Симптомы интоксикации при лимфогранулематозе тест

Наиболее неблагоприятным прогностическим вариантом лимфогранулематоза является:
а) лимфоидное преобладание
б) лимфоидное истощение
в) смешанноклеточный вариант
г) нодулярный склероз
Ответ: б

Лихорадка при ЛГМ
а) волнообразная
б) сопровождающаяся потливостью
в) на ранних стадиях купируется индометацином
г) все перечисленное
Ответ: г

Поражение шейных лимфоузлов слева, медиастинальных, паховых лимфоузлов и селезенки при лимфогранулематозе трактуется как
а) I стадия
б) II стадия
в) III стадия
г) IV стадия
Ответ: в

При лимфогранулематозе отмечается
а) лимфогенное метастазирование
б) гематогенное метастазирование
в) имплантационное метастазирование
г) правильно А) и Б)
Ответ: г

Для III клинической стадии лимфогранулематоза характерно:
а) поражение лимфатических узлов одной области
б) поражение лимфатических узлов двух и более областей по одну сторону диафрагмы
в) поражение лимфатических узлов любых областей по обеим сторонам диафрагмы
г) локализованное поражение одного экстралимфатического органа
Ответ: в

Наиболее частой локализацией периферической формы лимфогранулематоза является:
а) подмышечная
б) околоушная
в) подчелюстная
г) шейная
Ответ: г

Костный мозг при лимфогранулематозе вовлекается в процесс в виде
а\ развития лейкемизации,
б\ очагового поражения,
в\ и того, и другого,
г\ ни того, ни другого.
Ответ: в

Поражение при лимфогранулематозе паховых лимфоузлов трактуется как
а) I стадия
б) II стадия
в) III стадия
г) IV стадия
Ответ: б

Поражение периферических лимфоузлов выше и ниже диафрагмы при лимфогранулематозе означает
а) I стадию
б) II стадию
в) III стадию
г) IV стадию
Ответ: в

Наиболее часто поражаются при лимфогранулематозе следующие органы, за исключением:
а) печени
б) селезенки
в) почек
г) легких
Ответ: в

При лимфогранулематозе
а) поражаются лимфатические узлы и экстралимфатические органы
б) рано возникает лимфоцитопения
в) в биоптатах определяются клетки Ходжкина
г) все перечисленное
Ответ: г

Дифференциальным признаком периферического лимфогранулематоза от банального лимфаденита является:
а) наличие инфицированной раны
б) повышение температуры тела
в) болезненность увеличенных лимфоузлов
г) устойчивость лихорадки к противовоспалительному лечению
Ответ: г

Диагноз лимфогранулематоза подтверждается при обнаружении в микропрепарате:
а) клеток Пирогова-Лангханса
б) лимфобластов
в)клеток Березовского-Штернберга
г) ретикулогистиоцитов
Ответ: в

Отличительным признаком периферического лимфогранулематоза от туберкулезного лимфаденита является:
а) наличие первичного туберкулезного комплекса в легком
б) болезненность увеличенных лимфоузлов
в) покраснение кожи над увеличенным узлом
г) клетки Березовского-Штернберга в пунктате узла
Ответ: г

Поражение легочной ткани и забрюшинных лимфоузлов при лимфогранулематозе трактуется как
а) I стадия
б) II стадия
в) III стадия
г) IV стадия
Ответ: г

Поражение аксилярных лимфоузлов с двух сторон при лимфогранулематозе трактуется как
а) I стадия
б) II стадия
в) III стадия
г) IV стадия
Ответ: б

Симптомы интоксикации при лимфогранулематозе
а) кожный зуд
б) профузные ночные поты
в) необъяснимые подъемы температуры тела выше 38°
г) верно все
Ответ: г

Бесспорным подтверждением диагноза лимфогранулематоза является
а) наличие увеличенных безболезненных лимфатических узлов
б) снижение содержания лимфоцитов в лимфатическом узле
в) усиленная пролиферация клеточных элементов в лимфатических узлах
г) обнаружение клеток Березовского-Штернберга
Ответ: г

Отличительным признаком инфекционного мононуклеоза от периферического лимфогранулематоза является:
а) острое начало
б) боли в горле
в) увеличение лимфоузлов предшествует повышение температуры
г) наличие в крови -периферических мононуклеаров
Ответ: г

Тактика участкового врача при обращении больного с жалобами на наличие увеличенного безболезненного лимфоузла в области шеи:
а) провести противовоспалительное лечение
б) сделать пункцию увеличенного узла с цитологическим исследованием пунктата
в) направить на консультацию к ЛОР врачу
г) провести физиотерапию
Ответ: б

Перичное проявление лимфогранулематоза в виде поражения паховых лимфоузлов встречается с частотой
а) до 10%
б) от20 до 50%
в) от 50 до 70%
г) более 70%
Ответ: а

Наиболее прогностически благоприятным морфологическим вариантом лимфогранулематоза является:
а) лимфоидное истощение
б) лимфоидное преобладание
в) нодулярный склероз
г) смешанноклеточный вариант
Ответ: б

Самым достоверным способом диагностики лимфогранулематоза является
а) общий и биохимические анализы крови
б) рентгенография и томография грудной клетки
в) иммуногистохимическое исследование
г) гистологическое исследование
Ответ: в

При лимфогранулематозе III - IY стадии наиболее эффективным методом лечения является:
а) паллиативная лучевая терапия
б) цикловая химиотерапия с последующей лучевой терапией химио- резистентных узлов
в) хирургическое лечение
г) хирургическое + лучевое
Ответ: б

Для уточнения распространенности лимфогранулематоза применяют следующие методы обследования, за исключением:
а) рентгенография грудной клетки в двух проекциях
б) УЗИ органов брюшной полости
в) двухсторонняя нижняя лимфография
г) спирография
Ответ: г

У больного лимфогранулематозом увеличены шейные лимфоузлы с обеих сторон и профузная потливость. Это соответствует
а) I А стадии
б) II А стадии
в) II Б стадии
г) III Б стадии
Ответ: в

"Сигналами тревоги", при которых на амбулаторном приеме следует высказать подозрение на периферический лимфогранулематоз, являются следующие, за исключением:
а) появление одного или нескольких увеличенных лимфоузлов
б) постепенное увеличение и появление новых лимфоузлов
в) необъяснимая лихорадка
г) гиперемия кожи и флюктуация в области узла
Ответ: г

К гистологическим вариантам лимфогранулематоза относятся следующие, за исключением:
а) лимфоидное преобладание
б) нодулярный склероз
в) лимфоидное истощение
г) эозинофильная гранулёма
Ответ: г

Диагноз лимфогранулематоза ставится на основании:
а) анализа периферической крови
б) пункции лимфоузла
в) биопсии лимфоузла
г) пункции костного мозга
Ответ: в

К злокачественным лимфомам относятся следующие заболевания за исключением:
а) лимфогранулематоз
б) эозинофильная гранулема
в) лимфосаркома
г) ретикулосаркома
Ответ: б

В качестве первых проявлений лимфогранулематоза наиболее часто отмечается увеличение
а) шейно-надключичных лимфоузлов
б) медиастинальных лимфоузлов
в) забрюшинных лимфоузлов
г) паховых лимфоузлов
Ответ: а

Изолированное поражение при лимфогранулематозе селезенки означает
а) I стадию
б) II стадию
в) III стадию
г) IV стадию
Ответ: б

Под термином лимфоаденопатия подразумевают:
а) лейкозную инфильтрацию лимфатических узлов
б) лимфоцитоз в периферической крови
в) лимфобластоз в стернальном пунктате
г) увеличение лимфоузлов
Ответ: г

При лимфогранулематозе I - II А стадии наиболее эффективным лечением являет­ся:
а) хирургическое
б) 2 цикла полихимиотерапии + лучевая терапия по радикаль­ной программе + 2 курса полихимиотерапии
в) полихимиотерапия
г) гормонотерапия
Ответ: б

Поражение шейных лимфоузлов справа, медиастинальных лимфоузлов и аксилярных слева означает при лимфогранулематозе
а) I стадию
б) II стадию
в) III стадию
г) IV стадию
Ответ: б

При поражении лимфатических узлов средостения злокачественными лимфомами, как правило, поражаются лимфатические узлы
а\ в переднем верхнем средостении,
б\ в центральном средостении,
в\ в заднем средостении,
г\ поражаются все группы лимфатических узлов с одинаковой частотой.
Ответ: а

При поражении лимфоузлов выше диафрагмы и селезенки при лимфогранулематозе должна быть поставлена
а) I стадия
б) II стадия
в) III стадия
г) IV стадия
Ответ: в

К симптомам интоксикации при лимфогранулематозе относятся следующие, за исключением:
а) потеря в весе
б) кожный зуд
в) лихорадка
г) сухой надсадный кашель
Ответ: г

Макроскопические изменения лимфатических узлов при периферических формах лимфогранулематоза характеризуется следующими симптомами, за исключением:
а) безболезненность
б) не спаяны с окружающими тканями
в) плотная консистенция
г) склонность к образованию свищей
Ответ: г

Началу лимфогранулематоза соответствует гистологический вариант:
а) лимфоидное истощение
б) лимфоидное преобладание
в) нодулярный склероз
г) смешанноклеточный
Ответ: б

При лимфогранулематозе поражение печени и медиастинальных лимфоузлов с симптомами интоксикации означает наличие
а) II Б стадии
б) III А стадии
в) III Б стадии
г) IV Б стадии
Ответ: г

Какой из названных методов исследования считается наиболее информативным при подозрении на лимфогранулематоз средостения?
а) фибробронхоскопия
б) общий анализ крови
в) лимфография
г) медиастиноскопия с биопсией
Ответ: г

Какой из названных методов исследования считаете наиболее информативным при подозрении на лимфогранулематоз мезентериальных л/узлов
а) фиброгастроскопия
б) лапароскопия с прицельной биопсией
в) фиброколоноскопия
г) ренгеноскопия желудка
Ответ: б

При лимфогранулематозе вовлечение селезенки и пахово-подвздошных лимфоузлов трактуется как
а) I стадия
б) II стадия
в) III стадия
г) IV стадия
Ответ: б

1. При поражении лимфатических узлов средостения злокачественными лимфомами, как правило, поражаются лимфатические узлы

а\ в переднем верхнем средостении,

б\ в центральном средостении,

в\ в заднем средостении,

г\ поражаются все группы лимфатических узлов с одинаковой частотой.

2. Костный мозг при лимфогранулематозе вовлекается в процесс в виде

а\ развития лейкемизации,

б\ очагового поражения,

в\ и того, и другого,

г\ ни того, ни другого.

3. Макроскопические изменения лимфатических узлов при периферических формах лимфогранулематоза характеризуется следующими симптомами, за исключением:

б) не спаяны с окружающими тканями

в) плотная консистенция

г) склонность к образованию свищей

4. К симптомам интоксикации при лимфогранулематозе относятся следующие, за исключением:

а) потеря в весе

г) сухой надсадный кашель

5. Наиболее частой локализацией периферической формы лимфогранулематоза является:

6. Наиболее часто поражаются при лимфогранулематозе следующие органы, за исключением:

7. Отличительным признаком инфекционного мононуклеоза от периферического лимфогранулематоза является :

а) острое начало

в) увеличение лимфоузлов предшествует повышение температуры

г) наличие в крови -периферических мононуклеаров

8. Отличительным признаком периферического лимфогранулематоза от туберкулезного лимфаденита является:

а) наличие первичного туберкулезного комплекса в легком

б) болезненность увеличенных лимфоузлов

в) покраснение кожи над увеличенным узлом

г) клетки Березовского-Штернберга в пунктате узла

9. Дифференциальным признаком периферического лимфогранулематоза от банального лимфаденита является:

а) наличие инфицированной раны

б) повышение температуры тела

в) болезненность увеличенных лимфоузлов

г) устойчивость лихорадки к противовоспалительному лечению

10. Тактика участкового врача при обращении больного с жалобами на наличие увеличенного безболезненного лимфоузла в области шеи:

а) провести противовоспалительное лечение

б) сделать пункцию увеличенного узла с цитологическим исследованием пунктата

в) направить на консультацию к ЛОР врачу

г) провести физиотерапию

11. Для уточнения распространенности лимфогранулематоза применяют следующие методы обследования, за исключением:

а) рентгенография грудной клетки в двух проекциях

б) УЗИ органов брюшной полости

в) двухсторонняя нижняя лимфография

12. Какой из названных методов исследования считается наиболее информативным при подозрении на лимфогранулематоз средостения?

б) общий анализ крови

г) медиастиноскопия с биопсией

13. Какой из названных методов исследования считаете наиболее информативным при подозрении на лимфогранулематоз мезентериальных л/узлов

б) лапароскопия с прицельной биопсией

г) ренгеноскопия желудка

14. При лимфогранулематозе I - II А стадии наиболее эффективным лечением являет­ся:

б) 2 цикла полихимиотерапии + лучевая терапия по радикаль­ной программе + 2 курса полихимиотерапии

15. При лимфогранулематозе III - IY стадии наиболее эффективным методом лечения является:

а) паллиативная лучевая терапия

б) цикловая химиотерапия с последующей лучевой терапией химио- резистентных узлов

в) хирургическое лечение

г) хирургическое + лучевое

16. "Сигналами тревоги", при которых на амбулаторном приеме следует высказать подозрение на периферический лимфогранулематоз, являются следующие, за исключением:

а) появление одного или нескольких увеличенных лимфоузлов

б) постепенное увеличение и появление новых лимфоузлов

в) необъяснимая лихорадка

г) гиперемия кожи и флюктуация в области узла

17. К гистологическим вариантам лимфогранулематоза относятся следующие, за исключением:

а) лимфоидное преобладание

б) нодулярный склероз

в) лимфоидное истощение

г) эозинофильная гранулёма

18. К злокачественным лимфомам относятся следующие заболевания за исключением:

б) эозинофильная гранулема

19. Диагноз лимфогранулематоза подтверждается при обнаружении в микропрепарате:

а) клеток Пирогова-Лангханса

20. При лимфогранулематозе отмечается

а) лимфогенное метастазирование

б) гематогенное метастазирование

в) имплантационное метастазирование

г) правильно А) и Б)

21. В качестве первых проявлений лимфогранулематоза наиболее часто отмечается увеличение

а) шейно-надключичных лимфоузлов

б) медиастинальных лимфоузлов

в) забрюшинных лимфоузлов

г) паховых лимфоузлов

22. Перичное проявление лимфогранулематоза в виде поражения паховых лимфоузлов встречается с частотой

23. При поражении лимфоузлов выше диафрагмы и селезенки при лимфогранулематозе должна быть поставлена

24. Поражение аксилярных лимфоузлов с двух сторон при лимфогранулематозе трактуется как

25. Поражение шейных лимфоузлов справа, медиастинальных лимфоузлов и аксилярных слева означает при лимфогранулематозе

26. Поражение шейных лимфоузлов слева, медиастинальных, паховых лимфоузлов и селезенки при лимфогранулематозе трактуется как

27. Поражение периферических лимфоузлов выше и ниже диафрагмы при лимфогранулематозе означает

28. При лимфогранулематозе вовлечение селезенки и пахово-подвздошных лимфоузлов трактуется как

29. Поражение при лимфогранулематозе паховых лимфоузлов трактуется как

30. Изолированное поражение при лимфогранулематозе селезенки означает

31. Поражение легочной ткани и забрюшинных лимфоузлов при лимфогранулематозе трактуется как

32. Наиболее прогностически благоприятным морфологическим вариантом лимфогранулематоза является:

а) лимфоидное истощение

б) лимфоидное преобладание

в) нодулярный склероз

г) смешанноклеточный вариант

33. Наиболее неблагоприятным прогностическим вариантом лимфогранулематоза является:

а) лимфоидное преобладание

б) лимфоидное истощение

в) смешанноклеточный вариант

г) нодулярный склероз

34. У больного лимфогранулематозом увеличены шейные лимфоузлы с обеих сторон и профузная потливость. Это соответствует

35. При лимфогранулематозе поражение печени и медиастинальных лимфоузлов с симптомами интоксикации означает наличие

36. Бесспорным подтверждением диагноза лимфогранулематоза является

а) наличие увеличенных безболезненных лимфатических узлов

б) снижение содержания лимфоцитов в лимфатическом узле

в) у силенная пролиферация клеточных элементов в лимфатических узлах

г) обнаружение клеток Березовского-Штернберга

37. Симптомы интоксикации при лимфогранулематозе

б) профузные ночные поты

в) необъяснимые подъемы температуры тела выше 38°

38. Самым достоверным способом диагностики лимфогранулематоза является

а) общий и биохимические анализы крови

б) рентгенография и томография грудной клетки

в) иммуногистохимическое исследование

г) гистологическое исследование

39. Под термином лимфоаденопатия подразумевают:

а) лейкозную инфильтрацию лимфатических узлов

б) лимфоцитоз в периферической крови

в) лимфобластоз в стернальном пунктате

г) увеличение лимфоузлов

40. Началу лимфогранулематоза соответствует гистологический вариант:

а) лимфоидное истощение

б) лимфоидное преобладание

в) нодулярный склероз

41. Диагноз лимфогранулематоза ставится на основании:

а) анализа периферической крови

б) пункции лимфоузла

в) биопсии лимфоузла

г) пункции костного мозга

42. Для III клинической стадии лимфогранулематоза характерно:

а) поражение лимфатических узлов одной области

б) поражение лимфатических узлов двух и более областей по одну сторону диафрагмы

в) поражение лимфатических узлов любых областей по обеим сторонам диафрагмы

г) локализованное поражение одного экстралимфатического органа

43.При лимфогранулематозе

а) поражаются лимфатические узлы и экстралимфатические органы

б) рано возникает лимфоцитопения

в) в биоптатах определяются клетки Ходжкина

г) все перечисленное

44. Лихорадка при ЛГМ

б) сопровождающаяся потливостью

в) на ранних стадиях купируется индометацином


  • О заболевании
  • Общий анализ крови
  • Биохимия
  • Итоги и прогноз
  • Видео по теме

Лимфогранулематоз, иначе болезнь Ходжкина, представляет собой злокачественное изменение лимфоидной (лимфатической) ткани – структурного комплекса клеток иммунной системы. Развитие онкологического процесса в лимфоидной ткани проходит по четырем стадиям: от единичной опухоли в одном лимфоузле до выхода из лимфатической системы, и распространение на внутренние органы.

Кроме специфического увеличения лимфоузлов, в исходной стадии не наблюдаются соматические симптомы лимфогранулематоза. Анализ крови позволяет предположить наличие патологии по характерным отклонениям показателей от нормы, но не дает оснований для категоричной диагностики. С целью верификации патологии применяется комплекс диагностических методов (лабораторных, аппаратных, хирургических).

Лимфатическая ткань состоит из лимфоцитов и макрофагов. Первые обеспечивают защиту организма от инфекций, паразитов, болезнетворных микроорганизмов (так называемый гуморальный иммунитет). Вторые – являются источниками накопления и нейтрализации антигенов (чужеродных организму соединений, несущих потенциальную опасность).

О заболевании

По гендерной принадлежности лимфогранулематоз чаще встречается у мужской половины населения. Пациенты принадлежат к двум возрастным категориям: молодые люди до 30 лет, и мужчины в возрасте 60+. В списке опухолевые заболеваний кроветворной и лимфатической ткани, иначе неопластических патологий, ЛГМ занимает второе место после лейкоза (рака крови). На детей в возрасте от года приходится около 15% случаев диагностики лимфогранулематоза.

Характерной чертой лимфогранулематоза является возникновение и стремительное разрастание в лимфатической системе гранулем (узелков), содержащих большое количество атипичных клеток Березовского-Штернберга, которые выявляются посредством патогистологического исследования образца биопсии.

Клиническая стадийность определяется масштабами поражения:

  • В начальной (локальной) стадии наблюдается одностороннее поражение лимфатических узлов, принадлежащих к одной группе, либо смежного с ними органа.
  • Вторая (региональная) стадия характеризуется включением в патологический процесс нескольких групп узлов, расположенных с одной стороны (относительно диафрагмы).
  • В третьей (генерализованнной) стадии развивается двухстороннее поражение лимфоузлов.
  • В диссеминированной (последней) стадии заболевание охватывает не только лимфатическую систему, но внутренние органы (селезенку, печень, костный мозг).


Стадии имеют литерную классификацию по наличию осложнений: (А) – без интоксикации продуктами распада опухоли, (В) – с присутствием интоксикации, (Е) – метастазирование на внутренние органы. Основная локализация гранулем с разрастающимися клетками Березовского-Штернберга приходится на подмышечные, шейные и паховые лимфатические узлы.

По общему клиническому и биохимическому анализу крови дифференцировать разновидность лимфомы нельзя, однако полученные показатели дают представление о патологических изменениях лимфоидной ткани.

Общий анализ крови

При проведении общего клинического анализа чаще всего используется капиллярная кровь (из пальца). В ходе исследования определяются следующие отклонения основных показателей крови у взрослых при болезни Ходжкина (относительно референсных значений)

Показатели Норма Изменения
мужчины женщины
кровяные тельца (эритроциты) 4–5,1 гр/л 3,7–4,7 гр/л снижение
гемоглобин 130–160 гр/л 120–140 гр/л падение из-за уменьшения количества эритроцитов
скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 1–10 2–15 повышение до 30 вследствие соединения (слипания) эритроцитов
лимфоциты 18–40% 18–40% резкое снижение
моноциты 2–9% 2–9% увеличение (способствуют формированию гранулемы)
нейтрофилы (палочкоядерные / сегментоядерные) 1–6 /47–72 1–6/47-72 повышение в третьей и четвертой стадии болезни
эозинофилы 0–5% 0–5% повышение пропорционально росту опухоли
тромбоциты 180–320 180–320 уменьшение в процессе развития заболевания
базофилы 0–1% 0–1% более 1,2%

Изменения в анализе крови трактуется, как сдвиг лейкоцитарной формулы:

  • Эозинофилия. Обусловлена мобилизацией эозинофилов, как основных нейтрализаторов чужеродных клеток (при ЛГМ – онкологических).
  • Абсолютный моноцитоз. Всплеск моноцитов объясняется стремлением организма избавиться от возникшей гранулемы.
  • Тромбоцитопения. Злокачественные клетки вытесняют кроветворную ткань, из-за чего погибают тромбоциты, ответственные за свертываемость крови.
  • Базофилия. Рост базофилов вызван их способностью поддерживать воспалительные и онкологические процессы в организме.

Общее количество лейкоцитов (более 4,0 х 10 9 /л) фиксируется уже в исходной стадии развития болезни. Снижение гемоглобина в крови, уменьшение числа эритроцитов (гемолитическая анемия, иначе малокровие) является характерным признаком онкогематологических заболеваний. При проведении лечения лимфогранулематоза, анемия может развиваться на фоне применяемой химиотерапии.

Измерение гематокрита (доли клеточных элементов в общем объеме крови) и цветового показателя, при лимфогранулематозе не играет существенной роли. Данные значения оцениваются для диагностики осложнений, сопутствующих болезни Ходжкина.

Биохимия

Биохимическая микроскопия крови в первую очередь выявляет высокую концентрацию белковых фракций (фибриногена, гаптоглобина, церрулоплазмина, а2-глобулина, С-реактивного белка), что характерно для лимфогранулематоза. Отклонение от референсных значений, может составлять от нескольких десятков до нескольких сотен раз. Высокое производство белков связано со стремлением организма нейтрализовать токсичное воздействие злокачественных клеток.

а2-глобулин С-реактивный белок фибриноген гаптоглобин церулоплазмин
муж 1,5–3,5 г/л жен. 1,75–4,2 г/л меньше 5 мг/л. 2–4 г/л. 0,8–2,7 г/л. 0,15–0,6 г/л

В третьей и четвертой стадии заболевания, когда клетки Рида-Штернберга поражают печень, наблюдается повышенные показатели ферментов АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансферазы) и активности щелочной фосфатазы. Увеличивается концентрация общего билирубина, и его фракций (связанного и несвязанного пигмента). Общий билирубин повышается вследствие деструкции эритроцитов и развития печеночных патологий.

Высокий уровень несвязанного пигмента билирубина указывает на рост гранулем в печени и вытеснения ими работоспособных гепатоцитов (печеночных клеток), а также выраженный процесс метастазирования. Повышение уровня связанного пигмента, означает закупорку желчных протоков, и затруднение оттока желчи.

Билирубин АЛТ и АСТ
общий связанный несвязанный муж. до 40 Ед/л
8,5–20,5 мкмоль/л 0,86–5,1 мкмоль/л 4,5–17,1 мкмоль/л жен. до 31 Ед/л
высокий в 3-й и 4-й стадии развития патологии увеличен в несколько раз выше 20 мкмоль/л от 400 до 4000 мкмоль/л

Неудовлетворительные результаты биохимического анализа крови и ультразвукового исследования печени, по совокупности составляют неблагоприятный прогноз на выживаемость пациента с лимфогранулематозом. Метастазы при болезни Ходжкина могут проникать в любые органы и системы. Наиболее уязвимыми являются печень, селезенка, кости скелета, легкие.

Абсолютную точность диагноза гарантирует гистологическое исследование изъятых клеток лимфатических узлов либо целого узла, удаленного в ходе хирургической операции. Для анализа проводится процедура биопсии. В исследуемом материале определяется наличие признаков болезни:

  • клетки Рид-Березовского-Штернберга;
  • гранулемы;
  • изменение структуры тканей лимфоузлов.

При тяжелом течении ЛГМ выявляются очаги отмершей ткани (некроз) и разрастание соединительной ткани с выраженными рубцами (фиброз). В итоговой стадии диагностируется лимфоидное истощение, с полной заменой лимфоидной ткани фиброзной.

Итоги и прогноз

Прогноз при болезни Ходжкина зависит от своевременной диагностики, стадийности опухолевого процесса, характера течения болезни, и наличия осложнений. После химиотерапии и радиотерапии в процентном эквиваленте выживаемость пациентов в течение пяти лет составляет:

  • 90% – при локальной и региональной стадии болезни;
  • 80% – при генерализованнной без интоксикации продуктами распада опухоли;
  • 60% – при генерализованнной с присутствием интоксикации;
  • 45% – при диссеминированной стадии.

Лимфогранулематоз – это злокачественная патология лимфатической ткани, способная метастазировать практически по всему организму. В общеклиническом и биохимическом анализе определяются признаки заболевания, но данные результаты не являются основанием для постановки окончательного диагноза. Диагностировать болезнь Ходжкина можно только посредством расширенного обследования пациента.


  • О заболевании
  • Общий анализ крови
  • Биохимия
  • Итоги и прогноз
  • Видео по теме

Лимфогранулематоз, иначе болезнь Ходжкина, представляет собой злокачественное изменение лимфоидной (лимфатической) ткани – структурного комплекса клеток иммунной системы. Развитие онкологического процесса в лимфоидной ткани проходит по четырем стадиям: от единичной опухоли в одном лимфоузле до выхода из лимфатической системы, и распространение на внутренние органы.

Кроме специфического увеличения лимфоузлов, в исходной стадии не наблюдаются соматические симптомы лимфогранулематоза. Анализ крови позволяет предположить наличие патологии по характерным отклонениям показателей от нормы, но не дает оснований для категоричной диагностики. С целью верификации патологии применяется комплекс диагностических методов (лабораторных, аппаратных, хирургических).

Лимфатическая ткань состоит из лимфоцитов и макрофагов. Первые обеспечивают защиту организма от инфекций, паразитов, болезнетворных микроорганизмов (так называемый гуморальный иммунитет). Вторые – являются источниками накопления и нейтрализации антигенов (чужеродных организму соединений, несущих потенциальную опасность).

О заболевании

По гендерной принадлежности лимфогранулематоз чаще встречается у мужской половины населения. Пациенты принадлежат к двум возрастным категориям: молодые люди до 30 лет, и мужчины в возрасте 60+. В списке опухолевые заболеваний кроветворной и лимфатической ткани, иначе неопластических патологий, ЛГМ занимает второе место после лейкоза (рака крови). На детей в возрасте от года приходится около 15% случаев диагностики лимфогранулематоза.

Характерной чертой лимфогранулематоза является возникновение и стремительное разрастание в лимфатической системе гранулем (узелков), содержащих большое количество атипичных клеток Березовского-Штернберга, которые выявляются посредством патогистологического исследования образца биопсии.

Клиническая стадийность определяется масштабами поражения:

  • В начальной (локальной) стадии наблюдается одностороннее поражение лимфатических узлов, принадлежащих к одной группе, либо смежного с ними органа.
  • Вторая (региональная) стадия характеризуется включением в патологический процесс нескольких групп узлов, расположенных с одной стороны (относительно диафрагмы).
  • В третьей (генерализованнной) стадии развивается двухстороннее поражение лимфоузлов.
  • В диссеминированной (последней) стадии заболевание охватывает не только лимфатическую систему, но внутренние органы (селезенку, печень, костный мозг).


Стадии имеют литерную классификацию по наличию осложнений: (А) – без интоксикации продуктами распада опухоли, (В) – с присутствием интоксикации, (Е) – метастазирование на внутренние органы. Основная локализация гранулем с разрастающимися клетками Березовского-Штернберга приходится на подмышечные, шейные и паховые лимфатические узлы.

По общему клиническому и биохимическому анализу крови дифференцировать разновидность лимфомы нельзя, однако полученные показатели дают представление о патологических изменениях лимфоидной ткани.

Общий анализ крови

При проведении общего клинического анализа чаще всего используется капиллярная кровь (из пальца). В ходе исследования определяются следующие отклонения основных показателей крови у взрослых при болезни Ходжкина (относительно референсных значений)

Показатели Норма Изменения
мужчины женщины
кровяные тельца (эритроциты) 4–5,1 гр/л 3,7–4,7 гр/л снижение
гемоглобин 130–160 гр/л 120–140 гр/л падение из-за уменьшения количества эритроцитов
скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 1–10 2–15 повышение до 30 вследствие соединения (слипания) эритроцитов
лимфоциты 18–40% 18–40% резкое снижение
моноциты 2–9% 2–9% увеличение (способствуют формированию гранулемы)
нейтрофилы (палочкоядерные / сегментоядерные) 1–6 /47–72 1–6/47-72 повышение в третьей и четвертой стадии болезни
эозинофилы 0–5% 0–5% повышение пропорционально росту опухоли
тромбоциты 180–320 180–320 уменьшение в процессе развития заболевания
базофилы 0–1% 0–1% более 1,2%

Изменения в анализе крови трактуется, как сдвиг лейкоцитарной формулы:

  • Эозинофилия. Обусловлена мобилизацией эозинофилов, как основных нейтрализаторов чужеродных клеток (при ЛГМ – онкологических).
  • Абсолютный моноцитоз. Всплеск моноцитов объясняется стремлением организма избавиться от возникшей гранулемы.
  • Тромбоцитопения. Злокачественные клетки вытесняют кроветворную ткань, из-за чего погибают тромбоциты, ответственные за свертываемость крови.
  • Базофилия. Рост базофилов вызван их способностью поддерживать воспалительные и онкологические процессы в организме.

Общее количество лейкоцитов (более 4,0 х 10 9 /л) фиксируется уже в исходной стадии развития болезни. Снижение гемоглобина в крови, уменьшение числа эритроцитов (гемолитическая анемия, иначе малокровие) является характерным признаком онкогематологических заболеваний. При проведении лечения лимфогранулематоза, анемия может развиваться на фоне применяемой химиотерапии.

Измерение гематокрита (доли клеточных элементов в общем объеме крови) и цветового показателя, при лимфогранулематозе не играет существенной роли. Данные значения оцениваются для диагностики осложнений, сопутствующих болезни Ходжкина.

Биохимия

Биохимическая микроскопия крови в первую очередь выявляет высокую концентрацию белковых фракций (фибриногена, гаптоглобина, церрулоплазмина, а2-глобулина, С-реактивного белка), что характерно для лимфогранулематоза. Отклонение от референсных значений, может составлять от нескольких десятков до нескольких сотен раз. Высокое производство белков связано со стремлением организма нейтрализовать токсичное воздействие злокачественных клеток.

а2-глобулин С-реактивный белок фибриноген гаптоглобин церулоплазмин
муж 1,5–3,5 г/л жен. 1,75–4,2 г/л меньше 5 мг/л. 2–4 г/л. 0,8–2,7 г/л. 0,15–0,6 г/л

В третьей и четвертой стадии заболевания, когда клетки Рида-Штернберга поражают печень, наблюдается повышенные показатели ферментов АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансферазы) и активности щелочной фосфатазы. Увеличивается концентрация общего билирубина, и его фракций (связанного и несвязанного пигмента). Общий билирубин повышается вследствие деструкции эритроцитов и развития печеночных патологий.

Высокий уровень несвязанного пигмента билирубина указывает на рост гранулем в печени и вытеснения ими работоспособных гепатоцитов (печеночных клеток), а также выраженный процесс метастазирования. Повышение уровня связанного пигмента, означает закупорку желчных протоков, и затруднение оттока желчи.

Билирубин АЛТ и АСТ
общий связанный несвязанный муж. до 40 Ед/л
8,5–20,5 мкмоль/л 0,86–5,1 мкмоль/л 4,5–17,1 мкмоль/л жен. до 31 Ед/л
высокий в 3-й и 4-й стадии развития патологии увеличен в несколько раз выше 20 мкмоль/л от 400 до 4000 мкмоль/л

Неудовлетворительные результаты биохимического анализа крови и ультразвукового исследования печени, по совокупности составляют неблагоприятный прогноз на выживаемость пациента с лимфогранулематозом. Метастазы при болезни Ходжкина могут проникать в любые органы и системы. Наиболее уязвимыми являются печень, селезенка, кости скелета, легкие.

Абсолютную точность диагноза гарантирует гистологическое исследование изъятых клеток лимфатических узлов либо целого узла, удаленного в ходе хирургической операции. Для анализа проводится процедура биопсии. В исследуемом материале определяется наличие признаков болезни:

  • клетки Рид-Березовского-Штернберга;
  • гранулемы;
  • изменение структуры тканей лимфоузлов.

При тяжелом течении ЛГМ выявляются очаги отмершей ткани (некроз) и разрастание соединительной ткани с выраженными рубцами (фиброз). В итоговой стадии диагностируется лимфоидное истощение, с полной заменой лимфоидной ткани фиброзной.

Итоги и прогноз

Прогноз при болезни Ходжкина зависит от своевременной диагностики, стадийности опухолевого процесса, характера течения болезни, и наличия осложнений. После химиотерапии и радиотерапии в процентном эквиваленте выживаемость пациентов в течение пяти лет составляет:

  • 90% – при локальной и региональной стадии болезни;
  • 80% – при генерализованнной без интоксикации продуктами распада опухоли;
  • 60% – при генерализованнной с присутствием интоксикации;
  • 45% – при диссеминированной стадии.

Лимфогранулематоз – это злокачественная патология лимфатической ткани, способная метастазировать практически по всему организму. В общеклиническом и биохимическом анализе определяются признаки заболевания, но данные результаты не являются основанием для постановки окончательного диагноза. Диагностировать болезнь Ходжкина можно только посредством расширенного обследования пациента.

Читайте также: