Сборник воз по гистологической диагностике опухолей

Гистологическая классификация рака легкого имеет важно значение в корректном определении прогноза и подборе терапии. Новая классификация, предложенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2015 году, позволила сделать гистологическое типирование опухолей максимально информативным.

Классификация ВОЗ 2015 года отличается от предыдущих: основным ее преимуществом является упор на иммуногистохимическую диагностику опухолей [1]. К тому же новая классификация применима не только к операционным, но и к небольшим образцам, получаемым при биопсии, и цитологическому материалу, что играет существенную роль в успешной диагностике, поскольку у большинства пациентов рак легкого диагностируется на поздней стадии заболевания, когда хирургическое лечение уже нецелесообразно [1].

Кроме того, классификация 2015 содержит рекомендации для проведения молекулярного тестирования многих подтипов опухолей, в том числе и самого распространенного в настоящий момент – аденокарциномы, что дает возможность четко определиться с генетическими изменениями и подобрать соответствующую таргетную терапию.

Изменения, введенные в классификацию ВОЗ 2015 по сравнению с предыдущей классификацией 2004 года, обусловлены несколькими факторами, изученными за эти годы и в определенной мере изменившими взгляд на диагностику и терапию рака легкого.

Кроме того, за период с 2004 по 2015 год были опубликованы результаты исследований, которые позволили эффективно дифференцировать плоскоклеточную карциному от других гистологических типов немелкоклеточного рака легкого, в том числе и аденокарциномы, на небольших биопсийных образцах 2. Это особенно важно, поскольку некоторые препараты противопоказаны пациентам с плоскоклеточным раком вследствие недостаточной эффективности (к примеру, пеметрексед) или потенциальной токсичности (бевацизумаб).

Аденокарцинома – наиболее распространенный тип рака легкого на сегодня. Предположительно рост заболеваемости связан с популярностью сигарет с низким содержанием смолы и сигарет с фильтром, при курении которых человек делает более глубокий вдох, и, как следствие, табачный дым оседает в периферических дыхательных путях, где чаще всего и развивается аденокарцинома [5].

В новой классификации ВОЗ выделяется два подтипа аденокарциномы, которые отсутствовали в предыдущих версиях:

• Аденокацинома in situ
• Минимально инвазивная аденокарцинома

Минимально инвазивная аденокарцинома (МИА) – также небольшая одиночная опухоль размером ≤3 см, однако, в отличие от AIS, со стелющимся типом роста и минимальной инвазией, не превышающей 5 мм. Большинство опухолей не вырабатывают муцин. Безрецидивная выживаемость в течение 5 лет у пациентов, по данным наблюдений, также должна достигать 97% при условии полной хирургической резекции [6].

Необходимо добавить, что для установления гистологического диагноза AIS и МИА желателен операционный, а не биопсийный образец опухоли [1].

Так же, как и в публикации Журнала торакальной онкологии 2011 года, классификация ВОЗ 2015 года предлагает дифференцировать пять типов аденокарциномы легкого:

• Со стелющимся ростом
• Ацинарная
• Папиллярная
• Микропапиллярная
• Солидная

Инвазивные аденокарциномы классифицируются по преобладающей картине роста. При этом важно упомянуть процент компонента со стелющимся ростом, а также перечислить другие подтипы опухолевой ткани и их процентное соотношение. ВОЗ рекомендует оценивать последнее на основании 5-процентных интервалов. В новой классификации они подразделяются на четыре подтипа:

• Инвазивная муцинозная аденокарцинома
• Коллоидная аденокарцинома
• Фетальная аденокарцинома
• Аденокарцинома кишечного типа

Аденосквамозная карцинома определяется как опухоль, состоящая более чем на 10% из злокачественных железистых и плоскоклеточных компонентов. По всей вероятности, смешанная гистология отражает гетерогенность карциномы легкого [8].

Для плоскоклеточного рака характерно образование опухолевыми клетками и/или межклеточными десмосмами кератина. В классификации ВОЗ 2004 года плоскоклеточный рак подразделялся на папиллярный, светлоклеточный, мелкоклеточный и базалоидный типы опухолей [10]. В новой классификации 2015 число подтипов плоскоклеточного рака сокращено до трех, что упрощает диагностику за счет исключения крайне редких гистологических подтипов опухоли:

• Ороговевающий рак
• Неороговевающий рак
• Базалоидный плоскоклеточный рак

Изменения, характерные для светлоклеточной карциномы, согласно новой классификации, рассматриваются как цитологическая особенность, но не как отдельный подтип рака легкого [1].

Опухоль считается неороговевающей при отсутствии гистологических признаков ороговевания, ороговевающей в случае наличия ороговевания и базалоидной, если базалоидные изменения составляют более 50% опухоли. При неороговевающих опухолях целесообразно проведение иммуногистохимического исследования с целью дифференциации плоскоклеточной опухоли, солидной аденокарциномы и крупноклеточной карциномы с нулевым фенотипом.

От 60% до 80% плоскоклеточных опухолей развиваются в проксимальных участках трахеобронхиального дерева, хотя они могут представлять собой и периферические образования [11]. Для центрального и периферического плоскоклеточного рака может быть характерен обширный центральный некроз с образованием полостей. Небольшая часть центральных, хорошо дифференцированных плоскоклеточных опухолей легкого может представлять собой экзофитные, эндобронхиальные и папиллярные образования. Симптоматически такие типы опухоли проявляются постоянным кашлем, рецидивирующим кровохарканьем и развитием инфекционного процесса в легких вследствие обструкции дыхательных путей.

У пациентов с экзофитной эндобронхиальной плоскоклеточной опухолью легкого заболевание может выявляться на ранней стадии и протекать с благоприятным прогнозом. Пятилетняя выживаемость в подобных случаях превышает 60% [12].

Крупноклеточная карцинома, представляющая собой лишенное железистой и плоскоклеточной дифференциации, а также цитологических особенностей, присущих мелкоклеточной карциноме, образование, диагностируется при отсутствии гистологических признаков других подтипов опухоли, представляя собой по сути диагноз исключения. Для установки диагноза нейроэндокринной карциномы необходимо подтвердить наличие хотя бы одного иммуногистохимического маркера нейроэндокринного рака.

Поскольку диагноз крупноклеточной карциномы устанавливается после исключения других подтипов карцином, довольно сложно ставить его по результатам гистологического исследования малых эндоскопических биопсийных или цитологических образцов [10].

В предыдущих изданиях классификации ВОЗ различные нейроэндокринные опухоли, в частности, мелкоклеточная карцинома и карциноиды, были отнесены к различным типам, в то время как крупноклеточная нейроэндокринная карцинома причислялась к крупноклеточным карциномам. В новой классификации 2015 года впервые все нейроэндокринные опухоли объединены в один гистологический тип. К нему отнесены:

• Мелкоклеточная карцинома
• Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома
• Типичный карциноид
• Нетипичный карциноид

К этой категории также отнесена диффузная идиопатическая легочная нейроэндокринно-клеточная гиперплазия, а также преинвазивное эпителиальное поражение [13].

В группе легочных нейроэндокринных опухолей типичные и атипичные карциноиды имеют ряд особенностей, объединяющих их с карциноидными поражениями другой локализации. Мелкоклеточные карциномы и крупноклеточные нейроэндокринные карциномы клинически характеризуются более агрессивным течением и более высокой скоростью митоза по сравнению с легочными карциноидами [10].

Диагноз первичного рака легких носит клинико-патологический характер. Опухоль легкого морфологически может быть схожа со многими другими метастатическими поражениями, поэтому при обнаружении злокачественного новообразования легкого особую важность приобретает иммуногистохимический анализ, позволяющий дифференцировать опухоли различной локализации и установить правильный диагноз. В этом разрезе может быть полезным иммуногистохимическое и гистохимическое окрашивание.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика неоплазм с помощью иммуногистохимического и гистохимического окрашивания [14, 15].

I. Костеобразующие опухоли

А. Доброкачественные

2. Остоидная остеома и остеобластома (доброкачественная остеобластома)

Б. Злокачественные

1. Остеосаркома (остеогенная саркома)

2.Юкстакортикальная остеосаркома (параоссальная остеосаркома)

II. Хрящеобразующие опухоли

А. Доброкачественные

2. Остеохондрома (костно-хрящевые экзостозы)

Б. Злокачественные

2. Юкстакортикальная хондросаркома

3. Мезенхимальная хондросаркома

III. Гигантоклеточная опухоль (остеокластома)

IV Костно-мозговые опухоли

1. Саркома Юинга

2. Ретикулосаркома кости

3. Лимфосаркома кости

V. Сосудистые опухоли

А. Доброкачественные

3. Гломусная опухоль (гломангиома)

Б. Промежуточные или неопределённые

В. Злокачественные

VI. Прочие соединительно-тканные опухоли

А. Доброкачественные

1. Десмопластическая фиброма

Б. Злокачественные

3. Злокачественная мезенхимома

4. Недифференцированная саркома

VII. Прочие опухоли

3. Нейролеммома (шваннома, невринома)

VIII. Неклассифицируемые опухоли

IX. Опухолеподобные изменения

1. Солитарная костная киста (простая или однокамерная костная киста)

2. Аневризмальная костная киста

3. Юкстаартикулярная костная киста (внутрикостный ганглион)

4. Метафизарный костный дефект (неостеогенная фиброма)

5. Эозинофильная гранулёма

6. Фиброзная дисплазия

Мы считаем, что более удобна в практической работе классификация, предложенная М.В. Волковым в 1968 году.

Классификация первичных опухолей и опухолевидных дисплазий костей у детей(Волков М.В.,1968 г.)

Опухоли	Дисплазия
Доброкачественные	Злокачественные
Заболевания остеогенного происхождения
Остеома	Остеогенная саркома	Фиброзная остеодисплазия
Остеоид-остеома	Смешанная фиброзно-хрящевая остеодисплазия
Остеобластокластома (гиганто-клеточная опухоль)	Злокачественный вариант остеобластокластомы	Несовершенное костеобразование
Хондрома и остеохондрома Хондробластома	Хондросаркома	Экзостозная хондродисплазия
Хондромиксоидная фиброма	Хондромиксосаркома	§ Дисхондроплазия § Сосудисто-хрящевая § Эпифизарная точечная хондродисплазия § Деформирующая суставная хондродисплазия § Эпифизарная множественная хондродисплазия § Гемимиелическая форма эпифизарной дисплазии § Спондилоэпифизарная хондродисплазия § Апохондроплазия и гиперхондроплазия § Псевдохондроплазия
Фиброма кости Неостеогенная фиброма кости (фиброзно-диспластический вариант остеобластомы)
Заболевания неостеогенного происхождения
Гемангиома кости Липома кости Нейрома кости Фиброма кости	§ Гемангиосаркома § Липосаркома § Нейросаркома § Фибросаркома § Миелома § Опухоль Юинга § Ретикулярная саркома § Гемобластозы (бластоматозный ретикулёз кости и др.)	Костный эозинофилёз (эозинофильная грангулёма и костный ксантероматоз)

Доброкачественные новообразования остеогенного происхождения

Остеома

редкая опухоль, составляет 1,9% всех новообразований и дисплазий – это доброкачественная первичная опухоль скелета, по морфологии очень близка к строению нормальной кости. Остеома – это истинная опухоль, продуцирующая в своей паренхиме костную ткань. Эта опухоль генетически нередко носит врождённый характер, бывает множественной. Различают компактные, губчатые и смешанные остеомы. Локализуются они по краю кости, чаще в костях свода черепа, в длинных трубчатых костях (в метафизе и диафизе).

Клиника: остеома плотная, неподвижная, безболезненная, проявляется наличием деформации кости в виде холмовидного образования.

Рентгенологически: имеет холмовидную форму с широким основанием, ось которого перпендикулярна длинной оси кости, чёткие и ровные границы – является продолжением вещества самой кости, остеопороза и деструкции нет. Дифференцируют с экзостозами, при которых костный вырост имеет узкое основание, широкую вершину, различную форму, ось образования располагается под углом к длинной оси конечности.

Гистологически:по клеточному составу остеома и экзостоз не отличаются от здоровой зрелой кости.

часто встречающая доброкачественная опухоль, составляет 4,5% всех случаев первичных костных опухолей и дисплазий. Наиболее часто локализуется в бедренной, большеберцовой и плечевой костях.

Клиника: при отсутствии деформации больные страдают от интенсивных болей ноющего характера, которые не исчезают в покое и усиливаются ночью. Возможны иррадиирующие боли, боли в соседнем суставе. Местно – незначительная припухлость, иногда покраснение и повышение температуры участка кожи близкого к очагу поражения. У больных, длительно страдающих от болей, наступает атрофия мягких тканей всей конечности, возможно развитие болевых контрактур из-за выпота в сустав и вторичного артрита.

Основа диагностики – морфологическое исследование. Нормальная кость подвергается на определённом участке усиленной васкуляризации, резорбции и перестройке. На месте разрушающихся балок развивается остеогенная соединительная ткань, вокруг которой образуется зона склероза.

Остеобластокластома

относится к группе опухолей собственно костной ткани остеогенного происхождения и наблюдается как в доброкачественном, так и в злокачественном варианте.

В зависимости от характера роста выделяют два вида доброкачественной остеобластокластомы: литическую, характеризующуюся быстрым ростом и большими разрушениями кости и активно-кистозную, которой свойственно быстрое увеличение кистозного очага.

Ранее выделявшаяся пассивно-кистозная форма носит черты дистрофического процесса и рассматривается в настоящее время как отдельное заболевание: дистрофическая, юношеская и аневризмальная костные кисты.

Клиника: остеобластокластома может локализоваться как в эпифизе, так и в метафизе. При литической форме опухоль растет быстро, ранние симптомы: боли, при разросшейся опухоли появляется припухлость, местно повышается температура, расширяются подкожные вены и отмечается покраснение кожи. Позднее присоединяется болевая контрактура. Активно-кистозная опухоль первоначально развивается бессимптомно, часто обнаруживается новообразование значительных размеров, во многих случаях первым симптомом бывает патологический перелом.

Гистологически: ткань остеобластокластомы состоит из волокнистой аргирофильной стромы, одноядерных клеток – остеобластов и многоядерных гигантских клеток – остеокластов. Эти клетки плотно окружают множество незрелых костных трабекул. Наряду с образованием новых трабекул встречаются участки рассасывания и некроза костных балок. Остеобластокластома отличается обильным развитием сосудов, образованием серозных и кровянистых кист, скоплением гемосидерина, придающего опухоли буро-коричневый цвет.

Хондрома – доброкачественная опухоль хрящевой ткани, составляет 2,2% всех костных опухолей, дисплазий и дистрофий.

Различают экхондромы – опухоли с экзофитным ростом и энхондромы – растущие внутрь кости.

Клиника: экхондромы чаще локализуются в области крупных суставов, клиника напоминает остеому, большие экхондромы в результате известковых отложений могут иметь вид цветной капусты, при значительном отложении извести – с превращением опухоли в так называемую остеохондрому. Остеохондрома – редкое заболевание, в которой клеточными опухолевыми элементами являются и костные, и хрящевые клетки. Энхондромы – это чаще одиночный очаг, локализующийся в плюсневых и пястных костях, рёбрах, грудине. Проявляются болью и нарушением функции, иногда первыми признаками могут быть патологический перелом и деформация в области поражения.

Рентгенологически: хрящевая ткань экхондрально представлена в виде овальных или шаровидных сплетений, легко пропускающих рентгеновские лучи. Энхондромы, располагаясь центрально, дают на рентгенограмме симптомы кисты (овальное или круглое разрежённое пространство). Очаг энхондромы редко бывает гомогенным, так известковые вкрапления в опухоли изменяют её структуру.

И.Г. Лагунова (1962 г.) выделяет три типа энхондромы:

1. с преобладанием деструкции (просветление);

2. смешанный тип;

3. с преобладанием обызвествления – наиболее опасный для озлокачествления.

Морфология:гистологическое строение экхондром не отличается от здоровой хрящевой ткани, а энхондром – характеризуется наличием более или менее нормальных хрящевых клеток, которые расположены беспорядочно и отличаются от нормальных большими размерами.

Хондробластома или опухоль Кодмена– это доброкачественная хрящевая опухоль. Хондробластома составляет 1,3% от всех истинных опухолей скелета, дисплазий и дистрофий. Опухоль встречается преимущественно в возрасте от 10 до 20 лет, по своему происхождению связана с эпифизарным ростковым хрящом и может быть расположена по обе стороны эпифизарной пластинки. Наиболее частой локализацией являются эпиметафизы бедренной кости, проксимальный конец плечевой и большеберцовой костей.

Клиника: Для хондробластомы характерны боли, припухлость в месте поражения, иногда достигающая очень больших размеров, хромота, атрофия мышц поражённой конечности и реактивный выпот в соседнем суставе.

Рентгенологически в очаге поражения выявляются небольшие (2 – 4 см) овальные или округлые одиночные очаги, располагающиеся эксцентрично. Корковый слой истончён и несколько вздут над опухолью, которая ограниченна зоной склероза.

Морфологически: опухоль состоит из хрящевой основы, включающей как эмбриональные незрелые клетки, так и клетки сформированного гиалинового хряща; опухоль богата сосудами. В отличие от хондромы, хондробластома содержит сосуды и не имеет вида зрелой хрящевой ткани, в противоположность хондросаркоме в ней нет полиморфизма и атипизма клеток.

9. Вопросы по теме занятитя:

1. Патанатомия костных опухолей

2. истоструктура костных опухолей

3. Классификация опухолей ВОЗ и М.В. Волкова

4. Особенности клинического течения, общие и местные симптомы

5. Диагностика, методы исследования

6. Дифференциальная диагностика

7. Принципы и методы лечения в зависимости от стадии и вида опухоли

8. Вопросы диспансеризации и реабилитации

10. Тестовые задания по теме:

1. КАКОВА ЧАСТОТА КОСТНЫХ САРКОМ В СТРУКТУРЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ? (1)

2. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОРАЖАЕМЫЙ ВОЗРАСТ ПРИ ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМЕ И САРКОМЕ ЮИНГА: (1)

3. К ОСТЕОГЕННЫМ ОПУХОЛЯМ КОСТЕЙ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: (1)

а. остеогенная саркома

б. саркома Юинга

4. К ХРЯЩЕОБРАЗУЮЩИМ ОПУХОЛЯМ КОСТЕЙ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: (1)

б. опухоль Кодмена

д. эозинофильная гранулема

5. К КОСТНО-МОЗГОВЫМ ОПУХОЛЯМ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: (2)

а. эозинофильная гранулема кости

б. саркома Юинга

в. опухоль Кодмена

г. лимфосаркома кости

д. ретикулосаркома кости

6. К НЕСТЕОГЕННЫМ ОПУХОЛЯМ КОСТЕЙ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: (1)

а. миксома, миксосаркома

б. фиброма, фибросаркома

в. гемангиома, ангиосаркома

г. невринома, нейросаркома

д. эозинофильная гранулема

е. опухоль Кодмена

ж. липома, липосаркома

7. ОСНОВНЫМ МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ ГУБЧАТОЙ И КОМПАКТНОЙ ОСТЕОМЫ ЯВЛЯЮТСЯ

1) пункционное лечение

2) краевая резекция кости

3) выжидательная тактика

4) оперативное лечение не показано

5) операция проводится только в случае бурного роста остеомы

8. ХАРАКТЕРНЫМИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ЭПИФИЗАРНОЙ ХОНДРОБЛАСТОМЫ ЯВЛЯЮТСЯ

1) гомогенный очаг поражения кости больших размеров

2) очаг деструкции в кости, исходящий из эпифизарной пластинки и занимающий эпифиз и прилежащую к эпифизарной пластинке часть метафиза, надкостница может быть отслоена

3) очаг деструкции на рентгенограмме представлен крапчатой структурой

4) при хондробластоме характерен выход опухоли в мягкие ткани, патологический перелом кости

5) наличие спикул и козырька

9. ОСНОВНЫМИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ ЯВЛЯЮТСЯ

1. гиперпластический процесс с периостальной реакцией в месте опухоли

2. литический процесс без периостальной реакции

3. литический процесс с переходом через эпифизарную пластинку и суставной хрящ

4. полость в метафизе без признаков лизиса или гиперпластических образований

10. ТИПИЧНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ЭКХОНДРОМЫ ЯВЛЯЮТСЯ: (3)

а.ограничение функций конечности

в. деформация конечности

г. локализация опухоли в области эпиметафизов длинных трубчатых костей

д.направление роста кнаружи

е. общий опухолевый симптомокомплекс

Эталоны ответов на тесты по теме:

"NEIRODOC.RU - это медицинская информация, максимально доступная для усвоения без специального образования и созданная на основе опыта практикующего врача."

Это небольшая статья. Но я думаю, что те, кому интересно, должны знать о том какие вообще бывают опухоли головного мозга и в чем их отличие между собой. Поэтому представляю вам максимально полную классификацию опухолей головного мозга. Знание классификации очень важно для диагностики и определения тактики лечения. Классификация опухолей основана на расположении и гистологическом типе новообразования.

Классификация опухолей головного мозга по расположению.

По отношению к ткани мозга:

• Внутримозговые (интрацеребральные) опухоли головного мозга располагаются внутри ткани мозга, от которой не имеют четкой границы. По мере роста такие опухоли замещают и разрушают вещество мозга. К таким опухолям относятся глиальные и метастатические опухоли. Кроме того надо понимать, что все внутримозговые опухоли злокачественные, только имеют разную степень злокачественности (Grade по классификации ВОЗ). У взрослых внутримозговые опухоли встречаются примерно в 50% случаев, у детей - в 80-90%.
• Внемозговые (экстрацеребральные) опухоли головного мозга находятся вне мозгового вещества. По мере своего роста они сдавливают и отодвигают мозговую ткань, не прорастая ее. К таким опухолям относятся опухоли мозговых оболочек и черепно-мозговых нервов. Такие опухоли чаще доброкачественные.

По отношению к намету мозжечка:

• Супратенториальные опухоли головного мозга - располагаются выше намета мозжечка, встречаются у взрослых в 65-70% случаев, у детей в 20-45% случаев.
• Субтенториальные опухоли головного мозга - располагаются в задней черепной ямке под наметом мозжечка и чаще всего встречаются у детей - до 80% случаев.

Классификация опухолей по происхождению.

По происхождению опухоли головного мозга делят на первичные и вторичные. Первичные опухоли головного мозга - это опухоли, которые первично появляются и растут в головном мозге. Вторичные опухоли головного мозга - опухоли, появление которых в головном мозге вторично и есть первичный очаг в других органах и тканях, т.е. это все метастатические опухоли.

Гистологическая классификация опухолей головного мозга (ВОЗ, 2007г.).

Опухоли из нейроэпителиальной ткани
Астроцитарные опухоли
1	9421/1(*)	Пилоидная астроцитома		WHO grade I
9425/3	Пиломиксоидная астроцитома	WHO grade II
2	9384/1	Субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома		WHO grade I
3	9424/3	Плейоморфная ксантоастроцитома		WHO grade II
4	9400/3	Диффузная астроцитома		WHO grade II
9420/3	Фибриллярная астроцитома
9411/3	Гемистоцитарная астроцитома
9410/3	Протоплазмамтическая астроцитома
5	9401/3	Анапластическая астроцитома		WHO grade III
6	9440/3	Глиобластома		WHO grade IV
9441/3	Гигантоклеточная астроцитома	WHO grade IV
9442/3	Глиосаркома	WHO grade IV
7	9381/3	Глиоматоз мозга
Олигодендроглиальные опухоли
8	9450/3	Олигодендроглиома		WHO grade II
9	9451/3	Анапластическая олигодендроглиома		WHO grade III
Олигоастроцитарные опухоли
10	9382/3	Олигоастроцитома		WHO grade II
11	9382/3	Анапластическая Олигоастроцитома		WHO grade III
Эпендимальные опухоли
12	9383/1	Субэпендимома		WHO grade I
13	9394/1	Миксопапиллярная эпендимома		WHO grade II
14	9391/3	Эпендимома		WHO grade II
9391/3	Целлюлярная
9393/3	Папиллярная
9391/3	Светлоклеточная
9391/3	Таницитарная
15	9392/3	Анапластическая эпендимома		WHO grade III
Хориоидальные опухоли
16	9390/0	Хориоидпапиллома		WHO grade I
17	9390/1	Атипическая Хориоидпапиллома		WHO grade II
18	9390/3	Хориоидкарцинома		WHO grade III
Другие нейроэпителиальные опухоли
19	9430/3	Астробластома		WHO grade I
20	9444/1	Хордоидная глиома третьего желудочка		WHO grade II
21	9431/1	Ангиоцентрическая глиома		WHO grade I
Нейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли
22	9493/0	Диспластическая ганглиоцитома мозжечка (Lhermitte-Duclos)
23	9412/1	Десмопластическая инфантильная астроцитома / Ганглиоглиома		WHO grade I
24	9413/0	Дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль		WHO grade I
25	9492/0	Ганглиоцитома		WHO grade I
26	9505/1	Ганглиоглиома		WHO grade I
27	9505/3	Анапластчисекая ганглиоглиома		WHO grade III
28	9506/1	Центральная нейроцитома		WHO grade II
29	9506/1	Экстравентрикулярная нейроцитома		WHO grade II
30	9506/1	Церебеллярная липонейроцитома		WHO grade II
31	9509/1	Папиллярная глионейрональная опухоль		WHO grade I
32	9509/1	Розеточная глионейрональная опухоль IV желудочка		WHO grade I
33	8680/1	Параганглиома		WHO grade I
Опухоли пинеальной области
34	Пинеоцитома		WHO grade I
35	Пинеальная паренхимальная опухоль промежуточной дифференцировки		WHO grade II, III
36	Пинеобластома		WHO grade IV
37	Папиллярная опухоль пинеальной области		WHO grade II, III
Эмбриональные опухоли
38	9470/3	Медуллобластома		WHO grade IV
9471/3	Десмопластическая/Нодуллярная Медуллобластома
9471/3	Медуллобластома с экстенсивной нодуллярностью	WHO grade IV
9474/3	Анапластическая медуллобластома	WHO grade IV
9474/3	Крупноклеточная медуллобластома
39	9473/3	Примитивная нейроэктодермальная опухоль ЦНС		WHO grade IV
9500/3	Нейробластома ЦНС
9490/3	Ганглионейробластома ЦНС
9501/3	Медуллоэпителиома
9392/3	Эпендимобластома
40	9508/3	Атипическая тератоид/рабдоидная опухоль		WHO grade IV
Опухоли краниальных и спинальных нервов
41	9560/0	Шваннома (Неврилеммома, Невринома)		WHO grade I
9560/0	Клеточаня
9560/0	Плексиформная
9560/0	Меланоцитарная
42	9540/0	Нейрофиброма		WHO grade I
9550/0	Плексиформная
43	Периневрома		WHO grade I, II, III
9571/0	Периневрома, NOS
9571/3	Злокачественная периневрома
44	Злокачественная опухоль оболочек периферических нервов (MPNST)		WHO grade II, III, IV
9540/3	Эпителиоидная MPNST
9540/3	MPNST с мезенхимальной дифференцировкой
9540/3	Меланоцитарная MPNST
9540/3	MPNST с железистой дифференцировкой
Опухоли оболочек
Менинготелиальные опухоли
45	9530/0	Менингиома		WHO grade I
9531/0	Менинготелиальная
9532/0	Фибробластическая
9537/0	Смешанная
9533/0	Псаммоматозная
9534/0	Ангиоматозная
9530/0	Микроцистическая
9530/0	Секреторная
9530/0	Лимфоплазмоцитарная
9530/0	Метапластическая
9538/1	Хордоидная
9538/1	Светлоклеточная
9539/1	Атипическая	WHO grade II
9538/3	Папилдлярная
9538/3	Рабдоидная
9530/3	Анапластическая (злокачественная)	WHO grade III
Мезенхимальные опухоли
46	8850/0	Липома
47	8861/0	Ангиолипома
48	8880/0	Гибернома
49	8850/3	Липосаркома
50	8815/0	Солитарная фиброзная опухоль
51	8810/3	Фибросаркома
52	8830/3	Злокачественная фиброзная гистиоцитома
53	8890/0	Лейомиома
54	8890/3	Лейомиосаркома
55	8900/0	Рабдомиома
56	8900/3	Рабодомиосаркома
57	9220/0	Хондрома
58	9220/3	Хондросаркома
59	9180/0	Остеома
60	9180/3	Остеосаркома
61	9210/0	Остеохондрома
62	9120/0	Гемангиома
63	9133/1	Эпителиоидная гемангиоэндотелиома
64	9150/1	Гемангиоперицитома		WHO grade II
65	9150/3	Анапластическая гемангиоперицитома		WHO grade III
66	9120/3	Ангиосаркома
67	9140/3	Саркома Капоши
68	9364/3	Саркома Юинга - PNET
Первичные меланоцитарные поражения
69	8728/0	Диффузный меланоцитоз
70	8728/1	Меланоцитома
71	8720/3	Злокачественная меланома
72	8728/3	Менингеальный меланоматоз
Другие опухоли, относящиеся к оболочкам
73	9161/1	Гемангиобластома		WHO grade I
Опухоли кроветворной системы
74	9590/3	Злокачественная лимфома
75	9731/3	Плазмацитома
76	9930/3	Гранулоцитарная саркома
Герминативно-клеточные опухоли
77	9064/3	Герминома
78	9070/3	Эмбриональная карцинома
79	9071/3	Опухоль желточного мешка
80	9100/3	Хориокарцинома
81	9080/1	Тератома
9080/0	Зрелая
9080/3	Незрелая
9084/3	Тератома со злокачественной трансформацией
82	9085/3	Смешанные герминативно-клеточные опухоли
Опухоли хиазмально-селярной области
83	9350/1	Краниофарингиома		WHO grade I
9351/1	Адамантиматозная
9352/1	Папиллярная
84	9582/0	Гранулоцитарная опухоль		WHO grade I
85	9432/1	Питуицитома		WHO grade I
86	8991/0	Веретеноклеточная онкоцитома аденогипофиза		WHO grade I

(*) Морфологический код Международной классификации болезней (онкология) (ICD-O). Степень злокачественности кодируется так: /0 для доброкачественных опухолей, /3 для злокачественных опухолей и /1 для переходных форм или с неуточненной злокачественностью. Grade – это классификация опухолей центральной нервной системы по степени злокачественности в зависимости от гистологической картины, введенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

1. Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
2. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
3. В.В. Крылов. Лекции по нейрохирургии. 2008. 2-е изд. М.: Авторская Академия; Т-во научных изданий КМК. 234 с., ил., вкл.
4. Нейрохирургия / Под ред. О.Н. Древаля. – Т. 1. – М., 2012. – 592 с. (Рук-во для врачей). – Т. 2. – 2013. – 864 с.

Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.

Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в форуме. Отвечу на все Ваши вопросы.

При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.