Агрессивное поведение больных онкологией

Следующий большой этап переживания заболевания — стадия гнева или агрессии. Рассмотрим более детально эти состояния и изучим опасности, которые они несут в себе для вас и ваших близких.

Чаще всего, люди, которые находятся на этой стадии, говорят о том, что им очень сложно держать под контролем свои эмоции. Их захлестывает недовольство и раздражение. Агрессивные реакции могут проявляться на всех вокруг, начиная от лечащего врача и заканчивая продавцом в магазине. Конечно же больше всего от проявлений эмоций на этой стадии могут страдать те, кто находится рядом с больным – это его родные и близкие.

В первую очередь надо понимать, что человек в состоянии гнева бывает просто не способен принять помощь, увидеть ее. И тут очень важно настроиться на то, что помогая, вы можете столкнуться с обесцениванием. Человек испытывает душевную боль. Ему больно и от боли он кричит.


И действительно стадия агрессии – это стадия, на которой сосредоточено большое количество энергии.

В любом случае от того, что мешает жить надо избавляться. Другой вопрос, как это делать, чтобы не причинять боли окружающим?

Характерные состояния:

  • раздражение;
  • яркая эмоциональная реакция на любые факторы;
  • агрессия по отношению к окружающим;
  • ощущение, что никто из окружающих не может тебя понять;
  • обида и злость на все и всех: на себя, на болезнь, на жизнь, на родных, на общество;
  • гнев;
  • желание ссориться и ругаться по любому, даже самому незначительному поводу;
  • страх от невозможности контролировать свои отрицательные эмоции;
  • ощущение замкнутости от невозможности выражать свои отрицательные эмоции.

Опасности

Особенности проживания агрессивной стадии – это две стороны одной медали.

Одна сторона – человеку свойственно испытывать злость и агрессию, и что очень важно, эти чувства надо проживать и давать им выход.

Другая сторона – открытое выражение агрессивных эмоций в обществе практически невозможно, поскольку может привести к конфликту. То есть другими словами, больной находясь на стадии гнева, зачастую испытывает это чувство, но не всегда может его безболезненно выразить, потому что это повлечет за собой конфликты либо с лечащим врачом, либо с близкими людьми, которые его поддерживают. И таким образом иногда это выливается в аутоагрессию — ненависть к себе и саморазрушительное поведение.


Во-первых, надо понять, что любые чувства, которые испытывает человек, совершенно нормальны. Надо постараться принять эти чувства, в том числе и гнев, и раздражение, и агрессию, и обиду.

Во-вторых, надо найти способ и возможность выражать все эти негативные эмоции. Только способ и возможность выражения этих эмоций должны быть комфортными и приемлемыми как для вас, так и для окружающих.

Например, если состояние здоровья позволяет, можно заниматься спортом, бегать, делать зарядку, плавать, танцевать или колоть дрова. Одним словом, делать все, что позволит потратить накопившуюся энергию. Еще можно бить посуду, рвать старые журналы или газеты. Можно затеять уборку и переключиться, приводя в порядок свой дом. Это всего лишь небольшая часть возможных вариантов перевода негативных эмоций в мирное русло.


Способов избавления от негативных переживаний очень много. Важно найти именно такой из них, который будет комфортным и безопасным именно для вас и окружающих вас людей. Ну и конечно же не стоит забывать о том, что хорошая дружеская беседа, искренний разговор с близким человеком, может помочь в любой ситуации .

Как помочь своему близкому?

Если больной на стадии гнева и агрессии теряет контакт с лечащим врачом, то родственник всегда может подстраховать его в этом. Возьмите на себя роль парламентера. Ведите переговоры о лечении. С одной стороны, это будет давать поддержку вашему близкому. С другой стороны, позволит сохранить нормальное общение с врачами.


Зачастую основная часть негативного настроения больного человека приходится именно на родственников, которые поддерживают его. Здесь можно попытаться стать не только понимающим, но и принимающим человеком, то есть принимать больного таким, какой он есть. Дайте ему возможность выговориться. Покажите, что принимает любые его эмоции: и гнев, и раздражение, и агрессию. Если человек хочет плакать, не останавливайте его, просто побудьте рядом.

Именно раздражение и агрессия становятся наиболее частыми причинами всех ссор, конфликтов и даже распадов семей в процессе лечения одного из супругов. Быть может знание того, что может происходить с человеком, когда он борется с болезнью и набор минимальных инструментов для его поддержки поможет вам избежать роковых ошибок и научит, как лучше всего проявлять заботу не только о тех, кто рядом, но и о себе.

Для некоторых людей очень эффективным становится способ проживания агрессии при написании текстов.

Один из абонентов горячей линии в сложные минуты своей жизни чередовал рисование картин с написанием коротких рассказов. По его словам ему это очень помогало.

Еще одна абоненка на линии рассказывала, что справляется с раздражением и гневом по своему собственному методу – уходит подальше в парк и там кричит изо всех сил, пока ей не становится легче.

Если опухоль обнаружена вовремя, девять из десяти женщин с раком молочной железы и девять из десяти мужчин с раком предстательной железы пройдут критический пятилетний предел.


Для большинства видов рака сегодня медицина может обещать высокие показатели излечения или, по крайней мере, многие годы без симптомов. Некоторые опухоли противостоят любой терапии: они быстро и агрессивно растут или появляются только тогда, когда их уже нельзя остановить.

Это не выглядит так же хорошо для других типов рака: они либо сопротивляются вариантам лечения, либо растут настолько быстро, что обнаруживаются только тогда, когда уже слишком поздно.

Волнует, но сейчас нет времени?

1. Рак поджелудочной железы — опухоль с худшим прогнозом
Поджелудочная железа вырабатывает гормон инсулин для метаболизма сахара в крови. Он также производит пищеварительные соки. Он имеет свою собственную специализированную ткань для обеих функций. Большинство злокачественных опухолей развиваются в ткани, которая производит пищеварительные соки.

Согласно данным реестра рака Института Роберта Коха (RKI), в 2014 году около 17 000 человек в Германии заболели раком поджелудочной железы (последние опубликованные данные). Столько же людей погибло. Мужчины и женщины одинаково затронуты. Средний возраст появления более 70 лет.

Почему рак так агрессивен

Злокачественные клеточные изменения в поджелудочной железе не вызывают симптомов в течение длительного времени, поэтому опухоль распознается только на поздней стадии. Если обнаружится рано, лечение будет возможно. Как только хирургическое удаление опухоли становится невозможным, вероятность выживания уменьшается.

Факторы риска, которых можно избежать:

Курение, включая пассивное курение, чрезмерное ожирение и диабет 2 типа, считаются факторами риска.

Выживаемость:

Карцинома поджелудочной железы имеет самые низкие показатели выживаемости среди всех видов рака: по данным RKI, только девять процентов пациентов достигают пятилетней отметки.

2. Рак печени — безболезненная опухоль
Рак в органе детоксикации чаще всего развивается от цирроза печени, когда ткань печени превращается в соединительную ткань. Хроническое воспаление печени, такое как гепатит В или неалкогольный жировой гепатит печени, также является причиной рака.

За последние 30 лет число новых случаев удвоилось как у мужчин, так и у женщин. В Германии (RKI 2014) ежегодно происходит около 9 000 новых случаев заболевания и почти 8 000 случаев смерти. Это затрагивает значительно больше мужчин. Показатели RKI 2014 года для новых случаев: 6370 мужчин против 2710 женщин.

Почему рак так агрессивен

Первые признаки рака печени появляются только на поздней стадии заболевания. Это ограничивает варианты терапии. Классическая химиотерапия с сильными клеточными токсинами не подходит для печени с ослабленным функционированием тканей. Операция также возможна только при наличии достаточного количества здоровой печени. В трех из четырех случаев рак печени не может быть удален хирургическим путем при диагностике.

При карциномах печени опухоль часто рецидивирует после успешного лечения.

Факторы риска, которых можно избежать:

В Германии потребление алкоголя является причиной 15 процентов диагнозов рака печени у женщин и 35 процентов у мужчин. Высокое потребление наркотиков также считается фактором риска для органа, который должен расщеплять токсины в организме.

Выживаемость:

Пятилетняя выживаемость при раке печени составляет в среднем двенадцать процентов.

3. Рак легких — на подъеме у женщин
Опухоль в бронхах или ткани легких является одним из наиболее распространенных видов рака. Около 80 процентов пациентов имеют диагноз немелкоклеточного рака легкого (NSCLC), 20 процентов — мелкоклеточного рака легкого (SCLC).

Каждый год более 50 000 человек в Германии заболевают опухолями легких или бронхов. Хотя в последние годы число заболеваний у женщин неуклонно возрастало, у мужчин этот показатель снизился. По данным RKI, в 2014 году было 34 560 мужчин и 19 280 женщин. В том же году умерли 29 560 мужчин и 15 524 женщины.

Почему рак так агрессивен

В целом, рак легких изначально не вызывает особых нареканий. Поэтому он обнаружен только поздно, что, в свою очередь, является причиной низкой вероятности выздоровления. В случае недавно обнаруженных опухолей легких успешное начальное лечение часто приводит к рецидиву в течение следующих двух или трех лет.

Это особенно трагично для мелкоклеточного рака легких (SCLC), который быстро растет и распространяется. Большинство пациентов получают диагноз только на четвертой стадии заболевания, когда метастазы уже существуют. Хирургическое вмешательство редкое, самое большее для очень маленьких и локализованных опухолей на первой стадии. Рак обнаружен на ранней стадии только у пяти процентов больных.

Факторы риска, которых можно избежать:

Курение, а также высокий уровень выхлопных газов, твердых частиц и смога способствуют развитию рака легких.

Выживаемость:

Из распространенных видов рака, рак легких имеет худший прогноз. Через пять лет только 15 процентов мужчин и 20 процентов женщин все еще живы.

Также : это происходит, когда вы бросаете курить — через день, месяц, год и десятилетие

4. Опухоль головного мозга — самая распространенная и самая смертельная
Рак в мозге встречается редко. Это составляет менее двух процентов всех злокачественных опухолей. Есть несколько подвидов с очень разными скоростями заживления. Например, у детей, которые поражаются относительно часто, опухоли отличаются от взрослых. Показатели эффективности лечения превышают 90 процентов. У взрослых наиболее распространенной опухолью головного мозга является наиболее злокачественная глиобластома.

В 2014 году Институт Роберта Коха в Германии зарегистрировал около 6700 новых случаев опухолей головного мозга, в том числе 230 детей. В 2015 году от этой болезни умерло 5770 человек. Около 2500 человек с диагнозом глиобластома — чрезвычайно агрессивная опухоль головного мозга и один из самых агрессивных раковых заболеваний во взрослом возрасте — каждый год в Германии. У мужчин уровень заболеваемости и смертности выше, чем у женщин. Средний возраст появления — в середине 60-х.

Почему рак так агрессивен

Глиобластомы быстро растут, в среднем эта опухоль удваивается в размере каждые 50 дней. Он растет настолько быстро, что даже кровеносные сосуды не могут успевать за транспортировкой крови внутрь: ядро ​​глиобластомы умирает, но рак продолжает размножаться.

Факторы риска, которых можно избежать:

Факторы образа жизни не влияют на опухоли головного мозга.

Выживаемость:

Пятилетняя выживаемость для всех опухолей головного мозга составляет чуть более 20 процентов, при этом у глиобластом прогноз значительно ниже — около пяти процентов. Среднее время выживания составляет 15 месяцев с момента постановки диагноза.
5. Рак крови — острые формы более агрессивны, чем хронические
При лейкозе незрелые клетки крови размножаются неконтролируемо. Если их много, они вытесняют здоровые клетки крови. Различают острую и хроническую лейкемию. Острые лейкемии — это внезапные серьезные заболевания, которые, если их не лечить, приводят к смерти в течение нескольких недель, в то время как хронические лейкемии имеют более медленное, довольно постепенное течение заболевания.

Около 13 700 человек в Германии заболели лейкемией в 2014 году. Хроническая лимфатическая форма (ХЛЛ) была диагностирована примерно у 40 процентов из них, а острый миелолейкоз (ОМЛ) — у 21 процента. Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) составил только семь процентов от числа пострадавших.

Риск развития лейкемии высок в раннем детстве, уменьшается с возрастом и снова возрастает с 30 лет. Мужчины страдают чуть чаще, чем женщины.

Почему рак так агрессивен

Симптомы неспецифичны и могут быть безвредны. В то же время больные клетки крови наводняют организм. Кроме того, существует риск рецидива при этом типе рака.

Факторы риска, которых можно избежать:

Образ жизни не влияет на лейкемию. Рентген или радиоактивные лучи предположительно способствуют их образованию.

Выживаемость:

Затронутые люди с диагнозом детства живут намного дольше, в то время как у взрослых острые формы продолжают иметь довольно плохой прогноз. Пятилетняя вероятность выживания в детстве составляет около 92 процентов (ОЛЛ) и 74 процента (ОМЛ), но значительно снижается с увеличением возраста диагноза. Для AML это 23 процента.

1. Не кури

Табачный дым является фактором риска номер 1 и является причиной 19 процентов всех новых случаев заболевания раком в 2018 году. Бесчисленные канцерогенные вещества увеличивают не только риск рака легких, но и опухолей поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек, рта и горла, желудка или пищевода.

2. Избегайте лишнего веса

Фактор риска избыточного веса почти такой же серьезный. Эксперты DKFZ считают доказанным, что увеличение процента жира в организме увеличивает риск по крайней мере одиннадцати видов рака. В первую очередь это рак молочной железы и толстой кишки.

3. Упражнения ежедневно

В целом, по оценкам ученых, нехватка физических упражнений вызвала шесть процентов новых случаев заболевания раком в Германии в 2018 году. Кодекс рекомендует не менее 150 минут умеренных упражнений или 75 минут интенсивных физических нагрузок.

4. Ешьте свежие фрукты и овощи

По оценкам ученых, в Германии около восьми процентов всех новых случаев рака в 2018 году можно отнести к нездоровому питанию. Те, кто ест разнообразную и свежую диету, в первую очередь снижают риск развития рака пищевода, желудка, кишечника и поджелудочной железы.

5. Избегайте сильно обработанных мясных и колбасных изделий

Колбаса, а также мясные продукты и красное мясо были включены в список канцерогенных веществ с 2015 года.

6. Пейте немного алкоголя

Если вы регулярно употребляете алкоголь, вы повышаете риск не только рака печени, но и всех видов опухолей пищеварительного тракта. Это не должно быть больше двух напитков в день для мужчин или напитков для женщин.

7. Защити себя от солнца

Так же, как табачный дым и мясо с высокой степенью переработки, ультрафиолетовые лучи попадают в категорию 1 канцерогенных веществ. Для рака кожи солнце является основным фактором риска, которого вы легко можете избежать.

8. Избегайте канцерогенных веществ

В воздухе присутствуют некоторые факторы риска, такие как твердые частицы, радон или ионизирующее излучение, которые возникают во время медицинских осмотров. Загрязнители окружающей среды могут вызвать опухоли легких, мочевого пузыря или кожи.

9. Сделайте прививку себе и своим детям

Рак печени часто развивается после заражения гепатитом В или С, особенно у детей. Не в последнюю очередь из-за этого Постоянный комитет по вакцинации (STIKO) рекомендует вакцинацию против гепатита В всем младенцам и маленьким детям.

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) поражают клетки кожи или слизистых оболочек. Вакцинация против ВПЧ защищает от предшественников рака шейки матки, заднего прохода, в области половых органов, а также в области рта и горла.

10. Специально для женщин: кормите грудью и будьте осторожны с гормональными добавками

Эксперты рекомендуют матерям кормить грудью своих детей — также снизить риск возникновения рака молочной железы. Женщины в период менопаузы должны отказываться от гормональной заместительной терапии из-за риска развития рака молочной железы.

Тяжелая болезнь близкого человека — это огромное горе для всей семьи и серьезное испытание. Жизнь после постановки диагноза кардинально меняется, как и сама модель поведения в семье.


К таким поворотам в жизни никогда нельзя быть готовым, и предыдущий жизненный опыт в данной ситуации оказывается бесполезным. Ведь у всех членов семьи нет опыта совместного проживания с онкологическим больным, поэтому они не знают, что делать, как себя вести, что говорить, что не говорить. Нужно научиться жить по-новому. Психологи и специалисты в хосписах учат этому.

Так получается, что и у больного, и у членов его семьи со временем накапливается агрессия. Это естественная и практически неотвратимая реакция на происходящее.

Чувства больного можно понять — шок, боль, отчаяние, страх перед будущим, подавленность, гнев, агрессия против всех и вся. Но то, что подобные чувства могут испытывать и близкие ему люди, они как раз сами не могут простить себе, и как результат, агрессия в них копится на протяжении какого-то времени, а потом вырывается наружу. После приступа агрессии возникает чувство вины — и опять все по новой. Родственники онкологического больного ошибочно считают, что они не имеют право на усталость, недовольство, обиду, раздражение. Важно с самого начала понять, что вы можете испытывать отрицательные эмоции в этой ситуации, и ничего непозволительного в этом нет. И возможно выстроить отношения в семье так, чтобы поводов для возникновения агрессии было значительно меньше.

Если близкий человек тяжело болен, возникает чувство безнадежности, отчаяния, мысли о том, что все ваши усилия пусты и бесполезны, ситуация не меняется, лучше не становится. Это приводит или к отчуждению, или к созависимости и полному погружению в болезнь родственника. Оба эти пути ошибочны.

Самоустраняясь от участия в жизни больного и живя так, как будто ничего не случилось, вы неизбежно накапливаете чувство вины перед ним. Но и полное погружение в болезнь близкого человека и ограждение его от повседневных бытовых дел приводит к перенапряжению и усталости, которые рано или поздно приведут к нервному срыву.

Для больного видеть и чувствовать, что он — обуза для семьи, что близкие люди от него отворачиваются, что нет поддержки — усугубление его страданий. Но и созависимые отношения приносят не меньше вреда. В этом случае беспомощность поощряется и развивается, заболевший перестает выполнять элементарные вещи, которые он в состоянии сделать самостоятельно, и это повышает степень инвалидности.

Для того чтобы избежать подобных вариантов, которые нанесут вред в первую очередь самому больному, нужно обсудить с ним, что вы будете делать для него, а какие действия по уходу за собой он будет выполнять самостоятельно или с вашей помощью. Необходимо, конечно, чтобы он также понимал, что вы — живой человек, который тоже устает, и что вы не обязаны выполнять все его капризы, а также, чтобы он принимал вашу посильную помощь и не возлагал на вас ответственность за то, что не в ваших силах изменить.

Необходимо всячески мотивировать заболевшего на активные действия, помогать искать цели, увлечения и интересы в жизни, поощрять его усилия, направленные на то, чтобы побороть болезнь и выйти из депрессии.

Течение онкологических заболеваний долгое. Следует признать, что, несмотря на огромное желание помочь близкому человеку, вы имеете право на отдых и на собственные интересы и увлечения. Для того чтобы не копилась усталость, последствия которой разрушительны и для вас, и для больного, нужно время от времени отключаться, менять обстановку, заниматься любимыми делами, ходить туда, куда вам нравится — на прогулки, в тренажерный зал, кино, театр, музей, общаться с друзьями. По возможности стоит съездить в отпуск или путешествие, пусть и краткосрочное, чтобы развеяться и набраться новых впечатлений, а главное — отдохнуть, как физически, так и эмоционально. Будет оптимальным разделить ответственность и хлопоты с другими близкими родственниками и друзьями больного, договориться, кто, когда, чем и как сможет помочь, что сможет сделать.

Сопереживание болезни близкого человека, страх за его здоровье и жизнь, неизвестность и неуверенность в благополучном исходе заболевания, каждодневные бытовые хлопоты, поиск лекарств, денег, методов лечения, консультации врачей, усталость, отчаяние, безнадежность — это все то, с чем вам надо будет научиться справляться. Но нужно также понимать, что больной кроме всей этой помощи очень ждет от вас моральной поддержки и общения. Это ему не менее важно, чем все остальное.

Общаться с онкологическим больным может быть порой непросто: у вас нет подобного опыта, да и человеку самому очень трудно справиться с тем, что на него свалилось, поэтому вполне естественно, что общаться и реагировать он будет по-разному. В связи с этим у вас возникает масса вопросов: как вообще общаться с больным, есть ли запретные темы для обсуждения, о чем его можно и нельзя спрашивать, как правильно реагировать на его страхи, агрессию, слезы, нервные срывы, как его успокоить, как поддержать, как стабилизировать его эмоциональное состояние.

Самое важное в общении с заболевшим — это выслушать его. Он ждет от вас простого человеческого участия и понимания, ему нужен не специалист-консультант, не ваши советы и мнения, а возможность выговориться, разделить свои мысли, страхи, сомнения, опасения, надежды и все, что у него в мыслях и на душе.

Нужно поощрять и подталкивать больного к общению, дать ему уверенность в том, что он может с вами поделиться всем, что его тревожит, печалит, чего он боится. Задавайте вопросы и внимательно слушайте ответы.

Не нужно бояться слез или печали больного. Пусть он выплачется, если ему это необходимо, если вам тяжело — поплачьте вместе с ним, не скрывайте вашего горя, это не травмирует близкого человека, а помогает установить эмоциональный контакт.

Старайтесь поддерживать в больном оптимизм, переключайте его внимание на что-то, что ему интересно, оставляйте место для юмора в вашей жизни, ибо если пациент шутит, то он не безнадежен. Если есть повод, улыбайтесь, смейтесь (но, конечно, не кидайтесь в крайности!).

Поймите, что вы не одиноки на вашем пути. Безвыходных ситуаций не бывает! Психологи и врачи придут вам на помощь и подскажут, что можно сделать для поддержания здоровья ваших близких.

Введение. Психологические особенности больного.

Каковы наиболее общие факторы, определяющие психологические особенности больного? Больной обычно лишен возможности без ограничений делать все, что он мог делать раньше, часто вынужден изменить планы на будущее, отказаться от достижения давно намеченных и очень притягательных целей. Это вызывает состояние фрустрации, проявляющееся иногда в ощущениях гне­тущего напряжения, тревожности, отчаяния, гнева и т. д. Яркий пример – необратимая потеря зрения. Специфические проблемы возникают у больных в связи с утратой ими эстетической привле­кательности при дерматите, псориазе и т. д. Болевые ощущения накладывают отпечаток на эмоциональное состояние. Одна из распространенных форм реагирования ЦНС на внешние и внутрен­ние вредности – астения, которой заканчивается почти каждое соматическое заболевание и каждый случай токсикоза.

Важно подчеркнуть, что все указанные факторы действуют на психику, преломляясь через индивидуальные особенности челове­ка, хотя возможны и прямые соматогенные влияния (например, путем интоксикационных воздействийна ЦНС при заболевании почек).

Изменения психики онкологического больного.

Среди других заболеваний онкологические явно выделяются тем, что намного больше количество суицидальных попыток, предпринимаемых этими больными.

Онкологическое заболевание оказывает на психику пациента двоякое влияние — соматогенное и психогенное. Эта тяжелая в соматическом плане патология ведет к психической и физической астении, к истощению, что сказывается на психической деятельности и может вызывать соматогенные психические расстройства. Однако и сам факт заболевания является серьезной психической травмой, учитывая распространенные в обществе представления о раке и о судьбе этих больных. Важно подчеркнуть, что проявления психологических сдвигов и выраженность психических нарушений у онкологических больных практически не коррелирует с тяжестью заболевания. Правда, как считает В.Д. Менделевич, оценить количественно тяжесть психического состояния или психопатологических симптомов и синдромов довольно трудно. Для психолога очевидно, что это свидетельствует об огромной роли личности больного, его отношения к ситуации болезни. Начнем, однако, с вопроса о роли психологических факторов в возникновении рака.

Биопсихосоциальный подход к проблеме патогенеза онкологических заболеваний предполагает, что важными факторами риска являются некоторые преморбидные психологические особенности личности. Айзенк, например, относит к ним эмоциональную лабильность, экстраверсию, чрезмерное подавление чувств, а также частое переживание депрессии и безнадежности. Острый стресс, неспособность совладать со стрессовыми ситуациями также относятся к факторам риска, снижая эффективность иммунной системы. Другие авторы дополняют этот список, указывая на инфантильность, негибкость поведения, импульсивность и защитные реакции по типу отрицания. Именно личностные черты могут порождать или стабилизировать стресс.

Выделяют пять фаз реагирования на злокачественные новообразования и рак:

1) отрицание наличия такой патологии, преуменьшение тяжести своего состояния;

2) бурный протест, дисфория, склонность к агрессии и аутоагрессии (после подтверждения диагноза);

4) постепенная утрата надежды на выздоровление, пессимизм, подавленность и пассивность (после длительного лечения);

Е.Ф. Батин и А.В. Гнездилов описали следующие этапы заболевания: поликлинический (диагностический), этап поступления в клинику, предоперационный (предлечебный), послеоперационный, этап выписки и катамнестический. Для каждого из них характерны определенные психологические и психопатологические особенности онкологических больных. На первом этапе, например, часто встречается тревожно- депрессивный синдром: общее беспокойство, выраженная тревога, иногда страх, чувство полной безнадежности, бесперспективности существования, мысли о неизбежной скорой и мучительной смерти. На втором месте — тоскливо-злобное настроение больных, иногда беспричинные вспышки ярости, гнева (возможно, с агрессией), за которыми скрываются часто тревоги и страх.

После помещения в стационар интенсивность переживаний несколько снижается. Преобладает тревожно-депрессивная, дисфорическая, тревожно-ипохондрическая и обсесивно-фобическая симптоматика. Перед операцией из-за мыслей о возможной гибели во время нее доминирует страх в рамках тревожно-депрессивного синдрома, переживания интенсифицируются. Возможны и бредоподобные идеи преследования и отношения. После операции выраженность негативных переживаний больных резко снижается и на первый план выходит астеноипохондрический синдром. Наконец, покинув клинику, около двух третей пациентов проявляют стремление к самоизоляции, негативно относятся к привычным ранее развлечениям, избегают ситуаций, связанных с интенсивными эмоциональными переживаниями, утрачивают интерес к внутрисемейным делам. Переживания носят депрессивную окраску в связи с самим заболеванием и его последствиями. Особенно это касается интимной сферы.

В каждом конкретном случае на переживания и отношение к болезни, на ее течение влияют многие психологические факторы, поэтому у психолога могут быть различные цели психодиагностической, психокоррекционной и психотерапевтической работы. Например, для адаптации больных очень важна поддержка со стороны семьи, особенно при наличии у них серьезных психологических проблем и психической патологии. Хорошо, если семья оказывается сплоченной.

Изучение большой группы онкологических больных с разной локализацией опухолевого процесса (в области головы и шеи, легкого, желудка, кишечника, молочной железы) позволила установить, что развитие патопсихологической симптоматики у них неодинаково. Специфика, обусловленная локализацией опухоли, не исключает некоторых отмеченных выше личностных реакций, характерных для любого онкологического заболевания. Считают, например, что при раке легкого долгого латентного периода болезни затем быстро развивается чувство тревоги, страха и вялости, а желудочно-кишечный тракт чаще и длительнее вызывает ипохондрические установки.

Тяжелым психологическим стрессом сопровождается рак молочной железы. Причины его очевидны: чувство потери женственности, неполноценности и ущербности, опасения социальной изоляции и распада семьи. И если до операции смыслообразующим является обычно мотив выживания, то после нее ведущим становится мотив сохранения здоровья, приобретающий личностный смысл социального выживания. Неадекватное отношение окружающих к больной может вести к самоизоляции и уходу в болезнь.

Психологическое исследование онкологического больного Т.З. Биктимирова и О.Д. Модников советуют начинать с изучения особенностей его внутренней картины болезни. Нужно оценить анамнестические показатели, ознакомившись с историей жизни и болезни, выявить тип отношения пациента к своему заболеванию, определить уровень личностной тревожности. Необходим системный подход при изучении больного раком, предполагающий сопоставление типичных проблем и их роли, способов их разрешения с клиническими стадиями болезни и успешностью лечения. При этом кризисная природа онкологического заболевания требует психологической оценки единой сложной системы, включающей больного, его семью и медперсонал. Важно установить, какова значимость для больного отдельных симптомов заболевания, как он относится к болезни в целом и лечению.

На всех стадиях необходима экзистенциальная работа с больным. Ее объем должен возрастать от стадии к стадии, но при этом учитываются личностно-ценностно-смысловыехарактеристики пациента. Только на стадии принятия болезни (этого достигают далеко не все больные) появляется возможность подготовки пациента к формированию своей новой идентичности, к проектированию жизненной стратегии. Потребность в этом обусловлена многими факторами: изменением социального статуса, получением инвалидности, изменением внешнего облика и схемы тела после калечащей операции и т.п. Здесь особое значение придается поведенческой, поддерживающей и экзистенциальной терапии.

В.Ф. Завизион с соавторами предлагают еще один проверенный ими на практике метод психотерапевтического воздействия для снижения уровня тревожности онкологических больных в предоперационном периоде. При использовании шкалы оценки тревожности Тейлор ни у одного из 50 больных с различной локализацией опухоли не был обнаружен низкий уровень тревожности, что свидетельствует о важном значении ее снижения. Авторы рекомендуют упомянутую методику для экспресс-контроля уровня тревожности в динамике до и после лечения. Они отмечают также, что применение рациональной психотерапии, гипносуггестии и приемов психической саморегуляции (включая аутотренинг) не давали существенного положительного эффекта в плане снижения уровня тревожности, который заметно повышался в связи с пребыванием больного в специализированном онкологическом учреждении.

1. Расспрос о характере переживаний.

2. Визуализация представлений:

а) визуализация представлений стрессирующей ситуации и фиксация эмоциональной окраски переживаний;

б) визуализация ситуации с максимальной работой сильных черт личности, фиксация положительных эмоций;

в) отделение подсознания, наблюдение за собой с высоты прошлого опыта в момент максимальной работы сильных черт личности; управление изображением стрессирующей ситуации (уменьшение и увеличение его объема, изменение яркости и т.п.);

3. Повторная визуализация, возврат в исходное переживание.

Список использованной литературы

Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику. М., Изд-во МГУ, 1997.

Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания. М., 1997, с. 38.

Квасенко А. В., Зубарев Ю. Г. Психология больного. Л., Медицина, 1990.

Ташлыков В. А.Психология лечебного процесса. Л., Медицина, 1994

Читайте также: