Как определить гормонозависимую рак предстательной железы


Раком называется злокачественный процесс, берущий начало из клеток эпителия внутренних или наружных органов. Рак предстательной железы – опухоль, возникающая у мужчин пожилого и старческого возраста.

При несвоевременном обращении к врачу, игнорировании профилактических осмотров и сдачи крови для определения уровня ПСА обнаружение заболевания возможно на поздних стадиях, когда первичный очаг вышел за пределы капсулы предстательной железы, а в некоторых случаях успел дать метастазы, из-за чего вовлеченными оказались лимфоузлы, внутренние органы (обычно печень и легкие), кости (таз, ребра, кости конечностей, позвонки).
The request cannot be completed because you have exceeded your quota.

Причины

Возраст и изменения гормонального фонаГормонозависимый рак развивается под действием мужского полового гормона тестостерона, влияющего на пролиферацию клеток предстательной железы. О влиянии гормонов на неопластический процесс свидетельствуют опыты, проводимые на лабораторных животных, а также эффективность применения гормональных средств при терапии рака.
Эндокринологические нарушенияНарушение чувствительности к инсулину, метаболический синдром.
Неправильное питаниеС чрезмерным употреблением животных жиров: нарушается всасывание каротина – предшественника витамина А, который защищает простату от образования опухолей. На это указывает и низкая заболеваемость карциномой предстательной железы населения Азии, где традиционно рацион богат витамином А и фитогормонами, содержащимися в некоторых растениях и снижающих влияние тестостерона.
Отягощенная наследственностьУ мужчины риск развития карциномы предстательной железы значительно увеличивается, если его ближайшим родственникам был доставлен такой диагноз (особенно в молодом возрасте!).
Бактериальные и вирусные агентыВлияние их до конца не подтверждено, однако по наблюдениям риск заболеть раком выше у мужчин, у которых диагностировано хроническое воспаление простаты.

Характеристика роста новообразования

Рак простаты растет относительно медленно, многие годы он может никак не проявлять себя. Однако эта опухоль способна рано распространяться по организму гематогенным и лимфогенным путем, поражая лимфатические узлы (тазовые и отдаленные) и внутренние органы, кости.

Симптомы


Проявления не являются специфичными, они очень напоминают симптомы доброкачественной гиперплазии. Как и при аденоме, происходит сдавление опухолевым узлом стенки уретры, из-за чего просвет мочеиспускательного канала сужается.

Мужчина на приеме у уролога говорит о следующих симптомах:

  • частое желание опорожнить мочевой пузырь;
  • необходимость посещения туалета ночью чаще 1 раза;
  • болезненное мочеиспускание;
  • струя мочи становится более слабой и тонкой;
  • чувство неудовлетворенности после акта мочеиспускания;
  • макрогематурия (видимая невооруженным глазом примесь крови в моче);
  • гематоспермия (примесь крови в эякуляте);
  • нарушение потенции;
  • болезненность области промежности;
  • болезненность поясничной области (свидетельствует о поражении почек – гидронефрозе, хронической почечной недостаточности);
  • отечность нижних конечностей (при распространении процесса на лимфатические узлы);
  • болезненность таза, конечностей (при отсевах опухоли в костях);
  • мучительный кашель, гнойная мокрота, одышка (вовлечение легких);
  • желтуха, нарушение оттока желчи, печеночная недостаточность (вовлечение печени);
  • бледность кожных покровов (при анемии, типичной для онкопроцессов);
  • слабость, отсутствие аппетита, похудение вплоть до полного истощения (раковая кахексия).

Стадийность онкопатологии

1 и 2 стадияРак не выходит за границы органа. На 1 стадии поражение тканей минимально, к концу 2 стадии вовлечены обе доли предстательной железы.
3 стадияРак распространяется за границы органа. Возможно формировании регионарных метастазов. Происходит инвазия опухолью семенных пузырьков.
4 стадияРаспространенный по всему организму рак. Метастазы фиксируются не только в регионарных лимфоузлах, но и во внутренних органах, отдаленных лимфоузлах, костной ткани.

Диагностические мероприятия


Пальпаторное исследование помогает обнаружить крупные опухоли. Если рак представляет собой узел, диаметр которого не превышает 1-1,5 см, уролог может не обнаружить его. В остальных случаях консистенция предстательной железы изменена, размер увеличен. Орган стал асимметричным, нарушилась его подвижность.

Мультифокальная биопсия железы позволяет верифицировать диагноз, определить степень дифференцировки злокачественных клеток. Процедура осуществляется под контролем УЗИ. Производится забор 6-12 фрагментов простаты. ТРУЗИ – ультразвуковое исследование, для осуществления которого датчик вводится в полость прямой кишки. Такая локализация позволяет наиболее точно визуализировать простату и изменения ее структуры. Уролог видит на дисплее гипоэхогенные участки, расположенные по периферии органа. Контуры образований неправильные. Прерывистость капсулы может свидетельствовать о генерализации карциномы.


Томография используется для точной визуализации новообразования, получения информации о метастатическом поражении. При необходимости операции возможно создание 3D-модели для разработки тактики хирургического вмешательства. Биохимическое исследование крови: повышение уровня щелочной фосфатазы, ЛДГ, креатинкиназы. Исследование мочи: обнаружение неизмененной крови, увеличение концентрации гидроксипролина. Исследование секрета предстательной железы, где могут обнаруживаться атипичные клетки.

Определение уровня ПСА (оптимально отслеживать изменения концентрации антигена с течением времени, ориентируясь на возрастные нормы). Некоторые виды рака не приводят к повышению концентрации ПСА. Кроме того, этот показатель повышается не только при злокачественных процессах. Увеличение уровня ПСА наблюдается при воспалении предстательной железы, доброкачественной гиперплазии и онкопатологии. Однако на данный момент именно этот антиген может натолкнуть врача на мысль о начале злокачественного роста. При сомнительных результатах исследуют дополнительные параметры ПСА: его прирост, плотность и содержание свободного антигена.

Терапия


Лечебная тактика определяется в зависимости от распространенности опухолевого процесса, гистологических характеристик, чувствительности к гормонам. При наличии показаний осуществляется хирургическая операция, направленная на удаление простаты и карциномы.

Гормоночувствительные опухоли на более поздних стадиях лечат с использованием аналогов ЛГРГ, антиандрогенов, эстрогенов. При необходимости врач может посоветовать двухстороннюю орхиэктомию (удаление тестикул – хирургическую кастрацию).

Кафедра урологии ДВГМУ (зав. каф. — проф. Петричко М.И.)

Раннее распознавание гормонозависимости рака предстательной железы / Петричко М.И., Цепелев К.А., Мартынова М.М., Антонов А.Г., Петричко Е.Г., Карпенко А.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2003. — №6. — С. 118-125.

библиографическое описание:
Раннее распознавание гормонозависимости рака предстательной железы / Петричко М.И., Цепелев К.А., Мартынова М.М., Антонов А.Г., Петричко Е.Г., Карпенко А.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2003. — №6. — С. 118-125.

код для вставки на форум:

Актуальность проблемы

Через 6 месяцев

В зависимости от вида МАБ динамика основных показателей распределилась следующим образом (таблица 2).

Таблица № 2. Сравнительная оценка эффективности лечения в зависимости от вида МАБ

Объем простаты (см 3 )

Скорость максималъного потока (млсек)

Через б месяцев

Через б месяцев

  • 1 группа — больные, получавшие медикаментозную МАБ.
  • 2 группа — больные, получавшие МАБ (билатеральная орхэктомия + флугамид).

Независимо от способа лечения наиболее выраженный клинический эффект был отмечен в течение первого месяца у 24 (80%) больных, что проявилось в виде улучшения клинико-лабораторных показателей, качества жизни, снижения уровня общего ПСА, уменьшением объема простаты, объема остаточной мочи, увеличением эффективной емкости мочевого пузыря, скоростных показателей при урофлуометрии. В сроки от 1 до 6 месяцев изменение клинико-лабораторных и функциональных показателей было более плавным.

У 6 больных динамика клинико-лабораторных и функциональных показателей была отрицательной.

У 2 из них имели место гистологически переходно-клеточный и анапластический рак простаты. Динамика основных клинических данных у этих больных в сравнении с общей выборкой (ОВ) выглядела следующим образом. Исходно клиническое течение опухолевого процесса характеризовалось высокой агрессивностью, низким уровнем ПСА, быстрым прогрессированием заболевания. У них была 4 стадия заболевания, отмечено прогрессирование опухоли на фоне проводимой гормонотерапии (увеличение объема простаты, быстрое нарастание признаков инфравезикальной обструкции, нарастание болевого синдрома, макрогематурия, метастазирование). Оба больных умерли в сроки до 3 месяцев от начата лечения. Среди объективных методов оценки прогрессирования в двух данных случаях наиболее важное значение имели динамика объема простаты, данные урофлуометрии, качества жизни и мочеиспускания по системе IPSS и QL. Динамика уровня общего ПСА в обоих случаях не играла роли в оценке эффективности лечения.

Наши данные подтверждают данные литературы — злокачественные опухоли простаты, не относящиеся к аденокарциномам, обладают агрессивным клиническим течением, исходно обладают резистентностью к гормональному лечению, проведение данного вида терапии заведомо неэффективно [5].

У 4 больных с ГРРП исходно выявлена аденокарцинома простаты. Динамика основных показателей в различные сроки от начала лечения в этой подгруппе показана на рис. 1.2,3.

Рис. № 1. Сравнительная оценка динамики клинических данных (IPSS, QL) на фоне гормонотерапии в подгруппах гормонозависимой (N = 24) и гормонорезистентной (гр) аденокарциномы простаты (N = 4).

Рис. № 2. Сравнительная оценка динамики общего ПСА на фоне гормонотерапии в подгруппах гормонозависимои (N = 24) и гормонорезистентной (гр) аденокарциномой простаты (N = 4).

Рис. № 3. Сравнительная оценка динамики объема простаты (см3) и скорости максимального потока (млсек) на фоне гормонотерапии в подгруппах больных гормонозависимой (N = 24) и гормонорезистентной (гр) аденокарциномой простаты (N = 4).

Среди объективных клинико-лабораторных данных наибольшее практическое значение в распознавании ГРРП имела динамика уровня ПСА в крови, которая была отрицательной (у 1 человека — 25%) или слабо выраженной (у 3 человек — 75%) (не превышала 20% от исходного уровня через месяц от начала лечения) у больных при наличии гормонорезистентности. В целом в группе с ГРРП изменение ПСА характеризовалось небольшим его снижением (в среднем на 13,7%) через 1 месяц и повышением к концу 3 месяца от начала лечения (на 3,5% от исходного уровня).

Исходя из вышеизложенного, полагаем, что оценка гормоночувствительности РПЖ, на наш взгляд, возможна в большинстве случаев уже через месяц от начала лечения. Наличие у больного снижения общего ПСА более чем на 80% (отмечено у 20 человек — 66% в представленной нами группе больных) в течение первого месяца является показанием для билатеральной орхэктомии, если нет возможности дальнейшего проведения медикаментозного лечения. Это предположение подтверждается тем, что у этих больных в процессе последующего динамического наблюдения ни в одном случае не отмечено первичной гормонорезистентности. В том случае, если снижение уровня ПСА в течение первого месяца составляет менее 80%, целесообразно продолжить медикаментозное лечение с повторным обследованием больного в динамике через 3 месяца от начала лечения. Роль ПСА в оценке гормонозависимости опухоли, на наш взгляд, существенно снижается в тех случаях, когда на фоне невысокого исходного уровня общего ПСА (менее 10 нг/мл) у больных имеет место местнораспространенный или диссеминированный процесс (4 больных в представленной нами группе). В подобных случаях вопрос о хирургической кастрации, на наш взгляд, должен решаться наиболее осторожно, при более продолжительном медикаментозном лечении и активном наблюдении за больными.

Уменьшение объема простаты, как и улучшение качества мочеиспускания, имело место у всех больных с аденокарциномой как при гормоночувствительном, так и при гормонорезистентном РПЖ. Это можно объяснить поликлональным строением самой опухоли (гормонозависимые, гормоночувствительные и гормононезависимые клетки), а также наличием в тканях органа остаточного неизмененного железистого эпителия и ДГПЖ. В нашей группе больных уменьшение объема простаты в ходе гормонотерапии было более выражено у больных с гормонозависимым РПЖ (34,5% против 18,2% через месяц и 45,8% против 26,5% через 3 месяца от начала лечения), что позволяет использовать его в качестве дополнительного прогностического признака в распознавании ГРРП особенно при исходно невысоком уровне ПСА на фоне распространенного процесса. Данный вопрос требует дальнейшего изучения

Данные IPSS, QL, урофлуометрии не имели достоверной разницы (R>().7; T>Tst) в динамике этих показателей между гормонорезистентным и гормонозависимым раком простаты на фоне проводимой гормонотерапии, что возможно делает данные методы менее полезными в оценке первичной гормонорезистентности РПЖ.

Таким образом, у больных с аденокарциномой предстательной железы решение вопроса о хирургической кастрации считаем возможным только после комплексной оценки эффективности гормонотерпаии в течение 1—3 месяцев от начала медикаментозного лечения, а при наличии исходно-невысокого уровня общего ПСД и распространенного процесса — минимум через 3 месяца от начала лечения.

Выводы

  • Проведение комплексной клинико-лабораторной и функциональной диагностики для оценки эффективности гормональной терапии РПЖ показывает, что независимо от вида МАБ наиболее выраженный клинический эффект наблюдался к концу первого месяца от начала лечения.
  • Морфотипы опухоли простаты, не относящиеся по гистологической структуре к аденокарциномам, являются первоначально гормонорезистентными, и исходное выделение пациентов с данным типом опухолей (базально-клеточные, переходно-клеточные, анапластические, плоскоклеточные раки) является важным моментом в определении тактики лечения этих больных.
  • Решение вопроса о хирургической кастрации у больных с аденокарциномами возможно только после оценки эффективности гормонотерапии в течение 1–3 месяцев от начала медикаментозного лечения.
  • Оценка динамики общего ПСА играет ведущую роль в оценке гормонозависимости рака простаты. При исходно-невысоком его уровне предпочтение отдается комплексной оценке эффективности лечения, которая также включает изучение динамик и качества мочеиспускания и жизни, объема простаты, остаточной мочи, данных урофлуометрии и пальцевого ректального исследования.

Случай скоропостижной смерти при остром лейкозе / Бадяев В.В., Лазарева И.Н., Десятников К.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 41-45.

Случай смерти от феохромоцитомы / Лопатенок А.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1967. — №3. — С. 54-56.

Редко встречающиеся опухоли как причина внезапной смерти / Павлюк В.Н., Раухвегер А.Б. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1967. — №3. — С. 53-54.

Предстательная железа выполняет очень важные функции в организме мужчины: участвует в механизме удержания мочи, выброса спермы во время полового акта.

Самое грозное заболевание, которому подвергается предстательная железа – это рак, злокачественная опухоль, развивающаяся из ее клеток. Он опасен тем, что на ранних стадиях заболевания мужчина не ощущает его присутствия.

Причины, группы риска

Рак простаты – это одно из самых распространенных заболеваний у мужчин, а также вторая по счету причина смертности от онкологических заболеваний среди представителей мужского пола.

Причины этого заболевания до сих пор остаются неясными. Возможно, возникновение рака связано с воспалительными процессами, которые возникают в предстательной железе. Результаты исследований по группам риска тоже противоречивы.

Вот некоторые составляющие таких групп:

  1. Возраст: вероятность заболевания после 50 лет и максимальная заболеваемость среди мужчин старше 70 лет (1 на 100 тыс. мужского населения).
  2. Наследственность: причины возникновения рака могут быть генетическими. Если ваши отец или брат страдали от этого недуга, то риск заболеть повышается в 2 раза.
  3. Физическая активность: физическая нагрузка и поддержание нормального веса снижают показатель заболеваемости.
  4. Диета: чрезмерное употребление жирной пищи и отсутствие необходимого количества овощей и фруктов повышают вероятность заболевания раком простаты.
  5. Этническая принадлежность: мужчины, живущие в северных широтах, чаще страдают от рака простаты.

Признаки и симптомы

На начальных стадиях заболевание может протекать без каких-либо симптомов. Поэтому стоит прислушиваться к любым негативным изменениям, происходящим в организме.

  • частое затрудненное и болезненное мочеиспускание;
  • слабый напор и прерывистость при мочеиспускании;
  • присутствие крови в моче и сперме.

При прогрессировании заболевания возможно появление следующих симптомов:

  • тянущие боли в нижнем отделе позвоночника и костях таза;
  • слабость и постоянное чувство усталости;
  • резкое похудение при отсутствии предрасполагающих факторов;
  • задержка мочеиспускания.

При появлении любого из этих симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к врачу за консультацией.

Стадии заболевания

В зависимости от того, как опухоль распространена, различают четыре стадии:

  1. Образование нельзя прощупать и оно не определяется диагностически.
  2. Опухоль обнаруживают с помощью УЗИ, но она располагается в пределах простаты.
  3. Начинается медленная инвазия (распространение) в окружающие ткани.
  4. Значительное разрастание опухолис метастазами в прилежащие лимфоузлы, кости таза, позвоночник.

Классификация рака простаты

Верная классификация рака предстательной железы проводится по нескольким системам:

  • по строению клеток (для оценки агрессивности роста и развития опухоли);
  • по степени дифференцировки опухолевых клеток (насколько похожи раковые клетки на здоровые, из которых они развились);
  • по уровню распространения опухоли в организме человека (система TNM).

Этот вид классификации предложил американский патоморфолог Дональд Глисон. В 1974 году после ряда проведенных исследований и изучения свойств биологического материала он сформулировал шкалу степеней злокачественности рака.

Степень дифференцировки опухоли разделяют на пять частей:

  1. Опухоль состоит из маленьких однородных желёз с ядрами, изменёнными минимально.
  2. Многочисленные скопления желёз, которые располагаются близко друг к другу, но все ещё разделены.
  3. Клетки имеют разную форму и размеры, прорастают в окружающие ткани.
  4. Много явно атипичных клеток с прорастанием в окружающие ткани.
  5. Слои не дифференцированных атипичных клеток.

Рассмотрим пример. Для исследования у пациента берут два образца ткани предстательной железы и каждому образцу присваивают балл.

Самый низкий балл обозначает нормальное состояние клеток, а самый высокий – 5 баллов – говорит об агрессивном раке. Сумма этих образцов и будет составлять индекс Глисона. 2+3=5. Первая цифра – это раковые клетки в простате, а вторая – это нормальные клетки. И чем выше первая цифра, тем агрессивнее опухоль. Худший результат – это 5+5=10.

Система TNM– это международная систематизация злокачественных новообразований, разработанная Пьером Денуа. Буквы являются аббревиатурой латинских слов Tumor(опухоль), Nodus(узел, имеются в виду лимфоузлы), Metastasis(метастазы).

К этим трём буквам добавляют цифры, которые указывают на распространение опухоли: Tx, T0, T1, T2, T3, T4, Nx, N0, N1, Mx, M0, M1. Если есть сомнение в том, насколько правильно определена категория, то всегда выбирают наименее распространённую. Тоже касается и группировки стадий.

Классификация рака простаты по системе ТНМ:

  1. Т1N0M0 или Т2N0M0 когда опухоль находится только в предстательной железе, нет метастазов, прогноз хороший.
  2. Т2N1M0 или Т2bN0M0 опухоль ограничена пределами органа, метастазы в регионарных лимфоузлах, прогноз осторожный.
  3. Т3N2M0 или Т3N1M0 опухоль увеличилась в размерах с прорастанием в окружающие ткани, есть метастазы в прилежащие лимфоузлы. Прогноз неблагоприятный.
  4. Т4N0M0 или Т4N3M1 размеры и расположение опухоли достаточно распространенные и возможные отдаленные метастазы. Опухоль неоперабельна и прогноз очень неблагоприятный.

Рак предстательной железы в своем большинстве является гормонозависимым, так как простата вырабатывает мужской половой гормон тестостерон, который стимулирует не только рост клеток простаты, но и рост раковых клеток. Поэтому лечение такого вида рака основывается на подавлении уровня тестостерона другими гормонами.

Гормональная терапия в этом случае является неэффективной, потому что раковые клетки становятся устойчивыми к ней. Почему так происходит, до сих пор непонятно.

Гормонозависимый и гормононезависимый рак простаты разница: выживаемость после развития гормононезависимого рака ниже чем у гормонозависимого и наиболее эффективным способом лечения в данном случае будет являться химиотерапия.

Все методы классификации рака предстательной железы разработаны для подбора необходимой методики лечения. При проведении любого вида лечения пациент должен быть предупрежден об осложнениях, сопутствующих этому лечению, и он вправе будет выбирать что ему больше подходит. Ваше здоровье — в ваших руках.


Кафедра урологии ДВГМУ (зав. каф. — проф. Петричко М.И.)

Раннее распознавание гормонозависимости рака предстательной железы / Петричко М.И., Цепелев К.А., Мартынова М.М., Антонов А.Г., Петричко Е.Г., Карпенко А.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2003. — №6. — С. 118-125.

библиографическое описание:
Раннее распознавание гормонозависимости рака предстательной железы / Петричко М.И., Цепелев К.А., Мартынова М.М., Антонов А.Г., Петричко Е.Г., Карпенко А.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2003. — №6. — С. 118-125.

код для вставки на форум:

Актуальность проблемы

Через 6 месяцев

В зависимости от вида МАБ динамика основных показателей распределилась следующим образом (таблица 2).

Таблица № 2. Сравнительная оценка эффективности лечения в зависимости от вида МАБ

Объем простаты (см 3 )

Скорость максималъного потока (млсек)

Через б месяцев

Через б месяцев

  • 1 группа — больные, получавшие медикаментозную МАБ.
  • 2 группа — больные, получавшие МАБ (билатеральная орхэктомия + флугамид).

Независимо от способа лечения наиболее выраженный клинический эффект был отмечен в течение первого месяца у 24 (80%) больных, что проявилось в виде улучшения клинико-лабораторных показателей, качества жизни, снижения уровня общего ПСА, уменьшением объема простаты, объема остаточной мочи, увеличением эффективной емкости мочевого пузыря, скоростных показателей при урофлуометрии. В сроки от 1 до 6 месяцев изменение клинико-лабораторных и функциональных показателей было более плавным.

У 6 больных динамика клинико-лабораторных и функциональных показателей была отрицательной.

У 2 из них имели место гистологически переходно-клеточный и анапластический рак простаты. Динамика основных клинических данных у этих больных в сравнении с общей выборкой (ОВ) выглядела следующим образом. Исходно клиническое течение опухолевого процесса характеризовалось высокой агрессивностью, низким уровнем ПСА, быстрым прогрессированием заболевания. У них была 4 стадия заболевания, отмечено прогрессирование опухоли на фоне проводимой гормонотерапии (увеличение объема простаты, быстрое нарастание признаков инфравезикальной обструкции, нарастание болевого синдрома, макрогематурия, метастазирование). Оба больных умерли в сроки до 3 месяцев от начата лечения. Среди объективных методов оценки прогрессирования в двух данных случаях наиболее важное значение имели динамика объема простаты, данные урофлуометрии, качества жизни и мочеиспускания по системе IPSS и QL. Динамика уровня общего ПСА в обоих случаях не играла роли в оценке эффективности лечения.

Наши данные подтверждают данные литературы — злокачественные опухоли простаты, не относящиеся к аденокарциномам, обладают агрессивным клиническим течением, исходно обладают резистентностью к гормональному лечению, проведение данного вида терапии заведомо неэффективно [5].

У 4 больных с ГРРП исходно выявлена аденокарцинома простаты. Динамика основных показателей в различные сроки от начала лечения в этой подгруппе показана на рис. 1.2,3.

Рис. № 1. Сравнительная оценка динамики клинических данных (IPSS, QL) на фоне гормонотерапии в подгруппах гормонозависимой (N = 24) и гормонорезистентной (гр) аденокарциномы простаты (N = 4).

Рис. № 2. Сравнительная оценка динамики общего ПСА на фоне гормонотерапии в подгруппах гормонозависимои (N = 24) и гормонорезистентной (гр) аденокарциномой простаты (N = 4).

Рис. № 3. Сравнительная оценка динамики объема простаты (см3) и скорости максимального потока (млсек) на фоне гормонотерапии в подгруппах больных гормонозависимой (N = 24) и гормонорезистентной (гр) аденокарциномой простаты (N = 4).

Среди объективных клинико-лабораторных данных наибольшее практическое значение в распознавании ГРРП имела динамика уровня ПСА в крови, которая была отрицательной (у 1 человека — 25%) или слабо выраженной (у 3 человек — 75%) (не превышала 20% от исходного уровня через месяц от начала лечения) у больных при наличии гормонорезистентности. В целом в группе с ГРРП изменение ПСА характеризовалось небольшим его снижением (в среднем на 13,7%) через 1 месяц и повышением к концу 3 месяца от начала лечения (на 3,5% от исходного уровня).

Исходя из вышеизложенного, полагаем, что оценка гормоночувствительности РПЖ, на наш взгляд, возможна в большинстве случаев уже через месяц от начала лечения. Наличие у больного снижения общего ПСА более чем на 80% (отмечено у 20 человек — 66% в представленной нами группе больных) в течение первого месяца является показанием для билатеральной орхэктомии, если нет возможности дальнейшего проведения медикаментозного лечения. Это предположение подтверждается тем, что у этих больных в процессе последующего динамического наблюдения ни в одном случае не отмечено первичной гормонорезистентности. В том случае, если снижение уровня ПСА в течение первого месяца составляет менее 80%, целесообразно продолжить медикаментозное лечение с повторным обследованием больного в динамике через 3 месяца от начала лечения. Роль ПСА в оценке гормонозависимости опухоли, на наш взгляд, существенно снижается в тех случаях, когда на фоне невысокого исходного уровня общего ПСА (менее 10 нг/мл) у больных имеет место местнораспространенный или диссеминированный процесс (4 больных в представленной нами группе). В подобных случаях вопрос о хирургической кастрации, на наш взгляд, должен решаться наиболее осторожно, при более продолжительном медикаментозном лечении и активном наблюдении за больными.

Уменьшение объема простаты, как и улучшение качества мочеиспускания, имело место у всех больных с аденокарциномой как при гормоночувствительном, так и при гормонорезистентном РПЖ. Это можно объяснить поликлональным строением самой опухоли (гормонозависимые, гормоночувствительные и гормононезависимые клетки), а также наличием в тканях органа остаточного неизмененного железистого эпителия и ДГПЖ. В нашей группе больных уменьшение объема простаты в ходе гормонотерапии было более выражено у больных с гормонозависимым РПЖ (34,5% против 18,2% через месяц и 45,8% против 26,5% через 3 месяца от начала лечения), что позволяет использовать его в качестве дополнительного прогностического признака в распознавании ГРРП особенно при исходно невысоком уровне ПСА на фоне распространенного процесса. Данный вопрос требует дальнейшего изучения

Данные IPSS, QL, урофлуометрии не имели достоверной разницы (R>().7; T>Tst) в динамике этих показателей между гормонорезистентным и гормонозависимым раком простаты на фоне проводимой гормонотерапии, что возможно делает данные методы менее полезными в оценке первичной гормонорезистентности РПЖ.

Таким образом, у больных с аденокарциномой предстательной железы решение вопроса о хирургической кастрации считаем возможным только после комплексной оценки эффективности гормонотерпаии в течение 1—3 месяцев от начала медикаментозного лечения, а при наличии исходно-невысокого уровня общего ПСД и распространенного процесса — минимум через 3 месяца от начала лечения.

Выводы

  • Проведение комплексной клинико-лабораторной и функциональной диагностики для оценки эффективности гормональной терапии РПЖ показывает, что независимо от вида МАБ наиболее выраженный клинический эффект наблюдался к концу первого месяца от начала лечения.
  • Морфотипы опухоли простаты, не относящиеся по гистологической структуре к аденокарциномам, являются первоначально гормонорезистентными, и исходное выделение пациентов с данным типом опухолей (базально-клеточные, переходно-клеточные, анапластические, плоскоклеточные раки) является важным моментом в определении тактики лечения этих больных.
  • Решение вопроса о хирургической кастрации у больных с аденокарциномами возможно только после оценки эффективности гормонотерапии в течение 1–3 месяцев от начала медикаментозного лечения.
  • Оценка динамики общего ПСА играет ведущую роль в оценке гормонозависимости рака простаты. При исходно-невысоком его уровне предпочтение отдается комплексной оценке эффективности лечения, которая также включает изучение динамик и качества мочеиспускания и жизни, объема простаты, остаточной мочи, данных урофлуометрии и пальцевого ректального исследования.

Случай скоропостижной смерти при остром лейкозе / Бадяев В.В., Лазарева И.Н., Десятников К.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 41-45.

Случай смерти от феохромоцитомы / Лопатенок А.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1967. — №3. — С. 54-56.

Редко встречающиеся опухоли как причина внезапной смерти / Павлюк В.Н., Раухвегер А.Б. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1967. — №3. — С. 53-54.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.