Эглонил при раке молочной железы

Состав

В 1 капсуле содержится:

действующее вещество: сульпирид -50 мг;

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 66,92 мг, метилцеллюлоза - 0,58 мг, тальк -1,30 мг, магния стеарат - 1,20 мг. Состав капсулы: желатин - 98%, титана диоксид (Е 171) - 2%.

Описание:

Твердые желатиновые капсулы № 4, состоящие из непрозрачных корпуса и крышечки белого или белого с желтовато-сероватым оттенком цвета. Содержимое капсул - однородный порошок белого с желтоватым
оттенком цвета. Допускается образование комочков, рассыпающихся при нажатии.

Фармакодинамика

Сульпирид - атипичный нейролептик из группы замещенных бензамидов, блокирующий дофаминергическую нервную передачу в головном мозге (сульпирид блокирует преимущественно дофаминергические рецепторы лимбической системы, мало воздействуя на таковые в неостриатной системе). Его нейролептический эффект связан с антидофаминергическим действием.

Помимо этого сульпирид обладает активирующим ЦНС действием за счет дофаминмиметического эффекта. Поэтому сульпирид обладает умеренной нейролептической активностью в сочетании со стимулирующим и тимоаналептическим (антидепрессивным) действием.

Антипсихотическое действие сульпирида проявляется в дозах более 600 мг в сутки, в дозах до 600 мг в сутки преобладает стимулирующее и антидепрессивное действие.

Сульпирид не оказывает значимого воздействия на адренергические, холинергические, серотониновые, гистаминовые и САВА рецепторы.

Сульпирид стимулирует секрецию пролактина и обладает центральным антиэметическим эффектом (угнетение рвотного центра) за счет блокады дофаминовых D2-рецепторов триггерной зоны рвотного центра.

Фармакокинетика

При приеме внутрь одной капсулы 50 мг, максимальная концентрация сульпирида в плазме достигается через 3-6 часов и составляет 0,25 мг/л.

Биодоступность сульпирида при приеме внутрь составляет 25-35 % и характеризуется значительной индивидуальной вариабельностью. Фармакокинетика сульпирида остается линейной в диапазоне доз от 50 до 300 мг.

Сульпирид быстро распределяется в ткани: объем распределения в равновесном ,состоянии составляет 0,94 л/кг.

Связь с белками плазмы - приблизительно 40%.

Небольшое количество сульпирида, появляется в грудном молоке и проходит через плацентарный барьер.

В организме человека сульпирид лишь в малой степени подвергается метаболизму.

Сульпирид выводится преимущественно почками в неизмененном виде путем клубочковой фильтрации. Общий клиренс составляет 126 мл/мин. Период полувыведения препарата из плазмы составляет 7 часов.

Показания

Тревожные состояния у взрослых (кратковременное симптоматическое лечение, при неэффективности обычных методов лечения)

Тяжелые нарушения поведения (ажитация, членовредительство, стереотипия) у детей старше 6 лет, особенно с синдромами аутизма.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к сульпириду или вспомогательным веществам препарата.
Пролактинзависимые опухоли (пролактиномы гипофиза и рак молочной железы).
Гиперпролактинемия.
Феохромоцитома.
Острая порфирия.
Детский возраст до 6 лет (для этой лекарственной формы).
Острая интоксикация алкоголем (этанолом), снотворными препаратами, наркотическими анальгетиками.
Период кормления грудью.
Врожденная галактоземия, синдром мальабсорбции глюкозы/галактозы или дефицит лактазы (в связи с наличием в составе препарата лактозы).
Одновременный прием леводопы (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами").
Сопутствующая терапия агонистами дофаминовых рецепторов (каберголин, хинаголид, ропинирол, ротиготин) (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами").

Способ применения и дозы

Капсулы Эглонил® принимают внутрь, запивая небольшим количеством жидкости, независимо от приёма пищи.

Во всех случаях следует использовать минимальные эффективные дозы препарата. Если клиническое состояние пациента позволяет, лечение должно начинаться с низких доз. Минимальная эффективная доза подбирается путем постепенного повышения дозы до достижения необходимого эффекта.

Кратковременное симптоматическое лечение тревожных состояний при неэффективности обычных методов лечения.

Суточная доза составляет 50-150 мг в течение не более 4-х недель.

Дети старше 6 лет

Тяжелые нарушения поведения (ажитация, членовредительство, стереотипия) особенно с синдромами аутизма.

Суточная доза составляет 5-10 мг/кг массы тела.

Дозы для лиц пожилого возраста

Начальная доза сульпирида должна составлять 1/4-1/2 дозы для взрослых.

Дозы у пациентов с нарушениями функции почек

В связи с тем, что сульпирид выводится из организма преимущественно через почки, рекомендуется уменьшить дозу сульпирида и/или увеличить интервал между приемом отдельных доз препарата в зависимости от показателей клиренса креатинина: при клиренсе креатинина 30-60 мл/мин дозу сульпирида следует уменьшать на 30 %, а интервалы между приемами препарата следует увеличивать в 1,5 раза; при клиренсе креатинина 10-30 мл/мин дозу сульпирида следует уменьшать в 2 раза, а интервалы между приемами препарата следует увеличивать в 2 раза; при клиренсе креатинина менее 10 мл/мин дозу сульпирида следует уменьшать на 70 %, а интервалы между приемами препарата - увеличивать в 3 раза.

Предостережения, контроль терапии

С осторожностью:

У пациентов с предрасположенностью к развитию нарушений сердечного ритма, в связи с тем, что сульпирид может вызывать удлинение интервала QТ и увеличивать риск развития тяжелых желудочковых нарушений ритма, таких как развитие желудочковой тахикардии типа "пируэт":

с брадикардией менее 55 ударов в минуту;
с электролитными нарушениями, в частности, с гипокалиемией;
с врожденным удлинением интервала QТ;
одновременно получающих препараты, способные вызывать выраженную брадикардию (менее 55
ударов в минуту); гипокалиемию; замедление внутрисердечной проводимости или
удлинение интервала QТ (см. разделы "Взаимодействие с другими лекарственными средствами", "Особые указания").

У пациентов со злокачественным нейролептическим синдромом в анамнезе (см. разделы "Побочное действие", "Особые указания").

У пациентов пожилого возраста (повышенный риск развития седации, ортостатической гипотензии, экстрапирамидных расстройств).

Агрессивное поведение или ажитация с импульсивностью (может потребоваться одновременное применение седативных препаратов).

У пациентов пожилого возраста с деменцией (см. раздел "Особые указания").

У пациентов с факторами риска развития инсульта (см. раздел "Особые указания").

У пациентов с болезнью Паркинсона (см. раздел "Особые указания"). тромбоэмболических осложнений (см. раздел "Особые указания").

При сахарном диабете и при наличии факторов риска развития сахарного диабета (риск развития гипергликемии, требуется контроль концентрации глюкозы в крови).

При беременности (ограниченный опыт применения) (см. раздел "Беременность и период грудного вскармливания").

При почечной недостаточности (требуется коррекция режима дозирования, см. раздел "Способ применения и дозы").

При эпилепсии или судорожных припадках в анамнезе (риск снижения порога судорожной готовности) (см.раздел "Особые указания").

При одновременном применении лекарственных препаратов, содержащих этанол (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами").

У пациентов, имеющих в анамнезе указания на глаукому, кишечную непроходимость, врожденный
стеноз пищеварительного тракта, задержку мочеиспускания или гиперплазию предстательной железы (так как препарат обладает м-холиноблокирующими свойствами).

У пациентов (особенно пожилых пациентов) с артериальной гипертензией в связи с риском
развития гипертонического криза (пациенты должны находиться под медицинским наблюдением).
При применении у детей следует соблюдать осторожность, так как эффективность и безопасность
сульпирида у данной категории пациентов исследованы недостаточно (см. раздел "Особые указания").

Беременность и лактация:

Эксперименты на животных и ограниченный опыт применения сульпирида беременными женщинами не выявили тератогенного действия. В связи с ограниченностью данных о приеме препарата беременными женщинами использование сульпирида во время беременности не рекомендуется. Если сульпирид всё-таки использовался во время беременности, следует проводить наблюдение за новорожденными с учетом профиля безопасности сульпирида (см. "Побочное действие").

У человека сульпирид проникает в грудное молоко. Поэтому кормление грудью во время лечения сульпиридом не рекомендуется.

Особые указания:

Злокачественный нейролептический синдром

Злокачественный нейролептический синдром, который является потенциально летальным осложнением, и возникновение которого возможно при применении любых нейролептиков, характеризуется бледностью, гипертермией, ригидностью мышц, дисфункцией вегетативной нервной системы, нарушением сознания.

Признаки дисфункции вегетативной нервной системы, такие как повышенное потоотделение и лабильность артериального давления и пульса, могут предшествовать наступлению гипертермии и являться ранними предупреждающими симптомами. В случае необъяснимого повышения температуры тела лечение сульпиридом должно быть прекращено.

Причина развития злокачественного нейролептического синдрома остается невыясненной. Предполагается, что в его механизме играет роль блокада дофаминовых рецепторов в полосатом теле и гипоталамусе, не исключается также врожденная предрасположенность (идиосинкразия). Развитию синдрома могут способствовать интеркуррентная инфекция, дегидратация или органическое поражение головного мозга.

Удлинение интервала QТ

Сульпирид может вызывать удлинение интервала QТ . Известно, что этот эффект увеличивает риск развития тяжелых желудочковых аритмий, таких как желудочковая тахикардия типа "пируэт" (см. раздел "Побочное действие").

Перед применением препарата, если позволяет состояние пациента, необходимо исключить наличие факторов, предрасполагающих к развитию этих тяжелых нарушений ритма (брадикардии менее 55 ударов в минуту, гипокалиемии, гипомагниемии, замедления внутрижелудочковой проводимости и врожденного удлиненного интервала QТ или удлинения интервала QТ при применении других препаратов, удлиняющих интервал QТ ) (см. разделы "С осторожностью", "Побочное действие").

Пациентам с вышеперечисленными факторами риска при необходимости назначения сульпирида необходимо соблюдать осторожность.

Гипокалиемия и гипомагниемия должны быть скорректированы до начала применения препарата; кроме того, следует обеспечить медицинское наблюдение и регулярный контроль содержания электролитов в крови и ЭКГ.

За исключением случаев срочного вмешательства, пациентам, которым требуется лечение нейролептиками, рекомендуется проводить оценку состояния и контроль ЭКГ.

При экстрапирамидном синдроме, вызванном нейролептиками, следует назначать м-холиноблокирующие препараты (а не агонисты дофаминовых рецепторов) (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами").

В рандомизированных клинических исследованиях по сравнению некоторых атипичных нейролептиков с плацебо, проведенных у пациентов пожилого возраста с деменцией, наблюдалось троекратное увеличение риска развития цереброваскулярных осложнений. Механизм этого риска неизвестен. Нельзя исключить увеличение такого риска при приеме других нейролептиков или в других популяциях пациентов, поэтому сульпирид следует с осторожностью назначать пациентам с факторами риска развития инсульта.

Пациенты пожилого возраста с деменцией

У пациентов пожилого возраста с психозами, связанными с деменцией, при лечении антипсихотическими препаратами наблюдалось повышение риска наступления смерти. Анализ 17-ти плацебо-контролируемых исследований (средней продолжительностью более 10 недель) показал, что большинство пациентов, получавших атипичные антипсихотические препараты, имели в 1,6-1,7 раз больший риск смерти, чем пациенты, получавшие плацебо.

В ходе 10-недельного плацебо-контролируемого исследования частота смертельных исходов при приеме атипичных нейролептиков такими пациентами составляла 4,5 %, а при приеме плацебо - 2,6 %. Хотя причины смерти в клинических исследованиях с атипичными антипсихотическими препаратами варьировали, большинство причин смертей было или сердечно-сосудистыми (например, сердечная недостаточность, внезапная смерть), или инфекционными (например, пневмония) по природе.

Наблюдательные исследования подтвердили, что подобно лечению атипичными антипсихотическими препаратами, лечение обычными антипсихотическими препаратами также может увеличивать
смертность. Степень, до которой увеличение смертности может быть обусловлено антипсихотическим препаратом, а не некоторыми особенностями пациентов, неясна.

Венозные тромбоэмболические осложнения

При применении антипсихотических препаратов наблюдались случаи венозных тромбоэмболических
осложнений, иногда летальных. Поэтому сульпирид следует применять с осторожностью у пациентов с факторами риска развития венозных тромбоэмболических осложнений (см. разделы "С осторожностью", "Побочное действие").

Рак молочной железы

Сульпирид может увеличивать концентрацию пролактина в плазме крови. Поэтому при применении сульпирида у пациентов, имеющих в анамнезе (в том числе, семейном анамнезе) рак молочной железы, следует соблюдать осторожность (см. раздел "С осторожностью"). Такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.

Пациенты с эпилепсией

В связи с тем, что нейролептики могут понижать эпилептогенный порог, при назначении сульпирида пациентам с эпилепсией, последние должны находиться под строгим медицинским наблюдением.

Пациенты с болезнью Паркинсона, принимающие агонисты дофаминовых рецепторов

Кроме исключительных случаев, препарат Эглонил® не должен применяться у пациентов с болезнью Паркинсона. Если имеется настоятельная необходимость лечения нейролептиками пациентов с болезнью Паркинсона, принимающих агонисты дофаминовых рецепторов, следует провести постепенное снижение доз последних до полной отмены (резкая отмена агонистов дофаминовых рецепторов может повысить риск развития у пациента злокачественного нейролептического синдрома) (см. разделы "С осторожностью", "Взаимодействие с другими лекарственными средствами").

Пациенты с нарушениями функции почек

Следует применять уменьшенные дозы (см. раздел "Способ применения и дозы").

Пациенты с сахарным диабетом или с факторами риска развития сахарного диабета

Так как сообщалось о развитии гипергликемии у пациентов, принимавших атипичные антипсихотические препараты, пациентам с установленным диагнозом сахарного диабета или с факторами риска его развития, которым назначают лечение сульпиридом, необходимо контролировать
концентрацию глюкозы в крови.

Употребление алкогольных напитков, содержащих этанол, или применение лекарственных препаратов,
содержащих этанол, в ходе лечения препаратом Эглонил® строго запрещается.

Лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз

На фоне терапии нейролептиками, в том числе, препаратом Эглонил®, отмечались лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз. Развитие необъяснимых инфекций или повышение температуры тела могут являться признаками нарушений со стороны крови, что требует немедленного выполнения гематологических исследований.

Применение у детей

В связи с влиянием сульпирида на когнитивные процессы у детей, необходимо ежегодно контролировать способность к обучению. Необходимо регулярно корректировать дозу с учетом клинического состояния ребенка.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Во время лечения препаратом Эглонил® запрещаются управление транспортными средствами и
занятия другими потенциально опасными видами деятельности, требующими сохранения внимания и
скорости психомоторных реакций (так как при применении даже в рекомендованных дозах препарат
может вызывать седацию).

Побочные эффекты

Классификация нежелательных реакций (НР) по частоте развития, согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения: очень часто (>10 %); часто (>1 % и 0,1 % и 0,01 % и

Инструкция по применению:

Цены в интернет-аптеках:

Эглонил – антипсихотический препарат (нейролептик).

Форма выпуска и состав

Эглонил выпускают в четырех лекарственных формах:

В 1 таблетке содержатся:

активное вещество: сульпирид – 0,2 г;
вспомогательные компоненты: магния стеарат, тальк, кремния диоксид коллоидный, метилцеллюлоза, лактозы моногидрат, крахмал картофельный.

В 1 ампуле с раствором для в/м введения содержатся:

активное вещество: сульпирид – 0,1 г;
вспомогательные компоненты: натрия хлорид – 0,0095 г; серная кислота – 0,01436 г; вода для инъекций – до 2 мл.

В 1 капсуле содержатся:

активное вещество: сульпирид – 0,05 г;
вспомогательные компоненты: магния стеарат – 0,0012 г; тальк – 0,0013 г; метилцеллюлоза – 0,00058 г; лактозы моногидрат – 0,06692 г;
капсула: титана диоксид (Е 171) – 2%, желатин – 98%.

Активное вещество в составе 100 мл раствора для приема внутрь: сульпирид – 0,5 г.

Показания к применению

острые психотические расстройства;
шизофрения, хронические нешизофренические бредовые состояния – хронический галлюцинаторный психоз, параноидный бред (хронические психотические расстройства).

Раствор применяют кратковременно, в случаях агрессивности и состояниях ажитации (возбуждения).

дети старше 6 лет, в особенности с синдромом аутизма: стереотипия, членовредительство, ажитация (тяжелые нарушения поведения);
взрослые: тревожные состояния (для кратковременной симптоматической терапии, при неэффективности обычных методов лечения).

головокружение;
посттравматическая энцефалопатия;
нарушения поведенческих функций у детей;
мигрень;
депрессия;
острые и хронические психозы (включая шизофрению);
лекарственные и симптоматические язвы, стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания

рак молочной железы, пролактиномы гипофиза (пролактинзависимые опухоли);
феохромоцитома;
гиперпролактинемия;
острая порфирия;
острая интоксикация наркотическими анальгетиками, снотворными препаратами, этанолом (алкоголем);
дефицит лактазы, синдром мальабсорбции галактозы/глюкозы или врожденная галактоземия (для тех форм препарата, в состав которых входит лактоза);
сочетанная терапия ротиготином, ропиниролом, хинаголидом, каберголином (агонистами дофаминовых рецепторов), леводопой;
возраст: таблетки, раствор для в/м введения – младше 18 лет, капсулы – младше 6 лет;
период грудного вскармливания;
индивидуальная непереносимость компонентов Эглонила.

Состояния/заболевания, при которых препарат применяют с осторожностью:

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

ВОПРОС: Добрый вечер! У моей сестры 8.04.2019 года поставлен диагноз рак левой молочной железы T4 N2 Mx Cтадия III. Микроскопическое заключение: инфильтрующая карцинома неспецифического типа солидно-альвеолярного строения ER- 7б, PGR -5 б, HER2/neu -2+, Ki 67 -28%. Операцию ей отказались делать, назначили восемь раз химиотерапию. Правильное ли лечение и какой её прогноз. Очень волнуюсь. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Восемь химий могут быть разными, нужна конкретная информация, также важен HER2NEU, он 2+ . позитивный? В данном случае операция не выполняется!! Сначала проводится неоадъювантная химиотерапия, далее лечение определяет ваш химиотерапевт.

ОТВЕТ: Здравствуйте. Я Вам сегодня ответил лично в вибере. В данном случае ничего страшного нет и выполните мои рекомендации, которые я Вам указал при консультации.

ВОПРОС: Здравствуйте моей маме сделали операцию на груди, у неё 3 стадия, пришёл анализ после операции Ki 67 - 90% какие у нас шансы?? Ответьте, пожалуйста.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот показатель говорит, что опухоль агрессивная и требует проведения химиотерапии. Только после полного правильного лечения у мамы могут быть хорошие результаты или как вы спрашиваете шансы на жизнь. В ее случае надо просто пройти химиотерапию и лучевую терапию, и можно ожидать хорошие результаты и длительную ремиссию.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 56 лет, менопауза 7 лет. диагноз С50.2 Рак правой молочной железы Т1N0M0 2 кл.гр. Результат трепанбиопсии от 19.03.2019- ПГЗ Инвазивный рак м/ж Gr2 скиррозно-альвеолярного строения. ИГХ Эстроген 3б, прогестерон 0б, HER2/neu 0б Ki 67 - 37%. Что означают данные показатели? Какой прогноз? Каким должно быть лечение? Пока мне только назначена операция на 14.05.2019. О дальнейшем врач ничего не говорит.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это рак молочной железы пока 1 стадии, после операции будет окончательная стадия и будет определена тактика лечения. По иммуногистохимии сказано, что это гормонозависимый рак, но там высокий Ki 67 и поэтому, скорее всего, после операции будет назначена химиотерапия и только потом эндокринотерапия. Все это назначает онколог по месту жительства.

ВОПРОС: Расшифруйте, пожалуйста, инвазивный протоковый рмж неспециального типа, G3( по элстон и эллису 3+3+3=9 баллов), эстрогеновые рецепторы 85%, прогестероновые рецепторы 15%, her 2/neo -негатив. Позитивная реакция опухолевых клеток E-cadherin ki-67 75%, какие шансы на жизнь.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Шансы на жизнь несомненно есть и хорошие, надо правильно пролечиться, это люминальный тип В рака молочной железы и в данном случае показана химиотерапия и потом только эндокринотерапия. Согласовывать лечение надо с онкологом по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз основной: мультифокальный B1левой м/железы Т1N1M0. ГИ+ИГХ:инвазивная карцинома G2 ER 280/100 PR 120/100 Her2/new 3+ Ki 67-28. Какие шансы. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это люминальный B Her2Neu позитивный рак! Требуется длительное лечение химиотерапией с комбинацией с таргетной терапией, также показана операция и потом назначение эндокринотерапии. После полного правильного пройдённого лечения ожидаются хороший прогноз и длительная ремиссия.

ВОПРОС: принимала тамоксифен в девять вечера, сбились часы и выпила на час раньше.Что будет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не переживайте, ничего с Вами не будет, главное принять в течение дня и ежедневно, то что вы примите на час раньше или позже, то это абсолютно не страшно. Главное в течение дня!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 48 лет,диагноз:Рак правой молочной железы Т2Н1М0 2б стадия. Опухоль инвазивная(cтроение инвазивной карциномы неспецифированного типа G2 из крупных клеток),Estrog 6 b,положительный статус HER2/neu 3+(Ventata). УЗИ признаки поражения подмышечных,подключичных л/у справа,единичный надключичный л/у справа. Проведено 6 курсов неоадъювантной терапии по схеме АС,радикальная мастэктомия, 4 курса доцетаксела+трастузумаба. Гистология п/опер. материала-полный лечебный патоморфоз опухоли.В настоящее время проводится лучевая терапия,назначен тамоксифен и терапия трастузумабом. Вопрос: какое минимальное количество курсов трастузумабом?( так как я его очень тяжело переношу- с лихорадкой,фарингитом,синуситом,очень выраженной слабостью)? И какой прогноз? Самочувствие на лечении очень плохое-выраженная слабость,инфекционные осложнения,боли в суставах,мышцах и т.д.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все ,что вы перечислили связано с введением Доцетаксела, а не с трастузумабом, на фоне трастузумаба такого не бывает, если все-таки это возникает на фоне трастузумаба, который идет в монорежиме, то надо разбираться, это же может быть и на фоне тамоксифена. Минимальное лечение в сумме трастузумабом составляет 6 месяцев.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович. Мне 53 года, диагноз: C50.4 верхненаружного квадранта молочной железы. Рак правой МЖ (мультицентричный) , гистологическое заключение: инвазивный протоковый рак МЖ, ИГХ: ER0,PR0, HER 2 3+,Ki67 26%. Проведена радикальная резекция ПМЖ; 4 курса АС и 4 курса Ptx. Проведён курс радикального конформного облучения всего объёма ПМЖ (СОД экв-54Гр). После лучевой терапии осложнение - постлучевой пневмонит. По результатам КТ - признаки правостороннего S3, S4, S5 постлучевого пневмонита, очага ацинарного фиброза в S8 справа. Признаков вторичного поражения на исследуемом уровне нет. Необходима консультация пульмонолога. Подскажите, пожалуйста, куда в Санкт-Петербурге лучше обратиться за консультацией по моей проблеме. В нашем городе пульмонолога нет. Спасибо. С уважением, Татьяна.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Татьяна! Вам не нужен пульмонолог, потому что постлучевой пневмонит не лечится, Вам нужна симптоматическая терапия. И у меня вопрос, почему у Вас не было таргетной терапии?

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, 23.04 писала вопрос о химиотерапии для мамы. Маме 49 лет. Вы просили предоставить дополнительную информацию. Прикрепляю файлы с заключением трепанбиопсии, гистологии после мастэктомии, результатами ИГХ . Назначение химиотерапевта 4 доксорубицин+эндоксан, 4 паклитаксела. Правильное ли назначение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! К тому лечению, которое ей назначили (4АС+4Т) надо добавить еще Трастузумаб (таргетный препарат) ,то есть в данном случае HER2NEU 3+, и он требует таргетного лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня была радикальная резекция мж , на УЗИ и КТ до операции мтс в ЛУ не обнаружены, после операции: инваз.карцинома неспец. типа G3, в 1 из 3 подкрыльцовых л/у мтс рака, линии резекции без опух. роста, ЭРЭ-100;ЭРП-95;КI67-15;Her2/Neu(C-erbB-2) на уровне-1(+) pG3T1вN1aM0, st IIA. Назначено 4 курса АХТ по АС схеме доксорубицин 60 + циклофосфан 600 ч/з 21 д, затем лучевая терапия и гормонотерапия . Нужна ли ХТ? И правильно ли назначено лечение? Мне 56 лет, 5 лет пила Анжелик.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный тип А и при нем химиотерапия не показана, но у Вас есть факторы, которые требуют назначить химиотерепаию: это G3 и метастаз в лимфоузле, поэтому лучше назначить химиотерапию по схеме 4АС, потом лучевая терапия и тамоксифен 20 мг.

ВОПРОС: Здравствуйте. В 2016 был диагноз BL mam sin T2N1M0. Гистологическое заключение: инфильтративный протоковый рак, АII, лечебный потоморфоз II ст. в лимфатических сосудах опухолевые эмболы в 3-х л/у из 8. Не давно обнаружила в ой же груди новообразование. сдала цитологию-Рецидив железистого рака. Я так понимаю, что теперь грудь будут удалять. А химиотерапию обязательно над будет проходить? И какую? Я очень тяжело перенесла 6 курсов в первый раз НАПХТ по АС ( доксорубицин 120 мг.+ циклофосфан 1200 мг.)

ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, надо выполнять удаление груди (если грудь небольшого размера), лучевую терапию и проведение химиотерапии по схеме с таксанами. Но важно знать ИГХ и окончательное лечение определяется после результатов иммуногистохимии! Ее надо будет сделать из рецидива в молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня мод т2N1M0 G3 HER2-1+,er2%,pr1%.brca1 положительный, лампэктомия с удалением лимфоузлов. Лечение - химиотерапия, облучение, тамоксифен, удалены яичники. Скажите, пожалуйста, нужно ли удалять две молочных железы, если BRCA1 положительный? Если да , то можно это сделать по квоте или омс у Вас? И можно ли в этом случае сделать сразу пластику тоже по квоте?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Профилактическое удаление молочных желез (превентивная мастэктомия) в нашем центре по квотам не выполняется. При BRCA1 раке вообще необязательно выполнять удаление желез, и в России это сейчас до сих пор юридически не решено. В нашем центре профилактическое удаление молочных желез не проводится, так как это пока незаконно.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович. Мне 35 лет. Обнаружила опухоль сама, кормила грудью, ребёнку 3 месяца в ноябре. В декабре операция,на сегодняшний день пройдена лучевая и остался один курс хт ( всего 4 доксорубицин + Циклофосфан) Карцинома с медуллярным признаками , гормоны - 0, her -, ki 90. T1N0Mo/T2NoMo, макс размер 2 см. ПЭТ кт перед операцией - чисто. Апрель кт с контрастом грудной и брюшной, узи молочных желёз, все ок. Мой вопрос : какое по Вашему мнению дальнейшее лечение наиболее подходящее? Пока мой химиотерапевт ничего не говорит . или это все? Как я понимаю, гормонотерапия тут не подходит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае лучевая терапия и наблюдение по месту жительства, так как рак у Вас не чувствителен к гормонам.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Прокоментируйте, пожалуйста результат, ИГХ: EP-8; PR-8; HER2/neu3+; Ki67-30%. Инвазивная протоковая карцинома молочной железы. После мастэктомии, в лимфа узлах из 13 метостазы не обнаружены. Скажите какая это стадия и какое дальнейшее лечение нужно. Заранее Вам спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для того чтобы сказать какая стадия и какое необходимо назначить лечение, важно знать размер опухоли, возраст и другие, пока можно сказать, что в данном случае показана химиотерапия с таргетной терапией. Если сообщите другую необходимую информацию, то я смогу Вам ответить на Ваши вопросы. В любом случае лечение назначается комиссией по месту жительства.

ВОПРОС: Виталий Александрович здравствуйте. Мне 43 года. В январе мне сделали секторальную резекцию правой мж. ИГХ показала инвазивный рак неспециф.типа 2 степени злокачественной люминальный тип В. Рец.эстрогенов РS (90%-5 баллов PI +++ 3б. 8 баллов. Рецептор прогестер. РS (90%-5 баллов PI +++ 3б. = 8 баллов) Ki67 - 40% Her2neu 2+. Инфильтрующий протоковый рак. В марте еще раз сделали резекцию с удалением лимфоузлов. ИГХ показала метастазы в лимф.узлах. Рецепт. эстрогенов PS - 85% - 5 баллов, IS - +++ 3 балла = 8 баллов. Рецепт. прогестер. PS - 105% - 5 баллов, IS - +++ 3 балла = 8 баллов. Ki67 - 15% Her2neu 1+.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Результаты ИГХ абсолютно разные, но в Вашем случае химиотерапия все равно нужна по схеме 4 курса доксорубицин + 4 курса с Таксанами (или 12 с паклитакселом). Другое дело необходима ли таргетная терапия или нет -непонятно! Первая ИГХ HER2NEU 2+ (вы делали FISH тест?), была амплификация гена? Подтвердился HER2Neu позитивный рак? Вторая ИГХ вообще люминальный тип А. Так же уже прошло 2 месяца с момента операции, смысла в адъювантной химиотерапии становится все меньше (если, конечно, Вы ее уже не получаете). Я бы пересмотрел ИГХ в другом ведущем онкологическом учреждении (и саму опухоль и метастаз в лимфоузлах) и уже потом решал план лечения в зависимости от результата. Другое дело почему Вы решаете что вам делать, пусть это решает онкологическая комиссия по месту жительства, какое лечение вам назначить. Если так долго не назначается химиотерапия, то потом в назначении ее смысла не будет, тогда лучевая терапия и выключение яичников с эндокринотерапией.

ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы РМЖ T2N1M0. ИГХ первое все показатели 0, Ki67 18%. Пересмотрели стекла: ER 1%, PR 20%, Her2Neo- 1+, Ki67 20%/ Прошла 4 химии АС. Размеры не изменились. Проведена радикальная мастоэктомия. УДалена грудь и лимфоузлы подмышечные. Ждем результаты ИГХ послеоперационного материала. Врачи сказали, что будет назначено лечение по результатам ИГХ послеоперационного материала, что там получено больше чем при биопсии и пересмотрят всю опухоль. Подскажите, пожалуйста, не поменяла ли опухоль свои свойства после химии? И будет ли информативны результаты ИГХ послеоперационного материала? И правда ли что после операции смотрят всю опухоль или берут какую-то ее часть на анализ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! После операции действительно объем ткани опухоли больше и результат будет информативнее, хотя считается если материала при первичной биопсии много, то этот результат более информативен и важнее, в Вашем случае, видимо, материала мало и результаты ИГХ до операции разнятся. Смотрят всю опухоль. Опухоль меняет свои свойства . Надо прислушаться к рекомендациям своих врачей и по результатам послеоперационного материала Вам назначат адекватное лечение.

ВОПРОС: Добрый день уважаемый Виктор Александрович! Неоднократно задавал Вам вопросы по поводу переносимости ИА. Вроде бы путем перебора лекарств, мы остановились на Аназалисе испанском анастрозоле. Минимум побочек, но они есть. Попробовали применять по крупушке Эглонила (сульпирида), обычного нейролептика, по 10-15мг. Стало легче. Но вдруг нашел в описании запрет приема при пролактин-зависимых опухолях, в частности РМЖ. Опять тупик. Стадия 2а, ЭР-100%,ПР-0,ХЕР-0. G2. Действительно это опасно применять такой препарат? С ув. Михаил.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Михаил! Вы сами все подробно изучили в инструкции и нашли ответ. Противопоказание - рак молочной железы. Обратитесь к неврологу и пусть он назначит другой препарат.

ВОПРОС: Мне в 2018 г. диагностировали рак правого яичника (карцинома) были сделаны до операции три химии. После операции еще четыре. После третий химии СА125 был 11.После четвертой стал 14. Всего после операции назначили 6 химий. Почему поднялся анкомаркер и насколько это критично. Нужно ли делать последние 2 химии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С данным вопросом лучше обратитесь к онкогингекологу. Я знаю много в онкологии, но Вы обратились на сайт онколога-маммолога, поэтому компетентный даст Вам даст онкогинеколог.

ВОПРОС: Как снизить вес при приеме тамоксифена?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Попробовать меньше есть, то есть сесть на диету и заниматься минимальной физической культурой ежедневно!

ВОПРОС: Результаты ИГХ: рецепторы к эстрогену:TS=PS(5)+IS(3)=8 положительно; рецепторы к прогестерону:TS=PS(5)-IS(3)=8 положительно; Экспрессия белка HER2: 0-отрицательно. Индекс пролиферативной активности Ki-67: менее 15%. Заключение: Клинико-морфологический тип: иммунофенотип более соответствует люминальному типу А (HER2 негативный) ER+PR+HER-. Вопрос: подскажите, пожалуйста, методы лечения и насколько это серьезно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и это серьёзно. Надо проходить лечение у онколога по месту жительства! Предстоит операция и назначение лекарств! Более конкретное лечение будет назначено онкологической комиссией, так как сейчас для этого у меня недостаточно информации: стадии и возраст и др.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 50 лет, месяц назад была прооперирована. Была удалена 7мм опухоль левой груди и 3 лимфатических узла. В лимф. узлах раковых клеток не обнаружено. Жду лучевую терапию.Luminel A;CD1;RE100%;RP100%, K,68 8%;HER 2 neо отр, G1(2+2+1), метастазов нет. Живу в Испании , а у испанцев всё всегда " ничего страшного". РЕ и RP 100% - хорошо или более низкий показатель лучше? К 68 8% - при низком проценте? Я уже 11 месяцев без менструального цикла. Если мой тип рака гормонозависимый, то своевременное наблюдение за уровнем гормонов, могло предотвратить онкологию? Все мои жалобы на плохое самочувствие, в связи с менопаузой, игнорировались. Заранее благодарю Вас за ответ, будьте здоровы!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Анжелика, чем выше процент эстрогена и прогестерона, тем лучше для Вас, потому что опухоль высокочувствительна к антигормональной эндокринотерапии. У Вас низкий ki 67, значит, опять же раковая опухоль, как правило, лучше отвечает на эндокринотерапию и у Вас высокодифференцированный рак молочной железы - G1, то есть опухоль отличается не очень агрессивным течением! К сожалению, наблюдение за уровнем гормонов и его уровень никак не влияет на образование рака. И это нельзя было предупредить! Желаю здоровья!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. У меня диагноз РМЖ (с ) T1cN0M0 (1ст), кл. Гр 2. ER: 5 (PS) + 3 (IS)=8 баллов (TS) PgR: 5 (PS) +3(IS)=8 баллов (TS) инвазивный рак G2 скиррозного строения Ki 67 = 35%. HER/2-neu=1+ Проведена операция по удалению молочной железы и лимфоузла. Мне 48 дет. Подскажите, какое лечение мне будет назначено?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сохранен ли у Вас менструальный цикл? Если сохранен, то проведение химиотерапии по схеме 4AC (с антрациклинами) c последующим приемом Тамоксифена 20 мг ежедневно, в любом случае лечение определяется консилиумом по месту жительства. Функция выключения яичников будет рассматриваться после завершения химиотерапии, химиотерапия назначается, так как высокий Ki67.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Спасибо вам большое за ответ (вопрос 2777). ИГХ первую делали в клинике Блохина, фишреакция отрицательная, проверили на генетику - отриц. Вторую ИГХ тоже делали в клинике Блохина. Фиш реакцию не рекомендовали. Химиотерапевт назначил 4 курса химиотерапии с отключением яичниклв (золадекс) в дальнейшем гормонотерапию. Стоит ли еще раз проверять блоки.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю блоки после центра им.Блохина не стоит перепроверять, это ведущее онкологическое учреждение страны.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 41 год, диагноз ЗНО правой молочной железы, ИГХ по трепан-биопсии: ER-85-90% ,PR-80-85%,HER-отр., КI67-18-23%, G2,- какой подтип А или В (онкомаммолог точно мне не ответил), клинически T2N0M0, но на последнем узи -гиперплазия подмыш.л/у. или мтс ?до операции в связи с майскими праздниками назначили 3 недели принимать тамоксифен - может ли он приостановить процесс распространения опухоли и мтс в лимфоузлах( если таковые имеются).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен может приостановить этот процесс, но 3 недели это не так много и в принципе его можно не принимать, а дождаться операции, потом решить вопрос о дальнейшем лечении на основании полученной плановой гистологии. За 3 недели ничего у вас там не должно распространиться. В любом случае этот вопрос лучше обсудить с лечащим врачом, возможно у Вас еще более дольше затянется лечение и вам тогда при вашем люминальном типе А рака молочной железы лучше его длительно попринимать, а потом операция. У вас люминальный тип А, люминальный тип В считается если Ki 67 более 30%.

Читайте также: