Рецидив рака яичников мрт

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рецидив (от латинского recidere) – возврат заболевания, который случается после полного выздоровления (ремиссии). Такой процесс возможен практически в отношении любой болезни. Достаточно часто фиксируется и рецидив рака яичника – тяжелая и опасная для жизни пациента патология. В этой статье постараемся более подробно ознакомиться с сутью проблемы и разберем возможные пути ее решения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Частота рецидива рака яичников

Возврат заболевания характерен практически для любого вида ракового поражения организма. Но вероятность вторичного заболевания и характер ее развития во многом зависит от пораженного органа, масштабности нарушений в организме, наличия метастаз, временного отрезка распознавания заболевания и начала лечения (на какой стадии рака он был выявлен и предприняты попытки его купировать).

Например, как показывает мониторинг заболевания, частота рецидива рака яичников, выявленного на ранней стадии, составляет от 20 до 50 %. Столь внушительный разбег в статистике связан с особенностями организма больного, уровнем чувствительности к вводимым препарата, правильному выбору методики лечения и еще многим факторам, в том числе и настрою женщины к выздоровлению.

Если разговор идет о I- IIA стадии рака яичника, то показатели безрецедивной пятилетней и десятилетней жизни при адекватном лечении составляют соответственно около 27 % и 7%. Как показывает та же медицинская статистика, максимальный процент рецидивов ранней стадии распознавания приходится на первые три года после момента установления патологии. При этом на данный период приходится половина из рецидивирующих раков яичников. Этот фактор требует экстренного и адекватного лечения. После прохождения лечебной терапии женщина должна находиться под постоянным наблюдением гинеколога, проходя регулярные обследования.

При диагностировании более поздней стадии заболевания риск повторного появления рака возрастает.

Причины рецидива рака яичников

Рецидивы злокачественного поражения яичников достаточно частое явление. В силу скорого распространения метастаз, частота рецидивирования такого заболевания велика. И именно из-за этого в большинстве случаев болезнь диагностируется на поздних сроках проявления, что и приводит к достаточно высокой смертности пациенток.

Многие причины рецидива рака яичников до сих пор неизвестны, но ряд из них могут быть все же названы:

1. Продолжительное время (в течение не одного года) наблюдался высокий уровень гормонов (особенно эстрогенов) в организме женщины.
2. Механическое, химическое или термическое повреждение яичника.
3. Наследственная предрасположенность к данному заболеванию. Если у близких родственников уже были зафиксированы рак яичников или молочной железы. Данный факт значительно увеличивает риск повторного заболевания.
4. Метастазы проникли в брюшину и распространились в лимфатические узлы.
5. Не полная ликвидация пораженных клеток или участков органа. Оставшиеся мутировавшие клетки продолжают развиваться и провоцируют новый виток заболевания.

Чтобы не допустить или свести к минимуму факт рецидива, медики склонны резецировать не только сам пораженный яичник, но и близлежащие ткани. Такая радикальность позволяет повысить шансы женщины на полное выздоровление.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы рецидива рака яичников

Если по истечению определенного времени после купирования заболевания у женщины начала появляться патологическая симптоматика, медлить нельзя. Следует как можно скорее обратиться за консультацией к своему лечащему врачу. Главное не пропустить раннюю стадию развития патологии. При этом следует обратить особое внимание на ряд факторов. Симптомы рецидива рака яичников таковы:

1. Нарастающее недомогание.
2. Появление в нижней части брюшной полости тяжести и болевой симптоматики.
3. Чувство повышенной усталости.
4. Если еще не наступила менопауза или в период лечения не проводилась резекция, возможно нарушения менструального цикла.
5. К данному дискомфорту могут быть присоединены проблемы, затрагивающие органы, локализующиеся в области малого таза.
6. Возможно нарушение в мочеиспускании или дефекации.
7. В ряде случаев наблюдается появление метастатического плеврита или асцита.

Появление симптом рецидива рака яичников может проявиться и спустя много лет после первого случая обнаружения заболевания. Поэтому женщина с повышенным риском рецидивов должна быть особенно внимательной к своему здоровью, хотя приблизительно 25 % пациенток на ранней стадии рождения заболевания вообще не испытывают никакой патологической симптоматики, что еще больше повышает опасность данной болезни.

Все различие данного типа злокачественных образований от других его видов в том, что данная патология предполагает присутствие муцина в цитоплазме раковых клеток. При первом его проявлении он отличается высокой скоростью распространения, достаточно гладкой поверхностью новообразования и ощутимыми размерными показателями опухоли. Муцинозный тип злокачественной опухоли яичника – это достаточно редкая форма заболевания, которая затрагивает 5 – 10 % всех раковых патологий данного органа.

Высокая скорость развития и распространения заболевания приводит к тому, что рецидив муцинозного рака яичника за небольшой промежуток времени приводит пациентку к летальному исходу.

Как показывает медицинская онкостатистика пятилетняя выживаемость в рассматриваемом нами случае достаточно пугающая:

• При диагностировании I стадии заболевания она составляет около 84 %.
• При диагностировании II стадии этот показатель близок к 55 %.
• Пациенты с раком III стадия показывают пятигодичную выживаемость - 21 %.
• При последней стадии (IV) эта цифра не превышает 9 %.

К кому обратиться?

Лечение рецидивов рака яичников

После того как женщина вторично обратилась к врачу – онкологу, медицинский работник первично выясняет вопрос о временном интервале, который прошел с момента первичного купирования заболевания.

Например, если химиотерапия, производимая посредством таких препаратов как цисплатин и карбоплатин, проводилась не менее пяти месяцев до этого, то лечение рецидивов рака яичников в данном случае можно проводить теми же препаратами. При этом, чем больше данный промежуток, тем выше вероятность того, что аналогичное лечение принесет свой положительный результат и, возможно, все же приведет к полному выздоровлению.

Антинеопластическое средство карбоплатин-КМП вводится в протокол лечения рассматриваемых в данной статье больных, назначая дозировку, взятую из расчета 400 мг на каждый квадратный метр поверхности тела больной. Препарат назначается внутривенно. Скорость введения карбоплатин-КМП должна быть небольшой и, в зависимости от дозы и состояния пациентки, на данную процедуру может уйти от четверти до целого часа. Повторная инфузия может быть проведена не ранее, чем через четыре недели, и в случае удовлетворительного состояния больной.

Если женщина попадает в зону риска с повышенным подавлением работы костномозгового кроветворения, количество допустимого к введению объема лекарства снижается. Так же более низкая доза препарата допустима в сочетании с другими противоопухолевыми лекарственными средствами.

Карбоплатин-КМП не применяется в чистом виде, непосредственно перед инфузией препарат разбавляется 0,9 % раствором хлорида натрия или 5 % раствором глюкозы. Это делается для выдерживания рекомендованной вводимой концентрации лекарства до концентрации не более 0,5 мг/мл.

К противопоказаниям введения в протокол лечения карбоплатина-КМП относят тяжелую форму миелосупрессии, серьезные сбои в работе почек, а так же индивидуальную непереносимость компонентов, составляющих препарат, в том числе платины.

Если интервал между завершением лечения и полным выздоровлением менее пяти месяцев, либо в процессе купирования проблемы было констатировано дальнейшее прогрессирование заболевания (рефрактерность ракового новообразования), то в данном случае многие онкологи обращают свое внимание на паклитаксел (Таксол), который в большинстве рецидивных случаев показывает положительный результат лечения.

Противоопухолевые средства растительного происхождения паклитаксел (Paclitaxel) капается внутривенно в виде трехчасовой или двадцати четырех часовой инфузии. Применение данного препарата в концентрированном виде не допускается, поэтому его перед использованием разводят до необходимой концентрации 0,9 % раствором хлорида натрия или 5 % раствором глюкозы. Рекомендованное содержание препарата от 0,3 до 1,2 мг/мл.

К противопоказаниям введения в протокол лечения паклитаксела относят тяжелую форму нейтропении, наличие в анамнезе пациента саркомы Капоши, а так же индивидуальную непереносимость компонентов, составляющих препарат.

Объемы назначаемого лекарства сугубо индивидуальны и выбираются, базируясь на основе результатов проводимой первичной химиотерапии (или ее отсутствия) и состояния кроветворной системы.

При рефрактерном раковом новообразовании может быть назначен и другой препарат данной фармакологической группы. Это может быть эпирубицин (фарморубицин), фторурацил с фолинатом кальция (лейковорин), ифосфамид, альтретамин (гексаметилмеламин), этопозид, тамоксифен.

На сегодняшний день в помощь врачу – онкологу поступили и новые лекарственные средства, успевшие уже показать свою высокую эффективность на поприще купирования рассматриваемой в данной статье проблемы: доцетаксел, винорельбин, топотекан, гемцитабин (гемзар), липосомного доксорубицина, иринотекан (кампто), оксалиплатин (элоксатин), циклоплатам.

Данные лекарственные средства используются в протоколе лечения как монотерапия, так и в качестве одного из препаратов комплексного лечения.

Например, как базовый элемент монотерапии альтретамин (гексаметилмеламин) назначается больной из расчета 6 - 8 мг на килограмм веса пациентки перорально, каждый день на протяжении трех – четырех недель.

Дозировка цисплатина рассчитывается по 75 – 100 мг на квадратный метр поверхности тела пациентки. Препарат вводится капельно в вену. Процедура проходит с гидратацией и форсированным диурезом одноразово. Следующая инвазия допускается спустя три недели.

Одним из многочисленных вариантов комбинированного лечения (химиотерапии) можно назвать прием таких противоопухолевых препаратов как паклитаксел (дозировка инфузии 175 мг на квадратный метр, разведенная специальными фармакологическими веществами) с премедикацией. Вторым лекарственным средством данного протокола лечения является цисплатин, назначаемый из расчета 75 мг на квадратный метр, вводимый капельно гидратацией в три недели.

Достаточно часто при установлении диагноза – злокачественное новообразование в области яичника – врач – онколог поднимает вопрос о полной резекции больного яичника, включая и близлежащие ткани. Если это не было сделано, или операция не проведена на должном уровне, или, по какой либо причине не были удалены все мутированные клетки, велика вероятность возврата заболевания. Поэтому повторная операция при рецидиве рака яичников – вполне реальный лечебный ход.

Многие женщины, чтобы сохранить детородные функции, принуждают хирурга – онколога к проведению органосохраняющей операции. При ней удалению подвергаются мутированные ткани. Но в данном случае риск рецидива заболевания сохраняется достаточно высокий. Поэтому если болезнь вернулась, врач настаивает на проведении гистерэктоми, то есть полного удавления матки, придатков и яичек. Такой подход, особенно в свете возникшего рецидива, зачастую, единственный способ сохранить женщине жизнь и привести к полному выздоровлению, пусть и лишившись женского детородного органа или просто подарить женщине несколько лишних лет или месяцев.

Выживаемость при рецидиве рака яичников

Как показывает мониторинг и медицинская статистика, выживаемость при рецидиве рака яичников достаточно низкая, так как данную патологию относят к неизлечимым заболеваниям. При возврате онкологического прогрессирования новообразования, локализованного в области яичников, срок жизни пациентов обычно вкладывается в период от восьми до пятнадцати месяцев. Медики в большинстве случаев прибегают все же к проведению повторной химиотерапии, что позволяет продлить жизнь таким пациенткам. Хотя, как показывает опыт, при повторном лечении эффективность данной методики несколько ниже, чем при первичном купировании проблемы.

Комплексное своевременное и адекватное лечение способно у семи больных из десяти увеличить продолжительность жизни в среднем на шесть месяцев. Этот показатель зависит от многих факторов, в том числе и от тяги к жизни пациента.

Конечно, свыкнуться с мыслью, что будут удалены детородные органы любой женщине очень тяжело. И не только на физическом, но и на эмоциональном уровне, но если женщина в дальнейшем уже не планирует рожать, правильным будет согласиться на операцию. В таком случае рецидив рака яичника с высокой вероятностью может стать лишь призрачным страхом. Но если оперативного вмешательства не было, или проводилась органосберегающая операция, либо по какой бы то ни было другой причине риск возврата заболевания остается очень большим. Такой женщине следует, более внимательно относится к своему здоровью. Регулярные посещения врача – онколога, с периодическим полным обследованием, обращение к доктору даже при незначительном дискомфорте. Только так можно, если не уберечься, то значительно продлить жизнь такому больному. Будьте более внимательны к себе, боритесь! Желаем, чтобы рассматриваемая в данной статье патология не коснулась ни Вас, ни Ваших близких!

Рецидив рака яичников

Доброе утро! У мамы в 2009 году был диагностирован рак яичников III стадии (папиллярная цистаденокарцинома яичников), канцероматоз брюшины, асцит, мтс в подвздошные, забрюшинные лимфатические узлы. Было проведено 4 курса неоадъювантной ПХТ по схеме СР, затем проведена операция — НАМ с придатками, резекция сальника и после 2 курса адъювантной ПХТ по схеме СР. Ремиссия была в течение 4 лет. В мае 2014 года рецидив: прогрессирование, мтс в подвздошные, забрюшинные лимфатические лимфоузлы (код С56), был проведен курс паллиатитвной ПХТ (паклитаксел+цисплатин).
Через 2 года в 2016 году случился опять рецидив, мтс в левый надключичный лимфоузел, опять проведено 6 курсов химиотерапии (к сожалению, не знаю какими именно препаратами), последний курс был проведен в сентябре 2016 года, уровень онкомаркера СА-125 после проведенного лечения составлял 623 ед/мл. После мама чувствовала себя удовлетворительно, но жаловалась на боль в правом подреберье, с начала января 2017 года начался кашель, который не проходил. Направили на КТ органов брюшной полости, по заключению КТ (от 21.02.2017): участок гиподенсивной плотности в Sm печени: более вероятен фекальный жировой гепатоз, mts-поражение сомнительно, лимфоаденопатия внутрибрюшных лимфоузлов (визиализируются л/у малого сальника до 7 мм, множественные мезентериальные л/у до 12 мм). В полости малого таза — свободный выпот.
06 марта маму на скорой увозят в больницу с диагнозом левосторонняя пневмония, после неэффективного курса антибиотиков делают плевроцентез, чтобы откачать жидкость, и ставят уже диагноз плеврит. Скажите, пожалуйста, какие варианты лечения есть при ее диагнозе и заболевании? Каков прогноз? Мама до сих пор находится на лечении в больнице, трубку так и не убрали, ест мало и ее тошнит постоянно.

Добавлено через 43 минуты

Добавлю, маме сейчас 56 лет

Здравствуйте. В первую очередь надо провести КТ органов грудной клетки и средостения (с контрастированием), а также цитологическое исследование плевральной жидкости. Если выявят метастазы и/или раковые клетки в жидкости, то возобновлять химиотерапию. Если нет — продолжать лечить пневмонию и плеврит.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ашрафян Лев Андреевич, Ивашина Светлана Вячеславовна, Когай Надежда Вячеславовна, Бабаева Наталия Александровна, Люстик Анна Валерьевна

Цели и задачи: Изучить информативность ПЭТ при рецидивах рака яичников. Материалы и методы: 56 больных с рецидивами рака яичников, которым была проведена позитронно-эмиссионная томография . Результаты: Универсальные диагностические показатели при рецидивах рака яичников для ПЭТ составили: чувствительность 82,4%, специфичность 89,7%. Неэффективность диагностического мониторинга ПЭТ связана с кистозным типом рецидива или небольшим (до 0,5 см) опухолевым очагом.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ашрафян Лев Андреевич, Ивашина Светлана Вячеславовна, Когай Надежда Вячеславовна, Бабаева Наталия Александровна, Люстик Анна Валерьевна

Capabilities of PET in the diagnosis of recurrent ovarian cancer

Aims: To study the informative value of PET in recurrent ovarian cancer . Materials and Methods: 56 patients with recurrent ovarian cancer who underwent positron emission tomography . Results: Universal diagnostic indicators in a relapse of ovarian cancer for PET are: sensitivity 82,4%, specificity 89,7%. The inefficiency of PET was registered in cases with cystic type of relapse or small (0.5 cm) tumor.

Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N13

Текущий раздел: Лучевая диагностика

Возможности позитронно-эмиссионной томографии в диагностике рецидивов рака яичников.

Ашрафян Лев Андреевич — член-корр. РАМН, д.м.н., профессор, руководитель лаборатории комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний хирургического отдела и науки ФГБУ РНЦРР.

Ивашина Светлана Вячеславовна — к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний хирургического

отдела и науки ФГБУ РНЦРР.

Когай Надежда Вячеславовна — аспирант ФГБУ РНЦРР.

Бабаева Наталия Александровна — д.м.н. старший научный сотрудник лаборатории комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний хирургического

отдела и науки ФГБУ РНЦРР.

Люстик Анна Валерьевна — к.м.н, младший научный сотрудник лаборатории

комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний хирургического

отдела и науки ФГБУ РНЦРР.

Герфанова Евгения Викторовна — аспирант ФГБУ РНЦРР.

Когай Надежда Вячеславовна, e-mail: kogaynadezhda@rambler.ru.

Цели и задачи: Изучить информативность ПЭТ при рецидивах рака яичников.

Материалы и методы: 56 больных с рецидивами рака яичников, которым была проведена позитронно-эмиссионная томография.

Результаты: Универсальные диагностические показатели при рецидивах рака яичников для ПЭТ составили: чувствительность — 82,4%, специфичность — 89,7%. Неэффективность диагностического мониторинга ПЭТ связана с кистозным типом рецидива или небольшим (до 0,5 см) опухолевым очагом.

Ключевые слова: Рецидив рака яичников, позитронно-эмиссионная томография, JSF-ФДГ, метаболическая активность опухоли.

Capabilities of PET in the diagnosis of recurrent ovarian cancer

Ashrafyan L.A., Ivashina S.V., Kogay N.V., Babaeva, N.A., Lyustik A.V, Gerfanova E.V.

Federal State Budget Establishment Russian Scientific Center of Roentgen Radiology (RSCRR) of Ministry of Health and Social Development of Russian Federation, Moscow

Ashrafyan L.A — Сorresponding member of the Russian Academy of Medical Science, MD, professor, head of gynecologic office RSCRR.

Ivashina S.V — candidate medical sciences, senior research associate of gynecologic office RSCRR.

Kogay N.V — post-graduate student RSCRR.

Babaeva N.A — MD, senior research associate of gynecologic office RSCRR.

Lyustik A.V — candidate medical sciences, junior researcher of gynecologic office RSCRR. Gerfanova E.V — post-graduate student RSCRR.

Contact: Nadezhda Kogai, e-mail: kogaynadezhda@rambler.ru.

Aims: To study the informative value of PET in recurrent ovarian cancer.

Materials and Methods: 56 patients with recurrent ovarian cancer who underwent positron emission tomography.

Results: Universal diagnostic indicators in a relapse of ovarian cancer for PET are: sensitivity — 82,4%, specificity — 89,7%. The inefficiency of PET was registered in cases with cystic type of relapse or small (0.5 cm) tumor.

Keywords: Recurrent ovarian cancer, positron emission tomography, 18F-FDG, the metabolic activity of the tumor.

Оглавление: Введение Материалы и методы Результаты собственных исследований

Проблема лечения рецидивов в онкологии одна из самых сложных. Сложность её во многом сопряжена с запоздалым распознаванием рецидива заболевания, очаги проявления которого могут быть далеко дистанцированы от места первичной анатомической локализации. Прогрессирование РЯ в большинстве случаев протекает бессимптомно. При III стадии РЯ рецидивы встречаются в 60-70 % случаев, при IV — в 80-85 %, и даже при 1-11А стадиях риск рецидивирования составляет 30-40 % (Ашрафян, Киселев, 2007; Чекалова, 2008; Ашрафян, 2009; Favalli et al., 2001; Thigpen, Herrin, 2001; Winter-Roach, 2003). Раннее выявление рецидивов и метастазов обеспечивает возможность своевременного изменения плана лечения, что может повлиять на прогноз и исход заболевания. Традиционные методы лучевой диагностики — ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография — несмотря на свои очевидные преимущества, позволяют обнаружить лишь структурные изменения в органах и тканях. Однако известно, что молекулярно-биохимические изменения, происходящие на клеточном уровне, значительно опережают морфологические (Ашрафян и др., 2009; Ашрафян, 2012; Ашрафян и др., 2012; Yuan et al., 2011). В связи с этим большой интерес вызывает современный метод радионуклидной визуализации — позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которая дополняет диагностический процесс информацией о физиологических и метаболических расстройствах в очагах поражения, что, в свою очередь, существенно уточняет характеристику опухолевого процесса (Марусина, Казначеева, 2006; Чекалова, 2008; Алимордонов, 2011; Ашрафян и др., 2012). ПЭТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F^,T) в онкологии используется около 25 лет. В обзорах литературы (Chaiken, 1993; Gambhir, 2001; Ell, 2002) проанализированы сотни публикаций за 1993-2000 гг., в которых были установлены возможности применения ФДГ-ПЭТ в диагностическом алгоритме больных со злокачественными новообразованиями различных локализаций как биомаркера прогноза течения и прогрессирования заболевания. В то же время именно в онкогинекологии нет достаточной информации по использованию данного метода. Изучение роли ПЭТ с 18F^,T в онкогинекологии, особенно у больных рецидивирующего РЯ, было начато относительно недавно.

Современная позитронно-эммиссионная томография имеет три очень важных компонента:

— метод одномоментно дает информацию о возможном патологическом накоплении 18F^,T всего тела;

— чувствительность метода зависит от метаболической активности опухоли, что при рецидивном процессе позволяет выявлять очаги минимального размера (от

— метод можно использовать в рамках среднежесткого мониторинга (раз в 2-3 месяца).

Именно это и стало основанием для формирования основной цели исследования: изучить информативность ПЭТ при рецидивах рака яичников.

Перейти в оглавление статьи >>>

Материалы и методы исследования.

В основу нашей работы положены результаты наблюдения 88 больных, имеющих рецидив рака яичников I — IV стадий, получивших лечение в Российском Научном Центре Рентгенорадиологии Росмедтехнологий в 2001-2012 годах.

Возраст больных с рецидивами рака яичников варьировал от 28 до 77 лет, в среднем составил 54,7±1,5.

Наибольшее количество пациентов в возрастной группе 46 — 50 лет — 17 пациенток (19.4%) и в группе 51-55 лет — 16 (18.3 %), наименьшая численность — 3 пациентки (3,4%) в группах 71 — 75 лет и старше 75 лет.

Первично-множественные локализации имели 13 больных: ПМСО — 5 (5,7%), ПММО — 8 (9,1%). 56 пациенткам, имеющих рецидив рака яичников, была проведена позитронно-эмиссионная томография в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН.

Перейти в оглавление статьи >>>

Результаты собственных исследований.

По данным морфологического исследования послеоперационного материала преобладала серозная папиллярная аденокарцинома (64,8%).

При анализе материалов исследования асцитическая форма заболевания была выявлена у 33 больных (37,5%), безасцитная форма наблюдалась у 55 (62,5%) больных

В наших исследованиях ПЭТ использовалась в 56 наблюдениях: 38 пациенток с безасцитным вариантом и 18 пациенток с асцитным вариантом рецидива рака яичников. При рецидивах рака яичников информативность ПЭТ составила 79,5%. При безасцитном варианте эффективность составила 86,7%, при асцитном — 72,%, что наглядно представлено на диаграмме 1.

Изучая информативность метода при выявлении опухолевых очагов в разных анатомических зонах, мы убедились в возможностях ПЭТ достаточно эффективно решать и эту задачу. Из 19 пациенток с множеством рецидивных очагов ПЭТ дала результаты в 16 наблюдениях (84,2%). Эффективной оказалась ПЭТ и при вариантах, где имелся всего лишь один рецидивный очаг — 82.8% (таблица 1, рисунок 1, 2).

Таблица 1. Информативность ПЭТ при рецидиве рака яичников в зависимости от количества рецидивных очагов.

Кол-во рецидивных очагов Число б-х (П) Активная специфическая ткань

Безасцитная форма Асцитная форма

Одна локализация 29 24 (82.8%) 4 (13.8%) 1 (3.4%)

2-3 локализации 8 3 (37.5%) 1 (12.5%) 2 (25.0%) 2 (25.0%)

Множество локализаций 19 6 (31.6) 11 (52.6%) 2 (15.8%)

Всего (п) 56 33 (58.9%) 5 (8.9%) 13 (23.3%) 5 (8.9%)

Дпітагііо-п 5£ев;і Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рисунок 2. ПЭТ изображение всего тела (визуализируется три патологических очага с гиперметаболической активностью активной специфической ткани: а) в зоне ворот печени; б) в зоне ворот селезенки и в культе влагалища.

Неэффективность диагностического мониторинга ПЭТ была связана или с кистозным типом рецидива, или небольшим (до 0,5 см) опухолевым очагом.

Информативность ПЭТ была оценена и по отношению к гистологическому варианту рецидива эпителиального рака яичников (диаграмма 1).

40 I ■ специфическая

с? аЯ ткань не выявлена

Диаграмма 1. Информативность ПЭТ в зависимости от гистологического варианта рецидива рака яичников.

При серозном варианте в 85% наблюдений с помощью ПЭТ обозначены очаги накопления 18Б-ФДГ.

При эндометриоидном варианте это удалось сделать только в 40% наблюдений, и ни в одном случае муцинозного рака очаги выявлены не были.

Перейти в оглавление статьи >>>

Полученные результаты, в силу небольшого числа наблюдений, не позволяют говорить о высокой достоверности данных. Вместе с тем, уже сегодня на их основании можно достаточно точно определить новые прикладные возможности ПЭТ в диагностике рецидивного рака яичников, для выявления заболевания на системном, полиорганном уровне, что необходимо для окончательного построения алгоритма мониторинга.

Перейти в оглавление статьи >>>

1. Универсальные диагностические показатели при рецидивах рака яичников для ПЭТ: чувствительность — 82,4%, специфичность — 89,7%.

2. Информативность ПЭТ прямо пропорциональна объему рецидивной опухоли; ПЭТ абсолютно неинформативен при муцинозном варианте и малоэффективен при асцитном варианте рецидива.

3. Эффективная ранняя диагностика рецидивов рака яичников может быть обеспечена ежемесячным обследованием с использованием маркерной и ультразвуковой диагностики и 1 раз в три месяца позитронно-эммиссионной томографией.

Перейти в оглавление статьи >>>

1. Ашрафян Л.А. Вероятные патогенетические варианты спорадического рака

2. Ашрафян Л.А., Асланиди И.П., Мухортова О.В., Шурупова И.В., Деревянко Е.П.,

Катунина Т.А., Ульянова А.В., Алимардонов Д.Б. Возможности позитронно-эмиссионной томографии в диагностике первичного и рецидивного рака яичников: обзор литературы. // Вместе против рака (врачам всех специальностей). 2012. № 1. С. 75-83.

3. Ашрафян Л.А., Киселев В.И. Опухоли репродуктивных органов (этиология и

патогенез). Москва: Димитрейд График Групп. 2007. 216с.

4. Ашрафян Л.А., В.И. Киселев, Е.Л. Муйжнек. Патогенитическая профилактика рака

репродуктивных органов. Москва: Молодая гвардия. 2009. 171с.

6. МарусинаМ.Я., Казначеева А.О. Современные виды томографии. // Учебное пособие. СПб. 2006., С.- 84-86.

7. ЧекаловаМ.А. Значение использования УЗТ и ПЭТ при диагностике прогрессирования рака яичников. // Сибирский онкологический журнал. 2008. № 3. С. 6364.

8. Chaiken L. Positron emission tomography with fluorodeoxyglucose to evaluate tumor response and control after radiation therapy // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1993. V. 27. P. 455-464.

9. Ell, P.J. PET/CT a new road map // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2002. V. 29. P.

10. Gambhir S., Czernin J., Schwimmer J. at al. A tabulated summary of the FDG-РЕТ literature // J Nucl Med 2001; 42(5):1-93.

11. Favalli G., Odicino F., Torri V., Pecorelli S. Early stage ovarian cancer: the Italian contribution to clinical research // Int J Gynecol Cancer 2001; 11(1):12-9.

12. Thigpen J.T., Herrin V.E. Recent developments in the treatment of recurrent ovarian carcinoma. In: Ovarian cancer. Rubin S.C., Sutton G.P. eds. 2nd edition. Philadelpia—

Baltimore—N.Y.: Lippincott Williams Wilkins, 2001.

13. Winter-Roach B., Hooper L., Kitchener H. Systematic review of adjuvant therapy for early stage ovarian cancer // Int J Gynecol Cancer 2003; 13:395-404.

14. Yuan Y, Gu ZX, Tao XF, Liu SY. Computer tomography, magnetic resonance imaging, and positron emission tomography or positron emission tomography/computer tomography for

detection of metastatic lymph nodes in patients with ovarian cancer: a meta-analysis // Eur J Radiol. 2012 May; 81(5):1002-6. Epub 2011 Feb 23.

Перейти в оглавление статьи >>>