Клиническая картина при опухолях

Виды роста опухолей. Опухоль может быть представлена одним (уницентрический рост) или несколькими (мультицентрический или мультифокальный рост) очагами в органе. В полых органах опухоли могут расти либо в просвет органа (экзофитный рост), либо вглубь его стенки (эндофитный рост). Экзофитная опухоль может частично или полностью перекрывать просвет органа, вызывая нарушения его проходимости. Эндофитная опухоль может быть не видна с поверхности органа и длительное время никак себя клинически не проявлять, что значительно затрудняет раннюю диагностику. Если опухоль отодвигает окружающие ткани, то говорят, что она растет экспансивно, если она прорастает их, то – инвазивно.

Морфологическое строение доброкачественных и злокачественных опухолей также различается. Отличительной особенностью любой опухоли является нарушение нормального строения ткани органа: изменение соотношения паренхимы и стромы, беспорядочное расположение структурных элементов и т.д. Этот феномен называют тканевым атипизмом. Однако клетки доброкачественных опухолей сохраняют строение, присущее нормальной ткани (т.е. сохраняют высокую степень дифференцировки). Клетки злокачественных опухолей, как правило, отличаются от нормальных клеток данного органа (клеточный атипизм). Более того, для злокачественных опухолей характерно снижение степени дифференцировки (анаплазия) клеток, что приводит к тому, что опухолевые клетки начинают напоминать эмбриональные. В общем, степень агрессивности опухоли связана со снижение степени дифференцировки: чем менее дифференцирована опухоль, тем хуже прогноз заболевания.

Гистологически анаплазия проявляется в виде:

1) клеточного и ядерного полиморфизма – опухоль состоит из клеток, различающихся по форме, размеру и ядрам.

2) клеточного атипизма – клетки опухоли не похожи на нормальные клетки данной ткани

3) гигантских многоядерных клеток

4) гиперхромии – опухолевые клетки содержат большие темноокрашенные ядра с выраженными ядрышками

Злокачественные опухоли, как правило, растут намного быстрее доброкачественных. Часто в быстрорастущих опухолях присутствует центральная зона некроза из-за несоответствия скорости роста самой опухоли и сосудов в ней. На микроскопическом уровне быстрый рост проявляется большим количеством фигур митоза. Для злокачественных опухолей также характерно нарушение самого процесса деления в виде появления неправильных патологических фигур митоза.

Повторное возникновение опухоли после радикального лечения называют рецидивом. Рецидивирование наиболее характерно для злокачественных опухолей, однако может наблюдаться и при лечении доброкачественных процессов.

В опухолях, как и в нормальных тканях, могут возникать общепатологические изменения: дистрофии, некроз, кровоизлияния, воспаление. Дистрофические процессы могут быть представлены гиалинозом или ослизнением стромы, а также отложением солей кальция. В злокачественных опухолях часто наблюдаются некрозы и кровоизлияния, что придает опухоли пестрый вид.

Таким образом, подытоживая все вышеизложенное, доброкачественные и злокачественные опухоли отличаются по следующим признакам (таб.1.):

Таблица 1. Различия доброкачественных и злокачественных опухолей

Пользуясь вышеперечисленными критериями, можно подразделить на две группы большинство, но не все опухоли человека. Так, часть опухолей обладает инвазивным ростом, но не метастазирует (например, базальноклеточный рак кожи). Такие опухоли выделяют в отдельную группу опухолей с местнодеструирующим ростом.

Клинические проявления опухолей

Проявление онкологического заболевания в первую очередь зависит от локализации опухоли. Опухоль ЖКТ может проявляться кровотечениями, непроходимостью и перитонитом. Прорастание рака желудка в поджелудочную железу приведет к развитию симптомов панкреатита. Рак головки поджелудочной железы часто проявляется механической желтухой, т.к. перекрывает ductus choledochus. Опухоли эндокринных желез ведут к клиническим проявлениям эндокринопатий, связанных с изменением содержания в крови того или иного гормона. Опухоли нервной системы сопровождаются соответствующей неврологической симптоматикой. Тем не менее, у ряда пациентов развиваются симптомы, связанные с общим действием опухоли на организм: кахексия, лихорадка, паранеопластические синдромы.

Раковая кахексия (истощение) может быть связана с потерей аппетита, повышением мобилизации жирных кислот и снижением их синтеза, а также с продукцией опухолью кахектина (фактора некроза опухолей α).

К паранеопластическим синдромам относятся проявления опухоли, прямо не связанные с ее ростом и метастазированием. Эти состояния редко бывают летальными. Паранеопластический синдром может быть самым ранним проявлением онкологического заболевания. Наиболее часто встречаются следующие паранеопластический синдромы: эндокринопатии, нарушение электролитного баланса, терморегуляции и системы крови.

Эндокринопатии связаны, как правило, с эктопической продукцией гормонов. Например, клетки мелкоклеточного рака легкого вырабатывают АКТГ, что приводит к развитию синдрома Кушинга. Результатом массивной гибели опухолевых клеток является гиперкалиемия. Гиперкальциемия может быть следствием метастатического разрушения костей, секреции опухолью паратгормон-подобного белка, трансформирующего фактора роста β и других молекул. Лихорадка наиболее типична для больных с опухолями крови (лейкозами и лимфомами). Причиной ее развития является повышенный синтез самими опухолевыми клетками или клетками воспаления пирогенов – фактора некроза опухолей α и интерлейкина 1. Иногда опухолевые клетки могут активировать свертывающую систему крови или систему фибринолиза, приводя, таким образом, к состоянию гипер- или гипокоагуляции соответственно. Наиболее частым проявлением онкологических заболеваний является анемия, но механизм ее развития до конца не ясен. Обычно эта анемия носит нормоцитарный нормохромный характер, хотя для опухолей ЖКТ более характерна железо-дефицитная (гипохромная) анемия из-за хронических кровопотерь. Также могут развиваться апластические и гемолитические анемии.

Строма опухоли

Большинство опухолей состоит из паренхимы и стромы. Паренхима – это непосредственно сами опухолевые клетки. Паренхима разных опухолей отличается, на чем и основана классификация опухолей (см. ниже). Строма опухоли является особым типом соединительной ткани, активно участвующем как в процессе малигнизации, так и в прогрессии опухоли, и состоит из клеток и экстрацеллюлярного матрикса. Именно строма обеспечивает быстрорастущую опухоль кровоснабжением за счет непрерывного процесса новообразования сосудов (ангиогенеза). Установлено, что экстрацеллюлярный матрикс опухоли имеет принципиальное значение в поддержании пролиферативной активности опухолевых клеток, формировании устойчивости опухоли к химиотерапии, инвазивном росте, и, наконец, метастазировании.

Номенклатура опухолей

Также в названии отражается гистоархитектоника опухоли: если опухоль представляет собой кисту, то ее называют цистаденомой (или цистаденокарциномой), если опухоль состоит из сосочков (папилл) – папиллярной аденомой или карциномой, если клетки опухоли плотно прилежат друг к другу и не образуют ни желез, ни папилл, ни трабекул – солидной опухолью.

Симптоматика опухоли шейки матки обнаруживается в запущенных случаях. Проявляется она болями, кровотечениями и лейкореей. На начальных этапах опухолевидные процессы можно диагностировать только при взятии мазков при цитологическом исследовании, при проведении кольпоскопии или прецельной биопсии.

При раке матке симптоматика на начальных стадиях также скудная. Для поздних этапов характерны ациклические маточные кровотечения.

При раке яичника часто наблюдается несварение желудка, вздутие, вспучивание живота, метеоризмы, повышенная частота мочеиспускания или срочный позыв к нему, изменение веса, кровянистые выделения, тошнота, запор, боли нижней области живота, боли вокруг поясницы, увеличение диаметра талии, дискомфорт в области таза, менструальные расстройства. На поздней стадии увеличиваются тазовые и поясничные лимфоузлы. Диагностируют рак яичников пальпацией, биохимическими анализами, УЗИ, экскреторной урографией, ирригоскопией, МРТ, забором материала.

При раке вульвы наблюдаются ее внешнее изменение, жжение, зуд, болевые ощущения, изъявление опухоли, кровотечения. Выявляется рак вульвы при гинекологическом осмотре.

Для влагалищного рака характерно наличие болей при половом контакте, небольших кровотечений после него или в менопаузе, появление обильных белей как при молочнице. Рак влагалища диагностируется гинекологическим осмотром, гистологическим исследованием, в некоторых случаях — УЗИ, рентгенографией или ректороманоскопией.

Рак молочной железы чаще свойственен тем женщинам, которые находятся в пред- либо в постменопаузном периоде. Такой рак может сочетаться и с беременностью, которая затрудняет дифференциальный диагноз, так как увеличенные железы могут маскировать опухоль. У кормящих женщин железа сама собой напряжена и упруга, вследствие чего различить мастит, галактостаз и опухоль затруднительно. При этом диагноз уточняется проведением маммографии с пункционной биопсией.

Смертность от онкологии головного мозга составляет сегодня 0,9%. Чаще всего обнаруживают нейроэпителиальные опухоли, реже — мезодермальные или энтодермальные. Помимо них существуют тератомы, местатические и сосудистые опухоли.

Для желудочного рака свойственны боли, тяжесть в области груди и между лопаток, тошнота, рвота, сложности с проглатыванием при поражении верхнего отдела. При поражении среднего отдела ранние симптомы отсутствуют. При этом наблюдают отсутствие аппетита, слабость, похудение, анемию. Симптомом поражения нижнего отдела является обильная рвота и ощущение тяжести. Диагностируют желудочный рак эзофагогастродуоденоскопией и хромагастроскопией.

При раке почки симптомы могут отсутствовать или могут выражаться болями поясничного отдела, брюшными болями и гематурией, то есть наличием крови в моче. При опухолях надпочечников повышается артериальное давление, нарушается гормональное развитие, изменяется внешность женщины в сторону мужского типа, у мужчин наблюдают увеличение груди. Для диагностики опухолей почек и надпочечников исследуют гормоны, проводят пробы, селективную катетеризацию вен надпочечников, УЗИ, томографию, а также рентген костей и грудной клетки для выявления метастазов.

Рак щитовидки не проявляет себя болями. Может отмечаться лишь увеличение лимфоузлов, небольшой узел в щитовидке и изменение голоса. Диагностируют рак на УЗИ, пальпацией и визуально.

Клинические проявления опухолей головного мозга (ОГМ) складывается из следующих синдромов:

1) гипертензионного, связанного с повышением внутричерепного давления;
2) гидроцефально-гипертензионного (у детей);
3) очаговых неврологических симптомов;
4) окклюзионной гидроцефалии;
5) дислокационного синдрома.

Гипертензионный синдром

Повышение внутричерепного давления возникает в результате увеличения объема мозга и нарушения гемо- и ликвородинамики. Сдавление ликворных путей и появление излишнего количества жидкости в межклеточных пространствах ведут к развитию отека мозга, важная роль в патогенезе которого принадлежит гемодинамическим расстройствам, механическому нарушению циркуляции крови.

Повышение венозного давления в сосудистых сплетениях способствует гиперсекреции цереброспинальной жидкости и уменьшению ее резорбции. Увеличение внутричерепного давления приводит к уменьшению мозгового кровотока, развитию гипоксии нервной ткани, нарушению мозгового метаболизма. Отек мозга, гипоксемия и ишемия вызывают грубые нарушения обмена веществ в нервной ткани и гибель нервных клеток. Особенностью развития отека мозга у детей является его диффузность и быстрое распространение вследствие недостаточного развития гематоэнцефалического барьера.

Степень повышения внутричерепного давления зависит от локализации опухоли и ее величины. Небольшие опухоли, расположенные в замкнутом пространстве задней черепной ямки, могут обусловливать резко выраженные общемозговые симптомы, так как быстро нарушают ликвородинамику и вызывают повышение венозного давления вследствие сдавления венозных синусов. Полушарные опухоли, расположенные вдали от ликворных путей и венозных каналов, могут длительное время протекать бессимптомно.

Симптомами внутричерепной гипертензии являются головная боль, рвота, головокружение, психические расстройства, эпилептические припадки, застойные диски зрительных нервов, рентгенологические изменения на краниограммах.

Гипертензионная головная боль имеет весьма типичную клиническую картину - она носит диффузный, распирающий характер с некоторым преобладанием в лобно-височных, затылочно-шейных областях, часто возникает под утро или в ранние утренние часы, а затем через некоторое время проходит. Вначале она бывает эпизодической, по мере прогрессирования новообразования головная боль нарастает и приобретает постоянный характер с периодическими обострениями - гипертензионными кризами.

Местные головные боли нетипичны для опухолей мозга, но могут встречаться от раздражения растущей опухолью (чаще всего - менингиомой) чувствительных окончаний черепных нервов, участвующих в иннервации твердой мозговой оболочки с ее серповидным отростком, мозжечковым наметом.

Рвота чаще всего возникает утром натощак на высоте головной боли без предварительной тошноты и не зависит от приемов пищи. У детей она может быть первым симптомом опухоли задней черепной ямки, в частности IV желудочка. Эту рвоту следует дифференцировать от рвоты на высоте головокружения при синдроме Меньера, при мигрени и ряде других заболеваний, а у детей - при глистной инвазии.

Эпилептический синдром

Встречается в среднем в 30% случаев и зависит от локализации процесса. Может быть как локальным признаком, так и гипертензионным.

Внутричерепная гипертензия вызывает снижение артериального давления, особенно диастолического, брадикардию, циркуляторные расстройства. Сердечно-сосудистые нарушения являются следствием непосредственного влияния высокого давления спинномозговой жидкости на регуляторные центры ствола мозга.

В 1955 г. Е. Ж. Трон выделил особую клиническую форму застойных дисков, при которой, наряду с повышением внутричерепного давления, на зрительный путь воздействует и сам основной патологический процесс. При длительных застойных дисках может возникнуть вторичная атрофия зрительных нервов.

Синдром Фостера-Кеннеди выражается в развитии простой атрофии на стороне очага, снижении зрения вплоть до полной слепоты и застойном диске на противоположной стороне.

Краниографические признаки внутричерепной гипертензии характеризуются следующими изменениями - остеопорозом спинки турецкого седла, расширением входа в него и углублением дна турецкого седла. Изредка на костях черепа отмечаются усиление сосудистого рисунка и пальцевые вдавления.

Кроме перечисленных основных признаков повышения внутричерепного давления, могут наблюдаться менингиальные симптомы, белково-клеточная диссоциация ликвора, нарушения дыхания и пульса, изменение электроэнцефалограммы.

Окклюзионная гидроцефалия возникает в результате блокады опухолью ликворпроводящих путей.

Очаговые неврологические симптомы

Клинические симптомы опухолей больших полушарий зависят от их локализации по долям мозга.

Лобная доля занимает значительную часть большого полушария, простираясь кпереди от роландовой борозды, а по основанию достигая воронки гипофиза. Однако в клинической практике под лобной долей понимают передний отдел полушария, лежащий впереди от прецентральной борозды.

Опухоли лобных долей характеризуются следующими симптомами:

Наблюдаются также другие, более редкие симптомы: хватательные рефлексы и оральный автоматизм, моторная афазия, нарушение счета, письма, чтения. Следует отметить, что поражение правой лобной доли может не давать отчетливых явлений выпадения или раздражения функций. Припадки общей эпилепсии значительно чаще бывают при глиобластомах, чем при менингиомах.

При опухолях лобной локализации часто нарушается состояние высшей нервной деятельности. Больные заторможены, оглушены недостаточно активны, хотя сознание и ориентировка сохраняются. Синдром оглушения наблюдается чаще при быстрорастущих метастатических опухолях, при глиобластомах; при менингиомах он бывает реже и возникает позже.

Нарушения обоняния встречаются у 1/3 больных и возникают не только при базально расположенных опухолях, но и при других, находящихся далеко от первичных обонятельных элементов. При односторонних опухолях могут наблюдаться не только односторонние, но и двусторонние нарушения обоняния. Застойные диски зрительных нервов чаще встречаются при глиобластомах, у больных с доброкачественными глиомами и с метастазами. Сравнительно реже они бывают при менингиомах.

Симптомы опухолей центральных извилин характеризуются ранним нарушением двигательных или чувственных функций в зависимости от исходной точки развития новообразования: в районе передней центральной извилины или же задней, или той и другой вместе. При раздражении отмечается типичная корковая джексоновская эпилепсия. Начинается с определенной, строго ограниченной группы мышц одной стороны.

По мере разрушения опухолью двигательных клеток коры эпилептические припадки постепенно исчезают, уступая место параличам. Иногда заболевание начинается с развития моно- или гемипарезаплегии. Симптомы опухоли задней центральной извилины проявляются чувствительными нарушениями. Явления раздражения вызывают приступы парестезии в виде чувств покалывания, онемения, тупой боли, жжения и т. д. - в Дальнейшем нарушается мышечно-суставное чувство, стереогностическое чувство и в меньшей степени - тактильная и температурная чувствительность.

При поражении верхней теменной доли, особенно слева, наблюдаются астереогноз и апраксия. При астереогнозе больной, ощупывая взятый в противоположную очагу руку предмет, может ощутить и описать отдельные свойства его, но не способен создать образ предмета, узнать его. При апраксии больной теряет способность производить сложные целенаправленные действия. Поражение правой верхней теменной доли сопровождается аутопоагнозией, псевдополимиелией, псевдоалелией, анозогнозией.

При поражении нижней теменной доли слева определяется так называемый синдром Герстманна-акалькулия, алексия, аграфия, пальцевая агнозия, сенсорная афазия.

Опухоли затылочной доли встречаются редко и вызывают нарушение зрения в форме квадратной или половинной гемианопсии, зрительной агнозии, метаморфопсии, микропсии, зрительных галлюцинаций.

При поражении височной доли правого полушария очаговых симптомов может не быть, в связи с чем рано появляются признаки повышения внутричерепного давления. Головная боль чаще двусторонняя. До возникновения очаговых симптомов могут обнаруживаться застойные диски зрительных нервов. Наиболее типичный симптом опухоли - эпилептиформные припадки. Они бывают развернутыми или малыми, нередко в виде абсансов.

Припадку часто предшествует обонятельная или вкусовая аура. Могут быть слуховые и зрительные галлюцинации. При вовлечении в патологический процесс пучка Грасиоле у больных выявляется вначале квадратная, а затем одноименная гемианопсия противоположных полей зрения. При опухолях левой височной доли может наблюдаться сенсорная афазия вследствие поражения области Вернике.

Очаговые симптомы при опухолях мозжечка чаще носят двусторонний характер, так как у детей, которым они свойственны, опухоли часто локализуются в черве. Наблюдаются нистагм, расстройство координации, снижение мышечного тонуса, нарушается статическая координация; больной не может стоять, сидеть, в позе Ромберга падает вниз. При вовлечении в патологический процесс нижних отделов червя мозжечка он отклоняется назад. При поражении верхних отделов - вперед. Характерно нарушение походки: ребенок пошатывается в обе стороны, часто падает. Статическая атаксия сочетается с асинергией.

При поражении полушарий характерна скандированная, неравномерно модулированная речь, нистагм чаще горизонтальный, крупноразмашистый. На стороне опухоли могут наблюдаться симптомы поражения V, VI, VII, VIII нервов: снижение корнеальных рефлексов, косоглазие, диплопия, асимметрия носогубных складок, головокружение и шум в ушах, а также атаксия в конечностях на стороне поражения (промахивание, дисметрия, гиперметрия, адиадохокинез и мышечная атония). При процессе в верхних отделах полушария страдает в основном рука, в нижних - нога. При ходьбе больной отклоняется в сторону пораженного полушария.

В зависимости от гистологического варианта опухоли мозжечка меняется динамика заболевания. При доброкачественных опухолях - астроцитомах - симптомы нарастают медленно, очаговые могут появляться через 1-2 года после возникновения опухоли; общемозговые симптомы в течение этого времени непостоянны, возможны ремиссии. В случае медуллобластомы нарастание симптомов очень быстрое - в течение нескольких месяцев, характерны общее физическое истощение и появление дополнительных очаговых симптомов, указывающих на супратенториальное или спинальное распространение процесса.

Одним из частых симптомов опухоли мозжечка является вынужденное положение головы с наклоном в сторону, противоположную поражению полушария мозжечка, реже - в ту же сторону. При возникновении приступа головной боли положение меняется, она запрокидываестя назад или приведена вперед к груди.

Среди опухолей ствола мозга чаще встречаются глиомы. Первоначально поражается один из черепных нервов. Затем развивается альтернирующий синдром. По мере роста новообразования симптомы становятся двусторонними; возникают бульварный или псевдобульбарный синдром, парезы и параличи конечностей. Опухоли, растущие с наружной поверхности ствола проявляются сначала симптомами поражения черепных нервов, затем присоединяются проводниковые нарушения.

При локализации опухоли в области среднего мозга развиваются глазодвигательные расстройства, птоз, диплопия, нарушение конвергенции, аккомодации, косоглазие и часто альтернирующий синдром Вебера. Поражение крыши среднего мозга сопровождается парезом взора верх или вниз, вертикальным, конвергирующим нистагмом, снижением слуха, атаксией. Гипертензионные симптомы присоединяются позже.

При опухоли моста возникают парезы взора в сторону очага, альтернирующие синдромы Мийяра-Гюблера, Фовилля, атаксия, вегетативные расстройства. При локализации опухоли в области продолговатого мозга развиваются нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, бульварный и псевдобульбарный параличи, альтернирующие синдромы Джексона, Шмидта.

При опухолях в области IV желудочка наблюдаются ликвородинамические нарушения и приступы окклюзии, характеризующиеся появлением внезапной головной боли, рвоты, иногда расстройством сознания, нарушением дыхания и сердечной деятельности (синдром Брунса). При опухолях мостомозжечкового угла (невринома IV нерва) возникают ощущение звона в ухе, головокружение. Затем присоединяются симптомы поражения лицевого, тройничного и отводящего нервов, а также появляются мозжечковые расстройства.

Дислокационный синдром является следствием повышения внутричерепного давления и вызывается сдавлением мозга опухолью, кровоизлиянием или другими очаговыми процессами, приводящими к появлению вторичных симптомов поражения мозга на отдалении от патологического очага.

С повышением внутричерепного давления мозговое вещество выдавливается в большое затылочное отверстие, а также в различные щели, образованные плотными отростками твердой мозговой оболочки, перегораживающими полость черепа на разные этажи и отделяющими части мозга друг от друга (большим серповидным отростком, мозжечковым наметом).

Развитие патологического процесса вызывает асимметричное смещение мозга в пространствах, сформированных большим серповидным.отростком и мозжечковым наметом, с образованием грыжевых вклинений мозгового вещества между краями этих образований и срединными структурами мозга (ствол мозга), а также в затылочно-шейную дуральную воронку со сдавлением продолговатого мозга.

Существуют боковые и аксиальные (по оси ствола) дислокации мозга. К первым относится смещение мозга под большой серповидный отросток, ко вторым - по оси ствола в отверстие намета мозжечка и в затылочно-шейную дуральную воронку.

С клинической точки зрения наиболее важны:

1) височно-тенториальное вклинение
2) опущение и ущемление миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии.

В первом случае смещается часть височной доли в отверстие намета мозжечка - щель Биша. При этом базальные отделы височной доли вклиниваются в охватывающую цистерну и смещаются под край намета мозжечка, сдвигая срединный мозг к противоположному краю мозжечка и тем самым сдавливая ножки мозга с двух сторон.

Клинически височно-тенториальное вклинение проявляется повышением внутричерепного давления в сочетании с симптомами сдавления и деформации среднего мозга, четверохолмия, что характеризуется усилением головной боли, появлением рвоты, анизокорией, парезом взора вверх, вялой реакцией зрачков на свет, нарушением слуха, вегетососудистыми симптомами, появлением двухсторонних патологических стопных знаков. Наиболее важными симптомами являются одностороннее расширение зрачка, парез взора вверх и появление двусторонних патологических стопных знаков Бабинского.

При этом сдавление сильвиевого водопровода приводит к ликворному разобщению между большими полушариями мозга и задней черепной ямкой, смещению мозжечка в воронку твердой мозговой оболочки, которая укреплена снаружи затылочной костью и шейными позвонками. При этом миндалины мозжечка смещаются в мозжечково-мозговую цистерну, вклиниваются в большое отверстие затылочной кости и сдавливают продолговатый мозг с боков на уровне выхода корешков XI и XII черепных нервов.

Клинически это проявляется усилением головной боли, особенно в затылке, вынужденным и фиксированным положением головы, возникновением или учащением рвоты, головокружением, нарушением сердечно-сосудистой деятельности, поперхиванием, менингиальным синдромом, нарушением ритма дыхания вплоть до его остановки.

Появление симптомов дислокации мозга требует немедленного назначения дегидратирующих средств (маннитол, маннит, лазикс) с последующим решением вопроса о хирургическом вмешательстве. При развитии окклюзионной гидроцефалии, особенно у детей, показана вентрикулопункция, дренаж желудочков мозга (или шун-тирующаяя операция). С улучшением состояния больного решается вопрос о радикальной операции (Хачатрян и др., 1998).

Диагностика опухолей головного мозга основывается на комплексе дополнительных методов исследования, включающих данные осмотра глазного дна, обзорных рентгенограмм черепа, эхо- и электроэнцефалографии, ультрасонографии, компьютерной томографии (КТ), каротидной ангиографии, пневмо- и вентрикулографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ).

В.Н. Горбунова, Е.Н. Имянитов, Т.А. Ледащева, Д.Е. Мацко, Б.М. Никифоров

Раковая опухоль подразумевает появление в организме человека злокачественного новообразования, которое забирает часть питательных веществ себе и ухудшает общее состояние больного. Не секрет, что раковые опухоли - это бич современного общества. Однако благодаря науке, человечество значительно продвинулось в изучении этого недуга, и на сегодняшний день имеется немало информации о злокачественных образованиях.

• Причины появления раковых опухолей
• Описание злокачественного образования
• Разновидности и свойства опухолей
• Клиническая картина

Причины появления раковых опухолей

В нормальном состоянии если обычная клетка имеет какие-то дефекты, она подвергается апоптозу, т. е. самоуничтожению. Раковая клетка отличается тем, что не может уничтожиться и вместо этого маскируется под здоровую. Поэтому организм воспринимает больные клетки как нормальные, а те, в свою очередь, продолжают делиться, образуя раковую опухоль.

Почему так происходит? К сожалению, несмотря на огромный прогресс, точная причина появления таких новообразований не установлена. Тем не менее, большинство учёных придерживаются мнения о генетических нарушениях в организме.

Однако согласно исследованиям конца 2015 года, из-за генетических нарушений, злокачественные клетки возникают только в 20-30% случаев. В то же время установлено, что вредные факторы оказывают куда большее влияние на появление опухоли. К таким негативным воздействиям относятся:

• Плохая экологическая обстановка.
• Вдыхание табачного дыма.
• Приём алкогольных напитков.
• Воздействие ионизирующего и ультрафиолетового излучения.
• Проникновение некоторых групп вирусов.

Несмотря на это, точная причина болезни всё ещё неизвестна.

Описание злокачественного образования

Вообще, что такое рак? Это не ракообразное животное, обитающее в пресной воде. Раковая опухоль более неприятная на вид и несёт куда большую опасность.

Злокачественное новообразование — это, прежде всего, скопление нетипичных клеток. Для жизнедеятельности им необходимы питательные вещества, получаемые из организма, т. е. это своеобразный паразит. Создав первоначальный "плацдарм", опухоль начинает увеличиваться и распространяться на здоровые органы. Всё, что ей встречается на пути (сосуды, мышцы, нервы), она разрушает.

Внешний вид опухоли зависит от места локализации и может различаться в каждом конкретном случае. Обычно она представляет собой мягкий узел, имеющий гладкую или бугристую поверхность.

Размеры также уникальны. На начальных этапах диаметр обычно составляет 1 см. Однако со временем, новообразование имеет куда большие размеры. На последних этапах развития диаметр может достигать 30 см.

После распада, новообразование меняет "привычный вид". Теперь опухоль выглядит как гнойная масса с неприятным зловонным запахом.

Разновидности и свойства опухолей

Почему же точную причину так сложно установить? Ответ прост — существует множество разновидностей злокачественных опухолей, каждая из которых уникальна. Для облегчения классификации, новообразования принято подразделять в зависимости от типа поражённых клеток.

На данный момент выделяют следующие виды опухолей:

• Карцинома - клетки эпителия.
• Саркома - соединительная ткань, кости и мышцы.
• Меланома - если опухоль состоит из меланоцитов (клеток, ответственных за цвет кожи).
• Лимфома - лимфатическая ткань.
• Глиома - растёт из глиальных клеток головного мозга.
• Тератома - т. н. "зародышевые" клетки.
• Лейкоз - стволовые клетки головного мозга.

Несмотря на огромные различия, все раковые новообразования имеют те или иные характерные признаки:

• Нетипичное строение клеток.
• Быстрый и неконтролируемый рост, приводящий к разрушению или сдавливанию здоровых органов и тканей.
• Возможность распространения на окружающие ткани.
• Склонность к образованию метастаз (местных патологических очагов опухоли) на соседних или отдалённых органах.
• Выработка токсинов, ослабляющих иммунитет, а также приводящих к физическому истощению и исхуданию.
• Маскировка под здоровую ткань (для обмана защитных сил организма).
• Высокая вероятность мутации.
• Наличие в основном молодых клеток.
• Ускоренное наполнение кровеносными сосудами.

Клиническая картина

Симптомы любой опухоли можно разделить на 2 категории — общие и специфические. К первой категории относятся признаки, характерные любому виду рака. Как правило, это симптомы, возникающие из-за воздействия токсинов на организм и их разрушительного действия. Обострение клинической картины и ухудшение состояния обычно возникает после распада ракового новообразования.

К общим симптомам опухоли относят:

• 
  Общая слабость, вплоть до апатии (нежелания что-либо делать).
• Потеря аппетита, постепенно приводящая к снижению веса и кахексии (крайнему истощению).
• Повышенная утомляемость.
• Ноющие боли в суставах и мышцах.
• Нездоровый вид кожных покровов (желтушность, выраженная бледность или цианоз - синеватый оттенок кожи).
• Сухость во рту.
• Значительная подверженность различным болезням.
• Невысокое, но длительное повышение температуры.

Клиническая картина специфических симптомов зависит от локализации опухоли. Например, при поражении мозга у пациента начинаются частые головные боли, раздражительность, головокружения. Если опухоль локализуется в дыхательных путях, развивается кашель, одышка, удушье и кровохарканье (вплоть до легочного кровотечения). Если поражены кости, возникают болезненные ощущения при движении, а также частые переломы из-за хрупкости костей.

Отдельно стоит упомянуть метастазы, т. е. распространение клеток опухоли на здоровые органы и ткани. Опять же, точная клиническая картина зависит от каждого конкретного случая, но тем не менее можно выделить общие симптомы:

• Значительное увеличение лимфатических узлов.
• Увеличение размеров печени.
• Небольшие кровотечения (например, кровохарканье).
• Изменение гормонального статуса.

Раковую опухоль нельзя описать в двух словах. Главная проблема данного заболевание заключается в сложности его изучения и понимания. Каждое новообразование уникально и имеет свои характерные особенности. Остаётся лишь надеяться, что лекарство от "проблемы XXI века" в скором времени изобретут.