Симптом курвуазье характерен для рака

Пищеварительная система выполняет важную функцию - обеспечивает нам жизнедеятельность. Органы пищеварительной системы легки в изучении по сравнению с другими, но очень большая сложность заключается в обеспечении их полноценной работы. Существует много до сих пор плохо изученных патологий органов этой системы. Одним из таких патологических отклонений является болезнь под названием "симптом Курвуазье".

Что собой представляет симптом Курвуазье?


Этот симптом многие специалисты могут определить без каких-либо трудностей, потому что клинические проявления невозможно спутать ни с чем. Эта болезнь характеризуется наличием увеличенного желчного пузыря. Самое удивительное, что он безболезненный, а также напряженный на ощупь. Также сопровождающим признаком является желтуха. Очень часто люди просто не обращают внимания на появившийся желтый оттенок кожи и увеличение внутреннего органа. Мы привыкли к тому, что если не болит, тогда и переживать не стоит. А ведь появление этого симптома может нас о многом проинформировать.

Причины появления патологии

Симптом Курвуазье проявляется вследствие закупорки основного протока желчи опухолью возле большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) или же опухолью головки поджелудочной железы. Чаще всего эта опухоль бывает злокачественной. Из этого можно сделать вывод, что симптом Курвуазье - это только следствие какой-либо основной болезни человека. Это состояние организма не характерно для такой болезни, как холедохолитиаз.


Почему желчный пузырь не растягивается?

Увеличение желчного пузыря и желтуха свидетельствуют о неправильном функционировании органа изначально. Когда появляется симптом Курвуазье-Терье, причиной этому может быть не только злокачественная опухоль (хотя так бывает в большинстве случаев). Здесь могут быть и камни в желчном пузыре. Как раз на этом этапе он становится заложником самого себя. В чем же дело, почему этот орган не растягивается, предоставляя возможность выходить желчи, а просто закупоривается? Здесь механизм таков: сам желчный пузырь становится "базой" для возникновения камней, одновременно с процессом образования патогенных элементов, он страдает от хронического холецистита. Вследствие этого возникают на тканях пузыря фиброзно-рубцовые изменения и приводят к тому, что он становится негибким, нерастяжимым. По этой причине при малейшей помехе - опухоли или камне - желчный пузырь закупоривается, и не может дальше функционировать полноценно.

Что еще может сопровождать данный симптом?


Основные характеристики состояния человека, когда у него проявился симптом Курвуазье, описаны выше. Но существуют данные о жалобах пациентов на несколько другие болезненные состояния. Многие больные отмечают, что часто бывает кожный зуд, иногда может появляться чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье. Кроме этого, некоторые пациенты говорят, что присутствуют такие состояния, как слабость и потемнение мочи. Все это объясняется запущенным процессом интоксикации из-за закрытого прохода желчи.

Объединяя все эти состояния в один симптом, специалист должен сделать еще клинические анализы и пробы на наличие других симптомов. Это очень важно, так как от этого будет зависеть дальнейшее лечение человека. Делаются анализы, которые определяют наличие таких симптомов: Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Мерфи. Если после результатов анализов их показатели отрицательные, то речь идет только о таком явлении, как симптом Курвуазье.

При подтверждении патологии могут проводиться такие лечебные мероприятия, как холецистоэктомия, трансдуоденальная папиллосфинктеротомия или же холедохотомия.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

  • Курвуазье́ — Террье́ синдро́м
  • Курвуазье́ синдро́м

Курвуазье симптом — (L. Courvoisier, 1843 1918, швейц. хирург; син. Курвуазье Террье признак) наличие большого напряженного безболезненного желчного пузыря и желтухи при закупорке общего желчного протока гл. обр. опухолью головки поджелудочной железы или опухолью в… … Большой медицинский словарь

Курвуазье-Террье признак — (L. Courvoisier, 1843 1918, швейц. хирург; L. F. Terrier, 1837 1908, франц. хирург) см. Курвуазье симптом … Большой медицинский словарь

Курвуазье́ — Террье́ при́знак — (L. Courvoisier, 1843 1918, швейц. хирург: L.F. Terrier, 1837 1908, франц. хирург) см. Курвуазье симптом … Медицинская энциклопедия

Ультразвукова́я диагно́стика — распознавание патологических изменений органов и тканей организма с помощью ультразвука. Основана на принципе эхолокации приеме сигналов посланных, а затем отраженных от поверхностей раздела тканевых сред, обладающих различными акустическими… … Медицинская энциклопедия

Жёлчный пузырь — I Жёлчный пузырь (vesica fellea) полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь, периодически поступающая в двенадцатиперстную кишку через пузырный и общий желчный протоки. АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ Желчный пузырь имеет грушевидную или… … Медицинская энциклопедия

Поджелу́дочная железа́ — (pancreas) железа пищеварительной системы, обладающая экзокринной и эндокринной функциями. Анатомия и гистология Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне I II поясничных позвонков, имеет вид уплощенного постепенно суживающегося тяжа … Медицинская энциклопедия

ПАНКРЕАТИТ — – воспаление поджелудочной железы. Различают острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит – острое воспалительно некротическое поражение поджелудочной железы – занимает 3 е место по частоте встречаемости среди острой хирургической патологии … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Жёлчные протоки — I Жёлчные протоки (ductus biliferi) система протоков, отводящих желчь из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Различают внутрипеченочные Ж. п. и внепеченочные, к которым относятся правый и левый печеночные протоки, общий… … Медицинская энциклопедия

Рак внепеченочных желчных протоков — является не частой опухолью, частота которой в два раза ниже, чем частота рака желчного пузыря. Среди заболевших преобладают мужчины на 7 – 8 м десятилетии жизни.Причины Новообразование не не часто бывает связано с язвенным колитом, первичным… … Справочник по болезням

Желтуха — I Желтуха (icterus) синдром, развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина, характеризующийся желтушной окраской кожи, слизистых оболочек и склер. Желтуху выявляют при осмотре, который следует производить днем или… … Медицинская энциклопедия

Симптом Курвуазье – это один из признаков, определяющих заболевания желчного пузыря. При положительном симптоме Курвуазье под нижним краем печени пальпируется (прощупывается) увеличенный в размерах желчный пузырь, причем пациенты редко жалуются на боль в этой области. Следует отметить, что у здоровых людей желчный пузырь не прощупывается, и его доступность для пальпации всегда свидетельствует о наличии патологического процесса.

О том, что такое симптом Курвуазье, полезно знать каждому человеку, следящему за состоянием своего здоровья.

О чем говорит симптом Курвуазье?

Наличие симптома Курвуазье обычно свидетельствует о передавливании общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы, в результате чего отток желчи нарушается или полностью прекращается, и она растягивает желчный пузырь.

Реже причиной появления этого симптома является сдавление печеночных протоков увеличенными лимфоузлами или метастазами, локализованными в воротах печени, или рак большого дуоденального сосочка. В большинстве случаев при симптоме Курвуазье наблюдается желтуха.

Л. Курвуазье — швейцарский хирург, живший на рубеже XIX и XX веков (1843 — 1918). Именно он и открыл данный симптом.

К какому врачу обратиться

Если вы самостоятельно определили у себя болезненность при надавливании на область правого подреберья ближе к средней линии живота, уплотнение в этой области, нужно обратиться к терапевту или семейному врачу. После первичной диагностики врач может направить больного на консультацию к гастроэнтерологу, гепатологу, онкологу, хирургу. Дополнительно при заболеваниях печени и желчного пузыря можно посоветоваться с диетологом и подобрать правильное питание. В диагностике участвуют врачи-эндоскописты и специалисты по УЗИ.

Курвуазье симптом — (L. Courvoisier, 1843 1918, швейц. хирург; син. Курвуазье Террье признак) наличие большого напряженного безболезненного желчного пузыря и желтухи при закупорке общего желчного протока гл. обр. опухолью головки поджелудочной железы или опухолью в… … Большой медицинский словарь

Курвуазье-Террье признак — (L. Courvoisier, 1843 1918, швейц. хирург; L. F. Terrier, 1837 1908, франц. хирург) см. Курвуазье симптом … Большой медицинский словарь

Курвуазье́ — Террье́ при́знак — (L. Courvoisier, 1843 1918, швейц. хирург: L.F. Terrier, 1837 1908, франц. хирург) см. Курвуазье симптом … Медицинская энциклопедия

Ультразвукова́я диагно́стика — распознавание патологических изменений органов и тканей организма с помощью ультразвука. Основана на принципе эхолокации приеме сигналов посланных, а затем отраженных от поверхностей раздела тканевых сред, обладающих различными акустическими… … Медицинская энциклопедия

Жёлчный пузырь — I Жёлчный пузырь (vesica fellea) полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь, периодически поступающая в двенадцатиперстную кишку через пузырный и общий желчный протоки. АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ Желчный пузырь имеет грушевидную или… … Медицинская энциклопедия

Поджелу́дочная железа́ — (pancreas) железа пищеварительной системы, обладающая экзокринной и эндокринной функциями. Анатомия и гистология Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне I II поясничных позвонков, имеет вид уплощенного постепенно суживающегося тяжа … Медицинская энциклопедия

ПАНКРЕАТИТ — – воспаление поджелудочной железы. Различают острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит – острое воспалительно некротическое поражение поджелудочной железы – занимает 3 е место по частоте встречаемости среди острой хирургической патологии … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Жёлчные протоки — I Жёлчные протоки (ductus biliferi) система протоков, отводящих желчь из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Различают внутрипеченочные Ж. п. и внепеченочные, к которым относятся правый и левый печеночные протоки, общий… … Медицинская энциклопедия

Рак внепеченочных желчных протоков — является не частой опухолью, частота которой в два раза ниже, чем частота рака желчного пузыря. Среди заболевших преобладают мужчины на 7 – 8 м десятилетии жизни.Причины Новообразование не не часто бывает связано с язвенным колитом, первичным… … Справочник по болезням

Желтуха — I Желтуха (icterus) синдром, развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина, характеризующийся желтушной окраской кожи, слизистых оболочек и склер. Желтуху выявляют при осмотре, который следует производить днем или… … Медицинская энциклопедия

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы характеризуются медленным ростом и отсутствием метастазирования. Папилломы и солидные аденомы — наиболее часто встречающийся вид доброкачественных новообразований этого органа. Липомы, фиброаденомы, миксомы, хондромы, гемангиомы, лимфангиомы, нейромиомы представляют большую редкость. В литературе описаны лишь единичные казуистические наблюдения подобного рода. Лечение хирургическое.

Рак поджелудочной железы. Первичный рак поджелудочной железы не является редкостью: он встречается у 0,05—0,15% больных, направляемых на стационарное лечение. Большинство авторов отмечают сравнительно более частое поражение раком поджелудочной железы мужчин, чем женщин. Обычно рак встречается в среднем и пожилом возрасте. Однако описаны отдельные случаи рака этого органа у детей. Наиболее частой локализацией опухоли является головка поджелудочной железы (50—82%); хвост ее поражается редко.

Клиника рака поджелудочной железы сложна, так как ни одного патогномоничного признака заболевания ист. При диагностике важно учитывать совокупность симптомов и признаков, наличие синдромов, характерных для тех или иных форм опухоли. Наиболее ранними признаками являются: беспричинный упадок сил, быстрая утомляемость п общая слабость, которые прогрессивно нарастают. Часто наблюдаются понос без видимой причины, разлитые боли в животе, чаще в подложечной области или левом подреберье. Нередко боли иррадиируют в область поясницы, чаще в левую ее половину. Иногда они принимают опоясывающий характер. Часто наблюдается быстрое катастрофическое похудание. Иногда в течение месяца масса тела снижается на 12—18 кг. Появляются признаки панкреатической ахилии, связанной с нарушением внешнесекреторной функции железы.

Появление механической желтухи (этот симптом уже не служит ранним признаком заболевания) облегчает диагностику рака головки поджелудочной железы. Важное диагностическое значение имеет симптом Курвуазье (прощупываемый увеличенный безболезненный желчный пузырь у больных с обтурационной желтухой). Симптомы раковой интоксикации быстро нарастают. Нередко наблюдается повышение температуры тела, что объясняется наличием инфекции желчных путей или распадом опухоли.


Клиническая картина рака тела и хвоста поджелудочной железы имеет ряд особенностей. Наиболее характерна сильная тупая боль постоянного характера в подложечной области. В ряде случаев при сидячем положении больного с наклоном вперед боли несколько уменьшаются. Опухоль при этой локализации чаще доступна пальпации, чем при раке головки железы.

Рентгенологическое исследование при раке поджелудочной железы позволяет выявить изменения соседних с железой органов. Со стороны желудка могут наблюдаться симптом ниши и злокачественная перестройка рельефа слизистой оболочки в случае прорастания опухолью его стенки, смешение желудка или изменение его контуров вследствие давления опухоли извне, со стороны двенадцатиперстной кишки —развертывание кишки вокруг опухоли, оттеснение ее кзади, а также изменение ее контуров.

Общий симптомокомплекс клинических проявлений при данной болезни достаточно характерен. Используя современные методы исследования, в большинстве случаев можно установить правильный диагноз. Для распознавания рака поджелудочной железы наибольшее значение имеет правильная оценка характера болей, стойкой желтухи, возникшей без предшествующих приступов болей, положительного симптома Курвуазье, локализации доступной пальпации опухоли.

Важны также признаки нарушения функции поджелудочной железы: креаторея. стеаторея, увеличение содержания амилазы в крови и моче, а липазы в крови. Тем не менее в трудных случаях диагностические сомнения должны разрешаться на операционном столе, поскольку обтурационная желтуха сама по себе также является показанием к операции.

Лечение рака поджелудочной железы только хирургическое. Конкурируют две группы операций — радикальные и паллиативные. Сравнение отдаленных результатов не дает ощутимой разницы. Одни хирурги выполняют расширенные панкреатодуоденальиые резекции, другие ограничиваются только паллиативной операцией — наложением обходного билиодигестивного анастомоза.

Панкреатодуоденальная резекция выполняется одномоментно и включает большое количество анастомозов, наложение которых требует, как правило, нескольких часов. Операция эта весьма травматична и плохо переносится больными. Тем не менее при относительно небольших опухолях, не спаянных с окружающими органами, и отсутствии метастазов радикальная операция предпочтительна. При неудалимых опухолях поджелудочной железы, сопровождающихся механической желтухой, применяют внутренний дренаж—наложение соустья желчного пузыря или желчных путей с желудком или кишечником. Наиболее целесообразной по простоте выполнения является операция анастомоза желчного пузыря с тощей кишкой — холецистоэнтеростомия.
Другие злокачественные опухоли поджелудочной железы — саркома и карцнносаркома — встречаются чрезвычайно редко.


Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

-: холецистэктомию с дренированием холедоха по Холстеду - Пиковскому

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИМЕНЯЕТСЯ ДРЕНАЖ:

-: по Робсону - Вишневскому

-: по Холстеду - Пиковскому

-: сочетанное дренирование по Пиковскому и Спасокукоцкому

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ АБСОЛЮТНО ПОКАЗАНА ПРИ ВСЕМ, КРОМЕ:

-: наличия мелких камней в холедохе

-: подозрения на рак большого дуоденального соска

-: механической желтухи в анамнезе

+: отключенного желчного пузыря

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: ИСТИННЫЙ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕН ТОЛЬКО:

-: рубцовым стенозом холедоха

+: не найденным во время операции камнем холедоха

-: стенозом большого дуоденального соска

-: снижением тонуса сфинктера Одди и расширением холедоха после холицистэктомии

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: К ИНТРАОПЕРАЦИОННЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ ОТНОСИТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: БОЛЬНОЙ ЖЕЛТУХОЙ НА ФОНЕ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА НУЖДАЕТСЯ:

-: в экстренной операции

-: в консервативном лечении

+: в срочной операции после предоперационной подготовки

-: в катетеризации чревной артерии

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА (БЕЗ ЖЕЛТУХИ) НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ:

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: ПРИ ОСТРОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ МОЖЕТ ПРИМЕНЯТЬСЯ:

-: консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция

-: только консервативная терапия

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: ДЛЯ ОСТРОГО КАТАРАЛЬНОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ХАРАКТЕРНО:

-: отстутствие напряжение мышц в правом подреберье

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ:

+: острого калькулезного холецистита

-: рака головки поджелудочной железы

-: опухоли большого дуоденального соска

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: ДЛЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ, НЕ ХАРАКТЕРНО:

-: повышение прямого билирубина крови

-: повышение щелочной фосфатазы

+: резкое повышение уровня трансаминаз в плазме

-: отсутствие стеркобилина в кале

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ХАРАКТЕРА ЖЕЛТУХИ И ЕЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ:

-: чрезкожная чрезпеченочная холангиография

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: ДЛЯ КЛИНИКИ ОСТРОГО ОБТУРАЦИОННОГО ХОЛАНГИТА НЕ ХАРАКТЕРНО:

+: уменьшение размеров печени

-: лейкоцитоз со сдвигом влево

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ НЕ ПОКАЗАНА ПРИ:

+: обнаружении конкрементов в холедохе при пальпации

-: раке головки поджелудочной железы

-: наличии желтухи в анамнезе

-: желтухе в момент операции

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ВСЕ, КРОМЕ:

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ЖЕЛТУХА ВЫЗЫВАЕТСЯ:

-: вклиненным камнем терминального отдела холедоха

-: камнем пузырного протока

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ РАКЕ:

-: головки поджелудочной железы

-: супрадуоденальной части холедоха

-: ретродуоденального отдела общего желчного протока

-: большого дуоденального сосочка

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: В СЛУЧАЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ ПОКАЗАНА ПРИ:

-: окклюзии пузырного протока

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: ОСЛОЖНЕНИЕМ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА ЯВЛЯЕТСЯ:

-: водянка желчного пузыря

-: эмпиема желчного пузыря

-: хронический активный гепатит

-: перфоративный холецистит, перитонит

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПЛАНОВАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ПОКАЗАНА:

-: при латентной форме заболевания

-: при наличии клинических признаков заболевания и снижении трудоспособности

-: у больных старше 55 лет

-: у лиц моложе 20 лет

+: во всех случаях

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: Характерным лабораторным признаком острого неосложненного холецистита является:

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: Какое осложнение возможно при холедохолитиазе и закупорке терминального отдела холедоха:

+: острый панкреатит, механическая желтуха, гнойный холангит

-: водянка желчного пузыря

-: билиарный цирроз печени

-: эмпиема желчного пузыря

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: Для гнойного холангита характерен симптомокомплекс:

-: положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье, диспептические расстройства

+: интермиттирующий характер температурной кривой, ознобы, желтушность кожных покровов

-: напряжение брюшных мышц в эпигастрии, диастазурия

-: резкая болезненность в правом подреберье, положительные симптомы Георгиевского - Мюсси, Ортнера

-: субфебрильная температура, желтуха, положительный симптом Курвуазье

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: Какую лечебную тактику нужно избрать при неосложненном остром калькулезном холецистите:

+: консервативная терапия в течение 24-48 час, при ее неэффективности - операция

-: наблюдение в динамике

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: Hазовите радикальную операцию при калькулезном холецистите:

-: удаление камней из желчного пузыря

-: внутреннее дренирование холедоха

-: наружное дренирование холедоха

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: При остром калькулезном холецистите может применяться:

-: консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция

-: только консервативная терапия

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: Для острого катарального холецистита не характерно:

+: отсутствие напряжения мышц в правом подреберье

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: Для уточнения характера желтухи и причины ее возникновения не используется:

-: чрезкожная чрезпеченочная холангиография

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: Желчнокаменная болезнь может вызвать все, кроме:

-: пузырно-: дуоденального свища

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят:

+: варикозное расширение вен пищевода

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: Какой препарат нельзя использовать для обезболивания при остром холецистите:

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: Симптом Ортнера это:

-: болезненность при пальпации в правом подреберье

-: болезненность при надавливании в месте прикрепления правой кивательной мышцы к грудине

-: усиление болей на вдохе

-: безболезненная пальпация увеличенного желчного пузыря

+: болезненное поколачивание ребром ладони по правой реберной дуге

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: Приступ печеночной (желчной) колики возникает:

-: после продромального периода

-: после длительного голодания

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: Осложнением холедохолитиаза является:

-: водянка желчного пузыря

-: эмпиема желчного пузыря

-: хронический активный гепатит

-: перфоративный холецистит, перитонит

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: Камнеобразованию в желчном пузыре способствует все, кроме:

-: застоя желчи в пузыре

-: воспалительных изменений в желчном пузыре

-: дискинезии желчевыводящих путей

+: нарушения секреции поджелудочной железы

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: Симптом Георгиевского - Мюсси это:

-: усиление болей на вдохе

+: болезненность при надавливании в месте прикрепления правой кивательной мышцы к грудине

-: болезненность при пальпации в правом подреберье

-: безболезненная пальпация увеличенного желчного пузыря

-: болезненное поколачивание ребром ладони по правой реберной дуге

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана при:

-: окклюзии пузырного протока

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи:

-: рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей

-: рак головки поджелудочной железы

-: метастазы в печень опухолей

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: Индекс литогенности желчи определяется соотношением:

-: холестерина, билирубина и лецитина

-: билирубина, желчных кислот и лецитина

-: холестерина, желчных кислот и билирубина

+: холестерина, желчных кислот и лецитина

-: билирубина и лецитина

I: ТЗ 1 Тема 3-0-0

S: Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ при деструктивном холецистите показано в следующих ситуациях:

-: первый приступ острого холецистита

-: наличие местного перитонита

+: преклонный возраст больного и наличие тяжелых сопутствующих заболеваний

Симптом Курвуазье определяется без особого труда


Данный симптом был открыт швейцарским хирургом Л. Курвуазье на рубеже XIX и XX веков и назван его именем. Именно по этому признаку можно определить болезнь желчного пузыря. Если он положительный, врач, проводя пальпацию, сможет нащупать желчный пузырь, размеры которого будут увеличенными.

При этом боли в этой области — достаточно редкое явление и практически не встречаются среди больных. Стоит заметить, что у здорового человека желчный пузырь прощупать невозможно, а доступность его при совершении пальпации — верное свидетельство развития патологии.

Пищеварительной системе отводится важное место в обеспечении жизнедеятельности человеческого организма.

Их работу можно назвать относительно легкой по сравнению с другими органами, но вместе с этим очень непросто обеспечить их полноценную работу.

Данный признак определяется специалистами без особого труда, ведь его признаки очень специфические, их практически невозможно попутать с особенностями других болезней. Сначала увеличивается в размерах желчный пузырь, напряженный при ощупи.

Нередко люди не спешат обращаться за помощью, а желтоватую кожу и увеличение желчного пузыря списывают на хроническую усталость или неправильное питание. Такая уж выработалась привычка — когда ничего не болит, то и нет необходимости беспокоится о своем состоянии. Это очень опасно: развитие этого признака может предоставить ценную информацию о здоровье.

В большинстве случаев к его развитию приводит передавливание общей желчной протоки головкой поджелудочной железы, которая становится опухшей. Результат — полное или частичное прекращение оттека желчи и растягивание желчного пузыря.

В некоторых случаях он может проявить себя после сдавливания печеночных протоков. Речь идет об увеличенных лимфоузлах или метастазах, место локализации которых — ворота печени. Иногда причиной становится рак большого дуоденального сосочка.

Сопутствующим заболеванием становится желтуха, ее наблюдают у большинства пациентов.

Ещё по теме: Диета при пиелонефрите

Также подобная ситуация может возникать, когда развивается желчекаменная болезнь (один или несколько камней перекрывают желчные протоки). Пальпацию проводят в области правого подреберья. В этом случае пациент будет ощущать боль при ее проведении.

Если желчный пузырь увеличен и у больного вместе с этим выявлена желтуха — это изначальное неправильное функционирование данного органа.

Когда развивается данная патология, речь может идти не только о появлении злокачественных опухолей (хотя в большинстве случаев именно их и диагностируют). Но наличие камней в желчевыводящих путях тоже влияет на развитие патологии.

Здесь он становится как будто заложником — желчь выйти не может и происходит процесс закупорки.

Механизм будет выглядеть примерно так: желчный пузырь — место, где образовываются камни, вместе с ними патогенные элементы. Не последнюю роль занимает и хронический холецистит, влияющий на работу данного органа.

Как следствие этого — возникновение изменений рубцового характера, негибкость и не растяжимость желчного пузыря.

Можно говорить о том, что даже самые незначительные изменения могут привести к закупорке и дальнейшем неполноценном функционировании.

При развитии данного признака пальпация проводится ниже реберной дуги с правой стороны от прямой мышцы, ведущей от живота, можно определить, что желчный пузырь значительно увеличился, имеет грушевидную или яйцевидную форму, стенки — гладкие и напряженные, болевые ощущения отсутствуют. При совершении дыхательных движений наблюдается подвижность и легкое смещение в разные стороны при проведении дальнейшего осмотра.

Когда произошла закупорка общего желчного притока камнем, желчный пузырь не сможет сильно увеличиться в размерах, так как будет развиваться длительное вялотекущее воспаление, резко ограничиваемое процесс растяжимости стенок. Бугристость и повышенная болезненность — их основные характеристики.

Ещё по теме: Лимфаденопатия лимфоузлов

Симптом Курвуазье может выступать характеристикой развития рака в большом дуоденальном сосочке, злокачественных опухолей в области головки поджелудочной железы и дистального отдела желчных протоков.

При ведении наблюдений за больными, практически в 75% всех зарегистрированных случаев именно этот признак был положительным, а рак и холецистит сочетались между собой в более чем 15% пациентов.

Для того, чтобы легче было выявить данный признак, под поясницу человеку подкладывают специальный валик, что позволило обнаружить увеличение желчного пузыря еще у 10% людей, проходящих диагностику.

Таким образом, происходит нарушение их проходимости. При этом меняется цвет кожных покровов, склер глаз и внешних слизистых оболочек. Кал теряет цвет, а моча обретает темный оттенок. Больной человек заметно худеет за недолгий промежуток времени.

Скопление желчи приводит к повышению давления в протоках, расположенных выше от пораженного места. Желчные протоки равномерно расширяются в размерах, результат — увеличенные в размерах печень и желчный пузырь.

Лечение возможно провести только хирургическим путем.

Боль бывает приступообразной — тупые боли могут возникать периодически или быть постоянными. Локализируются в области правого подреберья и эпигастральной области. Иррадиировать могут в правое плечо, область, расположенную над ключицей, за грудину, около шеи. Проявляются с разной интенсивностью — как незначительные, так и очень сильные.

Если говорить о продолжительности, то болевой синдром в этом случае может длиться десятки минут или даже сутки. Начинаются приступы ночью или ранним утром. Окончание приступа такое же внезапное, как и его начало. Особенно острые и частые приступы бывают у больных с небольшими камнями в желчном пузыре или желчевыводящих путях.

Отмечено возможное возникновение кожного зуда, иногда развивается внезапная тяжесть в эпигастральной области либо около правого подреберья. В редких случаях упоминалось об общей слабости и потемнении мочи. Это проявляет себя процесс сильнейшей интоксикации организма из-за того, что перекрыт проход желчи.

Для того, чтобы понять, можно ли объединить эти состояния в единственный симптом, специалистами проводятся дополнительные анализы в клинических условиях и пробы, позволяющие делать выводы о развитии или отсутствии других симптомов. Исследование состояния здоровья должно быть комплексным, без этого невозможно будет назначить правильный курс лечения. В частности, назначаются анализы для определения следующих: Ортнера, Мерфи, Георгиевского-Мюсси.

Если по результатам лабораторных исследований получено три отрицательных пробы, то можно говорить о том, что проявил себя только Курвуазье. Назначается соответствующие лечебно-профилактические мероприятия. Если наличие патологий подтверждается, то, скорее всего, речь будет идти о акхолецистоэктомии, трансдуоденальнии папиллосфинктеротомии или же холедохотомии.

Еще немного новостей:

Курвуазье терье


Курвуазье описал синдром, включающий желтуху без приступов печеночной колики и увеличение желчного пузыря без его болезненности. Закон Курвуазье гласит, что указанный симптомокомплекс наблюдается не при желчнокаменной болезни, а при обструкции желчных путей раковой опухолью, исходящей из них или из головки поджелудочной железы.

Существуют два объяснения. Первое из них предложено самим Курвуазье, но, по-видимому, неверно:

• Повторные приступы печеночной колики вследствие перемещения желчных камней приводят к хроническому холециститу с уплотнением стенки желчного пузыря. Последняя препятствует растяжению желчного пузыря при последующих эпизодах обструкции.

При постепенной закупорке общего желчного протока растущей раковой опухолью, исходящей из него или головки поджелудочной железы, податливая неуплотненная стенка желчного пузыря легко растягивается. Желтуха сочетается с его увеличением в отсутствие болезненности при пальпации.

Однако предположение Курвуазье не соответствует экспериментальным данным, выявившим одинаковую жесткость стенки желчного пузыря, независимо от его размеров.

• Обструкция камнем при печеночной колике редко оказывается полной. Обычно она преходящая и имеет место только на высоте болевого эпизода, тогда как постепенно нарастающая стойкая обструкция раковой опухолью приводит к резкому и стойкому повышению давления в пузырном и общем желчном протоках.

Не настолько, чтобы считать его непреложным. Кстати, Курвуазье, описывая свое наблюдение, не возводил его в ранг закона. Это позднее сделали другие авторы. Курвуазье просто изложил результат своих наблюдений 187 больных с желтухой вследствие закупорки общего желчного протока, у 87 — камнем, у 100 — иной этиологии (в основном раковой опухолью).

Увеличение желчного пузыря при желчнокаменной болезни имело место в 20% случаев, при некалькулезной обструкции (в основном раковой опухолью) — в 92%.

Согласно более поздним данным, чувствительность синдрома Курвуазье в отношении раковой этиологии обструкции общего желчного протока составляет всего 20-25%, но специфичность весьма высока (80-90%).

Согласно одному исследованию, желчный пузырь пальпировался лишь в половине случаев желтухи, обусловленной раком поджелудочной железы.

Однако, с учетом операционных и патолого-анатомических находок, частота его увеличения значительно выше. Так, при лапаротомии увеличение желчного пузыря было выявлено в 80% случаев рака поджелудочной железы и лишь в 42% — закупорки общего желчного протока камнем.

Наличие пальпируемого безболезненного желчного пузыря при желтухе однозначно свидетельствует о том, что она связана не с поражением паренхимы печени, а с обструкцией желчных путей. Синдром Курвуазье низкочувствителен, но высокоспецифичен. О природе обструкции судить значительно труднее, хотя злокачественное новообразование в подобных случаях более вероятно.

Нет. При печеночной колике болезненность в правом верхнем квадранте живота наблюдается как при холелитиазе, так и в отсутствие желчных камней. Золотой стандарт диагностики — ультразвуковое исследование, выявляющее камни с точностью 95-99%.

К французскому коньяку фамилия этого известного хирурга отношения не имеет. Он — швейцарец. Родился в 1843 г. в Базеле. Участвовал в 1870 г. во франко-прусской войне на стороне Пруссии.

Позднее стал профессором хирургии Базельского университета и опубликовал целый ряд работ, посвященных хирургии желчных путей.

Этот симптом многие специалисты могут определить без каких-либо трудностей, потому что клинические проявления невозможно спутать ни с чем. Эта болезнь характеризуется наличием увеличенного желчного пузыря. Самое удивительное, что он безболезненный, а также напряженный на ощупь.

Также сопровождающим признаком является желтуха. Очень часто люди просто не обращают внимания на появившийся желтый оттенок кожи и увеличение внутреннего органа. Мы привыкли к тому, что если не болит, тогда и переживать не стоит.

А ведь появление этого симптома может нас о многом проинформировать.

Симптом Курвуазье проявляется вследствие закупорки основного протока желчи опухолью возле большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) или же опухолью головки поджелудочной железы.

Чаще всего эта опухоль бывает злокачественной. Из этого можно сделать вывод, что симптом Курвуазье — это только следствие какой-либо основной болезни человека.

Это состояние организма не характерно для такой болезни, как холедохолитиаз.

Увеличение желчного пузыря и желтуха свидетельствуют о неправильном функционировании органа изначально.
гда появляется симптом Курвуазье-Терье, причиной этому может быть не только злокачественная опухоль (хотя так бывает в большинстве случаев). Здесь могут быть и камни в желчном пузыре.

Как раз на этом этапе он становится заложником самого себя.

Вследствие этого возникают на тканях пузыря фиброзно-рубцовые изменения и приводят к тому, что он становится негибким, нерастяжимым. По этой причине при малейшей помехе — опухоли или камне — желчный пузырь закупоривается, и не может дальше функционировать полноценно.

Основные характеристики состояния человека, когда у него проявился симптом Курвуазье, описаны выше. Но существуют данные о жалобах пациентов на несколько другие болезненные состояния.

Многие больные отмечают, что часто бывает кожный зуд, иногда может появляться чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье. Кроме этого, некоторые пациенты говорят, что присутствуют такие состояния, как слабость и потемнение мочи.

Все это объясняется запущенным процессом интоксикации из-за закрытого прохода желчи.

Объединяя все эти состояния в один симптом, специалист должен сделать еще клинические анализы и пробы на наличие других симптомов. Это очень важно, так как от этого будет зависеть дальнейшее лечение человека.

Делаются анализы, которые определяют наличие таких симптомов: Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Мерфи.

Если после результатов анализов их показатели отрицательные, то речь идет только о таком явлении, как симптом Курвуазье.

При подтверждении патологии могут проводиться такие лечебные мероприятия, как холецистоэктомия, трансдуоденальная папиллосфинктеротомия или же холедохотомия.

Билеты для экзамена по практическим навыкам.

Билет №1.

Выяснение симптома Волковича-Кохера.

cимптом Кохера-Волковича – перемещение боли из эпигастральной области в правый нижний квадрант живота.

Симптом Кохера-Волковича характерен для острого аппендицита

2.Симптом “шум плеска”.

Булькающий звук в желудке, выслушиваемый в положении лежа при коротких быстрых ударах пальцами по подложечной области; свидетельствует о наличии в желудке газа и жидкости, например, при гиперсекреции желудка или при задержке эвакуации его содержимого. при стенозе привратника)

Билет №2.

Определение размеров грыжевых ворот.

Определение размеров грыжевых ворот возможно только при вправимых грыжах (при невправимых ущемленных грыжах определить грыжевые ворота невозможно).

После вправления грыжи кончиками одного или нескольких пальцев определяются размеры грыжевых ворот в двух измерениях или их диаметр (в см), а также состояние их краев.

Наиболее доступны исследованию грыжевые ворота при пупочных, эпигастральных и срединных послеоперационных грыжах, при грыжах другой локализации они менее доступны.

Определение грыжевых ворот при пупочных грыжах производиться при пальпации дна пупочной ямки.

При паховых грыжах исследование грыжевых ворот (наружного пахового кольца) у мужчин производиться в положении больного лежа, указательным или 3-м пальцем через нижний полюс мошонки.

Техника и трактовка данных холеграмм до и интраоперационных.

Трактовка данных эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ): размеры внутрипеченочных желчных протоков, гепатикохоледоха, наличие конкрементов в желчном пузыре, холедохе, сужение дистального отдела холедоха, контрастирование вирсунгова протока и т. д.

Техника интраоперационной холангиографии:

б) пункционно или через пузырный проток вводится контрастное водорастворимое вещество (билигност, билиграфин и др.), после введения контрастного вещества на операционном столе выполняется снимок.

Билет №3.

Пальпация желчного пузыря (симптом Курвуазье).

Пальпацию желчного пузыря производят в области его проекции (точка пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги или несколько ниже, если отмечается увеличение печени), в том же положении больного и по тем же правилам, что и при пальпации печени.

Увеличенный желчный пузырь может пальпироваться в виде грушевидного или яйцевидного образования, характер поверхности которого и консистенция зависят от состояния стенки пузыря и его содержимого.

В случае закупорки общего желчного протока камнем желчный пузырь сравнительно редко достигает больших размеров, так как возникающий при этом длительный вялотекущий воспалительный процесс ограничивает растяжимость его стенок. Они становятся бугристыми и болезненными. Аналогичные явления наблюдаются при опухоли желчного пузыря или наличии в нем камней.

Прощупать пузырь в виде гладкого эластичного грушевидной формы тела можно в случае обтурации выхода из пузыря (например, камнем или при эмпиеме, при водянке желчного пузыря, сдавлении общего желчного протока, к примеру, при раке головки поджелудочной железы — симптом Курвуазье — Герье).

Симптом Курвуазье (Courvoisier): пальпация увеличенного растянутого безболезненного желчного пузыря в сочетании с механической желтухой, обусловленной опухолью.

Читайте также: