Мрт кист печени на метастазы

Мужчина, 56 лет. Оперирован по поводу Cr правой почки.

В онкологическом диспансере поставлена 2 стадия, 4 клиническая группа. Сделали КТ. Все согласны на mts?

Обсуждение клинических случаев

В печени? А вроде кисты: гипо-/гипо- .

Вот вот! Никогда не встречал такое количество простых кист. Добавил видео, можете оценить. Не поворачивается рука писать ему мтс. "Множественные гипо-/аваскулярные образования печени. КТ-контроль." - наверное так?

Всегда диллема, когда множественные образования. Однако, тут на мой взгляд есть несколько важных моментов. 1. Опухоль дает мета похожие по структуре на первичное образование, т.е. если опухоль гиперваскуярная солидная (как RCC), соответственно и мета должны быть такие,хотя бы частично, а тут все гипо в 2 фазы и кистозные. Что и заставляет усомниться. 2. Чтобы не было таких проблем в дифдиагностике, говорю клиницистам, делайте стадирование опухоли перед операцией, а не после. Если сделано КТ до операции не трудно сравнить и васкулярность, и структуру первичной опухоли, и измененеия в печени. А по поводу множественности кист, недавно эта тема освещалась IT и Др. Марио в посте по фиброкистозным изменениями в печени ( МРТ).

Схожая ситуация. Пациент мужчина около 70 лет, был оперирован по поводу синовиальной саркомы нижней конечности (не у нас), ко мне пришел на КТ на предмет стадирования (см. пост Н. Дереш по поводу важности проведения стадирования ДО, а не после терапии онко-больных).

Полностью поддерживаю Наталью. Если есть возможность посмотреть КТ до операции- поглядите, какой структуры была опухоль. Мне эти изменения в печени совсем не кажутся метастазами рака почки.

Именно мысли о васкулярности образований и отсутствии каких-либо изменений на месте удаленной почки и не дают думать о метастатической природе изменений в печени. Нашел мощную вашу поддержку и теперь более спокоен!))) Спасибо всем огромное!

. отсутствии каких-либо изменений на месте удаленной почки.

А вот этого может и не быть. Я много видел метастазов рака почки, как правило встречал их в лёгких, средостении, костях, при этом ложе удалённой почки было свободно от опухолевого роста.

И лимфоузлов тоже не было пораженных?

Бывало (очень часто), что в брюшной полости никаких увеличенных л/у не было. Почка любит гематогенный путь.

а) Определение:
• Распространение злокачественного новообразования в печеночную паренхиму

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Ключевой диагностический признак:
о Множественные образования рассредоточенные по всей печени случайным образом
• Локализация:
о Обе доли печени
• Размер:
о Варьирует от нескольких мм до >10 см
• Основные положения:
о Чаще всего являются злокачественной опухолью печени
о Печень занимает второе место по частоте метастатического поражения и уступает лишь региональным лимфатическим узлам
о Согласно данным, получаемым при аутопсии, до 55% онкологических больных имеют метастазы в печени

(Левый) Поперечный трансабдоминальный серошкальный УЗ срез у пациента с диффузным метастатическим поражением печени. Отмечается выраженная неоднородность печени с множеством рефракционных теней, вызванных изоэхогенными метастазами. Обратите внимание на деформацию ветвей воротной вены в результате компрессии.
(Правый) Т1-ВИ С+ FS МРТ у этого же пациента; видно, что неоднородность эхоструктуры печени при УЗИ вызвана множеством образований, практически полностью заместивших паренхиму печени.

3. КТ метастазов в печени:
• КТ без контрастирования:
о Кальцинированные: железистая аденокарцинома (толстая кишка), леченные метастазы (молочная железа), злокачественная тератома
о Кистозные метастазы (менее чем 20HU):
- Уровни жидкости, взвесь, узловатые стенки
- Может наблюдаться утолщение стенок или перегородок
- Обычно цистаденокарцинома или саркома (первичная опухоль поджелудочной железы, ЖКТ или яичника)
• КТ с контрастированием:
о Гиповаскулярные метастазы:
- Низкое затухание в центре с ободком контрастирования по периферии (например, эпителиальные метастазы)
- Видны васкуляризированные жизнеспособные участки опухоли на периферии и гиповаскулярный или некротический центр
- Ободок повышенного контрастирования также может быть обусловлен сдавливанием нормальной паренхимы
о Гиперваскулярные метастазы:
- Гиперденсивные в позднюю артериальную фазу изображения
- Могут присутствовать очаги некроза без гиперденсивного контрастирования
- Гипо- или изоденсивны при КТ без контрастирования и в портально-венозную фазу; часто в результате вымывания становятся гиподенсивными в отсроченную фазу
- Например, нейроэндокринные опухоли, рак щитовидной железы, молочной железы, почечноклеточный рак и фе-охромоцитома

5. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее подходящий метод визуализации:
о КТ с контрастированием для стадирования опухоли
о Интраоперационное УЗИ при небольших образованиях
о ПЭТ/КТ информативно при скрининге всего тела
о МРТ с контрастированием гадоксетовой кислотой для обнаружения мельчайших метастазов
о Трансабдоминальное ультразвуковое исследование:
- Для скрининга или динамического наблюдения за метастазами
- Легкодоступно и не дает лучевой нагрузки, но обладает низкой чувствительностью

(Левый) Поперечный трансабдоминальный серошкальный УЗ срез у пациента с карциноидной опухолью. Визуализируется круглый, однородный, гиперэхогенный метастаз в правой доле печени.
(Правый) Продольный трансабдоминальный серошкальный УЗ срез у пациента с ра ком поджелудочной железы. Визуализируются множественные мелкие, гипоэхогенные метастазы на фоне стеатоза печени.

в) Дифференциальная диагностика метастазов в печени:

1. Кисты (дифференцировать от гипоэхогенных или кистозных метастазов):
• Могут содержать взвесь, возникшую в результате предшествующего кровоизлияния или инфицирования
• Не имеют ободка или центральной васкуляризации/не контрастируются
• Стенки не узловатые, не толстые, без внутренних перегородок
• Заднее акустическое усиление

3. Гемангиомы (дифференцировать от гиперэхогенных метастазов):
• Обычно равномерно гиперэхогенные при УЗИ
• Типично прерывающееся контрастирование периферических узлов при КТ или МРТ
• Выраженно гиперинтенсивные на Т2ВИ

6. Аденоматоз печени:
• Имитирует гиперваскулярные метастазы
• Жировое или геморрагическое содержимое; лучше всего визуализируются на МРТ
• Применение пероральных контрацептивов или анаболических стероидов в анамнезе

(Левый) Поперечный трансабдоминальный серошкальный УЗ срез у другого пациента с раком поджелудочной железы. Визуализируются множественные мелкие гипоэхогенные метастазы во всех сегментах печени. Обратите внимание, что эхогенность окружающей паренхимы печени повышена из-за жировой дистрофии, обычной находки после химиотерапии.
(Правый) КТ с контрастированием у этого же пациента с раком поджелудочной железы, портальная фаза, аксиальная проекция. Визуализируются множественные гиподенсивные метастатические узлы, разбросанные по всей печени.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Гиповаскулярные метастазы в печени
- Рак легких, ЖКТ, поджелудочной железы и большинство случаев рака молочной железы
- Лимфома, злокачественные новообразования желчного пузыря или мочевого пузыря
о Гиперваскулярные метастазы в печени:
- Нейроэндокринные опухоли, рак почки и щитовидной железы
- Некоторые типы рака молочной железы, саркомы и меланома

2. Стадирование, оценка и классификация метастазов в печени:
• Метастазы в печени указывают на IV стадию развития опухолевого процесса

д) Клинические особенности:

1. Проявления метастазов в печени:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Бессимптомно, боли в правом верхнем квадранте живота, напряженная гепатомегалия
о Потеря веса, желтуха или асцит:
• Лабораторные данные: повышение уровней печеночных проб; в норме у 25-50% пациентов

2. Течение и прогноз:
• Зависит от расположения первичной опухоли
• 20-40% операбельных пациентов имеют хороший коэффициент пятилетней выживаемости
• У пациентов с метастазами рака толстой кишки:
о Коэффициент трехлетней выживаемости:
- 21 % у пациентов с единичными поражениями
- 6% у пациентов с множественными очагами в одной доли печени
- 4% у пациентов с распространенным поражением

3. Лечение метастазов в печени:
• Резекция или абляция при метастазировании рака толстой кишки
• Химио- или радиоэмболизация: гиперваскулярные (нейроэндокринные опухоли) метастазы
• Химиотерапия (пероральная или IV) во всех остальных случаях

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Исключите другие причины образования множественных образований в печени, такие как кисты, абсцессы, гемангиомы
• Сверьтесь с историей болезни, изучите информацию о первичной опухоли

ж) Список использованной литературы:
1. Westwood М et al: Contrast-enhanced ultrasound using SonoVue® (sulphur hexafluoride microbubbles) compared with contrast-enhanced computed tomography and contrast-enhanced magnetic resonance imaging for the characterisation of focal liver lesions and detection of liver metastases: a systematic review and cost-effectiveness analysis. Health Technol Assess. 17(16):1-243, 2013
2. Lefort T et al: Correlation and agreement between contrast-enhanced ultrasonography and perfusion computed tomography for assessment of liver metastases from endocrine tumors: normalization enhances correlation. Ultrasound Med Biol. 38(6):953-61, 2012

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.11.2019

Очаговыми образованиями (или очагами) печени называют единичные или множественные участки изменения ее структуры, которые бывают самого разного происхождения – как доброкачественного, так и злокачественного.

Чаще всего очаги выявляются при УЗИ, но иногда являются случайной находкой при компьютерной томографии или МРТ, когда исследование выполнялось по какой-то иной причине. При этом КТ используется для уточнения размеров, количества, расположения и структуры очагов. При этом по результатам КТ врач, как правило, должен ответить на вопросы о характере изменений: имеем ли мы дело с доброкачественным процессом (например, кистой или гемангиомой), либо злокачественным процессом (рак, метастазы, и т.п.). В ряде случаев после выполнения КТ диагноз остается сомнительным. В таких случаях рекомендуется получить второе медицинское мнение по результатам исследования.

Иногда патологическое образование печени выявляется при сцинтиграфии или ПЭТ (очаг гиперфиксации РФП).

Все объемные образования печени, выявленные при компьютерной томографии, можно разделить в зависимости от следующих параметров:

1) Плотность – характеристика любой ткани организма, которая измеряется на компьютерных томограммах в т.н. единицах Хаунсфилда. В зависимости от рентгеновской плотности очаги бывают гипо-, гипер- и изоденсными по отношению к окружающей нормальной паренхиме. По плотности можно предположить, что находится в структуре очага: кровь, другая жидкость, мягкотканный компонент. Более достоверно выявляются участки обызвествления – кальцинаты.

2) Структура. Кистозные образования подразделяются на одно- и многокамерные; они могут иметь хорошо видимую стенку или не иметь таковой; содержать включения кальция, геморрагическую – гиперденсную – жидкость, гиподенсную жидкость, например, желчь. Внутри можно обнаружить инородное тело или паразита, кистозный или мягкотканный компонент. Также структура может быть однородная или неоднородная, последняя часто объясняется участками некроза. Выявление извести и кальцинатов свидетельствует о длительности процесса.

3) Форма может быть приближенной к шару, вытянутая, неправильная (иррегулярная) и т. д.

4) Контуры. Ровные или неровные, четкие или нечеткие, видимые на всем протяжении или на ограниченном участке.

6) Расположение необходимо указывать в описании КТ-исследования: локализуется ли патологический участок непосредственно в глубине органа, под капсулой, рядом с крупными сосудами, с желчными протоками, с желчным пузырем и т. д. Это может быть навести на мысли о его природе: например, билиарные кисты локализованы чаще всего вблизи желчных протоков, вблизи желчного пузыря.

7) Количество. Солитарный очаг в печени означает одиночный. Число патологических участков (например, метастазов при раке желудка или других органов системы пищеварения) может варьировать. Выявление одного метастаза уже позволяет выставить стадию M1 по системе TNM. Однако следует учитывать, что множественные очаговые образования в печени – это не всегда метастазы, и врач-рентгенолог обязан провести их дифференциальную диагностику, сопоставив многочисленные КТ-признаки.

8) Особенности накопления контраста. Чем меньше накопление контраста в очаге, тем меньше он кровоснабжается. Наоборот, чем быстрее накапливается контраст, тем более развита сосудистая сеть. Чем быстрее снижается плотность после окончания введения контраста, тем интенсивнее кровоток в очаге.

Гемангиома печени или рак? КТ брюшной полости с контрастным усилением: типичное накопление контраста в виде лакун помогает дифференцировать гемангиому от рака и установить правильный диагноз: кавернозная гемангиома.

Гиподенсные образования имеют плотность ниже нормальной паренхимы (в норме ее плотность составляет +50…+70 единиц Хаунсфилда – без контрастирования) и представляют собой следующие морфологические варианты:

1) Жировые образования имеют плотность от -100 до -10 единиц Хаунсфилда. Это может быть липома, фибролипома, ангиолипома, ангиофибролипома, аденома, липосаркома и некоторые другие опухоли из жировой ткани (а также участок с отрицательной плотностью может быть обусловлен локальным участком жировой инфильтрации, или жирового гепатоза).

2) Гиподенсный очаг плотностью 0…+20 единиц Хаунсфилда чаще всего содержит жидкость. Это может быть простая или паразитарная киста, билома – скопление желчи после операций на желчном пузыре и протоках, а также кистозные метастазы.

3) Гиподенсный очаг плотностью +20…+40 единиц Хаунсфилда бывает обусловлен как жидкостным содержимым, так и мягкотканным. Здесь гораздо больше вариантов, при составлении дифференциального ряда нужно учитывать размеры, форму, характер накопления контрастного вещества.

Капиллярная гемангиома правой доли печени: КТ с контрастным усилением в артериальную фазу выявляет гиперденсный участок.

Гиперденсные очаги имеют рентгеновскую плотнтость выше нормальной паренхимы (>70 единиц Хаунсфилда) и могут быть обусловлены кистами, содержащими плотную жидкость (с примесями белка или крови), либо их субстратом является опухоль или кальцинат.

1) Очаг плотностью +200…+400 единиц Хаунсфилда обусловлен наличием кальция в структуре. Это может быть обызвествленная киста, фиброма, фиброаденома (либо другая опухоль), обызвествленная гематома.

2) Локальный участок повышения плотности паренхимы зачастую бывает обусловлен отложениями металлов – солей алюминия, железа и т.д.

3) Опухоли бывают как гиперденсными, так и гиподенсными.

Кистозный характер при КТ имеют следующие образования:

1) Простая киста печени — что это? Простая киста возникает в результате эмбриогенеза и представляет собой ограниченное капуслой скопление жидкости. На КТ она имеют ровные края, четкие контуры, обычно правильную форму; плотностные характеристики жидкости +5…+20 единиц Хаунсфилда, не содержит каких-либо включений (кровь, кальций и т. д.), в их структуре нет перегородок, стенка ровная, без локальных утолщений. Контраст такие кисты не накапливают. Часто возникает вопрос, может ли киста печени перерасти в рак. Если киста имеет типичные КТ-характеристики, тревоги она вызывать не должна, озлокачествления кисты не бывает. Но важно отличить простую кисту от эхинококковой, от кистозной формы метастаза или кистозного рака.

3) Кистозная форма гепатоцеллюлярного рака: форма неправильная, может выявляться солидный компонент (при кистозной форме он выражен минимально), опухоль единичная, оказывает объемное воздействие на рядом расположенные сосуды и желчные протоки.

4) Паразитарные кисты. Чаще всего эти кисты представлены эхинококком, реже – альвеококком. Бывают множественными или единичными, имеют хорошо видимую стенку, усиливающуюся при контрастировании. Бывают однокамерные и многокамерные паразитарные кисты. Внутри таких кист можно обнаружить паразита.

5) Гемангиома правой доли печени, либо левой доли. Гемангиома печени на КТ выглядит как типичный гиподенсный очаг, при контрастировании в артериальную фазу резко усиливается, в результате чего становятся видимыми сосудистые лакуны, а затем медленно теряет контраст. Атипичные гемангиомы на КТ имеют несколько другие характеристики, и отличить их от злокачественного поражения помогает взгляд опытного рентгенолога, имеющего опыт в диагностике заболеваний брюшной полости.

Вторичные (секундарные) изменения в печени на КТ. Рак кишечника с метастазами. Прогноз неблагоприятный, учитывая размеры и количество метастазов.

1) Объемное образование с включениями жира: липома, липофиброма, ангиолипома, липосаркома и др. Имеют характерную структуру и плотностные характеристики, соответствующие жировой ткани.

2) Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) имеет неправильную форму (в виде узла), при нативном исследовании – гиперденсный (незначительно выше нормальной плотности), при контрастировании неравномерно усиливается.

3) Регенераторный узел, локальный участок фиброза либо жировой инфильтрации – признак перерождения печеночной ткани под влиянием различного характера интоксикацией или травм, признак цирроза. Выглядит как локальный гипо- (жировая инфильтрация) или гиперденсный (фиброз) участок.

4) Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР). Выглядит как объемное образование неправильной формы, различных размеров (иногда несколько десятков сантиметров в поперечнике), структура его неоднородна – при КТ могут быть выявлены участки некроза, полости (не усиливающиеся при контрастировании). Ткань опухоли за счет хорошего кровоснабжения повышает плотность при контрастировании.

Второе консультативное мнение врача, обладающего опытом в анализе КТ-исследований брюшной полости, всегда полезно – заключение по исследованию даст специалист, имеющий высшую врачебную категорию или научное звание, после подробного ознакомления с историей заболевания, с результатами лабораторных тестов и т. д. В результате точность диагностики становится выше, что позволяет определиться с дальнейшим направлением лечения (либо назначить дополнительные инструментальные и иные диагностические исследования).

Чтобы получить Второе мнение по результатам КТ или МРТ, можно обратиться в Национальную телерадиологическую сеть. Сделать это можно удаленно, не выходя из дома. Достаточно иметь результаты исследования на диске. В течение 24 часов с момента отправки снимков вы получите квалифицированный пересмотр КТ или МРТ с подробным описанием в виде заключения с подписью высококвалифицированного диагноста.

Метастазы на МРТ печени выявляют значительно чаще (в 18-40 раз), чем первичные злокачественные новообразования. Отсевы материнской опухоли дают вторичное поражение самой крупной железы желудочно-кишечного тракта человека.

На снимках очаги могут быть единичными и множественными, конфигурация вариативна, что связано с особенностями васкуляризации (кровоснабжения) и гистологической формой. Метастатическое поражение печени свидетельствует о развитии четвертой - максимально продвинутой - стадии заболевания. В большинстве случаев пациента переводят на симптоматическую паллиативную терапию, но при раке ободочной и прямой кишок хирургическая резекция пораженной части органа позволяет продлить жизнь.

Высокая распространенность доброкачественных очаговых процессов в печени (гемангиом, фокальной узловой гиперплазии, артерио-венозных мальформаций и др.) затрудняет диагностику. При использовании малоинформативной ультразвуковой сонографии (УЗИ) в качестве единственного способа исследования есть вероятность неверного истолкования результатов, что чревато неправильным стадированием и неэффективным лечением. Для исключения/подтверждения роста и выяснения степени инвазии опухоли оптимально использовать МРТ или КТ печени. Магнитно-резонансное сканирование показывает очаги небольшого размера, что увеличивает шансы на успешное проведение радиочастотной аблации метастазов - воздействия на атипичные клетки, вызывающего разрушение и гибель последних.

МРТ показывает метастазы в печени?

Первичный рак печени (стрелки) и отсев опухоли колоректального рака на МРТ

Магнитно-резонансная томография, более чувствительна, чем КТ для обнаружения метастазов в печени. Процедура включает использование контрастирования и проведение сканирования в режиме множества последовательностей. Данные меры повышают диагностическую ценность изображений. Препарат-усилитель на основе редкоземельного металла гадолиния практически не вызывает клинически значимых побочных эффектов, поэтому предпочтителен для пациентов, страдающих хронической печеночной недостаточностью. Исследование рассматривают в качестве альтернативы при недоступности КТ с контрастом у людей с аллергией на йод, тиреотоксикозом, повышенным уровнем креатинина в крови.

Часто выявляемыми первичными злокачественными опухолями, распространяющимися через портальное кровообращение в печень, оказываются новообразования ЖКТ:

колоректальный рак;
аденокарцинома поджелудочной железы;
новообразования пищевода, желудка и пр.

Реже обнаруживают дочерние отсевы, берущие начало в эндометрии, яичниках, легких, молочных железах, органах урогенитального тракта, коже (меланома).

МРТ: сосудистая доброкачественная опухоль (гемангиома), очаговая узловая гиперплазия печени

При дифференциации на МРТ с контрастом метастаза печени и гемангиомы врач обращает внимание на преходящее усиление ободка вокруг патологического очага, характерное для неопластического процесса.

Онкологи рекомендуют срочно сделать МРТ брюшной полости, если при диагностированном ранее злокачественном новообразовании (вне зависимости от прохождения лечения и локализации) появились следующие признаки:

боль/дискомфорт в правом подреберье (можно объяснить перерастяжением капсулы печени и раздражением рецепторов);
нарушение метаболической функции органа, обнаружение повышенного уровня специфических ферментов (АСТ, АЛТ) и билирубина в крови;
асцит (увеличение в объеме живота за счет скопления свободной жидкости);
пожелтение кожных покровов, склер;
необъяснимое повышение температуры, слабость, тошнота и другие симптомы прогрессирования раковой интоксикации.

Как выглядят метастазы на МРТ печени?

Нативная МРТ печени и сканирование с контрастированием: одиночный mts-очаг

В зависимости от гистотипа материнской опухоли, метастазы в печени выглядят по-разному:

форма округлая, овальная;
контуры гладкие или неровные;
множественные или единичные очаги;

Объемное поражение значительного размера нарушает архитектонику органа (вызывает деформацию).

По особенностям кровоснабжения выделяют гипер- и гиповаскулярные метастазы. Первые происходят от нейроэндокринных опухолей, почечноклеточного рака, меланомы и пр. Вторые инвазировали из легких, отделов желудочно-кишечного тракта, молочной железы и пр.

Очаг, напоминающий “бычий глаз”, “мишень”, типичен для агрессивного первичного новообразования, исходящего из бронха. Кистозные (некротические) метастазы выявляют при раке толстой кишки, поджелудочной железы, яичников. О злокачественности находки на МРТ печени свидетельствуют признаки некротизации в центральной зоне, наличие перегородок, неровность контуров. Метастазы с отложением солей чаще обнаруживают при первичных кальцинированных/оссифицированных опухолях: остео-, хондросаркоме, нейробластоме, тератоме.

Изображение демонстрирует опухолевое поражение печени: в отличие от КТ, МРТ более четко показывает границы образования (белые стрелки), центральную зону с некротизацией (черная стрелка), периферический ободок (наконечники).

На основании визуализационных данных врач может предположить локализацию материнского образования:

при Т1 ВИ последовательности гиперинтенсивность очагового поражения подозрительна на меланому (избыточное накопление пигмента), в остальных случаях - сигнал, подтверждающий малигнизацию (озлокачествление), гипоинтенсивен;
Т2 ВИ - умеренный и выше отклик типичен для кистозных и нейроэндокринных опухолей, может присутствовать симптом “лампочки” - точечное свечение измененной ткани;
при Т1 ВИ с гадолинием гиповаскулярные mts-очаги (метастазы) определяют по низкому уровню сигнала в центральной и контрастированию в виде ободка в периферической зонах, повышенная интенсивность связана с агрессивным неоангиогенезом сосудов опухоли или отеком паренхимы органа; образования с богатой сосудистой сетью накапливают контраст и становятся гиперинтенсивными в артериальную фазу исследования и пр.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге врачи имеют колоссальный опыт в дифференциации очаговых поражений печени. МРТ проводят на оборудовании экспертного класса (среднепольный томограф с закрытым контуром - Siemens, Германия). В неясных ситуациях возможна коллегиальная оценка изображений. Приходите - мы Вас ждем! Телефон для предварительной записи: +7 (812) 407-32-31 .

МР - Холангиография

МРТ брюшной полости цены в СПб

МРТ при раке прямой кишки

МРТ печени

Размеры печени на МРТ в норме

Что важно знать о метастазах печени

Метастазы в печень - самое распространенное опухолевое поражение печени (встречается в 20 раз чаще по сравнению с первичными опухолями печени).
Гематогенное обсеменение через артериальную или портальную систему;
Самыми частыми первичными опухолями являются рак легкого, молочной железы, органов ЖКТ, поджелудочной железы, меланома и саркома.

Какой метод диагностики метастазов печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

УЗИ, КТ, МРТ.

Одиночные или множественные очаги
Гипо- или гиперваскулярные (обычно повторяют свойства первичной опухоли)
Иногда сочетаются с метастазами в лимфатические узлы и другие органы
Диффузная диссеминация наблюдается редко
При диффузном метастатическом поражении развивается гепатомегалия.

Обычно гипоэхогенные очаги в печени, реже гиперэхогенные;
Иногда визуализируется гипоэхогенное гало;
Метастазы кистозных опухолей могут иметь кистозную структуру;
При УЗИ с контрастированием можно получить изображение с высоким разрешением в реальном времени с оценкой кровотока;
УЗИ является методом выбора при опухолях, при диагностике которых КТ или МРТ не применяются как первичные исследования (например, при раке молочной железы и меланоме).

Метастаз в печень. УЗИ. Слабо гипоэхогенный метастаз рака легкого. Сдавление печеночных вен.

При отсутствии контрастирования опухоль часто с трудом дифференцируется от прилежащей ткани печени;
После введения контраста гиповаскулярные метастазы приобретают пониженную плотность, часто с гало пониженной плотности;
В артериальную фазу у гиперваскуляризированных метастазов отмечается значительное усиление контраста;
Исследования печени включены в обязательный план стадирования опухолей грудной и брюшной полости.

Гипо- или изоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях;
От умеренного до интенсивного сигнала на Т2-взвешенных изображениях;
На Т2-взвешенных изображениях метастазы нейроэндокринных опухолей могут иметь выраженно высокую гиперинтенсивность, имитируя кисты или гемангиомы;
Гиповаскулярные метастазы часто имеют гипоинтен- сивный центр и слабо гиперинтенсивное гало;
Гиперваскулярные метастазы в артериальную фазу проявляются значительным контрастным усилением;
После введения гепатобилиарного контраста контрастное усиление в позднюю фазу происходит только в нормальной ткани печени;
После введения СПОЖ контрастное усиление в позднюю фазу происходит только в нормальной ткани печени.

Обычно повышенный захват 18F-ФДГ;
Диагностическая точность ограничена при величине метастазов менее 1 см.

а-с Мелкий метастаз правой доли печени: а) КТ. Центральное усиление после введения контраста; b) МРТ. Гомогенное усиление; с) Т2-взвешенное изображение после введения СПОЖ. Гиперинтенсивный метастаз.

Клинические проявления

Симптомы метастазов в печень неспецифичны:

Снижение массы тела
Усталость
Желтуха
Слабое повышение уровня трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы и ЛДГ.

Принципы лечения метастазов в печень

Резекция или радиочастотная аблация солитарных очагов (возможна в 5% случаев);
Трансартериальная химиоэмболизация при метастазах в печень нейроэндокринных опухолей;
Системная химиотерапия при множественном поражении.

Течение и прогноз

При метастазах рака в печень прогноз плохой
Зависит от локализации первичной опухоли.

Что хотел бы знать клиницист

Количество, локализацию и размеры метастазов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с метастазами печени

Гемангиома

- Радужкоподобное накопление контраста

- Очень высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях

Кисты печени

- Не накапливают контраст

- Выраженная гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях

Абсцесс печени

- Обычно проявляется широким гало

Советы и ошибки

Мелкие очаги в печени при КТ часто принимаются за метастазы, даже у больных со злокачественным процессом (50% локальных очагов размером менее 1,5 мм доброкачественны);
Получение изображения гиперваскулярных метастазов в печень в неподходящую фазу является частой ошибкой.

Читайте также: