Как определить злокачественная или доброкачественная опухоль желудка

• 22 Июня, 2018
• Онкология
• Наталья Балагурова

Выявление доброкачественной или злокачественной опухоли в желудке – повод для начала ответственного курса лечения. Какую именно программу придется пройти, выберет лечащий доктор, исходя из нюансов случая. Впрочем, если поставлен такой диагноз, пациенту стоит сначала разобраться, что представляет собой опухоль, чем она угрожает.

Общая информация

Определение доброкачественной или злокачественной опухоли в желудке у пациента – область ответственности доктора. Из медицинской статистики известно, что на долю малигнизированных форм приходится основной процент всех случаев новообразований, а вот доброкачественные встречаются существенно реже. Такие формирования базируются на стенках органа. На долю патологического состояния приходится порядка 4 % всех болезней ЖКТ. Группа риска по возрасту – лица старше 50 лет. Несколько чаще опухоль развивается у мужчин.

Новообразования в желудке бывают разные, и уточнение случая проводят в рамках гистологического обследования. Доброкачественные процессы могут стартовать из клеток эпителия, соединительной ткани, мышц или нервной системы. Для формирования характерен медленный прирост и довольно хороший прогноз. Доброкачественная опухоль не дает метастазов.

Локализация и нюансы развития

Врачи, выясняя, может ли доброкачественная опухоль желудка быть в мышечном желудочном слое, подслизистом, подсерозном, пришли к заключению, что это возможно. Заметить формирование, когда оно только начало расти, практически невозможно, поскольку отсутствует специфическая симптоматика. Во многих случаях проявлений нет вовсе, другие пациенты обращаются в клинику с общим недомоганием, выявить причину которого часто не получается.

В последние годы активно развиваются современные методы лучевой диагностики доброкачественных опухолей желудка, тем не менее внушительный процент случаев по-прежнему выявляется совершенно случайно. Изредка новообразование провоцирует кровотечение или становится областью локализации язвенного процесса. До 60 % всех случаев приходится на желудочную миому. Такое формирование может развиться до очень крупного размера – это позволяет его определить при пальпации.

Разновидности

Существующая классификация доброкачественных опухолей желудка предполагает разделение всех случаев на категории, учитывая тип ткани, в которой процесс стартовал. Условно выделяют два основных типа: эпителиальные и не являющиеся таковыми формирования. Первые начинаются из слизистой оболочки, второй тип – из иных тканей. Среди них выделяют фибромиому, фиброму, липому. Существуют хондромы, остеомы, лимфангиомы. Внимание врачей привлекают невриномы, хористомы, эндотелиомы. Оценивая нюансы тканей, из которых сформировано образование, случай могут причислить к неврилеммомам, нейрофибромам, гемангиомам, остеохондромам.

Если доброкачественная опухоль желудка начала развиваться из волокон мышечной ткани, диагностируется лейомиома. При патологических процессах под слизистым слоем случаи причисляют к липомам, а ненормальное размножение клеток в сосудистых стенках классифицируется как ангиома. Фибромами называют новообразования, начинающиеся в соединительнотканных волокнах, из нервных же могут развиться невриномы. Если случай интрамуральный, есть вероятность разрастания патологического участка до очень больших размеров.

Полипозные разрастания

Прибегнув к лучевой диагностике доброкачественной опухоли желудка, можно выявить воспалительный, гиперплазивный, аденоматозный случай полипозных формирований. Специфический класс – грануляционный, которому присуща сформированная строма, обилие воспалительного инфильтрата. Полипозная оболочка – призматические эпителиальные клетки.

До 80 % всех полипов выявляют в пилороантральном отделе, существенно реже такие формирования располагаются в желудочном теле, а наиболее нетипичная область локализации – кардии. Визуально полипы могут быть похожи на шары, сосочки, овалы, грибы. У некоторых основание широкое, другие формируются на тонкой ножке. Возможны кальцевидные образования. Выявляя особенности случая, оценивают габариты области, нюансы строения, число элементов. Доброкачественная опухоль желудка полипозного типа может состоять из одного патологического выроста или многочисленных.

Специфика случая

Исследуя доброкачественную опухоль желудка, особенное внимание обращают на строение полипа. Принято говорить о начинающихся из железистого эпителия аденоматозных типах. В среднем каждый пятый выявляемый полип большого размера перерождается в злокачественное формирование.

Чаще всего встречается полип гиперпластического типа. На случаи таких новообразований приходится приблизительно 80 % всех полипов. Располагающим к развитию патологии заболеванием считают гастрит с атрофией. Эта доброкачественная опухоль желудка может переродиться, но риски малигнизации довольно низкие.

Воспалительные полипы из соединительной ткани – новообразования, не причисляемые к группе истинных опухолей. Визуально формирования довольно сходны с рассматриваемой категорией патологий. Проведение гистологического анализа инфильтрата позволяет обнаружить эозинофилы.

Болезнь Менетрие

Это доброкачественная патология, рассматриваемая отдельно от прочих полипов. Состояние считается предраковым. Симптоматика, проявления, нюансы случая сходны с полиаденоматозным гастритом. Возможно распространение процесса: сначала формируется крупный полип, затем вокруг него появляются мелкие, бляшкообразные новые патологические наросты.

На что рассчитывать?

Обычно определение полипов не представляет особенного труда. Со слизистой они имеют четкие границы, поверхность образования грануляционная. Характерные оттенки – оранжевый, розовый, цвет вишни. У некоторых полипы крошечные, у других достигают 4 см в поперечнике. Установлено, что риски малигнизации области выше, если новообразования сформированы в кардии, желудочном теле. При обнаружении тотального полипоза вероятность малигнизации оценивается в 90 %.

Откуда пришла беда?

Пока не удалось сформулировать полный список причин, приводящих к доброкачественным формированиям. Некоторые факторы, как считается, повышают вероятность процессов. К группе риска относятся лица, перенесшие ранее или страдающие воспалительными процессами в желудочной слизистой, а также пострадавшие от инвазии патологической микрофлоры. Особенное внимание уделяется Хеликобактер пилори – бактерии, активизирующей генерирование соляной кислоты, что ведет к снижению барьерной функции тканей.

Вероятно, склонность к новообразованиям передается генетически, поскольку у многих больных сходными проблемами страдали близкие родственники. Сыграть свою роль может неправильное питание, употребление вредной пищи, недостаточность витаминов, сниженный иммунный статус. Опухоли часто выявляют у перенесших желудочную резекцию и больных анемией злокачественного типа.

А если подробнее?

Известно, что очаг воспаления – причина агрессивного влияния на здоровые клетки. Химические, механические факторы, температура провоцируют разрастание эпителиальных клеток вблизи очага. Выпячивания, формирующиеся при этом, становятся полипами. Иногда заболевание наблюдается на фоне нарушенной секреторной желудочной функции. Например, при снижении объемов генерирования химически активных соединений. Полипы могут разрастаться по причине нарушения регенерации, поскольку это сопровождается формированием участков гиперплазии. Аденоматозные новообразования обычно имеют эмбриональный характер.

Как заметить?

Нередко при доброкачественной опухоли желудка симптомы вовсе отсутствуют. Первичный этап клинической картины по своим особенностям сходен с гастритом в форме хроники. Пациент отмечает болезненность в области желудка, временами его тошнит, беспокоит отрыжка, диспепсия, во рту появляется неприятный привкус. При появлении язв на полипозной поверхности возможно кровотечение (довольно слабое, тем не менее провоцирующее симптоматику анемии). Заподозрить кровотечение можно по оттенку выделений при дефекации – кал становится существенно темнее. По мере прогресса патологии пациент страдает от болей и головокружения, общей слабости и недомогания. Может звенеть в ушах, кожа бледнеет.

Симптомы и категории

Принято разделять все случаи на протекающие без симптомов и определяемые только в рамках специфической диагностики, доступные для выявления с помощью пальпации, но не сопровождающиеся симптоматикой. Также бывают случаи, при которых возникает клиническая картина. Четвертая группа – опухоли, которым присуще клиническое течение, то есть наблюдаются признаки кровотечения.

Заметив любые описанные выше проявления, следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью для постановки диагноза.

Уточнение состояния

На первом приеме доктор осмотрит пациента и изучит все жалобы, оценит историю болезни. При подозрении на опухоль собирают семейную историю болезни. Следующий этап – фиксация всех объективных симптомов. Пациенту назначают анализы крови, кала. При подозрении на кровотечение необходимо исключить такое развитие патологии или подтвердить диагноз. Оценка уровня отравления организма возможна посредством биохимического анализа крови.

Продолжается диагностика применением инструментальных методик. В последнее время практикуется лучевая семиотика доброкачественных и злокачественных опухолей желудка, но наиболее простой, доступный, общепринятый вариант – изучение внутренней поверхности пораженного органа с применением эндоскопа. Врач может визуально оценить состояние тканей, взять образцы для биопсии. Пациента направляют на рентгеновский снимок брюшной поверхности, изучают больную зону с помощью ультразвука. Для уточнения диагноза обычно необходимо пройти КТ, МРТ.

Особенности диагностики

Внушительный процент доброкачественных формирований появляется внутри желудочных стенок. Это усложняет постановку диагноза, исходя из данных рентгеновского снимка. Для большинства случаев такого рода картина на снимках сходна, малоинформативна. Непосредственно над опухолью слизистая растянута, ее складки более плоские, могут раздвигаться, а иногда их вовсе нет. В то же время нет ни обрыва складок, ни очевидного присутствия инфильтрата. В некоторых случаях из-за новообразования появляется дефект в форме овала, круга. Его границы обычно ровные, но не резкие.

Что делать?

Лечение доброкачественной опухоли желудка выбирает доктор по итогам всех мероприятий. Предварительно важно исключить злокачественность процесса. Консервативное лечение обычно сходно с терапевтическим курсом против гастрита в хронической форме. Могут назначить операцию. Принимают решение в пользу конкретной технологии оперирования, учитывая особенности случая, размеры формирований, их число, а также гистологические качества.

Аденоматозное многочисленное формирование – показание для резекции с применением эндоскопа. Широкое основание полипа требует резекции частями. Это помогает предупредить перфорацию желудочной стенки, избежать кровотечения.

Если полипоз множественный, показана гастрэктомия. Врач может порекомендовать выбрать субтотальную резекцию. Желудочная резекция показана, если габариты новообразования превышают полтора сантиметра, основание широкое, вероятность малигнизации оценивается как высокая.

Продолжение курса

Перенесшему хирургическое вмешательство больному назначают лечение лекарственными средствами. В большинстве случаев пациенты вынуждены принимать препараты, деактивирующие генерирование соляной кислоты в ЖКТ. Также прописывают антибактериальный курс для предупреждения осложнений и угнетения активности патогенной микрофлоры.

В общем случае прогноз хороший. Известны рецидивы, поэтому выявление доброкачественного новообразования – основание для постановки человека на учет на всю жизнь. В будущем придется ежегодно приходить в клинику для полноценного обследования. Особенно важно это для тех, кому лечили полипы консервативным путем. Специфическое внимание удаляют лицам, столкнувшимся с новообразованиями, способными трансформироваться в злокачественные.

Знания об опухолях в области желудка помогут своевременно распознать их и обратиться к врачу за помощью, а соответственно и предупредить развитие необратимых процессов. Опухоль желудка – это серьезное заболевание, которое требует своевременной диагностики и лечения. Встречается достаточно часто.

В большинстве случаев патологическое образование является злокачественным.

Опухоль встречается в возрасте от 40 до 45 лет, преимущественно у мужчин.

Причины опухоли желудка

Среди предрасполагающих факторов развития болезни можно выделить наследственность, злоупотребление алкогольными напитками и табакокурение.

Роковую роль может сыграть запущенная форма гастрита и язвенная болезнь желудка.

Канцерогены в данном случае являются главными вредителями.

Причины появления опухоли желудка – неправильный образ жизни и питание. Эти факторы способствуют разрушению слизистой оболочки, что чревато попаданием в клетки канцерогенов.

Причины появления опухолей заключаются в наличии хронических заболеваний желудка, так язва. Язвенное поражение возникает из-за гастрита.

Причины заболеваний желудка заключаются в заражении бактерией Хеликобактер пилори.

Генетические факторы также играют ведущую роль при опухолях.

Особенности клинического проявления рака желудка

В 80% случаев на начальных этапах развития опухолей желудка отсутствует симптоматика.

Обращение к врачу чаще всего обусловлено прогрессированием других заболеваний, которые не связаны с опухолью. Признакам патологического процесса следует уделять особое внимание, чтобы исключить вероятность прогрессирования рака.

Симптомы опухоли очень многочисленны и разнообразны. Признаки болезни связаны не только с желудочно кишечным трактом, но и с другими внутренними органами. Изменения могут возникать со стороны ЦНС. Возможно резкое похудание или повышение восприимчивости к различного рода инфекциям.

Опухолям желудка свойственно медленное проявление. Органы пищеварения в данном случае могут не подавать признаков наличия патологии.

Это зависит от размера образования и области его локализации. Развернутость стадии и поражение соседних органов (метастазирование) также имеет огромное значение на клинических симптомах.

При опухоли желудка можно выделить общие признаки, присущие всем патологическим процессам без исключения, которые связаны с образованиями. Не следует упускать из виду и наличие характерных локальных симптомов в области живота.

Симптомы опухоли в желудке

Признак, которой зависят от стадии патологического процесса, может прогрессировать быстро или же медленно.

При этом, как правило, присутствует ряд общих признаков, которые свидетельствуют о наличии онкологического процесса в организме.

К подобным проявлениям можно отнести повышенную утомляемость и постоянную усталость.

Эти симптомы присущи для всех раковых опухолей.

Для того чтобы заподозрить опухоль желудка важно обратить внимание на сопутствующие желудочные признаки.

К таким признакам можно отнести признаки дисфункции желудочно-кишечного тракта.

Это позволяет выявить злокачественный процесс своевременно и принять лечебные меры на начальных стадиях прогрессирования рака желудка.

Такие меры позволяют предотвратить метастазирование пораженных клеток опухоли в другие жизненно важные органы.

• достаточно выраженным дискомфортом в животе;
• вздутием живота;
• резким снижением веса и аппетита;
• повышенной утомляемостью и постоянной усталостью;
• слюнотечением и тошнотой.

Опухоль желудка чревата тем, что больной становится апатичным. У него отмечается ухудшение самочувствия. При нарушении желудочных функций появляется постоянное чувство тяжести в животе. Это происходит из-за того, что содержимое желудка сложно проходит в следующий пищеварительный отдел.

При этом пища застаивается, что является причиной появления гнилостной отрыжки. Частым спутником патологического процесса является изжога. Симптом возникает независимо от приема пищи и положения тела человека после еды. Как, правило изжога проходит самостоятельно и не требует принятия дополнительных мер.

Если раковая опухоль локализуется в начальных отделах желудка (в кардии), то возникает дисфагия (затруднения при глотании).

Это обусловлено тем, что пища не проходит дальше по желудку и стоит на пути новых порций еды, поступающих из пищевода.

При этом существуют большие риски развития серьезных осложнений.

В области кардиального отдела желудка возле самой слизистой оболочки, размещены блуждающие нервы.

При появлении опухоли в этой области приводит к тому, что появляется характерное слюнотечение, которое обусловлено постоянным раздражением нервных окончаний.

Классификация признаков опухоли желудка

Признаки опухоли желудка нехарактерны. Можно выделить ряд симптомов, которые только помогают заподозрить развитие злокачественного процесса.

Они делятся на две основные группы:

• Неспецифические – повышение температуры тела, потеря аппетита и резкое снижение веса.
• Специфические – характерные боли в животе, дискомфорт в области эпигастрии (левый край ребер). Боли появляются сразу после еды. Она со временем становится постоянной. Со временем происходит присоединение воспалительного процесса и прорастание опухоли в соседние органы, которые находятся рядом с желудком.

К специфической симптоматике опухолей в области желудка можно отнести и тошноту, которая сопровождается рвотой.

Этим признаком сопровождается язвенная болезнь, острый гастрит.

При раке желудка этот симптом возникает вследствие того, что опухоль перекрывает выход из желудочной области.

Рвота, как правило, происходит застойным содержимым, то есть той пищей, которая была съедена 1-2 суток назад.

Это возникает в том случае, когда опухоль размещается в выходных отделах желудка, то есть на границе с двенадцатиперстной кишкой.

При этом возникает стеноз, который провоцирует развитие застойных явлений в области желудочного просвета.

При этом наблюдается жидкий стул содержимым черного цвета. Это происходит при наличии язвенного процесса, и развития на этом фоне кровотечения.

При этом требуется срочное лечение, направленное на устранение кровотечения и удаление язвенных и опухолевых процессов.

Опухоли начального отдела желудка или пищевода сопровождаются такими признаками, как затруднение прохождения пищи. Этот процесс прогрессирует до полного не прохождения, что чревато достаточно печальными последствиями для больного.

При наличии опухоли в области желудка могут присутствовать и такие признаки, как быстрая насыщаемость и ощущение сильного переполнения после принятия пищи. При этом усиливается изжога, появляется отрыжка.

Симптомы опухоли в желудке серьезных стадий

Несвоевременное лечение опухолей желудка приводит к развитию неизбежных осложнений в виде кровотечения, перфорации образования и непроходимости пищи. При далеко зашедшем злокачественном поражении желудка опухоль пальпируется в животе.

Он увеличивается в размерах. Это происходит вследствие наличия в области брюшины жидкости (асцита). Возможно характерное увеличение печени, что также сказывается на размерах живота.

При этом, как обязательный признак, присутствует желтуха и анемия, для которой характерна бледность кожи. При активации процессов метастазирования отмечается поражение близлежащих лимфатических узлов в области пупка и подмышечных впадин. Важно отметить, что они возникают только с левой стороны.

Если возникли подобные симптомы, то в обязательном порядке нужно отправиться к врачу, который проведет диагностику и назначит безопасное и наиболее эффективное лечение.

При первичных стадиях рака излечение еще возможно. Если опухоль не выявлена вовремя и метастазы начали распространяться в другие органы, то прогноз в этом случае неблагоприятный.

Перфорация опухоли желудка – это ее прорыв, который сопровождается повреждением стенки органа пищеварения. В данном случае перитонит неизбежен. Повреждение желудка сопровождается очень сильной болью, повышением температуры и характерной слабостью.

Дифференциальная диагностика опухоли в желудке

Лечение опухоли в области желудка начинается только после подтверждения диагноза. Для этого проводится диагностика в лабораторных условиях.

В обязательном порядке принимаются все возможные меры для дифференцирования злокачественного процесса от других заболеваний, с аналогичными симптомами. В зависимости от того, с какими опухолями приходится сталкиваться, и зависит последующее лечение.

Рак желудка может возникать на фоне язвы. При этом присутствуют характерные отличия. В первую очередь берутся во внимание такие признаки, как неровность краев язвы (возвышенность одного и подрытость другого).

Опасны и нетрадиционные формы изъязвления, например, амебоподобные. Без внимания не оставляют утолщения слизистой оболочки и ее зернистость. Настораживает ярко-красный цвет слизистой, бледность, вялость и кровоточивость вокруг язвенного пятна. Дно язвы, как правило, имеет серый цвет, плоскую форму. Для него характерна небольшая глубина и зернистость. Края язвы изъязвлены.

Лечение в данном случае проводится после проведения прицельной гастробиопсии. Отщип материала берется из краев и дна язвы. Только после постановки диагноза назначается лечение рака желудка.

Полипозные опухоли желудка представляют собой новообразования, имеющие существенные размеры. Они напоминают узлы на ножках, которые имеют широкие основания (до 2 см). Внешний вид полипов напоминает цветную капусту.

На верхушке злокачественных образований возможно появление язв, некроза, отеков и эрозий. Доброкачественная опухоль данного типа отличается наличием маленькой ножки, узкого основания и нерасширенной слизистой.

Большая часть полипов желудка являются гиперпластическими. Но, следует отметить, что в 40% случаев они переходят со временем в аденоматозное состояние. При наличии полипов, в обязательном порядке проводится их удаление.

Доброкачественные опухоли желудка встречаются достаточно редко. Они сопровождаются характерным симптомом, который заключается в целостности слизистой оболочки.

Перистальтика желудка и складчатость в данном случае также сохраняются. Слизистая желудка при этом не изменена и ее цвет ровный. Если оболочка имеет желтоватый оттенок, то речь идет о развитии ксантомы.

Макроморфология

Желудочный злокачественный синдром достаточно распространен, что подтверждено данными статистики:

Intoxic — антигельминтное средство, которое безопасно выводит паразитов из организма.
Intoxic лучше антибиотиков, потому что:
1. В короткий срок убивает паразитов и мягко выводит их из организма.
2. Не вызывает побочных эффектов, восстанавливает органы и надежно защищает организм.
3. Имеет ряд врачебных рекомендаций, как безопасное средство.
4. Имеет полностью натуральный состав.

• Полиповидные опухоли – встречаются в 3-10% случаев.
• Блюдцеобразные образования – наблюдаются у 10-40% больных.
• Фиброзный диффузный рак (скирр) – диагностируется в 25-30% случаев.

Примерно в 10-15% случаев опухоли желудка имеют смешанные признаки, которые характерны для переходящей формы заболевания.

Вышеперечисленные формы болезни являются не полными и помогают больным своевременно обратиться к врачу.

Это снижает частоту развития серьезных стадий рака желудка и значительно повышает процент благоприятных исходов от лечения.

Диагностика при опухоли желудка

Среди наиболее эффективных методов диагностики опухоли желудка можно выделить следующие:

• ФГДС (видеоэзофагогастродуоденоскопия);
• рентгеноскопия;
• УЗИ;
• КТ брюшины;
• эндоскопия;
• диагностическая лапароскопия;
• анализ крови на онкомаркеры.

Прогноз выживаемости при опухоли желудка

• На начальных стадиях злокачественного процесса прогноз достаточно благоприятный. Выживаемость достигает от 80 до 90%.
• На 2-3 стадии рака прогноз зависит от метастазирования и поражения регионарных лимфатических узлов.
• При 4 стадии рака прогноз крайне неблагоприятный. Надежда на выздоровление остается только при проведении расширенного хирургического вмешательства.

Рак желудка опасен рецидивами. Метастазы преимущественно попадают в брюшину и в печень.

Опухоли растут быстро, и питания не хватает всем клеткам. При этом они отделяются и попадают в кровоток, распространяясь, таким образом, по организму.

Рак желудка - злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. По распространенности он занимает пятое место среди всех видов рака. Как правило, болеют люди старше 40 лет. Основной метод лечения - хирургический, удаление всего желудка или его пораженной части.

• Причины рака желудка
• Классификация рака желудка: каким он бывает?
• Симптомы: как проявляется рак желудка?
• Как вовремя диагностировать заболевание? Что такое скрининг, и почему он важен?
• Какие методы диагностики может назначить врач?
• Современные принципы лечения рака желудка
• Какой прогноз при раке желудка?
• Цены на лечение рака желудка на 1-4 стадиях в Европейской онкологической клинике

Причины рака желудка

Роль питания в возникновении злокачественных опухолей желудка изучена хорошо. Риски повышает большое количество соли, крахмала, нитратов, некоторых углеводов. Чаще болеют люди, которые едят много соленых, копченых, маринованных продуктов, мало овощей и фруктов.

Курение повышает риск рака желудка примерно вдвое. Ученые в Великобритании считают, что примерно каждый пятый случай связан именно с курением. Когда человек вдыхает табачный дым, часть его попадает в желудок, и содержащиеся в нем вредные вещества повреждают клетки слизистой оболочки. Риски тем выше, чем больше стаж курильщика и ежедневное количество сигарет. Алкоголь тоже в списке подозреваемых, но прямых доказательств пока нет.

H. Pylori — бактерия, которая способна вызывать язвенную болезнь и хронический атрофический гастрит. В настоящее время она считается важным фактором развития рака желудка. При хеликобактерной инфекции вероятность возникновения злокачественной опухоли в желудке повышается в 4 раза. В половине удаленных опухолей обнаруживают этого возбудителя.

• Язвенная болезнь. Данные исследований по этому поводу противоречивы. Если язва находится в теле желудка, риск рака повышается почти в 2 раза. При язве нижнего отдела риски, видимо, не повышаются.
• Аденоматозные полипы слизистой оболочки.
• Семейный аденоматозный полипоз - заболевание, вызванное мутацией в гене APC и приводящее к возникновению множества полипов в желудке, кишечнике. При этом незначительно повышается риск рака.
• Перенесенные на желудке операции повышают риск рака в 2,5 раза. Это происходит из-за того, что желудок производит меньше соляной кислоты, и в нем активнее размножаются бактерии, продуцирующие нитриты, происходит обратный заброс желчи из тонкой кишки. Обычно злокачественные опухоли возникают спустя 10-15 лет после хирургического вмешательства.
• Социальное и материальное положение: риск увеличивается при низком уровне доходов, проживании в перенаселенной квартире, без удобств, в неблагоприятном районе.
• Другие онкологические заболевания: рак пищевода, простаты, мочевого пузыря, молочных желез, яичников, яичек.
• Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия) характеризуется разрастанием слизистой оболочки желудка, появлением в ней складок и снижением продукции соляной кислоты. Патология встречается редко, поэтому неизвестно, как часто она приводит к раку желудка.
• В группе повышенного риска работники угольной, металлургической и резиновой промышленности.
• Иммунодефицит повышает вероятность развития рака, лимфомы желудка.

Классификация рака желудка: каким он бывает?

Злокачественные опухоли желудка, согласно Международной гистологической классификации ВОЗ, делят на 11 типов, в зависимости от того, из каких клеток они происходят. Преобладает рак из железистых клеток, которые выстилают слизистую оболочку и вырабатывают слизь — аденокарцинома. Он составляет 90-95% всех случаев. Также встречаются опухоли из иммунных (лимфома), гормонпродуцирующих (карциноид) клеток, из нервной ткани.

Одна из старейших классификаций делит злокачественные опухоли желудка на 3 типа:

Рак желудка делят на ранний (начальный) и распространенный. При раннем опухоль не прорастает глубже слизистой оболочки и подслизистой основы. Такие опухоли проще удалить (в том числе эндоскопическим путем), при них лучше прогноз. Также используют классификацию TNM, которая учитывает размеры и прорастание в разные ткани первичной опухоли (T), метастазы в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах (N), отдаленные метастазы (M).

Классификация в зависимости от состояния первичной опухоли (T):

• Tx - первичную опухоль невозможно оценить;
• T0 - первичная опухоль не обнаруживается;
• T1 - тяжелая дисплазия клеток слизистой оболочки, опухоль находится в поверхностном слое слизистой оболочки ("рак на месте");
• T2 - опухоль проросла в мышечный слой стенки органа;
• T3 - рак достиг серозной (наружной) оболочки желудка, но не пророс в нее;
• T4 - опухоль проросла в серозную оболочку (T4a), в соседние структуры (T4b).

Классификация в зависимости от наличия поражения в регионарных лимфатических узлах:

• Nx - невозможно оценить метастазы в лимфатических узлах;
• N0 - метастазы в регионарных лимфоузлах не обнаружены;
• N1 - поражены 1-2 лимфоузла;
• N2 - опухолевые клетки распространились в 3-6 лимфоузлов;
• N3 - метастазы в 7-15 (N3a) или в 16 и более (N3b) лимфоузлах.

Классификация в зависимости от наличия отдаленных метастазов:

• M0 - отдаленные метастазы не обнаружены;
• M1 - обнаружены отдаленные метастазы.

Аденокарциному делят на 4 стадии:

• I стадия (T1M0N0 - стадия Ia; T1N1M0, T2N0M0 - стадия Ib). Опухоль находится в пределах слизистой оболочки и подслизистой основы, не прорастает вглубь стенки желудка. Иногда раковые клетки обнаруживают в близлежащих лимфатических узлах.
• II стадия (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 - стадия IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 - стадия IIb). Опухоль прорастает в мышечный слой стенки желудка и распространяется в лимфатические узлы.
• III стадия (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 - стадия IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 - стадия IIIb; T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3aM0 - стадия IIIc). Рак пророс через всю стенку желудка и, возможно, распространился на соседние органы, успел сильнее поразить близлежащие лимфатические узлы.
• IV стадия (любые T и N, M1). Есть отдаленные метастазы.

Метастазы рака желудка

Раковые клетки могут отрываться от материнской опухоли и мигрировать в другие части тела различными путями:

• С током лимфы они могут попасть в лимфатические узлы брюшной полости, а из них — в лимфоузлы надключичной области — метастаз Вирхова. Метастаз в лимфоузлы, окружающие прямую кишку, называют метастазом Шницлера.
• С током крови раковые клетки чаще всего распространяются в печень, реже — в легкие.
• Также раковые клетки могут рассеиваться по брюшной полости. Если они оседают на яичниках, образуется метастаз Крукенберга, в пупке — метастаз сестры Марии Джозеф.Редко при раке желудка обнаруживают метастазы в головном мозге, костях.

Симптомы: как проявляется рак желудка?

• Дисфагия. Возникает, если новообразование сдавливает место перехода желудка в пищевод. Сначала становится сложно глотать твердую пищу, затем и жидкую.
• Рвота недавно съеденной пищей. Характерна для опухолей в нижней части желудка, в месте перехода в двенадцатиперстную кишку.
• Стойкая изжога.
• Постоянные боли в области желудка, которые отдают в спину. Они не проходят ни днем, ни ночью.
• Потеря веса.
• Увеличение живота. Возникает из-за асцита — скопления жидкости в брюшной полости.
• Под ложечкой можно почувствовать и нащупать жесткое выпирающее образование. Это — опухоль, которая срослась с передней брюшной стенкой.

Как вовремя диагностировать заболевание? Что такое скрининг, и почему он важен?

Статистика говорит о том, что в 75% случаев рак желудка диагностируют уже на распространенной стадии, когда опухоль успевает прорасти в соседние ткани, дать метастазы. Лечить таких больных сложно, прогноз, как правило, неблагоприятный. Обычно выраженные симптомы говорят о том, что рак уже успел распространиться по организму.

Как проверить желудок на рак: на ранних стадиях помогает скрининг — регулярные обследования людей, которые не испытывают никаких симптомов. В качестве скринингового исследования применяют гастроскопию — эндоскопическое исследование, во время которого в желудок вводят гибкую трубку с миниатюрной видеокамерой и лампочкой на конце. Насколько эффективна гастроскопия? Лучше всего это демонстрирует японский опыт. Распространенность рака желудка в Японии очень высока, а смертность от него одна из самых низких в мире. Достичь этого удалось благодаря внедрению массового скрининга.

В Европейской онкологической клинике существуют специальные скрининговые программы, которые помогают вовремя диагностировать разные онкологические заболевания. Посетите врача, узнайте о своих рисках и получите индивидуальные рекомендации по поводу скрининга.

Какие методы диагностики может назначить врач?

Помимо гастроскопии, программа диагностики рака желудка может включать:

• Рентгенографию, перед которой пациенту дают выпить контрастный раствор. При этом контуры желудка хорошо видны на снимках.
• Компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию.
• Диагностическую лапароскопию. Это операция, во время которой в живот пациента через отверстия вводят лапароскоп с миниатюрной видеокамерой и специальные инструменты. Процедура помогает оценить, как далеко за пределы желудка успел распространиться процесс.
• Биопсию. Врач получает образец подозрительной ткани и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом. Этот метод диагностики помогает максимально точно диагностировать онкологическое заболевание и установить тип рака. Биопсию можно провести во время гастроскопии, хирургического вмешательства.

Современные принципы лечения рака желудка

Основной метод лечения рака желудка — хирургический. Объем операции зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль. Если она не успела распространиться вглубь стенки органа, проводят эндоскопическую резекцию — удаление пораженного участка при помощи инструмента, введенного через рот, как во время гастроскопии.

При субтотальной гастрэктомии удаляют часть органа, пораженную опухолевым процессом. На более поздних стадиях орган приходится удалять целиком вместе с окружающими тканями. При этом пищевод соединяют с тонкой кишкой. Если лимфатические узлы в брюшной полости поражены метастазами, их также нужно удалить.

В запущенных случаях, когда излечение невозможно, проводят паллиативную операцию. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента.

Лучевая терапия при раке желудка бывает:

• неоадъювантной — проводится перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить её удаление;
• адъювантной — чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции.

Наиболее распространенные побочные эффекты лучевой терапии при облучении области живота: тошнота, нарушение пищеварения, диарея.

Химиотерапия также бывает адъювантной и неоадъювантной. Часто её сочетают с лучевой терапией. Химиолучевая терапия может стать основным методом лечения при метастатическом раке на поздних стадиях, когда прогноз неблагоприятный, но есть возможность облегчить симптомы и продлить жизнь больного.

В некоторых случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но они подходят лишь в тех случаях, когда опухолевые клетки обладают определенными молекулярно-генетическими свойствами.

Какой прогноз при раке желудка?

Прогноз при раке желудка зависит от стадии опухоли, на которой был установлен диагноз и начато лечение. Шансы на стойкую ремиссию наиболее высоки, если опухоль не проросла за пределы слизистой оболочки и подслизистой основы. При метастазах прогноз, как правило, неблагоприятен.

В онкологии существует такой показатель, как пятилетняя выживаемость. Он показывает, какой процент больных остаются живы в течение 5-ти лет. Срок достаточно большой, в определенном смысле его можно приравнять к выздоровлению. Пятилетняя выживаемость при разных стадиях рака желудка составляет:

• I стадия — 57-71%;
• II стадия — 33-46%;
• III стадия — 9-20%;
• IV стадия — 4%.

Некоторые цифры и факты:

• Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) утверждают, что ежегодно от рака желудка во всем мире погибают 754 000 людей.
• В XXI веке распространенность заболевания снижается, но в разных странах неодинаково. Так, на одного больного из Великобритании приходится двое из России и трое из Японии.
• По распространенности среди прочих онкозаболеваний рак желудка занимает пятое место, но среди причин смерти — третье.
• Одна из лидирующих стран по распространенности рака - Япония, во многом за счет характера питания.

В Европейской онкологической клинике применяются наиболее современные методы лечения рака желудка и других онкологических заболеваний. Даже если прогноз неблагоприятен, это не означает, что больному ничем нельзя помочь. Наши врачи знают, как облегчить симптомы, обеспечить приемлемое качество жизни, продлить жизнь