Гангрена при 4 стадии рака

  • Методы лечения
    • Эффективное лечение гангрены
    • Шунтирование сосудов
    • Стентирование сосудов
    • Удаление тромбов
    • Операции на сонных артериях
    • Патология позвоночных артерий
    • Пересадка кожи
    • Ампутации
    • Онкология
    • Портальная гипертензия
    • Эмболизация при миоме матки
    • Лечение артериовенозных мальформаций
  • Диагностика сосудов
    • Клиническое исследование
    • Ультразвуковая диагностика
    • Компьютерная томография
    • Субтракционная ангиография
    • Коронарография
  • Болезни сосудов и сердца
    • Гангрена
    • Критическая ишемия
    • Диабетическая стопа
    • Атеросклероз и его лечение
    • Облитерирующий эндартериит
    • Тромбозы и эмболии артерий
    • Ишемическая болезнь сердца
    • Аневризмы артерий
    • Ишемический инсульт

Дополнительная информация

Полезная информация

Информация по лечению в рамках ОМС Медицинские лицензии Приказ Министерства здравоохранения и социального развития №406 Программа гарантий бесплатной медицинской помощи Интенсивная терапия Принципы сосудистых операций Риски сосудистых операций


Вам необходимо прислать данные УЗИ артерий и фотографию ноги. Кровоток в ноге часто удается восстановить и избежать ампутации, даже при онкологическом заболевании. Нужна информация.

Переписка с доктором | Другие вопросы Задать свой вопрос

8 800 222 11 70

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Записаться на прием

Здравствуйте! Моему брату в декабре 2019г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов.

Ответ: Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.

Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази.

Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.

Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. .

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп).

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент.

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г.

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте Angioclinic@yandex.ru

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к

Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи.

Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга

8 496 247 01 74 - консультации в Москве


Гангрена известна еще с древних времен. Заболевание часто уносило жизни из-за мучительного развития некроза тканей конечностей, всего тела. Недуг часто развивался на фоне ранений на полях сражения из-за отсутствия антисептических растворов. Развитие гангрены в том числе нижних конечностей при других состояниях было изучено в современное время. Гангрена считается тяжелейшим хроническим заболеванием, лечение которого в 80% случаях проводится ампутацией некротической культи, в 15% ампутируют всю конечность, а остальные 5% заканчиваются летальным исходом. Потому очень важно распознать начинающийся гангренозный процесс на начальной стадии, для этого приводим в статье фотографии заболевания.

Гангрена и ее виды

Гангрена как хирургическое заболевание представляет собой постепенный процесс отмирания клеток тела человека, начиная от локальных его участков, заканчивая генерализованным распространением некроза по частям тела, органам и системам организма. Патологическое состояние развивается в результате различных болезней, травматизации тканей различного генеза. Обычно гангренозные изменения отмечаются на нижних конечностях, начиная с пальцев ног.

Гангрена классифицируется по этапам развития и типам:

Сухая гангрена. Отличается самым благоприятным течением, когда процесс некротизации тканей имеет локальный характер и не распространяется по организму. Внешний вид органа напоминает мумию с плотной структурой, без влаги, со сморщенной кожей.

Сухая гангрена

Влажная форма болезни. Процессы омертвения тканей сопровождаются сильным гниением, размягчением области поражения, выраженным отеком и мерзким запахом.

Влажная гангрена

Газовая или анаэробная. Тип гангрены выделяют в отдельную группу, несмотря на то, что анаэробная гангрена является разновидностью болезни влажного типа. Развитие патологии возможно при активизации особенных микробов — клостридий. Форма болезни представляет серьезную опасность для жизни. В случае, если жизнь пациенту удается сохранить, то ему обеспечена глубокая необратимая инвалидизация.

Газовая гангрена

Пролежни и застойные явления. Некротические изменения происходят, преимущественно, в подкожной жировой клетчатке кожи, которая развивается из непрерывного давления массы тела с одной области на другую. Пролежни возникают у лежачих больных при отсутствии должного ухода со стороны медицинского персонала или родственников. Если пациента не переворачивают и не придают ему иного положения, то со временем может появиться эта форма гангрены.

Если заподозрить развитие гангрены на начальных стадиях ее формирования, то можно не только спасти конечность, но и жизнь самого пациента. При наличии предпосылок и провоцирующих заболевание факторов важно особенно тщательно следить за состоянием здоровья.

Причины возникновения

Несмотря на редкость заболевания в наши дни, причин для развития гангрены нижних конечностей и всего тела может быть множество.

Обычно появление патологического изменения тканей имеет сложное происхождение, поэтому все факторы можно объединить в целые причинные группы:

  • Влияние химических и физических причин. Обширные травмы соединительной и хрящевой ткани (размозжение, многочисленные разрывы сухожильно-мышечного комплекса), последствия обморожения или глубокие ожоги, поражение молнией или мощный удар током (на месте выхода разряда кожа имеет черный цвет и обуглившуюся структуру), воздействие сильнейших химических реактивов (кислоты, щелочь, другие агрессивные среды).
  • Инфицирование. Ножевые ранения, огнестрельные раны, раздавливание соединительной ткани и костей, трофические язвы при варикозе и пролежни могут спровоцировать инфицирование. Условно-патогенная или патогенная микрофлора (например, эшерихии, стрептококки или золотистый стафилококк, энтерококки, клостридии) могут попасть в организм из внешней среды и начать свою разрушающую деятельность в очаге поражения. Обычно распад тканей приводит к прогрессированию заболевания и переходу к газовой гангрене.
  • Сосудистые патологии. Заболевания сосудов и аномалии в их строении приводят к систематическому нарушению кровообращения, что может спровоцировать некротические очаги в нижних конечностях. К образованию гангрены нижних конечностей могут привести и другие серьезные заболевания: атеросклероз, сахарный диабет компенсированный, отсутствие лечения сердечной-недостаточности, тромбозы и эмболии. Гангрена может возникать и при длительном спазме некоторых органов, при сильном сдавливании кровеносных сосудов (ущемление паховой грыжи, наложение тугой повязки или медицинского жгута).
  • Травмирование сосудов. Любые повреждения сосудов, приводящие к нарушению нормального кровоснабжения, могут стать пусковым механизмом для развития некротических изменений мягких тканей.

К косвенным причинам можно отнести резкий набор или снижение веса, наличие тяжелой анемии, эндокринологические заболевания, авитаминоз, сниженный иммунитет, хронические инфекционные заболевания.

Признаки гангрены на начальной стадии

Проявления заболевания носят поэтапный характер, поэтому у пациента есть время узнать первые признаки патологии. Своевременное выявление некротической трансформации мягких тканей позволит сохранить пациенту нормальное качество жизни.

Первичные симптомы сухой гангрены:

  • частичная или полная утрата чувствительности кожи в очаге изменения;
  • снижение опорно-двигательной активности;
  • бледность и чрезмерная сухость кожи;
  • выпадение волос в очаге поражения;
  • сохранение болезненности из-за неполного омертвения клеток.
Начальная стадия гангрены пальцев ноги

Если лечение сухой гангрены при таких признаках не произведено, тогда наступает следующий этап с характерной клинической картиной:

  • потеря пульса и окончательная некротизация тканей;
  • полная утрата двигательной активности культи;
  • потемнение кожи (от синюшного до темно-серого цвета);
  • непроизвольная ампутация конечности.
Начальная стадия гангрены стопы

Дальнейшее развитие гангрены

Если к патологическому процессу подключились инфекционные агенты, тогда тяжесть заболевание начнет быстро прогрессировать. Стоит учитывать, что даже при таком развитии клинической картины можно спасти человеку жизнь. Примечательно, что особенного ухудшения общего состояния пациента не отмечается. Другое дело обстоит, когда гангрена видоизменилась до влажной.

Признаки влажной гангрены:

  • сильнейшая интоксикация организма (глубокое отравление продуктами распада отмирающих тканей);
  • острая болезненность локализации начавшегося патологического процесса;
  • проступание сосудистого рисунка через кожу;
  • появление пузырьков с содержанием кровяных сгустков внутри;
  • локальная или обширная отечность конечности;
  • смердящий запах;
  • лихорадочный синдром, общая слабость и недомогание;
  • многократная рвота, постоянное чувство тошноты.

Сроки жизни при влажной гангрене значительно сокращаются. Современная медицина может помочь пациенту добиться полного выздоровления при сухом типе гангрены. Некоторые аппаратные методики могут и вовсе спасти человеческую конечность. При своевременном обращении к врачу можно предотвратить смертельной фазы развития гангрены.

Проявления анаэробной (газовой) гангрены:

  • резкое повышение температуры тела до высоких значений;
  • брадикардия (увеличение частоты сердечного ритма);
  • дезориентация в пространстве;
  • мокнущая рана в очаге поражения с выделением гноя, крови (иногда сухая);
  • болезненность и отечность.

Степень проявления различных симптомов на разных стадиях развития болезни исключительно индивидуальны. Важным аспектом в определении стадии гангрены являются визуальные изменения на коже, от изменения ее цвета, то структурных и морфологических преобразований.

Диагностические мероприятия

Точный диагноз достаточно поставить, взяв за основу жалобы пациента, результаты визуального осмотра и пальпации конечности. Лабораторные методы исследования проводятся только для уточнения общего состояния пациента, определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Для оценки состояния здоровья проводят ряд следующих исследований:

  • биохимия крови на степень воспаления (уровень лейкоцитов, мочевина/креатинин, реактивный белок и другие показатели);
  • анализ мочи (содержание белка и глюкозы, плотность);
  • мазок с очага гангренозных изменений;
  • проба Бете (помещение части ткани в хлорид натрия 6% для определения анаэробной гангрены — если ткань всплывает, то можно говорить о газовой гангрене).

Если существуют сомнения в определении степени гангренозного поражения конечности, тогда проводят рентген или узи. Анаэробный процесс подтверждается наличием газообразных пузырьков на снимке или мониторе компьютера. Все диагностические мероприятия проводятся быстро для немедленного назначения терапевтического или хирургического лечения.

Тактика лечения гангрены

Методы лечения полностью зависят от стадии развития гангрены нижних конечностей, а также, степени поражения мягких тканей. При начальных этапах развития сухой гангрены пробуют провести консервативное лечение.

При прогрессировании недуга обычно применяют радикальный метод — хирургическая операция.

Медикаментозное лечение включает в себя назначение антибактериальных препаратов, местных лекарственных средств, обертываний с активными препаратами. Для эффективности воздействия многих препаратов врачи рекомендуют пройти курс физиотерапии, например, лимфодренажный массаж, пневмостресстерапия, лечебная физическая нагрузка. Стоит отметить, что лечение консервативными методами применяется в исключительных случаях. Обычно пациент обращается к врачу при прогрессирующей форме недуга.

Оперативное лечение показано при развивающейся гангрене, присоединении различных осложнений.

Хирургическая операция имеет два основных технических этапа:

  • удаление отмерших тканей конечности (ампутация культи до здоровых тканей):
  • восстановление нормального кровоснабжения в здоровых тканях.

Процедура восстановления кровообращения проводится после выяснения причины его нарушения (тромбозы, сужение просветов и другие патологии).

К основным действиям относят:

  • Шунтирование. Кровоток направляется в обход очага поражения с помощью артерии при помощи шунта (иначе, искусственный сосуд) или здорового венозного просвета.
  • Процедура тромбендартеректомии. Извлечение атеросклеротической бляшки из артериального просвета, которая стала причиной поражения тканей.
  • Протезирование. Закупоренная артерия заменяется искусственным сосудом (или шунтом).
  • Баллонное растяжение артерии (эндоваскуляция). Дилатационное воздействие на суженные просветы артерии при помощи катетера и баллона.
  • Установка стента в артерию. Стент исключает любое сужение в артериальном просвете.
Хирургия при гангрене пальцев стоп

Стоит отметить, что никаких других способов лечения гангрены не существует. Обращение к целителям, к рецептам народной медицины, к другим сомнительным методам лечения могут привести к серьезным осложнениям, инвалидизации или смерти пациента.

Основные осложнения и профилактика

Из самых опасных опасных осложнений можно выделить обширный сепсис и интоксикацию организма, как из-за продуктов гниения мягких тканей, так и в результате инфицирования очагов поражения. Частым осложнением при гангрене является почечная недостаточность. На снижение функции почек указывает повышение уровня креатинина и мочевины в крови пациента. Главным осложнением сухой гангрены является ее прогрессирование, развитие и преобразование во влажную, а затем, в анаэробную форму. К профилактическим мероприятиям относят исключение факторов, провоцирующих развитие гангрены. Своевременное лечение хронических болезней, избежание обморожений, травм, ожогов, соблюдение здорового образа жизни и охранительного режима.

Прогнозы при сухой гангрене обычно благоприятные. При развитии патологического процесса страдает не только конечность, но и все органы и системы. Невозможно предугадать в каком органе начнутся некротические изменения, поэтому не стоит доводить до влажной или газовой гангрены. При поздних стадиях развития заболевания прогнозы неблагоприятные. Почти в 60% наступает инвалидизация, почти в 20% наступает смерть пациента через некоторое время.

+7(925)191-50-55

Кроме основных грозных симптомов рака, существуют осложнения 4-ой стадии рака, существенно ухудшающие качество жизни:

+7(925)191-50-55

г. Москва, Духовской переулок, 22б

+7(925)191-50-55 - европейские протоколы лечения в Москве

центр современной онкологии и хирургии. Это одно из самых лучших медицинских учреждений, где ежегодно проходят лечение и профилактические процедуры тысячи людей из разных стран мира. Подробнее


HIPEC (Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия) — новейший метод лечения канцероматоза уже применяют в Европейской клинике. Подробнее

Ведущие специалисты Клиники и высококлассное оборудование всегда помогут вам и вашим близким людям в ранней диагностике рака. Подробнее

Стационарное отделение имеет все возможности для оказания медицинской помощи онкобольным, а также пациентам с тяжелой формой соматической патологии. . Подробнее

Эмболизация микросферами DC Bead - современный подход химиотерапии. Использование нагруженных лекарством микросфер DC Bead, обеспечивает эффективную, устойчивую и контролируемую доставку лекарства только к опухолевой ткани . . Подробнее

Лечение рака молочной железы - самые современные методы борьбы с онкологическими заболеваниями в Европейской клинике. . Подробнее

Лечение рака шейки матки, использование самых эффективных методов в Европейской клинике в Москве. . Подробнее

Другие онкологические разделы

    
  • Рак мозга
  • Рак груди
  • Рак яичников
  • Рак шейки матки
  • Рак простаты
  • Рак желудка
  • Рак печени
  • Рак легких
  • Рак костей
  • Меланома
  • Рак почек
  • Рак мочевого пузыря
  • Рак щитовидной железы
  • Рак надпочечников
  • Опухоли головы и шеи
  • Рак горла
  • Рак толстой и прямой кишки
  • Рак поджелудочной железы
  • Онкогематология - рак крови
  • Кибер-нож
  • Протонная терапия опухолей
  • ДИАГНОСТИКА РАКА В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ
  • СТАЦИОНАР ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКИ В МОСКВЕ
  • ВРАЧИ ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКИ В МОСКВЕ
  • АСЦИТ
  • ТОРАКОЦЕНТЕЗ
  • МЕТАСТАЗЫ ПРИ РАКЕ
  • ХИМИОТЕРАПИЯ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ
  • ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ
  • ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ
  • РЕАНИМАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ В МОСКВЕ
  • ХОСПИСНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ В МОСКВЕ
    • Отделение симптоматической и вспомогательной терапии
    • Методы лечения
    • Обезболивание (лечение боли)
    • Переливание крови
    • Этапы переливания крови
    • Методы гемотрансфузии (переливания крови)
    • Служба крови
    • Плазмаферез при раке
    • Показания и противопоказания для плазмафереза
    • Рак, 4-я стадия
    • 4-ая стадия рака легких
    • 4-ая стадия рака печени
    • 4-ая стадия рака желудка
    • 4-ая стадия рака поджелудочной железы
    • 4-ая стадия рака кишечника
    • 4-ая стадия рака молочной железы
    • 4-ая стадия рака предстательной железы
    • 4-ая стадия рака матки
    • Симптомы при 4-ой стадии рака, ухудшающие состояние
    • Лечебные методы при 4-ой стадии рака
    • Современные способы лечения при последней стадии рака
    • Дополнительные методы, облегчающие состояние пациентов
    • Чрезкожная пункционная нефростомия
  • РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  • РАК ЛЕГКИХ
  • РАК ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
  • РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  • ОНКОЛОГИЯ ЖКТ
  • РАК ПЕЧЕНИ
  • ОНКОДЕРМАТОЛОГИЯ
  • ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ
  • ОНКОУРОЛОГИЯ
  • ЛЕЧЕНИЕ ПРОЧИХ ВИДОВ РАКА
  • ЛЕЧЕНИЕ МЕЛАНОМЫ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ
  • ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
  • МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА
  • ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ
  • ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ - ТЭЛА
  • ИММУНОТЕРАПИЯ В ОНКОЛОГИИ
  • ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
  • ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ОНКОБОЛЬНЫМ
  • СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОНКОБОЛЬНЫХ

Данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации





Стадия распространения рака устанавливается с началом лечения на всю жизнь и больше не изменяется, что бы не происходило с пациентом и его болезнью. Общепринятое разделение на четыре стадии означает, что при всех вариантах злокачественного процесса 4 стадия указывает на одновременное обнаружение первичного злокачественного очага и его метастазов в отдалённых от основной опухоли органах.

Первичное новообразование может быть любого размера, метастазы - любым числом и в любой зоне, при этом поражение раком ближайших к опухоли лимфатических узлов не считается отдалённым метастазированием. Распространение злокачественного процесса в организме – метастазирование или генерализация ограничивает возможности хирургического и лучевого лечения, преимущественно используется лекарственный метод – химиотерапия.


4 стадия рака легких

При агрессивно протекающем мелкоклеточном раке легкого (МРЛ) стадирование отличается от стандартного, потому что предполагается только две градации по степени распространения заболевания - локализованное и распространённое. Оба варианта изначально считаются метастатическими, только при локализованном процессе вторичные опухолевые отсевы ещё находятся в пределах грудной полости, в другом случае – могут локализоваться где угодно. Формально это не 4 стадия, а по факту – генерализованная болезнь с метастазами. При любой распространенности МРЛ основное лечение – химиотерапия и облучение.


Наиболее часто встречающийся немелкоклеточный рак (НМРЛ) представлен четырьмя морфологическими формами: аденокарциномой, плоскоклеточным, крупноклеточным и бронхиолоальвеолярным, и стандартно подразделяется на стадии от 1 до 4, при последней легочное новообразование может быть любого размера, но обязательно с отдалёнными метастазами. Вторичные отсевы в том же легком и буквально в нескольких сантиметрах от первичного рака также признаются отдаленными метастазами.

Клинические проявления первично-распространенного заболевания в 4 стадии могут быть скудными, и в большинстве случаев о далеко зашедшем процессе пациент узнает во время планового обследования. Как правило, именно невыраженные симптомы становятся причиной позднего обращения за медицинской помощью. Возможна и запоздалая диагностика, когда пациент долго лечится от другой патологии, к примеру, от остеохондроза, а на самом деле это метастазы в позвоночник на фоне дегенеративных изменений суставов и связок позвоночника.

Основной метод воздействия при 4 стадии – химиотерапия, на первом этапе проводится 4 курса, затем проводится обследование для детальной оценки результата. Если будет констатировано уменьшение узлов - продолжение ещё 2 циклов той же комбинации лекарств с последующим наблюдением до выявления признаков возобновления опухолевого роста. Схема изменяется при безуспешной ХТ, то есть при увеличении зоны поражения.

При наличии в раковых клетках определенных генетических мутаций и белков параллельно химиотерапии и далее самостоятельно вплоть до прогрессирования процесса проводится иммунотерапия или используются таргетные молекулярно-направленные препараты.

Лучевое лечение при 4 стадии НМРЛ имеет преимущественно локальный характер и преследует симптоматические цели – для уменьшения боли при поражении опухолью костного скелета, приостановки роста очагов в головном мозге и для снятия тягостных проявлений раковой болезни.

Оперативное вмешательство с радикальным удалением пораженного раком легкого исключается, но принципиально возможно в некоторых особых ситуациях, как правило, с паллиативной – вспомогательной целью и чаще после проведения 4-6 курсов ХТ.

Операция возможна в следующих клинических случаях:

  • метастатические узлы располагаются в том же легком, что и первичная опухоль, а других проявлений злокачественного заболевания нет;
  • в легком небольшое операбельное новообразование, а в головном мозге один или несколько небольших очагов, которые можно радикально удалить;
  • в результате лекарственного воздействия метастазы регрессировали, а образование в легочной ткани технически операбельно;
  • осложнения первичной опухоли – распад ткани, кровотечение или ателектаз с воспалением существенно ухудшают состояние больного и даже угрожают его жизни.

Оптимальная терапия предполагает не только стандартный подход с определённым числом циклов ХТ с подключением к комбинации специфических лекарственных средств, но и своевременное присоединение контролирующей опухолевый рост лучевой терапии, а также облегчающих проявление болезни паллиативных операций. Именно такой практический подход предусмотрен в Клинике.

4 стадия рака печени

Градация гепатоцеллюлярной карциномы такая же, как при большинстве злокачественных новообразований, но 4 стадия предполагает два неоперабельных варианта:

4А - раковое образование из печени распространяется на близлежащие органы, вовлечение желчного пузыря не учитывается, или нарушает целостность покрывающей изнутри брюшную стенку слизистой оболочки - брюшины, возможно также вовлечение лимфоузлов ворот печени, но других поражений нет;

4Б – любого размера первичное печеночное образование с любым числом и разнообразного размера отдалёнными метастазами.

Подавляющее большинство гепатоцеллюлярных карцином возникает на фоне других тяжелых поражений – цирроза, хронического гепатита, стеатогепатита, определяющих возможности использования лекарственных препаратов, поэтому основное оперативное вмешательство – трансплантация донорской печени.


Клинические проявления разнообразны по сочетаниям симптомов и интенсивности проявлений:

  • болевой синдром возникает при растяжении или разрушении опухолью печеночной капсулы, до этого момента опухоль может практически бессимптомно заместить всю ткань органа;
  • из-за попадания желчных пигментов в кровь развивается желтуха, что возможно при сдавливании метастатическими лимфоузлами в воротах печени общего желчевыводящего протока или блокады оттока желчи по мелким протокам;
  • тошнота, рвота и нарастающая слабость свидетельствуют о нарушении функциональных возможностей органа – печеночной недостаточности.

Оперативное лечение в 4 стадии исключается, но используется специфический препарат сорафениб, влияющий на продолжительность жизни больного, или при непереносимости сорафениба предлагается полихимиотерапия, которая может уменьшить неблагоприятные проявления заболевания, но не продляет жизни.

При снижении функциональных показателей печени, тем более при желтухе, печеночной недостаточности выбор останавливают на симптоматической терапии, призванной улучшить состояние, уменьшить болевой синдром, тошноту и слабость.

На передний план выходит искусность специалиста по паллиативной терапии в корректировке тягостных для пациента симптомов, повышение сопротивляемости инфекциям и просто улучшение сегодняшнего самочувствия. Такие специалисты работают в нашей Клинике.

4 стадия рака молочной железы

Клинические проявления заболевания зависят от локализации метастазов: при поражении опухолью скелета, могут быть боли; при вовлечении легочной ткани — кашель, одышка. Но не обязательно, у части пациенток нет никаких признаков болезни, кроме опухоли в молочной железе с увеличенными подмышечными лимфоузлами или без них. Сознательно запустивших болезнь до множественных клинических проявлений, несколько лет подозревавших у себя злокачественный процесс, но опасавшихся про это узнать от врача, единицы. Как правило, к 4 стадии приводит агрессивная по морфологической структуре опухоль — анапластическая или низкодифференцированная карцинома.

Основной вид лечения — лекарственное, то есть химиотерапия или гормональная терапия. Гормонотерапия поможет при наличии в раковых клетках рецепторов эстрогенов и, желательно, прогестинов, и чем выше их уровень, тем лучше предполагается результат. Гормональные препараты могут приниматься годами, при прогрессировании рака лекарство заменяют на другое и так может продолжаться несколько лет. Считается, что позитивные по гормональным рецепторам злокачественные опухоли имеют латентное течение и метастазы чаще локализуются в костной ткани.


Химиотерапия в первой линии проводится пациенткам, в опухолевых клетках которых нет рецепторов гормонов, а метастазы локализуются во внутренних органах. При люминальном типе, когда высок уровень рецепторов, даже при висцеральных — внутриорганных очагах рака и хорошем самочувствии женщины лечение можно начинать с эндокринной терапии, эффект которой приходит медленно, но надолго.

Химиотерапия имеет преимущества при множественных метастазах, особенно с клиническими признаками функциональных нарушений органов, когда отсрочка лечения чревата ухудшением состояния. Такой вариант принято называть висцеральным кризом, но течение его ни в коей мере не надо отождествлять с гипертоническим кризом, угрожающим жизни в ближайшее время. Висцеральный криз — фигуральное выражение.

Нет общепринятого стандарта химиотерапевтического лечения 4 стадии РМЖ, всё определяется гистологической структурой опухоли, локализацией вторичных новообразований, самочувствием и сопутствующими болезнями женщины.

Сегодня предпочтение отдано использованию одного цитостатика, комбинации не более результативны, зато преуспевают в токсичности. В первой линии, как правило, начинают с доксорубицина, если всё в порядке с сердечно-сосудистой системой. Уже много десятилетий препарат несомненный лидер среди цитостатиков по соотношению эффективность-токсичность-стоимость. Прошлую моду на комбинации доксорубицина с таксанами и другими препаратами признали отчасти порочной, потому что заметно портила качество жизни без существенного увеличения продолжительности. При прогрессировании заболевания препарат заменяют и так проводят не менее трёх линий. Исключается совмещение химиотерапии с гормональными препаратами-либо то, либо другое, комбинация портит результат.


Таргетная терапия при 4 стадии РМЖ полезна только при наличии в раковых клетках гена HER2, указывающего на низкую чувствительность к лекарствам. Если маркер определяется, то каждые 3 недели целесообразны капельницы с герцептином параллельно химиотерапии или гормональному воздействию. Примечательно, что прогрессирование заболевания на фоне такого лечения приводит к замене цитостатика или эндокринного препарата, а введения герцептина продолжаются до полного года.

Оперативное лечение не исключено, к примеру, при возможности одновременного удаления всех опухолевых очагов, но к нему прибегают после довольно длительного лекарственного лечения, когда есть уверенность в стабилизации заболевания.

Лучевая терапия имеет вспомогательный характер, главным образом, при костном болевом синдроме.

Лечение 4 стадии рака нельзя считать комплексным, поскольку главный инструмент — лекарственное воздействие, имеющее свои пределы вследствие развития устойчивости.

Нередко возникает настоятельная потребность и перспектива позитивного результата при дополнении ХТ паллиативной операцией и более агрессивным облучением, но не складывается с организацией такого лечения. В клинике Медицина 24/7 такой проблемы нет, мы всегда предлагаем всё возможное и прилагаем все усилия для реального результата.

4 стадия рака желудка

При желудочной карциноме 4 стадии первичная опухоль может быть любого размера, но обязательно наличие отдалённых метастазов, при этом не учитывается раковое поражение близлежащих лимфатических узлов. Самая частая локализация метастазов – брюшина и печень, реже – легочная ткань, очень редко - кости.

Для удобства обозначения некоторым метастатическим локализациям присвоено имя собственное:

  • в яичнике - метастаз Крукенберга,
  • в надключичной зоне – Вирхова,
  • в пупке – монахини сестры Марии Джозеф,
  • в лимфоузлах под мышкой - Айриша,
  • в лимфоузлах вокруг прямой кишки – Шницлера.

Первым клиническим проявлением заболевания нередко становятся симптомы, вызванные раковым поражением брюшины – асцит или увеличение наружных лимфатических узлов, когда опухолевый узел в желудке либо небольшого размера, либо расположен так, что не мешает нормальному питанию и эвакуации пищевого комка в кишку.


Основное лечение при 4 стадии карциномы желудка – химиотерапия, иногда с добавлением таргетного препарата бевацизумаба. Стандартами рекомендуется 6-8 циклов полихимиотерапии, но только при изначально хорошем самочувствии, ослабленным пациентам лечение начинают с одного лекарственного средства, в дальнейшем при уменьшении опухоли и улучшении состояния переходят к комбинации нескольких цитостатиков.

При наличии в раковых клетках гена множественной лекарственной устойчивости HER2+ к ХТ добавляются введения трастузумаба. При костных поражениях для купирования боли используется локальное облучение и введения бисфосфонатов. При выработке брюшиной избыточного количества жидкости после эвакуации асцита внутрь вводят цитостатик. В нашей Клинике проводится значительно более результативная манипуляция – внутрибрюшинная ХТ с гипертермией.

Оперативного вмешательства могут потребовать некоторые осложнения рака, но это будет исключительно паллиативное – вспомогательное лечение для уменьшения тягостных или опасных для жизни проявлений раковой болезни. Так при перекрытии опухолью просвета перехода пищевода в желудок для восстановления питания предусмотрены:

К хирургическим операциям прибегают при блокаде новообразованием выходного отдела желудка, восстанавливая эвакуацию пищевых масс в кишку, для чего формируют обходной путь – анастомоз, соединяя свободный от поражения желудочный отдел с тонкой кишкой или удаляют весь желудок – паллиативная гастрэктомия.

При возможности одновременно удаляют больной желудок и резецируют единичные метастатические узлы в легких или печени. При поражении метастазами одного или обеих яичников, проводится условное, тем не менее, радикальное вмешательство – удаляется желудок и оба яичника. В обязательном порядке хирургия дополняется ХТ.

Возможности симптоматической терапии, в том числе с локальным облучением новообразований и паллиативными операциями, многогранны. Нельзя переоценить вклад нестандартного терапевтического подхода для улучшения питательного статуса пациента и нормализации общего самочувствия. В Клинике к таким пациентам – только индивидуальный и высокотехнологичный подход.

Читайте также: