Спорт при раке яичка

Среди онкологических болезней рак яичек занимает около 1,5-2% всех злокачественных опухолей у мужчин. Заболевание достаточно редкое, но при этом агрессивное и часто становится причиной ранней онкологической смертности. Большинство пациентов, которые сталкиваются с раком яичка, старше 40 лет. Чаще опухоль развивается с одной стороны, на двухстороннее поражение приходится всего 1-2% случаев. Лечение рака яичка традиционно может включать лучевую и химиотерапию, а также операционное вмешательство.



Причины рака яичка

На протяжении жизни мужчины есть три возрастных пика, когда наблюдается повышенная вероятность развития рака яичка:

  • 10 лет. В 90% случаев причиной рака яичка у детей выступает эмбриональная доброкачественная тератома, которая перешла в злокачественную форму.
  • 20-40 лет. Рак яичка могут спровоцировать травмы мошонки, радиационное излучение и эндокринные заболевания, такие как гинекомастия, гипогонадизм, бесплодие. Еще риск возникновения болезни высок при синдроме Клайнфельтера или синдроме Дауна.

Еще один пик, когда повышен риск развития рака яичка, приходится на возраст старше 60 лет. Также причиной может выступать наследственность. Если среди родственников первой линии были случаи такого диагноза, то вероятность столкнуться с ним повышается в 5 раз.

У многих пациентов с таким диагнозом имеется крипторхизм – неопущение желез в мошонку. При такой патологии одно или оба яичка отсутствуют в мошонке ввиду задержки их опускания по паховому каналу. Подобная аномалия часто становится причиной рака яичек у мужчин. Она в 10 раз повышает риск развития такого онкологического заболевания.

По каким симптомам можно заподозрить рак яичка

Первым симптомом рака яичек у мужчин выступает появление уплотнения, которое доставляет боль при пальпации. Состояние напоминает острый орхоэпидидимит. Болевой синдром наблюдается и в целом в пораженном яичке или мошонке. На ее фоне может отмечаться ощущение тяжести внизу живота. По мере роста опухоли мошонка становится несимметричной и подвергается отекам.

Дальнейшие симптомы и признаки рака яичка у мужчин связаны с тем, что опухоль дает метастазы. У больного наблюдается увеличение забрюшинных лимфоузлов. Они сдавливают нервные корешки, вызывая боли в спине и кишечную непроходимость.

Если блокируются лимфатические пути, могут возникать боли в нижних конечностях. При гормонально активном раке отмечаются снижение либидо и импотенция. Как и для многих онкологических заболеваний, для рака яичка характерны резкое похудение, постоянная повышенная температура и быстрая утомляемость.

Виды и стадии заболевания

Опухоль яичка может развиваться из стромы или семенного эпителия. В первом случае диагностируется герминогенный рак, и на него приходится 95%, во втором – негерминогенный. В ряде случаев диагностируются смешанные новообразования. К герминогенным опухолям относятся:

  • эмбриональный рак,
  • семинома,
  • хориокарционома,
  • злокачественная тератома.

Негерминогенные опухоли яичка:

  • лейдигома,
  • сертолиома,
  • саркома.

При определении схемы лечения особое значение приобретают стадии рака яичка, которые определяют по TNM-критериям.

  • T1 – опухоль не выходит за границы яичка и придатка.
  • T2 – опухоль прорастает в белочную оболочку.
  • T3 – оказывается затронут семенной канатик.
  • T4 – опухоль полностью прорастает в семенной канатик и ткани мошонки.

Классификация по регионарному метастазированию (N):

  • N1 – размер метастазов не превышает 2 см, затронуты только регионарные лимфоузлы.
  • N2 – метастазы увеличиваются и достигают в диаметре уже 5 см.
  • N3 – размер метастазов превышает 5 см.

Классификация по отдаленному метастазированию обозначается буквой M. M1a указывает на метастазы в легких и нерегионарных лимфатических узлах, а M1b – на распространение опухоли на другие органы.

Как проводится диагностика рака яичка

Поэтапная диагностика рака яичек у мужчин начинается с консультации уролога, который проводит внешний осмотр мошонки с диафаноскопией (просвечиванием тканей). В список дополнительных обследований также входят:

  • сонография (УЗИ органов мошонки);
  • анализа на сывороточные маркеры;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • сцинтиграфия.

Анализы крови при раке яичка направлены на выявление специальных онкомаркеров, чувствительных именно к этому виду опухоли. Окончательный диагноз можно поставить с помощью биопсии. Обычно ее проводят в срочном порядке в процессе диагностической операции. Если рак подтверждается, то сразу производят удаление пораженной половой железы.

В вопросе, как определить рак яичка у мужчин, важное значение имеет выявление метастазов. Отдаленное метастазирование можно выявить с помощью:

  • УЗИ брюшной полости,
  • рентгенографии грудной клетки,
  • сонографии почек,
  • остеосцинтиграфии,
  • МРТ и КТ.

Методы лечения рака яичка и прогноз

Органосохраняющие операции при раке яичка практикуются при двухстороннем поражении или опухоли единственной железы. Резекция яичка производится с последующим проведением адъювантной лучевой терапии, которая направлена на снижение риска рецидива. Классический тип проводимой операции – орхиэктомия. При поражении лимфатических узлов дополнительно проводится забрюшинная лимфаденэктомия.

Лечение рака яичек у мужчин детородного возраста начинается с обследования у онколоуролога. Это объясняется тем, что у таких пациентов сочетание операции с лучевой или химиотерапией может привести к бесплодию. Если мужчина имеет желание в будущем иметь детей, ему необходимо предварительно прибегнуть к криоконсервации спермы.

Лечение и прогноз рака яичка неразрывно связаны между собой. На стадии T1-T2 выздоравливают около 90-95% больных. При метастазах прогноз несколько ухудшается и процент выживаемости снижается уже до 50%. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу.

Если вас беспокоят те или иные симптомы, запишитесь на прием к урологу, чтобы получить квалифицированную помощь и пройти необходимое обследование. Все медицинские услуги в нашем центре предоставляются по полису ОМС, поэтому вы можете пройти лечение рака яичка бесплатно.


Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

  • опухоли почек и верхних мочевых путей;
  • рак предстательной железы и мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома простаты;
  • гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

На консультации уролог подробно ответит на все интересующие вас вопросы

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы (о том, что еще должно вас насторожить, читайте тут), обратитесь за помощью к врачу урологу.

  • знакомство врача с историей болезни пациента;
  • осмотр;
  • постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

  1. Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
  2. Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.


Рак яичка – достаточно редкое онкологическое заболевание. Им страдают только мужчины в возрасте от 15 до 45 лет, в единичных случаях болезнь может проявиться у мужчин другого возраста.

В среднем за год раком яичек заболевают 3-5 человек из 100 тысяч мужчин. В редких случаях опухоль образуется сразу в обоих яичках.

Основными причинами возникновения этой болезни являются: длительное воздействие высокой температуры, крипторхизм (болезнь, при которой яичко не опускается в мошонку из брюшной полости), наследственные факторы, травмы мошонки и всевозможные вредные привычки. При своевременном обращении к врачу, рак яичек достаточно легко излечивается.

Лечение рака яичка у мужчин

Наиболее часто применяемым методом лечения этого заболевания является оперативное вмешательство. На ранних стадиях оно позволяет устранить все очаги поражения и свести к минимуму возможность повторного развития болезни. Другие варианты лечения применяются только при запущенных формах рака, когда хирургическим путем невозможно удалить образовавшиеся метастазы.


По своей форме рак яичка чаще всего бывает двух типов:

  1. Семиномный. В этом случае опухоли возникают с одной стороны и развиваются медленно, при этом яичко увеличивается без ощущений боли, зачастую без образования метастазов.
  2. Несеминомный. Опасен развитием метастазов – очагов перехода опухоли на близлежащие органы.

Для каждого из этих видов рака подбирается индивидуальное лечение, поскольку они реагируют на разные виды лечения по-разному.

Семиномный рак яичек лечится хирургически. Это основной метод лечения данной болезни. Во время этой процедуры производят разрез в области паха и яичко удаляют вместе с оболочками и придатком, на котором часто появляются метастазы (больше о раке придатка яичка). После удаления пораженного раком органа назначается лучевая терапия, а также химиотерапия.

Далее проводятся исследования лимфатических узлов на наличие метастазов. Если они были обнаружены, проводят ряд дополнительных курсов лучевой (рентгенотерапии) и химиотерапии.

При несеминомном раке яичек лечение назначается по индивидуальным схемам, но чаще оно проходит в следующем порядке:


  • Хирургическое удаление опухоли. При отсутствии сосудистой инвазии, особое лечение в данном случае не требуется. Если же по результатам гистологического исследования она была выявлена, назначается несколько курсов химиотерапии.
  • После операции проводится биопсия лимфатических узлов.
  • В случае, если клетки опухоли еще присутствуют, назначается химиотерапия.
  • По окончании курса химиотерапии пациента проверяют на рост опухолевых маркеров. Если их количество не повышается, проводят удаление метастазов хирургическим путем. Если же рак активно прогрессирует, о чем будет свидетельствовать рост числа опухолевых маркеров, назначается повторный курс химиотерапии.

    • После окончания всех необходимых этапов лечения рака яичка, всем мужчинам показано длительное наблюдение за состоянием здоровья.

    Если пропустить рецидив болезни, высока вероятность образования метастазов, которые в нередких случаях очень стремительно развиваются и могут привести даже к смерти пациента. Именно поэтому для любого человека, прошедшего курс лечения, жизненно необходимо постоянное динамическое наблюдение на протяжении нескольких лет после операции.

    Диагностика

    Рак яичка диагностируется следующими способами:


  • проведение анализа истории болезни, а также жалоб пациента на потерю массы тела без каких-либо причин, на лихорадку и крипторхизм;
  • ультразвуковое исследование пораженной области, при котором определяется наличие изменений внутренних органов;
  • изучение перенесенных заболеваний, операций и травм;
  • анализ крови;
  • изучение наследственности, выявление случаев данного заболевания у близких родственников;
  • рентген грудной клетки;
  • внешний осмотр и пальпация мошонки, лимфатических узлов, живота;
  • компьютерная томография, МРТ;
  • биопсия тканей.

    • Прогноз при раке яичка

    На исход данного заболевания очень сильно влияет гистологическая форма опухоли, а также стадия рака яичка, при которой началось лечение.


    Первая стадия несеминомного рака яичка характеризуется следующими прогностическими факторами:

    • быстрота уменьшения количества маркеров опухоли после хирургического вмешательства и удаления пораженных участков;
    • присутствие пораженных клеток в лимфоузлах и сосудах;
    • строение опухоли;
    • стадия болезни.

    В течение 5 лет после проведения операции по удалению опухоли, более 80% всех пациентов выживают и прекрасно себя чувствуют.

    Если опухоль была на второй стадии, прогноз будет зависеть от ее размеров, а также от числа метастазов, образовавшихся в забрюшинных лимфоузлах. На прогноз при третьей стадии рака будут влиять число опухолевых маркеров, активность их снижения и объем метастазов, а также общее состояние пациента.

    Ранние стадии опухоли, при своевременном врачебном вмешательстве, характеризуются высокой выживаемостью – от 80% до 95%. Если лечение началось на поздних стадиях, выживаемость резко сокращается и может составлять менее 50%.

    Профилактика


    Согласно исследованиям, наибольшими факторами риска развития рака яичек являются всевозможные травмы, нарушения в работе гормональной системы, крипторхизм и атрофия яичек.

    Особую опасность в данном случае представляем именно крипторхизм яичек. По статистике, при неопущении яичка в мошонку из брюшной полости, рак возникает в 50 раз чаще, чем у людей, у которых таковой проблемы нет. Именно поэтому при наличии крипторхизма важнейшей мерой профилактики будет именно лечение данного заболевания.

    При обнаружении атрофии яичек, или при их гипоплазии, необходима консультация у эндокринолога, который назначит курс лечения.

    Другими мерами профилактики являются:

    1. Самостоятельная пальпация мошонки на выявление увеличенных размеров яичка. Прощупывание лучше осуществлять в тепле, после принятия душа или горячей ванны, чтобы кожа мошонки была мягкой и расслабленной.
    2. Регулярные обследования у уролога, как минимум, один раз в год.
    3. При самостоятельном выявлении каких-либо изменений в состоянии органов, требуется незамедлительно обратиться к врачу.
    4. Предотвращения травм яичка. При активных видах спорта, когда высока вероятность повреждения мошонки, требуются использовать защитные средства.
    5. Исключить вероятность облучения половых органов.
    6. Правильное и сбалансированное питание, категорический отказ от всевозможных вредных привычек, способных привести к разрушению клеток – курения и алкоголя.
    7. Регулярность половых контактов поможет уменьшить риск образования рака яичек.

    Здоровый образ жизни, своевременное выявление болезней, способных привести к возникновению онкологических заболеваний и регулярность посещения врача помогут не только вовремя установить наличие рака и приступить к его лечению, но и сократить саму возможность его образования до минимума.


    У мужчин часто встречается варикозное расширение вен, но не в ногах. Узнайте о расширении вен в мошонке — варикоцеле яичка и причинах болезни.

    Каковы симптомы орхита яичка и как лечить эту болезнь? Все подробности найдете в этой статье.

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    В процессе профилактики или лечения ракового заболевания физическая нагрузка выступает отличным подспорьем, так как способна укрепить иммунитет посредством стимуляции синтеза иммунных клеток. Также при помощи упражнений стабилизируется вес больного, что очень важно, ведь известно, что чрезмерный вес повышает вероятность образования опухолей. Если же рак развивается на фоне ожирения, это увеличивает риск раннего метастазирования. Поэтому, по мнению врачей, спорт и рак совершенно совместимы.

    Можно ли при раке заниматься спортом?

    Физические упражнения считаются признанным и эффективным методом реабилитации в процессе лечения рака. К тому же, у многих людей, которым диагностировали рак, наблюдается депрессия, а спорт помогает её устранить или уменьшить ее признаки.

    Можно ли вам заниматься спортом при раке, решить может только ваш лечащий врач. Спортивные упражнения должны производиться только под присмотром специалиста. Начинать тренировки следует сразу же после диагностирования заболевания, особенно, если раньше человек не выполнял спортивные нагрузки. Для получения положительного результата необходимо правильно совмещать упражнения на выносливость (например, велотренажёр или ходьба), а также гимнастические занятия (силовые упражнения, растяжки, тренировки для улучшения координации).

    Следует чаще ходить пешком и не залёживаться в постели, чтобы не усугублять изнурённое и усталое самочувствие. Можно также умеренно выполнять домашнюю работу, заниматься на мини-степпере.

    Вид упражнений подбирают индивидуально, учитывая, каким видом рака болеет пациент.

    Польза и вред физических нагрузок при раке

    Спорт и рак могут быть совместимы – как демонстрируют различные исследования, существуют упражнения, которые способны позитивным образом сказаться на здоровье больного и помочь в процессе лечения онкологической болезни.

    Благодаря спортивным нагрузкам после диагностирования рака продолжительность жизни пациентов увеличивается, а риск возможного рецидива, наоборот, снижается. Особенно это полезно у больных, которые страдают от рака толстой кишки, яичников, груди и простаты.

    Не рекомендуется выполнять интенсивные или чересчур тяжёлые физические упражнения – от них при заболевании раком будет больше вреда, чем пользы.

    Если вы проходите курс химиотерапии, нельзя выполнять упражнения в день процедуры и 6 часов после её завершения. Физические тренировки следует ограничить, если появятся какие-либо болезненные ощущения. В целом, нагрузки нужно дозировать, консультируясь при этом с квалифицированным специалистом.

    Онкологические заболевания лечатся долго, тяжело и, увы, не всегда успешно. Но каждому по силам попытаться предупредить болезнь: бросить курить, улучшить питание и выйти на пробежку. И не подумайте, что вам придётся вкалывать, как профессиональным спортсменам. Тренировки не отнимут слишком много сил и времени.

    Физическая активность может стать эффективной профилактикой многих видов рака, в том числе самых опасных. Даже пара часов занятий в неделю снижает вероятность появления злокачественных опухолей молочной железы, толстой кишки и лёгких. По статистике Всемирной организации здравоохранения, именно эти формы рака располагаются на первых строчках по числу смертей среди всех онкологических заболеваний.

    Любители спорта, вот мощный толчок для вашей мотивации: похоже, что риск развития рака продолжает падать, пока вы наращиваете объём занятий. Очевидного предела у этой зависимости нет.

    Такого мнения придерживается Стивен Мур (Steven Moore), кандидат медицинских наук из Национального института рака США. Учёный уверен: чем больше подвижность, тем больше выгода для здоровья.

    Стивен и его коллеги обратили внимание на то, что все исследования рака сосредоточены на отдельных формах заболевания и ни одно из них не обобщает все имеющиеся сведения. Поэтому команда учёных объединила информацию из 12 европейских и американских исследований: в единую базу попали данные о 1,4 миллиона взрослых людей в возрасте от 19 до 98 лет. В конечном счёте учёные проследили за влиянием физических упражнений на заболеваемость 26 видами рака. Результаты воодушевляют.

    Физическая активность — отличная профилактика 13 онкологических заболеваний: лейкемии, миеломной болезни, рака молочной железы, толстой кишки, лёгких, пищевода, печени, почек, желудка, прямой кишки, мочевого пузыря, головного мозга и шеи.

    Если привести точные цифры, то занятия спортом уменьшают вероятность рака пищевода на 42%, молочной железы — на 10%, толстой кишки и лёгких — на 10 и 16% соответственно.

    Следует отметить: хотя исследование обнаружило параллель между физическими упражнениями и снижением риска развития рака, оно не доказало причинно-следственную связь. Вместе с тем учёные высказали пару предположений:

    • Упражнения регулируют выработку гормонов, которые связывают с раковыми образованиями. Например, тренировки влияют на уровень эстрогенов, инсулина и других биологически активных веществ.
    • При регулярных занятиях клетки организма меньше подвержены окислительному (оксидативному) стрессу. Более того, улучшается способность к восстановлению повреждённой ДНК.

    Как часто отправляться на стадион или в спортзал? Стивен Мур рекомендует 30 минут умеренной физической активности пять дней в неделю или 25 минут интенсивных упражнений три раза в неделю.

    Какой из вариантов вам ближе, сейчас разберёмся. Для этого — немного полезной теории.

    Степень физической активности оценивается с помощью метаболического эквивалента (Metabolic Equivalent of Task, MET). На странице Всемирной организации здравоохранения указано:

    МЕТ — это отношение уровня метаболизма человека во время физической активности к уровню его метаболизма в состоянии покоя. Один МЕТ — это количество энергии, затрачиваемое человеком в состоянии покоя и эквивалентное сжиганию 1 ккал/кг/час.

    Таким образом, к умеренным нагрузкам относится активность в границах от 3 до 6 MET:

    • Ходьба или бег со скоростью от 5 до 7 км/ч по ровной поверхности в помещении или на улице.
    • Ходьба вниз по лестнице или спуск с возвышенности, пеший туризм, катание на роликовых коньках.
    • Езда на велосипеде со скоростью от 8 до 14 км/ч по ровному ландшафту или небольшим возвышениям, работа на велостанке без больших усилий.
    • Йога, гимнастика, прыжки на батуте, силовые упражнения с лёгким весом, удары по боксёрской груше.
    • Настольный теннис, теннис в паре, игра в гольф, удары битой, броски в баскетбольную корзину, фрисби, кёрлинг, бадминтон, стрельба из лука, аккуратный горнолыжный спуск, медленное катание на коньках, сёрфинг, водная аэробика.

    К интенсивным нагрузкам относится активность свыше 6 MET:

    • Спортивная или аэробная ходьба со скоростью выше 8 км/ч, бег трусцой.
    • Восхождение на гору, альпинизм, скалолазание, катание на роликах в высоком темпе.
    • Езда на велосипеде со скоростью выше 16 км/ч, подъём в гору на велосипеде, энергичная работа на велостанке.
    • Каратэ, дзюдо, тхэквондо, джиу-джитсу, прыжки через скакалку, спарринг на ринге, борьба.
    • Одиночный теннис, футбол, регби, хоккей, пляжный волейбол, гандбол, сквош, спидскейтинг, лыжный спорт, плавание, водное поло.

    Впрочем, физическая активность не ограничивается одним лишь спортом. Домашняя работа и дела семейные также могут стать хорошей зарядкой для вашего организма. Например, подвижные игры с детьми или поливка огорода — это умеренная нагрузка, а перемещение мебели или колка дров — интенсивная.

    И последнее напутствие от врачей… Активный образ жизни помогает и в том случае, если злокачественная опухоль уже обнаружена. Как показывает практика, физические нагрузки снижают вероятность рецидива и увеличивают выживаемость. Поэтому двигаться навстречу своему здоровью никогда не поздно.


    Рак в яичке тоже бывает, но это особый эмбриональный рак, развивающийся у взрослого мужчины из эпителия гонад, его относят к герминогенным злокачественным опухолям яичка. Предполагается, что герминогенные опухоли закладываются ещё в период эмбрионального развития в утробе матери, когда в первую половину беременности половая клетка плода приобретает злокачественный потенциал.

    • Причины развития и факторы риска опухоли яичка
    • Классификация. Виды опухолей яичка
    • Симптомы опухолей яичек
    • Диагностика рака яичка
    • Лечение рака яичка
    • Прогноз при раке яичка
    • Профилактика рака яичка
    • Цены на лечение в Европейской клинике

    Злокачественные опухоли яичка не очень часты, на их долю приходится не более 2% от всех злокачественных новообразований, но последние 2–3 десятилетия они демонстрируют удвоение заболеваемости. Россияне болеют злокачественными опухолями яичка раза в 4 реже европейцев, правда, по скорости ежегодного прироста заболеваемости опухоли прочно вышли в топ, занимая второе место. Благо, что на сегодняшний день от рака яичка, который совсем не рак, а другая злокачественная опухоль, излечивается до 90% больных.

    Распространение их необъяснимо. Никто не скажет, почему испанцы и португальцы болеют в 5 раз реже датчан, и даже ближайшие к Дании северные соседи финны страдают раком яичка в 4 раза реже. К злокачественным опухолям яичка более склонны белокожие мужчины, для чернокожих они совсем не характерны. Главную озабоченность вызывает то, что болеют злокачественными опухолями яичка молодые мужчины от 15 до 44 лет.

    При неуклонном росте заболеваемости, с 1970-х годов смертность от злокачественных опухолей яичка снизилась почти четырёхкратно. В ХХ веке смертность от опухолей яичка росла ровно до времени выхода на фармацевтический рынок препаратов платины, совершивших химиотерапевтическую революцию. Препаратам платины очень помогли новые диагностические методики, а особенно, определение опухолевых маркёров. Всё это в совокупности обеспечивает крайне низкую смертность: один на 300 тысяч мужского населения.

    Причины развития и факторы риска опухоли яичка

    Научившись лечить злокачественные опухоли яичка, ещё не вполне определились с факторами риска, приводящими к злокачественному росту. Во всяком случае, их несколько, но главного и ведущего не определено, правда, герминогенные опухоли уже серьёзно считают пороком эмбрионального развития.

    В первую очередь предполагают неблагоприятное действие материнских эстрогенов на гонады плода мужского пола в первую половину беременности, когда идёт активное формирование половых желёз. Эстрогены, вроде бы, впрямую тормозят процесс опущения яичек в мошонку, неблагоприятно меняют половые клетки, подготавливая их к развитию предшественника всех злокачественных опухолей carcinoma in situ. Заметили, что выраженный токсикоз беременности или приём препаратов эстрогенов способствует увеличению рака яичка у сына.

    Виновна в злокачественном росте и атрофия яичка, возникающая при крипторхизме, травме, инфекционном паротите — свинке. Атрофированное яичко производит мало тестостерона, поэтому главный регулятор эндокринной деятельности — гипоталамус увеличивает выработку гормонов-стимуляторов гонад, в ответ на которые начинается размножение половых клеток. Клетки сбиваются с правильного пути развития — мутируют, и появляется всё та же carcinoma in situ.

    Не опустившееся в мошонку яичко — крипторхизм - пятикратно увеличивает вероятность рака, а двусторонний крипторхизм — в 10 раз. Так окончательно и не определились, помогает ли операционное низведение яичка избавиться от будущего рака или нет. С другой стороны, операционная травма тоже влияет, способствуя атрофии ткани яичка. Но точно известно, что в низведённом яичке развиваются совсем другие опухоли, нежели возникают в оставленном в брюшной полости яичке, прогноз их хуже.

    Операционная травма при лечении паховой грыжи тоже увеличивает заболеваемость раком яичка, и просто повреждение органов мошонки не стоит в стороне.

    В 2–4 раза увеличивается вероятность рака у сына, если папа болел злокачественной опухолью яичка. Отмечены случаи семейного рака яичка, особенно высока вероятность опухоли у родных братьев — в 8–10 раз чаще. У больных медицинские генетики находят дефекты 4, 5, 6 и 12 хромосом, в некоторых хромосомах генетический материал в избытке, в других — в недостатке. При многих других раках находят мутацию белка р53, в норме при повреждении клетки запускающего программу её гибели. Мутантный белок р53 позволяет повреждённой клетке выжить и размножаться, производить подобных себе. При злокачественных опухолях яичка белок р53 не только остаётся совершенно нормальным, но и вырабатывается в больших количествах, что, как считают, помогает высокой эффективности химиотерапии и облучения.

    Родителей мальчиков всегда предупреждали, что осложнение эпидемического паротита (свинки) — вирусный орхит - может привести к раку яичка, но статистика этого не подтверждает и не отвергает. А вот ВИЧ-инфицирование увеличивает риск тестикулярного рака. Одно время с риском развития злокачественной опухоли яичка связывали высокий рост пациента, но пока не подтвердили и не отвергли.

    Классификация. Виды опухолей яичка

    Опухоли яичка по клеточному строению весьма разнообразны, но 90–95% их относится к компании герминогенных опухолей:

    • внутриканальцевая неоплазия;
    • опухоль желточного мешка;
    • семинома;
    • тератома;
    • трофобластическая опухоль (хориокарцинома);
    • эмбриональный рак;
    • смешанные опухоли

    Остальные 5–10% составляют доброкачественные и злокачественные опухоли из клеток Лейдига или Сертоли, взрослые и ювенильные гранулёзоклеточные опухоли, тека-фибромы и смешанные.

    Дающую начало раковой инвазии — проникновении клеток через ограничительную базальную мембрану — внутриканальцевую неоплазию (TIN) или carcinoma in situ часто находят в окружении опухоли яичка, и у 2–5% больных обнаруживают её даже в здоровом яичке, поэтому лечение её очень серьёзное. Поскольку четыре из 10 герминогенных опухолей — семиномы, а остальные — все прочие гистологические типы с одинаковым ответом на лечение, то клинически все герминогенные опухоли яичка (ГОЯ) делят на две группы: семиномы и несеминомы, которые лечатся по-разному.

    Симптомы опухолей яичек

    Пик несеминомных опухолей регистрируется после 20 лет, семиномы, как правило, проявляются после 30-летия. Одновременное поражение обеих яичек отмечается очень редко — один из сотни больных.

    Первый и самый частый симптом — увеличение размеров яичка. Второй симптом — боли в месте развития метастазов из-за сдавления органа, а метастазы появляются чрезвычайно рано, разносит злокачественные клетки преимущественно лимфатическая жидкость. Метастазами поражаются забрюшинные лимфатические узлы в 90% случаев, что даёт не связанные с движением боли в пояснице, тогда как при радикулите боли возникают при движениях позвоночника.

    Возможно сдавление мочеточника увеличенными лимфоузлами забрюшинного пространства, что приводит к застою мочи в почечной лоханке и блокировке работы почки. Лимфатические узлы могут нарушить отток крови по нижней полой вене, вызывая односторонний отёк ноги, не проходящий при приёме мочегонных. Метастазы в лимфатические узлы средостения способны инициировать одышку и кашель, но чаще эти симптомы дают метастазы в лёгкие, тоже очень частые.

    Гранулёзоклеточные опухоли яичка могут вырабатывать женские гормоны, что отражается на внешности: утрачивается мужественность, прогрессирует гинекомастия — увеличение молочных желёз, как у женщин жировая клетчатка распределяется на бедрах, снижено либидо и возможна импотенция. Повышенную продукцию андрогенов гранулёзоклеточной опухолью у мужчины сразу не заметишь, разве что половое поведение меняется на крайне активное.

    Диагностика рака яичка

    Обычно, если во время осмотра врач обнаруживает в мошонке у пациента опухоль, первым делом он назначает УЗИ. Это быстрое и доступное исследование помогает визуализировать новообразование, определить его расположение, размеры, изучить внутреннюю структуру.

    Проводят анализ на онкомаркеры: альфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин человека. Их присутствие в крови свидетельствует в пользу рака яичка.

    Если результаты ультразвукового исследования и анализов указывают на онкологическое заболевание, яичко удаляют и отправляют в лабораторию для цитологического и гистологического исследования. Удалять для биопсии только часть яичка нецелесообразно, так как это повышает риск распространения раковых клеток.

    Если есть подозрение на отдаленные метастазы, назначают компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию (она особенно хорошо помогает обнаруживать очаги в головном и спинном мозге), позитронно-эмиссионную томографию, рентгенографию костей.

    Вовремя обнаружить патологические изменения и обратиться к врачу помогут регулярные самостоятельные осмотры мошонки. Процедура довольно проста, ее можно проводить во время приема душа:

    • Встаньте перед зеркалом и осмотрите мошонку. Проверьте, нет ли на ней припухлостей, покраснений.
    • Ощупайте яичко большим пальцем, придерживая четырьмя остальными. В норме оно не должно быть увеличено, в нем не должно быть уплотнений и узелков, ощупывание не должно быть болезненным. Затем аналогичным образом ощупайте второе яичко.

    Если вы обнаружили какие-либо патологические изменения, нужно обратиться к врачу. Но не стоит паниковать раньше времени: возможно, это не рак.


    Лечение рака яичка

    Основной метод лечения — хирургический. Яичко удаляют через разрез в паховой области. На его место можно вставить имплант: функции мужской половой железы он, ясное дело, выполнять не сможет, но косметический эффект обеспечит.

    Если высока вероятность того, что раковые клетки распространились в близлежащие лимфатические узлы, последние тоже удаляют. Для предотвращения рецидива врач может назначить курс лучевой терапии или химиотерапии.

    Лечение имеет некоторые побочные эффекты. Если хирург повредит нервы во время удаления лимфатических узлов, возникнут проблемы с эякуляцией. Химиотерапия и лучевая терапия вызывают бесплодие.

    Прогноз при раке яичка

    В первую очередь прогноз зависит от того, насколько сильно рак успел распространиться в организме. Все злокачественные опухоли яичка условно делят на три вида:

    • Локализованные — в пределах яичка.
    • Регионарные — успевшие прорасти в соседние органы и распространиться в близлежащие лимфоузлы.
    • Распространенные — при наличии отдаленных метастазов.

    Главным прогностическим показателем является пятилетняя выживаемость — процент пациентов, оставшихся в живых в течение пяти лет с момента диагностики заболевания. При разных стадиях рака яичка пятилетняя выживаемость составляет:

    • При локализованных — 99%.
    • При регионарных — 96%.
    • При распространенных — 73%.

    Помимо стадии, имеют значение и другие факторы, в частности, тип опухоли и уровни онкомаркеров в крови после удаления яичка.

    Профилактика рака яичка

    Эффективных способов профилактики заболевания не существует. При неопущении яичка — крипторхизме — требуется его низведение в мошонку хирургическим путем. Операция необходима по многим причинам, но неизвестно, помогает ли она снизить риск опухоли.

    Читайте также: