Диспансерное наблюдение больных раком молочной железы

Книга “Онкологический компонент в диспансеризации населения”

(1987г.)

Диспансеризация населения является конкретным методом внедрения профилактического направления в практику здравоохранения. Под ежегодной диспансеризацией всего населения понимается метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья всех групп населения, как здоровых, так и больных, страдающих определенными заболеваниями.

У онкологических больных это выявление ранних рецидивов и предупреждение дальнейшего метастазирования процесса, повышение средней продолжительности жизни, активной трудоспособности.

Среди злокачественных опухолей различных локализаций рак молочной железы занимает особое положение, т. к. растет абсолютное число заболевших. Заболеваемость раком молочной железы в Ростовской области занимает IV место и составляет 23,6 заболевших на 100 000 населения.

В связи с этим особенно актуальна противораковая борьба на всех этапах выявления ранних форм заболеваний до повышения эффективности лечения.

К числу основных задач специализированной поликлиники относится диспансерное наблюдение за больными, подвергнутыми специальному лечению в стационаре данного учреждения.

Под наблюдением поликлиники Ростовского онкологического института находится 263 больных раком молочной железы и 39 больных со злокачественными лимфомами. Из 160 больных, находящихся в III клинической группе (практически здоровых), 50 больных прежде имели III стадию заболевания (преимущественно отечно-инфильтративные формы). В условиях стационара онкоинститута им было проведено комплексное лечение.

После окончания комплексного лечения больным назначается явка для осмотра и обследования в кабинете поликлиники каждые 8 недель. 110 человек, находящихся в III клинической группе после комбинированного лечения по поводу II стадии заболевания, наблюдаются нашей поликлиникой в обычные сроки,, т. е. 1 раз в 3 мес. в течение 1-го года, 1 раз в 6 мес. в течение 2-го и 3-го, 1 раз в 1 год в последующие годы. Среди этой группы больных различные сроки наблюдения — от 5 до. 24—30 лет.

В нашем институте на протяжении ряда лет ведется диспансерное наблюдение над больными IV клинической группы. Эти больные также подвергались специальному лечению в условиях нашего института.

64 больных, находящихся в состоянии ремиссии, осматривались врачами 1 раз в 8 недель.При выявлении рецидивов и метастазов больные госпитализируются в отделение химиогормонотерапии, где им проводится многокурсовая полихимиотерапия по схеме CMFV в интенсивном режиме или при неэффективности последней применяются противоопухолевые антибиотики антрациклинового ряда.

Кроме больных раком молочной железы, под наблюдением, кабинета химиотерапии поликлиники находятся 39 больных зло-качественными лимфомами (лимфогранулематоз, лимфосаркомы).

Эти больные приглашаются на осмотр каждые 8 недель (таким образом, в состоянии ремиссии они посещают поликлинику 5—6 раз в год!). При возникновении у этих больных рецидива заболевания проводится несколько повторных курсов полихимиотерапии по различным схемам — CVPP, ВАМР, СОР и др. 14 больным, проживающим в г. Ростове, лечение проводилось в условиях поликлиники, с интервалами в 2 недели.

При стабилизации процесса в результате повторных курсов ПХТ больные вновь остаются под диспансерным наблюдением, посещая нашу поликлинику каждые 8 недель.

Исходя из вышеизложенного, в результате диспансерного наблюдения за больными рецидивы отмечены только в 19,3% случаев, т. е. в большинстве случаев стало возможным отдалить генерализацию процесса и увеличить продолжительность жизни этой тяжелой группы больных.

Организация диспансерного наблюдения женщин с патологией молочных желез.

Обследование молочных желез женщин осуществляется в рамках первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях не зависимо от формы собственности: фельдшерско-акушерские пункты смотровые кабинеты, амбулаторно-поликлинические учреждения, женские консультации (акушерско-гинекологические кабинеты).

Проведение 1 этапа обследования независимо от возраста пациенток включает в себя сбор жалоб, анамнеза, осмотр и пальпацию молочных желез.

После проведения 1 этапа обследования при наличии или отсутствии жалоб, признаков заболеваний молочных желез и гинекологических заболеваний всем женщинам проводится:

до 35 лет ультразвуковое исследование молочных желез;

с 35-39 лет - одна исходная маммография;

40-50 лет и старше - маммография проводится 1 раз в 2 года, старше 50 лет - 1 раз в год.

Женщинам в возрасте до 39 лет маммография проводится при подозрении на рак молочной железы, а также при наличии факторов высокого риска развития рака молочной железы (наличие указаний на рак молочной железы у родственников).

Факторы риска: возраст начала менструации до 13 лет; гинекологические заболевания в анамнезе (миома, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие), отсутствие родов, первые роды в возрасте старше 30 лет; отрицательные стрессовые ситуации (смерть близких, серьезные проблемы в семье, на работе), ушибы, мастит, операции на молочной железе, онкологические заболевания молочной железы у матери, бабушки, сестры, тети.

Диспансерное наблюдение за женщинами с доброкачественными заболеваниями молочных желез проводится в женской консультации (акушерско-гинекологическом кабинете).

В зависимости от результатов обследования формируются группы: здоровые женщины, которым рекомендуется проходить маммографию один раз в два года;

Пациентки с диффузными гиперплазиями молочной железы, которым показано проведение консервативного лечения, обследование для исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, щитовидной железы, ультразвуковое исследование (контроль) через 6 месяцев, динамическое наблюдение врача акушера - гинеколога по показаниям, но не реже 1 раза в 6 месяцев, маммография 1 раз в год;

Пациентки с узловыми доброкачественными образованиями в молочной железе направляются к онкологу.

Показаниями для направления пациенток к врачу-онкологу являются изменения в молочной железе:

1. уплотнения, узловые образования;

2. выделения из соска различного характера (не связанные с беременностью или лактацией);

3. эрозии, корочки, чешуйки, изъязвления в области соска или ареолы; деформация, отек, увеличение или уменьшение размеров молочной железы;

4. увеличение лимфатических узлов в подмышечной или надключичной области, выявленные при проведении осмотра и пальпации молочных желез; все узловые формы и образования, кисты молочных желез более 5 мм; кисты молочных желез с наличием пристеночного компонента, выявленные при ультразвуковом исследовании;

5. сгруппированные микрокальцинаты, узловые образования, кисты более 5 мм, фиброаденомы 1 см и более, одностороннее утолщение кожи, втяжение кожи, асимметричное уплотнение структуры железы, выявленные при маммографии.

О профилактике и раннем выявлении заболеваний молочной железы

Наиболее распространенным заболеванием молочной железы является фиброзно-кистозная болезнь. Общепризнанно, что рак молочной железы встречается в 3-5 раз чаще на фоне диффузных доброкачественных заболеваний молочной железы и в 30-40 раз чаще при узловых формах мастопатии (фиброзно-кистозной болезни). Статистика свидетельствует о том, что рак молочной железы молодеет. Все чаще это заболевание обнаруживают у молодых женщин.

Факторами риска развития рака молочной железы являются: отягощенная онкологическая наследственность, ранние и частые аборты, отказ от кормления грудью, гормональные нарушения, физические травмы молочных желез, хронический стресс и неудовлетворенность, усталость, тревожные состояния, депрессия, избыточный характер питания, возраст более 35 лет.

Для профилактики заболеваний молочной железы необходимо избегать стрессов, отказаться от курения и алкоголя, избыточной инсоляции и ринимать солнечные ванны только в купальнике, защищающем молочные железы, а также правильно питаться.

Не рекомендуются жирные, консервированные и копченые продукты. Избегайте блюд, приготовленных на термически обработанных жирах. Включайте в рацион продукты, содержащие антиоксиданты, обладающие антиканцерогенным действием. Отдавайте предпочтение злакам, цитрусовым и богатым каротином овощам. Пища, содержащая кобальт, угнетает дыхание атипичных, то есть раковых клеток, сдерживает их деление и рост опухоли. Этим микроэлементом сравнительно богаты: горох, фасоль, белокочанная капуста, морковь, огурцы, салат, свекла, брусника, виноград, земляника, груша, черная смородина, говяжья печень, телятина. Полезны семена подсолнечника, тыквы, орехи, малина, зелень (укроп, петрушка, сельдерей), зеленый чай.

Лучшая профилактика рака молочной железы - регулярное обследование молочных желез и обязательное посещение врача-маммолога.

Ранняя диагностика и вовремя начатое лечение в значительной мере способствуют выздоровлению. Поэтому всем женщинам рекомендуется не реже одного раза в год посещать врача-гинеколога и/или маммолога (специалиста по заболеваниям молочной железы). В промежутках между посещениями врача выявить изменения в молочной железе помогает самообследование. Приемы его не сложны, их выполнение занимает не более 5 минут. Лучше всего осматривать грудь один раз в месяц. При более частых самоосмотрах молочных желез можно не заметить разницы. Молодые женщины должны проводить самоосмотр спустя 4-5 дней после менструации. В этот период грудь не напряжена и безболезненна при пальпации. После наступления менопаузы (климакса) осмотр рекомендуется проводить каждый первый день месяца.

Приемы самообследованияПеред зеркалом: поднимите руки вверх и медленно повернитесь, оглядывая симметричны ли молочные железы. Положите обе руки за голову. Присмотритесь, нет ли внешних изменений. Положите руки на бедра и напрягите мышцы грудной клетки, присмотритесь, нет ли сморщенных участков, втяжений на коже, ямочек, бугорков или пятен, язвочек вокруг соска, не выделяется ли из него жидкость или кровь при легком надавливании.

В душе: намыленной рукой плавно проведите от подмышки в направлении соска, проверяя, нет ли уплотнений под кожей. Положите левую руку за голову, проведите пальцами правой руки вокруг левой груди, делая небольшие кругообразные движения, продвигаясь по направлению к соску. Проверьте, нет ли узлов, уплотнений, болезненных участков. Повторите то же на правой груди, положив правую руку за голову.

Лежа: лягте на спину, подложив под плечи сложенное полотенце или плоскую подушку. Положите левую руку за голову, пальцами правой руки делайте круговые движения вокруг левой груди по направлению к соску. Прижмите пальцы сильнее, чтобы прощупать глубокие ткани молочной железы, и более легкими надавливаниями прощупайте железу под кожей. Проверьте область между грудью и подмышечной впадиной и саму подмышку. Смените руку и повторите то же самое на правой груди.

Если Вы заметили изменения, выделения из соска или любое уплотнение, обратитесь к врачу.

При постановке диагноза на ранних стадиях в 94% случаев рак можно вылечить.

Ваше внимательное отношение к себе обеспечит профилактику, более раннее выявление и своевременное лечение грозного заболевания.

В настоящее время онкологи исходят из концепции, что только раннее выявление злокачественной опухоли и ее адекватное лечение обеспечивают стойкий и длительный клинический эффект.

Практика онкологической службы показала, что только диспансерный метод, являющийся достижением отечественного здравоохранения, дает возможность обеспечить правильную организацию профилактики, лечения онкологических больных и последующего наблюдения за ними.

В реализации диспансерного метода часть функций возложено на общую лечебную сеть, в частности выявление ранних форм рака, предраковых заболеваний и их лечение и др. и носит название онкологического компонента диспансеризации.

Необходимо отметить, что в настоящее время он является составной и неотъемлемой частью профилактических осмотров, проводимых с целью выявления различных широко распространенных заболеваний.

После дифференцированного обследования, больные, у которых выявлено злокачественное новообразование, подлежат госпитализации и лечению в установленном порядке; больные с предопухолевыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению либо онколога, либо врачей амбулаторно-поликлинической сети и, наконец, больные хроническими процессами должны наблюдаться в амбулаторно-попиклинических учреждениях.

Многолетняя совместная работа в области организации и проведения медицинских профилактических осмотров населения дает основание рассматривать их как одно из наиболее важных звеньев системы противораковой борьбы.

Общий же принцип проведения онкологического компонента диспансеризации состоит в формировании групп повышенного риска включающих лиц, имеющих ту или иную патологию и/или имеющие те или иные факторы риска, которые могут привести к развитию опухолевого или предопухолевого заболевания.

Фактором, побудившим возложить на амбулоторно-поликлиническую сеть эту работу, является наличие постоянной и прочной связи между населением и общей лечебной сетью, построенной по участковому принципу и осуществляющей наблюдение и лечение одних и тех же контингентов населения в пределах одной территории (участка).

Углубленное изучение состояния здоровья населения, преемственность сведений о характере и динамике его общей заболеваемости обеспечивается наличием в лечебной сети адекватной кадровой и материально-технической базы, располагающей средствами и возможностями для планомерного и ежегодного осуществления профилактических и противораковых мероприятий.

Сегодня очевидно, что онкологический компонент диспансеризации, предусматривающий активное выявление больных с новообразованиями на ранних стадиях, активное выявление, наблюдение и лечение больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями, а также лиц, отнесенных к группам высокого риска заболевания, является одним из наиболее перспективных направлений современной онкологии.

Собственно диспансерное наблюдение за онкологическими больными осуществляется в основном онкотютической службой. Диспансеризация больных с онкологическими заболеваниями предполагает заполнение учетной документации, выбор врачом стратегии и тактики лечения бопьного, контрольные сроки наблюдения и порядок диспансеризации, деонтологические аспекты работы с больным и его родственниками.

Основные принципы диспансерной работы в онкологии:

1. Повсеместный и строгий учет больных раком и предопухолевыми заболеваниями.
2. Динамическое наблюдение и печение больных раком и предраковыми заболеваниями.
3. Изучение и своевременная коррекция условий труда и быта больных.
4. Оперативная связь онкологической службы с учреждениями общей лечебной сети.

Диспансеризация больных злокачественными новообразованиями

Диспансеризация больных злокачественными новообразованиями осуществляется пожизненно.

Особенно велико значение диспансеризации в работе с онкологическими больными, получившими радикальное лечение по поводу рака.

Выделяют следующие аспекты диспансерного наблюдения больных III клинической группы:

1) ранняя диагностика рецидивов и метастазов злокачественных опухолей, которая приобретает все большее значение в связи с расширяющимися возможностями специального печения;

2) выявление и коррекция расстройств, возникших после радикального противоопухолевого лечения;

3) проведение комплекса общеукрепляющих лечебных мероприятий, в том числе санаторно-курортного лечения,

4) экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности онкологических больных, их рациональная трудовая реабилитация;

5) диагностика метахронных первично-множественных злокачественных опухолей, поскольку вероятность возникновения новой опухоли у таких больных значительно выше, чем в популяции.

Периодичность осмотра состоящих на учете пациентов определяется временем, прошедшим с момента окончания специального лечения.

Онкологические больные, которым проводилось радикальное лечение по поводу злокачественных новообразований, подвергаются регулярному патронажному обследованию и осмотрам у онколога:

• в течение первого года после печения — 1 раз в квартал;
• в течение второго и третьего годов — 1 раз в полугодие;
• в дальнейшем — не реже 1 раза в год.

В первые 3 года после радикального лечения в особо пристальном наблюдении больные нуждаются потому, что именно в этот период возникают до 70-75% рецидивов и метастазов.

Ключевым звеном в адекватном функционировании диспансерного метода в онкологии является принцип разделения всех онкологических больных на клинические группы (табл. 2.2). Для пациентов каждой из таких групп предусматривается определенный стандарт лечебных, реабилитационных и организационных мероприятий.

Таблица 2.2. Клинические группы онкологических больных.

К группе Iа, относят больных с неясной клинической картиной, подозрительной на злокачественное новообразование. Их обследование и уточнение диагноза должно быть организовано не позднее, чем через 10 дней с момента взятия на учет. Больных группы la при подтверждении диагноза рака переводят во II или IV группы или снимают с учета при исключении опухоли. На больных la группы учетная документация не заполняется.

Больные группы 1б — с предопухолевыми заболеваниями — наблюдаются у специалистов по профилю в зависимости от пораженного органа, больных облигатным предраком наблюдают врачи-онкологи.

После радикального лечения предопухолевых заболеваний больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет (осматриваются 1 раз в 3 месяца). При полном выздоровлении и отсутствии рецидива больные снимаются с учета. Учетная документация — контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко).

Больные II группу злокачественными новообразованиями подлежат специальному лечению. Учетная документация: извещение (ф. № 090/у-03) и контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко).

Кроме того, выделяют группу IIа — больных, подлежащих радикальному печению. Под радикальным лечением понимают применение методов, направленных на полное излечение больного. После проведенного специального (радикального) лечения больные переводятся в III клиническую группу, а при обнаружении отдаленных метастазов — в IV.

К группе III относят больных после радикального печения, при отсутствии рецидивов и метастазов, т.е. это практически здоровые люди, излеченные от злокачественных новообразований. При возникновении рецидивов больные из этой группы могут переводиться в группу II для проведения специального лечения (хирургического, лучевого и др.) или в группу IV если специальное лечение не показано или не может быть проведено.

Больных, не подлежащих специальному лечению (IV клиническая группа) направляют для диспансерного наблюдения и симптоматической терапии к врачам общей лечебной сети.

Больным IV группы при необходимости должно быть обеспечено стационарное симптоматическое печение в лечебных учреждениях общей сети. Организационные мероприятия, тактика и принципы перемещения больных в клинических группах схематично представлены в таблице 2.3.

Таблица 2.3. Клинические группы онкологических больных.

Клинические группы больных

Заподозрив злокачественное новообразование, врач обязан обеспечить обследование больного в максимально короткий срок (10 дней), придерживаясь клинического минимума, позволяющего диагностировать опухоль.

При отсутствии условий для обследования и для установления окончательного диагноза больного следует направить на консультацию в онкологический кабинет или диспансер, выдав ему на руки подробную выписку с результатами проведенных исследований. При этом важно не упустить из поля зрения направленного на консультацию больного. Для чего через 5-7 дней врач обязан проверить, уехал ли больной на консультацию.

Госпитализация больных с подозрением на рак в отделения общего профиля оправдана лишь для проведения специального обследования. Динамическое наблюдение за больными в амбулаторных или стационарных условиях с целью исключения рака недопустимо.

При выявлении у больного злокачественного новообразования врач направляет его с подробной выпиской в онкологический кабинет соответствующей городской или районной поликлиники.

Допускается направление больных врачом общей сети непосредственно в онкологический диспансер или другое лечебное учреждение, где ему может быть проведено специальное лечение. Через 7-10 дней участковый врач обязан выяснить, уехал ли больной на лечение.

Одновременно врач заполняет и отправляет в онкологический кабинет извещение (или извещение и контрольную карту), указав в какое лечебное учреждение направлен больной на лечение.

В случае удовлетворительного состояния врач направляет больного на консультацию к онкологу для выработки схемы симптоматического печения. Больных в тяжелом состоянии консультирует с онкологом на дому и по согласованию с ним проводит симптоматическое лечение.

На впервые выявленных больных заполняет и отправляет в онкокабинет или диспансер извещение и протокол на запущенный случай.

Тактика врача стационара лечебно-профилактического учреждения

Установив диагноз злокачественной опухоли, врач после консультации онкологом направляет больного в онкологическое учреждение заполняет и направляет в онкологический кабинет или диспансер извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака и выписку из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием.

При обнаружении опухоли в запущенной стадии, кроме указанных документов, направляет в диспансер протокол на выявление запущенного случая рака.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Cоставление текста консультировала врач Риина Кютнер
1.02.2017

По мере завершения лечения рака важно обсудить со своим врачом возможные рецидивы заболевания и риск развития длительных побочных эффектов. Для сохранения хорошего здоровья и раннего выявления возобновления, т.е. рецидива рака, после окончания активного лечения рака молочной железы рекомендуется составить план дальнейшего наблюдения совместно с Вашим онкологом (план последующего контроля).

План последующего контроля включает в себя регулярные медицинские осмотры, соответствующие скрининги на рак и здоровый образ жизни, например, физическая активность и правильное питание, или другие медицинские исследования для контроля за процессом выздоровления в ближайшие месяцы и годы.

Пациент считается здоровым, если рак не возобновился в течение пяти лет после первичного диагностирования заболевания.

Многие пережившие рак беспокоятся и боятся, что рак может вернуться после окончания лечения. В большинстве случаев рак не повторяется, но все равно важно поговорить со своим врачом о возможности возобновления рака.

Обязательно свяжитесь со своим врачом, если Вы заметили какие-либо из следующих симптомов:

• образование подмышкой или на стенке грудной клетки;
• сыпь или изменения кожи на груди или грудной клетке, в том числе изменения кожи или язвочки в области послеоперационного шрама;
• изменения размера или формы груди или отек груди или руки;
• сохраняющаяся и усиливающаяся боль, которую не смягчают безрецептурные обезболивающие;
• боли в костях или переломы;
• судороги или длительные головные боли, которые не смягчают безрецептурные обезболивающие;
• хронический кашель или одышка;
• боль в животе и/или пожелтение кожи и белков глаз из-за заболевания печени;
• изменения зрения, за исключением изменений близорукости и дальнозоркости;
• изменение уровня энергии, например, общее недомогание или чрезмерная усталость;
• потеря аппетита и/или потеря веса.

После окончания активного лечения рака молочной железы рекомендуется продолжить посещать онколога в течение 5 лет, а затем перейти под наблюдение семейного врача. Наблюдение за возникновением рецидива рака молочной железы основывается на Вашем возрасте, особенностях диагноза и полученном леченим.

Ваш план дальнейшего контроля после лечения состоит из:

• Регулярных медицинскихосмотров, включая сбор анамнеза заболевания. В течение первых трех лет следует посещать онколога каждые 3-6 месяцев, в следующие два года каждые 6-12 месяцев и затем ежегодно.
• Самостоятельного обследования грудей. Проверяйте свою грудь ежемесячно, для раннего обнаружения изменений
• Управления связанными с раком и лечением длительными побочными эффектами
• Консультирования касательно образа жизни и советов по снижению риска развития рака
• Рекомендаций по поводу общественных ресурсов (социальные, психологические и т.д.), и групп поддержки

Для обеспечения хорошего здоровья мы подбадриваем восстанавливающихся после рака груди женщин следовать сложившимся руководствам: достижение и поддержание здорового веса, движение, отказ от курения, сбалансированное питание и соблюдение рекомендаций по скринингу рака (отборочное исследование).

Общие рекомендации для восстанавливающихся после рака молочной железы женщин:

• Ешьте больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых культур. Потребляйте меньше калорийных продуктов питания и напитков, а также меньше насыщенных жиров.
• Будьте физически активны в течение не менее 150 минут в неделю при умеренной, или 75 минут при тяжелой нагрузке.
• Добавьте силовые упражнения как минимум для двух дней в неделю. Особенно женщины, получившие химиотерапию или гормональную терапию, должны заниматься сохранением и/или восстановлением работоспособности.
• Ограничьте употребление алкоголя (не более одной порции в день).
• Откажитесь от курения или употребления других табачных изделий.
• Следуйте общим рекомендациям скрининга рака. Женщины, которые прошли менопаузу и получают определенный тип гормональной терапии, должны проходить гинекологический осмотр один раз в год, и сообщать врачу о любых выделениях крови из влагалища.

Для того, чтобы узнать больше о плане дальнейшего контроля после лечения рака молочной железы, можете задать своему врачу следующие вопросы:

• Каков риск рецидива заболевания?
• Какие последующие исследования необходимы и как часто они проводятся?
• Кто координирует мой последующий контроль?
• Если я перееду или мне потребуется сменить врача, как обеспечить непрерывность рекомендуемого последующего контроля?
• Как часто нужно делать маммографию?
• На какие признаки и симптомы следует обращать внимание?
• Как получить обзор лечения и план последующего контроля для личного пользования?
• Где можно найти более подробную информацию о последующем контроле?

Правильный контроль после завершения основного этапа лечения – залог успеха в борьбе против рака толстой кишки. Контрольные визиты после операции обычно проводят не реже одного раза в шесть месяцев и не чаще одного раза в три месяца. На каждом приеме выполняют осмотр хирурга-онколога, анализ крови на маркеры, УЗИ брюшной полости и малого таза.

Не реже одного раза в год должны выполняться колоноскопия и рентгенография органов грудной клетки. По показаниям выполняется компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография брюшной полости. Предпочтительно хотя бы однократное выполнение КТ грудной и брюшной полости в течение первых двух лет после операции.

Исследование обязательно проводят с внутривенным контрастированием. Рак толстой кишки относят к онкологическим заболеваниям с относительно благоприятным прогнозом.

Полного выздоровления при правильном лечении удается добиться у подавляющего большинства больных с I–II стадией заболевания, более чем у половины больных с III стадией. Кроме того, рак толстой кишки – одно из редких онкологических заболеваний, при котором полного выздоровления можно добиться даже у некоторых больных с IV стадией заболевания, которым удалось выполнить хирургическое удаление метастазов.

Онкология – одна из наиболее быстро развивающихся отраслей медицины, подходы к лечению постоянно совершенствуются, результаты становятся лучше. Помните, что уже сегодня рак толстой кишки – излечимое заболевание. Критерием выздоровления в онкологии считается пятилетняя выживаемость.

Если через пять лет после завершения лечения у пациента нет признаков рака толстой кишки, он считается выздоровевшим, ему нет необходимости проходить специальные осмотры, а риск рецидива или появления метастазов практически отсутствует.

При правильном лечении этой цели могут достигнуть большинство больных даже со сложными исходными ситуациями.

В первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяца, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб.

• Анамнез и физикальное обследование.
• Онкомаркеры РЭА каждые 3 месяца первые 2 года и далее каждые 6 мес. в последующие 3 года.
• Колоноскопия через 1 и 3 года после резекции первичной опухоли, далее каждые 5 лет для выявления метахронной опухоли или удаления обнаруженных полипов толстой кишки. При выявлении полипов колоноскопия выполняется ежегодно. В случае, если до начала лечения колоноскопия не была выполнена по причине стенозирующей опухоли, ее производят в течение 3-6 мес. после резекции.
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза каждые 3-6 мес. в зависимости от риска прогрессирования.
• Рентгенография органов грудной клетки каждые 12 мес.
• КТ органов грудной и брюшной полости с в/в контрастированием однократно через 12- 18 мес. после операции.

Как и многие другие онкологические заболевания, рак толстой кишки может длительное время протекать бессимптомно.

Поэтому большое значение имеет профилактическое обследование. Рак толстой кишки – одно из заболеваний, которое можно полностью предотвратить. Учитывая распространенность рака толстой кишки, его профилактика – одна из наиболее эффективных мер снижения риска развития рака для любого человека.

Дело в том, что заболевание в большинстве случаев (за исключением редких наследственных форм) развивается на фоне длительно существующих доброкачественных полипов.

Полипы не вызывают симптомов и никак не проявляются, но у ряда людей могут превратиться в рак. С целью выявления людей, склонных к образованию полипов, всем лицам, достигшим возраста 45–50 лет (рекомендации по возрасту начала обследования различаются), рекомендуется выполнять анализ кала на скрытую кровь.

При положительном результате выполняют колоноскопию. Так как анализ кала на скрытую кровь высокочувствителен для рака толстой кишки, но малочувствителен для выявления полипов, многие специалисты считают необходимым хотя бы однократное выполнение колоноскопии. Обнаруженные во время колоноскопии полипы могут быть безболезненно удалены, что в дальнейшем избавит человека от риска развития рака.

При выявлении полипов колоноскопия в дальнейшем повторяется не реже одного раза в три года (точную периодичность наблюдения врач определяет индивидуально), при их отсутствии – дальнейшее наблюдение ограничивается выполнением анализа кала на скрытую кровь один раз в год или один раз в два года, колоноскопию повторяют только через 10 лет.

90% случаев рака толстой кишки – не наследственные заболевания. Ученые до сих пор достоверно не знают, по каким причинам развивается это заболевание.

Тем не менее родственникам пациентов, больных раком толстой кишки, следует более ответственно относиться к необходимости профилактического обследования.

Обычно в таких случаях врачи рекомендуют начинать выполнять анализ кала на скрытую кровь на 5–10 лет раньше, чем остальным людям. Учитывая относительную редкость наследственных форм рака толстой кишки, консультация генетика бывает показана только пациентам с одним или несколькими из следующих факторов:

• при колоноскопии выявлены множественные (несколько десятков) полипы толстой кишки;
• рак толстой кишки выявлен в возрасте до 45 лет;
• у одного из ближайших родственников установлен диагноз наследственного рака толстой кишки (синдром Линча);
• у двух и более близких родственников был рак толстой кишки.

Здесь перечислены не все критерии, которые могут быть показанием для консультации генетика. Лучше всего узнать о необходимости такой консультации у своего лечащего врача.