Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей матки

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей матки.

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)

Учебные вопросы:

1. Ультразвуковые критерии в диагностике саркомы матки.

2. Доплерография в дифференциальной диагностике доброкачественности и злокачественности опухолей матки.

1. Ультразвуковые критерии в диагностике саркомы матки.

Многочисленные попытки использования эхографии для дифференциальной диагностики миомы и саркомы привели практически всех авторов, занимавшихся этой проблемой, к неутешительному выводу: эхографическая картина миомы и саркомы практически идентичны. Тем не менее целесообразно выделить ряд "эхографических маркеров", заставляющих заподозрить саркому и провести углубленное исследование:

· быстрый рост узла,

· рост узла в постменопаузе,

· нечеткий контур узла,

· дольчатое строение узла,

· зоны сниженной эхогенности в узле без признаков акустического усиления,

· анэхогенные включения неправильной формы в узле без клиники нарушения питания,

· участки повышения эхогенности в узле, особенно в центральных отделах.

2. Доплерография в дифференциальной диагностике доброкачественности и злокачественности опухолей матки.

Появление доплерографии привело к очередной волне попыток разработать эффективные критерии дифференциальной диагностики миомы и саркомы. При цветовой доплерографии миоматозного узла определяется преимущественно периферическая васкуляризация, позволяющая более четко определить его контур. Средний показатель ИР в миоматозных узлах составляет 0.55± 0.09. Невысокие значения МАС при миоме матки (16,5 см/с). Практически 2/3 цветовых локусов, составляющих периферическое обрамление миоматозных узлов, содержат сосуды с венозным типом кровотока.

При воспалительных, некротических и дегенеративных процессах в миоме матке регистрируют низкие значения ИР в центральных отделах узлов. О некрозе в миоматозном узле свидетельствует отсутствие цветовых пятен при доплерографии. В ряде случаев выраженного нарушения питания в узле обнаруживается выраженное повышение ИР в периферических сосудах. Обнаруживается более выраженная васкуляризация и относительно низкие значения ИР в пременопаузе по сравнению с постменопаузой, в больших узлах по сравнению с маленькими, а также в субмукозных и субсерозных узлах по сравнению с интерстициальными. Существует возможность доплерографической дифференциации узловой формы внутреннего эндометриоза и миомы матки. У 87% больных аденомиозом в зоне поражения определяются хаотично расположенные сосуды, в то время как при допплерографии миоматозных узлов в 88% случаев визуализируются периферические или наружные питающие сосуды. Допплерометрические показатели аденомиоза характеризуются более высокой резистентностью (в 82% ПИ>1.17) по сравнению с миомой (в 84% ПИ 41.0 cм/с позволяет дифференцировать миому и саркому. Показатели МАС: пролиферирующая миома - 29,6 см/с, саркома матки - 67.4 см/с. ИР составляет в простой миоме - 0.61, в пролиферирующей - 0.45, в саркоме 0,35 0.02. Оптимально использовать оба показателя для дифференциации миомы и саркомы, используя пороговые значения - МАС>45 см/c и ИР 50 мм). В артериальных сосудах по мере увеличения узлов МАС растет, а ИР - снижается. Наибольших значений МАС достигает в миоматозных узлах диаметром > 50 мм - до 36 см/с в обычных и до 44 см/с в пролиферирующих. Показатели ИР снижаются в узлах диаметром >50 мм до 0.49 в обычных и до 0.42 в пролиферирующих. МАС в миоматозных узлах имеют отчетливую тенденцию снижаться от периферии (25-29 см/с) к центру (15-19 см/с). В центральных участках узлов показатели ИР составляют: при простой миоме - 0,63-0,73, при пролиферирующей миоме 0.44, и при саркоме - 0.28. У 6-9% больных с простой миомой в узлах отмечается ИР

КОМПЛЕКСНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ТЕЛА МАТКИ.

Инструкция по применению

Учреждение-разработчик: Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова

Авторы: И.Е. Бакиновская, д-р мед. наук И.А. Косенко

Диагностика опухолей тела матки основывается на совокупности данных клинического, ультразвукового, эндоскопического, рентгенологического исследований (гистеросальпингография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография), а также морфологического изучения материала, полученного при аспирационной биопсии эндометрия и раздельном диагностическом выскабливании слизистой цервикального канала и внутренней оболочки матки.рак матки

Решающим методом диагностики является гистологическое исследование. Адекватность последнего зависит от прицельности забора тканей, которая обеспечивается способами визуализации патологического очага. Для этой цели в последние годы чаще всего используется эхография в связи с ее неинвазивностью, доступностью, простотой, а также возможностью неоднократного применения у одного пациента (Ашрафян Л.А., Харченко Н.В., 1996; Демидов В.Н., Гус А.И., 1997; Obata H., 1986; Kurjak A., 1991).

Бурное развитие метода эхографии, наблюдаемое в настоящее время, определило возможность его использования не только в топической диагностике рака тела матки, но и в распознавании его начальных форм, когда морфологическая диагностика порой затруднена. Вследствие технического усовершенствования аппаратуры, применения трансабдоминального, трансвагинального и трансректального датчиков, внедрения в практику цветового допплеровского картирования возникла возможность проведения ультразвуковой дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных процессов эндометрия.

Вместе с тем характеристики злокачественных опухолей тела матки на данном этапе развития метода в должной мере не изучены. Существуют единичные сообщения о применении трансректального датчика в общей гинекологической практике. Сведений о его использовании у больных раком тела матки нет. Не составлено единого представления о терминологическом подходе к описанию измеренных в толще миометрия и эндометрия сосудах, количественных и качественных изменениях в параметрах кровотока. Не существует четкой методики измерения кровотока в них и не раскрыты возможности допплеровского картирования в уточнении степени инвазивного роста опухоли в мышечную стенку матки. Отсутствует алгоритм применения комплексного УЗИ в диагностике и в ходе специального лечения больных злокачественными новообразованиями эндометрия.

На основе сопоставления результатов УЗИ с данными клинического и морфологического исследований систематизированы эхографические критерии местной и регионарной распространенности рака тела матки, установлены преимущества метода трансвагинального сканирования перед трансабдоминальным в выявлении опухолей до 25 мм в диаметре. Разработаны показания для трансректального сканирования в диагностике рака эндометрия.

В результате проведенных исследований разработан комплексный метод УЗИ-диагностики злокачественных опухолей тела матки, а также этапы его реализации.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

- определение локализации патологического процесса в матке;

- оценка местной и регионарной распространенности рака тела матки;

- мониторинг регрессии патологического очага в ходе консервативной терапии.

Противопоказания: не выявлены. Ограничения к применению метода:

- трансвагинальный доступ сканирования затруднен у женщин, не живших половой жизнью, при маточном кровотечении, пороках развития наружных половых органов;

- трансректальное сканирование нецелесообразно в случае угрожающего кровотечения при вовлечении в опухолевый процесс слизистой прямой кишки.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА

1. Стандартное оснащение кабинета ультразвуковой диагностики.

2. Аппараты ультразвуковые диагностические, разрешенные к использованию в клинической практике, оснащенные трансабдоминальным датчиком с частотой 3,5-5 МГц, трансвагинальным и трансректальным датчиками с частотой 5,0-7,0 МГц, с функцией работы в режиме цветового допплеровского картирования.

ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Комплексный метод ультразвуковой диагностики рака тела матки включает 4 этапа и предполагает использование трансабдоминального, трансвагинального и трансректального датчиков по показаниям.

УЗИ женщин в репродуктивном возрасте осуществляется в первую фазу менструального цикла (на 5-7-й день) или в момент обращения с учетом клинической ситуации. У женщин в постменопаузальном периоде этот метод используется в ходе первичного обращения к врачу.

В каждом отдельном случае изучается:

- размер и контур тела матки;

- структура и эхогенность миометрия;

- передне-задний размер срединной маточной структуры (М-эхо) как наибольшая толщина эндометрия и/или патологического образования;

- эхогенность срединной маточной структуры (М-эхо);

- локализация патологического образования в полости матки (дно и/или нижний сегмент матки);

- глубина инвазии миометрия: от наружного контура эндометрия до наиболее удаленной точки контура опухоли в миометрии;

- структура и эхогенность тканей проекции истмического отдела;

- структура и эхогенность шеечного канала;

- эхоструктура придатков матки;

- наличие регионарных и отдаленных метастазов.

При проведении ультразвукового исследования больная должна находиться в положении лежа на спине. Кожа над исследуемой областью смазывается специальным акустическим гелем для устранения воздушной прослойки между датчиком и поверхностью тела.

В случаях, когда применение трансвагинального УЗИ невозможно, с целью уточняющей диагностики следует использовать трансректальное ультразвуковое исследование.

Определены следующие показания к применению метода трансректальной эхоскопии при злокачественных опухолях матки:

1. Маточное кровотечение.

2. Кровотечение вследствие распадающейся опухоли экзо- и эндоцервикса.

3. Сужение преддверия влагалища после предшествующих хирургических вмешательств.

4. Аномалии развития наружных половых органов (заращение влагалища, перегородки влагалища).

5. Пациентки, не живущие половой жизнью.

6. Расположение матки в полости таза в ретропозиции (retroversio, retroflexio).

7. Ожирение IV степени и выраженный рубцово-спаечный процесс в малом тазу.

Исследование проводят в положении пациентки на левом боку, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах с приведенными коленями к груди. Мочевой пузырь опорожнен полностью. Утром в день исследования обязательно опорожнение кишечника.

Анализ полученных эхографических данных следует осуществлять с учетом следующих критериев. В норме размеры матки широко варьируют в зависимости от состояния репродуктивной системы, фазы менструального цикла и индивидуальны для каждой женщины. У большинства женщин (90%) миометрий имеет гомогенное строение средней эхогенности, а в 10% случаев его эхографическая структура изменена за счет точечных эхопозитивных включений.

Срединная маточная структура (передне-задний размер М-эха) на 5-7-й день менструального цикла при трансвагинальном сканировании составляет 6,83 ± 2,39 мм, в преовуляторную фазу (10-12-й дни) - 8,46 ± 1,65 мм, в секреторную фазу (18-20-й дни) - 9,84±3,14 мм.

У женщин в постменопаузальном периоде размер М-эха составляет 2,5 ± 2,2 мм (1-5 мм) и имеет однородную структуру средней эхогенности с незначительным повышением яркости отражения. Величина передне-заднего

размера М-эха у пациенток с гиперплазией эндометрия варьирует от 12 до 22 мм (в среднем 17,3 ± 4,2 мм).

При раке тела матки IA стадии без инвазии срединное маточное эхо имеет строение округлой либо линейной структуры с сохранением гипоэхогенного ободка по периферии эндометрия, при этом эндометрий имеет различную величину передне-заднего размера. Эхогенность чаще всего повышена, и отмечается незначительное усиление звукопроводимости. У части больных в эндометрии определяются точечные эхонегативные включения, у остальных структура гомогенная (рис. 1).

При РТМ с минимальной инвазией эхографическая картина характеризуется исчезновением гипоэхогенного ободка по всем стенкам тела матки или на ограниченном участке по одной из стенок, особенно при небольшом размере опухоли и локальном распространении. Граница опухоли и неизмененного миометрия в месте исчезновения гипоэхогенного ободка (место инвазии) становится нечеткой, край срединного маточного эха - фестончатым, неровным (рис. 2).

Рис. 1. Трансвагинальное сканирование. Больная Б., 52 лет. Рак тела матки IA стадии

Рис. 2. Трансвагинальное сканирование. Больная Т., 63 лет. Рак тела матки с минимальной инвазией При IB стадии срединное маточное эхо становится более гетерогенным, повышается эхогенность опухоли, но у части больных эхогенность опухоли незначительно отличается от эхогенности миометрия или изоэхогенна по отношению к неизмененному миометрию. Форма опухоли чаще овальная и реже округлая, как правило, при локальном росте. Граница опухоли всегда нечеткая, местами неровная. При этом значительно увеличивается передне-задний размер срединного маточного эха (достигает /4 от передне-заднего размера тела матки) (рис. 3).

Рис. 3. Трансвагинальное сканирование. Больная М., 53 лет. Рак тела матки IB стадии При IC стадии, когда опухоль поражает более /4 толщины стенки матки, строение опухоли становится выраженно неоднородным: форма ее неправильная, структура гиперэхогенная, появляются участки пониженной эхогенности и анэхогенные полости (зоны распада опухоли), в связи с чем создается впечатление, что опухоль состоит из отдельных узлов. Отмечается

значительно повышенная звукопроводимость и большой размер образования (50% или более передне-заднего размера тела матки) (рис. 4).

Рис. 4. Трансвагинальное сканирование. Больная А., 63 лет. Рак тела матки IC стадии

При II стадии, когда опухоль распространяется на шеечный канал и влагалищную порцию шейки матки, отмечено два варианта эхографических изменений. При 1-м варианте визуализируется продолжение распространения опухоли из полости матки за пределы внутреннего зева. Структура эндоцервикса приобретает гетерогенность, повышается эхогенность. Наблюдается расширение просвета шеечного канала, неровность его контуров с присутствием в нем структур повышенной эхогенности, которые имеют вид как линейных, так и узловых образований (рис. 5).

Больная Т., 68 лет. Рак тела матки II стадии При 2-м варианте опухоль инвазирует миометрий в нижнем сегменте тела матки и распространяется на строму шейки матки с увеличением ее передне-заднего и поперечного размеров или без него. При этом структура одной из стенок шейки матки гетерогенна с наличием в ней узлового образования либо инфильтративного без четких контуров, преимущественно повышенной эхогенности; образование не связано с просветом шеечного канала.

При раке эндометрия III стадии, когда опухоль распространяется на серозный покров тела матки, неизмененный миометрий практически не определяется либо визуализируется в виде тонких прерывистых зон вокруг опухолевой ткани с недифференцированной границей. Матка значительно увеличивается, контуры ее становятся неровными, нечеткими. Акустические свойства опухоли при такой распространенности весьма вариабельны, а структура всегда неоднородна (рис. 6).

а) больная П., 63 лет. Рак тела матки IIIA стадии;

б) больная Д., 67 лет. Рак тела матки IIIA стадии Метастатическое поражение яичников, которое может иметь место при

раке эндометрия III стадии, характеризуется наличием в них образований различных размеров с измененной внутренней структурой: от хаотично чередующихся анэхогенных и гиперэхогенных включений с преимущественным преобладанием последних до четких экзофитных разрастаний повышенной эхогенности по внутренней капсуле и в перегородках.

Прорастание опухоли в мочевой пузырь (IV стадия болезни) выглядит в виде неравномерного утолщения задней стенки мочевого пузыря либо экзофитного гиперэхогенного образования в его просвете.

На III этапе комплексного УЗИ осуществляется цветовое допплеровское картирование, которое позволяет определить локализацию сосудов в выявленном образовании в полости матки и в миометрии с целью визуальной оценки характера патологического процесса. Трансвагинальный и трансректальный доступ для проведения допплерометрии в сосудах малого таза имеет преимущество по сравнению с трансабдоминальным, а именно: датчик располагается близко к сосуду, поэтому возможно использование более высоких частот для серошкального ультразвукового сканирования, что значительно увеличивает разрешающую способность изображения и позволяет визуализировать сосуды диаметром 1-2 мм.

Рис. 7. Трансвагинальное сканирование: а) в режиме "серой шкалы"; б) цветового

допплеровского картирования. Больная М., 53 лет. Рак тела матки IB стадии

индексов и максимальной систолической скорости. При анализе кривых скоростей кровотока определяют максимальную систолическую скорость. Эти показатели используются для вычисления пульсационного индекса (ПИ), индекса резистентности (ИР) и систолодиастолического отношения (СДО), которые являются показателями периферического сосудистого сопротивления.

Уголнезависимые допплерометрические индексы рассчитываются по следующим формулам:

ПИ = (V систолы - V диастолы): V усредненную по времени в течение сердечного цикла;

ИР = (V систолы - V диастолы): V систолы;

СДО = V систолы: V диастолы.

V - скорость кровотока.

Ниже представлена методика получения изображения сосудов тела матки и эндометрия. Визуализация маточной артерии проводится в продольной плоскости на уровне перешейка матки - области перехода шейки матки в тело. Вначале получают продольное изображение шейки матки, затем смещают датчик в латеральную сторону до тех пор, пока не начинает отчетливо визуализироваться сосудистый пучок матки на уровне суправагинальной части шейки матки (рис. 9).

Рис. 9. Последовательность продольных сечений области перешейка матки для

обнаружения маточной артерии

При этом диаметр маточной артерии, как правило, меньше окружающих ее вен, а кровоток имеет большую скорость, что обусловливает окрашивание потока более светлыми тонами цветного спектра.

Изображение маточных артерий в триплексном режиме получают таким образом, чтобы линия инсонации допплеровского луча проходила вдоль продольной оси сосуда под наименее возможным углом к нему (но не более 60°).

Коррекция угла для более мелких сосудов тела матки и эндометрия не проводится, поскольку, несмотря на отчетливую визуализацию тока крови в них при цветовом картировании, контуры стенок сосудов из-за их малого диаметра не определяются.

Характер васкуляризации зависит от формы роста опухоли. Так, при экзофитной форме отмечается интраопухолевый тип васкуляризации, при эндофитной и смешанной - интенсивный интра- и периопухолевый кровоток. Параметры гемодинамики в артериях матки и эндометрия при РТМ представлены в табл. 1.

Параметры гемодинамики в артериях матки и эндометрия при РТМ

Онкологические поражения в области матки находятся на 4 месте по частоте диагностирования на всей территории бывшего Советского Союза. Заболевание очень коварно – дело в том, что оно протекает бессимптомно до тех пор, пока не перейдёт в критическую стадию (3 или 4). Поэтому часто случается так, что женщины обращаются за помощью слишком поздно, когда надежды на полное выздоровление становится всё меньше. В связи с этим закономерен вопрос: виден ли рак шейки матки на УЗИ?


Ультразвуковое исследование позволяет выявить онкологию, поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать ежегодными медицинскими осмотрами, ведь ранняя диагностика заболевания – залог его успешного лечения.

Когда назначают?

Ультразвуковое обследование матки входит в программу профилактического осмотра, кроме того, процедура может быть назначена врачом по таким показаниям, как:

  • патологические кровотечения (например, между менструациями или при климаксе);
  • болевые ощущения в нижней части живота, не связанные с месячными;
  • послеоперационный период или контроль установки спирали, колпачка или других внутриматочных контрацептивных средств;
  • задержка менструации у женщин репродуктивного возраста, не связанная с беременностью;
  • бесплодие;
  • оценка проходимости маточных труб.


Что смотрят?

Рак слизистого слоя матки представляет собой злокачественную опухоль, которая развивается вследствие гормональных нарушений в женском организме.

Ультразвуковые признаки развития опухоли различны, но врач выделяют два основных варианта:

  • узловатый, для которого характерна опухоль фиксированных размеров, чаще размещённая в дне органа;
  • диффузный – характеризуется значительной распространённостью.

Как же выглядит рак матки на УЗИ?

Видео 1. Саркома на УЗИ.

Для узловатой формы онкологического поражения тела матки характерны следующие критерии:

  • на экране различается образование неправильной формы;
  • оно имеет эхопозитивную структуру и выходит в полость матки;
  • контуры неровные, бугристые, стенка имеет прямую связь с миометрием;
  • контур основания опухоли тоже неровный и не имеет чёткости;
  • обнаружение М-эхо в месте формирования опухоли.

УЗИ-признаки позволяют специалистам разделить диффузную форму злокачественного поражения тела матки на два вида:

  1. Диффузно-инфильтративный – с изменением структуры маточной стенки, прерыванием её контуров и очертаний, инфильтрацией.
  2. Бугристо-инфильтративный – сопровождающийся образованием уплотнений.

Что ещё показывает диагностика, и можно ли увидеть какие-то другие признаки патологии?

Иногда рак матки можно распознать по единственному ультразвуковому критерию – скоплению кровяных выделений в полости матки (гематометре). Реже встречается образование серозометры (жидкости слизистого характера).

Характер жидкости на УЗИ дифференцируется с трудом, но главное – определить её наличие. Если оно установлено, то доктор предполагает наличие злокачественного процесса, особенно у женщин, вступивших в климактерический период. Пациентке требуется дополнительная диагностика, и детальное исследование часто приводит к обнаружению изменений в тканях или стенке органа.

Фото 1. Злокачественное образование шейки матки.


Подготовка и как делают?

Подготовка находится в прямой зависимости от способа исследования.

До процедуры (не менее чем за 6 часов) должна быть проведена клизма, также рекомендуется наполнить мочевой пузырь для подробного исследования цервикального канала.

Перед началом УЗИ живот женщины смазывается проводящим гелем, затем врач размещает датчик и начинает осмотр. Монитор компьютера отражает исследуемую область и позволяет зафиксировать необходимые параметры, определяющие состояние тела матки.

Этот метод требует диаметрально противоположной подготовки, так как здесь требуется пустой мочевой пузырь. Процедура проводится посредством специального 12-сантиметрового датчика, который вводится во влагалище. Кроме опорожнения мочевого пузыря другой подготовки исследование не предусматривает.

Если же опухоли ещё нет, но патологические изменения уже начались, то применение ультразвукового метода не очень эффективно. Как только у врача возникли подозрения на развитие негативных изменений в тканях матки, лучше пройти кольпоскопию.

Нормы и расшифровка

При онкологических поражениях шейки матки ключевым диагностическим критерием является выявление “жемчужного ожерелья”, то есть участка онкологического перерождения клеток. Этот признак считается ранним УЗ-маркером злокачественного процесса.


На экране монитора врач замечает линию гиперэхогенных округлых образований, схожих с жемчужной нитью. Если этот симптом обнаружен, то доктор обязан направить пациентку на гистологическое исследование, так как риск начала патологической трансформации шейки матки в этом случае весьма велик.

В норме параметры матки у нерожавших женщин и рожавших различаются между собой: у первых матка в норме примерно равна 7-9 см, у вторых – от 9 до 11 см. Орган расположен в передне-задней проекции, имеет грушевидную форму.

Эффективность допплерометрии

Сделать исследование более содержательным и точным поможет одновременная с УЗИ оценка кровообращения.

Чтобы определить, насколько велик риск развития патологий у каждой конкретной пациентки, доктору важно знать:

  • количество сосудов в матке;
  • максимальную скорость кровотока в артериях и венах;
  • индекс резистентности;
  • зоны пониженной эхогенности небольшого диаметра (до 6 мм);

Последний признак достаточно специфический, он указывает на ранние стадии развития онкологического процесса в цервикальном канале, но может также сопровождать другие патологии в данной области. То есть он не является основанием для того, чтобы говорить о начале злокачественного процесса, но должен стать весомым поводом для дополнительной внимательной диагностики.

Поэтому всем женщинам, входящим в группу риска по развитию рака цервикального канала, нужно регулярно обследоваться, проходя трансвагинальное УЗИ с допплером. Лучше всего сделать такое обследование ежегодным для всех женщин, независимо от того, входят они в вышеуказанную группу риска или нет.

3D исследование

Относительно недавно стала внедряться новая методика ультразвукового сканирования – 3D-УЗИ. Пока оно используется большей частью для наблюдения за внутриутробной жизнью ребёнка, но может с успехом применяться для детализации обследования любого органа, в том числе и матки.

Изображение 1. Стадии рака шейки матки.


Как высокоточный метод, трёхмерное сканирование даёт возможность врачу заметить фрагменты, невидимые на традиционном УЗИ. А если скомбинировать гидротурбацию и 3Д – УЗИ, то можно получить точную информацию о полости матки и рассмотреть мельчайшие детали структуры главного женского органа (к примеру, полипы или начальные изменения в ткани).

Дополнительным преимуществом исследования является то, что объёмная картинка, полученная в процессе процедуры сканирования, позволяет исследовать срезы органа в разных проекциях. Поэтому трёхмерное УЗИ получило название ультразвуковой томографии. Оно даёт возможность досконально рассмотреть структуру органа и является важным подспорьем для врача, диагностирующего злокачественные патологии на ранней стадии их развития.

Возможные диагностические ошибки

Всегда ли данные УЗИ позволяют поставить точный диагноз? Конечно, нет. Ошибки нельзя исключать, особенно на ранних стадиях заболевания. Их причиной могут являться недостатки аппаратуры, отсутствие подготовки у пациента или недостаточная квалификация сонолога, а также иные факторы.

С чем может быть спутано онкологическое поражение тела матки?

Квалифицированный доктор способен отличить онкологию от подслизистной миомы, гиперпластических процессов в эндометрии и полипов, однако ошибки возможны именно здесь. Поэтому рекомендуется комплексное обследование пациентки при каждом из вышеперечисленных диагнозов, чтобы собрать как можно более полный анамнез и дать точное и достоверное заключение.


Дополнительные обследования

Если ультразвуковая сонография выявила патологии в маточной стенке или шейке, рекомендуется обследоваться дополнительно. Онкологическая настороженность должна быть у каждого врача, особенно, если пациентка старше 45 (с этого возраста повышается риск развития онкологических поражений клеток).

С целью уточнения диагноза проводятся такие исследования, как:

  • гистероскопия;
  • выскабливание полости матки (диагностическое);
  • биопсия;
  • онкоцитология и определение уровня онкомаркеров;
  • рентгенографическое исследование.

Точный диагноз ставится лишь после оценки морфологической структуры взятого образца тканей (что является “золотым стандартом” онкодиагностики).

Заключение


Несмотря на то, что УЗИ нельзя считать 100% способом определения онкологии, оно является крайне важным диагностическим мероприятием.

Ультразвуковое исследование даёт возможность врачу предположить развитие патологического состояния, что может послужить поводом для назначения дополнительного обследования.

Основа выявления любого злокачественного новообразования является своевременная диагностика. Современные женщины чрезвычайно подвержены злокачественным новообразованиям репродуктивной системы. И на ранних этапах развития они имеют настолько невыраженную симптоматику, что многие принимают новые изменения в организме за вариант нормы. Именно поэтому женщины должны регулярно проходить медосмотр. Если врачу что-то покажется подозрительным, он обязательно назначит кроме мазка дополнительное обследование. Диагностика играет решающую роль в выявлении и лечении новообразований.

Ультразвуковое исследование патологий репродуктивной системы женщины


Рак шейки матки на УЗИ отличается от нормальной эхографической картины: поскольку ткани, пораженные опухолью, по своей структуре отличаются от здоровых. Изменяется и кровоток, что покажет допплерография (режим УЗ исследования при котором врач может увидеть и выявить патологически изменённые сосуды, определить кровоток в подозрительных участках, характерный для злокачественной опухоли). Разумеется, что самым верным является морфологическое исследование тканей, забор которых производят при биопсии или выскабливании. Но иногда проведение его бывает затруднено, и тогда эхография становится основным методом определения начальной стадии рака тела матки.

Аппаратура для проведения ультразвукового исследования постоянно технически совершенствуется и сейчас с ее помощью можно проводить трансабдоминальную, трансвагинальную и трансректальную диагностику. Для этого существуют специальные датчики.

Для повышения точности результатов влагалищного ультразвукового исследования одновременно проводят и допплерометрию (оценку кровотока) и триплексное сканирование. Гиперплазию (разрастание слизистой матки) также можно диагностировать на УЗИ. Это состояние считается предраковым, поскольку гиперплазия иногда трансформируется в рак. Допплерометрия позволяет определить, злокачественная или доброкачественная опухоль, так как характер кровотока в этих случаях различен.

Варианты проведения УЗИ органов малого таза

Каждый метод имеет процент погрешности, к тому же установление точного диагноза зависит от аппаратуры, квалификации специалиста, проводящего его и от правильности подготовки к процессу. Общее обзорное исследование (трансабдоминальное) проходит по классической схеме (при полном мочевом пузыре), через переднюю брюшную стеноку и позволяет увидеть весь таз, сопоставить его размер с размерами опухоли. Но переполненный мочевой пузырь создает дискомфорт женщине, а исследуемый орган не слишком четко виден, можно пропустить важные детали.

При вагинальном исследовании обзор слишком мал и также можно упустить то, что не войдет в поле обозрения.

Потому часто назначается комплексное ультразвуковое обследование.

Вторым и самым значимым этапом УЗИ при раке матки является трансвагинальная диагностика. Исследование проводится лёжа на спине, с опорожненным мочевым пузырем, во влагалище вводится датчик. На этом этапе уточняется распространение опухоли, изучается структура матки, в том числе высчитываются размеры органа, местоположение опухоли и ее объем, акустические свойства, контуры и степень инвазии (прорастания) опухоли.

Врач ультразвуковой диагностики использует специальный гель для устранения воздушной прослойки между кожей и датчиком с целью улучшения качества визуализации.

В тех случаях, когда трансвагинальное исследование невозможно, проводится трансректальное сканирование.

Причины, препятствующие обследованию через влагалище:

  • Пациентка не имела половых контактов;
  • Маточное кровотечение при распадающейся опухоли;
  • Аномалии в развитии внешних половых органов или стеноз (сужение) влагалища после операции;
  • спайки в малом тазу и избыточная масса тела (ожирение IV степени).

Исследование проводится при пустом мочевом пузыре. Больную укладывают на левый бок с подтянутыми к груди коленями, датчик вводится в прямую кишку.

Как подготовиться к УЗИ репродуктивной системы

Разные методики проведения исследования предполагают следующие способы подготовки:

  1. Ультразвуковое обследование через переднюю брюшную стенку. Для уменьшения количества свободных газов в кишечнике за 2-3 дня до проведения исследования рекомендуется исключить из питания продукты, способные создавать избыточное газообразование (бобовые, капусту, кисломолочные продукты), газированные напитки и придерживаться безбелковой диеты. Перед процедурой за 1 час необходимо выпить 1 литр простой воды.
  2. Трансвагинальный метод предусматривает выполнение тех же этапов подготовки, но перед посещением врача нужно полностью опорожнить мочевой пузырь.
  3. Трансректальный метод. Основная подготовка – это очистка кишечника от каловых масс путем стандартных клизм, микроклизм, слабительных средств или ректальных свечей. Очищение проводят не менее чем за 6 часов до процедуры.

Основная задача пациентки – грамотная подготовка перед обследованием, т.к. от этого зависит достоверность заключения.

Возможности УЗИ при раке матки

Эта патология бывает двух видов: эндофитная и экзофитная. При эндофитной (когда опухоль растёт внутрь органа) форме рака увеличивается переднезадний размер шейки матки, а форма ее становится бочкообразной. Экзофитная (с инфильтрирующим характером роста: когда опухоль растёт в стенки органа) форма характеризуется деформацией наружного контура шейки матки. В том случае, если раковая опухоль прорастет всю стенку органа, при обследовании контур матки визуализируется как неровный и нечеткий. Срединная структура неоднородна, с низкой эхогенностью, с множественными включениями. Для повышения точности результатов исследования одновременно проводится допплерометрия – оценка кровотока. При раке развиваются новые сосуды (ангионеогенез), питающие опухоль, усиливается кровообращение, а тонус сосудов снижается. Изменяется и направление кровотока. Все эти критерии чрезвычайно важны при диагностике. При доплерографии выявляется патологическая сосудистая сеть, зоны повышенной васкуляризации (области, в которых сосредоточено огромное количество маленьких новообразованных сосудов — капилляров).


Для врача современное оборудование предоставляет широкие возможности при диагностике рака эндометрия на УЗИ: определяются размеры матки, ее общий вид, локализация опухоли и ее размеры, вычисляется глубина проникновения образования в миометрий (мышеный слой тела матки), определяется распространенность опухоли на шейку матки и яичники, даётся оценка регионарным лимфоузлам и выявляются отдаленные метастазы. Также метод позволяет благодаря своей безопасности наблюдать за развитием процесса в динамике.

Увеличиваясь в размерах, опухоль может перекрыть просвет цервикального канала. В таком случае в полости матки может скапливаться жидкость. На УЗИ можно увидеть расширение полости и наличие в ней жидкостного компонента. Иногда данный признак является единственным критерием, который указывает на рак матки. По УЗИ возможно отдифференцировать различный характер жидкости в маточной полости (кровь или транссудат (воспалительная жидкость)).

Ультразвуковые аппараты современного образца имеют разрешающую способность обнаружения опухоли не менее 3 мм, потому в самом начале развития опухоли определить ее затруднительно.

Ранние стадии заболевания проходят бессимптомно, но по мере развития опухоли появляются определенные изменения в организме женщины:

  • выделения в виде белей;
  • беспричинные кровотечения;
  • сбивается менструальный цикл;
  • болезненные ощущения в области малого таза;
  • субфебрильная температура;
  • хронические заболевания мочеполовой системы.

Ранняя диагностика рака шейки матки очень важна для выявления патологии в том периоде, когда есть все возможности справиться с грозной болезнью.

При раке шейки матки УЗИ носит второстепенный характер. Безусловно, основной метод ранней диагностики данной патологии является кольпоскопия и биопсия с последующим морфологическим исследованием биоптата. Ультразвуковой метод способен определить деформацию контуров влагалищной части шейки, стенок цервикального канала, изменения в лимфоузлах, перестройку сосудов, появление метастазов и визуализировать распространение опухоли на тело матки и окружающие ткани. Но определить природу новообразования на начальных стадиях УЗИ не может, т.е. злокачественная она или нет, можно узнать, только выполнив морфологическое исследование образца ткани, взятого при биопсии или выскабливании шеечного канала.


В диагностике злокачественных новообразований репродуктивной системы, УЗИ имеет одно из первостепенных значений при раке эндометрия и вспомогательное — при раке шейки матки. Метод позволяет на ранних этапах абсолютно безопасно для пациентки выявить косвенные признаки, характерных для злокачественной опухоли. Поэтому этот метод всегда используется при комплексном обследовании при подозрении на патологию органов малого таза.

Читайте также: