого РПЖ. В системе PI-RADSv2 процесс выявления клинически значимого рака предполагает стандартизацию отчета мпМРТ и корреляцию с патологическими изменениями для клинических и исследовательских задач. Для PI-RADSv2 клинически значимый РПЖ определяется при патоморфологическом (гистологическом) исследовании как участок с суммой баллов по шкале Глисона > 7 (включая 3+4 с явной, но не доминирующей частью баллов по Глисону 4) и / или объемом более 0,5 см3, и / или с экстрапростатической инвазией.

Информация, полученная с помощью Т2-ВИ, ДВИ, ДКУ, а также иногда МР-спектроскопии, градуируется по предложенной системе PI-RADS. PI-RADS-градация определяет вероятность нахождения РПЖ, его агрессивность (косвенно), локализацию и возможность экстрапростатического распространения.

Показания к МРТ

  • Рост ПСА, но ТРУЗИ-биопсия – отрицательная – применяется мультипараметрическая МРТ
  • после радикальной простатэктомии – у пациентов с высоким ПСА
  • Опухоли, объемом

    Градации PI-RADSv2
    Определение рисков наличия клинически значимого РПЖ

    • 1 категория — Очень низкая вероятность
    • 2 категория — Низкая вероятность
    • 3 категория — Подозрение
    • 4 категория — Вероятно наличие
    • 5 категория — Высокая вероятность


    Шкала градаций PIRADS для Т2-ВИ (для периферической зоны)
    Характеристика структуры паренхимы периферической зоны

    • 1 категория — Однородный гиперинтенсивный сигнал (норма)
    • 2 категория — Линейные или клиновидные зоны гипоинтенсивного сигнала либо диффузно сниженного сигнала (средней интенсивности), обычно не имеющие четких контуров
    • 3 категория — Гетерогенный сигнал интенсивности или зоны неправильной формы, округлые, умеренно сниженного сигнала интенсивности или другие, не подходящие под категорию 2, 4 или 5
    • 4 категория — Очерченные, гомогенно умеренно гипоинтенсивные очаги/массы в пределах ПЖ, 1,5 см в наибольшем измерении и/или с экстракапсулярным распространением


    Шкала градаций PI-RADS для Т2-ВИ для транзиторной (переходной) зоны.

    При обследовании предстательной железы мужу на мрт малого таза поставили диагноз RI-RAds4 образование 6 на 8 мм, пса в норме, гиперплазия предстательной железы. Нужна ли биопсия, что она покажет если уже имеется мрт. Какую операцию вы рекомендуете, показана ли робототехническая или другая? Собраны все анализы, готовы лечь в стационар . Как быстро попасть на операцию платно?

    Добрый день, Валентина. Шкала PI-RADS создавалась для интерпретации данных магнитно-резонансной томографии и выявления подозрительных на рак участков в предстательной железе. Состоит шкала из 5 уровней. Наиболее специфичны для рака PI-RADS 4-5. PI-RADS 4 означает, что при магнитно-резонансной томографии в железе выявлен очерченный, локализующийся в пределах органа, не более 15 мм в диаметр, участок, накапливающий контрастное вещество с характеристиками, присущими онкологическому процессу. PI-RADS 5 - практически то же самое, но выявленный участок , как правило, более 15 мм и может локализоваться как внутри органа, так и за его пределами. Изменения 4-5 уровня, которые выявлены при МРТ согласно системе PI-RADS, действительно, очень характерны для рака простаты . Тем не менее, насколько бы эти характеристики не были бы специфичны, их выявление не означает 100 % онкологический процесс. Окончательное подтверждение - гистологическое заключение, которое возможно только путем предварительной биопсии простаты. Учитывая факт наличия у Вас МРТ, которое четко выявило подозрительный на рак очаг, наиболее информативно выполнить Fusion биопсию. Это самый современный и эффективный способ получения тканей органа (простаты) для последующей гистологической оценки. Смысл Fusion биопсии в том, чтобы получить фрагменты тканей именно из участка, который определился, как подозрительный на трак, при МРТ. Для этого предварительно данные этого конкретного МРТ загружаются в компьютер специального ультразвукового аппарата для биопсий, происходит слияние (FUSION) 3-х мерного изображения магнитно-резонансной томографии и ультразвуковых наведений. После чего становится возможным прямое попадание иглами именно в подозрительные участки железы конкретного пациента. Биопсия выполняется, как правило, под спиномозговой анестезией. Длительность пребывания в стационаре 2-3 дня. Через 7-14 суток будет готово гистологическое заключение, на основании которого мы с Вами и будем выстраивать дальнейшую лечебную тактику. В случае выявления раковых клеток при прочих равных обстоятельствах (которые я к сожалению из Вашего письма не знаю) мы можем с Вами обсуждать ту или иную лечебную тактику, в том числе и роботассистированную радикальную простатэктомию на да Винчи.

    Учитывая, что ПСА нормальный, вовсе не обязательно, что будет выявлен рак. Но думаю, что для Вашего спокойствия, а также - исходя из логики, что вслед за исследованием, которое задает вопросы, должно последовать исследование, которое выдает ответы, биопсия необходима. Выполнять традиционную трансректальную биопсию в Вашей ситуации не считаю целесообразным, так как мы можем не попасть в выявленный при МРТ очаг. Если у Вас появятся вопросы, пишите мне с пометкой лично для заведующего вторым урологическим отделением Еникеева М.Э.


    Рак предстательной железы, или простаты (карцинома, аденокарцинома) является одной из самых распространенных онкологических болезней у мужчин. Обычно рак предстательной железы развивается медленно и первоначально ограничивается предстательной железой – на этом этапе опухоль может не вызывать серьезных симптомов. Тогда как некоторые виды карциномы простаты растут медленно и могут нуждаться в минимальном лечении, или даже вовсе не требовать лечения, другие виды отличаются агрессивным ростом и могут быстро распространяться за пределы железы, а также метастазировать в другие органы и ткани. Чем раньше обнаружена аденокарцинома простаты, тем больше шансов на успешное лечение.

    На ранних стадиях карцинома предстательной железы может не вызывать никаких симптомов. Рак простаты больших размеров может вызывать следующие симптомы:

    • Затрудненное мочеиспускание
    • Ослабление струи мочи
    • Кровь в моче или эякуляте
    • Боли и дискомфорт в области малого таза
    • Боли в костях,в особенности в области таза и позвоночника
    • Эректильная дисфункция

    Как диагностируется рак предстательной железы? Прежде всего, нужно иметь в виду, что диагностика опухолей предстательной железы включает в себя несколько аспектов: скрининг, лучевая диагностика, верификация и определение вида опухоли, оценка распространенности и метастазов, контроль лечения. Рассмотрим все эти моменты подробно.

    Скрининг – это обследование внешне здоровых людей с целью выявления скрытой патологии. Вопрос о том, проводить ли скрининг рака простаты, является довольно спорным. Некоторые медицинские организации рекомендуют мужчинам начинать скрининг рака простаты в возрасте 50 лет или раньше, другие отрицают полезность скрининга или утверждают, что он провоцирует лечение слишком большого количества мужчин, а это лечение само по себе может вызывать осложнения. В любом случае, каждую конкретную ситуацию, преимущества и риски скрининга нужно обсуждать с урологом. Вместе вы можете решить, подходит ли вам скрининг рака простаты.

    Какие есть методы скрининга рака простаты?

    Пальцевое ректальное исследование. Хирург-уролог надевает перчатку и вводит смазанный палец в прямую кишку, чтобы исследовать железу, которая прилегает к прямой кишке. Если ваш врач обнаружит какие-либо отклонения в структуре, форме или размере железы, вам могут потребоваться дополнительные анализы.

    Тест на простат-специфический антиген (ПСА, PSA). Кровь на анализ берется из вены и анализируется на наличие специального вещества – ПСА. Простат-специфический антиген естественным образом вырабатывается предстательной железой, и его небольшое количество всегда в норме присутствует в крови. Однако, если уровень ПСА выше нормального, это может указывать на инфекцию предстательной железы, воспаление, доброкачественную гиперплазию или рак. Таким образом, само по себе повышение ПСА не обязательно говорит о раке, но позволяет не пропустить его на ранее стадии.

    Если пальцевое исследование или ПСА выявляет отклонения от нормы, назначаются дополнительные обследования, в частности, методы визуализации. Визуализация – это создание изображений того или иного органа, на которых можно увидеть опухоль. В широкую практику вошли такие методы, как УЗИ и МРТ простаты.

    УЗИ простаты. Чаще всего применяется трансректальное ультразвуковое исследование – ТРУЗИ. В прямую кишку вводится небольшой датчик толщиной в палец. Он преобразует звуковые волны в изображения, которые отображают патологические изменения в железе. ТРУЗИ позволяет довольно точно выявить рак простаты, однако визуализация мелких опухолей с помощью этого метода может быть затруднена.


    УЗИ предстательной железы тонким трансректальным датчиком.

    МРТ предстательной железы. В настоящее время магнитно-резонансная томография простаты применяется все чаще. Это исследование, выполненное на высокопольном томографе с соблюдением нужных стандартов, позволяет не только выявить опухоль на ранних стадиях, но и определить ее размер, расположение и распространенность, а также указать урологу наиболее подходящее место для биопсии. Способность МРТ диагностировать карциному предстательной железы лучше, чем у УЗИ. При этом нужно знать, что МРТ выявляет опухоли размером не менее 5 мм, диагностика более мелких опухолей является недостоверной. В настоящее время мало сделать МРТ простаты на хорошем аппарате – необходима оценка результатов исследования по шкале PI-RADS.

    • Стандартизация параметров сканирования. В описании методики указывается, какие режимы сканирования нужно применить для лучшего выявления опухоли
    • Упрощение и стандартизация терминологии. Вводится стандартизированный язык, стиль заключений, который одинаково хорошо воспринимается врачами разных специальностей – как урологами, так и рентгенологами
    • Разделение пациентов на группы риска. Всего выделено 5 категорий изменений по PI-RADS, по степени возрастания вероятности наличия клинически значимого рака. Таким образом, МРТ может указать, у кого вероятность опухоли минимальная, у кого средняя, а у кого опухоль, скорее всего, есть.
    • Снижение числа ненужных биопсий. Раньше урологи часто шли на биопсию у любого пациента с высоким уровнем ПСА. Сейчас, если по МРТ выставлена категория PI-RADS 1 или PI-RADS 2, биопсия не рекомендуется, так как вероятность рака минимальная. Это позволило уменьшить количество инвазивных процедур, и следовательно, сделать диагностику менее болезненной
    • Облегчение прицельной биопсии. МРТ может определить расположение опухоли (в заключении по МРТ указывается тот или иной сегмент железы), и благодаря этому уролог знает, в какой точке выполнить биопсию
    • Что такое PI-RADS 1? Очень низкий риск; рак практически достоверно отсутствует. Если рентгенолог по результатам МРТ выставляет категорию PI-RADS 1, даже при высоком ПСА можно быть уверенным в том, что опухоли нет, и никаких действий по дальнейшему выявлению опухоли не требуется.
    • Что такое PI-RADS 2? Низкий риск; рак, скорее всего, отсутствует. Если в заключении МРТ указано PI-RADS 2, полной уверенности в отсутствии рака нет, хотя вероятность его мала. Биопсия в таких случаях не требуется. Как правило, такие пациенты оставляются под наблюдение уролога, главное при этом – контроль уровня ПСА.
    • Что такое PI-RADS 3? Промежуточный риск; возможно наличие рака. В этих случаях вопрос о том, делать биопсию или нет, остается на решение уролога. Имеют значение другие показатели – уровень ПСА, результаты УЗИ, клинические симптомы.
    • Что такое PI-RADS 4? Высокий риск; рак, скорее всего, присутствует. По результатам МРТ нет полной уверенности в том, что перед нами рак, хотя вероятность его велика. Обязательно нужно делать биопсию для подтверждения и определения агрессивности опухоли.
    • Что такое PI-RADS 5? Крайне высокий риск; рак практически достоверно присутствует. Также необходимо делать биопсию для подтверждения.


    К сожалению, в России распространена ситуация, когда МРТ сделана на хорошей аппаратуре, но врач не сделал описание предстательной железы по PI-RADS. В результате уролог может получить неполную или противоречивую информацию, и алгоритм его дальнейших действий может стать непонятным. В таких случаях не обязательно переделывать исследование другом месте — можно получить экспертную оценку имеющихся снимков МРТ простаты, заказать описание по PI-RADS у рентгенолога, специализирующегося на болезнях простаты. Такую услугу можно получить через сервис Национальной телерадиологической сети, где подобраны высококлассные специалисты по МРТ.

    Клинический диагноз рака простаты не ставится без морфологической верификации – гистологического исследования образца ткани. Биопсия простаты – несложная процедура. С помощью иглы делается пункция (прокол) в нескольких местах, затем образцы тканей (столбики) поступают к патоморфологу, который делает заключение о наличии или отсутствии злокачественной опухоли, а также определяет степень ее злокачественности. Более высокая степень указывает на более агрессивную карциному, который с большей вероятностью быстро распространяется. Наиболее распространенная шкала, используемая для оценки агрессивности раковых клеток, называется оценкой Глисона. Оценка по Глисону объединяет два числа и может варьироваться от 2 (неагрессивный рак) до 10 (очень агрессивный рак).


    Анатомия предстательной железы. Пораженные опухолью сегменты железы указываются в описании МРТ по PI—RADS.

    Как только диагноз рака простаты установлен, необходимо установить стадию рака. Если ваш врач подозревает, что опухоль может распространиться за пределы вашей простаты, применяются следующие исследования:

    • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и легких
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза
    • Биопсия лимфатических узлов
    • Сцинтиграфия скелета
    • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) всего тела

    Все шаги по диагностике и лечению рака предстательной железы необходимо делать только по согласованию с вашим урологом — в этом залог успешного лечения.

    Предстательная железа ("второе сердце" мужчины) - орган, внешне похожий на каштан, отвечающий за реализацию половой функции, общее состояние здоровья и психоэмоциональный фон (настроение).


    Аденома предстательной железы

    В нем происходит выработка секрета, защищающего и питающего сперматозоиды. Непосредственная близость простаты к мочевыделительной системе в случае ее заболеваний провоцирует серьезный дискомфорт и понижение качества жизни дляч представителей сильного пола.

    • составляет

    25% всех раковых заболеваний у мужчин;

  • является причиной 9% смертельных исходов от рака у мужского населения;
  • выживаемость выросла за 25 лет:
    • 5-ти летняя - с 69% до 99%;
    • 10-ти летняя - до 93%;
    • 15-ти летняя - до 79%;
  • риск летального исхода от рака простаты составляет 3-4%.

Располагается под мочевым пузырем, охватывая небольшую часть уретры.


Строение предстательной железы

  • простата включает несколько зон;
  • по важности выделяют центральную и периферическую области;
  • 70% раковых образований пальпируется в периферической зоне непосредственно через анальное отверстие;
  • 30% раковых клеток обнаруживается в центральной области.

МРТ простаты позволяет определить и локализовать изменения, соответствующие клинически значимому раку предстательной железы (РПЖ).
МРТ предстательной железы выявляет среднюю и высокую степень аплазии при опухоли размером менее 5 мм.


* Динамическая оценка МРТ предстательной железы *

  • стандартизацию МРТ отчета;
  • корреляцию с патологическими изменениями в тканях простаты для исследовательских задач.

PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) - система (шкала) оценки данных при расшифровке МРТ предстательной железы с целью расчета вероятности наличия клинически значимого рака простаты.

PIRADS была представлена и опубликована в версии 2 (PI-RADS v2) при участии сообществ ACR, ESUR и AdMeTech.

  1. Очень низкая вероятность
  2. Низкая вероятность
  3. Подозрение
  4. Вероятно наличие
  5. Высокая вероятность

Применение магнитно-резонансной томографии для исследования предстательной железы с прилегающими областями берет начало в 80-х годах.

Поначалу методика основывалась на использовании Т1-ВИ и т2-ВИ импульсных последовательностей с оценкой морфологической характеристики. Параллельно наличествовали ограничения в определении клинических поражений при РПЖ - раке предстательной железы и диагностике с доброкачественными изменениями тканей.


Рекомендации ESUR по диагностике рака предстателmнои железы РПЖ

Развитие технологических решений позволили создать мп-МРТ - мультипараметрическую МРТ, объединившую анатомические изображения на Т2-ВИ и Т1-ВИ с функциональной оценкой, включающей:

  • динамическое контрастное усиление (динамический контраст);
  • диффузионно-взвешенные изображения;
  • протонную МР- спектрографию.

  1. уменьшение числа смертных случаев в связи с большей эффективностью определения клинически значимых случаев онкологии;
  2. сокращение количества назначаемых биопсий и лечебных курсов за счет лучшей визуализации доброкачественных изменений простаты и латентных опухолевых образований, существенно не влияющих на срок жизни мужского населения.

МРТ при раке простаты используется для решения задач:

  • подтверждения наличия опухоли и оценка:
    • анатомической локализации;
    • риск ее дальнейшего прогрессирования;
    • сроков возможного рецидива;
  • планирование хирургического вмешательства;
  • оценка результатов лучевой терапии;
  • навигация при проведении биопсии.

Показания к мультипараметрической МРТ простаты

  • рост ПСА при отрицательной ТРУЗИ-биопсии;
  • для определения границ метастазов;
  • подтверждение наличия рака предстательной железы;
  • после радикальной простатэктомии – у больных с высоким значением ПСА;
  • определение динамики проводимого лечения, его эффективность;
  • для оценки опухолей:
  • размером > 0,5 см3 с показателем числа Глиссона > 7;
  • размером > 1 см3 с любым показателем числа Глиссона;
  • нарушение пепродуктивной функции при постановке диагноза мужское бесплодие.


МРТ предстательнои железы PIRADS в T2 cагиттальной проекции
МРТ предстательной железы при проведении биопсии аксиальная T2 проекция

  • простатит в любых проявлениях:
    • хронический (самый опасный - с абсцессами и гнойными выделениями);
    • острый;
    • инфекционный;
  • рак предстательной железы;
  • гиперплазию (аденому) простаты, вызывающую серьезные осложнения за счет сдавления мочеиспускательного канала при разрастании соединительной ткани;
  • кистозные образования в органах простаты:
    • миллеровом протоке;
    • простатической маточке;
    • семявыбрасывающих протоках.

Оценка степени злокачественности тканей предстательной железы по шкале PiRADS проводится с обязательным внутривенным введением контрастного вещества на основе гадолиния.

Накапливаясь в пораженных тканях, препарат позволяет повысить контрастность изображения на снимках, повышая их качество и точность распознавания очагов воспаления.
При высокодифференцированных формах раковых образований применение контраста при проведении МРТ простаты является обязательным условием.

Запись на уникальное исследование - МРТ предстательной железы с оценкой степени злокачественности по шкале PiRADS по тел. +78129891571 .

Читайте также: