Доктор мясников о фолликулярной опухоли щитовидки


Шаг, который изменит жизнь десятков тысяч людей во всем мире – международная группа патологоанатомов и клиницистов переклассифицировала один из типов рака щитовидной железы, как новообразование, а не рак. Это первый случай в современной медицине – переведение опухоли из ряда злокачественных в незлокачественные. Хотелось бы надеяться, что изменение названия позволит уменьшить психологические последствия установления диагноза рак, а также избежать расходов на ненужное лечение.

“Это решение дает огромную медицинскую и психологическую поддержку для пациентов”, говорит (внимание!) Юрий Евгеньевич Никифоров, доктор медицинских наук, доктор философии, председатель группы и руководитель отделения патологии Университета Питтсбурга. “Теперь пациентам не нужно проходить полную тиреоидэктомию, не нужна терапия радиоактивным йодом, не нужно до конца жизни проверяться каждые шесть месяцев, и они не будут с пометкой рак”.

Речь идет о инкапсулированном фолликулярном варианте папиллярной карциноме щитовидной железы, известного как EFVPTC, и, хотя давно считается, что он обладает крайне низким риском, его как правило, лечат как обычный рак щитовидной железы, в основном из-за слова рак.

Пациенты больше не должны подвергаться терапии радиоактивным йодом, которая может привести к повреждению слюнных желез, принести страдания и увеличить риск развития вторичного рака; или принимать гормоны, которые увеличивают риск развития остеопороза и проблем с сердцем.

Конечно же эта новости облетела масс-медиа и в некоторых новостных сообщениях, в том числе в The New York Times, предположили, что людям, диагностированным этим заболеванием больше не требуется хирургического вмешательства. Доктор Таттл незамедлительно прокомментировал, указав на то, что это неверно

” Хотя теперь пациенты могут быть избавлены от полной тиреоидэктомии, лобэктомия, при которой удаляется половина щитовидной железы, по-прежнему необходима, чтобы исключить возможное прорастание опухоли из капсулы, которая содержит ее, а также кровеносные сосуды поблизости.

Польза от переименования еще и в том, что в то время как пациенты, перенесшие полную тиреоидэктомию должны пожизненно принимать гормон щитовидной железы, многие из пациентов, прошедших лобэктомию не будут нуждаться в таблетках вообще”.

Специалисты (команда, кстати, собранная Никифоровым из 24 известных патологоанатомов) из 7 стран и 4 континентов независимо друг от друга изучили 268 образцов опухолей пациентов, диагностированных EFVPTC из 13 учреждений. В своей работе исследователи учитывали критерии инвазивности опухоли, изменений ее клеток и др. У 109 больных с неинвазивным EFVPTC, не было никаких рецидивов или других проявлений заболевания за 13 лет наблюдения. В случаях же инвазивного EFVPTC наблюдались нежелательные явления.

На основе информации о конечных результатах для неинвазивного EFVPTC было принято решение: переименовать рак на неинвазивную фолликулярную неоплазму щитовидной железы с папилляроподобными ядерными изменениями (NIFTP) и признать незлокачественным новообразованием.

“Мы определили, что, если NIFTP тщательно диагностируется, частота рецидивов опухоли крайне низка, менее 1 процента в течение первых 15 лет”, говорит д-р Никифоров.

Он также надеется “что это послужит примером для других экспертных групп при рассмотрении номенклатуры различных типов рака, с вялым течением заболевания, чтобы предотвратить ненужное и дорогостоящее лечение”.

“Это смелый шаг и в целом хорошая вещь” говорит Брайан Ходжен, доктор медицинских наук, профессор медицины и патологии, руководитель отделения эндокринологии, метаболизма и диабета в Университете Колорадо, отмечая, что решение соответствует руководящим принципам 2015, выпущенных Американской Ассоциацией Щитовидной Железы. “Нам не нужно быть таким агрессивным в лечении того, что не ведет себя как рак. И если это не ведет себя как рак, зачем называть это раком?”.

Заболеваемость EFVPTC выросла в два-три раза за последние 20-30 лет и составляет 10-20% от всех случаев заболеваемости раком щитовидной железы, диагностированных в Европе и Северной Америке. Увеличение обычно объясняется улучшением диагностики, но также описано как “эпидемия диагностики”, а не истинный рост заболеваемости. Решение о реклассификации опухоли повлияет на более чем 45000 пациентов, обращающихся ежегодно по всему миру.

Доктор Никифоров говорит, что он должен своим пациентам с реклассифицированными опухолями сказать, что у них никогда не было рака, и что у них нет смертельного диагноза. В Университете Питтсбурга, он и сотрудники собираются поднять медицинские записи и отчеты о патологии для выявления бывших пациентов, чтобы связаться с ними. По его оценкам, в медицинский центр ежегодно обращалось около 50 – 100 человек.

Информирование этих пациентов “Это моральный долг врачей”, считает Никифоров.

В крупных медицинских центрах Америки, многие пациенты с инкапсулированными опухолями щитовидной железы уже проходят менее агрессивное лечение. Но, по мнению экспертов щитовидной железы, это не стало нормой на остальной территории страны и в мире.



Узлы щитовидной железы. Гость - доктор Александр Мясников.

Ведущая "Вестей ФМ" - Анна Шафран.

Мясников: Я хотел поговорить о факторах риска для рака простаты, и с этим, собственно, и ехал. Но уже сейчас сообразил, что, наверное, простата есть далеко не у всех, соответственно.

Шафран: Я с Мясниковым вчера спорить не стала. В голову мне это пришло сразу. Причём, Мясников мне сказал: "Наверное, кому-то это будет интересно". Половине нашей аудитории это будет точно интересно. Я подумала, что есть другая половина, волнующаяся за ту, у которых есть.

Мясников: Вот, кстати, а то ведь куда вы без нас, мы же умереть не умрём, зачем вам такие нужны. Поэтому к этому мы придём. А вот щитовидка есть у всех, а узлы щитовидной железы распространены настолько, что даже трудно себе представить. Если изначально было проведено большое исследование фактора риска для сердечных болезней, оно проводилось много лет назад, то тогда узлы щитовидной железы находили у чуть меньше 10% людей. С тех пор эти данные считаются очень недооценёнными, в смысле не данные, а частота узлов, потому что если сегодня не выборочно исследовать людей, то около 30-33% имеют узлы щитовидной железы. А из них почти 12% - большие узлы, больше 1 сантиметра.

Стандартная ситуация: прибегает встревоженный пациент к тебе: "Доктор, у меня узел! Что теперь делать? А умру ли я? А если умру, как скоро?" - и чуть ли не завещание начинает писать. Потому что канцерофобия у нас в стране - это что-то особенное. Мы все не очень беспокоимся об инфаркте, будет - не будет, всё равно ни пить, ни курить не брошу. Нас не очень волнует диабет, от которого умирают миллионы и десятки миллионов людей, и мы продолжаем вести себя так, как мы ведём: наращиваем себе животик и ложкой и вилкой активно копаем себе, сами знаете, что.

Шафран: Получая при этом удовольствие.

Мясников: Но если хоть малейший узел где-то, что-то, всё - рак, всё - конец. А представляете себе, сегодня мы же делаем не только, допустим, исследование щитовидной железы, но и сосуды шеи тем же ультразвуком, ещё какие-то структуры, рядом лежащие, и щитовидную железу видно, обнаруживают узел. А я уже говорил, что 30-33% людей - это среднее, потому что на аутопсии, то есть на вскрытии людей, которые умерли абсолютно от других причин, частота узлов щитовидной железы по некоторым исследованиям от 30 до 70%.

К чему я это всё. Если у вас случайно обнаружили узел на исследовании, то это не повод для паники, таких, как вы - половина населения планеты. Поэтому надо сначала выдохнуть, а потом идти с этим узлом разбираться, потому что разбираться, конечно, надо. Ведь мы, как я уже говорил, боимся, а не рак ли это. И действительно, это может быть рак, потому что рак щитовидной железы никто не отменял, и он вполне имеет право на существование. Но общее количество, по данным разных исследований, где-то от 4 до 14%. На самом деле, стандартная рабочая цифра, которая есть во всех источниках, - 5%. Но чтобы исключить эти 5%, мы работаем и ведём диагностическую работу, тяжелую, дорогостоящую. Но эти 5% надо выявлять. Правда, я хочу сразу обнадежить, что рак щитовидной железы, за исключением одной его разновидности, - самый благоприятный рак.

Фолликулярный рак щитовидной железы — это грозное онкологическое заболевание, которое характеризуется агрессивным течением и высокой степенью злокачественности.


Заболевание занимает 2-ое место по частоте среди всех онкологических заболеваний щитовидной железы.

Данный вид опухоли по строению похож на скопление пузырьков, имеет способность прорастать в сосуды, поэтому метастазы легко обнаружить в органах дыхания, костях, мозге, мочевом пузыре, на коже. Поражение лимфатических узлов для заболевания не характерно.

Фолликулярный рак чаще встречается у жителей крупных городов, в регионах, где повышенное ионизирующее излучение и неблагоприятная экологическая обстановка.

Особенности

  • Фолликулярный рак чаще встречается в возрасте от 40 до 60 лет. У лиц этого возраста заболевание отличается агрессивным течением, хуже поддается лечению.
  • В 3,5 раза чаще заболевание выявляется у представительниц прекрасного пола.
  • Плохой прогноз заболевания прямо пропорционален размеру опухоли и возрасту пациента.
  • Опухоль имеет вид круглого образования в капсуле, внутри которого при разрезе можно обнаружить очаги кровоизлияний, уплотнений.
  • В отличие от аденомы щитовидной железы и папиллярного варианта рака, опухоль из фолликулярных клеток прорастает в капсулу и сосуды, что очень тяжело выявить даже специалисту. Заболевание часто имеет агрессивное течение и за короткое время может дать метастазы по всему организму. Можно сказать, что фолликулярный рак встречается гораздо чаще папиллярного и имеет более высокий вариант злокачественности.

Опухоль развивается из фолликулярного эпителия, при этом в ее строении нет признаков клеточной или тканевой атипии, что является диагностическим признаком всех злокачественных новообразований. Самая важная особенность этого рака — это способность прорастать в вены и артерии, капсулу щитовидки. На гистологии рак выглядит в виде узелка с пористым строением, в единичных случаях он не имеет четких границ.


Классификация

Стадию заболевания определяет размер и его распространение:

CтадияОсобенности
Стадия Т0 и Тх Признаки опухоли отсутствуют, или же они неинформативны.
1-ая стадия (Т1) Размер новообразования до 2 см.
2-ая стадия (Т2) Опухоль от 2 до 4 см.
3-я (Т3)Размер образования более 4 см, а также не взирая на размер опухоли, она обнаружена за пределами капсулы щитовидки
4-ая стадияНовообразование обнаружено в гортани, трахее, пищеводе, нервах, проросла в сонные артерии и сосуды груди.

Этапы развития заболевания определяют регионарные и отдаленные метастазы, возраст пациента. Первые две стадии всегда имеют хороший прогноз, 3 и 4 относятся к высокой группе риска с худшим исходом на выздоровление.

Симптоматика

Первые проявления, при которых должно возникнуть подозрение на опухоль щитовидки:

  • охриплый голос;
  • если парализованы голосовые связки, то пациент жалуется на отсутствие голоса;
  • непроходимость пищевода — еда поступает в желудок маленькими порциями или не поступает вовсе, лучше проходит жидкая пища;
  • хроническое ощущение кома в горле;
  • боли в шее, отдающие в ухо;
  • обструкция дыхательных путей.


Тревожные симптомы, которые появляются не всегда:

  • постоянный неглубокий кашель;
  • болевые симптомы при проглатывании пищи;


  • откашливаемая мокрота с содержанием прожилок крови;
  • набухшие вены шеи.

Эти симптомы могут свидетельствовать об опухоли солидного размера на последней стадии заболевания, когда имеются метастазы в отдаленных органах.

Диагностика

На основании жалоб пациента и симптомов заболевания, врач-эндокринолог назначает диагностические процедуры:

    • Пальпирует железу. При пальпации ЩЖ может содержать узелки, очаги уплотнения.


  • Назначается анализ крови на гормоны щитовидной железы.
  • УЗИ железы. Помогает определить в щитовидке патологические очаги, их количество и размеры.
  • КТ и МРТ проводится с той же целью, что и УЗИ, только результаты при томографии более информативные, позволяют с максимальной точностью проследить куда опухоль проросла, точные ее размеры, локализацию.

Если при перечисленных выше обследованиях у врача появилось подозрение на новообразование, то далее назначается тонкоигольная биопсия щитовидной железы. Для этого под местным наркозом из узелков железы тонкой иглой производится забор тканевого материала, который далее отправляется на микроскопическое исследование. С помощью биопсии можно достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз (в случае, если не была нарушена техника диагностического исследования).

Лечение

Выбор способа лечения зависит от стадии заболевания, степени поражения, наличия метастазов. Основным методам лечения на сегодняшний день является хирургическая операция. Только с ее помощью можно избавиться от заболевания, значительно увеличить продолжительность жизни пациента. Во время операции хирург оценивает размеры опухоли, степень ее прорастания в соседние органы, ведь цель операции — максимально удалить пораженные ткани.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ. При 1-ой и 2-ой степени заболевания при условии, что метастазы отсутствуют и опухоль по результатам микробиологического исследования дифференцированная, проводится хирургическая операция с удалением патологического участка. При первой стадии удалению подлежит только часть органа, обычно удаляют всю долю железы со стороны поражения, при второй стадии удаляется патологический очаг вместе с лимфатическими узлами, расположенными в области шеи.


Чтобы достоверно уничтожить в организме все раковые клетки, после операции проводится лечение радиоактивным йодом. В дальнейшем риск развития послеоперационных осложнений минимален.

ТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ. При 3-ей степени заболевания, когда опухоль выходит за пределы щитовидки, и 4-той, когда есть метастазы в других органах, производится полное удаление щитовидной железы с близлежащими лимфатическими узлами. После операции для удаления оставшихся частиц опухоли больные получают радиоактивный йод в таблетках. На 4 стадии заболевания вместе с операцией всегда назначается лучевая терапия (может проводиться в форме внешнего облучения или в виде капсул, вводимых внутрь органа).

После хирургической операции с полным удалением щитовидной железы пациенты пожизненно вынуждены принимать синтетические аналоги тиреоидных и паратиреоидных гормонов. Проводится тирогеновая стимуляция. Методика снимает неприятные послеоперационные симптомы, подходит тем, кто высокочувствительно переносит гипотиреоз. Плюс тотальной резекции железы — исключается местный рецидив опухоли.


Если метастазы не удается иссечь путем операции, оптимальным вариантом лечения является облучение, которое также отличается высокой эффективностью. В случае когда опухоль не поддается лечению ни хирургической операцией, ни лучевым методом, то единственным вариантом лечения будет химиотерапия (эффективность такого лечения не превышает 35%).


Ремиссию можно ожидать у 1/3 пациентов после операции при 3-ей стадии заболевания, и у 2/3 пациентов при 4 степени заболевания. Добиться ремиссии с помощью хирургического лечения легче при опухолях с ограниченной распространенностью.

Послеоперационные осложнения

Во время операции неопытный, неквалифицированный врач может задеть возвратный нерв (менее 2% случаев) или повредить паращитовидные железы (2% случаев). После поражения возвратного нерва нарушается двигательная и чувствительная функции гортани (степень тяжести определяется объемом повреждения), имеется риск развития аспирационной пневмонии. Лечится этот вид осложнения специальной хирургической методикой, восстанавливающей структуру нерва.

После поражения паращитовидных желез нарушается кальциевый обмен. В этом случае пациенту назначают кальцийсодержащие препараты и витамины.

Прогноз после операции

Онкологическое заболевание означает то, что на протяжении всей жизни человек должен контролировать свое здоровье. При фолликулярном раке щитовидки пациенты после операции 1-2 раза в год проходят радиоактивное сканирование йодом, сдают анализы крови на тиреоглобулин, делают контрольное УЗИ щитовидной железы.



Рецидивам заболевания подвержено около 10% пациентов: 80% случаев из них приходится на метастазы в сосуды, 20% — во внутренние органы. Если метастазы не имеют четкой локализации и обнаруживаются лишь по анализам (повышенное количество тиреоглобулина), то проводится лечение радиоактивным йодом.

  • Самый важный признак — это возраст пациента. Прогноз всегда хуже, если на момент установления диагноза человеку больше 40 лет. Рецидивы заболевания чаще встречаются у людей младше 20 лет и старше 60 лет.
  • Показатели смертности выше среди представителей мужской половины.
  • Длительность жизни напрямую зависит от размера первичного очага опухоли. Прогноз всегда неутешительный, если первичная опухоль солидного размера — 4 и более см.
  • Ухудшает исход заболевания неэффективность лучевой терапии.
  • 15% пациентов с фолликулярным раком погибают, при папиллярном варианте рака показатели смертности ниже.
  • Прогноз на выживаемость неутешительный, если в момент выявления заболевания опухоль уже распространилась за пределы щитовидной железы, если поражены обе доли щитовидной железы.
  • Метастазы, локализованные в лимфатических узлах, не влияют на исход заболевания и длительность жизни пациента.
  • Прогноз при отдаленных метастазах неблагоприятный, пациенты с 4 стадией заболевания долго не живут.
  • Смерть неизбежна при распространении опухоли с кровью и лимфой. Самый неблагоприятный исход при метастазах в головной мозг, печень и легкие.


При раке щитовидной железы прогноз напрямую зависит от стадии заболевания. Хотя онкологические заболевания щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный рак) и не относятся к самым агрессивным опухолям, все же не рекомендуем откладывать диагностику и лечение заболевания.

  • Радиоактивный йод при заболеваниях щитовидной железы
  • Строение и функции щитовидного хряща
  • Диффузные изменения щитовидной железы
  • Появление кальцинатов в щитовидной железе
  • Развитие папиллярного рака щитовидной железы


УЗЛОВОЙ ЗОБ- образование узлов в щитовидной железе, узел может быть один тогда зоб называют одноузловым, или узлов может быть много, такой зоб называют многоузловым.

Чаще всего небольшие узлы в щитовидной железе никак себя не проявляет, и человек не знает о том, что у него есть узел. Узел может быть обнаружен случайно при ультразвуковом исследовании, или в том случае, когда узел в щитовидной железе достигает больших размеров и изменяет форму шеи, а также, начинает давить на другие органы, расположенные на шее.

Несмотря на то, что большинство узлов не являются опухолью и не требуют никакого лечения, а только наблюдения, при обнаружении узла в щитовидной железе, особенно когда его размер превышает 1 см, необходимо определить природу этого узла и оценить онкологические риски. С этой целью выполняют пункционную биопсию узла (или попросту пункцию). На сегодняшний день пункция узла всегда выполняется под контролем ультразвукового аппарата, является процедурой практически безболезненной, безопасной и занимающей всего несколько минут. Однако от результатов пункционной биопсии во многом будет зависеть требуется ли человеку какое-либо лечение или достаточно просто наблюдать за узлом, выполняя раз в год контрольное ультразвуковое исследование. Если все же операция необходима, крайне важно, чтобы она была выполнена в специализированном хирургическом отделении или хирургом, специализирующимся именно на заболеваниях щитовидной железы. В некоторых случаях вместо операции может быть проведено малоинвазивное лечение - специальный метод, эффективность которого приближается к хирургическому, но при этом разрушение узла достигается инъекциями, что позволяет избежать операции.

Узловой зоб может протекать на фоне нормальной функции щитовидной железы, когда выработка тиреоидных гормонов не нарушена. В этом случае узлы, не оказывают непосредственного влияния на весь организм. Однако в некоторых случаях один или несколько узлов могут вырабатывать большое количество тиреоидных гормонов, у человека развивается тиреотоксикоз, который приводит к существенному нарушению обмена веществ в организме.

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ(Базедова болезнь, болезнь Грейвса)

– аутоиммунное заболевание, при котором в организме человека вырабатываются антитела, стимулирующие работу щитовидной железы, в следствии чего, вырабатывается слишком большое количество гормонов, избыток которых вызывает отравление всего организма. При диффузном токсическом зобе развивается тиреотоксикоз, который проявляется учащенным сердцебиением, нарушением сна, потерей веса, частыми переменами настроения, раздражительностью, снижением памяти. В некоторых случаях заболевание сопровождается развитием экзофтальма (пучеглазия), который при несвоевременном или неправильном лечении может привести к нарушению зрения.

Лечение диффузного токсического зоба обычно начинается с назначения лекарств - тиреостатиков, блокирующих выработку гормонов щитовидной железы. Лечение диффузного токсического зоба достаточно длительное и больной во время лечения должен обязательно быть под наблюдением у эндокринолога. К сожалению, лечение диффузного токсического зоба лекарствами не всегда эффективно, тогда необходима операция, которую лучше выполнять именно у хирурга-эндокринолога, представляющего все тонкости данной патологии.

ХРОНИЧЕСКИЙ АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ(Тиреоидит Хашимото)

– аутоиммунное заболевание при котором происходит постепенное разрушение ткани щитовидной железы и замещение ее соединительной тканью. Хронический аутоиммунный тиреоидит, патология достаточно распространенная, женщины подвержены хроническому аутоиммунному тиреоидиту гораздо чаще, чем мужчины. На разных этапах хронический аутоиммунный тиреоидит может по-разному себя проявлять, иногда в начале заболевания отмечается тиреотоксикоз, обычно не тяжелый, который с течение времени, обычно достаточно длительного, сменяется наоборот недостаточной продукцией гормонов, такое состояние называется - гипотиреоз. Существуют формы хронического тиреоидита, при которых щитовидная железа достигает очень больших размеров, начинает оказывать компрессию на окружающие органы, в этих случаях требуется хирургическое лечение, но чаще хронический аутоиммунный тиреоидит требует регулярного наблюдение и контроля за уровнем гормонов, а при нарушении выработки гормонов назначения лекарственных препаратов.

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

-- примерно у 5 % людей, у которых обнаружены узлы щитовидной железы, выявляется рак щитовидной железы. Поэтому так важно при наличии узла своевременно выполнить пункционную биопсию узла. Несмотря на отмеченное за последнее десятилетие во всех странах увеличение заболеваемостью раком, большинство форм рака щитовидной железы хорошо поддаются лечению и не являются фатальным заболеванием. При подозрении на рак первым этапом выполняется хирургическое лечение, в дальнейшем, после хирургического лечения, в зависимости от формы рака и стадии заболевания может быть назначено, если есть такая необходимость, дополнительное лечение.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Нормальная работа щитовидной железы во время беременности - важный фактор в формировании здорового плода и рождения здорового ребенка. При беременности потребность в тиреоидных гормонах значительно увеличивается, это связанно с тем, что потребности плода в гормонах щитовидной железы удовлетворяется гормонами будущей матери. Работа щитовидной железы изменяется при наступлении беременности, важно, как минимум раз в триместр контролировать уровень тиреоидных гормонов. Для контроля за уровнем выработки тиреоидных гормонов определяют уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Беременные более подвержены риску заболевания аутоиммунным тиреоидитом. При развитии аутоиммунного тиреоидита во время беременности необходимо более частое определение уровня ТТГ и при необходимости проведение заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА, ОБМЕН ЙОДА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА И ЙОДИРОВАННАЯ СОЛЬ

Йод является одним из важнейшим мироэлементов, без йода невозможна нормальная работа организма. Суточная потребность человека в йоде составляет 150 мкг, и фактически весь йод поступающий в организм захватывается щитовидной железой и включается в состав гормонов. Следует отметить, что во время беременности суточная потребность в йоде возрастает.

Существует тем не менее одна проблема: во многих географических районах на нашей планете йода существенно не хватает в пищевых продуктах. Такие районы называют йододефицитными. В йододефицитных районах заболеваемость зобом очень высокая. Зоб, который развивается в йододефицитных районах, называется эндемическим зобом. Кроме зоба население эндемичных районов подвержено другим заболеваниям являющихся следствием гипотиреоза (недостаточного количества гормоном щитовидной железы), в эндемичных районах высокий уровень рождения детей с умственной отсталостью.

К счастью в первой четверте ХХ века, человечество придумало как справиться с данной проблемой. С целью профилактики нехватки йода, йод стали добавлять в самый употребляемый человеком продукт – соль. Таким образом появилась йодированная соль. Употребляя йодированную соль в пищу человек получает достаточное количество йода. На сегодняшний день при йодировании соли согласно ГОСТ Р 51575-2000 в нее добавляют 20 до 60 г йодата калия на 1 тонну.

Йодирование соли – стоит признать одним из величайших изобретений человечества. Употребление йодированной соли в пищу является залогом предупреждения многих заболеваний.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

На сегодняшний день наиболее частым хирургическим вмешательством при заболеваниях щитовидной железы является ее полное хирургическое удаление, такая операция называется тиреоидэктомия. В некоторых случаях если болезнь локализуется только в одной доле, а вторая доля здоровая возможно удаление только одной доли – гемитиреоидкэтомия. Операции должно предшествовать тщательное обследование с целью сведения к минимуму рисков наркоза и возможных осложнений. Подавляющее большинство операций проводится под общим обезболиванием.

Операция выполняется из разреза на шее, в зависимости от заболевания и размеров щитовидной железы длина разреза обычно составляет от 3 до 8 см. В конце операции на кожу накладывается косметический шов и у большинства пациентов место, где был разрез становиться малозаметным через 2-3 года после операции. В некоторых случаях, к сожалению, далеко не всегда, возможно удаление щитовидной железы видеоэндосокпическим методом, в этом случае небольшие разрезы длиной около 1 см, выполняются в области подмышечной впадины и молочной железы, данный вид операций направлен на достижение еще лучшего косметического эффекта.

КАК ЖИТЬ ПОСЛЕ ТИРЕОДЭКТОМИИ

Учитывая широкую распространенность заболеваний щитовидной железы в мире живут миллионы людей, которым была выполнена тиреоидэктомия и эти люди работают, рожают детей, занимаются спортом и живут абсолютно полноценной жизнью. Единственное необходимое условие ежедневный однократный прием лекарства: гормона – тироксина. Подбор необходимой дозы тироксина после операции осуществляется эндокринологом и не является сверхсложной задачей. Однако важным является не забывать принимать назначенную дозу лекарства и как минимум ежегодно проводить контроль уровня тиреотропного гормона.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ (ПАРАЩИТОВИДНЫХ) ЖЕЛЕЗ.

Околощитовидные железы– самые маленькие эндокринные железы в человеческом организме. Нормальный размер околощитовидной железы не превышает несколько миллиметров.

В последнее десятилетие врачи различных специальностей проявляют повышенное внимание к работе околощитовидных (паращитовидных) желез, и это не случайно потому что именно они отвечают за обмен кальция и фосфора в организме.

Околощитовидные железы были открыты шведским врачом Иваром Сандестрёмом (1852-1889 гг.) и впервые описаны в 1880 году. Однако более 90 лет у ученных ушло на изучение действия паратгормона– гормон который вырабатывают околощитовидные железы.

На сегодняшний день известно, что очень часто такие заболевания как остеопороз, мочекаменная болезнь, различные поражения кожи, некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания сердца и сосудов напрямую связаны с неправильной работой околощитовидных желез и нарушенной (избыточной или недостаточной) выработкой паратгормона.

На сегодняшний день патология околощитовидных желез занимает третье место из всех эндокринных заболеваний уступая только сахарному диабету и заболеваниям щитовидной железы.

Выделяют следующие заболевания околощитовидных желез:

Гиперпаратиреоз– избыточная выработка паратгормона увеличенными или опухолевидно измененными околощитовидными железами.

Различают:

Первичный гиперпаратиреоз

Опухоль околощитовидной железы, приводящая к неконтролируемой продукции паратгормона. Данное заболевание всегда требует хирургического лечения, необходимо удалить пораженную опухолью околощитовидную железу.

Вторичный гиперпаратиреоз

Заболевание, при котором так же повышена продукция паратгормона, однако имеется явная причина, которая привела к тому, что нарушилась работа околощитовидных железа. Часто такой причиной является сниженное поступление в организм кальция, а также гиповитаминоз (нехватка в организме) витамина Д.

Тщательный анализ причины заболевания позволяет правильно выбрать лечение при необходимости назначить курс препаратов, который позволит избежать хирургического вмешательства, ну а если операции избежать не удается, в послеоперационном периоде необходимо грамотное наблюдение за пациентом, направленное на предупреждение рецидива заболевания.

Хирургическому лечению гиперпаратиреоза предшествует обследование больного. Основная цель обследования – определить возможные риски хирургического вмешательства, а также выявить точную локализацию измененной околощитовидной железы, от этого во многом будет зависеть успех операции. С целью определения локализации часто применяют следующие методики: ультразвуковое исследование, сцинтиграфию, мультиспиральную компьютерную томографию.

Операция выполняется под наркозом (пациент спит во время операции), наркозу и операции предшествует тщательное полное обследование пациента с целью минимизации возможных рисков операции и наркоза. Обычная длина кожного разреза на шее составляет 4-5 см, однако в ряде случаев возможно выполнение операции из мини-разреза длиной всего 1,5-2,5 см. Во всех случаях операции заканчиваются наложением косметического шва, что дает очень хороший косметический результат.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.