С целью диагностики опухоли яичка необходимо

По сравнению с другими видами злокачественных новообразований опухоли яичка встречаются сравнительно редко и составляют около 1-1,5% от всех опухолей у мужчин.

Его частота заметно увеличилась в последнее десятилетие.

Тем не менее злокачественные опухоли яичка являются наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями, поражающими молодых мужчин 30-40 лет.

Большинство из этих опухолей развивается из герминогенных клеток (семинома и несеминомные герминогенные опухоли яичка), а у более 50% пациентов диагностируется первая стадия заболевания.

Эпидемиологические, патологические и клинические факторы риска хорошо установлены. Сегодня опухоли яичка демонстрируют отличную курабельность с применением стандартных методов лечения благодаря своей высокой химио. и радиочувствительности.

Прогностические факторы риска опухолей яичка:

Гистологические (для 1 стадии).

Для семиномы:

• размер опухоли (равен или более 4 см).
• инвазия сети яичка.

Для несеминомных опухолей:

• сосудистая/лимфатическая или перитуморальная инвазия.

Клинические (для метастатической стадии):

• первичная локализация.
• повышение уровня онкомаркеров.
• наличие нелегочных висцеральных метастазов.

Классификация

Эпителиальные опухоли яичка классифицируются по трем категориям:

a) герминогенные опухопи.
b) опухоли стромы полового тяжа.
c) смешанные опухоли.

Гистологическая классификация опухолей яичка, рекомендованная ВОЗ:

1. Герминогенные опухоли.

• Внутриканальцевая герминогенная опухоль.
• Семинома (включая случаи с клетками синцитиотрофобласта).
• Сперматоцитарная семинома.

• Эмбриональный рак.
• Опухоль желточного мешка.
• Ретикулярные, солидные и поливезикулярные случаи.

• Париетальная, интестинальная, гепатоидная и мезенхимальная дифференцировка.
• Хориокарцинома.
• Тератома (зрелая, незрелая, со злокачественным компонентом).
• Опухоли более одного гистологического типа.

2. Опухоль стромы полового тяжа.

• Опухоль из клеток Лейдига.
• Опухоли из клеток Сертоли.
• Гранулезоклеточная опухоль (взрослая и детская).
• Смешанная.
• Неклассифицируемая.

3. Смешанные опухоли (герминогенные/стромы полового тяжа).

рТ — первичная опухоль.
рТХ — оценка первичной опухоли невозможна.
рТ0 — первичная опухоль не обнаружена.
pT1s — интраканальцевая герминогенная неоплазия (рак in situ).

pT1 — опухоль ограничена яичком и придатком без поражения кровеносных и лимфатических сосудов; опухоль может поражать белочную, но не влагалищную оболочку яичка.

рТ2 — опухоль ограничена яичком и придатком с поражением кровеносных и лимфатических сосудов; опухоль проникает через белочную оболочку с вовлечением влагалищной оболочки.

рТ3 — опухоль поражает семенной канатик с наличием или отсутствием поражения кровеносных и лимфатических сосудов.

рТ4 — в процесс вовлечена мошонка с наличием или отсутствием поражения кровеносных и лимфатических сосудов.

N — регионарные лимфатические узлы.

NX — состояние регионарных лимфоузлов оценить невозможно.

N0 — метастазов в регионарные лимфоузлы нет.

N1 — метастаз в один лимфоузел, размером 2 см и менее в наибольшем измерении или конгломерат лимфоузлов, ни один из которых не более 2 см в наибольшем измерении.

N2 — метастаз в один лимфоузел, размером более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении или конгломерат лимфоузлов, один из которых более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении.

N 3 — метастазы в регионарные лимфоузлы, размером более 5 см в наибольшем измерении.

pNX — биопсию регионарных лимфсузлов не проводили.

pN0 — метастазов в регионарные лимфоузлы нет.

pN1 — метастаз в один лимфоузел, размером 2 см и менее в наибольшем измерении или конгломерат лимфоузлов, ни один из которых не более 2 см в наибольшем измерении: количество очагов поражения от 1 до 5.

pN2 — метастаз в один лимфоузел, размером 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении или конгломерат лимфоузлов, один из которых более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении: количество очагов поражения от 1 до 5.

pN3 — метастазы в лимфоузлах размером более 5 см в наибольшем диаметре.

М — отдаленные метастазы

MX — наличие отдаленных метастазов оценить невозможно.

М0 — отдаленных метастазов нет.

Mt — отдаленные метастазы:

- М1а — нерегионарные лимфоузлы (узел) или легкие,
- M1b — другие локализации.

При герминогенных опухолях с метастазами (II-III стадии) дополнительно применяется предложенная International Germ Ceil Cancer Collaborative Group (IGCCCG) и опубликованная в 1997 г классификация, подразделяющая пациентов на прогностические группы (табл. 21.8).

Таблица 21.8. Классификация International Germ Cell Cancer Collaborative Group



Диагностика опухолей яичка

Клиническое исследование яичка и общее исследование для выявления увеличенных лимфоузлов.

Визуализация яичка проводится для подтверждения опухоли яичка и всегда выполняется у мужчин с забрюшинными опухолями.

Уровень онкомаркеров сыворотки перед орхиэктомией (а-фетопротеин (АФП), в-субъединица человеческого хорионического гонадотропина (чХГ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ)).

Сывороточные онкомаркеры

Персистенция повышенного уровня сывороточных оикомаркеров через 3 недели после орхиэктомии указывает на наличие заболевания, в то время как нормализация их уровней не обязательно обозначает отсутствие опухоли.

Исследование абдоминальных и медиастинальных лимфоузлов и внутренних органов и надключичных лимфоузлов (физикальное обследование). Другие исследования, такие, как компьютерная томография (КТ) головного и спинного мозга, сцинтиграфия костей или ультразвуковое исследование (УЗИ) печени выполняются при подозрении на метастазы.

Пациентам с диагностированной семиномой и позитивными данными абдоминальной КТ рекомендуется КТ грудной клетки. Данное исследование должно рутинно выполняться у пациентов с диагностированной несеминомной герминогенной опухолью яичка, потому что в 10% случаев маленькие субплевральные лимфоузлы не определяются при радиологическом исследовании.

(2) УЗИ яичка необходимо, когда клинически подозревается опухоль яичка, а исследование мошонки не выявляет патологических изменений, или в случае любых сомнений при клинических находках в мошонке (степень В).

(3) Патоморфологическое исследование яичка необходимо для уточнения диагноза и степени распространения (степень В).

(4) Определение уровня сывороточных онкомаркеров (АФП, в-субъединица чХГ и ЛДГ) должно проводиться до оперативного лечения и после него для определения стадии и прогноза опухоли яичка (степень В).

(5) При опухолях яичка необходимо оценивать состояние забрюшинных, средостенных и надключичных лимфоузлов, а также состояние внутренних органов. При семиномах в проведении КТ грудной клетки нет необходимости, если в абдоминальных лимфоузлах изменений не выявлено (степень В).

Лечение опухолей яичка

Лечение всегда начинают с ревизии мошонки паховым доступом. При этом после обнажения семенного канатика накладывают зажимы на его сосуды, затем выводят в операционную рану яичко. Производят орхифуникулэктомию с выделением яичка и белочной оболочки единым блоком. Органосохраняющая операция может быть выполнена только в особых случаях (двусторонние опухоли или опухоль единственного яичка) в специализированных центрах.

Рутинное выполнение контралатеральной биопсии для диагностики рака tn situ не рекомендовано. Дальнейшая тактика зависит от гистологического типа и клинической стадии опухоли.

Стадия I. Семинома

1. Профилактическая лучевая терапия напарааортальныелимфоузлы и лимфоузлы бифуркации трахеи общей дозой 20-24 Гр (рекомендация степени А).

2. Наблюдение, если оно доступно и получено согласие пациента

3. Химиотерапия на основе карбоплатина находится в стадии клинических испытаний (степень В).

Стадия II. Несеминомные герминогенные опухоли яичка (NSGCT)

Клиническая стадия 1A (рТ1, нет сосудистой инвазии). Низкий риск.

1. Если пациент согласен и может проходить регулярное обследование в течение длительного периода времени (не менее 5 лет), можно ограничиться динамическим наблюдением, так как в этом случае прогноз сопоставим с таковым у пациентов, которым выполнена нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия (степень В).

2. Если при забрюшинной лимфаденэктомии выявлены метастазы в лимфоузлы, показаны два курса адъювантной химиотерапии по схеме РЕВ (степень А).

Клиническая стадия 1В (рТ2-рТ4 > сосудистая инвазия). Высокий риск.

Рекомендуется активное лечение:

1. Двусторонняя нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия. если во время операции выявлены метастазы в забрюшинные лимфоузлы (степень А).

2. Два курса неоадъювантной химиотерапии по схеме РЕВ; такой подход будут оценивать в клинических испытаниях, поскольку в отдаленный период наблюдения ожидается риск забрюшинного рецидива (степень В).

Метастатические герминогенные опухоли:

1. При II стадии несеминомных герминогенных опухолей яичка после динамического наблюдения или двух циклов химиотерапии, как правило, выполняют забрюшинную лимфаденэктомию (степень А).

2. У пациентовсблагоприятным прогнозом метастатических несеминомных герминогенных опухолей яичка проводится 3 курса химиотерапии по схеме РЕВ (степень А).

3. У пациентов с промежуточным и неблагоприятным прогнозом метастатических несеминомных герминогенных опухолей яичка проводится 4 курса химиотерапии по схеме РЕВ (степень А).

4. При метастатических несеминомных герминогенных опухолях яичка хирургическое удаление резидуальных опухолей после химиотерапии показано в случае, если диаметр опухоли более 1 см и уровни опухолевых маркеров находятся в пределах нормы (степень В).

5. При метастатической семиноме стадии менее N3M1 на первом этапе лечения применяется лучевая терапия, в дальнейшем при рецидиве заболевания может быть проведена химиотерапия в соответствии с протоколом для метастатических несеминомных герминогенных опухолей.

6. В случае продолженного роста семиномы (N3 или M1) на первом этапе может проводиться химиотерапия в соответствии с теми же принципами, что и для метастатических несеминомных герминогенных опухолей.

Регулярное наблюдение пациентов, получивших лечение по поводу рака яичка, должно осуществляться на протяжении нескольких лет. Протокол наблюдения зависит от гистологического варианта опухоли, стадии и вида послеоперационного лечения. Цель наблюдения — как можно более раннее выявление рецидива опухоли во избежание ненужного лечения и выявление асинхронной опухоли в противоположном яичке (табл. 21.9-21.15).

Таблица 21.9. Рекомендованное ведение больных семиномой яичка I стадии после лучевой и химиотерапии


Таблица 21.10. Рекомендованное ведение больных семиномой яичка I стадии, находящихся под наблюдением


Таблица 21.11. Рекомендованное ведение больных несеминомной герминогенной опухолью яичка I стадии, находящихся под наблюдением


Таблица 21.13. Рекомендованное ведение больных семиномой яичка IIа-IIb стадии после лучевой терапии


Таблица 21.14. Рекомендованное ведение больных несеминомными герминогенными опухолями яичка IIа-IIb стадии после забрюшинной лимфаденэктомии и химиотерапии или первичной химиотерапии


Таблица 21.15. Рекомендованное ведение больных с прогрессирующими семиномой и несеминомными герминогенными опухолями яичка

Злокачественная опухоль яичка развивается довольно редко, но поражает мужчин молодого репродуктивного возраста. Заболевание длительно протекает бессимптомно, быстро метастазирует в лимфатические узлы и внутренние органы. По этой причине пациенты преимущественно обращаются за медицинской помощью при наличии метастазов. В Юсуповской больницы раннюю диагностику рака яичка у мужчин до появления клинических симптомов заболевания проводят с помощью определения уровня онкологических маркеров.

Урологи применяют современные методы визуализации новообразований репродуктивных органов (ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию). Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования тканей, полученных с помощью открытой или пункционной биопсии. Хирурги в совершенстве владеют техникой выполнения операции удаления яичка и придатка. Химиотерапевты назначают лечение новейшими противоопухолевыми препаратами, зарегистрированными в РФ. При наличии семиномы яичка проводят лучевую терапию. При раке яичка у мужчин прогноз пятилетней выживаемости хороший в случае своевременно поставленного диагноза и адекватного лечения.


Виды злокачественных новообразований на яичке у мужчины

Классификация рака яичка по стадиям основана на распространённости заболевания. Важными критериями являются поражение забрюшинных лимфатических узлов и наличие метастазов других органов – чаще всего печени и лёгких. Первая стадия рака яичка характеризуется наличием новообразования на мужской семенной железе без признаков метастазирования. Если поражаются забрюшинные лимфатические узлы, то состояние клинически расценивают как вторую стадию рака. III стадия рака яичка характеризуется поражением лимфатических узлов средостения или отдалёнными метастазами (в кости, печень, лёгкие, головной мозг).

По гистологическому строению выделяют следующие виды опухолей яичка у мужчин

  • Герминогенные (исходящие из семенного эпителия);
  • Негерминогенные (возникающие из стромы половой железы);
  • Смешанные новообразования.

Герминогенные опухоли яичка у мужчин встречаются в 95% случаев. Они могут быть представлены следующими новообразованиями:

  • Семиномой;
  • Эмбриональным раком;
  • Хорионкарциномой;
  • Злокачественной тератомой.

40% случаев герминогенных опухолей являются семиномами, 60% – несеминомными опухолями. К негерминогенным опухолям стромы полового тяжа относятся сертолиома, саркома, лейдигома.

Причины развития злокачественных новообразований на яичке

Существуют 3 возрастные категории мужчин, у которых возникает рак яичка:

  • Мальчики до 10 лет;
  • Молодые мужчины от 20 до 40 лет;
  • Пожилые люди старше 60 лет.

У детей рак яичка в 90% случаев развивается на фоне злокачественного перерождения эмбриональной доброкачественной тератомы. В более старшем возрасте опухоли яичка могут возникнуть под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  • Травм мошонки;
  • Эндокринных заболеваний (гипогонадизме, гинекомастии, бесплодии);
  • Радиационного излучения.

Риск возникновения рака яичка возрастает при генетически определённой патологии –синдроме Клайнфельтера. Наиболее часто рак яичка выявляется у пациентов с крипторхизмом – неопущением мужских половых желез в мошонку. Различные формы крипторхизма увеличивают риск возникновения рака в неопустившемся яичке в 10 раз. При одностороннем патологическом процессе вероятность возникновения опухоли контралатеральной железы также достаточно велика. Шансы на развитие рака яичка увеличиваются у мужчин, чьи родственники первой степени (отец, брат) имели аналогичное заболевание. Рак мочевого пузыря может давать метастазы в яичко.

Симптомы, признаки и прогноз при раке яичка

При наличии злокачественной опухоли яичек у мужчин симптомы длительное время отсутствуют. Клиническая картина заболевания складывается из местных симптомов и проявлений метастазов. При раке яичек первым признаком и симптомом является уплотнение мужской половой железы и появление в ней пальпируемого безболезненного узелка. В 25% случаев пациенты отмечают боль в поражённом яичке или мошонке, чувство тяжести или тупой боли внизу живота. Начальные признаки рака яичка могут напоминать острый орхоэпидидимит. При прогрессировании заболевания мошонка становится отёчной и асимметрично увеличенной.

Дальнейшее развитие клинических проявлений обычно связано с метастазированием рака яичка. Метастазы рака яичка в печени проявляются увеличением печени, передняя поверхность которой становится бугристой, болью в правом подреберье и желтухой. Со временем в брюшной полости скапливается жидкость и развивается асцит.

При сдавлении нервных корешков увеличенными забрюшинными лимфоузлами пациенты отмечают боли в спине, при сдавлении кишечника развивается кишечная непроходимость. В случае блокады лимфатических путей и нижней полой вены возникает лимфостаз и отёки нижних конечностей. При сдавлении мочеточников может развиться гидронефроз и почечная недостаточность. Метастазирование рака яичка в лимфоузлы средостения вызывает одышку и кашель. При развитии раковой интоксикации отмечается общая слабость, потеря аппетита, тошнота, снижение массы тела.

Негерминогенные формы рака яичка инициируют дисгормональные проявления. У мальчиков нередко развивается гинекомастия, преждевременная маскулинизация, которая проявляется гирсутизмом, мутацией голоса, макрогенитосомией, частыми эрекциями. У взрослых гормонально-активный рак яичек сопровождаться снижением либидо, нарушением эректильной функции, феминизацией. У мужчин репродуктивного возраста последствиями рака яичка являются бесплодие, нарушение качества жизни.

Диагностика рака яичек

Урологи Юсуповской больницы проводят поэтапную диагностику рака яичек, которая включает следующие методы:

  • Физикальное обследование;
  • Диафаноскопию;
  • Ультразвуковую диагностику (УЗИ) мошонки;
  • Исследование опухолевых маркеров;
  • Биопсию яичка с морфологическим исследованием тканей.

Для выявления первичной опухоли первичное обследование при подозрении на рак яичек начинают с пальпации органов мошонки. Чтобы обнаружить пальпируемые лимфатические узлы, обследуют живот, паховую и надключичную области. Гинекомастию выявляют во время обследования грудных желез.

Диафаноскопию (просвечивание тканей мошонки источником света) проводят с целью дифференциальной диагностики опухоли яичка от кисты придатка, гидроцеле и сперматоцеле. С помощью УЗИ органов мошонки определяют локализацию ракового новообразования, его величину и степень инвазии, исключают поражение контрлатеральной железы. Высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике опухолей яичка обладает магнитно-резонансная томография, которая позволяет отличить семиному яичка от несеминомных видов рака.

Значимым фактором диагностики определения стадии опухолевого процесса и прогноза при раке яичка является определение сывороточных маркеров. При подозрении на рак исследуют ЛДГ (лактатдегидрогеназу), АФП (a-фетопротеин), ХГЧ (хорионический гонадотропин), ПЩФ (плацентарную щелочную фосфатазу). Увеличение уровня маркеров регистрируется у 51% пациентов с раком яичка. Отрицательный результат не исключает наличие злокачественной опухоли. Для того чтобы определить наличие или отсутствие отдалённых метастазов рака яичка врачи Юсуповской больницы проводят обследование пациента с помощью УЗИ почек и брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, остеосцинтиграфии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии головного мозга,

Как лечить опухоль яичка у мужчин

Окончательную морфологическую верификацию диагноза проводят в ходе открытой биопсии яичка через паховый доступ. Обычно в процессе диагностической операции гистологи осуществляют срочное морфологическое исследование биоптата. При подтверждении рака яичка производят удаление половой железы вместе с семенным канатиком (орхофуникулэктомию).

При двухсторонней опухоли или поражении единственного яичка профессора и врачи высшей категории на заседании Экспертного Совета рассматривают вопрос выполнения органосохраняющей операции. После резекции яичка всем пациентам проводят адъювантную лучевую терапию.

Стандартом хирургического лечения рака яичка служит орхиэктомия. При наличии показаний операцию дополняют удалением забрюшинных лимфатических узлов. Удаление семиномных опухолей Т1-Т2 стадий дополняют лучевой терапией. При стадиях семиномы Т3-Т4, а также при несеминомном раке яичка требуется назначение системной химиотерапии. Какие уколы делают при опухоли левого яичка? Онкологи Юсуповской больницы назначают эффективные и безопасные противоопухолевые препараты, которые производят зарубежные фармакологические кампании. Все лекарственные средства зарегистрированы в РФ. По показаниям проводится высокодозная химиотерапия при раке яичка. Трансплантация костного мозга при раке яичка выполняется в зарубежных клиниках.

В случае двухсторонней орхофуникулэктомии или низкого уровня тестостерона пациентам назначают гормонозаместительную терапию. Комплексное лечение рака яичка, которое включает орхиэктомию, радиотерапию, химиотерапию, может привести к временному или длительному бесплодию, эректильной дисфункции. Пациентам фертильного возраста перед лечением рака яичка проводят обследование у андролога с оценкой уровня гормонов (тестостерона, ЛГ, ФСГ) и спермограммы. При намерении в дальнейшем иметь детей до начала лечения мужчина может сдать сперму для консервации. В последующем мужские половые клетки используют для инсеминации или экстракорпорального оплодотворения.

Многофакторный анализ прогноза учитывает клиническую стадию рака яичка, гистотип опухоли, правильный и полный комплекс проведенного лечения. Так, при стадиях рака яичка Т1-Т2 возможно выздоровление у 90-95% пациентов. Худший прогноз следует ожидать при ангиолимфатической инвазии опухоли, наличии метастазов.

Профилактика рака яичка заключается в предупреждении травм мошонки, своевременном устранении крипторхизма, исключении облучения гениталий. Своевременному выявлению рака яичка способствует регулярное самообследование и раннее обращение к урологу при обнаружении изменений половых желез. Для того чтобы пройти обследование при появлении дискомфорта в мошонке или обнаружении опухоли яичка, звоните по телефону в контакт центр Юсуповской больницы. После постановки точного диагноза врачи коллегиально вырабатывают тактику ведения пациента и проводят лечение.


  • Что такое опухоль яичка?
  • Виды
  • Симптомы
  • Причины
  • Мнение эксперта
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Профилактика
  • Реабилитация
  • Вопросы
  • Источники
  • Врачи
  • Лицензии
Лечением данного заболевания занимается онколог-уролог.

Что такое опухоль яичка?


Опухоли яичка – это злокачественные образования, поражающие мужские половые железы. Патология склонна к агрессивному развитию. Выявляется довольно редко (1-2% злокачественных опухолей среди мужского населения), однако признана частой причиной ранней смертности из-за онкологического заболевания.

Опухоль яичка чаще обнаруживается у представителей сильного пола 35-40 лет. Риск развития заболевания повышается в связи с крипторхизмом (неопущением яичка) и неблагоприятным семейным анамнезом.

Новообразования формируются из герминогенных клеток, а также из стромальной ткани яичка. Для опухолей семенников характерен быстрый рост. Некоторые из них способны увеличиваться вдвое на протяжении всего 1 месяца.


Раковые опухоли семенников классифицируют по морфологическому типу клеток, из которых они происходят:

  • герминомные опухоли (семиномные, несеминомные, эмбриональный рак, опухоли желточного мешка, хориокарцинома, тератома);
  • стромальные образования (опухоли клеток Лейдига, Сертоли, гранулезноклеточные, фиброзные, гонадобластомы);
  • смешанные опухоли неспецифической природы (эпителиальные, собирательных протоков, стромы).

Патологические новообразования яичек развиваются в три стадии:

  • Образование сосредоточено в мошонке, признаки метастазирования отсутствуют.
  • Атипичные клетки обнаруживаются в забрюшинных лимфатических структурах.
  • В отдаленных органах обнаруживаются метастазы.

Международная классификация TNM отражает локализацию основной опухоли, степень вовлеченности регионарных лимфатических узлов, поражение отдаленных лимфоузлов и внутренних органов. TNM-критерии расшифровываются следующим образом:

  • T1 – образование затрагивает яичко, придаток, белковую оболочку;
  • T2 – образование прорастает во влагалищную оболочку;
  • T3 – вовлечен канатик;
  • T4 – поражены ткани мошонки;
  • N1 – мелкие метастазы в лимфатических узлах, расположенных поблизости;
  • N2 – крупные метастазы в рядом расположенных узлах (до 50 мм);
  • N3 – метастазы диаметром более 50 мм;
  • M1a – метастазы выявляются в отдаленных лимфоузлах и дыхательной системе;
  • M1b – опухоль прорастает в другие органы.

Клинические проявления


Опухоли яичек проявляются местной симптоматикой на ранних этапах развития. Ранним признаком считается обнаружение в мошонке уплотнения различной формы и размеров. Обычно оно безболезненное, округлое. Довольно редко пациенты предъявляют жалобы на тупые ноющие боли в надлобковой области и пояснице. По мере прогрессирования опухоли появляются болезненные ощущения в мошонке, значительная ее асимметрия.

Некоторые опухоли провоцируют гормональные нарушения. У мальчиков возможны проявления в виде набухания груди, изменения голоса. У взрослых, как правило, наблюдается сниженное либидо, импотенция, эректильная дисфункция.

Системные признаки развития опухолей яичка включают признаки раковой интоксикации. У пациента поднимается температура тела до субфебрильных значений. Возможны тошнота, рвота, слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита. Метастазы могут распространяться в лимфоузлы, брюшную полость, почки, легкие. В этом случае симптомы включают кашель, отдышку, нарушения в работе кишечника, признаки недостаточности почек.

Причины

Причины формирования опухолевых образований гонад точно не установлены. Ученым удалось перечислить основные предрасполагающие к патологии факторы. Склонность к раку яичка определяется:

  • Наследственностью. Вероятность развития онкологии яичка выше для тех мужчин, чьи близкие родственники страдали от этого заболевания (брат, дед, отец).
  • Перенесенной болезнью. Онкопатологии другой локализации повышают риск развития рака яичка. Особенно он высок, если пациент уже перенес опухоль одной из гонад. С целью ранней диагностики рецидива всем пациентам, которые успешно прошли лечение, необходимо регулярно наблюдаться у врача.
  • Крипторхизмом. Для мужчин, у которых самостоятельно не опустились яички в мошонку, риск развития опухоли семенников повышается в 10 раз. Причем коррекция состояния хирургическим путем не снижает вероятности заболеть, что указывает на эмбриональное происхождение большинства опухолей яичек.

Врачи и ученые выделяют и дополнительные предрасполагающие факторы. Риск развития онкологии выше для бесплодных мужчин, чьи железы не вырабатывают половые клетки. К группе риска относят мужчин с малым размером яичек, измененной их консистенцией (слишком рыхлая или уплотненная), рубцовыми деформациями в мошонке. Конституциональные особенности пациентов с подобными заболеваниями указывают на склонность к онкологии яичек худых и высоких мужчин, причем европейцы подвержены патологии больше, чем представители других рас.

Мнение врача

Своевременно обнаружить патологический процесс в семенниках и обратиться за помощью помогает самостоятельный осмотр половых органов по крайней мере 1 раз в месяц. Этого достаточно, чтобы заметить признаки заболевания. Самодиагностика начинается с визуальной оценки состояния мошонки. Человеку стоит насторожиться при выявлении чрезмерной асимметрии, покраснений и отечности. От визуального осмотра следует перейти к пальпаторному. Мужчине нужно тщательно прощупать яички и все зоны мошонки. Если будут выявлены уплотнения, изменения консистенции гонад, болезненные участки, необходимо срочно обратиться к урологу.

Мингболатов Аятулла Шахболатович,
врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н.


Диагностика

Определение природы опухолей яичка начинается с консультации уролога. Врач опрашивает пациента, собирает анамнез. Специалисту необходимо сообщить о перенесенном крипторхизме, травмах мошонки, других серьезных заболеваниях (онкопатологии другой локализации). Затем уролог проводит объективный осмотр:

  • пальпацию мошонки – врач оценивает размеры и консистенцию гонад, чувствительность, характер уплотнения, степень болезненности;
  • диафаноскопию – врач просвечивает мошонку с целью дифференциации опухоли от кисты, сперматоцеле или гидроцеле;
  • пальпаторное исследование живота, паха, груди, надключичной области – проводится с целью выявления увеличенных лимфатических узлов.

Инструментальное обследование включает УЗИ мошонки, при котором определяют новообразование, его размеры, структуру, степень инвазии в ткани яичка. Для сбора более точных сведений может быть назначено МРТ. При подозрении на метастазирование опухоли для выявления вторичных очагов проводят рентгенографию, КТ, МРТ, УЗИ внутренних органов.

Лабораторное обследование включает анализы крови и мочи. С целью подтверждения рака яичек назначают тесты на онкомаркеры. Опухоли яичек провоцируют повышение уровня альфа-фетопротеина, лактатдегидрогеназы, хорионического гонадотропина, плацентарной щелочной фосфотазы. Значительное увеличение показателей наблюдается приблизительно у половины больных. Однако нормальный уровень маркеров не является поводом для исключения рака.

Для постановки окончательного диагноза необходимо провести биопсию. Как правило, верификацию опухоли осуществляют во время диагностической открытой операции через паховый доступ. Гистологическое исследование образца тканей проводят в экстренном порядке. После получения результатов анализа врачи принимают решение о тактике хирургического лечения.


Методы лечения


Опухоли яичка лечат комплексно. Основным этапом является хирургическая операция, при которой гонаду удаляют вместе с семенным канатиком. Радикальные меры неизбежны, поскольку риск распространения атипичных клеток крайне высок, а среди пациентов часто наблюдаются рецидивы заболевания. Хирургическую операцию обычно дополняют химиотерапией или облучением.

Сохранение гонады возможно при двустороннем распространении новообразования, а также если у пациента только одна гонада или нереализована детородная функция. Некоторым больным рекомендуют прибегнуть к процедуре криоконсервации спермы для последующего использования ее в протоколах искусственного оплодотворения.

Операция по удалению яичка называется орхиэктомия. На данный момент такие вмешательства признаны наиболее эффективным способом лечения злокачественных поражений семенников. При необходимости выполняют резекцию близких по расположению лимфатических структур.

При наличии крупной опухоли химиотерапевтические курсы назначают до операции, чтобы уменьшить размеры новообразования. В большинстве случаев облучение и химиотерапевтические препараты применяют после вмешательства, чтобы устранить остаточные клетки опухоли. После основного лечения мужчинам назначают гормональную заместительную терапию.

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Читайте также: