Аппараты для радиочастотной термоабляции опухолей

Аппарат микроволновой терапии SURBLATE используется для минимально инвазивного лечения рака различной локализации. Это твердотельный сверхвысокочастотный генератор последнего поколения с максимальной мощностью 120 Вт при постоянной частоте 2,45 ГГц. Широкий ассортимент аппликаторов делает аппарат отличным решением для многопрофильной клиники.

Описание
Характеристики
Комплектация и
расходные материалы
Видео
Информация
Отзывы
Доставка и оплата

Система микроволновой абляции Surblate — это универсальный аппарат внутритканевой термоабляции для минимально инвазивного лечения онкологических заболеваний любой локализации. Современный компактный дизайн аппарата, прекрасные эксплуатационные характеристики и уникальные технологии от компании Vison Medical делают Surblate самым надежным и востребованным решением на российском рынке. На выбор специалистов доступен широкий ассортимент микроволновых аппликаторов с активной жидкостной системой охлаждения для работы открытым, лапароскопическим или чрескожным доступами.

Абляция любых органов и тканей — эффективная работа с любыми тканями, в том числе с обезвоженными или обугленными структурами. Распространение микроволн не зависит от эффектов выпаривания или теплоотведения. Меньшая зависимость от теплоотведения обеспечивает эффективную деструкцию опухоли, прилежащей к кровеносным сосудам до 10 мм.
Высокая мощность до 120 Вт позволяет проводить абляцию больших объемов ткани за короткий промежуток времени.

Злокачественные первичные и метастатические опухоли печени;
Микроволновая-ассистированная резекция печени;
Доброкачественные опухоли печени;
Первичный и метастатический рак легких;
Рак почки;
Микроволновая-ассистированная резекция почки;
Первичный и метастатический рак костей и мягких тканей;
Рак поджелудочной железы;
Доброкачественные опухолевые узлы щитовидной железы;
Фокальная абляция рака предстательной железы;
Абляция миомы матки;
Аспирация и абляция кистозных образований различной локализации;
Эхинококковые кисты различных локализаций;
Облитерация вен нижних конечностей при лечении варикоза;

Микроволновая внутритканевая термоабляция относится к гипертермическим методам воздействия на ткани с энергией излучения в диапазоне 2,45 ГГц. Более подробно о механизмах воздействия микроволновой энергии на ткани Вы можете прочитать в нашей статье по ссылке.

Технические особенности аппарата для внутритканевой термоабляции Surblate:

Твердотельный полупроводниковый генератор с постоянной частотой 2,45 ГГц;
Максимальная мощность генератора до 120 Вт с минимальными потерями при доставке микроволновой энергии до кончика аппликатора;
Полностью прогнозируемая сферическая зона абляции независимо от теплопроводности тканей и показателей импеданса;
Широкий ассортимент микроволновых аппликаторов с диаметром шафта от 1,3 до 3,0 мм;
Встроенная активная жидкостная система охлаждения с измерением температуры воздействия в основании аппликатора в режиме реального времени;
Специальный гибкий аппликатор для облитерации вен нижних конечностей при лечении варикоза или абляция опухолей желудочно-кишечного тракта, трахеи и бронхов;
КВС (коэффициент стоячей волны) широкий ассортимент микроволновых аппликаторов (антенн) для различных показаний. Все аппликаторы выполнены из высококачественных материалов для безопасной передачи микроволнового излучения высокой мощности. Антенны имеют встроенный температурный датчик для максимальной безопасности процедуры, а также систему активного жидкостного охлаждения с непрерывной циркуляцией. Диаметр шафта от 1,3 до 3,0 мм, длина от 100 до 270 мм для возможности абляции открытым, лапароскопическим или чрескожным доступами с использованием различных методов лучевой визуализации. Особое преимущество новых аппликаторов — технология PRC для создания идеальной сферической зоны абляции.

Микроволновые аппликаторы общего назначения;
Микроволновые аппликаторы с технологией параболического отражения PRC для создания предсказуемой и точно контролируемой сферической зоны термоабляции.
Миниатюрный микроволновый аппликатор с диаметром шафта 1,3 мм для работы с доброкачественными узлами щитовидной железы;
Микроволновый аппликатор для резекции печени с двойным кончиком;
Уникальный микроволновый аппликатор с гибким кончиком для облитерации вен нижних конечностей или абляции опухолей ЖКТ, трахеи и бронхов;
Уникальный микроволновый аппликатор для абляции кист с аспирационным каналом быстро нагревает жидкость внутри кисты до критических значений, вызывая разрушение патологических тканей;

Твердотельный генератор с постоянной частотой 2,45 ГГц;
Максимальная мощность: 120 Вт
Экран мониторинга времени;
Экран мониторинга температуры и мощности;
Аппликаторы: нержавеющая сталь;
Диаметр шафта аппликаторов: от 1,3 до 3,0 мм;
Длина аппликаторов: от 100 до 270 мм;
Активная система жидкостного охлаждения аппликатора;
Контроль температуры и автоматическое отключении при достижении критических температур;

Surblate — система микроволновой абляции в составе:

Микроволновый генератор (2,45 ГГц)
Интегрированная помпа для охлаждения аппликаторов/антенн
Ножной пульт управления вкл/выкл.
Шнур питания
Микроволновые аппликаторы/антенны на выбор Пользователя: универсальные, для абляции и микроволновой резекции печени, для абляции узлов щитовидной железы, для абляции кистозных образований, для микроволновой абляции вен (лечение варикоза).

Условия оплаты и доставки
График работы
Адрес и контакты

Аппарат для внутритканевой термоабляции Surblate для минимально инвазивного лечения доброкачественных и злокачественных опухолей различных локализаций, производитель Vison-China Medical Devices R&D Center, КНР

Surblate - аппарат для внутритканевой термоабляции нового поколения, позволяющий воздействовать на патологические структуры и ткани сверхвысокочастотным (СВЧ) излучением с постоянной частотой 2 450 МГц. Максимальная выходная мощность аппарата для внутритканевой термоаблации Surblate составляет 120 Вт, что на практике позволяет мгновенно нагревать любые ткани организма до экстремально высоких температур, превышающих 150 о С, и создавать большие зоны коагуляционного некроза за короткий промежуток времени. Это стало возможно благодаря особенностям микроволнового излучения при его воздействии на биологические ткани. Несмотря на то, что, как и радиочастотный ток, микроволновое излучение является поддиапазоном радиоволн, являющегося частью электромагнитного спектра, ограниченного частотами 3 Гц и 300 ГГц, технология микроволной абляции имеет принципиально иной механизм нагревания тканей по сравнению с радиочастотной термоабляцией. При проведении микроволновой абляции в зону интереса вводится специальный интерстициальный аппликатор, выполняющий функцию антенны, наконечник которой излучает сверхвысокочастотное электромагнитное излучение. При воздействии на биологические ткани СВЧ-волны вызывают непрерывное вращение находящихся в них полярно заряженных молекул воды. При этом, в зависимости от частоты излучаемых микроволн, молекулы воды могут непрерывно изменять свое положение в пределах от 2 до 5 миллиардов раз в секунду. В результате этого под действием силы трения происходит преобразование кинетической энергии в тепловую, ткани мгновенно нагреваются и начинает формироваться зона коагуляционного некроза.

Область применения аппарата Surblate для внутритканевой термоабляции

Молочная железа: доброкачественные опухоли молочной железы

Щитовидная железа: доброкачественные узлы щитовидной железы

Легкие: первичных и метастатический рак легких

Печень: первичный и метастатических рак печени, доброкачественные новообразования печени, в том числе кистозные, эхинококковые кисты печени, резекция печени

Почки: рак почек, доброкачественные опухоли почек

Кости и мягкие ткани: первичный и метастатический рак костей и мягких тканей, доброкачественные опухоли костей и мягких тканей

Предстательная железа: локализованный рак предстательной железы

Матка: миома матки

Сосуды: варикозное расширение вен

И другие онкологические и неонкологические заболевания

Описание аппарата Surblate для внутритканевой термоабляции

Аппарат для внутритканевой термоабляции Surblate представляет собой сверхвысокочастотный (СВЧ) генератор нового поколения с максимальной выходной мощностью 120 Вт при постоянной частоте 2 450 МГц. Аппарат оснащен интегрированным перистальтическим насосом для активного жидкостного охлаждения используемых аппликаторов (антенн) для микроволновой термоабляции. На корпусе прибора имеет один порт для подключения инструмента и один порт для подключения датчика температуры внешнего или интегрированного в аппликатор. Внешний температурный датчик используются для дополнительного контроля температуры в зоне воздействия для предотвращения от термических повреждений смежных жизненно-важных органов и структур. Интегрированный в аппликатор датчик температуры обеспечивает непрерывный контроль температуры в шафте (стержне) аппликатора, что защищает от потенциальных ожогов ткани по следу введения аппликатора или кожу пациента. У пользователя есть возможность установить пороговое значение температуры, при достижении которого вывод микроволнового излучения автоматически отключается. Показания работы прибора, такие как длительность воздействия, мощность и температура, отображаются на специальных дисплеях, находящихся на лицевой панели аппарата для внутритканевой термоабляции Surblate.

Инструменты для аппарата для внутритканевой термоабляции Surblate

С аппаратом для внутритканевой термоабляции Surblate совместим широкий ассортимент различных аппликаторов с диаметром стержня 1.25 мм, 1.3 мм, 1.6 мм, 1.7 мм, 1.8 мм, 2.0 мм, 2.2 мм, 3.0 мм различной длины 100 мм, 120 мм, 150 мм, 180 мм, 200 мм, 270 мм для проведения внутритканевой термоабляции открытым, лапароскопическим или чрескожным (перкутанным) доступом. Аппликаторы оснащены интегрированной активной жидкостной системой охлаждения, что позволяет безопасно воздействовать на ткани без риска повреждения смежных жизненно-важных органов и структур на высокой мощности. Дополнительно в аппликаторы интегрирован температурный датчик, который контролирует температуру внутри стержня аппликатора. При этом воздействие микроволновым излучением автоматически останавливается, если температура достигнет установленной пороговой величины. Таким образом, коагуляционный некроз тканей образуется только вокруг кончика аппликатора и соответствует строго определенным формам и размером в зависимости от мощности и длительности воздействия микроволновым излучением. Высокая мощность аппарата для внутритканевой термоабляции Surblate позволяет создавать большие зоны коагуляционного некроза за короткий промежуток времени. Так при мощности микроволнового излучения 90 Вт и длительности воздействия на ткани в течение 15 минут один аппликатор способен создать зону коагуляционного некроза 48.90 х 69.20 мм, что на практике позволяет воздействовать на опухоли до 4 см в максимальном диаметре.

Специально разработанный компанией Vison-China Medical Devices R&D Center микроволновый аппликатор с технологией PRC (Parabolic Reflecting Choked) позволяет создавать прогнозируемую зону коагуляционного некроза практически идеальной сферической формы, что позволяет в меньшей степени травмировать окружающие опухолевый узел здоровые ткани.

К примеру, при мощности 90 Вт и длительности микроволнового воздействия в течение 15 минут, один аппликатор с технологией PRC способен создать сферическую зону коагуляционного некроза 48.93 х 46.08 мм.

Наличие аппарата для внутритканевой абляции является обязательным в операционном блоке согласно Стандарту оснащения онкологических отделений хирургических методов лечения онкологического диспансера к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н.

Преимущества аппарата для внутритканевой термоабляции Surblate

Твердотельный полупроводниковый сверхвысокочастотный (СВЧ) генератор для внутритканевой термоаблации с максимальной мощностью микроволнового излучения 120 Вт при постоянной частоте 2 450 МГц

Простой и интуитивно понятный интерфейс управления

Интегрированная в корпус аппарата перистальтическая помпа

Один порт для подключения инструментов – микроволновых аппликаторов (антенн)

Один порт для подключения датчика температуры – внешнего или интегрированного в микроволновый аппликатор

Контроль температуры в режиме реального времени с возможностью установки пороговой величины, при достижении которой вывод микроволновой энергии автоматически отключится

Запуск и остановка микроволнового воздействия при помощи кнопки или ножной педали управления

Широкий ассортимент микроволновых аппликаторов с диаметром шафта (стержня) 1.25 мм, 1.3 мм, 1.6 мм, 1.7 мм, 1.8 мм, 2.0 мм, 2.2 мм, 3.0 мм различной длины 100 мм, 120 мм, 150 мм, 180 мм, 200 мм, 270 мм для проведения внутритканевой термоабляции открытым, лапароскопическим или чрескожным (перкутанным) доступом

Интегрированная в аппликатор система активного жидкостного охлаждения с возможностью контроля температуры

Возможность воздействия на опухоли до 4 см в максимальном диаметре при помощи использования одного аппликатора

Специальный микроволновый аппликатор с технологией PRC (Parabolic Reflecting Choked), позволяющий создавать прогнозируемую сферическую зону коагуляционного некроза

Специальный микроволновый аппликатор с двойным кончиком для резекции печени (требуется использование двух аппаратов для внутритканевой термоабляции)

Специальный микроволновый аппликатор с аспирационным каналом для минимально инвазивного лечения кистозных образований различных локализаций в том числе эхинококковых кист печени

Специальный гибкий микроволновый аппликатор для воздействия на сосуды

Многофункциональный аппарат для внутритканевой термоабляции Surblate с широким спектром применения по доступной цене!

Производитель

Vison-China Medical Devices R&D Center - ведущий поставщик и инноватор в области микроволновой энергии в медицине с более 30 летней историей! Научно-исследовательский центр медицинских изделий Vison-China занимается исследованиями, разработкой и производством микроволнового оборудования с 1988 года. Благодаря постоянным исследованиям и совершенствованию качества и эффективности своих разработок Vison Medical предлагает высокотехнологичное медицинское оборудование и является автором следующих разработок:

Высокоточный помехоустойчивый метод измерения температуры

Высокоточная система динамической микроволновой стабилизации

Система микроволновой абляции с активной системой охлаждения

Высокомощный импульсный модулятора микроволновых волн

Микроволновая система совместимая с МРТ

В настоящее время, в Китае компания Vison Medical сотрудничает с более чем 100 медицинскими учреждениями в области абляции опухолей, в которых ежегодно более 6 000 пациентов получают лечение. Кроме того, Vison Medical ежегодно экспортирует более 8 000 охлаждаемых игл (антенн) для других производителей медицинского оборудования.

Vison Medical предлагает высококачественное медицинское оборудование для микроволновой абляции злокачественных и доброкачественных опухолей различной локализации по доступным ценам!

Если Вы хотите получить больше информации о продукции компании Vison Medical, пожалуйста, напишите нам запрос.

Ключевые слова: абляция, термоабляция, абляция печени, СВЧ-абляция, Cool-tip, системы для термоабляции, микроволновая абляция, система микроволновой абляции, сверхвысокочастотный генератор, микроволновый аблятор, аппарат для внутритканевой термоабляции, аппарат для внутритканевой термоаблации, Surblate

Современные радиочастотные абляторы используются для интерстициальной термотерапии. Радиочастотная абляция считается высокоэффективным и сравнительно безопасным электрохирургическим методам. РЧ-воздействие крайне редко провоцирует осложнения и в подавляющем большинстве случаев благополучно переносится пациентами.

Отличительная особенность РЧА от других известных электрохирургических методов заключается в том, что при проведении РЧА не применяется торможение генерируемых заряженных частиц о ткани рядом с активным электродом.

После помещения электрода в опухоль начинается распространение радиочастотного переменного тока. В переменном электромагнитном поле происходит колебание заряженных частиц в клетках опухоли.

За счет микродвижений внутриклеточных структур клетка разогревается до коагуляции. Если в радиочастотном абляторе предусмотрена система контроля температуры тканей, не происходит закипания тканевой жидкости. В данном случае принято говорить об ионном способе получения тепла.

Система радиочастотной абляции опухолей паренхиматозных органов позволяет лечить образования диаметром до 5-7 см.

Конфигурация данных устройств обычно предполагает генератор для радиочастотной абляции, насос, специальный резервуар для воды, возвратные электроды пациента, инструменты, ножной выключатель. Могут быть и другие варианты конфигурации.

Назначение

Радиочастотный аппарат используется во время хирургических процедур для лапароскопической, чрескожной или интраоперационной коагуляции. Для лечения колоректальных метастазов метод применяется еще с 1990 года.

К основным противопоказаниям, при наличии которых процедура не рекомендуется, относятся: беременность, а также наличие имплантированных электронных устройств в теле пациента.

Радиочастотная абляция рекомендована для лечения широкого спектра новообразований внутренних органов. Как правило, необходимость в применении данного метода возникает в том случае, если другие хирургические методы являются малоэффективными для пациента. Высокая эффективность наблюдается при одиночных опухолях печени.

Многие эксперты предпочитают использовать данный метод в качестве альтернативы криодеструкции, химиоабляции, лазерной абляции.

Преимущества метода

Преимущества метода с использованием радиочастотного устройства:

кратковременность процедуры,
простота выполнения,
минимальный риск возможных осложнений,
финансовая доступность для клиники
высокая клиническая эффективность.

Эффективность метода подтверждена многими факторами. Во-первых, частота возможных осложнений составляет всего 19-43%. Во-вторых, чрескожная радиочастотная абляция метастазов дает возможность достичь почти 40% пятилетней выживаемости. Также эксперты отмечают, что радиочастотный аблятор может использоваться повторно при появлении новых очагов.

К возможным осложнениям процедуры относятся: скопление жидкости в зоне деструкции, образование внутрипеченочных абсцессов. Процедуру можно проводить уже при увеличении очага до 3-7 см.

Отделение анестезиологии и реанимации
Метастазы рака
Химиотерапия
Хоспис для онкологических больных
Иммунотерапия в центре платной онкологии Медицина 24/7
КТ-исследования
МРТ-исследования

Применение радиочастотной абляции для лечения нарушений ритма сердца началось только в годах. Первые же публикации относительно объема коагулируемой ткани в печени относятся к началу годов ХХ века.

В годах опубликованы и другие экспериментальные данные о применении радиочастотной абляции печени. В середине годов ХХ века появились первые сообщения о паллиативном лечении метастатического поражения печени с использованием радиочастотной абляции. А вскоре и лечения опухолей легких и почек.

В настоящее время в России не более 10 центров, занимающихся проблемой лечения метастатического рака печени. В основном они располагаются в крупных городах, областных центрах с сильной медицинской школой — Москве, , Новосибирске, Томске. Таким образом, потребность в данной высокотехнологичной медицинской помощи удовлетворяется не более чем на 15%. Другой проблемой, сдерживающей развитие данной методики, является дороговизна аппаратного обеспечения. Так, стоимость одноразового набора для радиочастотной абляции составляет до 1000 долларов США, стоимость одного сеанса криоабляции может составлять до 5000 долларов США.

Методика термоабляции новообразований (физические основы абляции тканей)

Основным элементом электрохирургической системы является электрогенератор. Высокочастотный ток передается на электроды. Аппарат нагревает прилегающие к электроду мягкие ткани высокочастотным током специальной формы. В процессе разогрева с периодичностью 2 мс контролируется импеданс тканей. Высокочастотный ток может подаваться однократно или циклически в течение заданного времени. При однократной подаче высокочастотный ток разогревает прилегающие к электроду ткани до температуры (95–110 С) и в момент полного высушивания тканей подача тока автоматически прекращается. При циклической подаче аппарат в течение установленного времени повторяет следующие циклы: подача высокочастотного тока до разогрева (95–110 С) и полного высушивания тканей, выдержка паузы для увлажнения (уменьшения импеданса), возобновление подачи высокочастотного тока. Циклический процесс подачи тока, разогрева и высушивания, повторяющийся многократно, позволяет поддерживать высокую температуру в зоне абляции длительное время и достигать большого объёма коагулированной ткани.

Форма и объём зоны абляции зависят от выбранного электрода и режима работы. Зона абляции делится на три области по степени поражения ткани:

ближе к электроду расположена область высушивания (дессикации) мягких тканей;
далее располагается область коагуляции мягких тканей;
область девитализации располагается вокруг зоны коагуляции.

При увеличении длительности (экспозиции) процедуры абляции общая зона абляции растёт незначительно, однако область дессикации увеличивается.

Показания и противопоказания

Абляцию опухолей применяют в тех случаях, когда невозможно выполнить радикальное оперативное лечение. Это может быть неоперабельность первичной опухоли или сопутствующая патология, которая делает невозможным выполнение радикальной операции в силу её объема и тяжести, но не препятствует выполнению абляции.

Согласно национальным рекомендациям, имеются следующие показания и противопоказания к радиочастотной абляции опухолей печени:

При чрескожном доступе:

Предшествующее радикальное хирургическое лечение первичной опухоли;
Отсутствие внепеченочных проявлений заболевания (при колоректальных метастазах);
Наличие в печени 5 и менее опухолевых узлов (при метастазах нейроэндокринного рака допускается большее количество узлов);
Диаметр узлов не более 5 см каждый (допустимо подвергать воздействию узлы исходно большего диаметра, но регрессировавшие в объеме под воздействием химиотерапии и других методов лечения);
Остаточная опухоль после ранее проведенной РЧА либо другого метода лечения;
Местный рецидив после ранее проведенной РЧА, резекции печени либо другого метода лечения;
Метахронные метастазы после ранее проведенной РЧА, резекции печени либо другого метода лечения.

Показания к проведению РЧА лапароскопическим доступом:

Отсутствие выраженных сращений;
Отсутствие стандартных противопоказаний для всех лапароскопических вмешательств;
Расположение очага в зонах, доступных лапароскопии;
Подкапсульное расположение с возможным прилежанием к органам, которые в ходе вмешательства возможно отведением обезопасить от термического воздействия;
При билобарном поражении печени наличие единичных небольших (до 5 см) узлов в правой доле, в то время как образование левой доли может быть удалено лапароскопически.

Показания к проведению РЧА в ходе открытого вмешательства:

Билобарное поражение, при котором возможно удалить большую часть пораженной печени и подвергнуть РЧА остающиеся очаги;
Прилежание к органам брюшной полости и забрюшинного пространства, магистральным сосудам и диафрагме, когда возможно отделение (резекция) этих участков;
Заранее планируемое сочетанное вмешательство;
Выраженные сращения, процесс в брюшной полости, особенно после ранее произведенных операциях на печени, когда патологический очаг расположен непосредственно по краю резекции;
Наличие кроме внутрипеченочного еще и экстраорганного, но удалимого опухолевого узла; общее операбельное состояние пациента; согласие больного на выполнение данного вида лечения.

Противопоказания к проведению РЧА:

Показания к проведению радиочастотной абляции опухолей легких (по Herrera L.J. et al.):

Больные НМКРЛст., не подлежащие хирургическому лечению по следующим причинам: сопутствующие заболевания, отказ пациента от хирургического лечения.
Больные, имеющие несколько метастазов в разных долях легких.
Рецидив опухоли менее чем через 6 месяцев после резекции легкого.
Диаметр опухоли до 4 см.
Согласие больного на проведение лечения.

Противопоказания к проведению гипертермической абляции опухолей печени (по et al.):

Расположение опухоли ближе 3 см от прикорневых структур.
Первичная опухоль не удалена.
Более 3 метастазов в каждом легком.
Общее количество метастазов более 5.
Имеется метастатический плеврит.

Показания к абляции первичного рака почки:

Пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, либо отказавшихся от хирургического лечения.
Наличие опухолевого узла до 5 см в диаметре (лучшие результаты при РЧА экзофитно расположенных опухолей до 3 см в диаметре).
Опухоль единственной почки.

Выполнение РЧА чрескожным или лапароскопическим доступом требует соблюдения ряда условий:

При чрескожном доступе:

Четкая визуализация патологических очагов при УЗИ и КТ/МРТ (в зависимости от способа навигации);
Возможность достаточно безопасного доступа к опухолевому узлу (достаточная отдаленность от магистральных печеночных сосудов и желчных протоков);
Отсутствие прорастания (тесного контакта) диафрагмы, почки, желудка, кишки, желчного пузыря;
Невозможность выполнения оперативного вмешательства в силу соматического состояния;
Полная обеспеченность возможности экстренной лапаротомии и адекватности традиционного вмешательства;
Согласие больного на выполнение данного вида лечения;

При лапароскопическом доступе:

возможность обеспечения достаточно полноценного со стороны брюшной полости;
полная обеспеченность возможности экстренной лапаротомии и адекватности традиционного вмешательства;
согласие больного на выполнение данного вида лечения.

Используемое оборудование и инструментарий

В настоящее время на рынке имеется множество приспособлений для выполнения радиочастотной абляции тканей. Пожалуй, наиболее известным является аппарат Radionics ® Ablation System и набор водоохлаждаемых электродов RITA ® Medical Systems (Angiodynamics, США).

Эта система комплектуется тремя моделями многозубцовых электродов:

Доступы для проведения процедуры абляции

На сегодняшний день нет единого мнения о выборе доступа для проведения абляции. Для позиционирования электрода используется чреcкожный доступ под УЗИ, КТ- или . И интраоперационные доступы при лапаротомии под УЗИ наведением и чреcкожный доступ под контролем лапароскопии.

Методики РЧА

Наиболее часто прибегают к чреcкожным методам позиционирования электрода. В качестве метода контроля над движением электрода наиболее часто используется ультразвуковая навигация.

Преимущества ультразвуковых методов заключаются в простоте проведения процедуры, отсутствии вредных воздействий на пациента в виде лучевой нагрузки, контроль над происходящими процессами в реальном времени, возможность визуализации сосудистых структур органа, а также наличие направляющих адаптеров на рукоятке ультразвукового датчика.

При выборе направления движения электрода необходимо учитывать расстояние от кожи до места проведения абляции, наличие на пути электрода полых органов, таких как кишка, желудок, желчный пузырь, крупных сосудов, синусов плевры.

Также необходимо учесть угол, под которым будет осуществляться ультразвуковой контроль, дыхательную экскурсию, что особенно важно при поддиафрагмальном расположении опухолевых узлов. Немаловажным является и расположение опухолевых узлов относительно правой или левой долей печени. Так, при расположении опухоли в левой доли печени наиболее целесообразным будет выбор эпигастральной области в качестве места проведения электрода.

При локализации опухолевого узла в правых сегментах печени более целесообразным представляется установка электродов в межреберьях. В этих случаях необходима четкая визуализация расположения плеврального синуса.

В целом выбор области для проведения чрескожной абляции аналогичен таковому при проведении пункционных биопсий очаговых образований печени.

В ряде случаев выполнение абляции под ультразвуковым наведением может оказаться затруднительным или даже невозможным. Это может быть связано с изоэхогенной структурой опухоли, когда выполнить её четкую визуализацию не представляется возможным, наличием выраженной гиперэхогенной зоны при неоднократном проведении процедуры абляции, а также наличием костей или заполненных газами полых органов на предполагаемом пути установки электрода. В таких случаях для позиционирования электрода можно воспользоваться компьютерной томографией.

Выделяются 5 этапов абляции:

Планирование;
Прицеливание;
Мониторинг;
Контроль эффективности;
Оценка эффективности.

Сначала определяют точку введения электрода путем размещения пациента на столе в наиболее удобном для доступа к опухоли положении, установки стола на уровне среза, выбранного для доступа, и маркировки точки введения электрода.

После установки электрода и его продвижения производят контроль его положения путем последовательного сканирования, при этом дистальная тень позволяет контролировать положение кончика электрода.

В тех случаях, когда опухоль не визуализируется ни при УЗИ, ни при КТ без контрастного усиления, можно выполнить предварительную жировую эмболизацию.

Преимуществом МРТ перед КТ является отсутствие ионизирующего излучения, хорошая контрастность мягких тканей, возможность мультипланарной реконструкции, возможность отображать функциональность и температуру ткани.

Лапаротомия или торакотомия, которые выполняют для проведения абляции, имеют ряд преимуществ по сравнению с чрескожными методами. К ним относятся возможность интраоперационной ревизии органов, выполнение ИОУЗИ печени, уточнение распространения опухоли, стадии онкологического процесса, выявления необнаруженных на дооперационном этапе отсевов опухоли.

Кроме того, возможно выполнить освобождение предполагаемой области вмешательства от прилегающих петель кишки, выполнить абляцию на участках, прилегающих к желчному пузырю, куполу диафрагмы, сосудам.

Читайте также: