Рак предстательной железы формулировка диагноза
Классификация рака простаты
Рак предстательной железы является самой актуальной проблемой современной онкоурологии. Тщательное лабораторно-инструментальное исследование злокачественного образования позволяет определить стадию и степень дифференцировки патологического очага. Эти характеристики влияют на прогноз заболевания, на тактику лечения и его эффективность. Центр урологии в Москве обладает широкими диагностическими возможностями, которые помогают определить стадию и степень дифференцировки опухолевого очага в кратчайшие сроки.
Гистологические формы рака простаты представлены в 90% аденокарциномой (опухоль из железистой ткани), гораздо реже – плоскоклеточными и переходноклеточными формами. Стадий канцерогенеза насчитывается 4, а степеней дифференцировки существует 5. В клинической практике для постановки диагноза учитываются все данные, что позволяет повысить эффективность лечения.
Стадии опухолевого процесса
Еще в прошлом веке медицина пришла к выводу, что успех лечения во многом зависит от степени разрастания опухоли. Любой опухолевый очаг имеет две клинически значимые формы: локальную и распространенную. При локальной форме опухолевый узел находится только в предстательной железе и не выходит за ее пределы. Распространенная форма имеет очаги метастазирования в органах малого таза или в других системах органов. В институте урологии в Москве высококвалифицированные онкоурологи определяют дальнейшую терапевтическую тактику, используя две классификации стадийности онкопроцесса: клиническую и международную.
В клинической практике десятки лет используется следующее описание стадий канцерогенеза:
I стадия – опухоль не выявляется при ректальном осмотре, обнаружить ее можно только при помощи гистологического исследования;
II стадия – злокачественное новообразование можно обнаружить при пальцевом исследовании и при помощи УЗИ-диагностики, но очаг не выходит за пределы органа;
III стадия – опухоль выявляется любыми диагностическими методами и выходит за пределы предстательной железы, поражая жировую клетчатку и анатомические образования органов малого таза;
IV стадия – наличие отдаленных метастазов в других системах органов (печень, костная система, головной мозг, легкие). 4 стадия выставляется при обнаружении метастаза в любом другом органе, даже если сам опухолевый очаг имеет маленькие размеры.
Для унификации и стандартизации описания опухолей была создана специальная международная TNM-классификация. TNM – это аббревиатура, состоящая из трех латинских слов: Tumor (опухоль), Nodus (лимфоузел) и Metastasis (метастаз). Эта классификация учитывает множество показателей: размер опухоли, анатомическую локализацию, метастазирование, поражение лимфатической системы.
Т – описание опухолевого узла, его размеров и распространенности:
N – опухолевое поражение регионарных (тазовых) лимфоузлов
Nх– невозможно оценить состояние регионарных лимфоузлов из-за недостатка данных.
N0– отсутствие метастазирования в тазовые узлы;
N1– найдены метастазы в регионарных лимфатических узлах.
М – отдаленное метастазирование опухолевых клеток:
Мх– недостаточно данных, чтобы выявить отдаленные очаги метастазирования;
М0– нет метастазирования в другие органы;
М1– найдены отдаленные очаги метастазирования: М1а – в любых других лимфатических узлах, кроме тазовых, М1b – в костную систему, M1c – метастатическое поражение других органов.
Каждому пациенту, посетившему клинику урологии в Москве, после получения данных диагностического исследования, разъясняются полученные результаты. Во время беседы лечащий врач расскажет об оптимальной терапевтической или хирургической тактике лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Степени дифференцировки раковых клеток
Этот показатель позволяет судить об агрессивности опухолевого узла, скорости его роста и распространения. Степень дифференцировки показывает насколько найденные опухолевые клетки похожи на нормальные клетки предстательной железы. Чем больше гистологическая схожесть, тем больше степень дифференцировки опухоли и благоприятнее прогноз. Гистологическая верификация осуществляется опытными врачами-гистологами нашего центра урологии в Москве, что исключает вероятность постановки неправильного диагноза.
Для оценки гистологической картины предварительно проводится биопсия из нескольких участков простаты (их должно быть не менее шести), а затем врач под микроскопом изучает строение клеток. Для объективности оценки канадским патоморфологом Глисоном была предложена особая шкала, которая впоследствии получила его имя. 1 степень дифференцировки говорит о минимальной атипии клеток, а последняя – о сильных различиях между опухолевыми и нормальными клетками.
По шкале Глисона различают следующие степени рака:
1 – клетки высокодифференцированы, но имеют небольшие структурные отличия от нормальных, железистая ткань представленная неоднородными слоями железистых клеток.
2 – в железистой ткани увеличивается количество стромального (соединительнотканного) компонента;
3 – появление структурно измененных клеток и инфильтрация ими предстательной железы, особенно по краям долей:
4 – значительное уменьшение массы железистой ткани, замещение ее атипичными клетками;
5 – выявленные клетки кардинально отличаются от нормальных клеток простаты: железистые клетки полностью отсутствуют в поле зрения.
Для более точной и безошибочной постановки диагноза врачами клиники урологии в Москве оценивается гистологический результат в нескольких биоптатах предстательной железы. Кроме того, учитывается дифференцировка не только преобладающих клеток опухоли, но и вторых по распространенности. Этот показатель носит название суммы Глисона.
Диагностика, лечение и прогнозы рака в зависимости от стадии
Диагностический поиск направлен в первую очередь на идентификацию опухолевого очага, определение его расположения в толще органа и выявление гистологической формы. Во всех странах мира идет активная политика, направленная на раннее выявление и лечение заболевания. Для этого на уровне Министерств здравоохранения созданы специальные скриннинговые программы, включающие в себя:
при посещении врача любой специальности обязательно проводится пальцевое ректальное исследование всех пациентов старше 45 лет на предмет выявления новообразования;
при подозрении на злокачественное новообразование следует сдать венозную кровь на простатический специфический антиген (PSA);
при пальпируемом образовании предстательной железы или наличии клинической симптоматики проводится трансректальное УЗ-исследование.
Для определения стадии и степени рака предстательной железы также используются следующие методы: прицельная биопсия тканей простаты под ультразвуковым контролем, КТ и МРТ для детализации информации об опухолевом очаге и выявления очагов метастазирования.
После постановки диагноза врач сообщает пациенту о методах лечения, которые наиболее оптимальны и эффективны в его случае. Решение высококвалифицированных онкоурологов основывается не только на многолетнем опыте работы и клинических знаниях, но и на результатах доказательной медицины. Современной медициной доказано, что радикальная простатэктомия на ранних стадиях процесса снижает летальность на 90-95 процентов, а риск рецидива возникает не более, чем в 10% случаев. На поздних стадиях канцерогенеза хирургическое лечение помогает в 50-60% случаев, и чтобы увеличить эффективность терапии дополнительно назначают лучевые и химиотерапевтические методы. Даже в запущенных случаях нередко удается достигнуть высоких показателей десятилетней выживаемости пациентов. Этого можно добиться только при индивидуально подобранной терапевтической тактике с учетом клинических рекомендаций международного уровня.
В институте урологии в Москве пациент находится под тщательным динамическим наблюдением лечащих врачей, что позволяет свести до минимума осложнения от терапии. Лечение опухолей предстательной железы проводится хирургическими, лучевыми и химиотерапевтическими методами с учетом состояния пациента, что дает возможность повысить отдаленные положительные онкологические результаты.
АДТ – анроген-депривационная терапия
ВУ – время удвоения
ГКСФ – гранулоцитарный колониестимулирующий фактор
ГЧРПЖ – гормоночувствительный рак предстательной железы
ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ДИ – доверительный интервал
ДЛТ – дистанционная лучевая терапия
ИГТ – интермиттирующая гормонотерапия
КРРПЖ – кастрационно-рефрактерный рак предстательной железы
КТ – компьютерная томография
ЛГРГ – лютеинизирующий гормон рилизинг-гормон
ЛТ – лучевая терапия
ЛУ – лимфатические узлы
ЛФК – лечебная физкультура
МАБ – максимальная андрогенная блокада
МАГАТЭ – Международное агентство по атомной энергии
МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра
мпМРТ – мультипараметрическая магнитно-резонансная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
НСАА – нестероидные антиандрогены
ОЗМ – острая задержка мочеиспускания
оПСА – общий простатспецифический антиген
ПГТ – постоянная гормонотерапия
ПСА – простатоспецифический антиген
ПЭТ/КТ – позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией
РАРП – роботассистированная радикальная простатэктомия
РПЖ – рак предстательной железы
РПЭ – радикальная простатэктомия
свПСА – свободный простатспецифический антиген
СЛУ – сторожевой лимфоузел
СОД – суммарная очаговая доза
ТЛАЭ – тазовая лимфаденэктомия
ТПИ – трансректальное пальцевое исследование
ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование
ТУР – трансуретральная резекция предстательной железы
УД – уровень доказательности
УЗИ – ультразвуковое исследование
ERAS (early rehabilitation after surgery) – ранняя реабилитация после операции
IGRT – Image Guided Radiation Therapy (лучевая терапия, ориентированная на положение простаты в режиме реального времени)
IMRT – Intensive Modulated Radiation Therapy (лучевая терапия с модуляцией интенсивности)
PCPT – Prostate Cancer Prevention Trial (исследование по профилактике рака простаты)
PHI – Prostate Health Index (индекс здоровья простаты)
1. 2020 Клинические рекомендации "Рак предстательной железы" (Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России"; Общероссийская общественная организация "Российское общество онкоурологов"; Общероссийская общественная организация "Российское общество клинической онкологии"; Общероссийская общественная организация "Российское общество урологов")
Определение
Рак предстательной железы (РПЖ) – это злокачественное новообразование, возникающее из эпителия желез предстательной железы.
Терминология
Брахитерапия (внутритканевая лучевая терапия) – имплантация радиоактивных зерен в ткань предстательной железы.
Второй этап реабилитации – реабилитация в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центров, отделений реабилитации), в ранний восстановительный период течения заболевания, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания.
Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты (International Prostate Symptom Score (IPSS)) – вопросник для определения выраженности расстройств мочеиспускания.
Метастаз-направленная терапия – локальное лечение по поводу метастазов опухоли (операция, предусматривающая хирургическое удаление метастаза, или лучевая терапия).
Первый этап реабилитации – реабилитация в период специализированного лечения основного заболевания (включая хирургическое лечение/химиотерапию/лучевую терапию) в отделениях медицинских организаций по профилю основного заболевания.
Пререабилитация (prehabilitation) – реабилитация с момента постановки диагноза до начала лечения (хирургического лечения/химиотерапии/лучевой терапии).
Простатоспецифический антиген (ПСА) – белок-онкомаркер, который указывает на возможное наличие злокачественного новообразования предстательной железы.
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) – эндоскопическая операция, подразумевающая удаление ткани предстательной железы посредством инструмента, проведенного через мочеиспускательный канал.
Третий этап реабилитации – реабилитация в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, дневных стационарах, а также выездными бригадами на дому (в том числе в условиях санаторно-курортных организаций).
Критерии качества
Уровень достоверности доказательств
Уровень убедительности рекомендаций
Выполнено трансректальное пальцевое исследование
Выполнено исследование уровня общего простатоспецифического антигена в крови
Выполнено трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы
Выполнена трансректальная биопсия предстательной железы под контролем ультразвукового исследования
Выполнено патолого-анатомическое исследование биопсийного материала предстательной железы
Выполнена магнитно-резонансная томография малого таза (мультипараметрическая)
Выполнено хирургическое лечение пациенту с локализованным раком предстательной железы
Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации
УДД
Расшифровка
Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
Несравнительные исследования, описание клинического случая
Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
УДД
Расшифровка
Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов
УУР
Расшифровка
Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
- Урологическое отделение
Предстательная железа (простата) – мышечно-железистый орган мужчин, выделяющий вещество, входящее в состав спермы. Простата располагается в нижней части таза под мочевым пузырем. Мочеиспускательный канал проходит через предстательную железу. Простата кровоснабжается многочисленными мелкими артериальными ветвями, венозная кровь от нее оттекает в венозное сплетение простаты. Лимфа от предстательной железы оттекает в лимфатические узлы таза. Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы, которая борется с инфекцией и болезнями, и служат своеобразными фильтрами, в которых оседают чужеродные агенты.
Рак простаты – злокачественная опухоль. Рак развивается в периферических отделах предстательной железы, поэтому клинические проявления опухоли появляются на поздних стадиях заболевания. По мере увеличения размеров новообразования происходит сдавление мочеиспускательного канала, что приводит к затруднению мочеиспускания и задержке мочи. Прорастание опухолью слизистой мочевого пузыря и прямой кишки могут привести к кровотечению. Помимо этого возможно распространение опухоли предстательной железы по организму с появлением метастазов в лимфатических узлах, костях, легких, печени.
В структуре онкозаболеваемости мужчин России рак простаты находится на 2-м месте. По величине прироста заболеваемости рак предстательной железы вышел на 1 место.
Точные причины развития данного заболевания неизвестны. Отмечено повышение частоты появления этой опухоли у мужчин пожилого и старческого возраста. Многие исследователи поддерживают гормональную гипотезу развития рака простаты. Отмечается роль генетической предрасположенности к данному заболеванию.
Рак предстательной железы длительное время не вызывает каких-либо клинических проявлений. Наличие опухоли простаты больших размеров может приводить к затруднению, учащению мочеиспускания. Возможно появление примеси крови в моче. У ряда больных может возникнуть затруднение дефекации, а также появиться кровь в кале.
Развитие метастазов рака простаты вызывает появление симптомов, соответствующих расположению метастатических очагов. Наиболее часто рак предстательной железы поражает кости (позвоночник, кости таза, ребра и др.). Костные метастазы могут вызывать боль, развитие патологических переломов, компрессию спинного мозга с параличами и парезами, появление прощупываемой опухоли. Наличие метастазов в лимфоузлы таза способно привести к появлению массивных отеков нижних конечностей. Множественные метастазы в печень могут проявляться желтухой. Появлениями поражения легких являются кашель и кровохарканье.
Если у врача возникло подозрение о возможном наличии у Вас опухоли простаты, он должен направить Вас в специализированный стационар. Специалист-онкоуролог проведет осмотр, который будет включать пальпацию живота и всех групп лимфоузлов. У Вас будет взята кровь из вены для клинического и биохимического анализов, моча для общего анализа, выполнена электрокардиография (ЭКГ). При необходимости, Ваш врач назначит другие виды обследования.
Основными методами диагностики рака предстательной железы являются пальцевое ректальное исследование, определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) сыворотки крови и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).
- Пальцевое ректальное исследование выполняется специалистом – урологом. Во время этого исследования производится прощупывание простаты через стенку прямой кишки пальцем, введенным в анальное отверстие.
- ПСА является высокоспецифичным опухолевым маркером рака предстательной железы. Средняя концентрация ПСА в сыворотке крови мужчин, не страдающих заболеваниями предстательной железы, составляет 4 нг/мл. Норма уровня ПСА зависит от возраста. Повышение уровня ПСА, помимо рака простаты, может быть обусловлено простатитом, доброкачественной гиперплазией, трансуретральными и трансректальными манипуляциями.
- ТРУЗИ – безопасный метод исследования. Через анальное отверстие в прямую кишку вводится специальный ультразвуковой датчик, который позволяет получить четкое изображение предстательной железы, выявить наличие в ней опухоли, определить ее размеры, расположение и степень распространенности. ТРУЗИ не позволяет точно различить доброкачественную и злокачественную опухоль.
- Для установления точного диагноза необходимо подтверждение злокачественной природы опухоли, по данным микроскопического исследования ткани новообразования. С целью получения кусочков опухоли выполняется пункционная биопсия простаты под контролем ТРУЗИ. Для этого через анальное отверстие в прямую кишку вводится специальный ультразвуковой датчик, который дает возможность специальной иглой взять ткань простаты из необходимого участка на анализ. Чтобы получить необходимое количество ткани простаты, как правило, выполняется 6-12 вколов.
- Ультразвуковое исследование является безопасным и безболезненным методом обследования. Для того, чтобы врач имел возможность лучше разглядеть органы таза, исследование выполняется при наполненном мочевом пузыре. УЗИ дает возможность диагностировать метастазы рака предстательной железы в лимфатических узлах таза и забрюшинного пространства, печени и т.д.
- Компьютерная томография (КТ) является специальным видом рентгенологического обследования, позволяющим получить изображение поперечных срезов организма. КТ дает возможность определить состояние лимфатических узлов таза.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – специальный метод исследования, который позволяет получить изображения поперечных и продольных срезов организма. МРТ также дает возможность определить состояние лимфатических узлов таза.
- Рентгенография органов грудной клетки выполняется, чтобы определить наличие или отсутствие метастазов в легкие.
- Этот вид обследования позволяет определить наличие метастазов в костях скелета и назначается только пациентам, у которых есть боли в костях или повышение определенного фермента (щелочной фосфатазы) в крови.
Рентгенография костей скелета выполняется при наличии изменений, выявленных при скенировании для подтверждения наличия метастазов в кости.
- МРТ костей скелета выполняется при наличии изменений, выявленных при скенировании для подтверждения наличия метастазов в кости.
После завершения обследования устанавливается стадия заболевания. В зависимости от стадии принимается решение о тактике лечения.
Выбор метода лечения рака предстательной железы определяется стадией опухолевого процесса.
При локализованном раке предстательной железы проводится хирургическое лечение (радикальная простатэктомия), которое подразумевает удаление простаты с семенными пузырьками, окружающей жировой клетчаткой и тазовыми лимфатическими узлами. Осложнения после радикальной простатэктомии отмечаются редко. При выполнении данной операции в стандартном объеме у всех больных развивается импотенция. Основным методом предотвращения развития импотенции является выполнение так называемой нервосберегающей простатэктомии. Она может производиться только пациентам с нормальной потенцией до операции, желающим ее сохранить, при наличии очень маленького опухолевого узла неагрессивной (высокодифференцированной) опухоли. Если во время операции хирург сомневается в возможности полного (радикального) удаления опухоли при сохранении сосудисто-нервного пучка, нервосберегающая операция не выполняется. Радикальная простатэктомия позволяет добиться прекрасных отдаленных результатов. Однако если, по мнению хирурга, риск рецидива опухоли после операции высок, после простатэктомии может быть назначено дополнительное лучевое или гормональное лечение.
У пациентов, страдающих локализованным раком предстательной железы, имеющих противопоказания к выполнению радикальной простатэктомии и ожидаемую продолжительность жизни более 5-10 лет, методом выбора является лучевая терапия. Также облучение проводится больным, у которых опухоль прорастает капсулу простаты, или имеются метастазы в лимфоузлы таза. В настоящее время наиболее распространенным видом лучевого воздействия является дистанционная лучевая терапия. Зона облучения включает область простаты. Перед облучением выполняется КТ, на основании которой определяются поля облучения. Лучевая терапия проводится 5 дней в неделю в течение 1,5 месяцев. На фоне облучения возможно появления частого болезненного мочеиспускания, примеси крови в моче (лучевой цистит), а также частых болезненных дефекаций, примесь крови в стуле (лучевой ректит). При высокой интенсивности этих побочных явлений делается перерыв в лучевом лечении до стихания симптомов цистита и ректита. Дистанционная лучевая терапия локализованного рака простаты позволяет добиться удовлетворительных отдаленных результатов, практически не уступающих радикальному хирургическому лечению.
Для улучшения результатов лучевого лечения большинству пациентов до, во время и в течение 2 лет после облучения назначается гормональная терапия.
Кроме дистанционной лучевой терапии может использоваться брахитерапия – метод облучения с помощью радиоактивных зерен, которые вводятся в предстательную железу через прямую кишку под контролем КТ. Эта процедура проводится под наркозом.
Криоаблация
Криоблация предстательной железы - малоинвазивный метод лечения, заключающийся в замораживании ткани простаты до температуры - 40-60 С с помощью специальных крио-игл, которые в условиях спинальной или общей анестезии устанавливаются в предстательную железу через промежность. Данный метод может использоваться как для лечения первичного рака предстательной железы (в том числе и для фокальной терапии), так и для лечения местных рецидивов рака простаты после ранее проведенного лечения (лучевой терапии или простатэктомии).
Пожилые больные локализованным раком предстательной железы, ожидаемая продолжительность жизни которых не превышает 5 лет, имеющие высокодифференцированную (малоагрессивную) опухоль могут находиться под наблюдением. Таким пациентам лечение назначается только при появлении клинических проявлений заболевания.
Единственным методом лечения распространенного рака предстательной железы, то есть при наличии метастазов в кости, печень и/или другие органы является гормонотерапия. Рост и размножение большинства клеток рака простаты происходит под стимулирующим воздействием мужских половых гормонов – андрогенов. Андрогены в мужском организме вырабатываются яичками (95%) и надпочечниками (5%). Гормонотерапия при раке простаты приводит к прекращению выработки андрогенов или блокирует их действие. Гормонотерапия может быть осуществлена путем
- хирургической (удаление обоих яичек) или медикаментозной (леупролид, гозерелин, бусерелин и др.) кастрации
- за счет приема специальных препаратов – антиандрогенов
- при использовании комбинации этих методов
К сожалению, через 18-24 месяца после начала гормонального лечения, у большинства больных опухоль перестает реагировать на гормонотерапию. Заболевание переходит в так называемую гормонорезистентную фазу. Для лечения гормонорезистентного рака простаты используется гормонотерапия второй линии или химиотерапия. Для гормонотерапии второй линии применятся ингибитор синтеза мужских половых гормонов абиратерон и антиандроген энзалутамид, для химиотерапии – цитостатики доцетаксел и кабазитаксел.
Гормонотерапия абиратероном может привести к повышению артериального давления и задержке жидкости в организме; энзалутамид может вызывать слабость и артериальную гипертензию.
Химиотерапия вызывает развитие ряда побочных эффектов, вид которых зависит от применяемых препаратов. Наиболее серьезными осложнениями являются гематологические – связанные со снижением количества разных форменных элементов крови. Уменьшение числа лейкоцитов приводит к снижению устойчивости организма к инфекции, тромбоцитов – к повышенной кровоточивости. Поэтому регулярный контроль анализов крови во время проведения химиотерапии является чрезвычайно важным. К наиболее распространенным негематологическим осложнениям химиотерапии относятся тошнота и рвота. Применение современных противорвотных препаратов в абсолютном большинстве случаев позволяет ликвидировать эти явления. Остальные осложнения обсуждаются со специалистом по химиотерапии.
Обо всех изменениях самочувствия на фоне проведения лекарственного лечения следует обязательно сообщать врачу. При развитии тяжелых осложнений химиотерапия прерывается или отменяется.
На протяжении всего лечения и после его окончания всем больным необходимо проведение тщательного динамического наблюдения. ПСА является очень чувствительным тестом, позволяющим рано выявить рак простаты, контролировать эффективность лечения и осуществлять контроль после его окончания. Поэтому обязательным условием всех контрольных визитов к врачу является контроль уровня ПСА.
В урологическом отделении НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина выполняются открытые и лапароскопические радикальные простатэктомии, проводится дистанционная и внутритканевая лучевая терапия рака предстательной железы, а также лекарственная терапия распространенных форм заболевания, в том числе в рамках клинических исследований. Особое внимание уделяется сохранению анатомических зон, значимых для сохранения удержания мочи и половой функции.
Для того, чтобы понять, чем чреват для представителя мужского пола рак простаты, целесообразно для начала изучить сам орган и его функции.
Простата или, иначе, предстательная железа, располагается в нижней части таза, ниже мочевого пузыря. Она окружает мочеиспускательный канал, поэтому увеличение размеров при раке простаты почти всегда сказывается на качестве мочеиспускания.
В норме железа имеет округлую форму и размер порядка 3-4 см. В простате выделяют три доли – правую, левую и среднюю.
В мужском организме предстательная железа участвует в продуцировании сперматозоидов и поддерживает их жизнеспособность, помогает выводить сперму, доводит консистенцию эякулята до нужной консистенции за счет собственного секрета, блокирует выход из мочевого пузыря при эрекции.
К сожалению, с возрастом ткань этого органа может качественно меняться. При некоторых сопутствующих обстоятельствах возникает риск развития рака простаты.
Рак предстательной железы
Согласно статистике, рак простаты является одной из наиболее распространенных мужских онкологических патологий. Он находится на четвертом месте после злокачественных новообразований в легких, желудке и на коже.
Подвержены данному заболеванию преимущественно представители негроидной расы. За ними идут европеоиды. А вот азиаты болеют раком простаты намного реже – они в статистике находятся на последнем месте.
Чаще всего опухоль простаты встречается среди пациентов пожилого возраста – старше 60 лет. В этом возрасте болезнь обнаруживается у каждого сотого представителя мужского пола. Нередко заболевание диагностируют у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет – примерно у 1 из 10 тысяч. Результаты обследований пациентов младше 40 лет не выявляют значительного количества заболевших в этой возрастной категории. А вот среди мужчин старше 75 лет рак простаты находят у каждого восьмого.
В международном классификаторе болезней МКБ-10 рак предстательной железы кодируется как С61.
Как возникает рак предстательной железы? В норме жизнеспособные клетки растут и по мере необходимости делятся, образуя дочерние. Постепенно они отживают свое и отмирают. Новые подросшие клетки заменяют старые изношенные. Такой процесс проходит в организме непрерывно, обеспечивая безотказное выполнение органом возложенных на него функций. Процесс отмирания и распада называют апоптозом.
Иногда клетки, из которых состоит ткань простаты, начинают размножаться бесконтрольно и при этом утрачивают способность к апоптозу. Постепенно они могут проникать в другие органы и ткани, нарушая процессы жизнедеятельности организма. При обнаружении этого состояния у пациента можно говорить о раке предстательной железы, конечно, после проведения тщательной диагностики и исключения других заболеваний, обладающих сходной симптоматикой.
Поскольку рак простаты является злокачественным новообразованием, прогнозы и последствия в отношении этой патологии схожи с прогнозами и последствиями для других онкологических процессов. Это, в частности:
- ухудшение качества жизни пациента;
- вероятность рецидива – повторного роста опухоли простаты после ее удаления;
- проникновение клеток в соседние органы и ткани, а также в кровеносную и лимфатическую системы. Такой процесс называется метастазированием;
- риск летального исхода. Хотя онкология простаты считается медленно растущей и не всегда бывает агрессивной, рано или поздно она может привести к смерти больного.
На сегодняшний день причины возникновения рака простаты достоверно не известны. По результатам научных исследований можно выделить лишь определенные факторы риска. При неблагоприятном стечении обстоятельств заболевание с большей вероятностью возникнет у пациентов с такими факторами, нежели у представителей сильного пола, не обремененных ими.
Итак, условными причинами рака простаты у мужчин считаются:
- возраст. Как уже было сказано ранее, вероятность онкологии простаты возрастает по мере увеличение возраста;
- наследственность. Отмечена некоторая взаимосвязь в этом направлении. Если в семейном анамнезе у близких родственников (отца, деда, брата) подобный диагноз присутствовал, мужчине следует быть особенно внимательным к состоянию своей предстательной железы;
- рацион питания. Отмечено, что рак простаты чаще возникает у пациентов, предпочитающий животные жиры и красное мясо, нежели у тех, кто значительную долю своего меню оставляет под фрукты, овощи, цельные крупы и жиры растительного происхождения;
- эндокринное происхождение рака предстательной железы, связанное с физиологическим возрастным снижением интенсивности синтеза мужских половых гормонов, поддерживается рядом специалистов;
- нерегулярная половая жизнь. Она провоцирует застойные явления в тазовой области и может со временем привести к возникновению неконтролируемого клеточного процесса, а значит, и рака простаты. К подобным последствиям приводит и многолетний малоподвижный образ жизни;
- некоторые инфекции. Ретровирус, цитомегаловирус, герпес второго типа могут спровоцировать развитие онкологического процесса в предстательной железе.
Кроме того, хоть и не являются непосредственными причинами рака простаты у мужчин, но относятся к факторам риска: инфекции, передающиеся половым путем, курение и злоупотребление алкоголем, интоксикация кадмием на вредных производствах, стрессы и хронические патологические процессы в организме, приводящие к снижению иммунитета, а также простатит и аденома простаты, особенно, не леченные должным образом.
Чтобы определить форму опухоли простаты, при диагностике специалисты часто пользуются гистологической классификацией В. Л. Бялика. Согласно этой классификации, рак простаты подразделяют на:
- полиморфноклеточное озлокачествление, при котором обнаруживается значительное количество делящихся клеток разных форм и размеров;
- анапластическую аденокарценому – при таком раке простаты меняется внутриклеточная структура, а сами клетки приобретают атипичные формы;
- солидный рак – характеризуется наличием целых пластов видоизмененных клеток. Эти пласты разделяются между собой тонкими прослойками соединительной ткани;
- скиррозную форму, при которой в опухоли присутствует больше соединительной ткани, нежели злокачественных клеток, что обуславливает ее фиброзную консистенцию;
- аденокарционму – рак предстательной железы, сформировавшийся из железистого эпителия. Аденокарцинома является наиболее часто встречающейся онкопатологией простаты – до 95% всех диагностированных случаев;
- плоскоклеточный рак, развивающийся из плоского эпителия;
- тубулярный – стартовавший из узких каналов;
- альвеолярный – образовавшийся в концевых отделах желез.
Чаще всего рак простаты у мужчин возникает в периферических долях предстательной железы. На среднюю долю приходится не более 10% всех выявленных случаев.
Дабы грамотно выстроить эффективную стратегию лечения, важно во время обследования правильно определить стадию рака простаты пациента. При ее установлении учитываются размер новообразования, наличие и степень распространенности на другие органы и ткани, а также уровень простат-специфического антигена (ПСА) в крови больного.
Исходя из вышесказанного, выделяют следующие стадии рака предстательной железы:
- стадия I. Опухоль небольшого размера, сложно прощупывается при ректальном исследовании, локализована исключительно в пределах простаты. Уровень ПСА – менее 10 нг/мг;
- стадия II. Образование более крупное, его можно выявить в процессе ректального исследования. На этом этапе опухоль простаты все еще не выходит за пределы предстательной железы. Уровень ПСА в крови превышает 10 нг/мг, но не достигает 20 нг/мг;
- стадия III. Рак простаты распространяется на соседние доли железы и за его пределы, на ближайшие органы – мочевой пузырь, прямую кишку, семенные пузырьки. Уровень ПСА на этой стадии – более 20 нг/мг. Верхнего предела не существует;
- стадия IV. Опухоль простаты затрагивает лимфоузлы, может распространиться на отдаленные органы, кровеносную и костную системы. Эта стадия характеризуется неконтролируемым уровнем ПСА. Кроме того, именно на четвертой стадии пациент начинает ощущать выраженную симптоматику заболевания.
Первые две стадии рака простаты относят к ранним, третью и четвертую – к поздним. С учетом этого разработается и тактика дальнейших действий. Для ранних стадий она, в зависимости от обстоятельств, может быть выжидательной либо лояльной. Поздние же стадии рака предстательной железы требуют интенсивной терапии, а иногда – и оперативного вмешательства.
Существует и другая система стадирования заболевания – более подробная. При определении стадии рака простаты классификация ТНМ предлагает ориентироваться на три фактора, отраженные в аббревиатуре названия.
Т – tumor: опухоль, новообразование, его размер по отношению к предстательной железе, месторасположение и степень распространения.
N – nodus: лимфатические узлы и их уровень поражения раком простаты.
M — metastasis – метастазы: отсутствие, наличие, количество и месторасположение метастаз в органах и тканях.
Для максимально точной диагностики рака предстательной железы рекомендуется использовать одновременно несколько методик.
Читайте также: