Эхинококкоз или рак печени

В январе этого года в Латвийском онкологическом центре была проведена уникальная операция, которая продолжалась девять часов. На операционном столе оказался 60-летний пациент, печень которого требовалось освободить от паразитов, вызывающих болезнь под названием эхинококкоз.

Как пояснила представитель Восточной больницы Ингуна Потетинова, в Онкоцентре лечат не только пациентов с раком, но и других больных, которым требуется особо сложное или обширное хирургическое вмешательство. Именно здесь проводят самые сложные операции на печени, в том числе – при эхинококкозе.

Пациент, имя которого не называется, рассказал врачам, что живет в Риге. Однако у него есть и хутор, на котором живут собаки. Скорее всего, именно они стали переносчиками заболевания.

Опасное паразитарное заболевание у мужчины нашли случайно во время обследования, которое понадобилось ему для лечения совсем другой болезни. Пациент получил направление на компьютерную томографию, и врачи обнаружили обширное образование в печени, которое распространилось по всей левой доле органа, задевало большую часть правой доли и печеночную артерию.

Вот что об операции рассказывает руководитель клиники онкологической хирургии Арманд Сивиньш:

– Для того чтобы ликвидировать гнездо паразита, врачам пришлось вырезать больному примерно 70% тканей печени. Ситуация с конкретным пациентом осложнилась еще и тем, что эхинококкоз поразил печеночную артерию, без которой печень просто погибла бы, а вместе с нею – и человек. Нашей задачей стало заместить пораженную артерию специальным трансплантатом. А ведь печень – это орган, который особо чувствителен к потерям крови, поэтому следовало найти решение, позволяющее как можно меньше травмировать систему кровоснабжения и дать врачам необходимое время. Нужный участок нового кровеносного сосуда мы получили из ножной вены самого пациента. Один конец вены был вшит в брюшную аорту, а второй соединен с артерией сохраненной правой доли печени. У нас уже был опыт с пересадкой таких кровеносных сосудов с целью заменить крупные вены, но настолько сложную пластику кровеносных сосудов в хирургии брюшной полости в Латвии никто еще не проводил. Я испытываю особое удовлетворение от того, что у нашей команды все получилось.

Пациент находится под наблюдением врачей, которые довольны тем, как идет его выздоровление. Сложную операцию под руководством доктора Сивиньша провели молодые хирурги Виктор Новиков, Александр Малашонок, Тимур Салимбаев, операционные сестры Кристина Даубаре, Людмила Петкевич, анестезиологи Леонид Гурбо и Илона Крейце. В лечении пациента до операции принимала участие доктор-гепатолог Иева Толмане.

Увы, от эхинококкоза не защищен никто из жителей Земли.

– На ранней стадии болезнь проходит, как правило, без особых симптомов, поэтому чаще всего ее удается обнаружить только после того, как паразиты распространяются по организму, – говорит врач. – Бороться с эхинококком намного опаснее и сложнее, чем с раком. Чаще всего оказывается, что средства против паразитов малоэффективны. Злокачественная опухоль чаще всего похожа на твердый узел, а поражение эхинококком – на мягкую кисту. Если эта киста лопнет, то микроскопические личинки окажутся в брюшной полости пациента. В таком случае человеку грозят два очень опасных осложнения. Первое – это анафилактический шок, который может закончиться смертью на операционном столе. Второе же, если пациент выживет – это образование многочисленных кист в брюшной полости, с которыми врачи больше не смогут бороться.

В Латвии на учете состоит более ста человек, больных этой опасной паразитарной инфекцией. Но, по мнению врачей, это только видимая часть айсберга.

– Маленькие паразитарные кисты обнаруживают обычно нечаянно. Например, у одного паренька мы нашли такую кисту при лечении онкологического заболевания. Чаще всего люди с эхинококкозом попадают в больницу только после того, как узлы уже стали большими и сдавливают другие органы. Например, бывает, что киста сдавливает желчные пути и у человека желтеет кожа, – рассказывает доктор Сивиньш. – На этом этапе может оказаться, что оперировать человека уже поздно. В моей практике были неоперабельные пациенты, у которых эхинококк распространился, как метастазы, на легкие и мозг. А прием лекарств не всегда эффективен, он помогает остановить распространение паразитов, но не освободиться от них.

Доктор говорит, что среди пациентов с эхинококкозом попадаются совсем молодые люди, причем далеко не все они из села. Среди больных немало таких, кто работает в Риге, а на выходные отправляется в деревню или на хутор к родным, там соприкасается с собаками или употребляет в пищу немытые лесные ягоды и проч.

Эхинококкоз может в течение многих лет оставаться незамеченным. Если болезнь поражает печень, то это может выражаться в потере веса, снижении аппетита, появлении отрыжки и рвоты, болях в правом подреберье. Прорастая в желчные пути, эхинококкоз вызывает желтуху. Опытный диагност-радиолог может обнаружить кисты паразита на компьютерной томографии. Также наличие личинок эхинококка в организме можно обнаружить при помощи анализа крови на соответствующие антитела.

Как сообщают в Восточной больнице, эхинококкоз в Латвии встречается сравнительно редко. Болезнь вызывают личинки ленточного эхинококка. Самая распространенная форма – кистозная, при которой в печени человека образуется заполненная личинками паразита киста, которая со временем увеличивается в размерах, как это и произошло в случае с конкретным пациентом.

Однако встречается и более опасная форма эхинококкоза – альвеолярная, при которой в печени появляются многочисленные пузырьки, заполненные личинками. Они постепенно распространяются на другие органы и даже в лимфоузлы, как метастазы рака.

Взрослый эхинококк представляет собой ленточного червя длиной в 2–6 миллиметров, чаще всего он паразитирует в кишечнике собак, кошек, волков и лис. Но для развития личинок требуется промежуточный хозяин, и такими хозяевами чаще всего становятся коровы, овцы и свиньи, реже – лошади, кролики и люди. В кишечнике инфицированной собаки или другого плотоядного обычно обитают тысячи мелких ленточных червей, и в испражнениях можно увидеть их звенья, которые еще долго могут шевелиться и выделяют миллионы яиц. Эти звенья ленточных червей и их яйца распространяются повсюду и прилипают к шерсти животных.

Человек заражается эхинококкозом, случайно проглотив звено ленточного червя или его яйца. Чаще всего это происходит, когда человек позволяет собаке лизать руки и лицо, гладит своего любимца и не моет руки перед едой. В человеческом кишечнике личинка эхинококка внедряется в кровеносную систему и вместе с кровью попадает в печень, легкие, мозг, сердце или другие органы. Чаще всего личинки поселяются именно в печени, поскольку это первый орган, в который попадает кровь из кровеносной системы кишечника. В свою очередь собаки становятся носителями болезни чаще всего после того, как съедают инфицированные внутренние органы скота.

Для того чтобы защититься от эхинококка, нужно регулярно мыть руки, особенно после контактов с домашними животными, напоминают в Восточной больнице. Также важно регулярно показывать своего четвероногого любимца ветеринарному врачу, чтобы не допустить его заражения опасным паразитом.

Важно знать: сдать анализ на антитела к эхинококку (Anti Echinococcus spec. IgG) можно в любой лаборатории, однако этот анализ не выполняют за пациентский взнос, следовательно, пациенту придется заплатить за него самому. Например, анализ в Центральной лаборатории (Centrālā laboratorija) обойдется в 11,10 евро.

Эхинококковая болезнь – довольно распространенное заболевание в Армении и чаще выявляется у лиц среднего возраста. В организме основного хозяина паразит обитает в тонкой кишке и имеет форму небольшой ленты длиной 3-5 мм. Он состоит из головы с четырьмя присосками и кругом крючьев . позади головы шея и три членика. Конечный членик наполнен зрелыми яйцами. Он самопроизвольно отторгается и выползает наружу, оставляя яйца на шерсти собак, в квартирах - на полу, диванах, коврах. С испражнениями яйца эхинококка рассеиваются во внешней среде, загрязняя почву дворов, пастбищ, попадая в воду, на овощи, ягоды, траву, зелень.

Заражение человека и животных происходит в результате заглатывания яиц паразитов вместе с пищей и водой, которые рассеиваются во внешней среде основными хозяевами эхинококка. Человек заражается эхинококком чаще всего от собаки. Собака получат эхинококковые пузыри при поедании печени скота, зараженного эхинококкозом. Десятки и сотни пузырей паразита содержат ядовитую жидкость и головки эхинококка. В организме собаки каждая головка развивается во взрослого ленточного гельминта, затем уже собака рассеивает яйца паразита в окружающей среде.

У человека пузыри эхинококка чаще всего располагаются в печени, приблизительно в 47 %, реже в легком - 12 %, почках— 10 % и др. органах. Но могут развиваться в любом другом органе или ткани. Величина пузыря может быть различной, а вес накопившейся жидкости доходит до 16 кг! Вещества, содержащиеся в пузырной жидкости, при всасывании в кровь вызывают общее угнетение функций всех систем организма, что приводит к истощению и даже смерти. Под влиянием внешней травмы эхинококковый пузырь может лопнуть и его содержимое изливается в окружающее пространство, а выделившиеся из пузыря яйца обсеменяют ткани и органы, образуя множество новых пузырей. Разрыв пузыря очень осложняет болезнь человека и часто может иметь смертельный исход.

Как было сказано, печень чаще других органов поражается эхинококком. Зародыш эхинококка в печени образует пузырек, который при медленном росте может достигать огромных размеров. Пузырь наполнен прозрачной, слегка желтоватой жидкостью.

Печень может быть поражена альвеолярным эхинококком. Капсулы он не имеет, поэтому наблюдается неудержимый инфильтративный рост паразита. Прорастая в сосуды, эхинококк метастазирует в мозг и легкие.

К группам риска в отношении заражения эхинококкозом относятся лица, проживающие в сельской местности, люди, выезжающие на природу и контактирующие с зараженными собаками (у которых часто загрязнена их фекалиями шерсть) или с почвой, загрязненной фекалиями собак. Факторами передачи возбудителя эхинококкоза человеку могут быть овощи, зелень, фрукты, грязные руки.

Профилактика должна состоять в соблюдении опрятности и правил личной гигиены. Собаки должны быть удалены из кухни и не должны получать пищи в посуде, которой пользуемся сами; не следует давать собакам облизывать себя, не следует целовать их или спать с ними.

Симптомы эхинококковой болезни весьма разнообразны в зависимости от того, в каком органе поселяется паразит, быстро или медленно он растет и в каком направлении, на какие соседние органы оказывает давление и т. д. В начале заболевания больные не предъявляют никаких жалоб. Иногда они испытывают кожный зуд, наблюдаются высыпания на коже в виде крапивницы, внезапные поносы. По мере роста кисты появляются тупые боли в правом подреберье, чувство тяжести. В правом подреберье может пальпироваться плотное эластичное образование с гладкой поверхностью, которая дает ощущение флюктуации и "дрожания гидатид". Состояние больного ухудшается при нагноении кисты, прорыве ее в брюшную полость.

Диагноз устанавливается по данным лабораторного исследования - увеличение количества эозинофилов в крови, положительные реакции Кациони и латексагглютинации. Киста может быть видна на рентгенограмме при обызвествлении ее оболочки или при сонографии внутренних органов и особенно при исследовании на компьютерной томографии.

Никакого лекарственного препарата против эхинококка не имеется! Лечение эхинококкоза только хирургическое. Эхинококковую кисту удаляют вместе с оболочками или с участком печени, легкого или зараженного органа. Очень редко прибегают к опорожнению кисты, вскрытию ее полости, притиранию внутренней оболочки формалином и дренированию полости.

Уровень заболеваемости раком печени за последние десятилетия продолжает расти. Ежегодно им заболевают около 250 тыс. лиц. В Армении заболеваемость за 2007 год составила 8,8 на 100000населения, и соответственно смертность составила 8,8 на 100000 населения.

Факторами риска при раке печени являются:

Пол – чаще болеют мужчины
Заболевания печени - хроническая инфекция (гепатит В или С) и цирроз печени.
Употребление табака - риск увеличивается при одновременном употреблении алкоголя.
Афлатоксины - потреблением продуктов, пораженных афлаотоксином, содержащимся в плесени.

Соблюдение определенных мер, позволяющих уменьшить воздействие факторов риска, может помочь предотвратить большинство случаев рака печени. Все дети, а также взрослые люди в группе высокого риска, должны быть вакцинированы против гепатита В. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем также может снизить риск рака печени.

Она редко выявляется на ранних стадиях, так как обычно протекает бессимптомно до достижения больших размеров. Определенную помощь могут оказать исследование в крови альфа-фетопротеина – АФП и УЗИ печени у лиц из группы высокого риска.

Нижеприведенные симптомы могут быть вызваны наличием рака печени. Однако они могут быть причиной и других опухолей или заболеваний. При их появлении необходимо немедленно обратиться к онкологу:

Похудение без видимых причин
Длительное отсутствие аппетита
Чувство переполнения желудка при приеме малого количества пищи
Увеличение размеров печени или выявление опухоли в области печени
Продолжительная боль в животе
Желтовато-зеленый цвет кожи и глаз (желтуха)
Усиление слабости при наличии гепатита или цирроза

Существует три вида лечения новообразований печени: хирургический, лучевой и лекарственный. Иногда лучше применять два или все три метода лечения. Цель лечения - достижение наилучших результатов. Если опухоль нельзя удалить полностью, то нужно стремиться к удалению или уничтожению максимальной массы опухоли с целью предотвращения роста, распространения или рецидива болезни в течение длительного периода времени.

При ранних стадиях рака печени хирургия может полностью излечить больных. Полное удаление опухоли или трансплантация (пересадка) печени дают наилучший шанс на выздоровление больного. К сожалению, в большинстве случаев полное удаление опухоли бывает невозможным. Часто опухоль бывает очень больших размеров, поражает несколько участков органа или вышла за пределы печени.

Химиотерапия – применяется как с хирургией, так и самостоятельно. Используется как в варианте системной химиотерапии, так и локальной – через печеночные сосуды.

Лучевая терапия С помощью данного метода можно сократить размеры опухоли и уменьшить боль. В настоящее время изучается возможность применения облучения в сочетании с химиотерапией для улучшения результатов лечения.

Одним из наиболее опасных заболеваний печени является эхинококкоз. Он развивается в результате попадания паразитов в организм и сопровождается появлением кистозных образований. Протекает чаще всего в хронической форме и при отсутствии комплексного лечения приводит к серьезному нарушению работы органа. Постановка диагноза осложнена невозможностью обнаружения наличия паразитов на основании анализов крови и мочи. Поэтому выявляют болезнь только после появления симптомов поражения печени.

Разновидности и стадии болезни

Эхинококкоз печени может протекать в организме без серьезных проявлений в течение шести месяцев. В это время на поверхности тканей органа образуются кисты. Возникает патология в результате заражения ленточным червем Echinococcus. Их переносчиками являются домашние животные и скот. Эндемические вспышки чаще всего наблюдаются в местах, где развита сельскохозяйственная деятельность. Основой путь проникновения – оральный, с пищей, через немытые овощи и фрукты. Личинки паразита способны проникать в другие органы, поражая не только печень, но и мозг, легкие.

Эхинококкоз делят на два вида.

Гидатидозный. Может протекать без признаков долгое время, и только после того, как киста достигнет гигантских размеров (обычно в первый год), наблюдаются характерные симптомы. В зависимости от расположения, ее классифицируют на нисходящую, восходящую и переднюю.
Альвеолярный. Отличается хронической формой и скрытым течением болезни. Симптомы могут не появляться на протяжении десятилетий, при этом в это время формируется множество кист, которые нарушают работу органа.

Любая эхинококковая киста печени опасна для организма тем, что при отсутствии должного лечения может привести к развитию серьезных патологий органов брюшной полости (инфаркт, инсульт, легочная недостаточность). Заражение проходит в несколько стадий:

Начальная. Человек не ощущает никаких симптомов эхинококкоза печени.
Средняя. Наблюдается сдавливание соседних органов из-за разрастания кисты.
Тяжелая. Развиваются серьезные осложнения, и срочно требуется лечение эхинококкоза печени.

Яйца паразитов вместе с едой или питьем попадают в желудок, где всасываются с полезными компонентами пищи в кровь. С ней они достигают тканей печени и оседают в них, где в последующем и происходит их размножение. Вокруг червя образуется киста, величина которой варьируется от 1 до 15 см. У мужчин и женщин заболевание протекает практически одинаково.

Причины заражения

Возникновение заболевания возможно только при попадании личинок червя в ткани внутренних органов. Проглатываются гельминты вместе с водой или фруктами. Основные пути проникновения паразита:

Через грязные руки после контакта с шерстью уличных собак и домашних питомцев. Переносят животные на шерсти.
Употребление в пищу грязных продуктов, воды из открытых водоемов.
Мясо дичи, не прошедшее правильную термическую обработку.
Немытые руки после контакта с травой, на которой лежали животные.
Не соблюдение правил гигиены при уходе за скотом или домашней птицей.

Попасть внутрь человека паразиты могут также с немытыми ягодами, сорванными в лесу или фруктами из сада.

Важно знать! Эхинококк печени часто обнаруживается у охотников, которые занимаются разделыванием туш диких животных или контактируют с их трупами.

Основные признаки развития заболевания

Симптомы эхинококка печени на протяжении длительного периода выражены не ярко, что осложняет диагностирование патологии до момента, когда орган сильно поражается кистами. У некоторых людей первые признаки начинают возникать через пару месяцев после попадания личинок, у других заболевание протекает в хронической форме несколько лет. Основные симптомы эхинококка печени у человека проявляются следующим образом:

общая слабость, синдром хронической усталости;
быстрая потеря работоспособности, даже если деятельность нетрудная;
многократные головные боли;
увеличение температуры тела без причины;
крапивница или небольшие покраснения на коже.

Перечисленные симптомы являются клиническими, и говорят о выбросе в кровоток токсинов – продуктов жизнедеятельности гельминтов. Периодически человек ощущает дискомфорт в правом подреберье, боль усиливается после приема пищи. Постепенно, по мере разрастания кист, усугубляются и симптомы.

Для второй фазы заболевания характерны следующие признаки:

изжога;
рвотные позывы;
сильная боль в желудке;
послабление стула;
плохой аппетит;
изменения оттенка каловых масс.

На последней стадии ярко выражены симптомы нарушения работы печени. Радужки у пациента обычно желтеют, меняется оттенок кожных покровов, слизистой глаза. Периодически возникает лихорадка или падение трудоспособности. Сдавливание соседних органов приводит к нарушению их работы или печеночной недостаточности.

Диагностические исследования

Эхинококк выявляется лабораторно или инструментальными методами. После проведения тщательного опроса и изучения анамнеза пациента, врач назначает прохождение ряда анализов, которые позволяют изучить работу организма в целом и выявить причину нарушения. Основными лабораторными способами обследования являются:

Общий анализ крови (для исключения других заболеваний со схожей симптоматикой).
Проба на аллергены Каццони.
Печеночные пробы.
Тестирование иммунологического ответа организма.

Своевременная диагностика эхинококкоза печени позволяет вовремя начать лечение и избежать серьезных осложнений. Анализ крови демонстрирует показатель свертываемости, печеночные пробы дают возможность выявить изменения в функционировании органа, а наличие специфических антител определяют иммунологические тесты.

В качестве инструментальных методик используются:

Дифференциальное ультразвуковое исследование печени (УЗИ).
Рентгенография брюшной полости.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансный томограф.

Диагностика при помощи МРТ позволяет не только выявить заражение гельминтами, но и определить их точное расположение в тканях печени, поскольку они достаточно четко видны на изображении. Если в процессе были выявлены кисты, то дополнительно специалистом рекомендуется прохождение биопсии, а также лапароскопия.

Внимание! Результаты исследования вместе с описанной симптоматикой являются основанием для постановки диагноза и назначения необходимой терапии.

Основные способы лечения болезни

Природа такого заболевания, как эхинококковое поражение печени, подразумевает обязательную медикаментозную поддержку и в дальнейшем операцию, так как само по себе оно не проходит. После постановки диагноза врач принимает решение относительно необходимых мер для восстановления нормальной жизнедеятельности человека. Специалист берет во внимание возраст пациента, его общее состояние здоровья, выраженность симптомов и стадию заболевания.

Лечение эхинококковой кисты печени проводится следующими способами:

Хирургия предлагает радикальную полостную операцию или малоинвазивные способы. Какую именно методику выбрать, решает врач, исходя из состояния пациента. Другие воздействия применяются только в комплексе.

Какими осложнениями опасна болезнь

Последствием отсутствия лечения эхинококкоза печени является развитие абсцесса, приступы потери сознания, снижение зрения и паралич. У больного может наблюдаться даже эпилепсия, если болезнь оказывает воздействие на центральную нервную систему. Особенно это опасно, если признаки начали проявляться у ребенка. Кроме этих осложнений, у пациентов часто отмечают выраженные аллергические реакции, цирроз печени и массивные внутренние кровоизлияния.

Профилактические мероприятия

Рекомендация врачей относительно предотвращения заражения организма гельминтами заключается в тщательном соблюдении правил личной гигиены. После каждого контакта с животными надо мыть руки с мылом, и обрабатывать их антибактериальными растворами. Особенно это касается бродячих псов, кошек или диких птиц.

Совет! Домашних животных необходимо раз в месяц проверять на гельминты и проводить мероприятия, направленные на удаление паразитов.

Особенно важны профилактические меры у детей, поскольку летом они часто употребляют в пищу немытые фрукты и ягоды, глотают воду во время купания в водоемах. В случае обнаружения первых признаков заражения, необходимо незамедлительно обращаться к инфекционисту, записаться на консультацию к гепатологу или гастроэнтерологу.

Эхинококкоз является серьезным заболеванием, опасным для человеческой жизни. Поэтому игнорировать проявление симптомов нарушения работы печени, а также постоянную усталость, нельзя. Достаточно раз в год или полгода проверяться у специалиста на наличие паразитов и консультироваться с врачом относительно проявляющихся отклонений в работе печени.

Эхинококковые кисты развиваются в любых органах и тканях промежуточного хозяина. Чаще всего в печени и легких. Эхинококковая киста давит на тот орган, в котором развивается, и это приводит к нарушению кровообращения, атрофии органа, закупорке выводящих протоков, нарушению функции органа, омертвению тканей, разрыву органа и др. Осложнение заболевания сепсисом может возникнуть в результате заноса эхинококком микробов в кровь из кишечника промежуточного хозяина.

Существует два самостоятельных вида эхинококкоза – однокамерного и многокамерного (альвеолярного). Каждый из видов имеет свои морфологические, биологические особенности. Заболевание, вызываемое эхинококком , называется эхинококкозом, а заболевание, вызываемое альвеолярным эхинококком – альвеококкозом.

Однокамерный эхинококк паразитирует в личиночной стадии в более чем 60 видах травоядных и всеядных копытных животных. Эхинококковый пузырь (ларвоциста) поражает любые органы и ткани промежуточного хозяина.

Взрослые особи однокамерного эхинококка паразитируют в тонкой кишке окончательного хозяина. Они образуются из протосколексов, которые заключены в эхинококковых пузырях. Эти пузыри паразитируют в органах промежуточных хозяев. Протосколексы, проглоченные окончательными хозяевами, своими крючками и присосками прикрепляются к слизистой оболочке кишки и со временем вырастают в эхинококков . Это очень маленькие ленточные цестоды. Их очень много паразитирует в кишечнике заразившейся собаки. При размножении от гельминта отторгаются зрелые членики и либо пассивно выбрасываются с фекалиями собаки (или другого окончательного хозяина), либо активно, чередуя ритмические сокращения-расслабления, выползают наружу из кишечника. Из члеников выдавливаются яйца, прилипают к шерсти или попадают на поверхность почвы, траву, другие предметы окружающей среды. Собака, являясь мобильным животным, разносит эти членики и яйца эхинококков , загрязняя большие территории. Яйца эхинококка могут разноситься и птицами, тараканами и прочими насекомыми, в кишечнике которых не теряется их жизнеспособность. Самые плодоносные эхинококковые пузыри у овец и свиней. Они содержат огромное количество протосколексов. У пузырей от крупного рогатого скота их поменьше. От момента поедания собакой плодоносных эхинококковых пузырей до развития у нее в кишечнике половозрелых эхинококков проходит 64-97 дней. Эхинококк живет в кишечнике окончательных хозяев от 6 месяцев до 1 года и более. Своей пищеварительной системы паразит не имеет, питается осмотически – всей поверхностью тела. В месте прикрепления паразита в кишечнике окончательного хозяина травмируется слизистая оболочка. Постоянное разрушение слизистой оболочки кишечника плотоядного животного нередко приводит к чередованию поносов и запоров, а также к истощению.

Оболочка яиц, проглоченных промежуточным хозяином, быстро разрушается. В желудочно-кишечный тракт попадают онкосферы, а из них высвобождаются зародыши-гексаканты. Они имеют по шесть крючьев, которыми буравят кишечную стенку и попадают в кровеносные сосуды промежуточного хозяина. С кровью заносятся в печень, легкие и другие органы и ткани. Там они развиваются в эхинококковые пузыри – ларвоцисты. Печень является первым барьером на пути следования 6-крючных личинок и по частоте поражения эхинококковыми пузырями занимает первое место. Преодолев этот барьер, гексакант часто по малому кругу кровообращения попадает в легкие. Это второй барьер на пути их следования по кровеносному руслу. Проскочившие через легочные капилляры гексаканты, могут осесть в любом органе, где и начинают развиваться эхинококковые пузыри. Хозяин вокруг паразита образует свою оболочку – фиброзную капсулу. Эта капсула может достигать до 5 см и более. Она образуется за счет органа, в котором паразитирует эхинококковая киста. Капсула – результат реакции окружающих тканей, так как паразит изменяет реакцию соединительной ткани хозяина. Фиброзная капсула удерживает тело паразита, защищает его, обеспечивает также наименьшее вредное влияние паразита на организм хозяина. Такая капсула с заключенным в ней эхинококковым пузырем, который живет и развивается внутри, находится в организме хозяина десятки лет, увеличивается от нескольких миллиметров до 30-40 см и более в диаметре. По мере роста эхинококковая киста вызывает атрофию органа, истончает его паренхиму, подходит к его поверхности, где много нервных окончаний. Тогда больные впервые ощущают боль в месте паразитирования кисты, хотя до этого много лет не замечалось никаких субъективных ощущений с их стороны.

Эхинококковый пузырь заполнен жидкостью, являющейся питательной средой для протосколексов, но для хозяина очень токсичной, обладающей аллергическими свойствами. Внутри эхинококкового пузыря формируются дочерние (эндогенные) пузыри. Такое явление характерно для человека. У животных дочерние пузыри образуются не только внутри, но и снаружи ларвоцисты.

Изменения в органах за пределами фиброзной капсулы происходят вследствие токсического и механического воздействия паразита. Происходят клеточно-воспалительные реакции, изменяется белоксинтезирующая функция печени, разбалансирован обмен углеводов в организме, снижается активность холинэстеразы в крови, нарушается синтез ферментов.

Рост, развитие, плодоношение и старение кист в легких промежуточного хозяина происходит быстрее, чем в печени. Это связано с большей доступностью кислорода, что ускоряет жизненные процессы паразита. У крупного рогатого скота часто встречаются стерильные эхинококковые пузыри, которые не содержат выводковых капсул и протосколексов. Эти пузыри называют ацефалоцистами. Они не играют эпидемиологической роли. Поедая такие пузыри, собака не может заразиться, так как эхинококки развиваются только из протосколексов.

У сельскохозяйственных животных изредка встречаются ларвоцисты многокамерного строения.

Яйца эхинококка очень устойчивы к воздействиям внешней среды. В сене, траве, воде (в тине) яйца эхинококка жизнеспособны очень долгое время. Летом, при высоких температурах, прямые солнечные лучи способствуют гибели яиц эхинококка в естественных условиях. Выживаемость яиц сохраняется в пределах от +38*С до -30*С. Этот феномен объясняется тем, что яйцо после оплодотворения покрывается оболочкой, куда откладывается известь. Будучи выброшенными из кишечника окончательного хозяина вместе с испражнениями, яйца эхинококка должны попасть в желудочно-кишечный тракт промежуточного хозяина для того, чтобы дальше развиваться. Происходит потеря огромного числа яиц, которая уравновешивается высокой выживаемостью их во внешней среде.

Заражение эхинококкозом происходит в несколько этапов:

- яйца должны достигнуть в гельминте инвазионной стадии;

- яйца должны попасть в организм промежуточного хозяина;

- паразит должен переместиться в организме в тот или иной орган или ткань;

- паразит должен достигнуть своего постоянного места обитания.

Органы скота с эхинококковыми кистами поступают на съедение собакам и другим плотоядным не сразу после забоя животных, а через некоторый промежуток времени. Протосколексы во внешней среде сохраняют жизнеспособность до 6 дней. Причем выживаемость протосколексов, извлеченных из легких выше, чем тех, что извлечены из печени. Мясные конфискаты и трупы павших животных, пораженные эхинококковыми кистами и выброшенные во внешнюю среду, определенное время могут заражать собак и диких плотоядных животных эхинококками .

Случается и так, что эхинококк теряет связь с внешней средой как средой обитания. В таком случае эхинококк размножается в организме промежуточного хозяина, независимо от окончательного хозяина. Тогда заражение происходит не от яиц, а от содержащихся в эхинококковом пузыре протосколексов. Спонтанный разрыв эхинококковой кисты может произойти от удара в живот, при падении, прыжке, кашле, родах и др.

В результате может развиться много эхинококковых пузырей. Больные с множественными эхинококковыми кистами – самые тяжелые больные. При разрыве кисты наступает аллергизация организма токсинами паразита. А это ведет к нарушению сердечно-сосудистой деятельности.

Проникшие в организм гексаканты или протосколексы эхинококка длительное время могут не уничтожаться и не развиваться, но сохранять свою жизнеспособность. Развитие может произойти в любой момент при тех или иных изменениях в организме хозяина. Возможна передача личинок гельминтов из системы большого круга кровообращения матери в кровь плода через плаценту. Таким образом происходит внутриутробное заражение.

Эхинококкоз встречается повсеместно. Высокая пораженность собак эхинококками коррелируется высокой пораженностью эхинококкозом сельскохозяйственных животных.

Очаговость эхинококкоза зависит от природных и социальных факторов. Зараженность эхинококкозом населения установить невозможно, поскольку это заболевание имеет чрезмерно длительный бессимптомный период. Иногда проходит много лет.

Существуют антропургические и природные смешанные очаги эхинококкоза.

В антропургических (от гр. antropos – человек, urgeo -делаю) очагах собаки заражаются эхинококками при поедании мясных конфискатов с боен, во дворах при подворном забое скота. Или на фермах, при вынужденном забое скота. На пастбищах, при выбросе мясных отходов и павших животных на неблагоустроенные скотомогильники, поля и в лесополосы. Сельскохозяйственные животные заглатывают яйца и членики эхинококка с травой, водой, сеном, которые оказались загрязненными испражнениями собак.

Человек заражается в этих очагах при общении с собаками, употребляя немытые овощи.

Природные очаги эхинококкоза существуют длительное время на определенных территориях, передача в них происходит между дикими животными. Природная очаговость существует неограниченное время вне зависимости от человека. Попавший на территорию природного очага человек может заболеть. Характерной чертой природно-очаговых заболеваний являются их приуроченность к определенным ландшафтам. Здесь жизнь возбудителя зависит от взаимоотношений хозяина и паразита, которые могут сосуществовать только в данных природных условиях.

В природных экологических системах гельминты играют определенную положительную роль как регулирующий фактор численности популяции всего биоценоза. В антропургических экологических системах, где присутствует человек, гельминты выступают как резко негативный фактор, который требует активного вмешательства человека для борьбы с ним. Эхинококкоз опасен для человека. Из-за этой инвазии ежегодно теряются сотни тысяч тонн мясной продукции, молока, снижается качество шерсти овец (шерсть становится ломкая, растет неравномерно).

Проблема эхинококкоза приобретает повышенную остроту в связи с образованием крупных животноводческих комплексов промышленного типа. В малых хозяйствах заболевает небольшое количество скота. На крупных животноводческих комплексах могут возникнуть эпизоотии, что приведет к большим потерям.

Вторгаясь в природу, осваивая целинные земли, обводняя пустыни, осушая болота, строя магистрали, человек изменяет ландшафт. Приходя на эти земли, человек подвергается опасности заболеть теми инфекциями и инвазиями, которые до него циркулировали только между дикими животными.

Читайте также: