М чем путают на мрт рак печени

ЧТО ОЗНАЧАЕТ ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ?

ОСОБЕННОСТИ ГЕМАНГИОМЫ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Гемангиома печени диагностируется при помощи КТ и МРТ. Оба этих исследования нужно выполнять обязательно с контрастированием. При этом в вену вводится специальный препарат, затем сканирование проводится несколько раз подряд в разные фазы контрастирования. Для достоверной диагностики полезно выполнить сканирование в портально-венозную и отсроченную (через 10-20 минут) фазу. Данная сосудистая опухоль может иметь размеры от нескольких (3-5) мм до нескольких (3-5 и более) см.

В большинстве случаях для гемангиомы характерны следующие КТ-признаки.

1) Образование при нативном (без контраста) КТ-исследовании выглядит как гиподенсный участок в паренхиме печени. Абсолютные значения плотности данного участка чаще всего находятся в промежутке между +20 и +40 единицами по шкале Хаунсфилда, в то время как плотность не измененной паренхимы печени составляет +55…+65 единиц. Наиболее характерное расположение гемангиомы – под капсулой печени. Примерно в 10% всех наблюдений можно выявить неоднородность структуры образования за счет наличия кальцинатов (согласно M. Prokop).

Так выглядит типичная кавернозная гемангиома печени на КТ с контрастом (справа) в артериально-паренхиматозную фазу и при нативном КТ (слева). Если слева можно заметить лишь небольшой (около 1 см) очаг низкой плотности в правой доле печени – на периферии, то справа наблюдается характерное периферическое контрастное усиление. Видны сосудистые лакуны.

2) При контрастировании в артериально-паренхиматозную фазу происходит резко выраженное увеличение плотности сосудистой опухоли за счет накопления контрастированной крови. Плотность образования увеличивается аналогично плотности крови в аорте. При этом центральная часть контрастируется медленнее, и в артериально-паренхиматозную фазу обычно остается гиподенсной. Иногда по краю новообразования можно выявить множественные питающие артерии различного диаметра.

ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ

Не всегда даже при трехфазной КТ можно достоверно утверждать о том, что обнаруженная опухоль доброкачественная (именно гемангиома печени, а не что-то другое). Дифференциальную диагностику сосудистых опухолей необходимо проводить со следующими образованиями:

Метастаз или гемангиома правой доли печени? Данное изображение может смутить рентгенолога, т. к. особенности контрастирования (кольцевое периферическое усиление) напоминают и кавернозную гемангиому в позднюю артериальную фазу, и метастаз.

ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ — К КАКОМУ ВРАЧУ ОБРАТИТЬСЯ?

Если на КТ или МРТ нашли гемангиому печени, необходимо обратиться к хирургу, чтобы тот осмотрел пациента клинически и назначил нужные дополнительные методы обследования. Если гемангиома не вызывает сдавления желчных протоков или сосудов, оперировать ее нет необходимости. В таких случаях назначается УЗИ- или КТ-контроль образования через определенные промежутки времени. Имейте в виду, что растут эти опухоли обычно очень медленно, и никогда не могут перерасти в рак, то есть стать злокачественными. Множественные гемангиомы печени также не должны вызывать особенной тревоги, при условии точной диагностики. Может ли рассосаться гемангиома печени? Иногда такие сообщения встречаются, но вряд ли они достоверны. Ведь любая диагностика чревата ошибками.

СОМНЕВАЕТЕСЬ В ДИАГНОЗЕ?

Иногда даже опытные врачи сомневаются, действительно ли образование в печени представляет собой именно гемангиому. Как отличить гемангиому печени от рака? Можно ли перепутать гемангиомы с метастазами? Такие вопросы часто задают себе не только пациенты, но и врачи.

Второе мнение рентгенолога может быть полезным в случаях, когда гемангиома имеет атипичные черты: например, маленькие гемангиомы часто контрастируются нетипично (имеет место гомогенное контрастирование в артериальную фазу либо вовсе отсутствие накопления контраста). Может быть выявлен также нетипичный артерио-портальный шунт вблизи образования, из-за чего возникает гиподенсный участок клиновидной формы (локальный дефект кровоснабжения печени). Опытный специалист в результате пересмотра КТ или МРТ может определить характер образования или порекомендовать метод исследования, наиболее полно способствующий его правильной идентификации.

Результаты МРТ, рак чего?

Доброй ночи!
Свекровь живет в Киргизии, 58лет. неделю назад муж уехал туда.
Началось все с госпитализации свекрови в хирургическое отделение с приступами-резкая боль в животе. Подозрения на камни в желчном пузыре и т.п. Чуть позже назначили МРТ для уточнения диагноза перед операцией.

УЗИ от 03.07.15
Поджелудочная железа не увеличена, головка 43,7мм, тело-18,4мм, хвост-18,3мм. Интимно с головкой поджелудочной железы определяется гипоэхогенное солидное образование неправильной формы размерами 51,3-33,3мм без достоверных признаков кровотока.При доплеровском картрировании определяется увеличенные гипоэхогенные верхние брыжеечные лимфоузлы неправильной формы, наиболее крупные размерами 34,5-24,2мм и 24,6-16,9мм. Определяется увеличенные перепортальные лимфоузлы аналогичной структуры размерами до 17,4-10,4мм. Вирсунгов проток не расширен. Толщина правой доли печени 148,4мм, левой-60,4мм. Печеночные вены не расширены. Портальная вена 12,4мм. Холидох диаметром до 7,6мм, в просвете гомогенен.

Результаты МРТ от 09.07.15
Описание:
В проекции ворот печени определяется образование неправильной формы с признаками вовлечения в процесс медиальных отделов желчного пузыря с охватом портальной вены размерами последней до 3,0-10,0мм в поперечнике,ветвей чревного ствола, общего желчного протока, поражением головки поджелудочной железы общими размерами до 122,0-77,0-86,0мм солидного строения и масс-эффектом на сопряженные структуры. Панкреатические, препортальные, забрюшные,перартальные и пароковальные лимфоузлы в формеконгламератов увеличены в размерах до 19,0-37,0мм. Стенка желчного пузыря концентрически неравномерно утолщена до 15,0мм в медиальных отделах. В полости желчного пузыря определяются множественные конкременты до 4,0-9,00мм в диаметре.
Печень расположена обычно, косовертикальный размер правой доли 172,0мм, толщина левой доли 65,0мм, контуры четкие, края ровные. Структура органа однородная, МР-сигнал не изменен.
Определяются умеренные расширения внутрипеченочных желчных протоков с наличием перифокального отека.
Селезенка обычных размеров 111,0-89,0-54,0мм. Контуры четкие, структура однородная, МР-сигнал не изменен.
Определяется умеренное опущение левой почки. В паренхиме левой почки определяются кисты округлой формы до 4,0-8,0мм в количестве не менее трех.Одиночная кисты в паренхиме правой почки до 4,00мм. ЧЛС и проксимальный отделмочеточников без признаков абструкции. Надпочечники обычной формы,толщина ножек 2,0-4,0мм. МР-сигнал не изменен.
В брюшной полости определяется умеренное количество жидкости;плевральных полостях толщиной до 17,0мм справа, до 8,0мм слева.
В переднебазальных отделах правого легкого определяется патологический очаг размерами до 46,0-42,0-21,0мм.

Заключение
МРданные за образование проекции ворот печени больших размеров с поражением желчного пузыря, поджелудочной железы, с охватом региональных сосудов, множественными конгламератами панкреатических, препортальных,забрюшных,пароортальных и парокавальных лимфоузлов; признаки внутрипеченочного холестаза; ЖКБ; простые кисты в почках; умеренный асцит; двусторонний плеврит;патологический очаг в базальных отделах правого легкого.

Прием пищи вызывает боль, ест мало, снижается вес. склеры глаз и кожные покровы пожелтели. Есть большая шишка у ключицы, полагаю надключичный лимфоузел слева размерами визуально выпирает на 3см и диаметром 8см примерно. И еще много лет уже на щитовидной железе шишки, их много. Делали их узи. Бишкекские врачи предлагали брать пункции, делать операцию,удалять.Потом приезжали наши врачи и порекомендовали их не трогать. Т.к. особо не беспокоили и ухудшений не было, не стали ничего с ними делать.

Сегодня в пятницу после МРТ хирурги отказались от операции и направили в онкологическую больницу. Комментировать не стали, просто направили.
Записываться на прием в онкологию будут после выходных, когда примут-дадут талон пока неизвестно. Выписку из хирургического отделения с результатами анализов крови и проч. не дали пока.

Гепатоцеллюлярный рак является наиболее распространённой первично злокачественной опухолью печени. Он чаще всего возникает на фоне цирроза как алкогольной, так и вирусной этиологии. ГЦР является пятым по распространённости злокачественным новообразованием в мире и третьей по частоте причиной смерти от рака (после рака лёгких и желудка). Заболеваемость ГЦР растет, что в значительной степени объясняется повышением уровня инфицированности гепатитом С.

К факторам риска относятся:

• инфицированность гепатитом B (HBV): 10% 5-летний кумулятивный риск;
• инфицированность гепатитом С (HCV): 30% 5-летний совокупный риск;
• алкоголизм: 8% 5-летний кумулятивный риск;
• билиарный цирроз: 5% 5-летний кумулятивный риск;
• врождённая атрезия желчных путей;
• контакт с некоторыми токсическими веществами (афлотоксины), а также потребление лекарственных средств (метилдофа, изониазид, цитостатики и т. д.);
  
• врождённые нарушения обмена веществ:

• гемохроматоз: 20% 5-летний кумулятивный риск,
• дефицит альфа-1-антитрипсина,
• дефицит галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы,
• болезни накопления гликогена типа 1,
• болезнь Вильсона,
• тирозинемия типа I;

ГЦР обычно диагностируется в среднем возрасте или у пожилых (в среднем 65 лет) и чаще встречается у мужчин (в 75% случаев). Однако опухоль также может встречаться в педиатрической практике; это вторая по распространённости у детей первично-злокачественная опухоль печени после гепатобластомы. Так как ГЦР чаще всего проявляется на фоне цирроза, не лишним будет описать типичную КТ/МРТ картину этого заболевания.

Общими для всех методов признаками являются:

• гетерогенность структуры по типу мелко-/крупноочаговой нодуллярности (за счёт присутствия регенераторных узлов) или септальной перестройки;
• сегментарная гипертрофия/атрофия:

• гипертрофия хвостатой доли и боковых сегментов левой доли (сегменты II и III),
• атрофия задних сегментов (VI и VII) правой доли;

• могут определяться спленомегалия, асцит.
  

При КТ:

• регенераторные узлы (большинство) изоденсны остальной ткани печени;
• сидерические узлы (меньшинство) гиперденсы вследствие накопления в них железа;
• может определяться неровность края печени;
• признаки портальной гипертензии:

• расширение портальной вены;
• портальный венозный тромбоз.

При МРТ:

• узлы низкой степени дисплазии будут напоминать регенераторные узлы;
• узлы высокой степени дисплазии очень схожи с высокодифференцированым ГЦР небольших размеров — отличить их бывает невозможно даже при гистологическом исследовании.

Морфологически ГЦР может быть представлен очаговой, многоочаговой и диффузной формами. В большинстве случаев он не проявляется какими-либо симптомами на фоне уже имеющихся симптомов цирроза. Поэтому важно скрининговое наблюдение для пациентов с циррозом и гепатитами С и В — оно позволяет выявлять ГЦР на ранней стадии.

Радиологами часто используется система LI-RADS (Liver Imaging Reporting and Data System), которая содержит стандартную терминологию и специально разработана для определения рисков ГЦР и дифференциальной диагностики ГЦР с другими злокачественными образованиями (в частности, с внутрипечёночной холангиокарциномой) у пациентов с циррозом печени. В LI-RADS выделяют основные и дополнительные критерии. Основные критерии:

гиперинтенсивность (накопление) в артериальную фазу, или изо- или гипоинтенсивность в артериальную фазу;

диаметр: Как их правильно определять?

Надпороговое увеличение диаметра означает:

увеличение диаметра ≥50% менее чем за 6 месяцев,

увеличение ≥100% более чем за 6 месяцев,

появление нового образования размером 10 мм и более,

критерий увеличения выше пороговых значений не применим к диффузному поражению,

при сравнении измерения должны проводиться в одинаковых последовательностях/фазах, например, сравнивать Т2 только с другим Т2.

указывающие на ГЦР:

указывающие на доброкачественное образование:

• выраженная гомогенная гиперинтенсивность в Т2,
• выраженная гомогенная гипоинтенсивность в T2 или T2,
• неизменённые сосуды печени,
• образование накапливает контраст параллельно остальной паренхиме печени,
• уменьшение диаметра образования,
• стабильность диаметра на протяжении двух лет и более.

Корона усиления (corona enhancement) обозначает чаще усиление неровных, нечётких контуров вокруг образования, которое проявляется в позднюю артериальную фазу и становится изоденсным в портовенозную или отсроченную фазу. Этот симптом считается отображением раннего вымывания контрастного вещества из образования. Его редко наблюдают во время обычного четырёхфазного сканирования, чаще — при серии сканов в артериальную фазу. Если ободок усиления остается гиперинтенсивным в поздние фазы, его считают капсулой. Корону усиления при ГЦР следует дифференцировать с нарушением перфузии, асоциированном с быстро накапливающей контраст гемангиомой. Если КТ/МРТ картина более типична для гемангиомы, этот симптом не учитывается.

Система классификации

Основные критерии часто приводят непосредственно к присвоению балльной оценки LI-RADS. Если остаются сомнения,картину могут прояснить дополнительные критерии.

Дополнительные критерии, указывающие на ГЦР, могут быть использованы для повышения степени на одну или несколько LR-категорий, но не для присвоения LR5 категории. Это правило введено для того, чтобы сохранить соответствие между классификациями LI-RADS и OPTN (Organ Procurement and Transplantation Network). С помощью дополнительных критериев, указывающих на доброкачественный процесс, можно понизить степень на одну и больше категорий от LR5 до LR1. Эти критерии радиолог использует на свое усмотрение, исходя из общей лучевой и клинической картин.

сливного фиброза печени;

или другого доброкачественного образования.

Категория LR1 не включает в себя такие доброкачественные образования как фокальная нодуллярная гиперплазия (из-за сложностей её дифференциальной диагностики с ГЦР) и гепатоцелюлярная аденома (так как она крайне редко встречается при циррозе). Образование, которое редуцировалось само по себе в отсутствии лечения, тоже определяется как LR1.

К категории LR2 (вероятно доброкачественное) относятся образования, имеющие несколько нетипичный для доброкачественных вид, но все же не выглядящие злокачественными, например киста с перегородкой. Также категория LR2 присваивается цирроз-ассоциированным узлам печени, которые отвечают всем следующим критериям:

Диаметр Категория OM и дифференциальная диагностика

ГЦР – наиболее распространенное злокачественное образование, возникающее на фоне цирроза. Однако, выявленные изменения следует дифференцировать со следующими злокачественными образованиями:

Посттранплантационная лимфопролиферативная болезнь.

Факторы риска развития холангиокарциномы мало отличаются от таковых для ГЦР. Биохимические маркеры ХГЦ: СА 19-9 (углеводный антиген 19-9) и CEA (карциноидоэмбриональный антиген). При визуализации для ХГЦ характерны:

Только кольцевидное усиление в артериальную фазу;

Усиление в портовенозную и отсроченную фазы;

Нерезко выраженные рестриктивные изменения в DWI;

Билиарная обструкция, при чем степень обструкции не соответствует размерам образования.

Первичные лимфомы печени крайне редки. Чаще встречаются вторичные поражения при системном процессе. Следует помнить, что лимфомы чаще возникают на фоне иммуносупрессии. Увеличение абдоминальных лимфоузлов может навести на правильный диагноз.

Посттранплантационная лимфопролиферативная болезнь – одно из наиболее частых злокачественных новообразований у пациентов с трансплантацией в анамнезе. Ее развитие ассоциировано с иммуносупрессией и инфицированием вирусом Эпштейн-Барра. Печень – наиболее частая локализация экстранодального поражения. Метастазы редко встречаются на фоне цирротического изменения. Необходимо указать первичную опухоль. При визуализации более вероятны следующие признаки:

Усиление в портовенозную/отсроченную фазы;

Частичное или кольцевидное усиление в артериальную фазу;

Центральный некроз или ишемия;

Нерезко выраженные рестриктивные изменения в DWI.

В зависимости от присвоенной категории, ACR рекомендовано:

LR1: продолжать скрининг в обычном режиме;
LR2: продолжать скрининг в обычном режиме;
LR3: тщательное наблюдение: отслеживать изменения размера, стабильности и клинических проявлений;
LR4: тщательное наблюдение, дополнительная визуализация, биопсия или лечение;
LR5: лечение без биопсии, радиологическое ТNM-стадирование.

Применяя LI-RADS в МРТ, следует помнить, что эта классификация разработана для использования внутриклеточных гадолиний-содержащих контрастных веществ (например, Гадавист). Использование гепатобилиарного контраста (Эовист, Примовист) изменит интерпретацию МРТ-картины.

Ведение пациентов выявленными объемными поражениями на фоне цирроза

Гайдлайны EASL–EORTC (European Association for the Study of the Liver – European Organisation for Research and Treatment of Cancer) рекомендуют следующую тактику в случае, если УЗИ выявило очаговое поражение у пациента с циррозом:

если найденный узел менее 1 см диаметром, наблюдение каждые 4 месяца на протяжении первого года; затем – каждые 6 месяцев;

при узле 1-2 см диаметром диагноз базируется на неинвазивных методах визуализации или данных биопсии. Если последние оказались неубедительны или паттерн контрастного накопления при КТ/МРТ изменился за время исследования, рекомендована вторая биопсия;

при узле более 2 см диаметром диагностика должна базироваться на неинвазивных методах. Биопсия проводится в случае неубедительных или нетипичных данных КТ/МРТ.

Источники

European Association For The Study Of The Liver et al. EASL–EORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma //Journal of hepatology. – 2012. – Т. 56. – №. 4. – С. 908-943.

Метастазы на МРТ печени выявляют значительно чаще (в 18-40 раз), чем первичные злокачественные новообразования. Отсевы материнской опухоли дают вторичное поражение самой крупной железы желудочно-кишечного тракта человека.

На снимках очаги могут быть единичными и множественными, конфигурация вариативна, что связано с особенностями васкуляризации (кровоснабжения) и гистологической формой. Метастатическое поражение печени свидетельствует о развитии четвертой - максимально продвинутой - стадии заболевания. В большинстве случаев пациента переводят на симптоматическую паллиативную терапию, но при раке ободочной и прямой кишок хирургическая резекция пораженной части органа позволяет продлить жизнь.

Высокая распространенность доброкачественных очаговых процессов в печени (гемангиом, фокальной узловой гиперплазии, артерио-венозных мальформаций и др.) затрудняет диагностику. При использовании малоинформативной ультразвуковой сонографии (УЗИ) в качестве единственного способа исследования есть вероятность неверного истолкования результатов, что чревато неправильным стадированием и неэффективным лечением. Для исключения/подтверждения роста и выяснения степени инвазии опухоли оптимально использовать МРТ или КТ печени. Магнитно-резонансное сканирование показывает очаги небольшого размера, что увеличивает шансы на успешное проведение радиочастотной аблации метастазов - воздействия на атипичные клетки, вызывающего разрушение и гибель последних.

МРТ показывает метастазы в печени?

Первичный рак печени (стрелки) и отсев опухоли колоректального рака на МРТ

Магнитно-резонансная томография, более чувствительна, чем КТ для обнаружения метастазов в печени. Процедура включает использование контрастирования и проведение сканирования в режиме множества последовательностей. Данные меры повышают диагностическую ценность изображений. Препарат-усилитель на основе редкоземельного металла гадолиния практически не вызывает клинически значимых побочных эффектов, поэтому предпочтителен для пациентов, страдающих хронической печеночной недостаточностью. Исследование рассматривают в качестве альтернативы при недоступности КТ с контрастом у людей с аллергией на йод, тиреотоксикозом, повышенным уровнем креатинина в крови.

Часто выявляемыми первичными злокачественными опухолями, распространяющимися через портальное кровообращение в печень, оказываются новообразования ЖКТ:

• колоректальный рак;
• аденокарцинома поджелудочной железы;
• новообразования пищевода, желудка и пр.

Реже обнаруживают дочерние отсевы, берущие начало в эндометрии, яичниках, легких, молочных железах, органах урогенитального тракта, коже (меланома).

МРТ: сосудистая доброкачественная опухоль (гемангиома), очаговая узловая гиперплазия печени

При дифференциации на МРТ с контрастом метастаза печени и гемангиомы врач обращает внимание на преходящее усиление ободка вокруг патологического очага, характерное для неопластического процесса.

Онкологи рекомендуют срочно сделать МРТ брюшной полости, если при диагностированном ранее злокачественном новообразовании (вне зависимости от прохождения лечения и локализации) появились следующие признаки:

• боль/дискомфорт в правом подреберье (можно объяснить перерастяжением капсулы печени и раздражением рецепторов);
• нарушение метаболической функции органа, обнаружение повышенного уровня специфических ферментов (АСТ, АЛТ) и билирубина в крови;
• асцит (увеличение в объеме живота за счет скопления свободной жидкости);
• пожелтение кожных покровов, склер;
• необъяснимое повышение температуры, слабость, тошнота и другие симптомы прогрессирования раковой интоксикации.

Как выглядят метастазы на МРТ печени?

Нативная МРТ печени и сканирование с контрастированием: одиночный mts-очаг

В зависимости от гистотипа материнской опухоли, метастазы в печени выглядят по-разному:

• форма округлая, овальная;
• контуры гладкие или неровные;
• множественные или единичные очаги;

Объемное поражение значительного размера нарушает архитектонику органа (вызывает деформацию).

По особенностям кровоснабжения выделяют гипер- и гиповаскулярные метастазы. Первые происходят от нейроэндокринных опухолей, почечноклеточного рака, меланомы и пр. Вторые инвазировали из легких, отделов желудочно-кишечного тракта, молочной железы и пр.

Очаг, напоминающий “бычий глаз”, “мишень”, типичен для агрессивного первичного новообразования, исходящего из бронха. Кистозные (некротические) метастазы выявляют при раке толстой кишки, поджелудочной железы, яичников. О злокачественности находки на МРТ печени свидетельствуют признаки некротизации в центральной зоне, наличие перегородок, неровность контуров. Метастазы с отложением солей чаще обнаруживают при первичных кальцинированных/оссифицированных опухолях: остео-, хондросаркоме, нейробластоме, тератоме.

Изображение демонстрирует опухолевое поражение печени: в отличие от КТ, МРТ более четко показывает границы образования (белые стрелки), центральную зону с некротизацией (черная стрелка), периферический ободок (наконечники).

На основании визуализационных данных врач может предположить локализацию материнского образования:

• при Т1 ВИ последовательности гиперинтенсивность очагового поражения подозрительна на меланому (избыточное накопление пигмента), в остальных случаях - сигнал, подтверждающий малигнизацию (озлокачествление), гипоинтенсивен;
• Т2 ВИ - умеренный и выше отклик типичен для кистозных и нейроэндокринных опухолей, может присутствовать симптом “лампочки” - точечное свечение измененной ткани;
• при Т1 ВИ с гадолинием гиповаскулярные mts-очаги (метастазы) определяют по низкому уровню сигнала в центральной и контрастированию в виде ободка в периферической зонах, повышенная интенсивность связана с агрессивным неоангиогенезом сосудов опухоли или отеком паренхимы органа; образования с богатой сосудистой сетью накапливают контраст и становятся гиперинтенсивными в артериальную фазу исследования и пр.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге врачи имеют колоссальный опыт в дифференциации очаговых поражений печени. МРТ проводят на оборудовании экспертного класса (среднепольный томограф с закрытым контуром - Siemens, Германия). В неясных ситуациях возможна коллегиальная оценка изображений. Приходите - мы Вас ждем! Телефон для предварительной записи: +7 (812) 407-32-31 .

МР - Холангиография

МРТ брюшной полости цены в СПб

МРТ при раке прямой кишки

МРТ печени

Размеры печени на МРТ в норме

Наиболее частые поражения печени имеют особенности накопления контраста в разные фазы болюсного усиления (представлены в таблицах).

Табл.1 (клик для увеличения)

Табл.2 (клик для увеличения)

Гемангиомы относятся к числу наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолей печени и выявляются у 2-7% взрослого населения.

Выделяют два варианта гемангиом:

• Капиллярные (до 3,0-4,0см в диаметре)
• Кавернозные

Определяется размерами опухоли. Маленькие гемангиомы чаще бессимптомны и выявляются случайно при УЗИ, КТ, лапароскопии или аутопсии. Если опухоль достигает больших размеров, то могут выявляться симптомы обусловленные разрушением паренхимы печени, сдавлением сосудистых структур и желчных протоков.

• гиперинтенсивный очаг на Т2(98%),
• гипоинтенсивный очаг на Т1 (100%),
• множественность поражения (10%),
• однородность структуры очага поражения на Т1 и Т2 (70%),
• масс-эффект (10-15%),
• увеличение интенсивности сигнала в Т2 при увеличении количества эхо (100%),
• неровные чёткие контуры (100%),
• периферическое субкапсуллярное расположение или по ходу ветвей воротной вены.

МРТ с контарстным усилением (динамическое контрастирование):

• усиление интенсивности сигнала на Т1 ВИ (100%),
• периферический очаговый характер контрастирования (100%),
• начало контрастирования:
• • в артериальную фазу (2%)
• • в портальную фазу (89%)
• • в интерстициальную фазу (9%), постепенное нарастает в центре.
• наличие неконтрастируемых участков в опухоли (24%)
• эффект вымывания начинается в поздней фазе и заметен на остроченных сканах с периферии к центру.

Фокальная нодулярная гиперплазия (ФПГ) - вторая по частоте доброкачественная опухоль печени, частота которой, по данным вскрытий, составляет 8%. Соотношение между женщинами и мужчинами, пораженными этой опухолью, составляет 2:1. Возрастной пик находится между 20 и 50 годами. Обсуждалась связь опухоли с приемом пероральных контрацептивов, однако ей больше не придается значения.

Гистологически ФНГ представляет собой регионарную гиперплазию всех компонентов печеночной ткани.

ФНГ в 80% случаев представляет собой солитарное поражение. Оно не имеет капсулы, очертания патологического очага ровные, размеры превышают 3-5 см и могут достигать 20 см.

Описаны множественные локализации ФНГ в сочетании с сосудистыми мальформациямн в других органах. Редко отмечаются кровоизлияние или некроз в пораженном участке печени, обычно только при больших образованиях, что может проявляться неспецифической болью в верхней половине живота.

Гепатоцеллюлярная аденома - редкая опухоль печени с распространенностью примерно 1 на 100 ООО, преимущественно поражающая взрослых людей в молодом и среднем возрасте с преобладанием женщин над мужчинами в соотношении 9:1.

• I тип: аденома у пациенток, принимающих пероральные контрацептивы.
• II тип: спонтанная аденома у женщин.
• III тип: спонтанная аденома у мужчин.
• IV тип: спонтанная аденома у детей.
• V тип: аденома, сопровождающаяся метаболическими заболеваниями.
• VI тип: аденома у пациентов, лечащихся стероидными гормонами.
• VII тип: аденоматоз, множественные аденомы.

Это истинные опухоли размером до 10 см, имеющие ровные очертания и обычно покрытые капсулой. Они содержат богатые жиром гепатоциты и куиферовские клетки, но в них нет разветвлений воротной вены, желчных протоков и терминальных вен. В результате крупные опухоли нередко (до 25% случаев) осложняются кровоизлияниями, некрозом и разрывами. Купферовские клетки в аденомах лишены фагоцитарной активности, поэтому они могут захватить только небольшое количество введенных частиц окиси железа.

Характерные признаки при МРТ

• Аденомы изоинтенсивны или слегка гипоинтенсивны печеночной ткани на нативных МР-изображениях вследствие содержания в них жира. Уменьшение интенсивности сигнала за счет использования ИП с подавлением сигнала от жировой ткани или с сигналами от жира и воды в противофазе способствует правильному диагнозу.
• Сигнал от аденом может быть гетерогенным, с участками различной интенсивности и на Т1 и на Т2в за счет кровоизлияний и некроза.
• Аденомы без дегенеративных изменений имеют тенденцию к интенсивному центрипетальному усилению сигнала во время артериальной фазы после инъекции контраста. За этим может последовать быстрое вымывание контрастного средства вследствие наличия артериовенозных шунтов.
• Более крупные аденомы часто инкапсулированы, что затрудняет их дифференцирование от печеночноклеточного рака. В опухоли обнаруживается накопление специфических для гепатоцитов контрастных средств, например телескана, при отсроченном сканировании от 30 мин до нескольких часов после их введения. Типично отсутствие сколь-нибудь существенного накопления аденомой РЭС-специфических контрастных средств (так как купферовские клетки не активны), что может помочь дифференциальной диагностике с ФНГ

Несмотря на вышеупомянутые особенности аденом на MP-изображениях, их картина часто неоднозначна, и их трудно отличать от узловой регенераторной гиперплазии, фокальной нодулярной гиперплазии и макрорегенераторных узлов. Поэтому может оказаться необходимой биопсия, чтобы установить, нуждается ли пациент в лечении. Подобно ФНГ аденомы могут быть множественными и сопровождаться сосудистыми аномалиями - такими, как редко встречающийся синдром Лбернети. Этот синдром представляет собой аплазию воротной вены с шунтированием крови в нижнюю полую вену.

Хотя УРГ (частые, но ложные синонимы: узелковая или частично узелковая трансформация, милиарный аденоматоз, аденоматозная гиперплазия, диффузная узелковая гиперплазия, нецирротические узлы) отмечается при вскрытиях приблизительно в 0,6% случаев, она очень редко диагностируется клинически. Ее связывали с системными заболеваниями (например, миелопролиферативными и лимфопролиферативными синдромами, хроническими заболеваниями сосудов, синдромом Фелти, узелковым полиартериитом, склеродермией, кожным кальцинозом, синдромом Рейно, красной волчанкой) и с воздействием некоторых лекарственных средств (стероидные гормоны, химиотерапевтические средства).

УРГ ведет к узловой трансформации печени, обусловленной многочисленными очагами регенерации (нормальные гепатоциты) без фиброзного компонента. Размеры узлов колеблются от немногих миллиметров до нескольких сантиметров и могут значительно нарушать нормальную структуру печени. В зависимости от их размеров они могут не обнаруживаться или придавать узловатый вид поверхности печени, что иногда приводит к ошибочному диагнозу цирроза или метастатического поражения печени.

Даже в отсутствие фиброза и цирроза эти изменения могут вызвать компрессию периферических или центральных частей воротной вены, ведя к портальной гипертензии с варикозным расширением вен и асцитом и приводя к клиническим симптомам.

Характерные признаки при МРТ

• УРГ состоит из нормальных гепатоцитов. Ее невозможно отличить от нормальной паренхимы печени на MP-изображениях ни по характеристикам сигнала, ни по динамике усилений после контрастирования.

Морфологически выделяют массивную, узловую и диффузную формы рака печени. Опухоли преимущественно кровоснабжаются за счёт печёночной артерии и чаще бывают гиперваскулярным. Иногда встречаются гиповаскулярные образования с незавершённой неоваскуляризацией.

Гистологически определяют трабекулярный (синусоидальный), псевдожелезистый (ацинарный), компактный и скиррозный варианты (Дж. Б. Гибсон, 1983).

• гиперинтенсивный очаг на Т2 (93%),
• гипоинтенсивный очаг на Т1 (95%),
• неоднородность структуры очага поражения на Т1 и Т2 (45%),
• наличие капсулы,
• масс-эффект (77%),
• перифокальный отёк (2%),
• множественность поражения (20%),

МРТ с контрастом (динамическое контрастирование):

• усиление интенсивности сигнала на Т1(100%),
• начало контрастирования:
• • в артериальную фазу (77%),
• • в портальную фазу (23%),
• • в интерстициальную фазу,
• наличие неконтрастируемых участков в опухоли (45%),
• эффект вымывания (100%),

Клиническая картина гепатоцеллюлярного рака неспецифична: боли в верхней половине живота, лихорадка, похудание. У 50-75% больных обнаруживают метастазирование первичного рака печени. Все гематологические изменения, включая определение альфа-фетопротеина, не являются специфическими и отражают степень поражения печени.

Метастатическое поражение встречается значительно чаще первичных опухолей. По результатам вскрытий, метастазы в печень обнаруживаются у 20-70% онкологических больных.Метастазирование преимущественно происходит через систему воротной вены, однако кровоснабжение очагов нередко осуществляется за счёт печеночной артерии.

Наиболее часто в печень метастазируют:

• колоректальный рак,
• рак желудка
• поджелудочной железы,
• рак молочной железы,
• рак лёгких.

• гиперинтенсивный очаг на Т2 (95%),
• гипоинтенсивный очаг на Т1(95%),
• неоднородность структуры очага поражения на Т1 и Т2 (83%),
• масс-эффект (25%),
• перифокальный отёк (70%),
• множественность поражения (88%).

МРТ с контрастом (динамическое контрастирование):

• усиление интенсивности сигнала на Т1 ВИ (95%),
• начало контрастирования:
• • в артериальную фазу (20%),
• • в портальную фазу (75%),
• • в интерстициальную фазу (5%),
• наличие неконтрастируемых участков в опухоли (50%),
• эффект вымывания (85%).

Клиническая картина в большинстве случаев сходна с первичным раком печени. Распознавание метастазов значительно проще, если выявлен первичный очаг, гораздо сложнее если симптоматика связана только с поражением печени.