Диспансеризация рака шейки матки

Пациентки, которые проходили лечение по поводу цервикальной интраэпителиальной дисплазии, должны наблюдаться чаще, чем один раз в год. Первый контрольный осмотр с цитологическим обследованием обычно производится приблизительно через 3 месяца после операции. К этому времени завершается процесс заживления и исчезают воспалительные и восстановительные изменения в генерации новых клеток в области ППЦ, вызванные лечебными манипуляциям.

Если выполнить цитологическое исследование в ранние сроки после операции, связанной с разрушением или удалением тканей, то его результаты могут быть неверно интерпретированы, поскольку в процессе заживления наблюдается патологическая клеточная архитектоника. Цитологические обследования обычно проводятся каждые 3 месяца в течение первого года, а затем 2 раза с интервалом в 6 месяцев — в течение второго года. Если результаты обследований нормальны, то начиная с третьего года, пациентку можно вернуть к стандартной схеме обследования, 1 раз в год.

Однако таких пациенток следует предупреждать, что для них существует больший риск рецидива патологии, и поэтому они обязательно должны ежегодно проходить профилактические осмотры и цитологическое скрининговое обследование.

Еще 10 лет назад рак шейки матки был наиболее частым гинекологическим злокачественный заболеванием, соотношение с раком эндометрия составляло 2:1. Сейчас это соотношение стало противоположным и рак эндометрия встречается в 2 раза чаще, чем инвазивный рак шейки матки. Ежегодно диагностируется примерно 16000 новых случаев инвазивного рака шейки матки.


Средний возраст, в котором диагностируется рак шейки матки, составляет примерно 50 лет, хотя это заболевание может наблюдаться как у молодых, так и у пожилых пациенток. При обследовании женщин с прогрессирующей цервикальной интраэпителиальной дисплазией установлено, что это поражение возникает примерно на 10 лет раньше инвазивного рака. Однако у некоторых пациенток этот промежуток времени может быть значительно короче, а в ряде случаев рак возникает вообще без предшествующей ЦИН.

Этиология рака шейки матки неизвестна. Имеются, однако, веские доказательства того, что выраженная цервикальная интраэпителиальная дисплазия, возникающая в многослойном плоском эпителии зоны трансформации, часто прогрессирует в инвазивный плоскоклеточный рак. Фактором, способствующим возникновению рака шейки матки, считается также вирус папилломы человека. Генетические исследования идентифицировали фрагменты вирусной ДНК в клетках инвазивного рака. Другие этиологические аспекты сходны с таковыми для цервикальной интраэпителиальной дисплазии и включают факторы мужского эякулята, незрелость зоны трансформации, частую смену сексуальных партнеров и курение.

Пациентки с ослабленным иммунитетом (например, после трансплантации органов или ВИЧ-инфицированные) составляют особую группу, которая более восприимчива к данному заболеванию.

Около 85% рака шейки матки является плоскоклеточным. Примерно 15% составляют аденокарциномы, возникающие из железистого эпителия цервикального канала.

Следует помнить о трех редких видах рака шейки матки: светлоклеточной карциноме, связанной с воздействием диэтилстилбестрола (ДЭС) во внутриутробном периоде, саркоме и лимфоме. В целом, диагностика и лечение плоскоклеточной и железистой карцином являются аналогичными. Эти два наиболее часто встречающиеся вида рака шейки матки имеют сходную клиническую картину, что и обусловливает аналогичную тактику лечения.

Уровень выживаемости при раке шейки матки зависит от распространенности поражения к моменту обнаружения. При первой стадии 5-летняя выживаемость составляет более 91%, в то же время для стадий IIА, IIIA и IV этот показатель равен 83, 45 и 14% соответственно.

Рак шейки матки несмотря на определенные успехи, достигнутые в области диагностики и лечения, продолжает занимать одну из лидирующих позиций (второе место после рака тела матки) в структуре онкологической заболеваемости женской половой сферы.

Ежегодно в Казахстане выявляется более 1500 новых случаев РШМ. Чаще данная патология наблюдается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Настараживает то, что в последние годы отчетливо прослеживается тенденция роста заболеваемости в возрасте моложе 35 лет. Это свидетельствует как о низком санитарно - просветительном уровне населения, так и о несвоевременном лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки на уровне ПМСП.

Всего состоит в Областном онкологическом диспансере города Петропавловска СКО на диспансерный учет на 1 января 2018 года 436 больных женщин с диагнозом рак шейки матки, из них взято на учет в 2017 году — 57. Удельный вес I-II стадии составляет — 80%.

Рак шейки матки это не приговор и относится к числу потенциально предотвратимых заболеваний. Это связано с медленным ростом опухали и то, что шейка матки является доступным для визуального осмотра органом (при гинекологическом осмотре).

Основные причины возникновения рака шейки матки:

  1. вирусная теория (ВПЧ тип 16,18, ВПГ 2-го серотипа);
  2. химическая теория канцерогенеза основывается на способности химических веществ, влиять на ядро клетки и вызывать мутацию в ДНК (гистон, протамин, никотин и т.д.);
  3. наследственная теория (в генетическом аппарате запрограммирован вирус злокачественной опухоли, который передается по вертикали).

Факторы риска:

  1. фоновые заболевания (эрозия, лейкоплакия, полип, кондиломы и т.д);
  2. предраковые процессы — дисплазия (cinI — слабая, cinII - умеренная, cin III - тяжелая);
  3. раннее начало половой жизни (от 14 до 18 лет);
  4. частая смена половых партнеров (высокий риск ЗППП);
  5. курение;
  6. прием гормональных препаратов (длительное время, безконтрольно) и, как следствие, отказ от барьерной контрацепции (презерватив), при этом возникает риск заражения инфекциями, передающимися половым путем;
  7. иммунодефицитные состояния.

Клинические симптомы:

Рак шейки матки принадлежит к опухолям, которые длительное время протекают бессимптомно.

При прогрессировании заболевания появляются первичные симптомы. Наиболее часто больные предъявляют жалобы на обильные бели, кровянистые выделения и боли. Бели носят жидкий, водянистый характер. Кровотечения — самый частый клинический симптом. В начале заболевания кровянистые выделения носят характер контактных, возникающих после полового акта, натуживания, поднятия тяжести, могут появляться как между менструациями, так и после установления менопаузы. Боли по своему характеру, локализации, интенсивности бывают различны. Локализуются в поясничной области, крестце и под лоном.

Вторичные симптомы развиваются в результате регионального метастазирования, прорастания соседних органов, присоединения воспалительного компонента (боли, повышение температуры тела, отеки конечностей, нарушение функции кишечника, мочевыделительной системы).

Общие симптомы: общая слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, снижение работоспособности, веса.

При появлении, каких-либо из выше указанных симптомов, необходимо немедленно обратиться к врачу гинекологу по месту жительства.

Диагностика:

  1. жалобы;
  2. анамнез заболевания;
  3. осмотр шейки матки в зеркалах;
  4. кольпоскопия;
  5. взятие мазка на онкоцитологию с шейки матки;
  6. влагалищное исследование;
  7. ректальное исследование;
  8. взятие биопсии с шейки матки с гистологическим исследование материала;
  9. УЗИ органов брюшной полости, гениталий трансвагинально, мочевого пузыря, почек, забрюшинные, парааортальные, паховые лимфатические узлы;
  10. RГ ОГК;
  11. RRS, цистоскопия
  12. МРТ ОМТ, экскреторная урография — по показаниям.

Лечение:

Терапия больных раком шейки матки в современных условиях развивается в трех основных направлениях:

  • хирургический метод лечения (радикальные и органосохраняющие операции);
  • метод сочетанной лучевой терапии (ДГТ + ВПГТ);
  • метод комбинированного лечения (лучевая терапия + ХТ и т.д).

Выбор метода лечения определяется стадией рака шейки матки. зависит от общего состояния больной, сопутствующей патологии, формы роста опухоли, состояния репродуктивной и менструальной функции.

Профилактика:

  1. первичная — здоровый образ жизни с исключением возможных факторов риска риск развития рака шейки матки, вакцинация определенных групп населения;
  2. вторичная — качественный и хорошо организованный скрининг женского населения.

Скрининг рака шейки матки.

С 2008 года в Казахстане внедрен скрининг рака шейки матки с целью активного раннего выявления бессимптомного рака и его последующее лечении.

Целевая группа (до 2018 г): женщины в возрасте 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет. В 2018г произошли изменения относительно целевой группы возраст женщин 30-70 лет (допалнение к приказу №685, №995 МЗ РК).

В скрининге не участвуют женщины, состоящие на диспансерном учете у врача гинеколога с доброкачественной патологией шейки матки, а так же состоящие на учете в ООД с диагнозом - рак шейки матки. Из целевой группы должны быть исключены и женщины имеющие тяжелые сопутствующие заболевания (например: инфаркт миокарда с признаками сердечной недостаточности, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, хроническая обструктивная болезнь легких с дыхательной недостаточностью, цирроз печени и другие заболевания в стадии декомпенсации). Скрининговым тестом является Пап — тест, забор мазков проводится методом жидкостной цитологии.

Скрининг проводится бесплатно - входит в перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

В 2018 года прошли обследования по скринингу рака шейки матки по СКО 15040 женщины. Из общего количества обследованных выявлено 8 случая рака шейки матки, все выявлены на ранней стадии заболевания, а так же 90 больных с предраковой патологией. Все больные прошли обследование, получили лечения, взяты на диспансерный учет.

Диспансеризация больных рака шейки матки:

  • 1й год 1 раз в 3 месяца;
  • 2й год 2 раза в год;
  • 3й год и последующие годы 1 раз в год.

Рекомендации, которые помогут сохранить здоровье и избежать рак шейки матки:

  1. cвоевременное выявление и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки;
  2. использование средств индивитдуальной защиты (презерватив);
  3. профилактика абортов и инфекций, передаваемых половым путем, ограничение случайных сексуальных связей;
  4. отказ от курения;
  5. регулярно и своевременно проходить профилактические осмотры у гинеколога, скрининг РШМ;
  6. укрепление иммунитета (правильное питание, профилактика стресса, физическая активность).

Врач онколог Астанина И.Ю.




    8 (7152) 46-21-33, 8 (7152) 35-00-08, 8 (7152) 52-55-84 СКО, г. Петропавловск, ул. Ауэзова, 133

ПРОФИЛАКТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Эффективная профилактика рака шейки матки, одного из самых частых онкологических заболеваний – важнейшее направление зарубежной и отечественной медицины, благодаря которому уровень смертности от этого онкологического недуга в странах с развитой системой здравоохранения существенно снизился. Благодаря тому, что патологические изменения выявляются на раннем этапе, лечение злокачественного поражения шейки матки проходит результативно, причем используются в основном щадящие и малотравматичные методики.

Первым способом профилактики рака шейки матки (РШМ) является скрининг женщин, входящих в группу риска, так как этот вид опухолей – один из немногих онкологических недугов, развитие которого можно предупредить, если вовремя выявить предраковые изменения и своевременно их вылечить.

Несмотря на возможности вторичной профилактики рака шейки матки (цитологический скрининг), ежегодно в мире 273 505 женщин погибает от этой злокачественной опухоли, занимающей 7е место в структуре онкологической заболеваемости. В России рак шейки матки (РШМ) входит в десятку ведущих причин смертности от злокачественных опухолей у женщин (5е место). Около 90% случаев рака шейки матки индуцировано вирусом папилломы человека (ВПЧ). По меньшей мере, 30 различных генотипов ВПЧ инфицируют слизистую генитального тракта, при этом 15 типов являются онкогенными. До 80% женщин будут инфицированы вирусом папилломы человека в течение жизни. ВПЧ 16 и 18 серотипов наиболее распространенные генотипы (70%), приводящие к злокачественной трансформации на шейке матки.

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) - это единственная группа вирусов, которые индуцируют образование опухолей в естественных условиях. Способность конкогенности ВПЧ резко возрастает у больных с иммунодепрессией. Способность к неограниченно долгому персистированию в организме больного обусловлена особенностями жизненной стратегии этих вирусов, основанной на блокировании механизмов врожденного и адаптивного антивирусного иммунитета. Иммунная система здорового человека ограничивает вирусную экспансию, однако в большинстве случаев неспособна элиминировать скрытую вирусную инфекцию. Вирус передается при прямом контакте кожи с кожей. Первичным событием в патогенезе рака шейки матки является инфицирование ВПЧ при половом контакте. Большинство случаев инфицирования заканчиваются спонтанным выздоровлением. Однако в некоторых случаях развивается персистирующая инфекция, которая и запускает механизмы трансформации эпителиальных клеток.

Согласно рекомендациям ВОЗ, рекомендуется проводить обследование раз в три года всем женщинам, а женщинам, входящим в группу риска – один раз в год. В группу риска входят те женщины, чьи родственницы первой линии (мать, сестра) болели данным заболеванием.

Главным скрининговым исследованием является ПАП-тест – эффективная, при этом простая и проверенная временем методика. Анализ этот совершенно безболезненный и представляет собой взятие биоматериала с шейки матки при помощи специальной щеточки и последующее исследование его в лабораторных условиях.

Учитывая роль инфекции ВПЧ, разработаны специальные методы (ВПЧ-тесты), позволяющие обнаружить наличие онкогенных его штаммов в организме женщины.

К факторам риска развития РШМ также относятся:

•инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и хламидийной инфекцией;

•недостаточное употребление фруктов и овощей;

• длительное (в течение 5 и более лет) применение противозачаточных препаратов;

•случаи рака шейки матки в семье;

• низкий социально-экономический статус.

Факторы риска увеличивают вероятность развития рака, однако наличие одного или даже нескольких факторов риска еще не означает вероятность развития заболевания (РШМ). Вероятность приобретения ВПЧ увеличивается в случае: начала половой жизни в очень молодом возрасте; наличия многих половых партнеров. Презервативы не защищают от ВПЧ.
(!) Для инфицирования ВПЧ не обязателен полноценный половой акт; для инфицирования порой достаточно даже попадания вируса на поврежденные слизистые оболочки или кожу. Профилактика и ранняя диагностика предрака и РШМ основана на проведении первичной и вторичной профилактики.

Первичная профилактика основана на применении системы мер по выявлению факторов риска развития РШМ и их устранении:

•пропаганда здорового образа жизни;

• повышение образования населения, в том числе образование девочек и подростков в отношении гигиены сексуальных отношений, особенно раннего начала половой жизни;

•борьба с курением;

• использование барьерных методов контрацепции;

•профилактика и выявление факторов риска распространения папилломавирусной инфекции (ПВИ) и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП);

• разработка и внедрение профилактических вакцин.

Вторичная профилактика предопухолевых состояний эпителия шейки матки, а также РШМ заключается в проведении и организации цервикального скрининга (при помощи простого унифицированного метода - диспансеризация и/или профилактические осмотры) с последующим направлением на лечение женщин, которые нуждаются в такой помощи.

Согласно рекомендациям Противоракового общества России ежегодный скрининг на РШМ (досимптомное обследование) должны проходить все женщины через 3 года после начала половой жизни (но не позже 21 года).

Значимость открытия роли ВПЧ на развитие РШМ невозможно переоценить, ведь именно это знание послужило толчком к созданию вакцины от ВПЧ, к которой прибегают уже во многих развитых странах. Вакцину следует применять у женщин, у которых в организме этот вирус не обнаружен, т.е., у девушек и женщин, не начавших жить половой жизнью, а также у тех, у кого тест-ВПЧ оказался отрицательным. Оптимальным возрастом для вакцинации является 10-13 лет, процедура проводится в три этапа с интервалом в несколько месяцев.

Вакцинация эффективно предотвращает инфицирование онкогенными штаммами вируса, которые в большинстве случаев являются причиной развития рака шейки матки, а также предупреждает развитие атипичных цервикальных клеток.

Несмотря на то, что преимущества вакцинации очевидны, она не способна заменить скрининг. На сегодня наиболее оптимальным методом профилактики РШМ является сочетание этих двух методов – скрининга и вакцинации. Вакцинация позволяет начинать цитологический скрининг в более старшем возрасте и реже обследоваться у гинеколога.

Созданы два типа профилактических вакцин : квадривалентная - направлена на 4 типа (6, 11, 16, 18) вируса папилломы человека (Гардасил), и бивалентная - направлен на 2 типа (16, 18) вируса папилломы человека (Церварикс), которые в проведенных рандомизированных плацебо-контролируемых, двойных слепых исследованиях с участием девушек-подростков и молодых женщин показали хорошие результаты.

Препарат Церварикс ® по показаниями применяют у девочек и женщин в возрасте от 10 до 25 лет. Вакцину вводят только в/м, в область дельтовидной мышцы. Рекомендуемая разовая доза для девочек старше 10 лет и женщин - 0,5 мл. Схема первичной иммунизации включает введение трех доз вакцины по схеме 0–1–6 мес. Необходимость ревакцинации к настоящему времени не установлена.

Препарат Гардасил ® по показаниями применяют у детей и подростков в возрасте от 9 до 17 лет и у молодых женщин в возрасте от 18 до 26 лет; разовая доза вакцины составляет 0,5 мл в/м, в дельтовидную мышцу или переднелатеральную область бедра. Рекомендуемый курс вакцинации состоит из 3 доз и проводится по схеме: 1-я доза - в назначенный день; 2-я доза - через 2 месяца после первой; 3-я доза - через 6 месяцев после первой.

Возможные побочные реакции на вакцинацию от ВПЧ. Прививки от ВПЧ выполняются вакцинами, которые не содержат живых вирусов, и вследствие этого риск развития осложнения после них остается низким. В большинстве случаев они не вызывают бурных иммунных реакций и выражаются местными проявлениями. Местные побочные реакции на введение Гардасила и Церварикса: ощущение легкого зуда в месте инъекции; припухлость; болезненность; покраснение. Такие побочные реакции не требуют специфического лечения и устраняются самостоятельно в течение нескольких дней. Эффективность вакцин Гардасил и Церварикс: в процессе исследований вакцинация от ВПЧ показала высокую эффективность в защите от инфицирования вирусами тех штаммов, против которых были разработаны препараты Гардасил и Церварикс. Максимальная продолжительность действия этих вакцин со дня последней ревакцинации составляет около 8 лет. После вакцинации риск инфицирования теми типами ВПЧ, против которых она направлена, сводится к нулю, но от заражения другими его разновидностями не предохраняет. Введение Гардасила или Церварикса значительно снижает вероятность развития злокачественного перерождения клеток слизистого слоя шейки матки, но не гарантирует 100% защиты от рака, т. к. эти вакцины способны предотвращать инфицирование двумя онкогенными типами (16 и 18) ВПЧ. Около 30% этих раковых заболеваний провоцируются другими разновидностями вируса и против них прививки еще не разработаны. Принять решение о целесообразности вакцинирования от рака шейки матки вам поможет наша статья и рекомендации вашего гинеколога. По данным исследований, введение Гардасила и Церварикса обеспечивает выработку необходимого количества антител в 99% случаев. Эти вакцины одобрены ВОЗ и Европейским Союзом и включены в график прививок большинства развитых стран мира.

Никакой приказ не заставит женщину обратиться к гинекологу; прежде всего, необходимо осознать важность сохранения своего здоровья и приложить к этому небольшие усилия; в развитых странах плановый визит к гинекологу и сдача мазка для цитологического анализа стали для большинства женщин практически рефлекторными действиями.

Фоновые и предраковые изменения шейки матки

Фоновые заболеваниям шейки матки:

1) истинная эрозия;
2) псевдоэрозия (эктропион);
3) эрозированный эктропион (рис. 10в);

7) полип цервикального канала;
8) хронический эндоцервицит;
9) папилломы;
10) эндометриоз.



Рис. 10. Фоновые изменения шейки матки, а - атипическая зона трансформации, атипические сосуды; б - лейкоплакия шейки матки; в - эктропион.

В большинстве случаев развитию инвазивного рака шейки матки предшествуют внутриэпителиальные атипические изменения, которые были названы цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) и разделены на 3 степени:

• CIN I (слабая дисплазия многослойного плоского эпителия) (рис. 11а);
• CIN II (умеренная дисплазия) (рис. 11б);
• CIN III (выраженная дисплазия и carcinoma in situ) (рис. 12).



Рис. 11. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия слабой и умеренной степени. а - пул клеток с явлениями атипии занимает не более 1/3 всей толщины эпителиального пласта, соответствует дисплазии эпителия лёгкой степени (CINI); б - более половины эпителиального пласта занято пулом атипических клеток, соответствует умеренной дисплазии (CIN II).



Рис. 12. Тяжёлая дисплазия (а) и преинвазивная карцинома (б). Теоретически разница между этими двумя формами может быть в одну атипическую клетку. При вовлечении поверхностного слоя эпителиального пласта, тяжёлая дисплазия приобретает свойства преинвазивной карциномы. Данная патология объединена в группу CIN III.

Представим, что имеется некий пул клеток с явлениями атипии, расположенный в области базальной мембраны, так как именно здесь нормальные клетки имеют возможность к делению и дифференцировке. Степень распространения на толщу эпителиального пласта и является критерием для деления дисплазии (вернее, интраэпителиальной неоплазии) на группы. Схематично это представлено на рисунках 11 и 12.

Таким образом, именно появление атипии является критерием предраковых изменений. Выявление атипии при любой клинической форме изменений шейки матки (эндоцервикоз, лейкоплакия и т.д.) переводит процесс в предопухолевый.

Прослеживание больных с дисплазией без лечения позволило установить, что примерно у 30,7% больных отмечается регрессия дисплазии, у 48,1% - она становится стабильной, у 21,2% - прогрессирует. Среднее время для развития карциномы in situ составляет 5, 3 и 1 год для больных с CIN I, CIN II и CIN III.

Соответственно 66% всех дисплазий будут прогрессировать до карциномы in situ в течение 10 лет. Показано, что средний возраст больных с CIN на 15,6 лет меньше, чем у больных с инвазивным раком. Это говорит о том, что имеется достаточный период времени для проведения соответствующих профилактических мероприятий, препятствующих развитию инвазивного рака шейки матки (РШМ).

Тактика ведения больных при фоновых и предраковых заболеваниях

Тактика ведения больных при фоновых заболеваниях шейки матки.

Подходы к лечению больных с фоновой патологией сводятся к следующему:

1) устранение возможной этиологической причины их развития (хроническая инфекция);
2) разрушение остаточного патологического очага (электрохирургическим методом, криодеструкцией, химическим агентом).

Позиции онколога удовлетворяет методика конизации шейки матки, которая обеспечивает не только качественное удаление патологического очага, но и предоставляет весь полученный материал для послеоперационного гистологического исследования.

Диспансерное наблюдение после лечения фоновых процессов шейки матки проводится в течение 1 года.

Дисплазия лёгкой степени часто является следствием воспалительных процессов шейки матки. В этом случае после проведённого бактериологического и молекулярно-генетического исследований проводится противовоспалительная терапия с учётом полученных данных об этиологическом агенте, включая системную противовирусную терапию. При положительных результатах лечения достаточно проведение цитологического контроля в течение 6 месяцев.

При диплазии средней и тяжёлой степени, учитывая, что на фоне участков дисплазии часто выявляется преинвазивная карцинома, рекомендуется выполнять раздельное диагностическое выскабливание и конусовидную эксцизию шейки матки, которая является не только диагностической, но и лечебной процедурой (методика достаточна для лечения всех форм CIN, включая преинвазивную карциному). Лечение проводится в специализированном учреждении.

Важным является включение в алгоритм лечения системной противовирусной терапии.

Динамическое наблюдение после умеренной дисплазии после соответствующего лечения осуществляется каждые 3 месяца в течение первого года и каждые 6 месяцев в течение второго года наблюдения. В дальнейшем такие пациентки наблюдаются гинекологами общей лечебной сети. В течение двух лет наблюдения больным рекомендуется контрацепция.

Больные с тяжелой дисплазией и начальными формами рака шейки матки требуют проведения цитологического, кольпоскопического исследований непосредственно после лечения, через месяц, далее - через 3 месяца в течение первого года наблюдения и дважды в год в течение второго года наблюдения. HPV-тестирование таким пациенткам проводится ежегодно. Алгоритм ведения вирус-позитивных пациенток с изменениями на шейке матки можно представить следующей схемой (схема 1):



Схема 1. Алгоритм ведения вирус-позитивных пациенток изменениями на шейке матки.

Классификация рака шейки матки

Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.

Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:

Т-категория: физикальный осмотр, цистоскопия (цистоскопия не требуется для определения Tis), методы визуализации, включая урографию.
N-категория: физикальный осмотр и методы визуализации, включая урографию.
М-категория: физикальный осмотр и методы визуализации.

Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, расположенные около шейки и тела матки, подчревные (внутренние подвздошные, обтураторные), общие и наружные подвздошные, прекрестцовые и боковые крестцовые (рис. 13).



Рис. 13. Регионарные лимфоузлы. 1 - околошеечные лимфоузлы; 2 -лимфатические узлы параметрия; 3 - внутренние подвздошные лимфоузлы, включая запирательные; 4 - наружные подвздошные лимфоузлы; 5 - общие подвздошные лимфоузлы; 6 - прекрестцовые лимфоузлы.

N - регионарные лимфатические узлы
Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
N0 - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;
N1 - метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М - отдаленные метастазы
Мх - недостаточно данных для определения отдалённых метастазов;
M0 - нет признаков отдалённых метастазов;
M1 - имеются отдалённые метастазы.

Таблица 1. Классификация TNM и классификация Всемирной организации акушеров и гинекологов (FIGO)




Рис. 14. Стадирование ЗНО шейки матки по символу T. Опухолевая инвазия параметрия (T2b). Переход опухоли на тело матки и/или верхнюю часть влагалища (T2a).



Рис. 15. Стадирование ЗНО шейки матки по символу T. Опухолевая инвазия параметрия достигает костяка стенки таза (T3b). Переход опухоли на нижнюю часть влагалища (T3a).



Рис. 16. Стадирование ЗНО шейки матки по символу T. Непосредственное прорастание слизистой прямой кишки и/или мочевого пузыря. (T4).

Гистопатологическая дифференцировка (G):

Ох - Степень дифференцировки не может быть установлена;
G1 - Высокая степень дифференцировки;
G2 - Средняя степень дифференцировки;
G3 - Низкая степень дифференцировки;
G4 - Недифференцированные опухоли.

Таблица 2. Группировка по стадиям


А.С. Марьенко, A.И. Новиков, В.К. Косенок, В.А. Акулинин

Читайте также: