Депрессия при раке молочной железы

Депрессия – это угнетенное и подавленное моральное состояние, ухудшение настроения, ощущение тоски или грусти в течение длительного периода. В период депрессии вы можете утратить возможность ощущать радость, изменить свои прежде позитивные взгляды на пессимистичные. Депрессия быстро не исчезает и может мешать повседневной жизни. Симптомы депрессии включают в себя:

• ощущение печали
• потеря интереса или удовольствия в делах, которыми вы занимались ранее с удовольствием
• изменение веса
• трудности со сном
• утомляемость
• чувство бесполезности, беспомощности или безнадежности
• мысли о смерти или самоубийстве

Лечение рака молочной железы способно вызвать чувство грусти, усталости или депрессии. Это обусловлено многими факторами - диагнозом и лечением рака, возрастом, гормональными изменениями, вашим жизненным опытом и генетикой.

Чувства печали и тревоги естественны при постановке диагноза рака. Это надо принять и научиться выражать свои беспокойства, обсуждать их с близкими. Попытки подавить в себе испытываемые эмоции или запрятать их поглубже могут помешать поиску пути к выздоровлению, гнести и затягивать глубже в переживания.

Утомляемость- наиболее распространенный побочный эффект лечения рака. Вы можете испытывать симптомы менопаузы, например приливы, а также проблемы со сном. Ощущение подавленности и усталости, как и другие вышеперечисленные факторы, могут стать катализатором начала депрессии. Некоторые виды лечения рака молочной железы могут способствовать депрессии:

• химиотерапия
• гормональная терапия
• подавление функции яичников
• некоторые болеутоляющие средства, особенно опиаты

Для того, чтобы облегчить этот побочный эффект, вы можете воспользоваться следующими советами:

• если вы предполагаете начало депрессии, обсудите проблему с лечащим врачом. Вместе вы можете разобраться, чувствуете ли вы депрессию или сильную усталость. Также вы можете обратиться к психотерапевту. Курс терапии может помочь вам почувствовать поддержку и позволит говорить о том, что вас беспокоит. Антидепрессанты могут помочь облегчить чувство грусти и беспокойства и поспособствуют выздоровлению.
• Необходимо установить источник возникновения депрессии. Если им послужило одно из лекарств, которые вы принимаете для лечения рака молочной железы, возможно врач сможет перевести вас на другой препарат. В случае развития ранней менопаузы также возможно применение специальных антидепрессантных препаратов.
• Если вы ощущаете депрессию, психическое и физическое истощение, беспомощность и бесполезность, постарайтесь смещать мысли на позитивные вещи. Думайте больше о том, что доставляет вам удовольствие в жизни и ради чего вы хотите жить.
• Поставьте реалистичные цели. Не думайте, что сейчас вы должны иметь способность осуществлять всё то, что вы делали до болезни.
• Разделите большие задачи на несколько маленьких и делайте всё по мере возможности.
• Постарайтесь быть в обществе других людей в течение по крайней мере час-другой в день.
• Найдите того, с кем вы можете поговорить и кому можете довериться. Это может быть друг, родственник, коллега по несчастью, духовный наставник или терапевт. Вам необходимо выговариваться о своих проблемах.
• Участвуйте в мероприятиях, которые помогут ва чувствовать себя счастливой или расслабленной. Это может быть поход в кино или гости, концерт или театр, участие в благотворительном проекте – такие мероприятия способствуют возможности отвлечься от своих проблем.
• Ешьте здоровую пищу, богатую фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктам и белком. Хорошее питание может укрепить вашу иммунную систему и сделать ваше тело здоровым.
• Физические упражнения могут уменьшить стресс и помочь облегчить депрессию. Постарайтесь ходить по 30 минут каждый день.
• Помните, что ваше настроение будет улучшаться постепенно, а не сразу. Не отчаивайтесь, если вы не почувствуете немедленного улучшения от ваших новых занятий. Постарайтесь найти радость в каждодневных достижениях.
• По возможности, отложите важные решения до окончания депрессии. Прежде чем принимать решение о смене рабочих мест, о вступлении в брак, разводе или переезде в другой город, вам следует поговорить с людьми, которые вас хорошо знают и имеют объективное представление о вашей ситуации. Пусть ваша семья и друзья помогут вам.
• Избегайте алкоголя. Алкоголь может ухудшить депрессию. Алкоголь также может влиять на принимаемые антидепрессанты.

Депрессия – это тяжелое эмоциональное состояние, которое нарушает нормальный ход жизни человека. По статистике женщины страдают от депрессии в 2 раза чаще, чем мужчины. Многие онкологические заболевания, например, рак молочной железы, вызывает депрессию практически у всех больных. Каковы же факторы риска для развития депрессии?

1. Репродуктивная функция: менструация и беременность сами по себе не ведут к депрессии. Тем не менее, бесплодие может быть источником депрессии у женщин, которые хотят иметь детей. Выкидыши и хирургическая менопауза являются общепризнанными источниками депрессивных симптомов.
2. Личностные особенности: женщины пассивного, зависимого и пессимистического склада более склонны к депрессии, особенно если они характеризуются негативными установками восприятия жизни.
3. Жертвы сексуального и физического насилия: по статистике, 37% женщин имеют значительный опыт сексуального или физического насилия в возрасте до 21 года. Эпизоды жестокости, включая избиение и изнасилование, ведут к развитию Посттравматического Стрессового Нарушения (PTSD). Также и недиагносцированные травмы черепа могут быть причиной развития депрессивных симптомов.
4. Замужество и дети: установлено, что замужество все-таки больше защищает от депрессии мужчин, нежели женщин.

Депрессия характеризуется следующими психологическими симптомами:

• Ощущение внутренней пустоты.
• Низкий уровень энергии и ощущение апатии.
• Потеря аппетита, чувства юмора, ощущение жалости к самому себе.
• Частые негативные мысли о себе, других и будущем.
• Потеря интереса к жизни, к социальным активностям, стремление к уединению.
• Потеря интереса к собственной внешности, низкая самооценка.

Различают эндогенный и реактивный виды депрессии. Первая в большей степени обусловлена физиологическими причинами, вторая – психологическим состоянием.

Характеристики эндогенной и реактивной депрессии

Если вы хотите помочь человеку в депрессии, вам следует моментально обратить его внимание на эту блокировку положительной информации и показать ему, что он пропускает в себя только негативные мысли.

Дополнительными факторами, вызывающими депрессии при раке молочной железы, являются побочные эффекты хирургического, радиологического и фармакологического лечения. Особенно болезненно ощущение измененной внешности: калечащие шрамы на груди и отсутствие молочных желез, выпадение волос и даже полное облысение. Женщины, перенесшие мастэктомию, признавались в том, что, когда они входили в комнату с незнакомыми людьми, им казалось, что все взгляды обращены на их отсутствующую или искалеченную грудь. Поэтому они стремились к уединению и впадали в глубочайшую депрессию.

Когда мы должны сами справляться с депрессией, а когда должны обращаться к специалисту

Следует сразу оговорить случаи, в которых вы должны искать профессиональную помощь:

Как предупредить или снизить депрессию:

• Действуйте до того, как депрессия станет очевидной. Если вы игнорируете начальные признаки депрессии, то велика вероятность, что вы попадете в состояние, серьезно угрожающее качеству вашей жизни и требующее профессиональной помощи.
• Планируйте положительные ощущения для самого себя. Если вы чувствуете, что ваши эмоции вас перехлестывают, откажитесь от всего и займитесь вещами, которые вам всегда доставляли удовольствие.
• Увеличьте количество времени, проводимого с другими людьми, которые оказывают на вас положительное влияние. Как правило, эти люди попадают в три категории: тонко чувствующие и понимающие люди; люди, которые могут дать хороший совет и помочь разрешить проблемы; люди, которые могут отвлечь вас от проблем и направить ваше внимание на приятные ощущения.

Техники контролирования отрицательных мыслительных стереотипов

Плесните себе в лицо холодной воды. Это тоже неплохой способ переключения мыслительного процесса.

2. Выберите время и место для негативных мыслей

Эти техники позволяют вам думать о негативных вещах, но позволяют контролированно делать это.

Запланируйте себе время на каждый день, которое будет всецело посвящено вашим негативным мыслям. Планирование времени на негативные мысли позволяет вам иметь над ними контроль. Это не должно быть связано с едой или при отходе ко сну. Отведите на это не более чем 15 минут ежедневно. В конце пятнадцатой минуты останавливайтесь. У вас есть время продолжить это завтра.

3. Техники отвлечения

Вы не можете делать две вещи сразу. Как только вас начинают захлестывать отрицательные мысли, переключайте вашу мозговую активность, чтобы вытолкнуть или заместить их. Попробуйте одну из нижеперечисленных идей.

Применяйте техники релаксации, известные вам.

4. Поспорьте с вашими отрицательными мыслями

Идея заключается в видении картины со всех сторон. Ситуации могут казаться очень плохими, когда вы в депрессии, и единственный способ увидеть их с другой стороны – это активно с ними поспорить. Вы должны научиться вести дебаты с самим собой.

Имеют ли ваши негативные мысли под собой реальную основу? Наберите как можно больше тому свидетельств. Запишите их на листке.

Спросите себя, видите ли вы всю картину или только небольшую ее часть.

Старайтесь пробить как можно больше дыр в негативных аргументах. Не допускайте алогичного мышления.

5. Решайте ежедневные проблемы по мере их возникновения

Не допускайте их накопления. Это может привести к ощущению полной беспомощности и отсутствия контроля над вашей ситуацией.

Понравилась статья? Подпишитесь на канал, чтобы быть в курсе самых интересных материалов

Анастасии 28 лет. Год назад она закончила лечение от рака груди и согласилась рассказать Onliner свою историю, чтобы показать: жизнь после рака существует. Более того — счастливая жизнь.

— До 27 лет я, конечно, знала, что онкология существует. Но искренне думала, что меня это никогда не коснется.

Когда в поликлинике мне делали биопсию (берут большой шприц, вставляют иголку — и прямо в грудь, без анестезии), я потеряла сознание. Пришлось онкологу нашатырь мне нести. А потом сказали ждать 10 дней — и будет готов результат.

Онколог сказал, что мне придется удалять грудь полностью. Тяжело было это принять. Я каждый день плакала. Долго думала, советовалась с мамой, с женихом, но в итоге согласилась. Меня оперировал Ростислав Киселев — спасибо ему большое, он человечный доктор. Успокаивал меня, объяснял нюансы. В итоге мне вырезали не только грудь, но и лимфоузлы. Операция прошла хорошо.

На химию я ездила на метро, боялась садиться за руль из-за слабости. Представьте: лето, я сижу в парике, мне жарко, ресниц уже нет, на руках синяки от капельниц… И мне кажется, что все, абсолютно все в вагоне смотрят на меня и понимают, что я онкобольная. Такое неприятное чувство.

Честно, я не ожидала такого поступка от мужа. Я ведь специально рассказала ему все в максимально страшных подробностях. А он все равно от меня не отказался.

Пока что я стесняюсь своего тела — такого, каким оно стало после операции. Пробовала ходить в бассейн, но там раздевалки общие. Я прямо в шкафчик этот залажу, только бы никто не увидел меня без купальника. На очередном осмотре онколог посоветовал удалить и вторую, здоровую грудь, чтобы обезопасить себя. А потом сделать операцию по восстановлению груди, вставить импланты. Сама операция бесплатная, но один имплант в среднем стоит около $1500 по курсу. То есть нужно $3000. Это очень большие деньги для нашей семьи. Как собрать такую сумму.

Мне хотелось бы сказать всем женщинам: пожалуйста, не забывайте, не откладывайте, регулярно делайте УЗИ и маммографию! При малейших подозрениях сразу же идите к врачу. Об этом нужно говорить в СМИ постоянно.

— Маммография — наследница рентгена?

— Это самый первый метод лучевой диагностики, который подарил нам Вильгельм Рентген, когда в 1895 году открыл икс-лучи. Изначально о маммографах речь не шла, возможность рентгеновской визуализации молочной железы появилась после изучения удаленного постоперационного материала на обычном рентген-аппарате. Технический прогресс с 1900 года и до наших дней занимался тем, чтобы улучшить качество изображения, а еще — снизить лучевую нагрузку, ведь ткань молочной железы очень чувствительна к излучению. Сначала появились аналоговые маммографы, а начиная с 2000-х годов — цифровые. Сегодня и в Центральной Европе, и в Минске практически все исследования молочной железы проводятся с помощью цифровой аппаратуры.

— Что изменила цифровая эпоха?

Но, несмотря на высокое качество оборудования, опыт и квалификация врача имеют решающее значение. Важно иметь возможность эту квалификацию поддерживать на высоком уровне. Например, в Великобритании, в Лондоне, где я была на стажировке, есть программа по обучению и аттестации врачей-рентгенологов. Есть пакет изображений, врач должен их оценить, а система начислит определенное количество баллов за правильно поставленный диагноз. И доктор тут же увидит, какое место он занимает среди коллег своего района, области, Лондона, всей Великобритании. Это не карательная мера. Смысл в том, чтобы врачи более тщательно подходили к обучению и стандартам. Важный момент — эта программа с помощью видеозаписи может фиксировать, как именно доктор читает снимки: на всех ли изображениях он начинает с соска и ареолы, потом идет по часовой стрелке, рассматривая всю молочную железу, и заканчивает аксиллярным отростком? Если у доктора есть стандарт чтения снимка, вряд ли он что-либо пропустит.

— Многие женщины опасаются, что маммография вредна. Почему-то этот миф очень устойчив. А что на самом деле?

— Это миф, конечно. Любое направление на лучевое исследование (и маммографию в том числе) обосновывается врачом. Цифровые маммографы последнего поколения обладают малой лучевой нагрузкой, которая сопоставима с рентген-исследованием органов грудной клетки.

Наблюдать за состоянием молочных желез нужно начинать с 20 лет. В первую очередь, необходимо раз в год проводить УЗИ молочных желез, а также раз в год посещать маммолога. Это касается тех женщин, которых ничего не беспокоит. Если же что-то беспокоит, то начать нужно с посещения врача-маммолога, который, учитывая возраст пациентки, направит изначально либо на УЗИ, либо на маммографию.

Начиная с 45—50 лет женщина в первую очередь выполняет маммографию с последующей консультацией маммолога, который при необходимости может добавить УЗИ молочной железы. Такая комбинация методов в разном возрастном периоде у женщин обусловлена разным структурным состоянием молочных желез.

— МРТ молочных желез подходит молодым женщинам?

— МРТ — это не метод массового обследования. МРТ молочных желез применяется в трудных диагностических случаях, когда результаты УЗИ и маммографии не совпадают; когда у женщины известен генетический статус: она является носителем BRCA1 и BRCA2; когда в семье было заболевание молочной железы у близких родственников: мамы, родной сестры, тети и так далее.

Депрессия распространена среди женщин и связана со снижением качества жизни, и поэтому важно определить ее заболеваемость у взрослых женщин, особенно у пациентов с раком молочной железы.

Чтобы определить возникновение депрессии у женщин, которым была выполнена консервативная хирургия рака молочной железы с реконструкцией груди или без нее.

Было зарегистрировано 75 женщин в возрасте от 18 до 65 лет. Пациенты прошли консервативную операцию по лечению рака молочной железы с немедленной реконструкцией груди (n = 25) или без реконструкции молочной железы (n = 25) по крайней мере за год до начала исследования. Контрольная группа состояла из 25 женщин без рака, но с аналогичным распределением по возрасту и уровню образования, как и две другие группы. Индекс депрессии Бек использовался для измерения депрессии. Собранные данные оценивали с использованием анализа дисперсии и теста χ2.

Существенных различий между возрастными группами (p = 0,72) или уровнем образования (p = 0,20) не было. Меньшее число пациентов подверглись менопаузе (р = 0,02) в контрольной группе, чем в других группах. Не было существенных различий в возникновении депрессии между группами (χ2 = 9,97, p = 0,126).

Консервативная хирургия рака молочной железы не влияла на депрессию у женщин, независимо от того, была ли проведена реконструкция груди.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рак молочной железы является вторым по распространенности раком во всем мире и наиболее распространенным раком у женщин .1 Ежегодно более миллиона женщин диагностируются с раком молочной железы, что соответствует 23% все случаи рака у женщин и 10% новых случаев рака. По оценкам Национального института рака Бразилии (Instituto Nacional do Câncer (INCA)), ожидается, что в 2010-2011 годах будут зарегистрированы 49 400 новых случаев заболевания (51 новый случай на 100 000 женщин) .3 Частота рака молочной железы имеет глубокое психосоциальное воздействие и считается проблемой общественного здравоохранения.4

Поскольку результаты крупных рандомизированных клинических исследований подтвердили, что тип хирургической процедуры (радикальный или консервативный) не влияет на время выживания у женщин с раком молочной железы I и II стадии, операция по сохранению груди была использована во всем мире.5,6 Хотя консервативная хирургия считается лучшим вариантом, и ее использование связано с менее эстетическими последствиями, большое количество пациентов жалуются на асимметрию груди в послеоперационном периоде. Несмотря на это, восстановление груди обычно не предлагается пациентам.7-9

Технологические достижения и новые диагностические методы и методы лечения привели к длительной выживаемости пациентов с раком молочной железы и, как следствие, возрастают интерес к оценке качества жизни этих пациентов.10,11 Качество жизни важный фактор, который необходимо учитывать и который может помочь медицинской команде и пациенту выбрать наилучшее лечение. Оценка качества жизни рассматривает субъективное восприятие пациента как важный шаг на пути к более всестороннему и гуманистическому подходу к лечению рака.12

Тревога и депрессия, которые являются одними из наиболее распространенных психологических расстройств у пациентов с раком, являются важными переменными в исследованиях, которые оценивают качество жизни, особенно у пациентов с раком молочной железы.11,13-15 Достижения в области пластических хирургических методов в последние годы обеспечили удовлетворительные результаты, которые отвечают эстетическим и психологическим ожиданиям пациента, сводя к минимуму травму, вызванную калечащей хирургией.8,16,17

Поэтому целью этого исследования было оценить возникновение депрессии у женщин, перенесших консервативную операцию с реконструкцией груди или без нее.

Исследование было одобрено комитетом по этической этике и проводилось в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации 1964 года. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов до их включения в исследование.

Это исследование проводилось в амбулаторных клиниках гинекологии, хирургии груди и пластической хирургии университетской больницы (Hospital das Clínicas Samuel Libânio, UNIVÁS).

В общей сложности 75 женщин в возрасте от 18 до 65 лет были последовательно отобраны и распределены по группам следующим образом: группа I, 25 пациентов, которые прошли консервативную операцию по лечению рака молочной железы с немедленной реконструкцией груди; группа II, 25 пациентов, которые подверглись консервативной хирургии рака молочной железы, но без реконструкции молочной железы; и группа III, 25 пациентов, у которых не было рака молочной железы, соответствовали возрасту и уровню образования. Пациенты с раком молочной железы были направлены на консультацию по пластической хирургии всякий раз, когда хирург-грудь оценивал, до операции, что пациент подвергнется серьезным эстетическим последствиям, а реконструкция груди была выполнена у пациентов, которые этого желали.

Критерием включения для групп I и II были пациенты, которым была проведена грудная консервативная операция не менее чем за 1 год до начала исследования. Беременные женщины или те, кто рожал менее 1 года до начала исследования, получавших адъювантное лечение, у которых была диагностика рецидивов или метастазов, перенесших операции на груди (уменьшение груди, мастопексия, грудные имплантаты) и у которых была история любое психическое расстройство было исключено из исследования. В группе III также исключались пациенты, проходящие исследование симптомов груди.

Как справиться со стрессом при раке груди

Давайте рассмотрим некоторые эмоциональные проблемы, связанные с раком молочной железы. После мастэктомии многие погружаются в депрессию. Недавнее исследование в трех онкологических центрах выявило, что у 47 % тех, кому поставили диагноз рака, уровень стресса был равен тому, что наблюдается при настоящем психиатрическом расстройстве 9 . Я, как и многие женщины, прошедшие мастэктомию, больше всего беспокоилась о том, как ко мне будут относиться окружающие. Стану ли я объектом жалости или насмешек? Особенно меня тревожило возвращение на работу, в преимущественно мужской коллектив. Но все проявили доброту, понимание и сочувствие. Одним из первых мне написал коллега, являвшийся моим активным оппонентом. Доктор Питер Аллен, в те времена главный геолог Британской геологической службы, прислал мне длинное, тщательно продуманное, доброе письмо, которое предвосхищало и объясняло мои худшие страхи. Он четко и ясно дал понять, что меня ценят как человека и ученого, и я не должна беспокоиться о внешнем виде: что бы ни случилось, отношение коллег и уважение ко мне не изменятся. Это было прекрасное письмо, которое я храню вместе с остальными памятными вещами. Мы с Питером до сих пор вступаем в профессиональные схватки, но его самого и его жену Джойс я считаю своими лучшими друзьями.

После того как жена или мать заболевает раком груди, некоторые браки и семейные связи распадаются. Многие женщины заболевают раком молочной железы после попытки смириться со стрессовой ситуацией – разводом или расставанием. Я расскажу о некоторых стратегиях, выработанных с помощью замечательного психотерапевта из больницы Чаринг-Кросс. Мне было сложно обратиться к ней из страха, рожденного моими детскими воспоминаниями об отвратительном обращении психиатров с отцом, а также из-за трудностей жизни с моим первым мужем, тоже психиатром. Когда я объяснила доктору свои сомнения, она быстро меня успокоила. Она училась на хирурга в Кембриджском университете, став после этого психиатром и только потом – психотерапевтом. Ее специализацией была работа с людьми, потерявшими конечность. Она заверила меня, что ни при каких обстоятельствах не посоветует электросудорожную терапию и лекарства.

С помощью психотерапевта я смирилась с мастэктомией, она помогла мне решить другие личностные и жизненные проблемы, а также понять реакции на них. Я узнала, что подавляемые страх, гнев и вина – самые разрушительные и негативные чувства. Благодаря ей я разобралась с теми воспоминаниями и событиями своего прошлого, что вызывали у меня отрицательные эмоции. В некоторых случаях я писала письма или звонила людям, с которыми не разговаривала годами, чтобы окончательно разрешить неприятные ситуации и избавиться от эмоционального груза. Но иногда это было невозможно, и единственным способом примирения с прошлым стала выработка новой точки зрения.

Приведу пример того, как я научилась превращать отрицательную ситуацию в нечто положительное. Подобно многим первым бракам, мой кончился разводом – очень неприятным затянувшимся процессом, который принес мне невероятную скорбь и тревогу. Мой отец был болен, а мать выбивалась из сил, чтобы содержать себя и супруга. Не имея поддержки своей семьи, я была вынуждена позволить родителям мужа заботиться о нашем сыне при условии, что он и я останемся друзьями, а когда наше будущее прояснится, мы вместе решим, что для нашего сына лучше.

К моменту судебных слушаний выяснилось, что сын часто бывал с моим бывшим мужем, и суд решил, что он и дальше должен находиться в ситуации, которая ему знакома, а мне просто разрешили с ним видеться. Странное, ужасное положение, но самым печальным оказалось для меня почти полное отсутствие контактов с сыном. Благодаря психотерапевту я наконец поняла, как все это вышло. Разбираясь в случившемся, я более чем когда-либо сознавала, что обязана выжить. Независимо от того, хочет ли сын ко мне вернуться, я должна была жить ради него, оставаясь сильным и полезным человеком, который очень его любит. Так я превратила хронический стресс, боль и гнев в смысл выживания. С профессиональной помощью мы можем сделать это в самых тяжелых ситуациях. За те несколько месяцев, что я работала с врачом, психотерапия мне очень помогла. Согласно MIND, благотворительной организации, занимающейся психическим здоровьем, психотерапия может длиться несколько лет и очень хорошо помогает понять события прошлого.

Гипнотерапевт Пегги Хисон стала одной из самых близких моих подруг. Ее сеансы невероятно поддержали меня. Вырастив во время войны трех детей, шесть лет ухаживая за мужем после инсульта, помогая воспитывать четырех внуков, закончивших школу и поступивших в университет, она обладала здравым смыслом и была готова мне помочь. А главное – она всегда была рядом. Она заботилась обо мне, но, в отличие от моей матери, мужа или детей, без эмоционального включения, а потому ей это удавалось лучше. Если у вас рак груди или другие серьезные проблемы со здоровьем, советую найти свою Пегги Хисон. Я ходила к ней на релаксацию и использовала записи с ее сеансами 10 .

До сих пор я не рассказывала о своем муже, детях и матери. В то время нашей семье приходилось очень непросто. Моя старая мать, тогда уже вдова, жила одна, а я была ее единственным ребенком. С помощью доктора Джона Камака я постаралась оградить ее от худшего. Джон и местный викарий поддерживали ее, и она нашла успокоение в христианстве. Мужу я всегда говорила правду, как и дочери

Эмме, которую старалась по возможности не пугать, когда в 1993 году рак возвращался. Также я объяснила происходящее младшему сыну Тому. Пока я лечилась в Лондоне, муж работал в Ноттингеме и присматривал за ребенком. Он не мог сопровождать меня на приемы к врачу, на сеансы терапии, и ему было сложно говорить о раке. Питер помогал мне по хозяйству, ходил в магазины, решал практические задачи, но разговаривать об эмоциях не хотел. В то время я на него очень обижалась, винила аристократическое образование в частной школе и Кембридже, однако позже, обсудив с ним эти чувства, поняла, что его реакция свидетельствовала не о равнодушии, а о тревоге. Он был очень расстроен, особенно когда я проходила химиотерапию. Чтобы я не видела его переживаний, он предпочитал не вступать в дискуссии, опасаясь, что просто не выдержит.

Отчасти я начала писать эту книгу для молодых женщин – таких, как моя дочь Эмма. Мне поставили диагноз, когда ей исполнилось тринадцать лет, и с тех пор она находилась в глубоком стрессе, пока я не поправилась. Тогда ей было уже девятнадцать. Она очень умная и способная девушка, получавшая отличные баллы по математике и естественным наукам. Незадолго до моей болезни она стала одной из немногих учениц, решивших представлять физику на родительском вечере школьных талантов. К сожалению, моя болезнь повлияла на ее учебу, и долгое время она очень злилась. Лишь недавно я поняла, через что она прошла и как страдала из-за моей болезни. В 1987 году, когда я впервые заболела, у Эммы только начала развиваться грудь, и в этот самый момент у ее матери возникает смертельное заболевание! Прежде Эмма считала, что я все контролирую, всегда могу объяснить непонятное, разложить по полочкам, исправить, делая это лучше, чем матери ее друзей. Она неизменно делилась со мной проблемами, с которыми сталкивались ее школьные товарищи. И вдруг из прочной опоры я превратилась в беззащитную, беспомощную жертву. Сильная, смелая Эмма старалась укрепить свою жизнь, вернуться на твердую почву и сейчас начала успешную карьеру менеджера по работе с клиентами в молодой динамичной компании по рекламе и маркетингу. Мы искренне преданы друг другу. Недавно, когда мы отправились за покупками, я обратила внимание, как часто она обнимает меня или кладет руку на плечо. Иногда она говорит о том, как боялась меня потерять. Эмма тоже работала над этой книгой, занимаясь поисками информации, поддерживая морально и помогая в мелочах.

Когда у меня нашли рак, моему сыну Тому было шесть лет, и он не понимал, что происходит. В 1993 году, когда в течение семи месяцев рак возвращался четырежды, ему было уже одиннадцать, и это сказалось на его учебе. Однако он очень поддерживал меня эмоционально. Он сумел помочь, не показывая, как тяжело ему самому. Мы часто обсуждали ситуацию, и он не раз помогал решать проблемы, возникавшие между остальными членами семьи. Сейчас он изучает медицину в одном из лучших университетов Великобритании. Я знаю, он будет замечательным врачом.

Если вы не хотите разрушить свои отношения из-за рака, очень важно понимать, в каком стрессе находится ваша семья. Люди по-разному реагируют на болезни. Они вынуждены справляться с собственными страданиями, страхом и тревогой за вас и при этом должны оказывать вам помощь и поддержку. У них разные личности, разные способности и методы справляться со стрессом. Я научилась не отягощать их своими страхами, эмоциями и тревогами – они были слишком близки, слишком напуганы и расстроенны, и как семья мы рисковали попасть в разрушительный эмоциональный вихрь, который не привел бы нас ни к чему хорошему.

Я стала полагаться на тех, кто обо мне заботился, но не был слишком близок – а потому меньше за меня боялся и не терял самообладания. Лучше всего мне помогали подруги, священник Джулиан Рейндорп, бывший врач Джон Камак и Пегги Хисон, о которой я уже говорила. Они хорошо меня знали, заботились, поддерживали, но их чувства не были такими сильными, как у членов семьи. Мои подруги, работавшие и жившие активной жизнью, ездили со мной в больницу и сидели рядом во время сеансов радиотерапии и химиотерапии. Вместе они оказались эффективной командой, окутывая меня теплым коконом любви. Когда они спрашивали, чем могут помочь, я старалась отбросить типичную британскую скрытность и независимость и говорила, что мне надо.

Работа с друзьями – двусторонний и деятельный процесс. Если вы хотите помочь другу, больному раком, искренне спросите, что вы можете для него сделать, и дайте понять, что это не пустой вопрос. Например, вы могли бы забирать детей из школы, ходить в магазин или вместе посещать лечебную процедуру – временами это очень важно. Эдна Льюис, архитектор и моя лондонская соседка, выслушивала мои страхи и помогала через местного священника Джулиана Рейндорпа. Когда муж уехал в Китай, а рак вернулся в пятый и последний раз, она оставалась со мной на ночь и отвечала на телефонные звонки. Она разговаривала с Эммой и Томом, сидела с ними, когда меня не было дома. Вики Гитон, талантливый дизайнер интерьеров, помогала убираться и ходила со мной к парикмахеру, занимавшемуся париком, который в итоге оказался не нужен. Она познакомила меня с двумя друзьями, которые тоже стали мне помогать: одна из них, Сара Скотт, социальный работник на пенсии, напоминала саму Вики, столп силы. Роберта Стокер, талантливая художница, и преподаватель математики Чу Симмондс часто заходили ко мне в гости и поддерживали меня, нередко покупая что-нибудь в магазине. Айрис Кэмпбелл, великолепный модельер детской одежды, снабжала меня органическими овощами из своего огорода и брала к себе Тома, если я уезжала в Лондон.

Дженни Лонг и Мария Кальверт часто бывали у меня, вытаскивали на прогулки и всячески помогали. Сара Верри, ныне старший издатель, приходила ко мне в гости и стала для Эммы кем-то вроде второй мамы, а когда я впала в депрессию из-за опухоли на шее, заставила меня купить новую рубашку. Эта рубашка у меня до сих пор. По мнению Сары, это был некий жест, стремление доказать, что у меня есть будущее, когда я практически сдалась и утратила надежду на спасение. Друзья из Ноттингема, особенно Пенни Тутти, присматривали за Томом и часто забирали его к себе на несколько дней.

Некоторые друзья не сумели справиться – они не звонили, не приходили в гости и отдалились от меня, пока я не поправилась. Такое бывает в жизни всех раковых больных. Вы должны понимать, что эти люди беспокоятся о вас, но не знают, как им быть. Не злитесь на них. Пусть они вернутся в вашу жизнь, когда почувствуют себя готовыми. Часто во время болезни я просто не могла общаться с теми, кто так или иначе был связан с раком, особенно раком молочной железы. Мой ум говорил, что больше, чем уже есть, я не выдержу, но вовсе не потому, что мне все равно – просто я должна была отвлечься. Однажды на работе, во время обеда с друзьями, кто-то начал рассказывать о коллеге, чья жена болела раком, полагая, что я могла бы ей помочь. Вместо того чтобы дать совет, я пробомотала какие-то извинения и выскочила из комнаты. Позже друзья сказали, что поняли меня. (С 1994 года, осознав, что мой рак ушел, я начала давать советы другим больным и их друзьям, если они просили меня о помощи.)

Во время болезни мне помогала работа, и я почти не брала больничных – только четыре дня дважды в месяц, когда ездила на химиотерапию (два дня на лечение и два дня на избавление от тошноты). Это давало мне ощущение цели и отвлекало от проблем. Многие люди, знакомые с раком не понаслышке, соглашаются, что работа помогает преодолеть болезнь. Конечно, все зависит от типа работы, профессиональной среды, вашей личности и понимания со стороны начальника и коллег. Глава Национальной геологической службы доктор Питер Кук и его жена Норма – замечательные люди; они часто звонили мне и приглашали на вечеринки, чтобы подбодрить. Доктор Дэвид Морган, в то время мой заместитель, старался, чтобы я участвовала в принятии решений. Он не стал переезжать в мой кабинет, но проводил там по несколько часов в день, занимаясь моей работой, пока я была на лечении. Я оставила под столом несколько пар обуви на высоких каблуках, и ему наверняка довелось услышать на этот счет немало шуток, однако он не просил ни меня, ни мужа их убрать, поскольку ему казалось, что это меня расстроит. В НГС был замечальный социальный работник священник Говард Бейтсон, некогда сам геолог, который тоже меня поддерживал. Хилари Хисон, пресс-секретарь НГС, и моя тогдашняя секретарша Дженет Друри помогали мне как женщины в преимущественно мужском коллективе. Друзья и коллеги осыпали меня цветами, открытками и письмами, много звонили, и их отношение невероятно укрепляло мой дух. Мне вспоминается история о Питере Пэне, где каждый должен был выкрикнуть имя Динь-Динь, чтобы вернуть ей здоровье. Если у вас есть друг, больной раком, делайте для него все, что можете, даже если это всего лишь открытка. Тот жизненный этап стал для меня серьезным уроком. До сих пор я была очень амбициозной, стремилась сделать карьеру, а люди и отношения в списке моих приоритетов стояли на втором, третьем и последующих местах. Научившись впускать людей в свою жизнь, я стала гораздо счастливее и, как ни странно, успешнее!