С целью диагностики опухоли яичка необходимы тест

Диагностика

На ранних стадиях рак яичка протекает бессимптомно, однако у 20% больных первым симптомом может быть боль в мошонке.

Наличие опухоли в яичке часто больной выявляет самостоятельно.

Иногда выявлению опухоли способствует травма мошонки.

Могут развиться также гинекомастия (7%) и боль в спине (11%). У 10% больных опухоль может протекать под маской эпидидимита, что затрудняет своевременное установление диагноза. Физикальное обследование с пальпацией опухоли должно всегда сопровождаться общим осмотром, при котором можно выявить метастазы в надключичные лимфатические узлы, пальпируемое образование брюшной полости, гинекомастию.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) применяют для подтверждения наличия образования яичка, исследования контралатерального яичка, оценки состояния забрюшинных лимфатических узлов, органов брюшной полости. Чувствительность метода при выявлении опухолей яичка составляет 100%. УЗИ также следует выполнять у молодых мужчин без пальпируемого образования в мошонке, но имеющих забрюшинные и висцеральные образования или повышенные концентрацию в-субъединицы хорионического гонадотропина (в-ХГ) или а-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови.

Компьютерную томографию (КТ) выполняют для оценки состояния забрюшинных лимфатических узлов, органов брюшной полости, легких.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает большей чувствительностью и специфичностью, чем УЗИ, и способностью дифференцировать семиномные и несеминомные опухоли.

Стадирование

Необходимо оценить концентрацию опухолевых маркеров после орхифуникулэктомии, состояние надключичных и абдоминальных лимфатических узлов и печени, наличие или отсутствие вовлечения лимфатических узлов средостения и метастазов в легкие, состояние головного мозга и костей, если подозревается их метастатическое поражение.

Диагностические тесты в настоящее время включают повторное исследование крови на опухолевые маркеры, рентгенографию органов грудной клетки, КТ брюшной полости и органов грудной клетки, УЗИ, МРТ, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и другие методы диагностики по необходимости.

Рекомендации по использованию диагностических тестов с учетом уровня достоверности представлены в табл. 4.1.

Таблица 4.1. Диагностические тесты, применяемые для стадирования опухолей яичка (EAU, 2004)

Классификация опухолей яичка по TNM приведена в табл. 4.2.

Таблица 4.2. TNM-классификация опухолей яичка (UICC, 2002)

В 1997 г. Международная группа по изучению герминогенных опухолей яичка (International Germ Cell Cancer Collaborative Group — IGCCCG) предложила систему стадирования с разделением на прогностические группы (табл. 4.3).

Таблица 4.3. Система стадирования опухолей яичка (IGCCCG. 1997)

Рекомендации по диагностике и стадированию опухолей яичка с учетом их достоверности:

• Физикалъное обследование может быть достаточным для диагностики рака яичка.
• УЗИ яичек следует проводить в обязательном порядке, если есть подозрение на опухоль яичка, а пальпация мошонки не выявляет отклонений от нормы или если есть сомнения после физикального обследования.
• Орхифуникулэктомия и гистологическое исследование яичек необходимы для подтверждения диагноза и определения стадии первичной опухоли (рТ).
• Концентрацию опухолевых маркеров (АФП, в-ХГ, ЛДГ) следует определять до и после орхифуникулэктомии для установления стадии и оценки прогноза.
• Состояние забрюшинных, медиастинальных и надключичных лимфатических узлов и внутренних органов обязательно следует оценивать у больных раком яичка.

Лечение

Первый этап лечения всех опухолей яичка — орхифуникулэктомия.

Орхифуникулэктомия — удаление яичка с семенным канатиком. Операцию выполняют через паховый доступ. Семенной канатик необходимо выделять и отсекать у внутреннего пахового кольца.

Цели орхифуникулэктомии:

• удаление первичного очага;
• морфологическая верификация опухоли;
• стадирование процесса по символу рТ;
• определение тактики лечения в зависимости от гистологической структуры опухоли.

Через 5-7 дней после орхифуникулэктомии определяют концентрацию опухолевых маркеров. Сохранение повышенного уровня маркеров после орхифуникулэктомии может быть единственным признаком наличия субклинических метастазов.

На первом этапе выполняют орхифуникулэктомию. Учитывая наличие у 15-20% больных субклинических микрометастазов в регионарных лимфатических узлах, с профилактической целью проводят дистанционную лучевую терапию на парааортальные и ипсилатеральные тазовые лимфатические узлы.

Суммарная очаговая доза составляет 20-24 Гр. Были проведены рандомизированные исследования, в которых у больных облучали только парааортальные зоны, в результате значительно снизилось число побочных эффектов, а число рецидивов выросло всего на 2%.

Осложнения профилактической лучевой терапии:

• анорексия;
• тошнота, рвота:
• диарея:
• повышение риска возникновения вторичных опухолей желудочно-кишечного тракта, лейкозов.

В ряде работ отмечают высокую эффективность профилактической химиотерапии (цисплатин 50 мг/м2, 2 курса), которую рекомендуют как альтернативу адъювантной лучевой терапии. По данным исследований EORTC 30942 и MRC ТЕ19, не было выявлено достоверной разницы в частоте возникновения рецидивов после 1-го курса адъювантной химиотерапии карбоплатином, адъювантной дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) или тщательного наблюдения.

Таким образом, проведение 1-го курса химиотерапии карбоплатином может являться альтернативой ДЛТ или тщательному наблюдению у больных семиномой 1-й стадии. Ожидается, что два курса химиотерапии карбоплатином позволят снизить частоту рецидивирования до 1-3%, но для подтверждения этого требуется дальнейшее наблюдение и накопление опыта.

Безрецидивная 5-летняя выживаемость составляет 82,3%. Пятилетняя выживаемость — 97-100%, смертность — 0,6%. По размерам опухоли >4 см и наличию инвазии в сеть яичка можно подразделить больных семиномой 1-й стадии на группы низкого и высокого риска развития метастазов.

Этот вывод был сделан на основании метаанализа ретроспективных исследований. У больных при отсутствии или наличии обоих факторов риска вероятность прогрессирования составляет 12 и 32% соответственно. Большинство рецидивов возникало в забрюшинных лимфатических узлах.

Для развития рецидива неблагоприятными считают следующие прогностические факторы:

• размер первичной опухоли >4 см;
• наличие сосудистой инвазии;
• возраст пациентов старше 34 лет.

Лечение распространенной семиномы

У больных семиномой IIА и IIВ стадии стандартным методом лечения является лучевая терапия 30 и 36 Гр соответственно. Поле облучения захватывает ипсилатеральные подвздошные лимфоузлы, образуя поле в виде хоккейной клюшки.

Латеральные границы поля облучения должны отступать не менее чем на 1,0-1,5 см от края метастатических лимфоузлов при IIВ стадии. При этом 6-летня я безрецидивная выживаемость составляет 95 и 89% при IIА и IIB стадии соответственно. Общая выживаемость составляет около 100%.

Лучевая терапия позволяет добиваться положительных результатов у больных с конгломератом забрюшинных лимфатических узлов размером менее 10 см: безрецидивная 2-летняя выживаемость составляет до 91%, а общая выживаемость — 95%. При размере забрюшинной опухоли более 10 см в 38-50% случаев развивается рецидив заболевания

У больных IIВ стадии возможно проведение трех курсов адъювантной химиотерапии по схеме ВЕР (блеомицин 30 мг на 2, 9 и 16-й день, этопозид 120 мг/м2 в 1, 3, 5-й дни или 100 мг/м2 в 1-5-й дни, цисплатин 20 мг/м2 в 1-5-й дни) или четыре курса по схеме ЕР (этопозид, цисплатин) в группе хорошего прогноза в качестве альтернативы лучевой терапии или при наличии противопоказаний к применению блеомицина.

Безрецидивная выживаемость у больных, перенесших химиотерапию, достигает 90%.

При прогрессировании заболевания проводят четыре курса химиотерапии II линии PEI (цисплатин, этопозид, ифосфамид) или высокодозную химиотерапию.

Неблагоприятными прогностическими факторами у больных, получающих химиотерапию, являются:

• большие размеры забрюшинных метастазов;
• наличие отдаленных метастазов;
• повышение содержания ЛДГ в сыворотке крови.

Остаточная опухоль после химиотерапии, постепенно уменьшаясь в размерах, исчезает, хирургически ее не удаляют. При отрицательной динамике (увеличение резидуальной опухоли) выполняют биопсию для исключения несеминомного компонента.

Лечение несеминомных герминогенных опухолей яичка

У больных несеминомными опухолями яичка 1-й стадии бея повышения уровня маркеров уже у 30% из них имеются субклинические метастазы.

Больных несеминомными опухолями можно разделить на группы риска в зависимости от результатов патоморфологического исследования. Главным патоморфологическим критерием является инвазия опухоли в микрососудистое русло.

Отсутствие сосудистой инвазии позволяет отнести пациентов к группе низкого риска и оставить под тщательное наблюдение при желании больного. Наличие сосудистой инвазии имеет 53% предсказательное значение в развитии метастазов. Этих пациентов относят к группе высокого риска.

Забрюшинную лимфаденэктомию выполняют у больных с высоким риском забрюшинных метастазов. Забрюшинная лимфаденэктомия с последующим морфологическим исследованием удаленного материала остается наиболее точным методом стадирования опухолевого процесса у больных раком яичка.

У 30% больных выявляются метастазы в забрюшинные лимфоузлы при клинической 2-й стадии. У 10% больных без метастазов в забрюшинные лимфоузлы (1-я клиническая стадия) возникают отдаленные рецидивы.

Показания к забрюшинной лимфаденэктомии:

• сосудистая и лимфатическая инвазия в опухоли яичка;
• стойкое повышение концентрации опухолевых маркеров после орхифуникулэктомии;
• элементы эмбрионального рака в опухоли яичка;
• отсутствие элементов опухоли желточного мешка в первичной опухоли.

Границы лимфаденэктомии:

• нижняя — глубокое паховое кольцо;
• верхняя — почечные сосуды;
• латеральная — мочеточник;
• медиальная, при операции;
• слева — передняя полуокружность нижней полой вены;
• справа — передняя полуокружность аорты.

Осложнения забрюшинной лимфаденэктомии:

• интраоперационные: ранение магистральных сосудов, кровотечение, ранение мочеточника;
• послеоперационные: кишечная непроходимость, перитонит, образование лимфоцеле, ретроградная эякуляция, бесплодие.

В связи с пересечением во время операции постганглионарных эфферентных симпатических волокон, располагающихся в межаортокавальном пространстве ниже уровня отхождения нижней брыжеечной артерии, у больных развиваются ретроградная эякуляция и бесплодие. Для их устранения разработана и выполняется нервосберегающая техника операции.

Возможно выполнение лапароскопической забрюшинной лимфаденэктомии, преимущества ее следующие:

• лучшая визуализация операционного поля;
• малая травматичность;
• меньшее количество послеоперационных осложнений;
• снижение сроков послеоперационной реабилитации.

Выживаемость в группе больных после хирургического лечения:

• у больных, не имевших метастазов в забрюшинных лимфатических узлах, до 95%;
• при наличии микрометастазов — от 50 до 75%.

У 87% пациентов с повышенным уровнем маркеров АФП и в-ХГЧ при выполнении забрюшинной лимфаденэктомии (ЗЛАЭ) имелись метастазы в забрюшинных лимфоузлах. При имеющемся повышенном уровне серологических маркеров следует также выполнить УЗИ контралатерального яичка, если это не было выполнено ранее.

Под динамическим наблюдением могут находиться больные с низким риском развития рецидива. Учитывая, что до 80% рецидивов возникает в 1-й год наблюдения, 12% — на 2-й и 6% — в течение 3-го года, больные в 1-й и во 2-й годы наблюдения должны быть под постоянным тщательным контролем.

Динамическое наблюдение включает:

• УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства;
• рентгенографию легких;
• определение концентрации опухолевых маркеров;
• при необходимости КТ брюшной и грудной полостей.

Следует иметь в виду, что у 35% больных с рецидивом опухолевого процесса может не происходить повышения концентрации опухолевых маркеров.

В настоящий момент большинство исследователей полагают, что лечение несеминомных опухолей IIА и IIВ стадий должно начинаться со стартовой химиотерапии 3-4 курсами ВЕР и ЕР в группах хорошего и умеренного прогноза с последующим удалением резидуальных масс, за исключением случаев без повышения уровня маркеров, когда можно выполнить ЗЛАЭ или оставить пациента под тщательное наблюдение. Забрюшинные образования без повышения уровня маркеров представляют собой метастатически дифференцированную тератому.

Общеприняты следующие схемы I линии химиотерапии:

• ВЕР (блеомицин 30 мг на 2, 9 и 16-й дни, этопозид 120 мг/м2 в 1, 3 и 5-й дни или 100 мг/м2 в 1-5-й дни, цисплатин 20 мг/м2 в 1-5-й дни);
• ЕР (этопозид 100 мг/м2 в 1 -5-й дни, цисплатин 20 мг/м2 в 1-5-й дни).

При сравнении 4 курсов ЕР и 3 курсов ВЕР доказана их одинаковая эффективность.

При неэффективности химиотерапии I линии проводят химиотерапию в следующих режимах:

• монохимиотерапия препаратами этопозид. ифосфамид;
• полихимиотерапия по схемам ЕР (этозид, цисплатин), PEI (ифосфамид, цисплатин. этопозид), VelP (цисплатин, винбластин, ифосфамид).

Неблагоприятный прогностический признак у больных после индукционной химиотерапии — сохранение положительных результатов при определении опухолевых маркеров.

Забрюшинную лимфаденэктомию выполняют у больных, у которых не достигнут полный эффект после индукционной химиотерапии (остаточная опухоль размером более 1 см). При гистологическом исследовании удаленного препарата фиброзно-некротические массы выявляют в 40%, жизнеспособные раковые клетки — в 10%, зрелую тератому — в 50% случаев.

Индукционная химиотерапия позволяет достичь ремиссии и избежать хирургического вмешательства при IIА стадии у 87%, при IIВ стадии у 67% больных.

Больным проводят индукционную химиотерапию по схемам ВЕР (блеомицин 30 мг во 2, 9. 16-й дни, этопозид 120 мг/м2 в 1, 3, 5-й дни или 100 мг/м2 в 1-5-й дни, цисплатин 20 мг/м2 в 1-5-й дни), всего 3 курса, или ЕР (этопозид 100 мг/м2 в 1-5-й дни, цисплатин 20 мг/м2 в 1-5-й дни), всего 4 курса.

В дальнейшем оправдан агрессивный хирургический подход с выполнением забрюшинной и/или медиастинальной лимфаденэктомии, удалением солитарных метастазов, попыткой удаления всех опухолевых очагов. После хирургического этапа проводят еще 4 курса полихимиотерапии. При неэффективности схемы ВЕР проводят химиотерапию второй линии.

Больным из группы умеренного прогноза проводят 4 курса по схеме ВЕР; 5-летняя выживаемость составляет 80%.

Стандартная терапия пациентов из группы неблагоприятного прогноза состоит из 4 курсов по схеме ВЕР. Проведение химиотерапии по схеме PEI имеет такую же эффективность, но является более токсичным; 5-летняя безрецидивная выживаемость составляет 45-50%. В настоящий момент проводятся исследования улучшения.

Лечение негерминогенных опухолей

Негерминогснные опухоли составляют до 3% всех опухолей яичка, из них до 90% являются доброкачественными опухолями:

• опухоли стромы полового тяжа;
• гонадобластомы;
• мезенхимальные опухоли;
• смешанные негерминогенные опухоли.

В основном лечение негерминогенных опухолей заключается в выполнении орхифуникулэктомии и динамическом наблюдении. При развитии забрюшинных метастазов производят забрюшинную лимфаденэктомию. В редких случаях возможно органосохраняющее лечение.

Динамическое наблюдение (табл. 4.4-4.10).

Таблица 4.4. Наблюдение за больными семиномными опухолями яичка 1-й стадии

Таблица 4.5. Наблюдение за больными семиномными опухолями яичка 1-й стадии после адъювантной химиотерапии или ДЛТ

Таблица 4.6. Наблюдение за больными семиномными опухолями яичка IIA-IIB стадии после ДЛТ

Таблица 4.7. Наблюдение за больными несеминомными опухолями яичка 1-й стадии

Таблица 4.8. Наблюдение за больными несеминомными опухолями яичка 1-й стадии после адъювантной химиотерапии или ЗЛАЭ

Таблица 4.9. Наблюдение за больными несеминомными опухолями яичка IIА-IIВ стадии после ЗЛАЭ и адъювантной химиотерапии или основной химиотерапии

Таблица 4.10. Наблюдение за больными распространенными семиномными и несеминомными опухолями яичка

Прогноз

Прогноз зависит от гистологической структуры опухоли, стадии заболевания, возраста больного, концентрации опухолевых маркеров. Наиболее благоприятный прогноз у семиномы, менее благоприятный — у эмбрионального рака и тератобластомы. наихудший — у хориоэпителиомы и смешанных опухолей с элементами хориоэпителиомы.

Саркомы яичка протекают очень агрессивно. Плохой прогностический признак — стойкое повышение концентрации опухолевых маркеров, отсутствие изменения в процессе лечения. Прогноз у людей молодого возраста хуже, чем у лип старшего возраста.

В.И. Чиссов, Б.Я. Алексеев, И.Г. Русаков

ААТ антиандрогенная терапия

АГ артериальная гипертензия

АД артериальное давление

АПЖ аденома предстательной железы

АПФ ангиотензинпревращающий фермент

АСАТ антиспермальные антитела

АФК активная форма кислорода

БЛРС бета-лактамазы расширенного спектра (extended spectrum beta lactamases)

ВМП верхние мочевые пути

ВОЗ Всемирная организация здравоохранения

ВРТ вспомогательные репродуктивные технологии

ГСПГ глобулин, связывающий половые гормоны

ГТ гормональная терапия

ДАЭ дискуляторная атеросклеротическая энцефалопатия

ДГПЖ доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДЛТ дистанционная лучевая терапия

ДУВЛ дистанционная ударно-волновая литотрипсия

ЗЛАЭ забрюшинная лимфаденэктомия

ИБС ишемическая болезнь сердца

ИВЛ искусственная вентиляция лёгких

ИМП инфекция мочевых путей

ИППП инфекции, передаваемые половым путём

КЛТ контактная литотрипсия

КОЕ колониеобразующая единица

КТ компьютерная томография

КУЛ контактная уретеролитотрипсия

ЛГ лютеинизирующий гормон

ЛГРГ лютеинизирующий гормон рилизинг-гормона

ЛМС лоханочно-мочеточниковый сегмент

ЛТ лучевая терапия

ЛУ лимфатические узлы

МКБ мочекаменная болезнь

МКБ-10 Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МП мочевой пузырь

МРТ магнитно-резонансная томография

НПВС нестероидные противовоспалительные средства

ОЗМ острая задержка мочеиспускания

ОПН острая почечная недостаточность

ПКР почечно-клеточный рак

ППС пентозан полисульфат

ПРИ пальцевое ректальное исследование

ПСА простатоспецифический антиген

ПЦР полимеразная цепная реакция

РМП рак мочевого пузыря

РПЖ рак предстательной железы

РПЧ рак полового члена

САГ спермальный антиген

СГ стадия по Глиссону

СИОЗС селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

СКФ скорость клубочковой фильтрации

СН сердечная недостаточность

СНМП симптомы нижних мочевых путей

СОД суммарная очаговая доза

СОЭ скорость оседания эритроцитов

СПИД синдром приобретённого иммунодефицита

ТРУЗИ трансректальное ультразвуковое исследование

ТТГ тиреотропный гормон

ТУР трансуретральная резекция предстательной железы

УЗИ ультразвуковое исследование

ФДЭ-5 фосфодиэстераза 5-го типа

ФСГ фолликулостимулирующий гормон

ХГ хорионический гонадотропин

ХГЧ хорионический гонадотропин человека

ХПН хроническая почечная недостаточность

ЦИ цитологическое исследование

ЧКНЛ чрескожная нефролитолапаксия и литоэкстракция

ЧПНС чрескожная пункционная нефростомия

ЩФ щёлочная фосфотаза

ЭД эректильная дисфункция

ЭКО экстракорпоральное оплодотворение

ICS International Continence Society (Международное общество по удержанию мочи)

IPSS International Prostate Symptom Score (Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты)

NYHA New York Heart Association

PCPT Prostate Cancer Prevention Trial

1. 2016 Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей яичка и паратестикулярных тканей (Российское общество урологов)

Алгоритм диагностики

Хотя не было наблюдений, показывающих преимущество скрининговых программ, прогноз прямо связан с ранней диагностикой. Регулярное обследование показано больным с факторами риска в анамнезе.

Методы исследования

Физикальное обследование

На ранних стадиях рак яичка протекает бессимптомно, однако у 20% больных первым симптомом может быть боль в мошонке. Наличие опухоли в яичке часто больной выявляет самостоятельно. Иногда выявлению опухоли способствует травма мошонки. Могут развиться также гинекомастия (7%) и боль в спине (11%). У 10% больных опухоль может протекать под маской эпидидимита, что затрудняет своевременное установление диагноза. Физикальное обследование с пальпацией опухоли должно всегда сопровождаться общим осмотром, при котором можно выявить метастазы в надключичные лимфатические узлы, пальпируемое образование брюшной полости, гинекомастию.

Методы лучевой диагностики

УЗИ применяют для подтверждения наличия образования яичка, исследования контралатерального яичка, оценки состояния забрюшинных лимфатических узлов, органов брюшной полости. Чувствительность метода при выявлении опухолей яичка составляет 100%. УЗИ также следует выполнять у молодых мужчин без пальпируемого образования в мошонке, но имеющих забрюшинные и висцеральные образования или повышенную концентрацию р-субъединицы хорионического гонадотропина (р-ХГ) или а-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови .

КТ выполняют для оценки состояния забрюшинных лимфатических узлов, органов брюшной полости, лёгких.

МРТ обладает большей чувствительностью и специфичностью, чем УЗИ, и способностью дифференцировать семиномные и несеминомные опухоли.

Опухолевые маркёры

У больных раком яичка необходимо определять следующие маркёры : АФП (продуцируется клетками желточного мешка), р-ХГ (вырабатывается клетками трофобласта), лактатдегидрогеназу (ЛДГ; маркёр тканевой деструкции). Концентрация опухолевых маркёров повышена более чем у 51% больных раком яичка.

Орхифуникулэктомия

Орхифуникулэктомию выполняют у всех больных и после гистологического исследования проводят стадирование по символу Т.

Диагностика карциномы IN SITU

Биопсию контралатерального яичка необходимо выполнить у пациентов в группе высокого риска с объёмом яичка менее 12 мл, криптор хизмом в анамнезе и у пациентов моложе 30 лет. При наличии рака in situ метод выбора — локальная лучевая терапия.

Стадирование

Необходимо оценить концентрацию опухолевых маркёров после орхифуникулэктомии, состояние надключичных и абдоминальных лимфатических узлов и печени, наличие или отсутствие вовлечения лимфатических узлов средостения и метастазов в лёгких, состояние головного мозга и костей, если подозревается их метастатическое поражение.

Диагностические тесты в настоящее время включают повторное исследование крови на опухолевые маркёры, рентгенографию органов грудной клетки, КТ брюшной полости и органов грудной клетки, УЗИ, МРТ, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и другие методы диагностики по необходимости.

Своевременная и точная диагностика рака яичек чрезвычайно важна: если новообразование обнаружено на ранних стадиях и диагноз поставлен правильно, в 96% случаев больного удается полностью вылечить.

Как определить рак яичек у мужчин во время физикального осмотра

Уже в процессе первичной консультации врач способен заподозрить наличие злокачественной опухоли по результатам осмотра, пальпации (прощупывания), а также просвечивания проблемной области.

Поднеся к мошонке небольшой источник света, специалист может увидеть, что лучи проникают через пораженный орган неравномерно: плотные раковые уплотнения будут выглядеть темными пятнами на фоне окружающих здоровых тканей.

Диагностика рака яичек у мужчин: основные методы исследования

Если по результатам первичного осмотра у онкоуролога появляются основания для проведения дальнейшего обследования, он назначает комплексную диагностику, включающую визуализацию проблемного очага и лабораторные анализы.

УЗИ мошонки

В процессе данного обследования рак яичек диагностируют с помощью изображений, получаемых путем сканирования мошонки звуковыми волнами высокой частоты.

Эта абсолютно безболезненная процедура – один из основных методов, позволяющих врачу определить, является узел злокачественным или доброкачественным. Исследование дает четкое представление о структуре новообразования:

уплотнения с полостями, заполненными жидким содержимым (кисты), обычно безвредны;
плотная структура опухоли может быть признаком рака.

Кроме того, во время ультразвукового исследования мошонки специалист определяет положение очага и его размер.

Как определить рак яичек по анализам крови

Для подтверждения диагноза могут быть назначены анализы крови с целью измерения уровня так называемых онкомаркеров – специфических веществ, содержание которых у больных раком яичка бывает повышенным.

Наиболее часто определяемые онкомаркеры при раке яичка:

AFP (альфа-фетопротеин)
ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)
ЛДГ (лактатдегидрогеназа)

Уровень этих маркеров повышается не при всех формах заболевания, поэтому нормальные результаты анализов крови не позволяют полностью исключить злокачественную природу новообразования.

Биопсия

Подтвердить наличие рака, а также точно установить его тип можно только при исследовании клеток, полученных из проблемного участка.

В большинстве случаев единственный безопасный способ провести биопсию опухоли яичка – взять фрагмент ткани из полностью удаленной железы. Такая операция называется лечебно-диагностической и рекомендуется в том случае, если результаты других исследований позволяют заподозрить онкологию.

Полное удаление яичка (орхидэктомия) снижает риск распространения злокачественных клеток после процедуры, тогда как при проведении стандартной биопсии этот риск очень высок. Нужно добавить, что односторонняя орхидэктомия не влечет за собой нарушения половой функции – восстановившись после операции, мужчина возвращается к нормальной жизни.

Необходимо добавить, что примерно в 30% случаев после орхидэктомии врачи приходят к выводу, что в ней не было необходимости: опухоль оказывается доброкачественной. В некоторых российских специализированных онкоцентрах сегодня доступна экспресс-диагностика биопсийного материала. Исследование занимает порядка 20 минут и позволяет сохранить орган при условии, что образование носит доброкачественный характер.

В данном случае хирургическое вмешательство проходит следующим образом:

хирург-онкоуролог иссекает опухоль и отправляет ее в гистологическую лабораторию;
если под микроскопом обнаруживаются злокачественные клетки, операция продолжается, и яичко удаляют полностью;
если злокачественных клеток в биопсийном материале нет, операция завершается.

Другие виды исследований

При необходимости, больному проводятся дополнительные исследования, задача которых – выявить, как далеко распространился рак.

Чаще всего раковые клетки мигрируют в лимфатические узлы и легкие. Чтобы проверить наличие признаков вторичных опухолей в легких, пациент может быть отправлен на рентген грудной клетки. Для этих целей, а также для поиска вторичных опухолей в других частях тела, в современных онкоцентрах назначают сканирование методами компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Важно понимать: чем раньше будет поставлен диагноз рак яичек, тем проще и эффективнее будет лечение. Поэтому при появлении первых признаков болезни нужно записаться на прием к врачу и пройти назначенное им обследование.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Опухоль яичка – это заболевание, при котором клетки злокачественной опухоли развиваются в одном или обоих яичках.

Яички – это парные мужские половые железы, в которых образуются сперматозоиды, и вырабатывается мужской половой гормон (тестостерон). Тестостерон управляет развитием мужских половых органов и других мужских физических признаков. Яички расположены под половым членом в кожном мешке, который называется мошонкой.

Опухоли яичка по характеристикам раковых клеток классифицируют на семиномные и несеминомные. Другие типы рака, которые возникают в яичках, редки.

Семиномные опухоли яичка подразделяют на три типа: классические, анапластические и сперматоцитные. Типы несеминомных опухолей включают хориокарциному, эмбриональную карциному, тератому и опухоль желточного мешка. Опухоль яичка может быть смешанной, то есть содержать и семиномные и несеминомные раковые клетки.

Опухоль яичка составляет только 1 % от всех злокачественных опухолей у мужчин. У приблизительно 8000 мужчин диагностируют опухоль яичка. Ежегодно около 390 мужчин умирают от опухоли яичка. Опухоль яичка чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 39 лет. Наиболее часто опухоль яичка встречается среди белых мужчин, особенно у выходцев из Скандинавии. За прошедшие 40 лет частота опухолей яичка среди белых мужчин увеличилась в два раза, но только недавно частота опухолей яичка стала расти у мужчин негроидной расы. Причины столь радикальных отличий в частоте опухолей яичка среди мужчин разных рас неизвестны.

Факторы риска развития опухоли яичка

Точные причины возникновения опухолей яичка неизвестны. Однако исследования показали, что существуют факторы, повышающие риск развития опухоли яичка.

Крипторхизм (неопущение яичка в мошонку)

Обычно яички опускаются из брюшной полости в мошонку перед рождением. У мужчин с крипторхизмом риск развития опухолей яичка повышается. Вероятность развития опухоли яичка не снижается даже после операции по перемещению яичка в мошонку. Увеличенный риск развития опухоли относится к обоим яичкам.

Врожденные аномалии

Мужчины с врожденными аномалиями развития яичек, полового члена или почки, а также с паховой грыжей входят в группу риска по развитию опухоли яичка.

Опухоль яичка в прошлом

Если мужчина перенес в прошлом опухоль яичка, то у него повышается риск развития опухоли другого яичка.

Семейный анамнез опухоли яичка

Риск развития опухоли яичка выше у тех мужчин, у которых отец или брат страдали опухолью яичка.

Диагностика опухоли яичка. Симптомы опухоли яичка

Очень часто опухоль яичка мужчины находят у себя самостоятельно. Если Вы заметили какие-то изменения яичек, обратитесь к врачу. Необходимо обратиться к врачу, если Вы заметили любой из следующих симптомов:

безболевую припухлость или отек яичка
боль или дискомфорт в яичке или в мошонке
любое увеличение яичка
ощущение тяжести в мошонке
тупую боль внизу живота, спине или паху
внезапное накопление жидкости в мошонке

Причиной развития симптомов, описанных выше, может быть не только опухоль яичка, но и другие заболевания. Очень важно обратиться к врачу, чтобы врач определил причину развития данных симптомов и исключил опухоль яичка.

Диагностика опухоли яичка

Для того чтобы определить причину появления симптомов, доктор оценивает общее состояние здоровья мужчины. Врач также проведет физикальный осмотр и назначит лабораторные анализы и диагностические тесты.

Диагностические тесты включают:

Анализы крови на уровень маркеров опухоли

Опухолевые маркеры – это белковые вещества, уровень которых в крови повышается, если в организме присутствует раковая опухоль. Опухолевые маркеры, такие как альфа-фетопротеин, бета-человеческий хорионический гонадотропин и лактатдегидрогеназа позволяют предположить наличие у пациента опухоли яичка, даже если опухоль яичка маленьких размеров и не определяется при осмотре и диагностических тестах.

Ультразвуковое исследование

Во время ультразвукового исследования изображение образуют отраженные от органов или тканей ультразвуковые волны. Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки позволяет определить наличие и размер опухоли яичка. УЗИ также помогает исключить другие заболевания яичка, такие как отек яичка вследствие инфекции или накопления жидкости, не связанной с опухолью яичка.

Биопсия (исследование гистологом тканей яичка под микроскопом)

Почти во всех случаях при подозрении на опухоль пораженное яичко полностью удаляют через разрез в паховой области. Эта операция называется радикальная паховая орхидэктомия. В редких случаях (например, если у мужчины есть только одно яичко) хирург выполняет паховую биопсию яичка, удаляя кусочек ткани яичка через паховый разрез. Хирург переходит к орхидэктомии только, если гистолог обнаружит клетки опухоли яичка. (Хирург для удаления яичка не выполняет разрез мошонки, так как эта процедура может стать причиной распространения рака).

Если опухоль яичка диагностирована, необходимо проведение исследований, чтобы выявить распространилась ли опухоль яичка в другие части организма. Определение стадии опухоли яичка помогает врачу определить тактику лечения.

Методы лечения опухоли яичка. Побочные эффекты лечения

Хотя частота опухолей яичка возросла за последние годы, заболевание поддается лечению более чем в 95% случаев. Лечение более эффективно, если опухоль яичка выявлена на ранней стадии.

Существуют три метода лечения опухоли яичка – это операция, лучевая терапия и /или химиотерапия. Побочные эффекты зависят от метода лечения опухоли яичка и отличаются у каждого пациента.

Семиномные и несеминомные опухоли яичка растут и распространяются по-разному, поэтому методы их лечения отличаются. Несеминомные опухоли яичка имеют более злокачественный характер, быстро растут и распространяются. Семиномные опухоли яичка хорошо поддаются лучевой терапии. Опухоли яичка, содержащие семиномные и несеминомные клетки, лечатся как несеминомные опухоли. Лечение также зависит от стадии опухоли яичка, возраста пациента, состояния его здоровья и других факторов. Лечение опухоли яичка проводит команда специалистов: хирург-уролог, онколог и лучевой терапевт.

Методы лечения опухоли яичка описаны ниже.

Операция по удаления яичка через паховый разрез называется радикальная паховая орхидэктомия. Мужчины боятся, что удаление яичка повлияет на их сексуальность или вызовет бесплодие (отсутствие способности к зачатию ребенка). Однако у мужчин с одним здоровым яичком сохраняется нормальная эрекция и образование сперматозоидов. Поэтому операция по удалению одного яичка не делают мужчину импотентом и не способным к зачатию. В косметических целях у мужчин возможно протезирование яичка: искусственное яичко помещают в мошонку во время орхидэктомии или после нее.

Некоторые из лимфатических узлов, расположенные глубоко в брюшной полости, также удаляют. Этот вид операции обычно не влияет на способность мужчины иметь эрекцию и оргазм, но она может вызывать нарушения семяизвержения, приводя к бесплодию. Существует метод удаления лимфатических узлов с использованием специальной нервосберегающей методики, которая может сохранить способность пациента к нормальному семяизвержению.

Лучевая терапия для разрушения раковых клеток использует гамма-излучение. Лучевая терапия – это местный метод, который разрушает клетки опухоли только в области лечения. Дистанционная лучевая терапия (источник гамма-излучения находится вне организма) прицельно воздействует на лимфатические узлы. Дистанционная лучевая терапия используется при лечении семиномной опухоли яичка, ее назначают после операции. Так как несеминомные опухоли яичка менее чувствительны к лучевой терапии, мужчинам с этим типом рака лучевая терапия не проводится.

Лучевая терапия разрушает как клетки опухоли, так и здоровые клетки. Побочные эффекты лучевой терапии в основном зависят от дозы облучения. Наиболее частые побочные эффекты лучевой терапии включают быструю утомляемость, раздражение кожи в месте облучения, потерю аппетита, тошноту и диарею. Лучевая терапия угнетает процесс образования сперматозоидов, но через 1 – 2 года у многих пациентов восстанавливается способность к зачатию.

Химиотерапия – это метод лечения, при котором используются противораковые лекарственные препараты, которые уничтожают раковые клетки. Химиотерапию пациентам с опухолью яичка проводят в качестве вспомогательной (адъювантной) терапии после радикальной операции, чтобы разрушить клетки опухоли, которые могут остаться в организме.

Также химиотерапия может быть инициальной (то есть первичной), в случае запущенной стадии опухоли яичка, то есть, если на момент диагностики опухоль распространилась за пределы яичка. Большинство противораковых лекарственных препаратов вводят внутривенно.

Химиотерапия – это системная терапия, что означает, что лекарство, распространяясь по кровеносным сосудам, воздействует на весь организм и поражает не только клетки опухоли яичка, но и здоровые клетки. Побочные эффекты химиотерапии в значительной степени зависят от химиопрепарата, который используется при лечении, и его дозы.

Частые побочные эффекты химиотерапии включают тошноту, выпадение волос, быструю утомляемость, понос, рвоту, повышение температуры, кашель или одышку, поражение полости рта или кожную сыпь. Другие побочные эффекты химиотерапии – это головокружение, онемение, снижение рефлексов и снижение слуха. Некоторые противораковые лекарственные препараты также влияют на сперматогенез. Хотя снижение количества сперматозоидов является постоянным для некоторых пациентов, у других пациентов – сперматогенез восстанавливается.

Некоторым пациентам с запущенной или рецидивной опухолью яичка назначают химиотерапию очень высокими дозами химиопрепаратов. Высокие дозы химиотерапии разрушают не только клетки опухоли яичка, но и клетки костного мозга (где образуются и хранятся клетки крови). Подобное лечение назначается только пациентам, у которых до начала химиотерапии удалили и заморозили часть клеток костного мозга. После окончания курса химиотерапии клетки костного мозга размораживают и возвращают пациенту, как при переливании крови.

Мужчины с опухолью яичка должны обсудить с врачом вопросы о сексуальной функции и способности к зачатию. Очень важно знать, что у мужчин с опухолью яичка часто страдают бесплодием еще до лечения опухоли. Если у мужчины были предшествующие проблемы с зачатием или ему планируется лечение, которое может привести к бесплодию, он может попросить врача о консервации сперматозоидов (замораживание сперматозоидов перед началом лечения опухоли яичка для использования в будущем). Это позволяет мужчинам стать отцами, даже если лечение опухоли яичка привело к бесплодию.

Наблюдение и последующее лечение опухоли яичка

Как все злокачественные новообразования, опухоль яичка может рецидивировать. Поэтому мужчины, перенесшие опухоль яичка, должны регулярно проходить осмотры у врача и немедленно связываться со своим врачом, если появились любые необычные симптомы. Последующее наблюдение врача варьирует в зависимости от типа и стадии опухоли яичка. Обычно пациенты регулярно осматриваются врачом, сдают анализы крови для определения уровня опухолевых маркеров, а также проходят регулярные рентгеновские исследования и компьютерную томографию (КТ). Мужчины, которые перенесли опухоль яичка, входят в группу риска по развитию опухоли в другом яичке. У пациентов после химиотерапии повышается риск развития лейкемии или других типов рака. Регулярное наблюдение гарантирует пациентам с опухолью яичка своевременное лечение.

Можно ли пациентам с опухолью яичка участвовать в клинических исследованиях?

Да. Клинические исследования – это решающий момент в развитии новых методов лечения. Прежде, чем новое лечение может быть рекомендовано для широкого использования, доктора проводят клинические исследования, чтобы узнать, безопасно ли лечение для пациентов и эффективно ли против заболевания.

Пациенты, заинтересованные в участии в клинических исследованиях, должны обсудить эту возможность со своим врачом.

Читайте также: