Авторы рак прямой кишки

Одним из вариантов колоректальной опухоли является рак прямой кишки. Новообразование в анальной области можно выявить на ранних этапах формирования при своевременном обращении к специалисту, что обеспечивает хороший прогноз для выздоровления при обнаружении злокачественного роста в 1-2 стадию.

Один из видов толстокишечного рака – аноректальная опухоль

Прямокишечная опухоль

Злокачественное новообразование в конечном отделе толстого кишечника встречается достаточно часто (около 40% всех видов кишечной онкологии). Опухолевые клетки в анальном канале возникают в любом месте слизистой оболочки. Рак прямой кишки в зависимости от месторасположения делится на следующие виды:

Высокий (супраампулярный) – в месте перехода ампулы в ободочную кишку;
Ампулярный (прямокишечная ампула);
Анальный (на стыке кожи и слизистой оболочки прямокишечного канала).

Чем ближе к выходу из ануса, тем больше шансов своевременно выявить онкологическое заболевание. Каждому человеку надо следить за естественными отправлениями, и вовремя обращаться к врачу при возникновении жалоб (стеснительность и стыдливость – это причины для выявления опухоли в запущенной стадии).

Причины появления онкологии анальной области

К важнейшим факторам, влияющим на вероятность возникновения опухолевидного новообразования в области ануса, относятся:

частые запоры с длительным нахождением каловых масс в ампуле кишки;
неправильный характер питания с преобладанием в рационе фаст-фуда, животной и жирной пищи;
табакокурение;
нарушение гигиены анальной области (постоянное использование газеты в качестве туалетной бумаги, отказ от ежедневных гигиенических процедур);
хронические воспалительные процессы в кишечнике (проктит, парапроктит, сигмоидит, колит, трещина);
сосудистая патология (геморрой с частой травматизацией узлов);
наследственно обусловленный толстокишечный полипоз;
перенесенная ранее онкопатология (колоректальный рак, РТМ, РЯ, РМЖ);
внешнее воздействие канцерогенных факторов;
радиационное облучение.

Худший вариант – сочетание нескольких видов воздействия на слизистую оболочку ануса. Необходимо всеми способами бороться с запорами, чтобы снизить канцерогенную нагрузку на ампулярный отдел аноректальной области, и своевременно реагировать на появившиеся первые признаки болезни.

Рак прямой кишки – какие могут быть симптомы

На начальных этапах заболевания типичная симптоматика отсутствует. К возможным проявлениям патологии следует отнести:

слизь в каловых массах;
склонность к запорам;
безрезультатные тенезмы (желание посетить туалет имеется, но ничего не получается);
изредка возникающие боли в промежности.

Крайне неприятный симптом – кровь в кале. В отличие от кровотечения из геморроидального узла рак прямой кишки проявляется крововыделением до дефекации. По мере ухудшения ситуации возникают следующие проявления онкопатологии:

разнообразные варианты проблем с кишечником (понос, нерегулярный стул, упорные запоры);
частые эпизоды обнаружения алой крови из ануса;
часто повторяющийся или постоянный анальный болевой синдром;
метеоризм с отхождением зловонных газов;
возникновение симптомов кишечной непроходимости;
общие онкологические признаки – похудение, слабость, одышка, анемия, бледность кожи.

Важно вовремя заметить признаки рака прямой кишки – слизь и кровь в кале. Обратившись к специалисту (хирург, проктолог, онколог), необходимо провести полное обследование, чтобы оценить ситуацию и выбрать оптимальную тактику терапии.

Стадии опухолевого роста

Рак прямой кишки может быть экзофитным (растет в просвет кишки), эндофитный (внутрь анальной стенки) и смешанный. Выделяют 4 стадии:

Размер до 20 мм без глубокого прорастания;
Величина от 20 до 50 мм с поражением более трети внутренней окружности ампулы;
Больше половины кишки поражено опухолью, имеются метастазы в лимфатические узлы;
Прорастание соседних мочеполовых органов, наличие отдаленного метастазирования.

Оптимально выявить ранний рак прямой кишки, формирующийся на 1-2 этапе опухолевого роста: это возможно, если максимально быстро среагировать на первый признак заболевания – слизь или кровь в кале.

Методы выявления новообразования

Рак ануса относится к опухолям, которые можно рано выявить (хорошая доступность для визуального осмотра и взятия биопсии). Основными вариантами диагностики являются:

пальцевое исследование;
анализ кала на скрытую кровь;
анализ на онкомаркеры (РЭА, CA-19-9);
ректороманоскопия;
колоноскопия.

С помощью ректороманоскопии можно рано выявить опухоль ануса

Для выявления сопутствующих болезней и при риске метастазирования необходимо выполнить:

УЗ исследование органов малого таза;
ирригоскопию;
компьютерную томографию с контрастом.

Для каждого пациента объем обследования подбирается индивидуально – необходимо аккуратно выполнить рекомендации специалиста.

Лечебная тактика

Радикально выполненная операция по удалению опухоли обеспечит сохранение жизни, но снизит качество жизни человека: резекция ануса сопровождается выведением кишки в бок (колостома). При благоприятном варианте опухоли врач через 1 год восстановит естественный ход кишечника, но в некоторых случаях колостома остается пожизненно. В дополнении к хирургическому вмешательству используются лучевая и химиотерапия.

Профилактика

Для предотвращения анальной опухоли надо следовать советам специалиста:

бороться с хроническим запором;
соблюдать правильный характер питания;
не курить;
после каждого визита в туалет подмываться;
соблюдать элементарные правила гигиены;
вовремя лечить все варианты болезней ануса.

Основные факторы, вызывающие рак прямой кишки – запоры, пищевые и химические канцерогены, отсутствие гигиены. Устранение этих причин является лучшим вариантом профилактики анальной онкопатологии.

Рак прямой кишки — злокачественное образование, образующееся в слизистой оболочке прямой кишки. Располагается не далее, чем в 15 сантиметрах от ануса. Рак прямой кишки составляет до 5% всех онкологических патологий 1 . В 2017 году в России было отмечено 29 918 новых случаев этого заболевания, 16 360 больных умерло 2 .

Классификация рака прямой кишки

По расположению новообразования рак прямой кишки может быть:

нижнеампулярный (до 5 см от анокутанной линии — границы кожи и слизистой);
среднеампулярный (5-10 см от анокутанной линии);
верхнеампулярный (10-15 см от анокутанной линии).

Кроме того, специалисты классифицируют рак прямой кишки по клеточному строению и распространенности процесса, оценивая размер первичной опухоли, вовлеченность в процесс лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов.

Причины рака прямой кишки

Считается, что вероятность развития рака прямой кишки напрямую зависит от пищевых привычек. Вероятность возникновения заболевания повышает избыток красного мяса и недостаток пищевых волокон (растительной клетчатки, пектинов, камедей, инулина и др.). Косвенным подтверждением этой теории служит то, что в странах с западным (современным) типом питания рак прямой кишки встречается чаще, чем в странах Азии и Африки. Кроме того, отмечено, что частота этой патологии возрастает во втором-третьем поколении иммигрантов в западные страны. Примерно 5% рака прямой кишки связаны с наследственными синдромами, такими как синдром Линча (наследственный ранний рак) и семейные полипозы.

Другие факторы риска:

ожирение;
низкая физическая активность;
сахарный диабет;
курение, злоупотребление алкоголем;
неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
полипы прямой кишки (рассматриваются как предраковое состояние);
возраст старше 40 лет.

Симптомы рака прямой кишки

Нарушения работы кишечника могут проявляться как чередование запоров и поносов, ложные позывы на дефекацию, ощущение неполного опорожнения кишечника, недержание стула. Возможно вздутие и урчание живота. Может измениться форма кала — сформироваться так называемый ленточный или карандашный стул.

На поздних стадиях роста опухоли появляются боли в области заднего прохода, возможно развитие острой кишечной непроходимости.

Кроме проявлений со стороны кишечника, пациент жалуется на ухудшение общего состояния, беспричинную потерю веса, слабость, апатию, снижение аппетита.

Диагностика рака прямой кишки

До 80% опухолей прямой кишки могут быть диагностированы при пальцевом ректальном исследовании 1 , поэтому обычно обследование начинают с него. Чтобы осмотреть опухоль и взять образцы для подтверждения или опровержения диагноза рака прямой кишки, делают ректороманоскопию — эндоскопическое исследование.

В крупных медицинских центрах, оснащённых современным оборудованием, биоптат исследуют на мутации генов и микросателлитную нестабильность — эти данные могут повлиять на выбор препаратов для таргентной терапии.

Для того, чтобы обнаружить или исключить синхронные опухоли толстой кишки, рекомендуют колоноскопию — эндоскопическое исследование толстого кишечника на всём его протяжении. Если по каким-то причинам сделать это исследование невозможно, проводят ирригоскопию или КТ-колонографию.

Выявить пораженные новообразованием тазовые лимфозулы и оценить глубину прорастания опухоли поможет МРТ малого таза. Чтобы обнаружить метастазы в другие органы, проводят КТ органов брюшной полости и грудной клетки. Если это невозможно, допускается УЗИ-обследование брюшной полости и рентгенография грудной клетки.

Чтобы оценить общее состояние пациента, назначают клинический и биохимические анализы крови, анализ мочи, исследование свертывающей системы крови.

Лечение рака прямой кишки

Если рак прямой кишки диагностирован на самых ранних стадиях, возможна малотравматичная эндоскопическая резекция опухоли. Однако основной метод лечения — операция. Вместе с опухолью удаляют все регионарные лимфоузлы на случай, если в них есть необнаруженные метастазы. Если опухоль поразила соседние органы, по возможности удаляются и они.

При местнораспространенном раке (не выходящем за пределы кишечника) лечение может ограничиться операцией. В случае более обширных новообразований, в зависимости от распространенности опухоли перед и/или после операции могут рекомендовать химиотерапию и лучевую терапию. Перед операцией это способствует уменьшению размера новообразования и при благоприятном стечении обстоятельств позволяет превратить неоперабельную опухоль в резектабельную. После операции — устранению раковых клеток, которые могли сохраниться, несмотря на хирургическое вмешательство.

В зависимости от потребностей пациента проводят и симптоматическое лечение: остановку кровотечения, удаление асцита и т. д.

Прогноз и профилактика рака прямой кишки

Для профилактики рака прямой кишки рекомендуется:

поддерживать нормальный вес тела;
соблюдать режим питания с достаточным количеством пищевых волокон: употреблять фрукты, овощи, злаки, бобовые;
не злоупотреблять алкоголем и не курить;
уменьшить употребление красного мяса (баранины, свинины, говядины) в пользу птицы и рыбы;
ограничить употребление переработанного мяса (консервы, колбасы, сосиски) и продуктов с избытком соли;
поддерживать нормальную частоту стула, избегая запоров;
после 50 лет регулярно проходить пальцевое ректальное исследование прямой кишки.

1 А. А. Захаренко, М. А. Беляев, А. А. Трушин и соавт. Рак прямой кишки: диагностика и лечение: метод. пособие. СПб.: РИЦ ПСПбГМУ, 2018.

2 Российское общество клинической онкологии, Ассоциация онкологов России, Российское общество специалистов по колоректальному раку. Рак прямой кишки. Клинические рекомендации. 2019.

Прямая кишка представляет собой концевой отдел толстой кишки книзу от сигмовидной кишки до ануса (лат. anus ), являясь окончанием пищеварительного тракта. Прямая кишка расположена в полости малого таза, начинается на уровне 3-го крестцового позвонка и заканчивается задним проходом в области промежности. Длина её 14—18 см, диаметр изменяется от 4 см в начале до 7,5 см в самой широкой её части, находящейся в середине кишки, далее прямая кишка снова сужается до размеров щели на уровне заднего прохода. Вокруг заднего прохода в подкожной клетчатке расположена мышца — наружный сфинктер заднего прохода, перекрывающая анальное отверстие. На том же уровне имеется внутренний сфинктер заднего прохода. Оба сфинктера замыкают просвет кишки и удерживают в ней каловые массы.

Заболеваемость

Рак прямой кишки занимает 3-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта, составляет 45 % среди новообразований кишечника и 4-6 % в структуре злокачественных новообразований всех локализаций.

Факторы риска

К факторам, способствующим возникновению рака прямой кишки, многие авторы относят длительное пребывание кала в ампуле прямой кишки, хронические запоры, пролежни и язвы. К облигатным предраковым заболеваниям прямой кишки относятся полипы (аденоматозные, ворсинчатые) с высокой вероятностью трансформации в рак. Определённые факторы увеличивают риск развития болезни. [1] Они включают:

Возраст. Риск развивающегося рака прямой кишки увеличивается с возрастом. Большинство случаев заболевания наблюдается в возрастной группе 60-70 лет, в то время как заболевание в возрасте [2]
Онкологический анамнез. Пациенты, у которых ранее был диагностирован рак толстой кишки и проведено соответствующее лечение, находятся в группе повышенного риска для заболевания раком толстой и прямой кишки в будущем. Женщины, перенесшие рак яичников, матки или молочной железы, также входят в группу повышенного риска по развитию колоректального рака.
Наследственность. Наличие рака ободочной и прямой кишки у кровных родственников, особенно в возрасте [3] . Семейный полипоз толстой кишки в случае отсутствия соответствующего лечения почти в 100 % случаев приводит к возрасту 40 лет к раку толстой кишки.
Курение. Риск смерти от рака прямой или ободочной кишки выше у курящих пациентов, чем у некурящих. Полученные Американским Противораковым обществом (англ.American Cancer Society ) данные свидетельствуют, что курящие женщины имеют на 40 % больший риск смерти от рака ободочной и прямой кишки, чем женщины, которые никогда не курили. Среди курящих мужчин этот показатель составляет 30 %. [4][5]
Диета. Исследования показывают, что повышенное содержание красного мяса в диете [6] и малое употребление свежих фруктов, овощей, домашней птицы и рыбы увеличивает риск развития рака ободочной и прямой кишки. При этом люди, часто употребляющие рыбу, имеют меньший риск [7] .
Физическая активность. Физически активные люди имеют меньший риск развития рака ободочной и прямой кишки.
Вирус. Носительство некоторых вирусов (таких как некоторые штаммы вируса папилломы человека) может быть связана с раком ободочной и прямой кишки и является облигатным предраковым состоянием для рака анального канала.
Алкоголь. Употребление алкоголя, особенно в больших количествах, может быть фактором риска [8] .
Потребление витамина B6 обратно пропорционально связано с риском развития рака ободочной и прямой кишки [9] .

Гистологическая картина

При раке прямой кишки наблюдаются следующие гистологические формы: железистый рак (аденокарцинома, солидный рак, перстневидно-клеточный, смешанный, скирр) чаще наблюдается в ампулярном отделе прямой кишки; Редко в прямой кишке (а не в анальном канале)может быть плоскоклеточный рак или меланома,что, вероятно, связано с наличием эктопированного переходного эпителия или меланоцитов.

Стадийность

Российская классификация:

I стадия — небольшая, четко отграниченная подвижная опухоль или язва до 2 см в наибольшем измерении, поражает слизистую оболочку и подслизистый слой кишки. Регионарных метастазов нет.
II стадия — опухоль или язва размерами до 5 см, не выходит за пределы кишки, занимает не более половины окружности кишки. Метастазов нет или с наличием одиночных метастазов в регионарные лимфатические узлы, расположенные в параректальной клетчатке.
III стадия — опухоль или язва более 5 см в наибольшем измерении, занимает более полуокружности кишки, прорастает все слои стенки кишки. Множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
IV стадия — обширная распадающаяся неподвижная опухоль, прорастает окружающие органы и ткани. Множество метастазов в регионарные лимфатические узлы. Отдаленные (гематогенные) метастазы.

Международная классификация рака прямой кишки по системе TNM [10] :

Символ Т содержит следующие градации:

ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Тis — преинвазивная карцинома;
Т1 — опухоль инфильтрирует слизистую оболочку и подслизистый слой прямой кишки;
Т2 — опухоль инфильтрирует мышечный слой, без ограничения подвижности стенки стенки кишки;
Т3 — опухоль, прорастающая все слои стенки кишки с инфильтрацией или без инфильтрации параректальной клетчатки, но не распространяющаяся на соседние органы и ткани.
Т4 — опухоль, прорастающая в окружающие органы и ткани.

Символ N указывает на наличие или отсутствие регионарных метастазов.

NХ — недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов
N0 — поражения регионарных лимфатических узлов нет
N1 — метастазы в 1ן регионарных лимфатических узлах
N2 — метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах

Символ М указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

М0 — без отдаленных метастазов
М1 — с наличием отдаленных метастазов.

Клиническая картина

Самым частым и постоянным симптомом рака прямой кишки является кровотечение. Оно встречается как в ранних, так и более поздних стадиях и отмечается у 75-90 % больных. Интенсивность кишечных кровотечений незначительная, и чаще всего они встречаются в виде примеси или крови в кале, либо темных сгустков, не постоянны. В отличие от кровотечения геморроидальных узлов, при раке кровь предшествует стулу или перемешана с калом. Как правило, профузных кровотечений не бывает, и анемия у больных чаще выявляется в поздних стадиях заболевания.

При раке прямой кишки из заднего прохода наряду с кровью выделяется слизь и гной. Этот симптом обычно появляется в более поздних стадиях заболевания и обусловлен наличием сопутствующего перифокального воспаления.

Вторым по частоте симптомом рака являются различные виды расстройства функций кишечника: изменение ритма дефекации, формы кала, понос, запор и недержание кала и газов. Наиболее тягостны для больных частые ложные позывы на дефекацию (тенезмы), сопровождающиеся выделениями небольшого количества крови, слизи и гноя. После дефекации больные не испытывают удовлетворения, у них остается ощущение инородного тела в прямой кишке. Ложные позывы могут наблюдаться от 3-5 до 10-15 раз в сутки. По мере роста опухоли, особенно при стенозирующем раке верхних отделов прямой кишки, запор становится более упорным, определяется вздутие живота, особенно в левых отделах живота. Вначале эти симптомы носят перемежающийся характер, затем они становятся постоянными.

Нарушение общего состояния больных (общая слабость, быстрая утомляемость, анемия, похудание, бледность покровов) обусловлено ежедневными потерями крови, а также опухолевой интоксикацией на более поздних стадиях заболевания. Решающее значение в диагностике имеют полноценное обследование у врача-специалиста и результаты исследования биопсийного и цитологического материала.

Диагностика

Рак прямой кишки относится к новообразованиям наружной локализации, но, тем не менее, процент ошибок и запущенности при этой форме рака не имеет тенденции к снижению. Диагностика рака прямой кишки должна носить комплексный характер и включать:

пальцевое исследование прямой кишки,
эндоскопические методы — ректороманоскопию с биопсией, фиброколоноскопию (для исключения сопутствующих полипов или первично-множественного поражения вышележащих отделов толстой кишки),
рентгенологические методы — ирригографию, обзорную рентгенографиюбрюшной полости, грудной клетки,
УЗИ и компьютерную томографию — для диагностики распространенности опухоли на соседние органы, определения метастазов в органах брюшной полости (печени) и в лимфатических узлах,
лабораторные методы — общий и биохимический анализ крови, анализ крови на онкомаркеры (для определения прогноза лечения и дальнейшего мониторинга).

Лечение

Хирургический метод является ведущим в лечении рака прямой кишки. В последние годы активно применяют комплексное лечение: облучение в виде предоперационного воздействия, после чего производят хирургическое удаление кишки с опухолью. При необходимости в послеоперационном периоде назначают проведение химиотерапии.

Вопрос о выборе вида операции при раке прямой кишки очень сложен и зависит от многих факторов: уровня расположения опухоли, её гистологического строения, степени распространения опухолевого процесса и общего состояния больного. Окончательный объем и вид оперативного вмешательства определяются в операционной после лапаротомии и тщательной ревизии органов брюшной полости.

Распространенная точка зрения о том, что наиболее радикальной операцией при раке прямой кишки является брюшно-промежностная экстирпация, в настоящее время вряд ли приемлема как с онкологических позиций, так и с точки зрения возможной последующей социальной и трудовой реабилитации.

Основные типы операций на прямой кишке:

передняя резекция прямой кишки с восстановлением её непрерывности путем наложения анастомоза (частичное удаление прямой кишки при расположении опухоли в её верхнем отделе);
низкая передняя резекция прямой кишки с наложением анастомоза (практически полное удаление прямой кишки с сохранением анального жома при расположении опухоли выше 6 см от ануса).
брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (полностью удаление прямой кишки и запирательного аппарата с наложением одноствольной колостомы в левой подвздошной области);

Низкая передняя резекция (колопроктология) прямой кишки выполняется с наложением анастомоза (соустья) с помощью механического шва, открытым или лапароскопичеcким способом. Применяется в случае рака прямой кишки, с локализацией опухоли в нижних отделах прямой кишки, на расстоянии 4-8 см от анального канала. Преимущества данного метода: отсутствие пожизненной колостомы. В настоящее время пациентам с низкими раками прямой кишки анастомозы накладывают редко, операции заканчиваются без формирования анастомоза. Пациентам накладывают колостому, с которой они живут. Наличие колостомы мешает пациентам вести социально активную жизнь, ограничивает их повседневную деятельность, колостома наносит огромный моральный вред, пациенты живут в постоянном стрессе. Выполнение низких передних резекций с помощью механического шва позволит пациентам вести обычную жизнь, избавит их от всех проблем, сопряженных со стомой. Для проведения необходимо современное электрохирургическое оборудование: ультразвуковой скальпель, современный биполярный коагулятор, а так же наличие современных сшивающих аппаратов в отделениях колопроктологии (циркулярных).

Прогноз

Прогноз при раке прямой кишки зависит от стадии заболевания, формы роста, гистологического строения опухоли, наличия или отсутствия отдаленных метастазов, радикализма выполненного вмешательства. По обобщенным данным отечественных и зарубежных авторов, общая 5-летняя выживаемость после радикального хирургического лечения рака прямой кишки колеблется от 34 до 70 %. Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах снижает 5-летнюю выживаемость до 40 % против 70 % без метастазов. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения рака прямой кишки в зависимости от стадии опухолевого процесса составляет: при I стадии — до 80 %, при II стадии — 75 %, при ІІІ а стадии — 50 %, а при ІІІ b стадии — 40 %.

Примечания

См. также

Злокачественное новообразование толстой кишки
Предраковые заболевания желудочно-кишечного тракта
Проктология

Ссылки

Все о колоректальном раке

папиллома • аденома, фиброаденома, цистаденома, аденоматозный полип • неинвазивная карцинома • базалиома • плоскоклеточный рак • аденокарцинома • коллоидный рак • солидный рак • мелкоклеточный рак • фиброзный рак • медуллярный рак

фиброма (десмоид) • гистиоцитома • липома • гибернома • лейомиома • рабдомиома • зернисто-клеточная опухоль • гемангиома • гломусная опухоль • лимфангиома • синовиома • мезотелиома • остеобластома • хондрома • хондробластома • гигантоклеточная опухоль • фибросаркома • липосаркома • лейомиосаркома • рабдомиосаркома • ангиосаркома • лимфангиосаркома • остеогенная саркома • хондросаркома

астроцитома • астробластома • олигодендроглиома • олигодендроглиобластома • пинеалома • эпендимома • эпендимобластома • хориодная папиллома • хориодкарцинома • ганглионеврома • ганглионейробластома • нейробластома • медуллобластома • глиобластома • менингиома • менингиальная саркома • симпатобластома • ганглионейробластома • хемодектома • невринома • нейрофиброматоз • нейрогенная саркома

Общие сведения

Рак прямой кишки составляет около 4-5% всех раковых заболеваний. Это самая частая локализация рака в кишечнике человека. Пик выявления рака прямой кишки приходится на возраст 40-60 лет, однако он может возникать и в более молодом возрасте.

Причины возникновения рака прямой кишки

К предраковым заболеваниям прямой кишки относят полипы прямой кишки (аденоматозные, ворсинчатые), полипоз диффузный (семейно-наследственный), хронические проктиты, проктосигмоидиты, неспецифический язвенный колит, аноректальные трещины, язвы и свищи.

Полипы прямой кишки относятся к группе облигатных предраковых заболеваний с высокой вероятностью трансформации в рак.

Симптомы рака прямой кишки

Клинические проявления рака прямой кишки зависят от стадии заболевания, характера роста опухоли и уровня ее расположения.К наиболее частым симптомам можно отнести следующие:

кровотечение (интенсивность кишечных кровотечений, как правило, незначительная, и чаще всего они встречаются в виде небольшой примеси алой крови в кале);
запор, недержание кала и газов, вздутие живота, частые ложные позывы на дефекацию);
болезненность в области прямой кишки;
похудание, бледность кожных покровов);
нарушение самочувствия больных (общая слабость, быстрая утомляемость);
анемия (снижение уровня гемоглобина в крови, причиной которого при раке прямой кишки, как правило, являются кишечные кровотечения).

На более поздних стадиях заболевания у больных может наступить кишечная непроходимость, проявляющаяся схваткообразными болями в животе, задержкой газов и стула, рвотой.

Диагностика рака прямой кишки

При подозрении на объемное образование прямой кишки врач проведет аноскопию (осмотр внутренней поверхности анального канала с помощью специального инструмента — аноскопа, введенного через задний проход) и пальцевое исследование прямой кишки. Оба эти метода достаточно просты и информативны.

Дальнейшая тактика диагностики включает рентген брюшной полости и малого таза, УЗИ, а также ректороманоскопию или колоноскопию (позволяющие сочетать эндоскопический осмотр кишечника с биопсией патологического образования).

Из лабораторных методов исследования пациенту назначают анализ кала на скрытую кровь, общий и биохимический анализ крови и др.

Осложнения при раке прямой кишки

прорастание опухоли в соседние органы и стенку малого таза;
гнойно-воспалительные процессы в области опухоли (гнойный парапроктит, флегмона клетчатки малого таза и забрюшинного пространства);
кровотечение из прямой кишки;
обтурационная кишечная непроходимость.

Раки прямой кишки могут метастазировать по лимфатическим и кровеносным сосудам. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы брюшной полости и малого таза. В более редких случаях происходит отдаленное метастазирование, например, в печень.

Что можете сделать Вы

Если Вы подозреваете у себя или своих близких рак прямой кишки, постарайтесь как можно скорее обратиться к врачу. Он назначит необходимые диагностические процедуры и в случае подтверждения диагноза направит вас к врачу онкологу.

Если у Вас в семье имеется предрасположенность к полипозу прямой кишки или раку прямой кишки, вам следует проходить профилактические осмотры не реже одного раза в год.

Что может сделать врач

Для лечения рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания и локализации опухоли применяют хирургическое лечение, лучевую терапию и химиотерапию.

Профилактика при раке прямой кишки

Пациенты из группы риска (страдающие полипами прямой кишки, хроническими воспалительными процессами в прямой кишке, аноректальными трещинами и др.) подлежат диспансерному наблюдению у хирургов-проктологов с осмотрами не реже одного раза в год. Таким пациентам при диспансеризации проводят анализ кала на скрытую кровь, ректосигмоскопию, колоноскопию или ирригоскопию.

Читайте также: