Им сеченова рак молочной железы

М.: Издательство РАМН, 2005.
ISBN 5-7901-0029-5
480 стр., формат 60х90 1/8, твердый переплет

В книге представлены новейшие сведения в области молекулярно-биологических, биохимических и эндокринологических исследований рака молочной железы. Рассмотрены патогенетические механизмы, методы клинической и морфологической диагностики, а также консервативного и хирургического лечения рака молочной железы. Определены перспективные направления клинических и молекулярных исследований. Издание предназначено исследователям, клиницистам, а также преподавателям и студентам медицинских вузов.

Ашмарин И.П., академик РАМН, доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой физиологии человека и животных Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова

Летягин В.П., доктор мед. наук, профессор, заведующий хирургическим отделением опухолей молочных желез НИИ клинической онкологии ГУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН

Глава 1. Статистика рака молочной железы: заболеваемость и смертность (Е.М.Аксель)

Глава 2. Хирургическая анатомия молочной железы (Н.А.Огнерубов)

Глава 3. Молекулярно-генетические исследования при раке молочной железы (И.Б.Зборовская, А.Г.Татосян)

Глава 4. Эстрогены и проблема гормонального канцерогенеза в молочной железе (Л.М.Берштейн)

Глава 5. Метаболизм андрогенов в опухолях молочной железы (В.Г.Дегтярь, Н.Е.Кушлинский)

Глава 6. Генетико-эндокринологические исследования рака органов женской репродуктивной системы (Л.В.Акуленко)

Глава 7. Факторы возникновения и лечение мастопатии (Н.А.Огнерубов, Т.Т.Тагиева)

Глава 8. Апоптоз, опосредованный системой Fas-FasL (Ш.Ж.Талаева, Г.Н.Швецова, А.Е.Тулеуов)

Глава 9. Опухолевый ангиогенез (С.В.Луценко, С.М.Киселев, С.Е.Северин)

Глава 10. Гистологическое строение опухоли (В.Д.Ермилова)

Глава 11. Иммунофенотип рака молочной железы (Н.Н.Тупицын)

Глава 12. ДНК-диагностика и медико-генетическое консультирование при наследственных формах рака молочной железы (Л.Н.Любченко, Р.Ф.Гарькавцева)

Глава 13. Ультразвуковая диагностика рака молочной железы (Н.А.Огнерубов)

Глава 14. Опухолевые маркеры РЭА, ТПА, СА 15-3, МСА, ферритин в сыворотке крови при раке молочной железы (И.В.Высоцкая)

Глава 15. Использование компьютерной морфоденситометрии и лазерной ДНК-проточной цитофлуорометрии для цитологической диагностики и прогноза при раке молочной железы (В.Н.Богатырев, С.М.Портной)

Глава 16. Радионуклидная диагностика метастатического поражения костей при раке молочной железы (А.Д.Рыжков)

Глава 17. Биохимические маркеры метастатического поражения костей при раке молочной железы (Н.В.Любимова, Н.Е.Кушлинский)

Глава 18. Лечение первично операбельного рака молочной железы (С.М.Портной, К.П.Лактионов)

Глава 19. Первичная реконструкция молочной железы (С.Н.Блохин)

Глава 20. Клинические и клинико-морфологические факторы прогноза (С.М.Портной, К.П.Лактионов)

Глава 21. Лечение местнораспространенного рака молочной железы (С.М.Портной)

Глава 22. Лечение диссеминированного рака молочной железы (С.А.Тюляндин)

Глава 23. Молекулярные механизмы гормональной резистентности рака молочной железы (М.А.Красильников)

Глава 24. Гормоноцитостатики при лечении рака молочной железы (З.С.Смирнова)

Глава 25. Фармакологическая коррекция нарушений в системе крови, развивающихся у больных раком молочной железы при опухолевой химиотерапии (В.Е.Гольдберг, А.М.Дыгай)

Глава 26. Биохимические исследования рака молочной железы -- основа новых патогенетических методов терапии (С.М.Портной, Е.С.Герштейн, Н.Е.Кушлинский)

Глава 27. Молекулярно-биологические маркеры рака молочной железы (А.Ю.Барышников)

Глава 28. Фактор роста эндотелия сосудов как основной регулятор ангиогенеза и клинически значимый показатель при раке молочной железы (Е.С.Герштейн, М.Б.Ориновский, А.С.Ожерельев)


  • Описание клиники
  • Специализация
  • Отзывы

Сегодня в Сеченовском университете функционирует многопрофильный Клинический центр, в котором осуществляется лечебно-диагностическая деятельность высокого уровня. За счет научно-исследовательской работы на клинических кафедрах, медцентр Первого МГМУ имени И.М. Сеченова постоянно совершенствует лечебный процесс.

К дочерним медучреждениям клинического центра Первого МГМУ имени И.М. Сеченова относятся: Поликлиника ММА имени И. М. Сеченова, Университетская детская клиническая больница, Университетские клинические больницы № 1, № 2, №3, № 4, Центр восстановительной медицины и реабилитации, Университетская клиническая больница фтизиопульмонологии, а также Центр крови Первого МГМУ имени Сеченова.

Общая информация

Сеченовский университет находится в Девичьем поле, историческом медицинском кампусе. Полное название — Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения России, сокращенно — ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава РФ. Университет им. Сеченова является центром обучения и сертификации медработников и фармацевтов. Кроме образовательной деятельности при Сеченовском университете оказывают услуги персонализированной медицины в Клиническом центре, который является одним из крупнейших лечебных учреждений РФ и входит в тройку масштабных медцентров Европы.

Многопрофильная клиника им. Сеченова является структурным подразделением Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, где лучшие специалисты оказывают высококвалифицированную медпомощь. При этом каждое второе хирургическое вмешательство проводится с использованием роботизированной и эндоскопической медтехники. Все отделения медцентра располагают мощной лечебно-диагностической базой, высокотехнологичным оборудованием для реабилитационных мероприятий. Для диагностических обследований в клинике используют магнитно-резонансный и компьютерный томограф нового поколения. Медцентр имеет сверхточное исследовательское оборудование для проведения маммографии, ЭКГ, колоноскопии, МРТ, КТ, УЗИ, ПЭТ, сцинтиграфии, рентгена, ЭЭГ, гастроскопии, ортопантомограммы.

Кроме того, здесь проводятся научные клинико-медицинские и лабораторные исследования, позволяющие разрабатывать инновационные фармпрепараты и медтехнологии.

Клинический центр Первого МГМУ имени И.М. Сеченова включает:

  • 11 лабораторий с отделом лучевой диагностики;
  • 7 университетских клинических больниц;
  • 16 межклинических лечебно-диагностических служб;
  • центральную клинико-диагностическую лабораторию;
  • стоматологический центр;
  • отдел радиолучевой диагностики;
  • поликлинику для медсотрудников, студентов;
  • ботанический сад.

Основная специализация услуги

Университетский Клинический центр им. Сеченова специализируется на высокотехнологичной диагностике и эффективном лечении различных заболеваний. Медцентр включает несколько подразделений, в которых проводится круглосуточное стационарное и амбулаторное лечение, а также реабилитационная помощь.

В медцентре консультируют и практикуют 1,200 врачей различных специализаций, среди которых кандидаты и доктора медицинских наук, заслуженные доктора России, академики, доценты, признанные педагоги Сеченовского университета. При этом многие специалисты получают международный уровень подготовки, активно участвуют в работе национальных медучреждений. Также в клинике оказывают услуги более 1500 медработников с наличием среднего медицинского образования.

В Клиническом центре Первого МГМУ имени И.М. Сеченова проводят диагностику и лечение заболеваний в области кардиологии, акушерства и гинекологии, гастроэнтерологии, психиатрии, нефрологии, урологии и т.д. Также в клинике специализируются на лечении патологий в сфере онкологии, педиатрии, дерматовенерологии, эндокринологии, ревматологии, травматологии и т.д. В основные направления входит челюстно-лицевая хирургия, пульмонология, пластическая хирургия, трансплантация органов и тканей.

Основные услуги

Специализированная медпомощь в Клиническом центре 1-го МГМУ имени И.М. Сеченова осуществляется по многим меднаправлениям. Одно из основных направлений — лечение онкологических патологий. Квалифицированные онкологи консультируют пациентов и проводят функциональную и лучевую диагностику раковых заболеваний при помощи ультрасовременной аппаратуры и лабораторных исследований.

Лечение подразумевает использование нескольких высокоэффективных методик, таких как:

  • удаление недоброкачественных опухолей хирургическим путем;
  • применение химиотерапевтических препаратов;
  • радиотерапия (облучение ракового очага) и биотерапия;
  • иммунотерапия и гормонотерапия;
  • экспериментальная борьба с онкологическими патологиями;
  • реабилитационные программы после операций.

Основные услуги

В Клиническом центре Первого МГМУ имени И.М. Сеченова пациенты получают высококвалифицированную помощь практически по всем направлениям медицины. Особое внимание специалисты клиники уделяют онкологическим патологиям. Направление урологии и проктологии включает лечение рака мочевого пузыря, простаты, почки, прямой и ободочной кишки, лечение неспецифических заболеваний кишечника, доброкачественных образований и т.д. Хирургия da Vinci (робот Да Винчи) используется в гинекологии, урологии, абдоминальной хирургии, ЛОР сфере, а также торакальной и колоректальной хирургии.

Преимущества платного лечения

В курс платного лечения входит комплекс медицинских услуг, включая консультирование, диагностику, раннее выявление патологий, лечение и постоперационную реабилитацию. При этом пациенты клиники Сеченовского Университета всегда могут рассчитывать на ряд преимуществ:

  • качественное лечение высококвалифицированными врачами;
  • медицинское обслуживание высокого уровня;
  • широкая база современного медоборудования;
  • внимательное отношение медперсонала;
  • использование сверхэффективных методов лечебно-диагностического процесса;
  • наличие комфортабельных палат на выбор пациента.

При необходимости специалисты Клинического центра 1-го МГМУ имени И.М. Сеченова выезжают на дом для оказания медуслуг. Ежегодно в медцентре проводится тысячи сложных операций с положительным исходом. Несмотря на огромное количество преимуществ, стоимость медицинских услуг в данной клинике гораздо лояльней, чем цены на лечение в российских и европейских больницах.

Как попасть на платное лечение и диагностику

Как попасть на бесплатное лечение

Квоты на бесплатное лечение предоставляют тем пациентам, которые имеют полис ОМС. Также необходимо передать врачу паспорт с российской регистрацией, пенсионное свидетельство. При этом бесплатное лечение актуально только при некоторых заболеваниях.


Лидер в разработке и выполнении одномоментных и отсроченных реконструктивно-пластических операций на молочной железе при злокачественных новообразованиях.


Оптимизация методов лечения

Достижение идеальных форм


Заведующий отделением, врач–онколог,
Азизжон Дильшодович Зикиряходждаев

Задать вопрос врачу

Оставьте заявку и получите консультацию нашего специалиста

Основные направления деятельности отделения


С 1968 г. основной научной тематикой отделения стало лечение больных с опухолями молочной железы, злокачественными опухолями мягких тканей и кожи различной локализации. В отделении регулярно проводятся кооперированные исследования с другими онкологическими учреждениями России и зарубежных стран для выработки оптимальных методов лечения злокачественных опухолей данных локализаций.
В настоящее время отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена является ведущим в Российской Федерации по разработке первичных реконструктивных операций у больных раком молочной железы, главная задача которых – сохранение и воссоздание символа женственности!
Отделение обладает самым большим опытом и материалом (более 2000 пациентов) реконструкции молочной железы при раке, лечения больных меланомой кожи.

Результаты исследований по разработке новых высокотехнологичных способов лечения и реабилитации, больных раком молочной железы, меланомой кожи, саркомой мягких тканей имеют большое практическое значение, так как позволяют осуществлять лечение пациентов, которым ранее отказывали в помощи, сократить срок хирургического лечения и реабилитации, добиться восстановления их трудоспособности.

1.Клинический осмотр;
2. Цифровая рентгеновская маммография;
3. Ультразвуковое исследование;
4. Стереотаксическая биопсия непальпируемых образований в молочной железе под рентгенологическим контролем;
5. Пункционная и трепан-биопсия под контролем УЗИ;
6. Дуктография цитологическое исследование пунктатов;
7. Гистологическое исследование трепан-биоптатов;
8. Иммуногистохимическое исследование трепан-биоптатов образований.
1. УЗИ регионарных зон и органов брюшной полости;
2. Рентгенологическое исследование органов грудной полости;
3. Компьютерная томография;
4. Сцинтиграфия костей скелета;
5. Магниторезонансная томография;
6. ЭКГ и ЭхоКГ;
7. Генетический анализ на наличие мутаций генов BRCA-1, BRCA-2, CHEK-2;
8. Клинико-лабораторные исследования.

В арсенале отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи имеется инновационный прибор для осуществления водоструйной липосакции и липофилинга.

Липофилинг – безопасная методика коррекции формы и объема груди с минимальным хирургическим вмешательством. Эстетика женской груди зависит от распределения жировой ткани, которая окружает молочную железу и заполняет объем между ее долями. При резком снижении веса, после беременности и лактации, в период менопаузы слой подкожно-жировой клетчатки истончается - в результате бюст теряет форму и упругость.

Липофилинг позволяет заново моделировать утраченный объем с помощью собственных жировых клеток пациента. Методика позволяет вернуть красивую форму груди, сохранив ее естественную мягкость и пропорциональный размер.

Липофилинг также позволяет откорригировать имеющиеся косметические недостатки в области реконструированной молочной железы, операционные дефекты, подготовить ткани передней грудной стенки для отсроченной реконструкции, улучшить состояние кожно-подкожных лоскутов после лучевой терапии.

До настоящего времени основной операцией при раке молочной железы являлось полное удаление груди с регионарными лимфатическими узлами и нередко - подлежащими грудными мышцами, однако такое вмешательство приводит к инвалидизации пациента, деформируя фигуру и лишая привлекательности, что способствует психологическому стрессу и ряду социальных и семейных проблем.

Чтобы помочь пациентам избежать этого в отделении на протяжении последних лет разработаны и внедрены новые типы операций, которые позволяют сохранить молочную железу за счет экономных органосохраняющих вмешательств, онкопластических или реконструктивно-пластических операций.

Рандомизированные исследования во всем мире показали, что при соблюдении показаний применение одномоментной реконструктивно-пластической или органосохраняющей операции не ухудшает прогноз, но способствует хорошим или отличным эстетическим результатам, возвращая женщину к полноценной жизни сразу после завершения хирургического этапа лечения.

При наличии противопоказаний к органосохраняющей или кожесохранной радикальной мастэктомии с одномоментной реконструкцией и желании пациентки восстановить молочную железу в отделении применяют двухэтапные реконструктивно-пластические операции:

I этап – радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией тканевым экспандером;

II этап – замена экспандера на эндопротез с возможным применением аутологичных тканей или применение аутологичных трансплантатов (собственных тканей) без силиконового имплантата или отсроченная реконструкция после завершения комбинированного/комплексного лечения рака молочной железы.

В случае наличия противопоказаний для одномоментных реконструкций тканевым экспандером, выполняют радикальную мастэктомию, и при желании пациентки восстановить молочную железу после завершения комплексного лечения рака молочной железы (полихимиотерапии, таргетной, лучевой терапии) выполняют отсроченную одноэтапную или двухэтапную реконструкцию в зависимости от объема молочной железы и состояния собственных тканей.

При всех реконструктивно-пластических операциях по поводу рака молочной железы или при эстетической коррекции мы стремимся к достижению идеальных форм.

При радикальной операции по поводу рака молочной железы при органосохраняющих операциях или подкожных/ кожесохранных радикальных мастэктомиях бывают ситуации (при необходимости удалить большой объем тканей, птозированных молочных железах, больших или малых размерах молочных желез), когда невозможно воссоздать прежний объем, в таких случаях необходима коррекция размера и положения контралатеральной молочной железы, что также будет предложено пациентке при ее желании сохранить красивые формы или откорригировать имеющиеся косметические недостатки.

Клиника Сеченова – это многопрофильная структура на базе Первого государственного медицинского университета, которая оказывает услуги более чем по 40 направлениям пациентам страны независимо от места проживания.

Общая информация

В структуре КБ МГМУ им. Сеченова находится 4 университетские клинические больницы, детская и пульмонологическая клиники, центр диагностики с центральной и 11-ю профильными лабораториями, отдел лучевого обследования. Почти 60% докторов, работающих в КБ МГМУ — это врачи первой и высшей категории, 35 % из них — кандидаты или доктора медицинских наук. В штате есть профессора и 6 академиков РАМН. Клиники оснащены высокотехнологичным лечебно-диагностическим оборудованием. Коечный фонд стационаров рассчитан на 3000 человек, ежегодно в них лечится более 50 тысяч больных, медицинские услуги в амбулаторных условиях получают более 300 тысяч пациентов.

Услуги

У каждой из четырех университетских клиник больницы им. Сеченова в Москве есть специализация: Больница № 1 объединяет 6 специализированных подразделений, в которых помогают при общетерапевтических заболеваниях (гастроэнтерологических, пульмонологических, эндокринологических, болезнях крови и сердечно-сосудистой системы), делают малоинвазивные и хирургические операции под контролем УЗИ на органах эндокринной системы, грудной и брюшной полости, сердце и сосудах, отоларигологические и травматолого-ортопедические операции на костной ткани, в том числе эндопротезирование. Больница № 2 имеет собственную диагностическую лабораторию, специализируется на ведении беременности, родоразрешения, лечении бесплодия. Здесь выполняют весь спектр гинекологических операций, лечат заболевания мочевыводящей системы, органов брюшной полости, диагностируют и лечат пульмонологические патологии, кожные и венерические болезни и нарушения эндокринной системы (ожирение, сахарный диабет). В структуре больницы № 2 находится 6 клинических отделений. В трех подразделениях больницы № 3 лечат все виды боли, когнитивные нарушения, патологии ЦНС и периферической нервной системы, психические расстройства и зависимости, неврозы, сексуальные нарушения. Врачи помогают при лечении нефритов, системной красной волчанки, васкулитов, вирусных и других форм гепатита. В клинике № 4 проводят терапевтическое лечение и общехирургические операции. Врачи специализируются на онкологии, маммологии, флебологии, пластической хирургии, косметологии и дерматологии. Ознакомиться с ценами и полным перечнем услуг, которые предоставляют в университетских клиниках 1 ММА им. Сеченова в Москве, можно на официальном сайте КБ МГМУ.

Клинико-диагностический центр

В клинико-диагностическом отделении можно пройти обследование и получить консультативную, стоматологическую и профилактическую медпомощь. Для диагностики больных открыты: лечебно-диагностическое отделение, отдел лучевой диагностики с кабинетами УЗИ, кабинет функциональной диагностики. Центр проводит рентгенодиагностические, ангиографические, эндоскопические исследования, компьютерную томографию и МРТ. Лабораторная служба делает все виды общих исследований крови, мочи, печеночного и почечного пакета, липидограмм.

Запись на прием

студентка 6 курса МПФ

Введение.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения как России, так и большинства других стран мира рак молочной железы занимает лидирующую позициюВ 2014 году на территории города Москвы у населения в целом было выявлено более 39 тысяч злокачественных новообразований, из них практически каждый седьмой случай – рак молочной железы у женщин (87,5 женщин на 100 тыс. населения в 20124году).

РМЖ является одной из основных причин смерти женщин в возрасте старше 40 лет. В 2014 году в Москве от злокачественных новообразований умерло 24 тысячи человек, из них 2244 женщины от РМЖ (35,1 женщин на 100 тыс. населения).

Анатомия молочной железы.

Молочная железа (glandulae mammaris) — парный железистый орган, продуцирующий у женщин после родов молоко, у мужчин остается недоразвитым и не функционирует.

У женщин молочная железа занимает большую часть передней поверхности грудной клетки на уровне от III до VI или VII ребра между передней подмышечной и окологрудинной линиями. Форма, размеры, положение, а также функция молочной железы, связаны с половым развитием женщины, беременностью и имеют индивидуальные особенности. Она лежит на передней поверхности большой грудной и частично на передней зубчатой мышцах.

Молочная железа женщины состоит из 15—25 долек, представляющих собой отдельные железки, радиально сходящиеся по направлению к соску. Между дольками залегают прослойки рыхлой волокнистой соединительной и жировой ткани с проходящими в них сосудами и нервами. Выводные протоки открываются на вершине соска. Перед впадением они расширяются и образуют млечные синусы, в которых накапливается молоко, образовавшееся в альвеолах. В них впадают многократно ветвящиеся млечные протоки, формирующие дольки молочной железы. Железа расположена между листками поверхностной фасции, образующими ее капсулу. Между фасциальной капсулой железы и собственной фасцией груди находится ретромаммарная клетчатка, благодаря которой железа легко смещается относительно грудной стенки. Эпидермис соска молочной железы и околососкового кружка (ареолы) пигментирован и имеет ростковый слой, дерма богата нервными окончаниями. На бугорках кружка открываются потовые и сальные железы.

Кровоснабжение молочной железы обеспечивают ветви внутренней грудной, латеральной грудной и 3—7 задних межреберных артерий. Отток крови происходит по одноименным венам.

Лимфоотток от наружных отделов молочной железы осуществляется по лимфатическим сосудам, впадающим в лимфатические узлы, расположенные на боковой поверхности грудной клетки (от II до VI ребра), и далее в подмышечные лимфатические узлы. От задних отделов железы лимфа оттекает в субпекторальные лимфатические узлы, находящиеся под малой грудной мышцей. Лимфоотток от верхних и задних отделов молочной железы происходит транспекторальным и интерпекторальным путем в подключичные лимфатические узлы. Из глубоких отделов медиальной части железы лимфа оттекает в парастернальные лимфатические узлы, анастомозирующие с лимфатическими сосудами, следующими по ходу внутренней грудной артерии и вены. Из парастернальных лимфатических узлов лимфа отводится к надключичным узлам. Лимфатические сосуды обеих молочных желез анастомозируют между собой.

Иннервация осуществляется передними ветвями II—VII межреберных нервов.

О раке молочной железы

Рак молочной железы – одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. Ежегодно в России регистрируется более 65 000 новых случаев заболевания, эта онкологическая патология занимает лидирующее положение как по заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения (20,7%), так по смертности от них (17,1%).

Рак молочной железы — многофакторное заболевание, развитие которого связано с повреждением генома клетки. Эти повреждения происходят под воздействием внешних факторов, а при наличии предсуществующих генетических повреждений - мутаций, риск развития рака молочной железы многократно возрастает.

Факторы риска

На сегодняшний день неизвестны все причины возникновения рака молочной железы, однако существуют факторы риска, которые повышают вероятность развития данного заболевания:

1. Злоупотребление алкоголем, курение, недостаток физической активности, стресс;

2. Неправильное питание, избыточный вес, сахарный диабет II типа, гипотиреоз, метаболический синдром;

3. Избыточное пребывание на солнце, механические повреждения груди;

4. Ранняя первая менструация (до 12 лет), поздний климакс (после 55 лет), заместительная гормональная терапия в постменопаузальном периоде (риск может повышаться при длительном применении и начале использования спустя несколько лет после последней менструации);

5. Краткосрочное кормление грудью;

6.Наличие доброкачественных изменений в молочной железе (мастопатии);

7. Наличие родственников с раком молочной железы и/или раком яичников;

Важно! Факторы риска оказывают влияние в комплексе.

Если обнаружена мутация.

Важно! Обнаружение мутации не означает, что у Вас уже есть опухоль, но и не исключает этого. Не стоит паниковать, Вы должны понимать, что получили очень важную информацию, которая может помочь спасти жизнь и сохранить здоровье Вам и Вашим близким.

Если результат положительный, Вам необходимо:

1. Обратиться за медико-генетическим консультированием к профильным специалистам (врач-генетик, онкомаммолог).

2. Оцените необходимость прохождения ДНК-теста родственниками на предмет наследования мутации.

Если мутация не обнаружена.


Важно! Отрицательный результат не гарантирует отсутствие других крайне редких мутаций в этих генах. При наличии другого злокачественного образования у Вас в анамнезе (рак яичников и др.), семейного анамнеза (рак молочной/грудной железы, рак яичников, рак предстательной железы, рак поджелудочной железы и др. у ближайших родственников), рекомендовано проведение медико-генетической консультации для определения целесообразности применения дорогостоящих методов поиска мутаций методом геномного секвенирования.

Если Вы всерьез заботитесь о своем здоровье, до 39 лет один раз в год следует посещать маммолога. Так же рекомендуется один раз в 2-3 года проходить ультразвуковое исследование, которое проводится на 5-14 день от начала менструального цикла. С его помощью можно обнаружить опухоль даже весьма незначительного размера, от трех-пяти миллиметров.

После 39 лет к УЗИ добавляется маммография и дополнительные обследования по рекомендации врача.

Помните, что легче предупредить болезнь, чем бороться с ней. Профилактика рака молочной железы поможет вам сохранить не только здоровье, но и красоту.

Относитесь к себе внимательно, не забывайте о регулярных визитах к врачу.


  • Как возникает рак молочной железы?
  • Типы рака молочной железы
  • Причины и факторы риска
  • Симптомы рака молочной железы
  • Самостоятельная диагностика рака груди
  • Диагностика
  • Стадии рака молочной железы
  • Лечение рака молочной железы
  • Прогноз при раке молочной железы

Как возникает рак молочной железы?

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными .

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

Типы рака молочной железы

Злокачественные опухоли груди делятся на два типа: протоковые и железистые. Протоковый рак молочной железы встречается чаще. Он может быть внутриэпителиальным (in situ) и инвазивным. У внутриклеточного протокового рака молочной железы более благоприятный прогноз, он редко дает метастазы и излечивается в 98% случаев. Инвазивный же вариант опухоли склонен к бесконтрольному росту и генерализации процесса.


Железистый рак молочной железы может быть дольковым (инвазивная лобулярная карцинома) или произрастать из других клеток железистой ткани. Для долькового рака нередко характерен мультицентричный рост. Скорость увеличения в размерах и сроки метастазирования форм узлового рака груди зависят от степени дифференцировки опухоли.

Причины и факторы риска

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

  • Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
  • Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
  • Рак молочной железы в анамнезе.
  • Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
  • Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
  • Раннее начало менструаций — до 12 лет.
  • Поздняя менопауза — после 55 лет.
  • Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
  • Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
  • Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
  • Лишний вес и низкая физическая активность.
  • Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
  • Травмы молочных желез.
  • Сахарный диабет.
  • Работа по графику с ночными сменами.

Симптомы рака молочной железы

На ранних стадиях рак молочной железы, как правило, никак клинически не проявляется. Чаще всего опухоль обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований.

Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска. Боль является редким симптомом рака грудной железы, однако болевой синдром может выйти на первый план на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости.

Довольно часто выявляются такие признаки рака груди, как появление асимметрии вследствие изменения размеров пораженной железы. Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы может наблюдаться при скиррозной (фиброзной) форме опухоли. Напротив, увеличивается грудь на стороне поражения при быстром росте образования или из-за отека, который формируется по причине нарушенного оттока лимфы.

При распространении новообразования в подкожную клетчатку могут наблюдаться изменения кожи. При этом выявляются следующие симптомы рака молочной железы:

Иногда, при распространении опухоли на поверхность кожи могут наблюдаться такие признаки рака груди, как покраснение и изъязвление. Наличие этих симптомов говорит о запущенности процесса.

Изменения соска тоже могут определяться, но только на поздних стадиях. При этом имеют место такие симптомы рака грудной железы, как:

  • Симптом Форга — на стороне поражения сосок находится выше, чем на здоровой стороне.
  • Симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены.

Такой признак рака молочной железы, как патологические выделения, является довольно редким, но в ряде случаев может быть единственным симптомом, который выявляется при осмотре. Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные.

Также были выделены особые формы рака груди, которые проявляются типичной симптоматикой. К ним относятся:

  • Отечно-инфильтративная форма, для которой характерно увеличение и отечность железы, мраморный цвет кожи, выраженная гиперемия.
  • Маститоподобная. Данный вид рака груди проявляется уплотнением пораженной груди, повышением температуры тела.
  • Рожистоподобная форма, при которой на коже выявляются очаги (иногда появляются изъязвления), которые внешне напоминают рожистое воспаление.
  • Панцирная форма характеризуется наличием множественных узлов, за счет которых происходит сморщивание и деформация железы.
  • Рак Педжета — поражает сосок и ареолу. При данной разновидности наблюдают утолщение соска, изменение кожи в виде покраснения и уплотнения, образование корок и чешуек.

Иногда люди, интересуясь по каким признакам можно распознать наличие опухоли молочной железы, по ошибке ищут симптомы рака грудины. Данное название является неверным, так как грудина является центральной плоской костью грудной клетки и даже при метастазировании злокачественного образования груди практически никогда не поражается.

Самостоятельная диагностика рака груди

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц после менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

  • Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
  • Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
  • Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
  • Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
  • Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

Диагностика

Диагностика рака молочной железы начинается с беседы. На этом этапе для врача важно оценить жалобы женщины и выяснить, встречались ли случаи рака молочной железы в её семье, если да — насколько часто. Это помогает заподозрить наследственную форму рака, связанную с мутациями в генах BRCA1, BRCA2, NBS1, CHECK, TP53.

Далее врач осматривает, ощупывает молочные железы, проверяет, нет ли в них узлов и уплотнений, не увеличены ли лимфатические узлы в подмышечной, надключичной и подключичной областях.

После осмотра врач может направить женщину на маммографию — рентгенографию молочной железы. Показаниями к этому исследованию являются: уплотнения в молочной железе, изменения со стороны кожи, выделение крови из соска, а также любые другие симптомы, которые могут указывать на злокачественную опухоль. Также для диагностики рака молочной железы назначают ультразвуковое исследование. Маммография и УЗИ являются взаимодополняющими методами, каждый из них имеет свои преимущества:

Маммография

УЗИ молочных желез

Позволяет обнаружить патологические изменения за 1,5–2 года до появления симптомов.

При кровянистых выделениях из соска можно провести дуктографию — рентгенографию с контрастированием молочных протоков. Это помогает получить дополнительную полезную информацию.

Высокая чувствительность — точная диагностика до 90% случаев рака.

Возможность обнаружить микрокальцинаты до 0,5 мм.

Безопасность — нет воздействия на организм рентгеновскими лучами.

Хорошо подходит при высокой плотности ткани молочной железы, у молодых женщин (до 35–45 лет).

Позволяет отличать кисты (полости с жидкостью) от плотных опухолей.

Позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

Хорошо подходит для контроля положения иглы во время биопсии.

Магнитно-резонансная томография — высокоинформативный метод диагностики злокачественных опухолей молочной железы. Ее применяют при лобулярном раке, когда неинформативны маммография и УЗИ, а также для оценки размеров и расположения опухоли, что помогает определиться с тактикой хирургического лечения. МРТ может применяться для скрининга у женщин-носительниц аномальных генов, связанных с повышенным риском рака молочной железы, при отягощенном семейном анамнезе.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:


В лаборатории проводят цитологическое и гистологическое исследование, то есть оценивают строение отдельных клеток и ткани. В настоящее время доступны молекулярно-генетические исследования: они помогают выявить мутации, за счет которых произошло злокачественное перерождение, и подобрать оптимальную противоопухолевую терапию.

Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой , что также влияет на схему лечения.

После того как рак диагностирован, важно определить его стадию и понять, насколько сильно он распространился в организме. Для этого применяют следующие исследования:


Стадии рака молочной железы

Стадирование при раке молочной железы опирается на общепринятую систему TNM. Буква T в этой аббревиатуре обозначает размер первичной опухоли:

Буквой N обозначают наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. N0 — очаги в лимфатических узлах отсутствуют. N1, N2 и N3 — поражение разного количества лимфатических узлов.

Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Рядом с ней может быть указана одна из двух цифр: M0 — нет отдаленных метастазов, M1 — отдаленные метастазы имеются.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять основных стадий рака молочной железы (внутри некоторых из них есть подстадии):

  • Стадия 0: рак на месте.
  • Стадия I: опухоль в молочной железе диаметром до 2 см.
  • Стадия II: опухоль в молочной железе диаметром до 5 см и более, могут быть метастазы в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения.
  • Стадия III: опухоль в молочной железе до 5 см и более, может прорастать в грудную стенку или в кожу, имеются очаги в регионарных лимфатических узлах.
  • Стадия IV: опухоль может быть любых размеров, не имеет значения, поражены ли регионарные лимфоузлы. Если обнаруживают отдаленные метастазы, всегда диагностируют рак четвертой стадии.

Лечение рака молочной железы

Стратегия лечения рака молочной железы должна подбираться индивидуально для каждой пациентки с учетом таких факторов, как тип опухоли, стадия, чувствительность новообразования к гормональной терапии. Берется во внимание и общее состояние больной. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях и выбрана правильная тактика ведения пациентки, то шанс полностью вылечить рак груди является весьма высоким.

Выберите врача-онколога и запишитесь на приём:


Пластический хирург, онколог-маммолог, доктор медицинских наук

Читайте также: