Биопсия при раке сигмовидной кишки

При изучении прямой и сигмовидной кишок наряду с необходимым пальцевым исследованием очень большое, нередко решающее значение имеет ректороманоскопия, позволяющая визуально определять как солитарные, так и множественные опухоли и дающая возможность биопсийного изучения патологического процесса.

Следует сказать и о некоторых затруднениях, возникающих при ректороманоскопии и особенно проявляющихся в диагностике множественного опухолевого процесса: отдельные узлы опухоли могут располагаться за пределами достигаемости инструментом; одна большая опухоль может прикрывать другую опухоль меньшего размера; резкое сужение пораженного участка кишки делает недоступными для осмотра выше расположенные отрезки ее.
Поэтому даже при изучении только дистального отдела толстого кишечника, ректороманоскопия не может считаться единственным и всегда эффективным методом диагностики заболеваний этого отрезка кишки.

Правильное представление о пределах диагностических возможностей всех этих достаточно известных методов имеет огромное практическое значение, поскольку они часто применяются в практике и недостаточно правильная оценка каждого из них приводит нередко к грубым ошибкам, которые могут иметь роковое значение для больных.

Все приведенные примеры, количество которых можно было бы значительно увеличить, доказывают необходимость более детальной оценки преимуществ и недостатков методов диагностики опухолей дистального отдела толстой кишки. Поэтому мы считаем необходимым более подробно остановиться на этом вопросе на основании личных данных (Д. М. Абдурасулов, 1952, 1953, 1954, 1960), полученных при специальном изучении этого вопроса и имеющих значение при диагностике не только солитарных опухолей, но и, в особенности, первично множественных раков.

Объективно оценивая возможности эндоскопического исследования, следует отметить, что этот метод в ряде случаев не может в окончательной форме определить наличие рака в прямой и сигмовидной кишках. Наблюдаются случаи гипердиагностики, нередко этим методом устанавливают рак в случаях, когда его нет. Это отчасти объясняется методическими ошибками; например, иногда при обнаружении препятствия или невозможности введения ректоскопа необоснованно выставляется диагноз рака.

Основным недостатком этого метода является то, что он выявляет поражения прямой и толстой кишок лишь в пределах 25—30 см, а солитарные и множественные опухоли, расположенные выше этого уровня, остаются нераспознанными.

Определенное суждение о диагностических возможностях каждого из указанных методов исследования можно составить, исходя из данных о локализации ракового процесса в прямой и сигмовидной кишках. Из 154 наблюдавшихся Д. М. Абдурасуловым (1954) больных рак дистального отдела сигмовидной кишки имелся у 28, верхней части прямой кишки с инфильтрацией в сигмовидную — у 24, средней части прямой кишки — у 34, нижней и анальной части — у 29, средней и верхней части прямой кишки — у 15, анальной части — у 10, аноперинеальный рак — у 6, тотальное раковое поражение дистального отдела толстой кишки — у 8 больных.

При правильной методике исследования рак прямой кишки по своей локализации мог быть распознан с помощью пальцевого метода у 87 из 154, у 126 больных опухоли могли быть определены при ректоромапоскопии. Лишь у 28 больных опухоль была расположена в дистальном отрезке сигмовидной кишки; эти поражения не были доступны пальцевому и малодоступны для эндоскопического исследования. Отсюда ясна важность комплексного обследования больного.

Рентгенологический метод представляет ценные данные не только в случаях высокорасположенных опухолей прямой кишки, но даже такой, казалось бы, доступной ее части, как анальный отдел. Д. М. Абдурасулов (1954) наблюдал 7 больных с анальным раком и опухолью нижней части прямой кишки; правильный диагноз был поставлен на основании рентгенологических данных вопреки отрицательным результатам пальцевого и эндоскопического исследования; произведенная биопсия подтвердила наличие рака.

В заключение следует подчеркнуть, что целесообразно используя и рационально сочетая все существующие методы исследования (пальцевое, ректороманоскопию, рентгенологический метод, биопсию, иногда также и пробное чревосечение) дистальиого отдела толстой кишки, можно установить диагноз опухолевого поражения, в том числе и первично множественного рака.

Биопсия кишечника — это один из наиболее информативных способов узнать, какие изменения происходят в его слизистой. Гистологическое исследование позволяет не только поставить точный диагноз, но и определиться с последующей лечебной тактикой.

Патология кишечника может быть диагностирована как у взрослых, так и у детей, при этом зачастую симптоматики и данных лабораторных исследований оказывается недостаточно. В таких случаях на помощь приходит биопсия — гистологический анализ слизистой тонкой или толстой кишки. Ткань для исследования получают при эндоскопии кишечника.

Широкое применение биопсии кишечника как ценного диагностического метода стало возможным не только благодаря изобретению микроскопа. Долгое время микроскопии могли быть подвергнуты лишь поверхностно расположенные ткани, а внутренние органы исследовались только при открытых операциях. Внедрение эндоскопической техники, усовершенствование методов малоинвазивных вмешательств позволило сделать безоперационную биопсию кишечника скрининговым мероприятием, доступным широкому кругу пациентов.

В случае, когда микроскопия слизистой не дает полного ответа на интересующие вопросы, патоморфологи проводят дополнительное иммуногистохимическое исследование образца ткани, включающее определение специфических для данного заболевания или разновидности злокачественной опухоли белков в клетках кишечника.

Колоноскопию или фиброгастродуоденоскопию с биопсией проводят при наличии показаний, а также при плановых профилактических осмотрах. В группу риска попадают люди обоих полов, начиная с 40-летнего возраста. Чем старше обследуемый, тем больше вероятности, что биопсия покажет хоть какое-то отклонение. Назначают процедуру терапевты, гастроэнтерологи, проктологи.

Взятие биопсии кишечника — не самое приятное мероприятие, однако снизить не только вероятность осложнений, но и минимизировать субъективный дискомфорт можно, правильно подготовившись и физически, и психологически.

Показания и противопоказания к биопсии кишечника

Биопсия кишки проводится при неясном диагнозе, неэффективности назначенного лечения, для уточнения результатов терапии, при подозрении на рак. Показаниями к ней считаются:

Изменения в анализах крови и кала, свидетельствующие о наличии язвенного поражения;
Подозрение на инфекционный характер поражения кишечника;
Аутоиммунные заболевания с возможным поражением пищеварительной системы;
Анемия, необъяснимая потеря веса;
Неподдающиеся лечению длительные запоры;
Наличие выпячиваний (дивертикулов) врожденного или приобретенного характера;
Подозрение на злокачественную опухоль;
Хронические неспецифические воспалительные процессы;
Системный амилоидоз;
Прямокишечные свищи;
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;
Полипы и другие гиперпластические процессы в кишечнике;
Целиакия;
Сужение (стеноз).

Биопсия кишечника проводится не только при наличии или подозрении на патологический процесс. Она также показана людям зрелого и пожилого возраста, не предъявляющим никаких жалоб со стороны пищеварительной системы, в рамках ежегодных профилактических осмотров.

Учитывая участившиеся случаи злокачественных опухолей толстой кишки, профилактическая колоноскопия с биопсией считается необходимой мерой для раннего выявления рака кишечника. Понятно, что процедура не из приятных, но даже если симптомов нарушений нет, все же лучше убедиться в том, что кишечник здоров.

Биопсия кишечника — это всегда стресс для обследуемого, который может волноваться и за ход процедуры, и за результат гистологического анализа. Тем не менее, если врач считает процедуру необходимой, отказываться от нее недопустимо, ведь заболевание без своевременной терапии может прогрессировать, давать осложнения и даже трансформироваться в рак.

Подготовка к исследованию

Безопасность и высочайшую информативность колоноскопии с биопсией кишечника можно гарантировать только при качественной подготовке. Важно, чтобы обследуемый орган был максимально чист, и забота об этом лежит на самом пациенте, который должен очень ответственно подойти к вопросу подготовки.

Перед проведением колоноскопии предстоит:

Провести очистительные клизмы;
Подготовить кишечник с помощью специальных препаратов (фортранс, форжект);
Соблюдать диету на протяжении недели перед исследованием.

Диета — первая мера для качественной подготовки кишечника. Обследуемому нужно будет исключить из рациона продукты, вызывающие запор и газообразование — кондитерские и хлебобулочные изделия, шоколад, бобовые, свежие овощи и фрукты, газированные напитки, кофе. Лучше отказаться от острых, жареных блюд, копченостей, оказывающих раздражающее действие на слизистую. Пища должна быть легкой и доступной, лучше — приготовленной на пару или тушеной.

За сутки до назначенной процедуры назначаются специальные препараты, которые помогают удалить из кишечника содержимое и газы. Они продаются в обычной аптеке, представляют собой пакетики с порошком, который растворяется в воде и пьется в соответствии с инструкцией. За день пациенту предстоит выпить несколько литров такого раствора, а вот от привычных приемов пищи придется отказаться. Для снижения газообразования дополнительно назначается эспумизан или его аналоги. Желательно, чтобы к моменту эндоскопического исследования кишечник был пуст.

Если подготовка проводится очищающими препаратами, отпадает необходимость в применении клизм, которые дискомфортны для большинства пациентов. Тем не менее, клизмы все еще применяются, если иные способы по каким-либо причинам недоступны.

Наиболее распространенным и эффективным препаратом для очищения кишечника считается фортранс. Специалисты утверждают, что даже однократное его употребление по эффекту равно трехкратной клизме. Особенно важно, что такое очищение можно проводить самостоятельно и дома.

Количество фортранса рассчитывается исходя из веса обследуемого, при этом на 20 кило веса приходится литр препарата. Пить его следует каждые 20 минут примерно по стакану. Спешить не следует, иначе может возникнуть рвота и боли в животе. Первый прием должен быть не позднее, чем за 18 часов до исследования, последний — за 3 часа.

Биопсия тонкого кишечника проводится при фиброгастродуоденоскопии, поэтому подготовка будет несколько иной: диета накануне, запрет на прием пищи в день исследования, седативные средства. Тонкая кишка имеет большую длину, относительно узкий просвет, она извита, поэтому эндоскопом можно исследовать лишь ее начальную часть — 12-перстную кишку. Дальнейшее продвижение инструментария считается опасным.

Техника проведения биопсии кишечника

Как правило, биопсия кишечника носит диагностический характер. Иными словами, врач-эндоскопист исследует поверхность слизистой, делает заключение касательно наличия и характера патологии и берет те участки кишечной стенки, которые наиболее изменены или вызывают какие-либо опасения.

Если в ходе процедуры производится полное иссечение патологического очага (полип, небольшая доброкачественная опухоль), то биопсия станет не только этапом диагностики, но и весьма эффективной лечебной процедурой, избавляющей от патологии малоинвазивным путем.

Существует множество способов забора материала для гистологического исследования. Это может быть иссечение участка слизистой или обнаруженного новообразования скальпелем, петлей, аспирация иглой и т. д., но оптимальным методом считается эндоскопическая щипцовая биопсия, в ходе которой ткань отщипывается специальными щипцами.

Биопсия тонкого кишечника чаще всего ограничивается морфологическим исследованием слизистой двенадцатиперстной кишки, так как нижележащие отделы труднодоступны для осмотра и, тем более, отщипывания ткани. Проводят такую биопсию в ходе фиброгастродуоденоскопии.

техника проведения биопсии кишечника

Эндоскоп со световодом вводится через ротовую полость и пищевод в желудок, откуда он опускается в 12-перстную кишку. Во время исследования возможны неприятные ощущения, связанные с введением зонда: слюнотечение, позывы на рвоту, отхождение газов из кишечника и даже непроизвольное мочеиспускание.

Врач заранее предупреждает обследуемого о вероятном субъективном дискомфорте, рассказывает о ходе процедуры. Примерно за 30 минут до фиброгастродуоденоскопии целесообразно принять седативный препарат для снятия напряжения и беспокойства. Пациент при биопсии тонкого кишечника должен быть в сознании.

Чтобы несколько уменьшить рвотные позывы, заднюю стенку глотки обрабатывают анестезирующим препаратом, в ротовую полость помещают специальный загубник, дабы пациент случайно не повредил зубами эндоскопическую трубку.

При проведении дуоденоскопии с биопсией 12-перстной кишки обследуемый лежит на левом боку, эндоскоп введен через ротовую полость. Все изменения слизистой оболочки врач фиксирует на экране монитора. Щипцы для забора ткани на гистологический анализ вводятся через специальный канал в эндоскопической трубке. Биоптат берется прицельно, если патология носит локализованный характер.

Полученный фрагмент ткани помещается во флакон с раствором формалина, а затем отправляется в патогистологическую лабораторию для изготовления микропрепарата, который и будет изучен под микроскопом. После изъятия ткани врач-эндоскопист еще раз проверяет, нет ли кровоточащих сосудов, затем вынимает инструменты.

Процедура дуоденоскопии с биопсией тонкого кишечника длится около получаса. Как правило, она не доставляет боли. Гораздо хуже для многих обследуемых не возможная болезненность, а субъективный дискомфорт из-за рвоты, отрыжки и др.

биопсия полипа толстой кишки

Биопсия толстой кишки проводится в ходе колоноскопии или ректороманоскопии после тщательной подготовки кишечника и только с письменного согласия обследуемого. Врач обязательно разъясняет особенности методики исследования, возможные осложнения, роль адекватной подготовки кишечника.

При эндоскопическом исследовании толстого кишечника с биопсией пациента укладывают на левую сторону, при этом он должен привести нижние конечности к передней брюшной стенке. Перед процедурой обязательно определяется уровень артериального давления, пульс.

Первыми исследованию подвергаются конечные отделы кишечника. В ходе ректороманоскопии производится осмотр с биопсией прямой кишки, далее исследуется сигмовидный отдел. Фиброколоноскопия позволяет оценить состояние ободочного кишечника, при этом целесообразно предварительное рентгенологическое исследование с контрастированием, чтобы исключить наличие выраженных стенозов и других препятствий на пути движения эндоскопа.

Многие пациенты, которым предстоит эндоскопическое исследование с биопсией толстого кишечника, желают провести его в условиях общей внутривенной анестезии. Этот вопрос следует заранее оговаривать с лечащим врачом, так как подготовиться нужно будет еще и к наркозу.

Концевой отдел колоноскопа вводят в прямую, а затем в толстую кишку, смазав его предварительно вазелином для облегчения продвижения сквозь прямокишечный сфинктер, чтобы сделать этот момент безболезненным. Спавшиеся петли пустого кишечника расправляются вводимым туда воздухом для облегчения осмотра слизистой оболочки.

Толстый кишечник имеет изгибы, и их обязательно должен учитывать проводящий исследование доктор. В тот момент, когда конец эндоскопа достигнет сигмовидной кишки, пациента переворачивают на спину, продолжая введение инструментария. По мере осмотра врач замечает локальные или диффузные изменения, производит биопсию из патологических очагов, может полностью иссечь опухолевидное подслизистое образование, полиповидный вырост слизистой оболочки.

По завершению исследования стенки кишки специалист убеждается в отсутствии кровотечения и выводит эндоскопический инструментарий наружу. Взятый материал отправляется в лабораторию для патогистологического исследования. Ответ будет готов примерно через 10-14 дней.

В педиатрической практике тоже возникает необходимость биопсии кишечной стенки. Показаниями к ней могут стать некоторые врожденные пороки, подозрение на болезнь Крона и Гиршпрунга. Для исследования берут детский эндоскоп, обязательна седация, а малышам первых лет проводят общую анестезию на протяжении 30-40 минут, во время которых врач осматривает кишечник и берет при надобности биопсию.

Результаты биопсии кишечника и возможные осложнения

Перед эндоскопическим исследованием желудочно-кишечного тракта с биопсией пациент обязательно дает свое письменное согласие на проведение манипуляции, а врач обязан объяснить не только его смысл и цели, но и рассказать о возможных осложнениях. Риск неблагоприятных последствий зависит от характера патологии, качества подготовки кишечника, умений и квалификации специалиста.

Самыми частыми осложнениями биопсии кишки считают кровотечение и перфорацию. В первом случае бывает достаточно коагулировать поврежденные сосуды, во втором — показана хирургическая операция с восстановлением целостности кишки. Если травма стенки органа повлекла его разрыв и перитонит, то пациент в срочном порядке доставляется в операционную, где дефект немедленно ушивается.

Разрыв кишки может спровоцировать не только грубое введение инструментария, но и газы, которые не были удалены на этапе подготовки. Коагуляция сосудов или иссечение новообразования электрокоагулятором могут привести к взрыву газов и серьезной травме кишечной стенки, которых можно избежать, правильно подготовившись к исследованию.

Результаты биопсии обычно готовы спустя 7-10 дней, максимум — 2 недели. Изучением микроскопического строения тканей кишечника занимаются патологоанатомы, которые передают заключения о характере патологии эндоскопистам, гастроэнтерологам, проктологам, решающим, какое лечение необходимо пациенту. Трактовать заключение гистологического анализа должен лечащий врач, самостоятельно это делать крайне не рекомендуется в избежание ошибочных суждений и преждевременного беспокойства.

В заключении патоморфолога могут быть указания на:

Хронический колит, требующий диеты и консервативной терапии;
Аденомы — доброкачественные опухоли;
Наличие язвенного поражения 12-перстной кишки;
Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакию;
Злокачественную опухоль.

Биопсия полипа прямой кишки или вышележащих отделов чаще всего показывает, что железистый вырост — это доброкачественная опухоль, которая, тем не менее, может иметь признаки дисплазии, то есть предракового процесса. Паниковать при таком заключении не нужно, ведь обычно полипы полностью удаляются при проведении биопсии.

Диспластические процессы и аденомы не требуют дальнейшей операции или другой противоопухолевой терапии, однако предполагают ежегодный контроль за состоянием кишечника, обладатель которого должен находиться под пристальным вниманием врачей. В случае, если биопсия кишечника покажет наличие аденокарциномы, то есть злокачественной опухоли, пациент направляется к онкологу для решения вопроса об удалении опухоли и проведении химио- и лучевой терапии.

Рак сигмовидной кишки — это группа смертельно опасных заболеваний, которые поражают сигмовидный отдел толстой кишки. Эпидемиология, или уровень заболеваемости — основной фактор, объясняющий актуальность проблемы. В России на этот вид рака приходится до 5% онкологий. Последствия и прогноз полностью зависят от своевременности обращения к медицине. Хорошие показатели выживаемости на ранних стадиях сменяются 100% смертностью, если процесс не лечить. Срок жизни 85% больных не превышает двух лет. Причина летального исхода — рецидив, повторный эпизод заболевания.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Группа риска

В настоящее время выделено несколько факторов риска, наличие который увеличивает вероятность развития рака злокачественных новообразований в сигмовидной кишке. Сюда относят:

Особенности питания

Увеличивают вероятность развития колоректального рака следующие особенности питания:

Чрезмерное употребление жиров животного происхождения и красного мяса.
Недостаточное содержание в рационе растительной клетчатки.
Регулярное употребление алкоголя.
Избыточное питание.

Доказано, что у вегетарианцев колоректальный рак диагностируется на порядок реже, чем у людей со стандартным пищевым рационом. Некоторое время даже было принято считать, то именно мясо является главным канцерогеном для кишечника и приводит к образованию злокачественных опухолей. Современная теория базируется на том, что растительные волокна, коими богат рацион вегетарианцев, очищают кишечник и не дают застаиваться его содержимому. Это уменьшает контакт кишечного эпителия с канцерогенами и предупреждает его злокачественную трансформацию.

Вторым фактором риска является наличие полипов. В подавляющем большинстве случаев рак кишечника развивается в результате малигнизации аденоматозных полипов. Причем, чем дольше он существует и чем больше его размеры, тем более вероятно его злокачественное перерождение.

Наследственность. Роль наследственной предрасположенности доказана в отношении двух синдромов: семейный аденоматозный полипоз (САП) и синдром Линча — наследственный неполипозный рак кишки. На долю наследственного рака приходится 5-7% случаев злокачественных опухолей рака данной локализации.

Другие факторы риска:

Воспалительные заболевания толстого кишечника — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
Рак груди и рак яичников в анамнезе.
Иммунодефицитные заболевания.

Немного сведений по анатомии

Симптоматика

Коварство злокачественных опухолей сигмовидной кишки заключается в том, что на начальных стадиях нет никаких признаков болезни. Клиническая картина разворачивается, когда процесс переходит в 3-4 стадию.

При этом выделяют общие и локальные симптомы. Из общих отмечают похудание, хроническую усталость, повышенную утомляемость, бледность и пастозность кожных покровов (на фоне хронической железодефицитной анемии).

К локальным симптомам относят:

Абдоминальные боли. Боль может иметь различные причины, от нарушения перистальтики кишечника, до прорастания опухоли в смежные ткани и органы.
Нарушение регулярности стула. Пациентов беспокоят хронические запоры, которые сменяются зловонными поносами. Это происходит из-за того, что каловые массы скапливаются выше места расположения опухоли, что, в свою очередь, приводит к усилению процессов брожения и гниения, кишечное содержимое разжижается, и запор сменяется диареей. Из-за воспаления кишечной стенки и травмирования опухоли, в стуле могут быть прожилки крови. При обтурации (закупорке) просвета кишки опухолью, развивается кишечная непроходимость, которая сопровождается схваткообразными болями, вздутием живота, нарастанием симптомов интоксикации, тошнотой и рвотой. Такое состояние требует экстренной госпитализации с хирургический стационар для немедленного оказания медпомощи.

Помимо этого, признаками рака сигмовидной кишки могут быть:

Повышенное газообразование.
Тошнота и вздутие живота.
Выделение из заднего прохода слизи, крови или гноя.

Первые признаки

Первые симптомы рака сигмовидной кишки очень невыраженные, и обычно пациент путает их с обычным расстройством, диареей или другими заболеваниями. Симптоматика одна и та же у женщин и мужчин.

Метеоризмы и регулярное появление газов.
Боль в животе слева.
Понос чередуется с запорами.
Постоянное громкое урчание в животе.
Отрыжка с дурным запахом.
Боль при акте дефекации и перед ней.
Кровь в кале. Отличие от геморроя будет то, что кровь замешана в сами массы, когда как при геморрое кровь попадает при акте дефекации сверху в виде капель. Кал при раке может быть темнее из-за кровяных сгустков.

Стадирование и классификация рака сигмовидной кишки

По типу опухолевого роста различают экзофитный и эндофитный рак. Экзофитные опухоли растут в просвет кишечника и имеют вид узлового образования или нароста. При чрезмерном разрастании, они могут обтурировать просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость.

Эндофитная, или инфильтративная форма рака характеризуется тем, что растет в толще кишечной стенки. Опухоль может циркулярно охватывать стенку кишки, сужая ее просвет, что также вызывает кишечную непроходимость.

Стадирование заболевания осуществляется на основании данных о степени распространения опухоли:

рак in situ — злокачественные клетки обнаруживаются только в поверхностном слое слизистой оболочки кишки.
1 стадия — опухоль прорастает слизистую оболочку кишечника и достигает подслизистой основы и мышечного слоя.
2 стадия — рак инфильтрирует всю стенку кишки и может выходить за ее пределы, но метастазов пока не дает.
3 стадия — появляются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Опухоль может быть любых размеров.
4 стадия — имеются отдаленные метастазы, либо опухоль распространяется по брюшине (канцероматоз брюшины).

Ранняя диагностика

Анализ кала на скрытую кровь должен выполняться ежегодно, каждый положительный результат уточняется колоноскопией. Поскольку полипы и опухоли кровоточат не постоянно, но с неопределенными интервалами, анализы на стул могут обнаруживать только около 30% (при иммунологическом исследовании стула уровень обнаружения выше) полипов или опухолей. Результаты испытаний химических анализов крови тоже могут быть искажены приемом некоторых лекарств и продуктов питания.

Стандартный анализ кала, который используется с 2002 года, – это тест на M2-PK. Он обнаруживает опухолеспецифический фермент (маркер) в стуле. Тест можно взять у врача или приобрести в аптеке. Научные долгосрочные исследования этого теста пока недоступны.

Другим методом в контексте ежегодного скрининга рака является ректальная пальпация, при которой врач сканирует кишку пальцем. Однако этот метод сам по себе недостаточен для скрининга колоректального рака, поскольку только опухоли в нижней части кишки могут быть обнаружены. Только треть опухолей растет в прямой кишке, и рак ободочной кишки все чаще встречается в верхней части.

Новая форма скрининга рака толстой кишки – анализ крови Septin-9. Если присутствует опухоль, измененный генетический материал высвобождается в кровь на ранней стадии болезни, что может быть обнаружено в анализе крови. В зависимости от стадии скорость обнаружения для этого метода составляет не менее 67%, что выше, чем при анализе стула на кровь, но ниже, чем при колоноскопии.

Анализ Septin-9 не требует модификации диеты или приема слабительных, что является определенным преимуществом. Он может использоваться у пациентов, для которых колоноскопия не представляется возможной. Однако сегодня тест Septin-9 не используется повсеместно в клинической практике.

Метастазирование

Для злокачественных опухолей сигмовидной кишки характерны следующие способы метастазирования:

Лимфогенный — по лимфатическим сосудам злокачественные клетки достигают сначала регионарных лимфатических узлов, а потом распространяются дальше, на более отдаленные группы. Например, могут поражаться надключичные узлы.
Гематогенный путь — злокачественные клетки распространяются по кровеносным сосудам. Первыми поражаются печень и легкие. Если у пациента недифференцированный рак, могут возникнуть метастазы в костный мозг.
Имплантационное метастазирование — при выходе опухоли за пределы кишечной стенки могут поражаться рядом расположенные органы и ткани. Таким способом образуются множественные метастазы брюшины, или канцероматоз брюшины.

Прогноз

Если злокачественные опухолевые клетки ограничены кишечником, шансы на выздоровление высоки. Даже если стенка кишечника повреждена, и вовлечены лимфатические узлы, более половины пациентов все еще могут избавиться от рака. Однако, если присутствует несколько метастазов в печени, вероятность выживания по-прежнему низкая. Если есть только один метастаз, надежда на выздоровление остается. Но даже если рак успешно удален, есть вероятность от 20 до 30%, что он повторится.

Диагностика рака сигмовидной кишки

Наиболее информативным методом диагностики рака сигмовидной кишки является колоноскопия с биопсией. Процедура подразумевает полный осмотр всей поверхности толстой кишки с помощью специальной эндоскопической техники.

Сокращенным вариантом колоноскопии является ректосигмоидоскопия, при которой осматривается только конечный этап толстого кишечника — прямая и сигмовидная кишка.

Оба метода диагностики позволяют обнаружить опухоль сигмовидной кишки, оценить ее размеры, вероятность развития осложнений и произвести забор кусочка ткани для последующего гистологического исследования. Чтобы получить достаточно материала для верификации опухоли, биопсию производят из нескольких точек. Полученные результаты необходимы для планирования лечения.

Если на диагностическом этапе произвести тотальную колоноскопию невозможно, ее необходимо сделать в течение 3-6 месяцев после операции, поскольку есть риск синхронных злокачественных новообразований, которые локализуются в недоступных при ректосигмоскопии отделах. Если и после операции тотальная колоноскопия невозможна, проводят КТ-колонографию или ирригоскопию.

В рамках уточняющей диагностики проводится КТ органов брюшной полости и грудной клетки. Данное исследование позволит дифференцировать стадию заболевания и обнаружить регионарные и/или отдаленные метастазы. КТ может быть частично заменено УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.

Лечение

Ключевым методом лечения злокачественных опухолей сигмовидной кишки является радикальное хирургическое удаление. На ранних этапах (1-2 стадии) рекомендуется отдавать предпочтение щадящим малоинвазивным эндоскопическим операциям. В остальных случаях показана резекция сигмовидной кишки в пределах здоровых тканей, отступя от края опухоли минимум на 5 см. Также единым блоком удаляются пораженные опухолью ткани, в частности, регионарные лимфатические узлы. Радикальность операции должна быть подтверждена срочным гистологическим исследованием на предмет наличия опухолевых клеток в краях отсечения.

Радикальное хирургическое лечение может осуществляться в 1 или 2 этапа. При одноэтапной операции производят удаление опухоли с восстановлением целостности кишечника посредством наложения анастомоза.

Если это невозможно, проводят двухэтапные операции. После удаления опухоли, на переднюю брюшную стенку выводят приводящий отдел кишки (формируют колостому, через которую будет осуществляться опорожнение кишечника), и через несколько месяцев, после окончания лечения, проводят реконструктивные операции и убирают колостому.

Если радикальное иссечение опухоли невозможно, рассматривают вариант периоперационной химиотерапии, которая призвана уменьшить размеры опухоли и сделать ее резектабельной. Если этого не происходит, проводятся паллиативные операции, а основное лечение пациента осуществляется посредством химиотерапии.

При наличии отдаленных метастазов, их также рекомендуется удалять хирургическим путем. Предпочтение отдается одномоментным операциям, когда во время одной операции удаляется первичный очаг и метастазы. Если метастазы нерезектабельны, проводят химиотерапию и после этого повторно рассматривают вариант их оперативного удаления.

Химиотерапевтическое лечение рака сигмовидной кишки

Химиотерапия рака сигмовидной кишки может применяться в рамках комбинированного лечения. Кроме того, может использоваться как самостоятельный метод терапии при нерезектабельных опухолях или при невозможности провести операцию из-за наличия общих противопоказаний.

В рамках комбинированного лечения проводится адъювантная химиотерапия. Целесообразность ее назначения определяется исходя из стадии опухоли и результатов срочного интраоперационного исследования удаленного фрагмента кишки на предмет наличия злокачественных клеток.

В рамках адъювантной ХТ применяется терапия фторпиримидинами (5-фторурацил, далее 5 ФУ) совместно с препаратами платины 3 поколения (оксалиплатин). Если у пациента развились тяжелые осложнения на двухкомпонентные схемы, терапию продолжают фторпиримидинами в монорежиме. Целью адъювантной химиотерапии является уничтожение оставшихся опухолевых клеток и предотвращение развития рецидивов заболевания.

Самостоятельная химиотерапия носит паллиативный характер и направлена на сдерживание опухолевого процесса, продление жизни больного и улучшение ее качества.

Помимо схем с оксалиплатином и 5-ФУ, применяются схемы с иринотеканом. Лечение может дополняться таргетными препаратами. При отсутствии мутации BRAF и RAS применяются цетуксимаб и панитумумаб. Бевацизумаб может назначаться вне зависимости от наличия мутаций, но он эффективен только совместно с терапией цитостатиками. Цетуксимаб и панитумумаб могут применяться в рамках монотерапии 3 линии.

Читайте также: