Ренальные и экстраренальные симптомы рака почки

Рак почки на ранних стадиях своего развития, как правило, ничем себя не проявляет. В нескольких десятков процентов случаев рак почки протекает бессимптомно и выявляется совершенно случайно, при профилактическом обследовании или выполнении ультразвукового исследования органов брюшной полости (УЗИ) по поводу какого-то другого заболевания. Но в большинстве случаев больной все-таки ощущает какие-либо проявления заболевания. Не вызывает сомнения, что не только врач, но и любой человек должен знать, на какие изменения в его организме следует обратить внимание, и, не тратя времени, обратиться к специалисту для выяснения их причин. Когда мы имеем дело с раком почки, это позволит как можно раньше начать необходимое обследование, и, соответственно, приступить к лечению. Это очень важно, так как иногда уже несколько месяцев могут изменить ситуацию в худшую сторону.

К сожалению, у рака почки, как и у многих других опухолей внутренней локализации нет признаков, по которым можно без колебаний и сразу поставить диагноз, так, как это бывает при опухолях кожи, некоторых инфекционных болезнях. Проявления опухоли почки поначалу незначительно выражены, не сильно беспокоят человека и он может пренебрегать ими (просто не обращать внимания или заниматься самолечением), приписывая недомогание какой-либо другой болезни.

Итак, какие же жалобы наиболее характерны при раке почки? Что должно насторожить больного и врача?

Все симптомы, появляющиеся при раке почки можно разделить на 2 группы: ренальные симптомы (то есть те, которые непосредственно обусловлены ростом самой опухоли в почке, вызываются самой массой опухоли) и экстраренальные (те, которые связаны с влиянием почки на организм человека и/или с развитием осложнений рака почки).

Ренальные симптомы рака почки

  • Боль в поясничной области или в животе на стороне поражения. Как правило, это ноющая, иногда постоянная боль. Интенсивность ее может варьироваться и, как правило, нарастает с течением заболевания (с ростом опухоли). Боль вызывается сдавлением и/или прорастанием (на поздних стадиях) опухолью почки окружающих органов и тканей.
  • Гематурия (появления крови в моче). Этот симптом связан с прорастанием и разрушением опухолью почки мелких кровеносных сосудов самой почки. Кровь в моче может появляться иногда или присутствовать постоянно. Если кровотечение выражено, в моче могут даже появляться сгустки. Если сгусток крови закупоривает мочеточник, то могут появляться острые боли в животе и пояснице, вызванные острым нарушением оттока мочи из почки – так называемая почечная колика.
  • Пальпируемая (прощупываемая) опухоль. Сам больной или врач при исследовании могут прощупать увеличенную почку с опухолью. Этот симптом появляется, когда опухоль достигает больших размеров и определяется примерно у 15-20 процентов больных раком почки. Чаще опухоль можно прощупать и худых пациентов. У людей, страдающих ожирением, прощупать опухоль удается очень редко даже при больших ее размерах.

Экстраренальные симптомы рака почки

Из экстраренальных симптомов часто встречаются лихорадка (температура повышается до 37° С, иногда 38-39° С, сопровождается ознобом), ухудшение общего состояния больного (общая слабость, потеря аппетита, похудание), что обусловлено общей интоксикацией организма. Примерно у 15 процентов больных определяется повышенное артериальное давление.

Рак почки дает метастазы, которые могут проявляться различными симптомами в зависимости от их локализации: при метастазах в легких у больного наблюдается кровохарканье, в костях – интенсивные и упорные боли, иногда не проходящие даже после приема наркотических средств, метастазы в позвоночнике могут сопровождаться развитием параличей. Кроме того, при далеко зашедшем опухолевом процессе, когда уже имеются метастазы, становятся еще более сильно выражены общие симптомы опухолевой интоксикации – сильное похудание, иногда до полного истощения, слабость, невозможность физически трудиться, быстрая утомляемость, повышение температуры тела и тому подобные.

Таким образом, рак почки коварен тем, что на ранних стадиях своего развития может ничем себя не проявлять или маскироваться под другие заболевания органов брюшной полости или мочевыводящей системы. Наличие любых из вышеперечисленных жалоб (или любых других, беспокоящих человека) – это повод к незамедлительному обращению за медицинской помощью и обследованию.


  • Опухоли почки
  • Метастазы рака почки
  • Как часто и у кого встречается рак почки?
  • Диагностика опухолей почек
  • Лечение рака почки на разных стадиях
  • Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака почки

Опухоли почки


Второй характеристикой опухоли почки, как впрочем и большинства других опухолей, является потеря спецификации клетки – так как клетка быстро делится, она просто не успевает специализироваться. Таким образом, опухоль почки в первом приближении можно характеризовать, как массу клеток, бесконтрольно делящихся и потерявших способность к специализации. Чем меньше специализирована клетка опухоли для выполнения своей функции, чем быстрее она делится и чем больше его способность к распространению по кровеносным и лимфатическим сосудам, тем опухоль злокачественнее.

Почти 90 % опухолей почки злокачественны. Оставшиеся 10 процентов приходятся на ангиомиолипомы и другие, гораздо более редкие доброкачественные опухоли почки. Между тем, даже доброкачественные опухоли почки вполне могут быть опасны для здоровья. Например – ангиомиолипома может повредить сосуды почки, вызывая кровотечение. Что же касается злокачественных опухолей или рака почки, то тут мы сталкиваемся с повреждением функционирующей почечной ткани, ее сосудов и кровотечением, с метастазированием в кости, легкие, головной мозг и, соответственно, нестерпимыми болями.

Метастазы рака почки

Метастазирование — это распространение опухоли по кровеносным или лимфатическим сосудам. Опухоли, как и всему живому в организме, требуется питание, обеспечиваемое сосудами. Вот в эти сосуды и попадают 1-2 клетки из основной опухоли, которые распространяются на различные органы. Для рака почки характерно метастазирование в кости и легкие, а также в печень, надпочечники и головной мозг.

рака почки, как и основная опухоль, нарушает функцию органа, где развивается. Например, метастаз рака почки в легкие вызывает упорный кашель, метастаз в кости — страшные, изнуряющие боли, от которых помогают только сильнодействующие наркотические препараты. К сожалению, часть пациентов, обративших к врачу, уже имеют отдаленные метастазы в тех или иных органах. Это резко ухудшает прогноз течения заболевания, так как приходится бороться не с одной опухолью, а, по сути, с опухолями множеством опухолей в нескольких органах.

Как часто и у кого встречается рак почки?

Диагностика опухолей почек


При подозрении на рак почки пациенту назначают общий анализ мочи, общий и биохимический анализы крови.

Один из наиболее информативных методов диагностики рака почки – компьютерная томография. Она помогает оценить размер, форму и локализацию злокачественного новообразования, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других анатомических структурах за пределами почек. Исследование нередко дополняют внутривенным контрастированием. Введение контраста противопоказано при нарушении функции почек.

Магнитно-резонансную томографию применяют реже, чем КТ. Она показана, когда пациенту нельзя проводить компьютерную томографию с контрастом, если имеется подозрение на прорастание опухоли в нижнюю полую вену или другие крупные сосуды, для обнаружения метастатических очагов в головном и спинном мозге.


Ангиография – рентгенография с контрастирование сосудов, почки. Она помогает в диагностике заболевания и планировании хирургического лечения.

Позитронно-эмиссионная томография помогает обнаружить вторичные очаги рака в различных частях тела. Суть метода в том, что в организм пациента вводят вещество, которое обладает слабой радиоактивностью и накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата, и на них опухолевые очаги хорошо видны.

В отличие от других онкологических заболеваний, биопсия при раке почки проводится редко. Обычно результатов других исследований хватает для того, чтобы принять решение о необходимости хирургического вмешательства. Уже после операции удаленную опухоль направляют в лабораторию, чтобы подтвердить диагноз. Биопсию проводят, если другие исследования не позволяют разобраться, показана ли операция. В случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано, исследование опухолевой ткани помогает определиться с тактикой лечения.

В медицине нет категоричных, стопроцентных ответов. Какова цель операции по удалению рака почки? Удалить опухоль? Удалить почку с подлежащими структурами? Удалить только первичный очаг опухоли, а потом бороться с метастазами теми или иными способами? Перенесет ли пациент операцию, каково его общее состояние? Какую именно операцию выбрать для конкретного больного? На эти вопросы должен ответить онкоуролог, перед тем, как предложить хирургическое, консервативное или комбинированное лечение. В основном, это зависит от стадии рака почки, расположения опухоли, наличия метастазов в лимфатические узлы и общего состояния здоровья пациента.


Это зависит главным образом от стадии, на которой была диагностирована опухоль, и начато лечение. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет) наиболее высока для I стадии и составляет 81%. На II и III стадиях она, соответственно, составляет 74 и 53%. При IV стадии — 8%.

Стадия рака почки зависит от размеров и расположения опухоли. Так, рак почки первой стадии — это опухоль меньше 7 см, не выходящая за пределы почки. Рак почки второй стадии — это опухоль меньше 10 см, также не выходящая за пределы почки. А вот рак почки третьей стадии — это уже опухоль любых размеров, ограниченная почкой, либо повреждающая надпочечник, почечную вену, но имеющую метастаз в ближайших лимфатических узлах. Рак почки четвертой стадии может быть любых размеров, однако при этой стадии опухоль либо выходит за пределы почечной фасции, либо имеются больше одного метастаза в ближайших лимфатических узлах, либо имеются метастазы в легкие, кости, печень или головной мозг.

Стадию рака почки определяют в соответствии с международной классификацией TNM. Рядом с каждой из трех букв аббревиатуры указывают индекс, описывающий характеристики первичной опухоли (T), поражение регионарных лимфатических узлов (N), наличие отдаленных метастазов (M):

T1 – опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр не более 4 см (T1a) или 4–7 см (T1b).

T2 - опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр 7–10 см (T2a) или более 10 см (T1b).

T3 – злокачественное новообразование распространяется на почечную вену и ее ветви, на надпочечник на одноименной стороне, паранефральную клетчатку, не прорастая фасцию Героты (T3a), на нижнюю полую вену ниже (T3b) или выше (T3c) диафрагмы или врастает в стенку вены.

T4 – опухоль распространяется за пределы фасции Героты.

N0 – опухолевые очаги в регионарных лимфоузлах отсутствуют.

N1 – обнаруживается опухолевый очаг в одном лимфоузле.

N2 – обнаруживаются опухолевые очаги в двух и более регионарных лимфоузлах.

M0 – отдаленных метастазов нет.

M1 – отдаленные метастазы присутствуют.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют четыре стадии рака почки:

  • Стадия I: опухоль в почке не более 7 см (T1), лимфоузлы не поражены, отдаленных метастазов нет.
  • Стадия II: первичная опухоль более 7 см (T2), отсутствуют очаги поражения в лимфатических узлах и отдаленные метастазы.
  • Стадия III: злокачественная опухоль распространяется на соседние структуры (T3) и/или поражен один регионарный лимфатический узел (N1).

Стадия IV: опухоль распространяется на соседние структуры (T4), либо поражено 2 и более регионарных лимфоузла (N2), либо обнаружены отдаленные метастазы (M1).

Опухоль почки размером 2 см может быть расположена вблизи почечных сосудов и ее удаление технически может быть невозможным. Однако данные литературы указывают, что если нет метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы, то опухоль почки до 7 см можно удалять с сохранением почки, что, безусловно, лучше полного удаления почки и инвалидизации пациента.


Лечение рака почки на разных стадиях

Выбор тактики лечения при раке почки в первую очередь определяется стадией опухоли и состоянием здоровья пациента.

При стадиях I и II возможно хирургическое лечение. Стандартным вариантом считается нефрэктомия. К органосохраняющим операциям прибегают реже, в частности, при опухолях в единственной почке. Кроме того, на выбор объема операции влияет размер опухоли. Также удаляют близлежащие лимфатические сосуды, особенно если они увеличены, окружающую жировую клетчатку.

При III стадии рака почки основным методом лечения также является нефрэктомия, при этом должны быть удалены все регионарные метастазы. Если опухоль прорастает в почечную или нижнюю полую вену или мигрирует в их просвете в виде опухолевого тромба, пораженные ткани также нужно удалить, при этом может потребоваться подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения.

При высоком риске рецидива после операции применяют адъювантную терапию таргетным препаратом сунитинибом. Пациенты получают его в течение года.

Если хирургическое вмешательство противопоказано, прибегают к радиочастотной аблации, эмболизации.

На IV стадии подходы к лечению могут быть разными, в зависимости от степени распространения рака в организме. В некоторых случаях возможно хирургическое лечение, в том числе циторедуктивные операции, во время которых хирурги не могут убрать опухоль полностью, но стараются удалить как можно больший ее объем. В редких случаев возможно удаление основной опухоли в почке и единичных вторичных очагов в других органах. После операции назначают курс таргетной терапии, иммунотерапии.

При неоперабельном раке почки основными методами лечения становятся иммунотерапия и таргетная терапия.


В некоторых случаях рак почки удается выявить на ранних стадиях, когда опухолевые клетки не распространяются за пределы органа. Но зачастую заболевание диагностируют на более поздних стадиях. Во-первых, это связано с тем, что рак почки может очень долго протекать бессимптомно. Во-вторых, для этого типа рака на данный момент не существует рекомендованных скрининговых исследований.

Все симптомы можно разделить на ренальные (связанные с поражением почек) и экстраренальные.

Среди ренальных проявлений рака почки наиболее характерны три:

  • Гематурия (примесь крови в моче) – самый распространенный и зачастую первый симптом. Он возникает более чем у половины пациентов с раком почки. Моча приобретает красный цвет, при этом боль не беспокоит либо носит острый характер и возникает после гематурии. Этим злокачественная опухоль отличается от неопухолевых заболеваний почки, например, мочекаменной болезни, при которой обычно сначала возникает боль, а потом появляется примесь крови в моче. Гематурия периодически исчезает, но через некоторое время снова появляется, причем, промежутки между кровотечениями сокращаются. Количество крови в моче не зависит от размеров опухоли.
  • Боли беспокоят около половины пациентов. Острая боль после гематурии возникает из-за того, что сгустки крови перекрывают просвет мочеточника. Тупые сильные боли зачастую говорят о плохом прогнозе.
  • Пальпируемая опухоль – симптом, который выявляет врач во время осмотра примерно у трети пациентов.

Все три симптома одновременно встречаются у одного из десяти пациентов с раком почкеи. Обычно при этом выявляют запущенные опухоли.

Среди экстраренальных симптомов в первую очередь стоит отметить повышение температуры тела. У 5% больных лихорадка – единственное проявление заболевания. У некоторых пациентов повышается артериальное давление, отмечается покраснение лица из-за увеличения количества эритроцитов в крови, у мужчин – расширение вен мошонки (варикоцеле). На поздних стадиях снижается аппетит, пациент теряет вес без видимой причины, постоянно ощущает утомление, недомогание.

Одной из главных проблем при диагностике рака почки является то, что обнаружить его довольно сложно. Дело в том, что опухоли внутренних органов, в особенности тех, которые находятся на ранней стадии своего развития, идентифицировать крайне сложно из-за отсутствия ярких и характерных только им симптомов. Что касается раковой опухоли почки, то болезнь изначально может протекать бессимптомно. В большинстве случаев симптомы довольно размыты и требуется особое внимание к своему организму, что бы не упустить болезнь на начальной стадии.

Как это часто случается с опухолями внутренней локализации, не редко обнаруживаются они при прохождении исследования, например, УЗИ, назначенного при диагностике другого заболевания.

Симптомы, характерные для раковой опухоли почки, подразделяются на две основные группы, это ренальные, вызванные развитием раковой опухоли, и экстраренальные, то есть связанные с последствиями рака почки в организме человека в целом.

Ренальные симптомы рака почки

К ренальным симптомам раковой опухоли в почке в первую очередь стоит отнести характерные болевые ощущения со стороны локализации злокачественного новообразования. Такая боль носит ноющий и зачастую постоянный характер, при этом интенсивность боли усиливается по мере развития опухоли. Обусловлен данный симптом тем, что растущее новообразование сдавливает расположенные вблизи нее ткани и органы.

Для рака почки так же характерен такой симптом, как гематурия, выражающаяся наличием крови в моче больного. Данный симптом обусловлен разрушением в почке мелких кровеносных сосудов. Кровь может, как появляться периодически, так и наблюдаться постоянно. При этом в случае сильного кровотечения может произойти закупорка мочеточника, что приведет к почечной колике. В этом случае пациенты жалуются на острую боль в поясничной области и в животе.

Растущая опухоль может прощупываться при пальпации. Однако, только у 15 — 20% пациентов можно обнаружить данный симптом. Невозможно прощупать опухоль у пациентов с ожирением, и наоборот шансы увеличиваются для худых больных.

Экстраренальные симптомы рака почки

К наиболее распространенным экстраренальным симптомам относятся плохое общее состояние, выраженное в отсутствии аппетита, похудении и слабости, а так же повышенная температура тела, порой до 39°С, при которой так же может наблюдаться озноб. В более редких случаях примерно 15% пациентов страдают от повышенного артериального давления.

Очевидно, что перечисленные симптомы рака почки часто можно списать на проявления каких-либо других заболеваний, например, мочевыводящей системы. Поэтому важно вовремя обратить на них внимание и пройти необходимое медицинское обследование.

Проявления метастазов рака почки

Примерно четверть больных раком почки приходят на первый прием к врачу уже на стадии метастазирования раковой опухоли. Это обусловлено тем, что первичные симптомы у данного вида рака могут отсутствовать или быть довольно размытыми. Проявления метастазов рака почки напрямую зависят от их расположения и пораженного органа.

К примеру, при поражении легких наиболее ярким симптомом является кровохарканье и кашель, а при метастазировании рака в костную ткань пациенты жалуются на боли, у них развивается компрессия спинного мозга и патологические переломы. При этом боли могут не проходить даже при приеме сильных препаратов и наркотических средств.

В случае, если раковая опухоль метастазировала в печень, то у пациентов наблюдается желтуха, а при поражении головного мозга возникают неврологические симптомы.

Надо сказать, что независимо от того, в какой орган метастазировала раковая опухоль, у всех больных на данной стадии заметно усиливаются общие характерные для данного заболевания симптомы, это слабость, похудение, высокая температура и потеря физической трудоспособности.

Рак почки, симптомы которого составляют 3% от общего проявления онкологий у взрослого населения, имеет тенденцию ежегодного прироста (увеличения числа заболевших), но при этом сегодня недуг назван излечимым заболеванием, особенно если определены симптомы рака почки на ранней стадии развития патологии.

Общие сведения о недуге


Что собой представляет заболевание

Рак почки у мужчин симптомы проявляет в два раза чаще, чем у женщин. Патологический процесс вызывают клетки, которые ранее были здоровые, но вследствие сбоя в работе начали бесконтрольно делиться, образовав аномальную клеточную массу, и потеряв свою специализацию. Чаще всего такие опухоли образуются в почечных канальцах (этот вид онкологии называют почечно-клеточной карциномой). Злокачественные новообразования нарушают работу органа и при этом распространяются на близлежащие здоровые ткани, затем лимфоузлы постепенно поражают весь организм, что и становится причиной летальных исходов.

Признаки рака почек у женщин и мужчин могут проявиться в возрастном периоде от 38 лет и до 70, причем, у старшей категории – чаще. Симптомы рака почки у детей (иначе говоря – болезнь Вильмса) – явление крайне редкое.

Причины развития патологии

Точные причины появления признаков рака почек и развития болезни на данный момент не установлены, выделяются несколько теорий и возможных факторов, способных спровоцировать недуг, это:

  • наследственность (когда онкология этой же локализации была выявлена у близкого родственника);
  • курение (риск заболевания у заядлых курильщиков в 2,5 раза выше). Этот фактор подтверждается и тем наблюдением, что симптомы онкологии почек у мужчин выявляются чаще, чем у женщин;
  • заболевания, которые передаются наследственным путем, например, синдром Гиппеля-Линдау;
  • возраст;
  • некоторые производственные пыли (асбест) и химикаты (органические растворители);
  • ожирение, употребление в пищу большого количества жиров.

Симптомы недуга

В самом начале своего развития рак почки симптомы и признаки может не проявлять совсем, его часто обнаруживают случайным образом во время УЗИ органов, расположенных в брюшной полости, или при прохождении профилактического осмотра.

Определить, какие симптомы при раке почек показывают на развитие опухоли данной локализации сначала сложно, они схожи с другими заболеваниями.

Разделяют симптомы проявления рака почки на две группы ренальные (те, которые вызваны ростом самой опухоли) и экстраренальные (которые обусловлены развитием осложнений от злокачественных новообразований в органе).

К ренальным симптомам рака почек у женщин и мужчин можно отнести:

  • появление кровяных капель в моче. Это явление – гематурия – связано с разрушением под ростом опухоли кровеносных сосудов в пораженном органе. Появляться кровяные вкрапления могут периодически или находиться постоянно, также бывает, что кровь образовывает сгустки (в моче они имеют червеобразный вид);
  • характерные симптомы рака почек у женщин – боли в области живота со стороны пораженного органа, могут быть ноющими, постоянными или периодически появляющимися, а могут быть острыми в виде колики;
  • боль возникает и в поясничной области, ее интенсивность с ростом опухоли возрастает;
  • появление в зоне семенного канатика варикозного расширения вен;
  • припухлость со стороны поясницы (прощупываемая при осмотре у худых пациентов, при ожирении – она не пальпируемая).

Экстраренальные признаки рака почки у женщин, как и у мужчин, могут сопровождаться повышением температуры тела до 37 – 37,5 градусов, изредка – до 38 градусов. При этом нередко появляется озноб, общая слабость, отсутствие аппетита. У части больных повышается артериальное давление.

Если кровь из пораженных сосудов органа выходит в виде сгустков и привела к образованию в нижней полой вене тромбов, тогда появляется целый комплекс симптомов, связанных с нарушением кровотока. Среди них – отекание нижних конечностей, увеличение их в размере, варикоз вен ног и низа живота.

В зависимости от распространения и поражения метастазами других органов, злокачественная патология сопровождается связанными с ними симптомами:

  • при поражении легких – появляется кашель, кровохарканье;
  • при поражении позвоночника – развивается паралич;
  • при метастазах в костной ткани – сильнейшие боли и ломота, не проходящая ни от каких лекарств, даже с наркотическими компонентами;
  • метастазы в печени проявляются желтухой.

Сопровождают патологию и общие признаки, которые наблюдаются при любых видах онкологических заболеваний. Это снижение физической активности, слабость, вялость, анемия, сонливость, кахексия (чрезмерное истощение организма).

Современные методы лечения


Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Его масштаб зависит от стадии развития патологического процесса. На начальной стадии возможно удаление частичное, т.е. только пораженного левого или правого органа.

Если злокачественное новообразование затронуло лишь небольшую часть одной из сторон, возможно удаление только опухоли и достаточного количества прилегающих к нему тканей. Такую операцию называют лапароскопической, для нее делаются небольшие надрезы, что делает процедуру:

  • менее травматичной;
  • быстро заживающей;
  • с минимальным послеоперационным периодом;
  • не нарушающей эстетичность поверхности кожи (в интернет ресурсе можно посмотреть фото симптомов рака почки и лечения – грубые шрамы после таких операций отсутствуют).

На поздних стадиях проводится радикальное иссечение пораженного органа, надпочечника и приближенных лимфатических узлов, и химиотерапия. Лучевую терапию в борьбе с онкологией данной локализации применяют редко, только в качестве паллиативной терапии (для облегчения состояния пациента).

Прогнозы

От общего состояния организма, возраста пациента и от того, на какой стадии обнаружили у женщин или у мужчин рак почек, зависит, сколько живут пациенты после лечения:

  1. на первой стадии – 80-90% случаев полного излечения;
  2. на второй – 50-60%;

на третьей и четвертой – шансы заметно снижаются, но могут быть и до 40%.

Раком почки называется серьезный онкологический процесс в почечной ткани, причины которой до конца не изучены. Данная патология наблюдается у жителей больших городов, что обусловлено неблагоприятной экологией мегаполисов. Возможно, это связано с низкокачественной питьевой водой.

В группу повышенного риска попадают люди возрастом от сорока до шестидесяти лет, при этом лица мужского пола сталкиваются с этим заболеванием в два раза чаще. В связи с тем, что клиническая симптоматика данной болезни на начальном этапе развития практически не проявляется, его выявление обычно происходит, когда патология уже достаточно развита, а тридцать процентов больных обращаются за медицинской помощью с запущенными формами рака.


Причины

Точные причины рака почки пока неизвестны, но результаты исследований указывают на ряд различных факторов, которые влияют на образование онкологии.

К основным возможным причинам, вследствие которых может развиваться онкология почек, относят:

  • генетическая предрасположенность;
  • возрастная категория от сорока до шестидесяти лет;
  • половая предрасположенность — онкология почек у мужчин диагностируют в два раза чаще;
  • вредные привычки, в частности курение и пристрастие к алкоголю;
  • плохое питание;
  • повышенное давление;
  • сахарный диабет;
  • травматизм почек;
  • продолжительное применение некоторых групп медицинских препаратов;
  • инфекционные заболевания.


Также рак правой или левой почки может быть вызван деятельностью, подразумевающей постоянный контакт с радиоактивными, канцерогенными и другими вредными веществами.

Разновидности заболевания

Онкология почки имеет множество видов. Существует несколько гистологических классификаций.

Классификация рака почки по цитогенетическим и морфологическим характеристикам выделяет следующие виды злокачественных образований:

  • типичный (светлоклеточный);
  • хромофильнмый;
  • хромофобный;
  • раковое поражение собирательных трубочек;
  • неклассифицированные формы.

Распространенным является светлоклеточный рак, его диагностируют в преобладающем количестве случаев (восемьдесят процентов). В процессе цитогенетического исследования выявляется патология третьей пары хромосом в мутированных клетках. До четырнадцати процентов из выявляемых опухолей относятся к папиллярно-хромосомному типу. Хромосомный вид диагностируется у пяти пациентов из ста. Рак собирательных трубочек встречается только в одном или двух процентах случаев, чаще у молодых людей. Неклассифицируемые виды рака наблюдаются примерно в 2-5% из всех случаев . При диагностировании рака почек, классификация по стадиям развития производится при помощи общей международной TNM-классификации за девяносто седьмой год.

Клинические стадии

В онкологии стадии рака почки определяют, используя международную TNM-классификацию, где значение T указывает на размер исходного новообразования, N — распространенность на лимфатическую систему, а M — метастазирование по другим тканям и органам:

  • T1N0M0 (1 стадия) — характеризуется размерами опухоли до четырех сантиметров, локализующейся в пределах капсулы, метастазы отсутствуют.
  • T2N0M0 (2 стадия) — разрастается, но не выходит за пределы органа. Опухолевый узел на второй стадии размерами не превышает семи сантиметров. Метастазы рака в лимфоузлы отсутствуют.
  • T1-3N0-1M0 — размеры новообразования на этом этапе от четырех до семи сантиметров, при этом возможно прорастание злокачественных клеток в соседние ткани и органы (печень, сосуды). При 3 стадии проявляется единичное поражение метастазами регионарных лимфоузлов.
  • T1-4N0-1M0-1 — новообразование разрастается за границы почки, метастазирование наблюдается в отдаленных органах и тканях.


Лечение рака в первую очередь зависит от стадии развития опухоли. Для пациентов с этой болезнью на третьей или четвертой стадии, когда опухоль 5 см и более, прогнозы выживаемости неутешительные.

Симптомы

На ранней стадии заболевания, когда опухоль еще небольших размеров, клинические признаки могут не проявляться. По мере развития опухоли у пациентов развиваются ренальные и экстраренальные симптомы. К ренальным признакам относят:

  • гематурия (примеси крови в моче);
  • боль в области поясницы;
  • явное новообразование, которое можно определить при помощи пальпации.

Экстраренальные проявления ракового поражения почек:

  • слабость и повышенная утомляемость;
  • потеря аппетита;
  • чрезмерная потливость;
  • артериальная гипертензия;
  • синдром сдавления нижней полой вены;
  • отеки нижних конечностей;
  • тромбоз глубоких вен на ногах;
  • нарушенная функциональность печени.

Симптомы рака почек у женщин и мужчин практически одинаковые, но есть некоторые отличия. Симптомом рака у мужчин является увеличение яичка, что обуславливается расширением вен семенного канатика из-за сдавления новообразованием почечной или нижней полой вен. Признаки рака почек у женщин чаще всего проявляются расширением поверхностных сосудов на ногах и животе, а также развитием тромбозов нижних конечностей.


У детей с наличием генных мутаций возможно развитие такого вида рака, как опухоль Вильмса. Особенностью опухоли Вильмса является отсутствие болевого синдрома — дети могут жаловаться на боль, только когда новообразование достигает внушительных размеров и начинает оказывать давление на соседние органы. Когда возникают проявления злокачественных новообразований почек, нужно немедленно пройти медицинское обследование. Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогнозы для пациентов.

Диагностика

Обследование больного проводится посредством назначения ему ряда исследований. В первую очередь проводится диагностика в урологии, подразумевающая общеклиническое обследование и составление анамнеза. Также необходимо проведение лабораторных анализов мочи и крови, для подтверждения анемии, полицитемии и ускорения СОЭ. Для постановки точного диагноза необходимо обязательное проведение аппаратных исследований:

  • Уретропиелоскопия — проводится для обнаружения опухоли лоханки. Процедура подразумевает введение в мочевыводящие пути уретроскопа для просматривания лоханки. При необходимости врачи берут биоматериалы для дальнейших исследований.
  • Цитоскопия — необходима для осмотра мочевого пузыря чтобы выявить возможное кровотечение и провисание стенок органа. Для диагностирования ракового поражения почек применяется редко.
  • Ультразвуковое исследование — при раке УЗИ чаще применяется на ранних стадиях развития новообразования. При ультразвуковом исследовании можно точно определить размеры и изменения формы пораженного органа.
  • КТ и МРТ — наиболее информативными методами диагностики являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они позволяют выявить данную болезнь даже на ранних стадиях развития, а также ее точное место локализации и прорастание в соседние ткани.
  • Ангиография — это исследование назначается в редких случаях, когда все выше перечисленные способы диагностирования оказались неэффективными. Обычно ангиографию проводят в случае поражения обеих почек или в случае их аномалий.
  • Исследование концентрации онкомаркеров — когда диагностируют рак почек, исследуют онкомаркеры Tu M2-PK. Он является главным ферментом гликолиза. При развитии опухоли в злокачественных клетках увеличивается концентрация этих онкомаркеров.


Дальнейшее лечение больного назначается, основываясь на результатах всех проведенных исследований и общего состояния пациента.

Лечение

В преобладающем количестве случаев, наиболее эффективным является оперативное лечение рака почки, которое может быть назначено даже в случае регионарного и отдаленного метастазирования. Благодаря проведению хирургического вмешательства пациенты могут увеличить продолжительность и качество жизни. Какой именно метод терапии будет применяться, зависит от вида раковой опухоли, ее размеров и локализации. Комплексное лечение подобных патологий позволяет добиться самых лучших результатов.

Если у пациента диагностирована локальная форма рака, размер которой четыре сантиметра и более, резекция с целью сохранения органа может быть проведена в следующих случаях:

  • если поражена единственная почка;
  • при билатеральном опухолевом процессе;
  • в случае нарушенной функциональности второй почки.

Чтобы определить глубину опухолевой инвазии, во время проведения хирургических манипуляций выполняют гистологический анализ ткани краев операционной раневой поверхности. Резекция почки не может гарантировать полное излечение, так как остается большой риск местного рецидива возникновения опухоли.

На любой стадии онкологического процесса возможно выполнение радикальной нефрэктомии, подразумевающей полное иссечение пораженной почки и находящихся рядом образований.


Удаление почки при раке нуждается в проведении гемодиализа и дальнейшей трансплантации органа. Если диагностирован распространенный рак, помимо нефрэктомии обязательно выполняют устранение посредством резекции метастазов, локализующихся в других органах — лимфаденэктомия.

Самое эффективное лечение — хирургическое. Прогноз после него благоприятнее, чем после безоперационного лечения.

До проведения нефрэктомии или после нее может быть проведена таргетная терапия рака почки. Будет ли назначена таргетная терапия, зависит от общего состояния пациента и трудноудалимости новообразования.

Применяются такие таргетные препараты:

  • сунитиниб;
  • авастин;
  • сорафениб;
  • сутент;
  • нексавар.

Этот метод заключается в применении препаратов, которые позволяют блокировать рост эндотелия сосудов злокачественного образования, тем самым нарушая ангиогенез, кровоснабжение и разрастание опухолевых тканей.


Проведение химиотерапии возможно как до, так и после проведения операции. В случае диагностирования метастатического и рецидивного рака почки, лечение может проводиться комплексом применения химиотерапии и иммунотерапии.

Стоит отметить, что химиотерапия является малоэффективным методом лечения в случае почечно-клеточных раковых новообразований.

Лечение рака почки посредством иммунотерапии назначают, чтобы стимулировать противоопухолевый иммунитет в случае выявления распространенного и рецидивного новообразования. Насколько результативной будет иммунотерапия, зависит от гистологического типа опухоли. При саркоматоидных новообразованиях эффективность значительно ниже, чем при светлоклеточном или смешанном раке.

Существует много рецептов народной медицины, применяемых при наличии опухоли в почке. Но стоит понимать, что народные средства могут быть использованы только в качестве дополнительной меры при комплексном медицинском лечении онкологических патологий для уменьшения симптоматических проявлений.

Прежде чем воспользоваться средствами народных целителей, чтобы не усугубить ситуацию важно обязательно проконсультироваться с лечащим доктором.

Прогноз и профилактика

В случае диагностированного рака почки, прогноз после удаления опухоли зависит от стадии ее развития на момент диагностирования. Если патология была диагностирована на первой стадии развития, пятилетняя выживаемость наблюдается в девяноста процентах случаев. Когда опухоль выявили на второй стадии — семьдесят процентов. У пациентов с третьей степенью выживаемость наблюдается в половине случаев, а при четвертой стадии не превышает и десяти процентов. При диагностировании рака на 3 степени, сколько живут после операции, во многом зависит от формы опухоли, образа жизни пациента и его общего состояния здоровья.

Наиболее благоприятный прогноз для больных с опухолью Вильмса, так как она не склонна к метастазированию. Но полное излечение возможно только в 70-90% случаев. Чтобы дольше прожить после лечения очень важно строго соблюдать все рекомендации и назначения врачей.

Так как точные причины возникновения этого заболевания пока не доказаны, определенных способов его предотвращения так же нет.

Снизить риск возникновения рака можно, если соблюдать несколько простых правил профилактики:

  • не допускать переизбытка веса;
  • придерживаться правильного рациона питания;
  • отказаться от вредных привычек, в частности курения и злоупотребления алкоголем;
  • повышать общий иммунитет организма.

В случае возникновения первых признаков заболевания, необходимо сразу пройти медицинское обследование и своевременное лечение.

Читайте также: