Достоверный признак злокачественности клетки

Универсальных критериев, характеризующих раковую опухоль, не существует. Каждой разновидности рака любого органа свойственны определенные признаки, обусловленные суммой функциональных и морфологических особенностей исходной ткани и степенью анаплазии.

Гистологическая картина рака характеризуется признаками атипии и полиморфизма эпителиальных клеток, сопровождающимися инфильтративным ростом и деструкцией ткани (инвазивная форма) или без такового (неинвазивная форма). Об инфильтративном росте невозможно судить по цитологическим препаратам, так как пространственные соотношения компонентов ткани в цитологическом препарате в значительной мере нарушены. Это ограничивает диагностическую информативность мазка в плане взаимоотношения структурных характеристик анализируемого участка патологически измененной и нормальной ткани. Прямым следствием этого является отсутствие в мазке структуры базальной мембраны, сохранность которой служит критерием преинвазивного рака. Косвенными показателями деструкции являются некротизированные клетки и детрит. Основанием для постановки диагноза рака служит выявление комплекса цитоморфологических признаков, свидетельствующих об определенных изменениях в структуре и биохимии клеток.

При определении степеней дифференцировки клеток опухоли учитывают ряд критериев:

1. степень сходства опухолевых клеток с их материнскими аналогами (чем меньше дифференцирована опухоль, тем менее ее клетки похожи на материнскую);

2. сохранение опухолевыми клетками свойств формировать структуры нормальных прототипов (например, в препаратах зрелой аденокарциномы выявляются железистоподобные комплексы, чем злокачественней опухоль, тем меньше сохраняется это свойство и опухолевые клетки располагаются в основном разрозненно);

3. утерю или извращение функций (выделение секрета, образование кератогиалина);

4. степень митотической активности.

Клетка злокачественного новообразования не имеет строго специфичных морфологических признаков.

Цитологические критерии злокачественности подразделяются на общие, позволяющие отнести клетки к злокачественному новообразованию, и частные, которые помогают определить и его гистологическую форму.

Общие критерии для определения злокачественности клеточных элементов включают в себя структурные особенности клетки и ее ядра, взаимоотношения между клетками, сохранившими межклеточные связи, а также побочные признаки.

Общепринятые признаки злокачественности клеток:

1. неправильное расположение клеток в группировке, наслоение их друг на друга;

2. отсутствие четких клеточных границ;

3. сочетание внутри одного комплекса или группы клеток молодых и дегенеративно измененных клеточных элементов. Из-за нарушения кровоснабжения опухоли возникают некрозы и в цитограмме появляются клетки с признаками дистрофии. В то же время опухоль характеризуется неуправляемым и весьма интенсивным размножением опухолевых элементов. Сочетание дистрофически-некротических и пролиферативно-гиперпластических процессов обусловливает появление такого рода образований;

4. увеличение или уменьшение размеров клеток (например, наличие мелкоклеточных и крупноклеточных форм рака легкого, гигантоклеточных и мелкоклеточных сарком);

5. изменение формы клеток (пойкилоцитоз);

6. полиморфизм клеток;

7. явление химической анаплазии — базофилия цитоплазмы;

8. изменения цитоплазмы: наличие в ней включений, появление признаков ороговения, вакуолизации разной степени выраженности.

КЛЕТКА

1. размер клеток часто превосходит размер клеток той ткани, которая явилась источником опухолевого роста;

2. форма клеток не полностью или мало соответствует клеткам нормальной ткани;

3. ядерно-цитоплазматическое соотношение сдвинуто в сторону ядра;

4. признаки, характеризующие зрелость клетки по ядру и цитоплазме не соответствуют друг другу (молодое ядро в зрелой цитоплазме и др.);

5. многоядерность клетки в сочетании с ядерным полиморфизмом;

6. атипичное расположение ядра.

ЯДРО

1. увеличение размеров ядра;

2. полиморфизм ядер;

3. контур ядра неправильный, неравномерно извилистый, иногда с глубокими выемками, нередко грубо очерчен;

4. ядерная мембрана неравномерно утолщена, могут быть разрывы;

5. окрашиваемость ядра наиболее часто гиперхромная;

6. увеличение количества митозов;

7. наличие патологических митозов, значительное их количество.

Дата добавления: 2014-12-20 ; просмотров: 107 | Нарушение авторских прав

Полиморфизм величины и формы клеток. Размер клеток опухоли обычно превосходит размер клеток той ткани, которая явилась источником опухолевого роста. Клетки могут достигать гигантских размеров по сравнению с нормальными. Опухоль с признаками крайней степени незрелости может состоять из кле­ток меньшей величины, чем клетки исходной ткани. Форма кле­ток не соответствует той, которая свойственна клеткам нормаль­ной ткани. Клетки принимает причудливую уродливую форму: лентовидную, колбообразную, веретенообразную, многоотросча­тую, неправильную с перетяжками.

Увеличение ядерно-цитоплазматического соотношения или индекса. Ядра значительно больше по сравнению с ядрами нормальных клеток. Увеличение размеров ядра по отношению к размерам цитоплазмы является одним из наиболее отчетливых признаков злокачественности.

- Изменение формы ядра. Ядра увеличены, неправильной, палочковидной, треугольной, лапчатой формы, могут подвергаться фрагментации.

- Изменения структуры ядра. Контур ядер неправильный, неравномерно извилистый, с выемками. Происходит утолщение ядерной оболочки за счет конденсации хроматина по периферии ядра. Ядро может быть бугристым, складчатым. Хроматин рас­пределен неравномерно, грубозернист. Гиперхромия ядер часто сочетается с их нормо- и гипохромией.

- Изменение величины, формы и количества нуклеол. Нук­леолы большие, неправильной формы, число их увеличено.

- Клетки могут быть гигантскими, многоядерными, с поли­морфными ядрами.

- Цитоплазма базофильная, может быть несоответствие зре­лости клетки по ядру и цитоплазме (процесс ороговения плоско­эпителиальных клеток).

- Атипичное расположение ядра в клетке, изменение на­правленности по отношению к базальной мембране.

- Частые патологические митозы, амитотическое деление клеток, многодольчатость ядра.

- Химическая анаплазия (различная окраска цитоплазмы, иногда даже в одной клетке).

Признаки злокачественности в комплексах клеток. Взаи­моотношение между злокачественными клетками, сохранивши­ми межклеточные связи, нарушается. Нарушение клеточных со­отношений может быть различным: концентрическое наслоение клеток плоского эпителия в виде луковиц, образование сосочков, розеток, комплексов, напоминавших виноградные грозди. Воз­можны комплексы неопределенной формы, при этом границы между клетками почти или полностью не различимы, ядра рас­пределены неравномерно, наслаиваются друг на друга. Отмечает­ся образование групп из плотно прилегающих клеток, при рас­смотрении которых они кажутся размещенными в разных плос­костях. Это создает впечатление беспорядочного нагромождения клеток. В комплексах характерно сочетание молодых клеток и дегенеративно измененных (т. е. сочетание молодых и старых).

Все перечисленные признаки злокачественности создают кар­тину клеточного и ядерного полиморфизма. Степень выраженно­сти полиморфизма бывает различна. Чем ярче выражен поли­морфизм, тем легче отнести клетки к злокачественным. Различ­ным гистологическим видам злокачественных новообразований присуща разная степень полиморфизма.

Диагностическая значимость указанных выше признаков зло­качественности неодинакова. Увеличение размеров ядра по от­ношению к размерам цитоплазмы, вариации величины и формы ядер и нуклеол, а также увеличение числа ядрышек является наиболее важным критерием злокачественности.


Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.


Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.



Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Что представляет собой процедура?

Мазок на цитологию – это исследование всего верхнего слоя шейки матки с применением микроскопа. Обследование применяется для своевременного выявления онкологии. Такой метод является самым удобным ввиду безболезненности и простоты.

Цитология шейки матки полезна не только для обнаружения рака, она позволяет узнать об изменениях в структуре и работе клеток, выявить начинающиеся инфекции и воспаления.

Другое название такого обследования – ПАП-тест. Его рекомендуется проводить всем женщинам в возрасте с 20 до 60 лет в целях профилактики не реже чем раз в год. ПАП-тест помогает в точности определить все отклонения в женской половой системе.

Какое предназначение у ПАП-теста?

Цитология цервикального канала нужна каждой женщине для профилактики. Отклонения в строении клеточной структуры могут быть очень опасными не только для самочувствия, но и для жизни. ПАП-тест помогает зафиксировать возможную онкологию на ранней стадии.

Мазок дает представление о состоянии слизистой и наличии патогенных микроорганизмов на ней. Точные показатели анализ дать не может, поэтому для точного определения распространения микробов нужно прибегнуть к дополнительным исследованиям.

Виды атипии

Функциональная атипия

– это развитие опухоли, даже если ее клетки не получают кислород. Гипоксия не останавливает рост опухоли. Усиливается анаэробный гликолиз, расщепление глюкозы в опухолевых клетках при отсутствии снабжения кислородом идет, как и при кислородном снабжении. Это делает клетки опухоли устойчивыми к недостатку кислорода. Гликолитические процессы в опухоли преобладают над окислительными. В тканях накапливается молочная кислота, они приобретают схожесть с эмбриональными тканями. Цитоплазма опухолевых клеток содержит большое количество белков, недоокисленных продуктов обмена, нейтральных жиров, фосфолипидов, гликоген, нуклеиновые кислоты, холестерин. При функциональной атипии клетка содержит много воды, ионов кальция и натрия, в ней меньше, чем в нормальной, магния и калия.

Структурная атипия

подразделяется на клеточную и тканевую атипию. Структурная (морфологическая) атипия – это нарушение структуры клетки, начиная от молекулярного уровня и заканчивая видом клетки, то есть, нарушена ультраструктурная, цитотипическая и гистотипическая дифференцировка. Даже в границах одной опухоли могут присутствовать клетки, которые будут отличаться друг от друга строением и формой.

Клеточная (цитологическая) атипия

– изменение внешнего вида клетки, ее формы, размера, то есть опухолевое проявление на клеточном уровне. В некоторых злокачественных опухолях встречается мономорфность, однако в большинстве опухолей атипичные клетки полиморфные. Атипичные клетки характеризуются ядерным атипизмом – увеличением ядра. Нарушается ядерно-цитоплазматическое соотношение, появляется все больше фигур деления, происходит патологический митоз (нарушается хромосомное распределение между дочерними клетками, преемственность в ряду поколений). Полиморфизм клеточных ядер вызывает изменение плотности окраски, изменение и разнообразие размеров ядра и его формы, что сильно отличает их от нормы. Клеточная атипия может быть сильно и слабо выражена, иногда клетки теряют сходство с исходной тканью, что не позволяет определить их тканевое происхождение. При крайнем состоянии биологического атипизма опухоли ее строение становится проще, более однообразным по клеточному составу. Новообразования состоят из клеток, в которых увеличилось количество свободных рибосом, которые не связаны с эндоплазматической сетью. Ядра выглядят сегментировано, окружены микротрубочками (инвагинатами), в которых находится цитоплазменные элементы. Иногда ядра имеют строение, напоминающее пористую губку – ядра имеют изрезанность мембраны и дольчатость.

Тканевая атипия

– это нарушение расположения клеток, которое не соответствует порядку расположения в данной ткани. Опухолевые клетки отличает хаос – клетки располагаются в виде беспорядочных скоплений, хаотично ориентированных. Клетки злокачественной опухоли проникают в лимфатическое русло, кровеносные сосуды, метастазируют в другие органы и ткани.

Кому нужно делать ПАП-тест ежемесячно?

Мазок на цитологию необходимо проводить всем женщинам с 18 лет в целях профилактики, но существуют определенные группы риска, которым желательно проводить анализ раз в месяц.

При наличии хотя бы одного их этих отклонений, ПАП-тест нужно проводить ежемесячно:

  • Нарушения в менструальном цикле;
  • Венерические заболевания;
  • Генитальный герпес;
  • Генитальные бородавки;
  • Бесплодие;
  • Слабый иммунитет;
  • Перенесенные раковые заболевания.

Как проводится исследование?

Процедура мазка совершенно безболезненна. Женщина садится в гинекологическое кресло, а врач делает несколько мазков с разных поверхностей влагалища: вагинальные стенки, цервикальный канал и парауретральные каналы. Для проведения процедуры гинеколог пользуется специальным шпателем и зеркалом. Чтобы инструменты не доставляли дискомфорта, врач нагревает их при помощи горячей воды.

Результаты исследования мазка

Расшифровка полученных показателей – самый важный этап в анализе на цитологию. По результатам врач может получить представление о состоянии микрофлоры и плоских эпителиальных клеток, наличии воспалительных процессов.

Результаты расшифровываются по методике Папаниколау, всего выделяют пять стадий развития различных отклонений, для каждой есть свое описание.

  • Первая стадия характеризуется отсутствием тех или иных отклонений, все клетки эпителия в нормальном состоянии, масса ядер не увеличена. Такой результат говорит о здоровье женщины.
  • При второй стадии в клетках есть некоторые незначительные изменения. Обычно они вызваны различными воспалительными процессами в половой системе. Вторая стадия является нормой, но следует провести дополнительные исследования, чтоб выяснить причину изменений. Иногда встречаются единичные двуядерные клетки.
  • На третьей стадии присутствуют клетки с аномальным строением. Как правило, это двуядерные клетки. При получении такого результата нужно провести мазок еще раз и пройти дополнительные исследования.
  • Во время четвертой стадии в клетках матки есть злокачественные изменения. Появляются изменения в строении хромосом и цитоплазмы, масса ядер увеличивается. По этому результату нельзя построить конечный диагноз, необходимо пройти дальнейшее обследование.
  • Для пятой стадии характерно наличие большого количества злокачественных клеток.

Исследование пытается определить, есть ли на поверхности шейки матки атипичные клетки. Обычно мутации онкогенного характера влияют и на ядро, и на цитоплазму клетки. У измененных клеток увеличено ядро, а у цитоплазмы есть аномалии в развитии.

Скопления атипичных клеток – это рак или нет?

Здесь стоит обратить внимание на то, что атипичные клетки не всегда станут раковыми опухолями. Даже при развитии опухоли не стоит забывать о том, что они могут оставаться злокачественными. Однако при наличии воспаления и ослабления иммунитета вероятность развития злокачественной опухоли или раковых опухолей, с метастазами.

Но стоит помнить, что в здоровом организме, при отсутствии мутагенов, раздражающих факторов, атипичные клетки уничтожаются организмом и не представляют опасности для человека.

Для того, чтобы обезопасить себя и своих детей от вредного воздействия и свести на минимум возможность развития злокачественных клеток, необходимо следовать простым советам.

Советы по профилактике перерождения атипичных клеток в раковые опухоли:

  1. Укрепление иммунитета.
  2. Правильное питание и обязательное употребление свежих и натуральных продуктов, ограничение вредных и ненатуральных продуктов, которые приведут в накоплении токсинов.
  3. Заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, но не злоупотреблять физическими нагрузками. В конечном итоге усиленное занятие спортом является мутагенным фактором. Спорт может привести к травмам и перенапряжению организма, что может станет причиной развития раковых опухолей.
  4. Помимо этого, необходимо регулярно проходить плановые медицинские обследования. Не стоит относиться к этому как к ненужной и бесполезной трате времени. Это то, что может вас спасти, если вы вовремя обнаружите проблему.
  5. Если были обнаружены атипичные клетки и опухоли, стоит немедленно приступить к их лечению.
  6. Своевременно приступать к лечению воспалительных процессов, не допуская хронических осложнений.

Какие патологии являются причиной положительных результатов ПАП-теста?

Женщина здорова, если все полученные показатели соответствуют нормам и отклонений в строении клеток нет. Если результаты отклоняются от норм, то чаще всего у женщины присутствует патология. Иногда на поверхности шейки матки появляются одиночные эритроциты и гистиоциты, что свидетельствует о воспалении.

Наличие клеток с аномальным строением не всегда свидетельствует о наличии онкологического заболевания. Они могут говорить о венерическом заболевании или инфекции.

  • Хламидиоз. Это самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем. Как правило, хламидиоз протекает бессимптомно. Заболевание практически не поддается диагностике лабораторными методами. Отсутствие лечения хламидиоза приводит к серьезным осложнениям.
  • Гонорея. Инфекция мочеполовой системы. Хроническая форма гонореи нередко приводит к бесплодию.
  • Генитальные бородавки (ВПЧ). Папилломавирусная инфекция очень опасна для женского здоровья, из-за нее образуются бородавки на поверхности влагалища и шейки матки. Заболевание нередко приводит к бесплодию.
  • Трихомониаз. Заболевание является довольно распространенным. Среди признаков трихомониаза: жжение и зуд, зеленые выделения с неприятным тухлым запахом, болевые ощущения при мочеиспускании и половой близости.
  • Молочница. Присутствие грибков в микрофлоре влагалища – норма, но иногда из-за сбоев в работе организма они начинают бесконтрольно размножаться. У женщины появляются белые выделения с кислым молочным запахом.

Чтобы выяснить, какое заболевание послужило причиной изменения структуры клеток, нужно провести комплекс дополнительных исследований матки, маточных труб, яичников.

Отличия ракового элемента от здоровой клетки

Отличить злокачественную частицу от нормальной можно по ряду присутствующих свойств – внешнему виду, внутреннему строению, функциональным особенностям.

  • деление происходит постоянно, не достигая телофазы;
  • жизнь короче здоровой, но быстрый рост наносит сильный вред организму;
  • разрастание осуществляется при любых условиях, препятствующих росту нормального генома;
  • отсутствует природная регенерация;
  • внешне напоминает узелок овальной или округлой формы, возможна капсула с жидкой субстанцией.

По данным признакам врачи отличают раковые элементы и могут определить тип заболевания.

Что такое жидкостная цитология?

Такой тип обследования является технологически новым. Принцип сбора клеток остается тем же, но при жидкостной цитологии биоматериал помещается не сразу на стекло, а в емкость с жидким консервантом. Этот флакон отправляют на исследование.

В лабораториях полученный материал очищается при помощи специального оборудования от лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов и др. Далее биоматериал наносят тонким слоем на стеклышко, фиксируют и окрашивают.

Жидкостный метод имеет свои преимущества, главный из которых – почва для более глубокого исследования состояние клеток. Недостаток метода заключается в том, что квалифицированных специалистов, прошедших особое обучение, очень мало, их можно найти только в крупных клиниках.

Жидкостная цитология более информативная для выявления именно рака. Женщинам, склонным к появлению онкологии, необходимо проводить скрининг рака шейки матки несколько раз в год.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий).

Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Как подготовиться к процедуре?

Цитологическое исследование – одно из самых важных в гинекологии. Перед ним необходимо подготовиться, чтоб результаты были точными.

Необходимо хорошо подмыться перед процедурой. Промежность нужно вымыть специальным мылом для интимной гигиены со слабокислой реакцией.

Несколько дней до цитологии нужно отказаться от спринцеваний и клизм. Прием всех препаратов нужно прекратить. Желательно отказаться от половых связей два дня до цитологии.

Удостоверившись в том, что популяция клеток представляет собой пролиферативное образование, необходимо провести исследования на наличие критериев злокачественности. Законспектируйте критерии злокачественности мазка и определите их степень (мало, умеренно или много). Схема проведения исследования, которая может быть вам полезна на начальных этапах, позволит не упустить ключевые факторы и шаг за шагом прийти к определенным выводам.

При наличии полного описания клеток складывается более четкая картина. Выводы делают на основе комбинации признаков, и они имеют определенную степень вероятности (например, карцинома, вероятно карцинома, возможно, карцинома или отсутствие цитологических факторов злокачественности).

Критерии злокачественности — какие бывают?

Как сделать выводы?

С помощью использования системы баллов делается попытка перевести субъективные наблюдения в количественные данные. Система баллов для определения злокачественности опухоли молочной железы у собак была подвергнута внимательному рассмотрению. Это позволило иметь объективные заключение исследований.


Необходимы более серьезные исследования в области ветеринарной цитологии, которые на данный момент зачастую имеют скорее творческий, чем научный характер. Каждый из 10 цитологических критериев, коррелирующих с признаками злокачественности при гистопатологическом исследовании, оценивался в 1 балл. Количество баллов от 0 до 3 указывало на доброкачественность опухоли, от4 до 7 не позволяло делать какие-либо выводы, а от 8 до 10 свидетельствовало о злокачественности опухоли. Очевидно, что необходимо наличие нескольких критериев злокачественности, а при исследовании многих проб выявляется их недостаточное количество. Поэтому не надейтесь поставить диагноз, исследуя любую пробу.

При использовании этой системы редко ставился неверный диагноз на злокачественность опухоли (т.е. система обладает высокой специфичностью), но чувствительность при определении злокачественности составляла только от 17 до 25%. Когда для теста устанавливается высокий порог специфичности (малый процент неверных диагнозов на злокачественность), чувствительность теста обычно становится ниже (более высокий процент неверных диагнозов на доброкачественность). Высокая специфичность предпочитается чувствительности, особенно если при определенном диагнозе животное может быть подвергнуто эвтаназии.

Критериев злокачественности варьируется

Количество критериев злокачественности, обнаруженных в каждом случае, варьирует, так как исследования делают разные цитологи. Ядро, которое одному специалисту кажется крупным, другим может быть принято за нормальное. Разные цитологи обладают разной степенью внимательности. Эффективность бальной системы снижается, если придается одинаковое значение тому, что только у нескольких клеток едва отмечаются отклонения, и тому, что значительные отклонения обнаруживаются у большинства клеток. Не всегда наличие только одного признака или группы признаков доказывает злокачественность, и результат исследований представляет собой субъективное мнение цитолога.


Наиболее характерный признак злокачественности — наличие разных ядер («Цветные препараты 6В, 60). Даже на низкокачественных мазках хорошо различимы разные размеры ядер (анизокариоз) и ядра очень больших размеров. Чем крупнее ядра и чем более выражен анизокариоз, тем больше вероятность злокачественности. Для анапластических клеток характерно крупное ядро и минимальное количество цитоплазмы, что обусловливает высокие значения отношения ядро-цитоплазма.

Наличие ядер разнообразной неправильной формы, например, с ложноножками и заметными изгибами, является важным признаком злокачественности. Множество ядер в клетках, которые в норме не содержат много ядер, характерно для злокачественных и реактивных клеток. Нахождение ядра одной клетки около ядра прилегающей клетки скорее указывает на то, что это соседние клетки, и не является критерием злокачественности.

Неравномерная прозрачность парахроматиновой зоны проявляется в виде участка прозрачного пространства, неравномерно разделяющего гранулы хроматина. Это придает хроматину крупно-комковатый, неровный вид. Для хорошо дифференцированных клеток характерен одинаковый, равномерно распределенный хроматин.

В активно делящихся ядрах обнаруживаются тонкие нити хроматина и увеличенное прозрачное пространство между ними (парахроматиновая зона). Это придает ядру более светлый цвет по сравнению с мелким, хорошо различимым ядром с концентрированным хроматином. Активно делящиеся ядра обнаруживаются как в злокачественных, так и в доброкачественных клетках.


В злокачественных клетках часто хорошо выражены такие различия в отношении ядрышек, как значительное варьирование количества ядрышек (от одного до пяти и больше), более крупный их размер (могут быть крупнее эритроцитов), их разная форма (зубчатые, остроконечные или неровные), а также различный размер ядрышек даже внутри одного и того же ядра. Различия между ядрышками являются важным признаком злокачественности и легко обнаруживаются в мазках, окрашенных новым метиленовым синим.

В злокачественных клетках ядрышки не схожи между собой. Для доброкачественных клеток характерно постоянное количество (одно—три) ровных круглых ядрышек от маленького до среднего размера. Нередко наличию нескольких митотических фигур как признаку злокачественности придается излишнее значение (т. к. митотические фигуры часто обнаруживаются в незлокачественных макрофагах в экссудатах). Митотические фигуры указывают на злокачественность, если они обнаруживаются в большом количестве или имеют отклонения. К отклонениям относится избыточное количество хромосом (например, трехполярная метафаза вместо двух рядов хромосом при нормальном митозе) и промежутки в хроматине (хромосомы, отделенные от других хромосом в митотической фигуре).

Изменения в цитоплазме — слабые показатели злокачественности. Базофильная цитоплазма указывает на активный синтез белка и высокое содержание РНК. Крупное ядро также является показателем активного синтеза РНК и, следовательно, синтеза белка. В злокачественных клетках часто отмечается высокий синтез белка, но он также характерен для активно делящихся неопухолевых клеток (например, при гиперплазии или реактивных изменениях). При опухоли тучных клеток злокачественность проявляется разным содержанием, размером и распределением гранул в цитоплазме. Большое количество цитоплазмы и дифференциальных признаков (например, сохранение цилиндрической формы или ресничек) свидетельствует о доброкачественности.

Дегенеративные изменения имеют сходство с изменениями, наблюдаемыми в клетках злокачественных опухолей. В результате повреждения клеток ядра и ядрышки набухают, и крупный размер ядер, их светлый цвет и выраженность ядрышек придает поврежденным клеткам вид злокачественных.

Не учитывайте клетки с разрушенными границами или с частичным выходом ядерного вещества из ядра Даже внешне интактные клетки могут набухать и подвергаться процессам дегенерации. Наилучшим признаком погибшей клетки при окрашивании красителем Райта является хроматин, потерявший свой гранулярный, зернистый вид и имеющий исчерченный вид или бледную окраску. При окрашивании новым метиленовым синим дегенерация менее заметна, поэтому в данном случае дегенеративный процесс проще принять за злокачественный.

В некоторых растворах, таких как не содержащие буфер физиологический раствор и моча, процессы дегенерации клеток происходят быстро. Например, у клеток, полученных при соскобе с бронхов, мелкие детали сохраняются лучше, чем у клеток, собранных промыванием струей физиологического раствора. В физиологическом растворе, имеющем кислую реакцию среды (pH 6) и не содержащем неорганические ионы и глюкозу, необходимую для клеточного метаболизма, дегенерация клеток происходит в течение нескольких минут.

Сбалансированный солевой раствор Хенкса сохраняет морфологию клеток и является наилучшим раствором для клеток, когда детали их строения имеют крайне важное значение (например, для постановки диагноза на опухоль). Однако высокая стоимость не позволяет его постоянно использовать. Наличие деталей клеток средних размеров достаточно для исследования экссудатов и сепсиса, но не для диагностики опухолей.

Для предотвращения избыточной дегенерации клеток готовьте мазки как можно быстрее, старайтесь не хранить клетки в жидкостях длительное время, используйте жидкость, наиболее подходящую для клеток (например, скорее всего, лучше использовать раствор лактата Рингера, чем физиологический раствор, по он хуже сбалансированного солевого раствора Хенкса), а также быстро проводите окрашивание мазков, за исключением случаев, когда для исследования необходимы неокрашенные мазки. Добавление в жидкость, в которой содержатся клетки белка, например, 5—10-процентных бычьих сывороточных альбуминов или сыворотки крови, способствует предупреждению дегенерации клеток.

Читайте также: