Что такое толщина опухоли по бреслоу
Дата создания: Октябрь 24, 2017
Дата изменения: Ноябрь 28, 2017
Кардинальные поправки в классификацию меланом по стадиям внесены в 2010 году. Они были рекомендованы Американской объединённой комиссией по раку (AJCC) благодаря совместным усилиям онкологических центров из разных стран. Данные о меланоме стали включать точный диагноз и прогноз развития болезни.
До этого очень тонкие опухоли классифицировались по уровню инвазии Кларка – количеству слоёв кожи, пронизанных опухолью.
Классификация меланомы по Кларку
Уровни инвазии меланомы по Кларку отражают степень интервенции опухоли в структуру кожи. Выделяют пять уровней опухолей:
Уровень Кларка теперь рассматривается только в редких случаях, когда митотический индекс не может быть определен.
В новейшей классификации меланомы уровни по Кларку имеют гораздо меньшее значение. Наиболее важными факторами в новой системе являются:
- толщина опухоли, известная как толщина Бреслоу (называемая также глубиной Бреслоу);
- появление микроскопических изъязвлений, означающих, что эпидермис, покрывающий большую часть меланомы, не интактный;
- скорость митоза — интенсивность клеточного деления (показатель того, насколько быстро растут раковые клетки).
Классификация меланомы по А.Бреслоу
Современная классификация меланомы по стадиям уделяет особое внимание такой характеристике опухоли, как толщина. Чем тоньше меланома, тем выше шанс на полное излечение. В связи с этим толщина Бреслоу считается одним из наиболее значимых факторов в прогнозировании прогрессирования заболевания. Этот показатель свидетельствует о степени прорастания опухоли в ткань кожи, измеряется он в миллиметрах и отражает расстояние от верхнего края опухоли до максимально глубокого её слоя.
По Бреслоу меланомы различаются по толщине:
- опухоли, имеющие толщину дермального компонента менее 0,75 мм;
- 0,75 мм – 1,5 мм;
- 1,51 мм – 3,0 мм;
- 3,0 мм – 4,0 мм;
- более 4,0 мм.
Наличие микроскопического изъязвления повышает серьёзность опухоли – даже при небольших размерах это может переместить её на более позднюю стадию.
Митотический индекс
Митоз — процесс деления (размножения клеток). Митотическая активность (митотический индекс) определяется под микроскопом, как процент делящихся клеток от 1000 клеток препарата (опухоли).
Наличие митозов демонстрирует рост и активность опухоли, а также дает определенный прогноз развития заболевания.
Американский Объединенный комитет по онкологии добавил показатель частоты митозов в протокол клинической диагностики. Митотический индекс при меланоме был введен в систему оценки на основании того, что данный показатель является независимым фактором, определяющим прогноз.
Показатель митозов заменил другой индекс — уровень проникновения по Кларку для меланом, стадия T1.
Благодаря классификации опухолевых мутаций можно более точно оценивать агрессивность рака.
Наличие, по крайней мере, одного митоза на 1 мм² может повысить тонкую меланому до более поздней стадии с высоким риском развития метастазов.
Классификация меланомы по Бреслоу и Кларку теряет всякий смысл при появлении отдалённых метастазов. Распространённая меланома IV стадии, независимо от степени инвазии и толщины первичного опухолевого субстрата, относится к особой форме рака, радикальное лечение которого не представляется возможным.
Классификация TNM различает клиническую классификацию (TNM) и патологическую (рTNM). Стадия по TNM устанавливается после удаления опухоли.
Критерии для клинической диагностики TNM
Для постановки диагноза требуется полное удаление меланомы, а также микроскопическое тестирование, клиническая, радиологическая и лабораторная оценка регионарных или отдалённых метастазов. Микротестирование проводится после эксцизионной биопсии с патологической оценкой толщины Бреслоу, уровня Кларка и изъязвления.
Патологическая диагностика основана на тех же критериях, что и клиническая, с дополнительной информацией, полученной при патологической оценке регионарных лимфатических узлов, после удаления сторожевого лимфоузла или полной лимфаденэктомии и патологического подтверждения метастазов. При этом необходимо регистрировать количество метастазов в лимфатических узлах, а также уровни сывороточного ЛДГ.
Классификация меланомы рТ в современной редакции основана на трёх критериях:
- толщина опухоли (по Бреслоу) – наибольший вертикальный диаметр опухоли в миллиметрах;
- митозы;
- изъязвление первичной опухоли (присутствует или нет).
| Т | Описание первичной меланомы |
|---|---|
| Т0 | Опухоль не определяется |
| Тх | Данных для оценки опухоли недостаточно |
| Tis | Опухоль только в эпидермальном слое кожи |
| Т1 | Частичное проникновение опухоли в сосочковый слой |
| Т1а | Толщина меланомы менее 1 мм, изъязвлений нет |
| Т1b | Толщина меланомы менее 1 мм, изъязвления есть |
| Т2 | Опухоль прорастает сосочковый слой, но не распространяется в сетчатый |
| Т2а | Толщина меланомы 1 – 2 мм, изъязвлений нет |
| T2b | Толщина меланомы 1 – 2 мм, изъязвления есть |
| ТЗ | Прорастание опухоли в сетчатый слой |
| T3a | Толщина меланомы 2 – 4 мм, изъязвлений нет |
| T3b | Толщина меланомы 2 – 4 мм, изъязвления есть |
| Т4 | Опухоль прорастает в подкожную жировую клетчатку |
| T4a | Толщина меланомы более 4 мм, изъязвлений нет |
| T4b | Толщина меланомы более 4 мм, изъязвления есть |
| N | Метастазирование в близлежащие лимфатические узлы |
|---|---|
| Nx | Состояние лимфоузлов оценить не получается |
| N0 | Метастазирования в лимфоузлы не выявлено |
| N1 | 1 метастаз в любом из регионарных лимфоузлов |
| N1а | Метастаз выявляется микроскопическим путем |
| N1b | Увеличение лимфоузла видно невооруженным глазом |
| N2 | В окружающих лимфатических узлах есть 2-3 метастаза |
| N2a | Метастазы выявляются микроскопическим путем |
| N2b | Метастазирование видно невооруженным глазом |
| N2c | Диагностируются мелкие гнезда атипичных меланоцитов, окружающие главный очаг |
| N3 | Метастазы в 4 или больше лимфоузлов, а также транзиторное метастазирование |
| М | Отдаленное метастазирование |
|---|---|
| M0 | Метастазирования в другие органы нет |
| М1 | Метастазирование в другие органы есть |
| M1a | Метастазирование в отдаленные кожные зоны или лимфоузлы |
| M1b | Метастазирование в легкие и иные органы |
| M1c | Метастазирование с увеличением уровня лактатдегидрогеназы |
С учетом особенностей строения и распространения меланом слизистых оболочек для клинического удобства используют следующую упрощенную классификацию по стадиям:
| Стадия меланомы | Характеристики распространённости |
|---|---|
| I | Локализованное заболевание |
| II | Метастазы в регионарные лимфоузлы |
| III | Дистанционные метастазы |
Следует помнить о том, что классификация меланом и других форм эпителиальных раков по ТНМ имеет целый ряд отличий, которые нужно учитывать при постановке диагноза. При классификации рака кожи используются иные критерии определения свойств опухоли.
В таблице представлена сводная информация по классификации меланом кожи:
| Классификация сводных баз SEER (Surveillance, Epidemiology and Results) | По Бреслоу | По Кларку |
|---|---|---|
| in situ | in situ | уровень I |
| локализованный рак | меньше или равно 0,75 мм | уровень II |
| 0,76–1,5 мм | уровень III | |
| больше 1,5 мм | уровень IV | |
| локально распространённый рак | через всю дерму | уровень V |
| поражение региональных лимфатических узлов | см. характеристики малигнизированных л/узлов | |
| отдаленный рак | поражения хрящей, костей, мышц, метастазы кожи и др. | |
Классификация TNM+АJCC
В 6-й редакции AJCC (2002 г.) система оценки меланомы кожи была основательно доработана. Модификация затронула введение дополнительной информации о наличии язв и количестве вовлечённых лимфатических узлов. Размеры первичной опухоли и лимфоузлов не имеют кардинального значения.
| Стадия | Группа | Характеристика |
|---|---|---|
| 0 | Tis, N0, M0 | Атипичные меланоциты не выходят за эпидермис |
| IA | T1a, N0, M0 | Слой опухолевых клеток меньше 1 мм, изъязвлений и метастазов нет |
| IВ | T1b или T2a, N0, M0 | Слой опухолевых клеток меньше 1 мм, есть изъязвления или интенсивность митотического деления превышает 1/мм2. Вариант 2: толщина 1-2 мм, изъязвлений и метастазов нет |
| IIA | T2b или T3a, N0, M0 | Слой опухолевых клеток 1-2 мм, изъязвления есть. Вариант 2: слой опухолевых клеток 2-4 мм, изъязвлений и метастазов нет |
| IIВ | T3b или T4a, N0, M0 | Слой опухолевых клеток 2-4 мм, изъязвления есть. Вариант 2: слой опухолевых клеток превышает 4 мм, изъязвлений и метастазов нет |
| IIС | T4b, N0, M0 | Слой опухолевых клеток толщиной больше 4 мм, изъязвления есть, метастазов нет |
| IIIA | T1a-T4a, N1a или N2a, M0 | Слой опухолевых клеток любой толщины, изъязвлений нет, метастазы выявляются микроскопически только в близлежащих 1-3 лимфоузлах без их увеличения |
| IIIВ | T1b-T4b, N1a или N2a, M0 | Любая толщина, изъязвления есть, метастазы выявляются микроскопически только в близлежащих 1-3 лимфоузлах без их увеличения |
| IIIВ | T1a-T4a, N1b или N2b, M0 | Любая толщина, изъязвлений нет, метастазы только в близлежащих 1-3 лимфоузлах с их увеличением |
| IIIВ | T1a-T4a, N2c, M0 | Любая толщина, изъязвлений нет, транзиторное метастазирование на кожных покровах вокруг очага, но не в лимфоузлы |
| IIIС | T1b-T4b, N1b или N2b, M0 | Любая толщина, изъязвления есть, метастазы только в близлежащих 1-3 лимфоузлах с их увеличением |
| IIIС | T1b-T4b, N2c, M0 | Любая толщина, изъязвления есть, транзиторное метастазирование на кожных покровах вокруг очага, но не в лимфоузлы |
| IIIС | Любая Т, N3, M0 | Любая толщина, метастазы в 4 и более лимфоузлов с их увеличением |
| IV | Любая T, любая N, любая M1 | Метастазы в отдаленных органах, лимфоузлах и участках кожи |
Благодаря поправкам прогноз заболевания может быть оценен с еще большей точностью. Данная классификация включает уровень Кларка только для первичных опухолей толщиной менее 1 мм (стадии IA и IB), поскольку было доказано, что этот показатель имеет низкую прогностическую ценность в случае более толстых меланом.
Через три года существования сайта, решил я все-таки обобщить в одном разделе всю информацию о болезни под скромным названием меланома.
Для начала смотрим легкое и интересно-познавательное видео, дабы получить первоначальные сведения о том, что такое меланома, с чем ее едят и как избежать столкновения с этой болячкой на своем жизненном пути:
Меланома. Доступные и понятные азы
Далее небольшое видео, которое поможет хоть немного понять происходящие процессы и называется:
Меланома. Начало заболевания
Меланоциты представляют собой клетки, вырабатывающие меланин – коричнево-черный пигмент, определяющий цвет кожи, волос и глаз у людей и способствующий защите тканей от разрушительного воздействия солнечных лучей. Меланоциты находятся в зоне эпидермально-дермального соединения кожного покрова, представляя собой круглые клетки с длинными отростками правильной формы – дендритами. Образование меланина происходит в теле клетки, окруженной мембраной интрацитоплазматической органелле – меланосоме. С помощью микротрубочек меланосомы транспортируются к поверхности меланоцитов, к близлежащим кератиноцитам.
Меланосомы высвобождаются на матрицу цитоплазмы в кератиноцитах и аккумулируются в супер ядерной области цитоплазмы, тем самым защищая ядра делящихся клеток от разрушительного воздействия солнечных лучей.
Ряд факторов, таких как наследственная предрасположенность и генетические мутации, увеличивают риск возникновения злокачественной меланомы. Ультрафиолетовая радиация, источником которой является Солнце, непосредственно поглощается ДНК. Она является главным фактором риска для всех видов рака кожи, включая злокачественную меланому. Когда УФ-радиация поглощается двойной связью в тиминовом основании, двойная связь открывается вдоль основания для взаимодействия с близлежащими молекулами. Если тиминовое основание, модифицированное УФ-радиацией, примыкает к другому тиминовому основанию, находящемуся на той же нити ДНК, две молекулы образуют димер тимина, как результат ковалентной связи. Эта реакция чаще всего влечет за собой формирование двух новых связей между соседними основаниями, образуя четырехчленное кольцо. Структурные последствия УФ-индуцированной реакции включают в себя локальные искажения спирали и слипание нитей ДНК. Если повреждение, вызванное УФ-излучением, не будет репарировано защитными механизмами клеток, транскрипция и репликация ДНК блокируются, и генетическая информация может быть сильно мутирована.
Генетические мутации в меланоцитах связаны с гистологическими изменениями вдоль континуума. Это может привести к образованию инвазивной злокачественной опухоли. Превращение нормального меланоцита в метастатическую меланому может включать в себя несколько гистологических промежуточных форм, таких как атипичный, или диспластический невус различной степени тяжести, меланома in situ или инвазивная меланома.
Было установлено, что меланома, которая диагностируется и лечится на стадии радиального роста, даёт отличный прогноз. В результате раннее выявление меланомы играет решающую роль в сокращении случаев заболеваемости меланомой и смерти от меланомы. Новые диагностические инструменты в дополнении к визуальному обследованию поражений, в особенности меланомы на ранней стадии развития, пограничных поражений и поражений, не похожих на классическую форму меланомы, могли бы в значительной степени улучшить процесс выявления заболевания.
Т.к. меланома страшна своими метастазами и является самой агрессивной формой рака (ну может не самой, но ОЧЕНЬ АГРЕССИВНОЙ точно), стоит понять, что такое метастазы и откуда они берутся. Пример общий, но думаю что в случае с меланомой все происходит так же.
Общие сведения
• Меланомы толщиной менее или равные 1 мм должны иссекаться в пределах 1 см здоровых тканей, толщиной 1,01-4 мм — в пределах 2 см и толщиной свыше 4 мм — в пределах 2-3 см.
• При планировании разреза для эксцизионной биопсии следует учитывать вероятность повторного иссечения тканей. В целом разрезы на конечностях должны быть параллельны длинной оси.
• В анатомических областях, в которых важен косметический результат (например, на лице), или при клинически неотличимых поражениях (например, при крупной меланоме in situ) круговая щипковая биопсия может быть эффективна в подтверждении того обстоятельства, что запланированный объем удаления тканей достиг своей цели, то есть удаление проведено в пределах здоровых тканей.
• При внимательном физикальном осмотре могут выявляться пальпируемые метастазы в лимфатических узлах, поддающиеся тонкоигольной аспирационной биопсии, что делает вмешательство на сторожевых лимфатических узлах излишним.
• Вероятность метастазирования тонких меланом незначительна в отсутствие факторов высокого риска, например регрессии или изъязвления; исключение — неполная информация о толщине опухоли по Бреслоу из-за наличия в краях удаленных при бритвенной биопсии тканей опухолевых клеток.
• Биопсия сторожевого лимфатического узла обычно показана для того, чтобы гарантировать точность определения стадии и прогноза у пациентов, толщина меланомы у которых превышает 1 мм.
• Предоперационная лимфосцинтиграфия позволяет выявить эфферентный ток из места первичной локализации с изменчивым дренированием лимфы, а также обратное дренирование в подколенные, локтевые, надлопаточные или подреберные сторожевые лимфатические узлы.
• Полная лимфаденэктомия обычно показана при поражении сторожевых лимфатических узлов метастазами.
• Удаление метастазов следует проводить во всех технически выполнимых случаях, кроме случаев, когда время удвоения объема опухоли составляет менее 40 дней.
• Системные методы терапии по поводу отдаленных метастазов редко дают ответ с большой длительностью.
• Лучевая терапия может обеспечить существенный паллиативный эффект, когда хирургическое лечение неосуществимо, как, например, бывает у пациентов с метастазами в головной мозг и кости.
• Пациентам следует рекомендовать включение в клинические испытания, разработанные для улучшения исходов терапии при меланоме с метастазами.
Заболеваемость меланомой
Заболеваемость меланомой увеличивается быстрее, чем заболеваемость всеми иными злокачественными новообразованиями. В США пожизненный риск развития меланомы составляет 1 на 74 рожденных в 2000 г. (рис. 13.1).
Рис. 13.1. Пожизненный риск развития инфильтрирующей меланомы в Соединенных Штатах Америки
Меланома составляет примерно 4% всех диагностируемых злокачественных новообразований, а в году написания этой книги, согласно оценкам American Cancer Society (Американское онкологическое общество), будет диагностировано 62 190 случаев меланомы. Как обсуждается ниже, такое быстрое увеличение повсеместно приписывается увеличению воздействия солнечного света и ультрафиолетового (УФ) излучения.
Факторы риска и этиология
Первичным механизмом развития спорадической меланомы считается вызванное ультрафиолетовое (УФ) повреждение ДНК меланоцитов (табл. 13.1).
Таблица 13.1. Факторы риска меланомы
| Блондины и люди с рыжим цветом волос Наличие в анамнезе солнечных ожогов, сопровождавшихся образованием волдырей Увеличенное число невусов Веснушки Воздействие УФ-излучения Наличие в семейном анамнезе меланомы |
Более высокая заболеваемость среди лиц с белым цветом лица, живущих в солнечных регионах, указывает на воздействие УФ-излучения. Прочная связь между числом полученных солнечных ожогов, сопровождавшихся образованием волдырей, и меланомой указывает на то, что интенсивность и продолжительность воздействия солнечного света более значимы, чем накопленное воздействие.
Однако меланома может возникать спорадически на участках кожи, не подвергающихся воздействию солнечного света (например, меланома слизистых оболочек), что, в свою очередь, указывает на другие механизмы развития опухоли.
Согласно оценкам, 8-12% от числа всех случаев меланомы кожи возникает у пациентов с семейной предрасположенностью. Признаки семейной меланомы включают меланому как минимум в двух поколениях и члена семьи с множественными первичными меланомами или меланомой, развившейся в молодом возрасте.
Пораженные пациенты обычно имеют множественные (более 10) диспластические невусы, хотя не все меланомы возникают у этих пациентов из предшествующих невусов. Семейная меланома имеет несколько названий: семейная атипичная множественная невус-меланома (САМН), синдром диспластического невуса и синдром атипичного невуса.
Участвующие в патогенезе генетические мутации включают ген CDKN2A, расположенный на 9p21, ген CDK4, расположенный на 12ql4, ген MC1R, расположенный на 16q24, и мутацию короткого плеча хромосомы 1, расположенную на lp22. Мутации TP53 и BRAF часто фиксируют при меланоме. До сих пор единственным выпускаемым генетическим тестом на мела-ному является тест на мутацию опухоль-подавляющего гена p16 (CDKN2A), который встречается примерно в 40% случаев наследственной меланомы.
Клиническая картина и диагностика
Эти критерии включают асимметрию, неровность краев опухоли, диаметр больше 6 мм и изменения цвета. Любые новые или изменяющиеся образования, незаживающие язвы или образования, отличающиеся от других имеющихся у пациента невусов, также подлежат обязательному исследованию.
Поскольку биопсия подозрительных образований должна планироваться с целью установления окончательного диагноза и методов будущего лечения, методика биопсии должна гарантировать, что образец будет представлять истинную природу образования, а для изучения патологоанатомом будет доступна самая глубокая часть образования.
Эксцизионная биопсия является предпочтительной, поскольку часто с ее помощью удается иссечь все образование, что позволяет патологоанатому изучить образование на всю толщину. Не следует выполнять эксцизионную биопсию без учета возможности повторного широкого иссечения тканей в последующем.
Разрезы на конечностях должны располагаться вдоль продольной оси конечности. Невозможность выполнить при биопсии разрез на достаточную глубину может осложнить определение общей толщины образования по Бреслоу, что затруднит правильное определение стадии опухоли.
Бритвенная биопсия, являясь распространенной, часто не позволяет получить образец той толщины, которая достаточна для изучения самой глубокой части образования, и по этой причине следует избегать ее использования, если нет достаточного опыта применения этой методики.
Щипковая или инцизионная биопсия могут быть достаточны для установления диагноза меланомы при крупных образованиях или образованиях, расположенных на участках кожи, где проведение эксцизионной биопсии нежелательно (например, лицо). В образец, получаемый при инцизионной биопсии, следует включать участки наиболее темной пигментации или наиболее толстую часть образования.
Все пациенты с инфильтрирующей меланомой должны подвергаться обзорной рентгенографии органов грудной клетки для исключения метастазов в легкие. Пальпируемые подозрительные в отношении метастазов лимфатические узлы рекомендуется исследовать с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ).
Ультразвуковой контроль при возможности его использования может помочь в получении образца наиболее подозрительной части лимфатического узла. Если в образце, полученном с помощью ТАБ, обнаруживают опухолевые клетки, то для поиска отдаленных метастазов могут быть показаны позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или компьютерная томография (КТ) с магниторезонансной томографией (МРТ) головного мозга.
Лабораторные методы исследования должны включать общий анализ крови и функциональные пробы печени, в том числе активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ); повышение активности ЛДГ может усиливать подозрения в отношении наличия отдаленных метастазов.
Определение стадии опухоли основывается на толщине образования, изъязвлении, наличии и распространенности метаста-зирования (табл. 13.2). Глубина прорастания измеряется как толщина по Бреслоу в миллиметрах от поверхности образования.
Таблица 13.2. Классификация стадий меланомы по American Joint Committee on Cancer и 5-летняя выживаемость
| Стадия | 5-летняя выживаемость, % | Стадия по TNM | Критерий |
| 0 | > 97 | Tis | Меланомаin situ |
| IA | > 95 | T1aN0M0 | 4 мм без изъязвления |
| IIC | 45 | T4bN0M0 | > 4 мм с изъязвлением |
| IIIA | 63-69 | T1-4aN1aM0 | Любой толщины, неизъязвленная, поражение одного лимфатического узла микрометастазами |
| | | T1-4aN2aM0 | Любой толщины, неизъязвленная, поражение двух-трех лимфатических узлов микрометастазами |
| IIIB | 30-53 | T1-4bN1aM0 | Любой толщины, изъязвленная, поражение одного лимфатического узла микрометастазами |
| | | T1-4bN2aM0 | Любой толщины, изъязвленная, поражение двух-трех лимфатических узлов микрометастазами |
| | | T1-4aN1bM0 | Любой толщины, неизъязвленная, поражение одного лимфатического узла макрометастазами |
| | | T1-4aN2bM0 | Любой толщины, неизъязвленная, поражение двух-трех лимфатических узлов макрометастазами |
| | | T1-4a/bN2cM0 | Любой толщины, независимо от наличия изъязвления, транзитные или сателлитные метастазы без вовлечения лимфатических узлов |
| IIIC | 24-29 | T1-4bN1bM0 | Любой толщины, изъязвленная, поражение одного лимфатического узла макрометастазами |
| | | T1-4bN2bM0 | Любой толщины, изъязвленная, поражение двух-трех лимфатических узлов макрометастазами |
| | | T1-4a/bN3M0 | Любой толщины, независимо от наличия изъязвления, поражение четырех и более лимфатических узлов, спаянные лимфатические узлы или сочетание транзитных/сателлитных метастазов и метастазов в лимфатических узлах |
| IV | 6-19 | T1-4a/bN0-3a-cM1a | Любой толщины, независимо от наличия изъязвления, любой объем поражения лимфатических узлов, отдаленные метастазы в коже/подкожно-жировой клетчатке или отдаленных лимфатических узлах |
| | | T1-4a/bN0-3a-cM1b | Любой толщины, независимо от наличия изъязвления, любой объем поражения метастазами лимфатических узлов, метастазы в легкие |
| | | T1-4a/bN0-3a-cM1c | Любой толщины, независимо от наличия изъязвления, любой объем поражения метастазами лимфатических узлов, метастазы в другие органы или метастазы в сочетании с повышением активности ЛДГ |
Уровень Кларка первичного поражения (рис. 13.2) является наиболее эффективным методом для указания риска метастазирования тонких опухолей; IV или V уровень Кларка увеличивает риск метастазов в лимфатических узлах. Уровень Кларка оценить сложнее, чем толщину по Бреслоу, и для такой оценки требуется опытный патологоанатом.
Рис. 13.2. Связь между уровнем по Кларку и толщиной по Бреслоу при первичной меланоме кожи
Другие, связанные со стадией опухоли, характеристики первичной опухоли включают локализацию, число митозов на квадратный миллиметр, прорастание лимфатических или кровеносных сосудов и признаки регрессирования.
Размер (микроскопических или макроскопических) метастазов в лимфатических узлах и число пораженных ими лимфатических узлов являются значимыми прогностическими характеристиками. В случаях отдаленных метастазов их локализация оказывает влияние на продолжительность жизни.
Метастазы в коже, подкожно-жировой клетчатке или в отдаленных лимфатических узлах (M1a) и метастазы в легких (M1b) сопровождаются существенно лучшей 1-летней выживаемостью, чем метастазы других локализаций во внутренних органах (M1c): 59% и 57% против 41% соответственно.
К.И. Бленда, М.У. Бухлера, А. Ксендес, М.Г. Сарра, О.Д. Гардена, Д. Уонга
Статьи про здоровье и методы лечения болезней
- 1 Меланома — описание, симптомы (признаки), лечение.
- 2 Краткое описание
- 3 Симптомы (признаки)
- 4 Меланома 4 степени опасна для вашей жизни!
- 5 Степени меланомы по Кларку
- 6 Прогноз жизни с опухолью 4 степени
- 7 Как лечится опухоль 4 степени инвазии
- 8 Народное лечение — рецепты против меланомы
- 8.1 Популярные статьи:
Меланома — описание, симптомы (признаки), лечение.
Краткое описание
Меланома составляет 1% онкологических заболеваний. В основном, меланомы развиваются de novo, однако около 15% возникает из существующих пигментированных (меланомоопасных) невусов. К ним относят: невус Ито, невус Ота, синий невус, пограничный невус, меланоз Дюбрея. Частота. Заболеваемость: 4,5 на 100 000 населения в 2001 г. Заболеваемость меланомой быстро растёт в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2,5 10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи. Меланомой страдают чаще всего лица в возрасте 30–50 лет. Факторы риска: инсоляция и наследственная отягощённость. Генетические аспекты. Отягощённость: • 155601, CDKN2A, MTS1, P16, MLM, CMM2, 600160, 9p21; • CDK4, 123829, 12q14; • D2S448, MG50, 600134, 2p25.3; • Меланома кожи злокачественная, CMM, MLM, DNS, 155600, 1p36.
Симптомы (признаки)
Классификация (критерии — гистологический вариант и распространённость опухоли) • Поверхностная меланома (70% всех меланом). Чаще располагается на спине и голенях. Средний возраст больных — 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило, благоприятный • Узловатая меланома (15%). Опухоль синего цвета, без определённой локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный • Акролентиговидная и слизистая меланомы (10%). Опухоль с неровными краями, чёрного цвета, может быть беспигментной. Растёт медленно в радиальном направлении, обычно в верхних слоях дермы (на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли • Злокачественное лентиго (меланотические веснушки) — самая редкая форма. Развивается в 60–70 лет. Узелки в виде пятен от жёлто — коричневого до почти чёрного цвета, диаметром 1,5–3 мм, формируются в гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный.
Стадии • Размер опухоли как критерий прогноза, в отличие от всех других опухолей, неприемлем для меланомы. Значение имеет толщина первичной опухоли. Исходя из этого, определение категории Т возможно только гистологически (pT), т. е. необходимо иссечение опухоли, при этом нельзя применять соскобы и пункционные биопсии (при подозрении на меланому) • Гистологически определение стадии основано на микроскопическом измерении толщины опухоли по двум системам: •• Абсолютная толщина опухоли (по Бреслоу) •• Глубина инвазии (по отношению к структурам кожи) по Кларку • При различных значениях по разным системам, используют наибольшую категорию Т в любой из них.
• Уровни инвазии меланомы по Кларку •• I — опухолевый рост в пределах эпидермиса •• II — опухоль проникает в сосочковый слой дермы •• III — опухоль в пределах сосочкового слоя дермы, не проникает в сетчатый слой дермы •• IV — опухоль проникает в сетчатый слой дермы •• V — инвазия подкожной клетчатки • Толщина первичного очага по Бреслоу — метод определения степени злокачественности опухоли: измерение глубины инвазии в мм •• Низкий риск метастазирования — опухоли I, II, III уровней по Кларку и глубиной инвазии менее 0,76 мм •• Высокий риск метастазирования — опухоли IV, V уровней по Кларку и глубиной инвазии более 1,5 мм.
• Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1–2N0M0 • Стадия II: T3N0M0 • Стадия III •• T1–4N1–2M0 •• T4N0M0 • Стадия IV: T1–4N0–2M1.
• Ведущий метод лечения — хирургический. При установленном диагнозе выполняют широкое иссечение тканей, отступив от края опухоли на 3–3,5 см (на коже лица не менее 1,5 см). Возможно выполнение лазерной или криодеструкции •• Для меланом in situ приемлемо иссечение здоровой кожи на расстоянии 0,5–1,0 см от края опухоли •• Для опухолей менее 0,75 мм в толщину достаточно иссечь 1–2 см здоровой кожи по периферии опухоли •• Для опухолей более 0,75 мм в толщину показано иссечение 3 см здоровой кожи.
• При генерализации процесса проводят химиотерапию (дакарбазин, препараты платины). Часто используют эндолимфатическое введение препаратов в соответствующую конечность (при меланоме кожи конечностей). Регионарная гипертермическая перфузия • Иммунотерапия эффективна при лечении кожных метастазов • Лучевая терапия — паллиативное лечение метастазов в головном мозге и костях.
• С адъювантной целью химиотерапию проводят редко, в основном при неблагоприятном прогнозе, чаще предпочтение отдают иммунотерапии.
Меланомой называется определенная разновидность злокачественных опухолей кожи. Она характеризуется стремительным ростом вглубь тканей. Зачастую меланома появляется из уже существующего невуса — родинки или родимого пятна.
В некоторых случаях опухоль, напоминающее внешне родинку, может возникнуть на чистом участке кожи, и тогда она считается особенно опасной.
При оценке опухоли имеет значение глубина прорастания в кожный покров. Глубину определяют по классификации Кларка, в которой имеется 5 степеней.
Степени меланомы по Кларку
По классификации Кларка, определяющей глубину инвазии опухоли, меланома имеет 5 степеней:
-
первая — рак располагается в верхнем слое эпителия, не проникает через базальную мембрану; вторая — опухоль проходит через базальную мембрану и доходит до сосочковой прослойки; третья — рак проходит сосочковую прослойку и доходит до ретикулярного слоя; четвертая — опухоль проходит ретикулярный слой и практически доходит до подкожных тканей; пятая — рак проходит всю кожу полностью и захватывает подкожные ткани.
Следовательно, самой опасной является пятая степень. Четвертая достаточно сильно приближена к ней.
Кроме таких различий, у рака кожи имеются стадии, которые определил Бреслоу, предложивший оценивать глубину проникновения по толщине удаленной опухоли.
Обе методики диагностирования объединили в Классификацию Рака AJCCS (при этом предпочтение отдали классификации Бреслоу):
-
первая стадия A — толщина новообразования менее 1 мм, степень проникновения зачастую вторая, метастазы отсутствуют; первая стадия B — толщина опухоли до 2 мм, уровень по Кларку — третья, метастазы отсутствуют; вторая стадия A — толщина опухоли до 4 мм, уровень инвазии по Кларку 3-4, метастазы отсутствуют; вторая стадия B — толщина более 4 мм, уровень по Кларку 4-5; третья стадия — метастазы в региональные лимфоузлы или вместо них сателлиты — скопления раковых клеток на определенном расстоянии от опухоли; четвертая стадия — отдаленные метастазы.
На вопрос: сколько живут люди с кожной онкологией, можно ответить только после тщательного обследования. Продолжительность жизни зависит от многих факторов, в том числе степени и стадии рака.
Интересно ли вам, какой прогноз составили медики, изучавшие меланому? Тогда внимательно прочтите следующий пункт статьи.
Прогноз жизни с опухолью 4 степени
Уровень глубины инвазии (прорастания) влияет на прогноз выживаемости 10 лет спустя после удаления меланомы следующим образом:
-
первая степень по Кларку — близко к 100%; вторая — 90%; третья — 70-80% (если лечение проводилось своевременно и успешно); четвертая — 60-40%; пятая — 15-20%.
Проценты выживаемости на протяжении 10 лет после лечения могут меняться в зависимости от стадии AJCCS: первая — до 90%; вторая — 70%; третья — 20-40%; четвертая — летальная.
Немаловажное значение для прогноза выживаемости имеет и месторасположение опухоли: опухоль на шее и голове — сравнительно благоприятный прогноз; на туловище — неблагоприятный; на конечностях — сомнительный.
Как лечится опухоль 4 степени инвазии
Обязательной мерой лечения является хирургическое удаление. При удалении ракового дефекта захватывается небольшой участок здоровой ткани вокруг нее (1 см приблизительно).
В некоторых случаях, в частности при запущенной 4 степени, показано радикальное вмешательство с иссечением подкожной жировой клетчатки.
Дефект, возникший в результате операции, закрывают косметическим швом, после чего его сложно заметить.
Иногда приходится использовать различные виды пластического замещения недостающей ткани (если ранение большое или глубокое).
Рак 4 степени может начинать давать метастазы в региональные (ближайшие) лимфатические узлы. Поэтому в целях профилактики эти узлы тоже удаляются. Сторожевой узел (самый близкий) подлежит биопсии — детальному изучению.
Если в нем обнаруживаются раковые клетки, то болеющему назначаются дополнительные лечебные мероприятия в виде химиотерапии (местной или общей).
Многие предпочитают дополнительно лечить кожный рак средствами из народной медицины. Традиционная медицина эффективность данных средств оспаривает. Однако отзывы болеющих заставляют верить в то, что традиционная медицина ошибается.
Народное лечение — рецепты против меланомы
Предлагаю ознакомиться с самыми популярными методиками народного лечения кожной онкологии, примеры которой вы видите на фото. Зачастую приверженцы нетрадиционной медицины используют против меланомы травы и травяные сборы:
Подорожник используется в свежем виде. Собирать его рекомендуется подальше от дорог и крупных городов. Кашицу из подорожника накладывают на опухоль, что якобы замедляет ее рост вглубь.
В компресс можно добавить измельченный тысячелетник, что должно усилить его эффективность.
Золотой ус — неприхотливое комнатное растение, считается отличным средством против меланомы. Сок этого растения прикладывают к опухоли в виде компресса. С компрессом рекомендуется ходить постоянно, а менять его следует раз в сутки.
Березовая кора в сочетании с травами: крапивой, кориандром, корнями дягиля и иссопом. Травяную смесь рекомендуют залить стаканом кипятка и настоять в течение часа. Настой принимается перорально в объеме 3 полных стакана в сутки.
Параллельно на меланому следует накладывать березовый компресс — размоченную в теплой воде бересту. В ее составе содержатся определенные кислоты, подавляющие рост раковых клеток и предупреждающие метастазы.
На этом я завершаю статью о меланоме 4 степени. Надеюсь, в ней вы нашли ответы на все свои вопросы. Прочитанной информацией можете поделиться с друзьями и знакомыми в социальных сетях. Если хотите отслеживать новые статьи, то подпишитесь на обновления сайта. Всего вам доброго!
Автор статьи: Елена Смирнова (врач-дерматолог)
Читайте также: