Что такое апхт при онкологии

Онкологические заболевания в современном мире встречаются все чаще. Это связано с особенностями экологии, множеством новых вирусов, а также с большим количеством канцерогенов. Ежегодно ученые вводят новые методы борьбы с раком. Однако прежние способы лечения применяются до сих пор. Одним из них является ПХТ. Расшифровка этой аббревиатуры – полихимиотерапия. Системное введение цитостатических препаратов помогает устранить атипичные клетки, из которых состоит опухоль. Несмотря на то что данный вид лечения нелегко переносится пациентами, он является одним из самых эффективных методов.

ПХТ в онкологии: расшифровка аббревиатуры

В медицинской документации людей, страдающих от раковых заболеваний, часто встречается такое понятие, как химиотерапия. Сокращенно ее называют ПХТ. В онкологии расшифровка данной аббревиатуры - полихимиотерапия, что означает сочетанное воздействие сразу нескольких цитостатических средств. Данный вид лечения направлен на полное устранение опухоли или ее уменьшение.

В большинстве случаев ПХТ сочетают с другими методами лечения. Среди них – хирургическое удаление патологического образования и лучевая терапия. Иногда полихимиотерапия является самостоятельным методом лечения. Выбор ПХТ зависит от расположения и стадии рака, а также от состояния больного. Назначать цитостатические препараты может только врач-онколог.

Виды химиотерапии в онкологии

Противоположным понятием является адъювантная ПХТ в онкологии. Расшифровка аббревиатуры проста. АПХТ – это профилактическое лечение рака после операции. Имеется в виду, что саму опухоль полностью удалили, однако для предотвращения рецидива требуется цитостатическая терапия. Перечисленные виды ПХТ относятся к комбинированному или комплексному лечению злокачественных опухолей. То есть, помимо назначения препаратов, пациенту проводится операция, а иногда – и облучение.

Отдельным видом терапии является самостоятельный (лечебный) курс ПХТ в онкологии. Расшифровка подобного медицинского термина понятна не каждому врачу. Зачастую отличить лечебный курс от профилактической терапии может только онколог. Самостоятельная ПХТ проводится в тех случаях, когда другие методы оздоровления не показаны. Например, при мелкоклеточном раке легкого или наличии метастазов в отдаленные органы.

Показания к проведению терапии

Стоит отметить, что каждая злокачественная опухоль лечится по-разному. Иногда достаточно только оперативного лечения или облучения, в других случаях – требуется химиотерапия. ПХТ назначают лишь по специальным медицинским показаниям, когда это необходимо. Если подобное лечение не было предложено после операции врачом, значит злокачественный процесс был ограничен небольшим участком и не поразил глубокие слои органа. Кроме того, некоторые типы опухолей не поддаются химиотерапии. Выделяют следующие показания для ПХТ в онкологии:

Злокачественные образования лимфоидной ткани.
Рак крови.
Опухоли пищеварительного тракта.
Мелко- и крупноклеточный рак легкого.
Новообразования головы и шеи.

Следует отметить, что эффективность химиотерапии зависит от гистологического типа опухоли. К примеру, железистый рак поддается цитостатическому лечению лучше, чем плоскоклеточная карцинома или саркома. Зачастую ПХТ не назначают на первых стадиях болезни, если опухоль можно удалить оперативным путем. Адъювантная терапия показана пациентам, у которых после хирургического лечения была обнаружена 2 или 3 стадия рака. Если опухоль имеет большой размер и проросла в соседние органы, назначают самостоятельный курс ПХТ. Иногда данный вид лечения применяется на поздней стадии рака, когда другие методы бессильны.

Что такое курс химиотерапии?

Большинство людей знает, что химиотерапию принято назначать курсами. Это означает, что цитостатические средства вводятся в организм неоднократно, а на протяжении длительного времени - с определенными промежутками. Подобная схема лечения необходима, потому что препараты разрушают не только саму опухоль, но и другие клетки организма. Введение большой дозы единовременно невозможно, так как цитостатики обладают кардио-, нефро- и гепатотоксичным действием. Чтобы организм восстановился после курса ПХТ, требуется время. В среднем это занимает 2-4 недели. За этот период клетки крови успевают обновиться, и общее самочувствие пациента приходит в норму.

Количество курсов ПХТ в онкологии может быть различным. Оно зависит от переносимости препаратов, состояния больного и эффективности лечения. После 3 курсов проводится обследование, благодаря которому врач делает соответствующее заключение. Если опухоль полностью исчезла или частично уменьшилась, химиотерапию продолжают. В случаях, когда имеется прогрессирование злокачественного процесса, схему ПХТ меняют. При этом отсчет курсов начинается заново.

Подготовка и сопроводительная терапия

Противопоказания к назначению химиотерапии

Несмотря на то что химиотерапия относится к одним из самых эффективных методов лечения рака, ее проведение не всегда необходимо. В некоторых случаях цитостатические средства приносят больше вреда, чем пользы. Проведение ПХТ противопоказано в следующих случаях:

Старческий возраст (от 70 лет).
Непереносимость цитостатических средств.
Наличие тяжелых патологий со стороны сердца.
Почечная и печеночная недостаточность.
Прогрессирование заболевания, несмотря на проводимую терапию.
Наличие множественных метастазов.
Кахексия.

Перед тем как назначить ПХТ, проводится комплекс обследований. К ним относятся: общий и биохимический анализ крови, ЭКГ, ОАМ, коагулограмма, УЗИ сердца. При выявлении декомпенсированных заболеваний лечение цитостатиками нецелесообразно.

Возможные результаты химиотерапии

Для контроля эффективности ПХТ проводится повторное обследование. Благодаря этому оценивается результат терапии. К благоприятным исходам лечения относятся: полный и частичный регресс опухоли, а также стабилизация. В первом случае новообразование исчезает или уменьшается в размере в 2 раза и более. Стабилизация процесса означает, что опухоль осталась прежней. Однако это расценивается как положительный результат, ведь без лечения рак быстро прогрессирует.

Если при обследовании выявлено, что злокачественное образование растет, или появились метастазы, схему лечения меняют. При удовлетворительном состоянии пациента количество курсов химиотерапии неограниченно. Однако постоянное прогрессирование служит показателем того, что лечение не приносит результата, а только вредит организму. Это служит противопоказанием для назначения ПХТ.

Список лекарственных средств

Адъювантная химиотерапия (АХ) представляет собой метод лечения злокачественных опухолей, который проводится после успешного хирургического удаления первичного опухолевого очага, с целью подавления всех оставшихся опухолевых клеток и профилактики рецидива.

Метод подразумевает применение специальных противоопухолевых препаратов, которые уничтожают раковые клетки в отдаленных очагах. Комбинация адъювантной химиотерапии и хирургического вмешательства позволяет повысить эффективность лечения и снизить риск развития рецидивов, но такое сочетание подходит далеко не всем пациентам.

Показания к назначению адъювантной химиотерапии
Как проводят адъювантную химиотерапию
Какие препараты применяют при адъювантной химиотерапии
Когда адъювантная химиотерапия не проводится
Эффективность лечения
Список побочных эффектов

Показания к назначению адъювантной химиотерапии

Тактика ведения онкологических пациентов всегда разрабатывается индивидуально. Для того чтобы подобрать наиболее эффективный метод лечения раковых опухолей, врач назначается комплексное обследование, в которое могут быть включены следующие методы:

Ультразвуковое исследование.
Рентгенография.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.
Позитронно-эмиссионная томография.
Эндоскопическая диагностика.
Определение уровня онкомаркеров.
Общеклинические исследования крови и мочи.
Биопсия с последующим гистологическим исследованием.
Оценка чувствительности к тому или иному химиопрепарату и др.

Только после того, как врач получит объективную информацию о состоянии здоровья пациента и особенностях течения заболевания, он сможет предложить какой-либо способ лечения. Наиболее часто адъювантная химиотерапия назначается при нефробластоме, раке яичников и матки, рабдомиосаркоме, опухолях головного мозга, раке молочной железы и других опухолях, которые можно удалить хирургическим путем.

Как проводят адъювантную химиотерапию

Специальные лекарственные препараты назначают пациентам либо непосредственно во время хирургического удаления первичной опухоли, либо сразу после проведения оперативного вмешательства. Как и большинство видов химиотерапии, данный метод проводится курсами, составленными по индивидуальной схеме. Например, схема может выглядеть следующим образом:

Ежедневное введение препаратов для химиотерапии на протяжении трех дней.
Перерыв на 2, 3 или 4 недели.
Повтор 1 и 2 шага от 3 до 6 раз.

Способ введения химиопрепаратов может быть различным, но наиболее часто применяются внутривенные капельные вливания. Проводят адъювантную химиотерапию только в стационаре, под пристальным присмотром медицинского персонала. При необходимости, между курсами назначается контрольное обследование, которое позволит оценить состояние здоровья пациента и при необходимости скорректировать схему.

Какие препараты применяют при адъювантной химиотерапии

Все препараты, которые применяются при проведении адъювантной химиотерапии, относятся к группе цитостатиков. Они эффективны при злокачественных опухолях, клетки которых активно делятся. Цитостатики нарушают механизмы деления и роста опухолевых клеток и запускают процесс апоптоза (естественной гибели клеток). Несмотря на принадлежность к одной группе, состав этих препаратов для химиотерапии может значительно отличаться. В настоящее время наиболее актуальны следующие виды цитостатиков:

Антиметаболиты.
Моноклональные антитела.
Цитостатические гормоны.
Алкалоиды растительного происхождения.
Препараты, содержащие в своем составе платину.
Антибиотики, которые обладают цитостатическими свойствами.

Выбор конкретного вида цитостатика при проведении адъювантной химиотерапии зависит от диагноза, стадии опухолевого процесса, чувствительности опухоли к лечению и наличия препаратов в конкретной клинике.

Когда адъювантная химиотерапия не проводится

Несмотря на увеличение шансов на выздоровление или продление ремиссии на разных стадиях рака, данный вид лечения назначается не всем пациентам. Эта особенность объясняется тем, что препараты для химиотерапии оказывают негативное влияние не только на раковые, но и на здоровые клетки. По этой причине такое лечение не проводится пациентам, у которых есть серьезные заболевания внутренних органов, например, почечная или печеночная недостаточность. Среди других противопоказаний к адъювантной химиотерапии отмечаются:

Значительное снижение массы тела пациента (менее 40 кг).
Камни в желчном пузыре.
Снижение показателей гемоглобина, тромбоцитов и гематокрита в периферической крови и др.

Практически у каждого онкологического пациента имеются те или иные нарушения в работе внутренних органов и или отклонения в состоянии здоровья в целом. Поэтому целесообразность проведения адъювантной химиотерапии всегда решается в индивидуальном порядке. Нередко для этого собирается консилиум из нескольких специалистов. Главный критерий назначения данного вида лечения — это наличие научно доказанных фактов его эффективности при конкретном заболевании.

Эффективность лечения

Эффективность химиопрепаратов при правильном подборе и составлении схемы лечения может оказаться очень высокой. К настоящему моменту было проведено множество научных исследований, целью которых была оценка пользы и целесообразности назначения адъювантной химиотерапии. В зависимости от диагноза и стадии онкологического процесса, выживаемость пациентов увеличивалась от 2% до 20% и более. Например, адъювантная химиотерапия в сочетании с радикальной простатэктомией в некоторых случаях позволяет увеличить 9-летнюю выживаемость почти на 24%, по сравнению только с хирургическим лечением.

Список побочных эффектов

Как уже отмечалось ранее, адъювантная химиотерапия воздействует не только на клетки опухоли, но и на здоровые ткани. Поэтому при проведении данного лечения могут развиваться следующие побочные эффекты:

Выпадение волос.
Угнетение кроветворения.
Снижение иммунитета.
Нейротоксичное действие.
Нарушение работы желудочно-кишечного тракта и др.

Для того чтобы снизить степень выраженности данных побочных эффектов, может быть назначено симптоматическое лечение, которое облегчит состояние пациента и позволит легче перенести курс адъювантной химиотерапии.

Другое название адъювантной химиотерапии – послеоперационная. Термин паллиативная обозначает, что данный вид лечения будет применяться для тех, кого полностью исцелить уже нельзя, но можно облегчить состояние, давая возможность прожить остаток дней более ли менее комфортно и полноценно. На последних стадиях злокачественные опухоли протекают с ярко выраженными симптомами и сильными болевым ощущениями, а данный вид терапии позволяет хотя бы немного улучшить состояние, уменьшая рост опухоли. Нередко подобное лечение также существенно продлевает срок жизни. Однако, помощь подобного рода стоит не дешево, а та, что предоставляется государством по полису ОМС, вряд ли окажется достаточной. Поэтому прибегать к подобному лечению или нет – личный выбор каждого больного человека.

Что такое АПХТ

АПХТ – это разновидность послеоперационной химиотерапии, выполняющаяся, в основном, для больных с поздними стадиями рака, когда полное удаление опухоли уже невозможно из-за распространения метастазов в отдаленные органы или по другим причинам.

Данный вид лечения назначается в зависимости от состояния пациента и от того, на сколько опухоль поддается воздействию химических препаратов. Если через определённый период времени эффективность выбранных средств незаметна и рост опухоли не останавливается, то лечащий врач подбирает другие лекарства для проведения курса.

Обычно при большом количестве метастазов химиотерапия не назначается, но решение должен принимать специалист в каждом конкретном случае, основываясь на пожеланиях и состоянии пациента.

Задачи и отличительные особенности адьювантной терапии

Основная задача апхт – остановить распространение опухоли. Иногда это помогает, если после операции осталось небольшое количество раковых клеток, которые как раз и убивает правильно подобранный препарат. Но в случае терминальной стадии такое лечение является паллиативным. Тем не менее, оно помогает продлить жизнь больного человека и повысить ее качество.

Основными задачами при назначении апхт являются:

Остановка роста злокачественной опухоли и уменьшение размеров ее метастазов;
Снижение болевых ощущений и хотя бы незначительно умеьшение потребности в препаратах из группы анальгетиков;
Понижение уровня интоксикации организма, возникающего из-за воздействия злокачественных клеток;
Предупреждение плевритов и асцитов (чтобы не скапливалась жидкость в брюшине и плевральной полости);
Уменьшение или полное исключение развития таких неприятных симптомов как одышка, кашель кровью, усиленное сердцебиение, лихорадка, вызванная онкологическим заболеванием и не только.

Остановка роста злокачественной опухоли – одна из основных задач АПХТ

Применение данного лечения целесообразно при различных видах метастатических злокачественных опухолей, если у пациента не наблюдается обширных метастазов по внутренним органам.

Важно также подобрать препараты, которые получится использовать в домашних условиях без обращения в больницу. Чтобы у пациента была возможность прожить последние дни наиболее полно.

Перед проведением курса лечения проводится тщательная диагностика, что выяснить, не принесет ли подобное лечение больше вреда, чем пользы. Ведь в некоторых случаях именно химиотерапия способна убить человека еще быстрее опухоли. Например, это относится к людям с тяжелыми болезнями сердечно-сосудистой системы. В данном случае орган просто не выдержит воздействия ядовитых препаратов и остановится.

Показания к проведению АПХТ

Среди показаний для проведения курса апхт можно назвать следующие:

Рак яичников и других половых органов;
Рак легкого;
Рак крови;
Рак молочной железы с метастазами;
Колоректальный рак;
Рак крови;
Рак желудка и других органов ЖКТ.

Иногда апхт проводят и для других видов рака, главное подобрать соответствующую клинику со штатом квалифицированных специалистов, ведь от проведения такого лечения напрямую зависит срок оставшейся жизни при последних стадиях развития злокачественных опухолей.

За рубежом существует большое количество частных клиник, готовых оказать качественную паллиативную медицинскую помощь, правда стоимость такой услуги окажется не дешевой. В России также есть подобные учреждения, большая их часть сосредоточена в Москве, однако встречаются клиники и в регионах. Лечение внутри страны обойдется дешевле, хотя и здесь цены не слишком-то либеральны. Но хорошие частные клиники по своим возможностям не слишком-то уступаю заграничным.

Какие-то разновидности апхт предоставляются, в том числе, и по полису ОМС, но здесь важно учитывать, что вряд ли такое лечение будет качественным и эффективным, так как государственное финансирование медицины недостаточно, а паллиативная медицина и вовсе начала развиваться совсем недавно и в большей степени существует в рамках различных благотворительных фондов, нежели в качестве государственных программ помощи онкологическим больным.

Плюсы и минусы

Среди преимуществ апхт можно назвать такие как: увеличение срока жизни пациента и повышение ее качества. Возможность бороться с болезнью до последнего и при этом значительно сократить прием анальгетиков и уменьшить список ограничений, накладываемых наличием раковой опухоли. Известны случаи, когда пациенты с терминальной стадией послы проведения курсов химиотерапии проживали еще около года, а вед для смертельно больных важен каждый день, особенно, если он не омрачен сильными болевым ощущениями, депрессией и отвратительным самочувствием в целом.

АПХТ увеличивает срок жизни

Среди минусов можно назвать то, что воздействию ядовитых препаратов подвергаются не только раковые клетки, н и здоровые в связи с чем наблюдается множество неприятных побочных эффектов. Например, может появиться тошнота и рвота, практически всегда выпадают волосы. Также до проведения и после проведения курса требуются специальные подготовительные, а затем и реабилитационные мероприятия, а параллельно с таким лечением необходимо проводить поддерживающую терапию для организма.

Препараты АПХТ и методы их применения

Для проведения апхт используются медикаментозные препараты, принадлежащие к семейству цитостатиков, они подразделяются на несколько фармакологических групп:

Медикаменты, содержащие платину;
Растительные лекарственные средства;
Антибиотики, разработанные специально против злокачественных опухолей.

Среди наиболее распространённых средств данного типа можно назвать такие как: доксорубицин, доцетаксел, цисплатин, гемцитабин, паклитаксел.

Эти лекарственные препараты используются в качестве таблеток или мазей, что удобно при паллиативной помощи, так как позволяет использовать медикаменты в домашних условиях без посторонней помощи. Однако эффект от средств подобной формы выпуска есть не всегда и не у всех.

Оптимальным методом применения медикаментов данного типа считаются инъекции, которые могут быть сделаны непосредственно в брюшную полость, а также капельницы в артерии.

Эффективность адьювантной терапии

На сегодняшний существует множество исследований, подтверждающих эффективность апхт для больных раком. Так, например, известно, что при опухоли легких благодаря химиотерапии однолетняя выживаемость возрастает на треть, что втрое больше, чем при выполнении только лишь симптоматической терапии. При раке желудка срок жизни пациента также продлевается на период около года.

То есть можно сказать, что в большинстве случаев качественная паллиативная химиотерапия способна существенно продлить срок жизни смертельно больного человека и сделать его как можно более комфортным, чтобы оставалось время и желание на полноценную жизни и общение с близкими.

Побочные действия

Тошнота;
Рвота;
Потеря аппетита;
Бессонница;
Депрессия;
Головные боли;
Бледность кожи;
Усиленное слезотечение;
Расстройства пищеварения;
Выпадение волос.

Тошнота и рвота – возможные побочные эффекты АПХТ

Кроме того, не стоит забывать и о падении иммунитета, так как проведение химиотерапии не только убивает раковые клетки, но и ослабляет организм в целом, а поддерживающая терапия лишь несколько сглаживает данный эффект, убрать его полностью на данном этапе развития медицины невозможно.

Противопоказания

Несмотря на всю имеющуюся пользу, в некоторых случаях проведение химиотерапии может быть противопоказано. Например, ее нельзя проводить при наличии таких факторов как:

Возраст старше 70 лет;
Кахексия;
Множественные метастазы;
Отсутствие эффективности применяемых препаратов;
Непереносимость лекарств из группы цитостатиков;
Холецистит;
Наличие камней в желчном пузыре;
Тяжёлые патологии сердечно-сосудистой системы;
Недостаточность печени и почек.

Пренебрежение любым из перечисленных факторов может привести к тому, что лечение скорее навредит, а не поможет. В связи с этим перед назначением терапии проводится тщательная диагностика, а также выполняется специальная предварительная подготовка. Если выясняется, что проведение данного варианта лечение невозможно, подбираются какие-либо альтернативные методы или проводится симптоматическая терапия.

Адъювантной терапией в онкологии называют такую, которая назначается после основного лечения: операции или, реже, лучевой терапии.

В качестве адъювантного лечения применяют химиотерапию, а также гормональную, таргетную, лучевую терапию, иммунотерапию. Хирургическое удаление опухоли – основной, можно сказать, наиболее радикальный метод лечения рака. Но нельзя дать стопроцентную гарантию того, что во время вмешательства хирург полностью удалил опухолевую ткань. Возможно, в ране остались некоторые раковые клетки. В организме могли остаться микроскопические метастазы: их не удается обнаружить с помощью доступных методов диагностики, но в будущем они могут стать причиной рецидива. Химиопрепараты помогают их уничтожить. Адъювантная терапия особенно актуальна в случаях кода повышен риск рецидива – например, если опухоль успела сильно прорасти в окружающие ткани, распространиться в региональные лимфоузлы, обладает высоким метастатическим потенциалом.

Для чего назначают адъювантную химиотерапию?

Этот вид лечения помогает решать важные задачи:

Уничтожить опухолевые клетки, которые не были удалены во время операции.
Уничтожить микрометастазы.
Предотвратить или отсрочить рецидив.

Все это в конечном итоге помогает улучшить результаты лечения и выживаемость пациентов.

Например, при раке молочной железы адъювантную химиотерапию назначают при больших опухолях, поражении лимфоузлов, при гормонально - негативном раке. Это помогает снизить риск рецидива на 35% у женщин младше 50 лет и на 20% у женщин более старшего возраста.

В каких случаях назначают адъювантную химиотерапию?

Это зависит от типа, стадии, степени агрессивности злокачественной опухоли, ее чувствительности к химиопрепаратам, состояния пациента – сможет ли он перенести курс лечения. Адъювантную химиотерапию успешно применяют при многих онкологических заболеваниях, в первую очередь таких как:

Рак молочной железы;
Колоректальный рак;
Злокачественные опухоли яичек, яичников;
Лимфомы;
Рак легких;
Рак предстательной железы;
Злокачественные опухоли головного мозга;
Рак головы и шеи, ротовой полости;
Рак матки и ее шейки;
Рак мочевого пузыря.

Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

Как проводят лечение?

Обычно между операцией и началом химиотерапии делают некоторый перерыв. Дожидаются, когда произойдет полное заживление, потому что химиопрепараты могут ему помешать. Лекарства вводят внутривенно или принимают в виде капсул, таблеток – это зависит от конкретного препарата.
Адъювантную химиотерапию проводят циклами. Пациенту вводят препараты, после чего следует перерыв. Это нужно для того, чтобы дать организму время на восстановление и не допустить тяжелых побочных эффектов. Обычно один цикл продолжается 1–4 недели. Курс лечения включает несколько циклов.
Продолжительность курсов бывает разной, в среднем – 3–6 месяцев. Адъювантная гормональная терапия может продолжаться годами. После операции по поводу рака молочной железы химиопрепараты обычно вводят 3–9 месяцев, после рака толстой кишки – до 6 месяцев.
Разные виды адъювантного лечения могут применяться в комбинациях. Например, химиопрепараты назначают вместе с облучением (химиолучевая терапия), таргетными препаратами.

В чем разница между адъювантной и неоадъювантной химиотерапией?

В конечном итоге эти два вида лечения преследуют одну цель – снизить риск рецидива и увеличить выживаемость. Но неоадъювантную терапию назначают не после, а до операции. В некоторых случаях более полезна неоадъювантная терапия, в других – адъювантная, а иногда – их сочетание.

Где можно пройти лечение современными препаратами в Москве?

За современными препаратами не обязательно ехать за границу, практически все виды лечения доступны в России, в Москве. Мы сотрудничаем с лучшими клиниками, в которых работают опытные химиотерапевты, лечение проводится по современным европейским, американским, израильским протоколам:

Адъювантная химиотерапия

Химиотерапия обычно применяется как метод лечения первично-распространенных форм, рецидивов и метастазов злокачественных опухолей.

Наряду с этим она может проводиться в дополнение к локальному лечению опухоли (удаление, облучение) вне зависимости от его радикальности.

Подобная химиотерапия, начинающаяся иногда во время операции и продолжающаяся затем в виде нескольких курсов в течение ряда месяцев (до 1-2 лет), называется адъювантной (дополнительной, профилактической, вспомогательной).

Будучи компонентом комбинированного или комплексного лечения, химиотерапия называется адъювантной только в том случае, если ей. предшествует операция или облучение. Из понятия адьювантной исключается химиотерапия, предпринятая в качестве этапа комбинированного лечения до операции и облучения для уменьшения массы опухоли (повышения резектабельности, сокращения полей облучения и пр.).

Основной целью адьювантной химиотерапии является воздействие на предполагаемые опухоли (субклинические метастазы) или на злокачественные клетки в зоне первичной опухоли, наличие которых не может быть исключено, несмотря на радикальность местных лечебных мероприятий.

Адъювантная химиотерапия назначается после радикальных операций в случаях, когда велика вероятность развития рецидива или появления метастазов, либо в ситуациях, когда не существует адекватного лечения возможного рецидива или метастазов, либо после циторедуктивных операций, направленных на минимизацию объема остаточной опухоли.

Обоснованием целесообразности адъювантной химиотерапии могут быть следующие положения:

• чем меньше размеры опухоли (микрометастазы, микроскопическая резидуальная опухоль), тем выше содержание в ней фракции пролиферирующих клеток (наиболее чувствительных к цитостатикам) и, следовательно, тем больший клинический эффект;
• при малых размерах опухолевого очага число клеточных линий невелико и вероятность мутаций и (формирования химиорезистентных клонов клеток меньше;
• васкуляризация небольших опухолевых очагов выражена лучше, что обеспечивает оптимальный доступ цитостатика к клеткам-мишеням и достижение высокого эффекта.

С позиций кинетики опухолевого роста и теории цитостатического лекарственного воздействия, можно было бы ожидать, что адъювантная химиотерапия после радикального местного лечения чувствительных к препаратам злокачественных новообразований должна приводить к клиническому излечению.

Однако в настоящее время эффективность ее ограничивается улучшением отдаленных результатов лечения (удлинение периода без рецидивов и метастазов и увеличение продолжительности жизни) и явно доказана лишь для относительно небольшого числа клинических ситуаций.

Это, прежде всего, саркома Юинга, остеогенная саркома, несеминомные опухоли яичка, опухоль Вильмса, эмбриональная рабдомиосаркома, рак молочной железы, колоректапьный рак и ряд опухолей головного мозга. Предполагается, что такое расхождение теории и практики адъювантной химиотерапии отражает проблему лекарственной устойчивости и взаимоотношения лечебного и побочного действия цитостатиков, прежде всего иммунодепрессивного.

При значительно сниженном исходном фоне иммунного статуса больного дополнительная химиотерапия может быть фактором ухудшения отдаленных результатов радикальных операций. Следовательно, вопрос о показаниях и выборе методики адъювантной химиотерапии еще далек от полного разрешения.

Поэтому в ситуациях, когда, по данным ретроспективных исследований, общая выживаемость при адъювантной химиотерапии не обнаруживает преимуществ перед наблюдением, такое лечение проводить не следует (даже при высоком риске рецидива).

Необходимо также учитывать, что сама по себе химиотерапия вызывает серьезные проблемы у больных во время ее проведения, а в ряде случаев может послужить причиной отдаленных осложнений, включая индуцированные новообразования.

Неоадъювантная химиотерапия

Неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия предполагает использование цитостатиков в лечении локальных форм новообразований перед хирургическим вмешательством и/или лучевой терапией. При этом преследуется определенные цели.

Главное же ее преимущество в том, что она дает возможность сохранить функцию пораженного органа (гортани, анального сфинктера, мочевого пузыря) или избежать другой калечащей операции (рак молочной железы, саркомы мягких тканей и костей).

Приданном режиме полихимиотерапии (ПХТ) очень высока вероятность раннего воздействия на возможные субклинические метастазы. Наконец, такой подход позволяет оценить чувствительность опухоли к химиотерапии. При последующем морфологическом исследовании удаленной опухоли можно определить степень ее повреждения (лекарственный патоморфоз) химиопрепаратами.

При значительном повреждении опухоли эти же цитостатики используются и для последующей адъювантной химиотерапии, при низкой чувствительности — назначают другие препараты. Вместе с тем, влияние неоадъювантной химиотерапии на показатели безрецидивной и общей выживаемости не доказано.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Читайте также: