Диагноз в онкологии с-34

Страница 1 из 4 1234

заболевание левого верхнедолевого бронха С-34

14.07.06 у папы (54года) начались сильные боли в левой части грудной клетки. 5 дней врачи лечили меозит. После того, как легче не стало, послали на ФГ и анализ крови. Кровь в пределах нормы, на ФГ - образование на левом легком, в области бронхов. Направили в обласной онкодиспансер, где сделали рентген.Была проведена фиброскопия: печень, почки, желудок чистые. по результатам биопсии ставят "заболевание левого верхнедолевого бронха С-34", сказали, что клеток группы А(?) не обнаружено, что это значит?. Диагноз он знает. Туберкулез на уровне местного и обласного тубдиспансера - исключили. Направлен на химиотерапию. Толком ничего не знаем, пока еще в ступоре, что означает этот диагноз? Он отражает степень распространения онкозаболевания? При фиброскопии сказали, что возле легкого, за плеврой есть жидкость (около 8 мл(?)) что это за жидкость не может ли это быть плеврит? Большая просьба дать ответ.Сегодня ему 4й день делают химию. Что нужно для восстановления после неё? Рекомендуете ли Вы принимать после нее травы для поднятия иммунитета? Спасибо.

УЗИ брюшной полости:
- Лимф.узлы брюшной полости и забрюшного пространства не визуализируются
- Диффузные изменения печени
- Нормальная картина селезенки
- Эхопризнаки хронического холецистита
- Диффузные изменения поджелудочной железы
- Эхопризнаки солевого диатеза (слева)
- Эхопризнаки солевого диатеза (справа)
- Нельзя исключить неполное удвоение правой почки
- Нельзя исключить неполное удвоение левой почки
- Эхопризнаки плеврита (слева)

Цитология:
Аспирационный материал из органа: бронхов;
Клинический диагноз: С34 органов и легких

Макроскопическая картина:
Диагноз при направлении: Заболевание левого в/д бронха 1623
Доставлены: 1 кус. Из левого в/д бронха №22318, №22319-24

Микроскопическая картина:
22318 – На фоне небольшого количества элементов воспаления цилиндрический эпителий с признаками дистрофии и гиперплазии. АК не обнаружены.
22319 – Цилиндрический эпителий в небольшом количестве с признаками дистрофии и гиперплазии;
Альвеолярные макрофаги до ½ п/зр.; Лейкоциты – до ½ п/зр.(98% нейтрофилы, 2% лимфоциты);
Спирали Куршмана. АК не обнаружены.

Результаты обследований: Устье левого вернедолевого бронха обтурировано бугристым образованием с патологически измененным сосудистым рисунком с участками налета серого цвета. Биопсию взять не удалось. Секрет слизистогнойный, с примесью алой крови, умеренное количество. Произведена его аспирация. Взят смыв на цитологию, на АК, МБТ. Другие доступные осмотру бронхи этого и противоположного легкого, их устья и шпоры обычной формы, слизистая розовая с паутоновидным рисунком.

Рекомендовано лечение:
Проведение 2х курсов ПХТ по схеме ЦИСПЛАТИН 150 мл, ЭТОПОЗИД 600 мг, в н…вантном режиме.

На данный момент пройден 1 курс ПХТ с 04.08.06.

Почему-то нам не предлагаю пройти компьтерную томограмму, говорят, что ничего нового она не покажет (т.к. есть результаты рентгена).

снимки с томографа не видел, поэтому ничего сказать не могу. но по тому, что написано. лечат рак лёгкого. Только вот верификации что -то я не увидел. т.е. еачали химиотерапию без подтверждения диагноза рак лёгкого. 22318 – На фоне небольшого количества элементов воспаления цилиндрический эпителий с признаками дистрофии и гиперплазии. АК не обнаружены.
22319 – Цилиндрический эпителий в небольшом количестве с признаками дистрофии и гиперплазии;
Альвеолярные макрофаги до ½ п/зр.; Лейкоциты – до ½ п/зр.(98% нейтрофилы, 2% лимфоциты);
Спирали Куршмана. АК не обнаружены.

А если там не рак? Надо не КТ а надо делать бронхоскопию и пытаться верифицировать процесс. Ничего вы не потеряете за пару дней. А вот хуже сделать можете.

Бронхоскопию мы сделали и по результатам ее нам поставили с-34. А цитология, проведенная через 3 дня, ничего не показала.
Так что нам ничего не оставалось делать как соглашаться на химию..

особенно впечатляют УЗИ признаки солевого диатеза, и удвоение обоих почек. для больного этого актуальнее КТ ?

Биопсию взять не удалось

а это, что?
Доставлены: 1 кус. Из левого в/д бронха №22318, №22319-24 вот номера биопсии. по номеру аж 5 срезов сделали.где результаты?

Как нам объяснили, это УЗИ проводилось для того, чтобы исключить метастазы.
Может я что-то не то говорю.
Прошу простить, к медицине никогда отношения не имела, поэтому от отчаяния и незнания могу написать много ненужного.

Все результаты, которые у нас есть на руках, я привела выше.
Как объяснили нам, биопсию не удалось взять из-за того, что "опухоль не сверху"..

На каких именно дополнительных анализах или на каких видах обследования стоит настаивать для уточнения диагноза??
Есть рентген, результаты фибробронхоскопии, цитологии, УЗИ.

Моё мнение - делать КТ и смотреть опухоль. Что за бред, *ничего не увидете*. Значит надо делать там, где увидят, если на обычном рентгенснимке видно, на кт увидят и подавно. ВЕРИФИКАЦИЯ. Еще раз повторюсь. А если это не опухоль? А если это не опухоль ЛЁГКОГО? Ни одного объективного данного, подтверждающего диагноз - это невозможно.

Ну вот, подошли к нашему онкологу, показали распечатки с этого форума, он пожал плечами, ну делайте, если ХОТИТЕ, КТ, но это большего материала не даст..
На вопрос, а что ВЫ предлагаете? - ответил - я считаю, нужно делать операцию, брать биопсию и тогда уже определить, что же это на самом деле..Злости не хватает! Как это просто - разрезать, дать доступ кислорода к этому НЕЧТО и зашить!!
Ну что тут делать?

Вы описали картину рака лёгкого

2-3стадии (обследование приборами - это ещё не всё. Больного нужно посмотреть, "пощупать". Не уповайте на КТ).Можно лечить. Но не у всех. Об этом позже.

КТ сделать стоит, если нет противопоказаний к операции. расположение опухоли, поражение лимфоузлов средостения нужны в первую очередь хирургу. Стоит сделать КТ головного мозга - рак лёгкого часто метастазирует в головной мозг.
Мои мысли:
Фибробронхоскопия - картина типичного рака легкого
Рентгенография - тоже.
Биопсия - АК ("атипичные"=опухолевые клетки) не выявлены. Не попали в биоптат. Принято повторить биопсию опухоли (бронхоскопия повторно или мокроту сдать 3-5 раз на цитологию). Или показать эти "стёкла" другому морфологу, может просто проглядели. Проще сдать мокроту.
УЗИ - нет метастазов в печень. Осмотреные органы без грубой патологии.
КТ - грудной клетки и головного мозга стоит сделать.
Ждать выявления опухолевых клеток в мокроте или взять кусочек опухоли для анализа.
Заключение терапевта - в первую очередь состояние сердца и лёгких (ИБС? Хр. бронхит? и т.п.)

Только потом решать вопрос о лечении

"Химия" назначена на мой взгляд несколько поспешно. Не определён тип опухоли.

Добавлено через 7 минут 45 секунд

Симптомы и признаки

Ранними симптомами рака легких на 1-2 начальных стадиях могут быть небольшой кашель или одышка. Может также наблюдаться снижение аппетита и небольшая общая усталость. Но обычно на таких ранних стадиях болезнь себя не проявляет никак.

Большинство случаев рака легких не вызывают симптомов, пока болезнь не прогрессирует, отчасти потому, что в легких мало нервных окончаний.

Признаки рака легких начинают проявляться на стадии 3, они могут варьироваться от человека к человеку, но обычно включают в себя:

вновь появившийся постоянный или ухудшающийся кашель;
изменение существующего хронического кашля;
кашель с кровью;
боль в груди, спине или плечах, которая усиливается во время кашля, смеха или глубокого дыхания;
одышка, которая возникает внезапно во время повседневной деятельности;
необъяснимая потеря веса;
постоянное чувство усталости или слабости;
инфекции легких, такие как бронхит или пневмония, которые не проходят;
хрипы в легких.

Менее распространенные симптомы рака легких могут включать:

отек лица или шеи;
трудность глотания или боль при глотании.

Хотя большинство этих симптомов чаще всего вызвано чем-то иным, чем рак легких, важно обратиться к врачу. Раннее обнаружение рака легких может означать, что доступно больше вариантов лечения.

Симптомы рака легких 4 стадии в добавление к первым признакам часто характеризуются распространением рака на отдаленные участки тела:

боль в костях;
отек лица, рук или шеи;
головные боли, головокружение или слабость или онемение конечностей;
желтуха;
комки в области шеи или ключицы.

Стадии

Существуют два варианта определения стадии онкологического заболевания — анатомический и клинический. Их часто путают.

Анатомическая международная классификация TNM оценивает онкозаболевание по трем показателям.

Т — размер и распространенность первичной опухоли.
N — наличие близких метастазов в регионарные лимфоузлы.
М — отдаленные метастазы.

Клиническая же классификация по стадиям определяет подходы к лечению и прогноз. Клинические стадии могут не зависеть ни от размера опухоли, ни от наличия симптомов. Клиническая стадия заболевания определяется определенным набором анатомических характеристик TNM.

Первичная опухоль (Т)

T0 — Нет признаков первичной опухоли.

Tis — Карцинома на месте или Плоскоклеточный рак на месте (SCIS) — небольшая группа атипичных клеток без инвазии через базальную мембрану.

T1 — Опухоль ≤ 3 см в наибольшем измерении, окруженная легкими или висцеральной плеврой, без бронхоскопических признаков инвазии, более проксимальных, чем долевой бронх (т.е. не в главном бронхе).

T1mi — Минимально инвазивная аденокарцинома: аденокарцинома (≤ 3 см в наибольшем измерении) с преимущественно лепидным рисунком и инвазией ≤ 5 мм в наибольшем измерении.

Т1а — Опухоль ≤ 1 см в наибольшем измерении. Поверхностная распространяющаяся опухоль любого размера, инвазивный компонент которой ограничен бронхиальной стенкой.

T1b — Опухоль > 1 см, но ≤ 2 см в наибольшем измерении.

T1c — Опухоль > 2 см, но ≤ 3 см в наибольшем измерении.

T2 — Опухоль > 3 см, но ≤ 5 см или имеющая любую из следующих особенностей:

вовлечен главный бронх независимо от расстояния до киля, но без вовлечения киля;
инвазия опухоли в висцеральную плевру (PL1 или PL2);
сопутствующие ателектаз или обструктивная пневмония, поражающие часть или все легкое.

T2a — Опухоль > 3 см, но ≤ 4 см в наибольшем измерении.

T2b — Опухоль > 4 см, но ≤ 5 см в наибольшем измерении.

T3 – Опухоль > 5 см, но ≤ 7 см в наибольшем измерении или непосредственно поражающая любое из следующего: париетальная плевральная (PL3), грудная стенка (включая опухоли верхней борозды), диафрагмальный нерв, париетальный перикард; или отдельные опухолевые узлы в той же доле, что и первичная.

T4 — Опухоль > 7 см или опухоль любого размера, которая поражает один или несколько из следующих органов: диафрагма, средостение, сердце, магистральные сосуды, трахея, рецидивирующий нерв гортани, пищевод, тело позвонка или киль; или отдельные опухолевые узлы в ипсилатеральной доле, отличной от первичной.

Регионарные лимфатические узлы (Н)

N0 — отсутствие метастазов в региональных узлах.

N1 — метастазирование в околобронхиальные и/или внутригрудные лимфатические узлы.

N2 — метастазирование в ипсилатеральный и/или субкаринальный лимфатический узлы.

N3 — метастазирование в средостении или надключичном лимфатическом узле.

Отдаленные метастазы (М)

M0 — Нет отдаленных метастазов.

M1 — Отдаленные метастазы.

M1a — Отдельный узелок опухоли в опухоли контрлатеральной доли; опухоль с плевральными или перикардиальными метастазами.

M1b — Одиночный внегрудной метастаз в одном органе и поражение одного нерегионального узла.

M1c — Множественные внегрудные метастазы в одном или нескольких органах.

Стадия I соответствует опухолям с такими анатомическими показателями:

стадия Iа — T1aN0M0;
стадия Iб —T1bN0M0, T2aN0M0.

Стадия II обозначает опухоли с такими критериями:

стадия IIа — T2bN0M0;
стадия IIб — T1aN1M0, T1bN1M0, T1bN1M0, T2aN1M0, T2bN1M0, T3N1M0.

Стадия IIIA — это опухоли T1aN2M0, T1bN2M0, T2aN2M0, T3N1M0, T3N2M0, T4N1M0.

Стадия IIIB — T1aN3M0, T1bN3M0, T2aN3M0, T2bN3M0, T3N3M0, T4N2M0, T4N3M0.

Стадия IV — любая Т, любая N, M1a; любая Т, любая N, M1(a/b/c).

Метастазы и стадии заболевания

Клиническая третья стадия рака — это не обязательно большая опухоль, но это всегда метастазы в регионарные лимфоузлы.

А четвертая клиническая стадия обозначает, по сути, выявление отдаленных метастазов при любом уровне развития первичной опухоли.

Особенности лечения на разных стадиях

Хирургическое лечение является предпочтительным методом лечения немелкоклеточного рака легкого 1а-1б стадии (NSCLC). Тщательная оценка остаточного легочного резерва должна проводиться как часть хирургического планирования. Лобэктомия часто считается оптимальной процедурой, но пациенты с ограниченным легочным резервом могут рассматриваться для более ограниченного вмешательства с сегментарной или клиновидной резекцией. Долгое время считалось, что риск локального рецидива выше при ограниченной резекции, но в рандомизированном исследовании, проведенном европейской группой по изучению рака легких, не было отмечено неблагоприятного воздействия на общую выживаемость.

В Бельгии на ранних стадиях широко используется торакоскопическая видеохирургия (VATS) — она сокращает время послеоперационного восстановления и снижает послеоперационную заболеваемость.

Пациенты с недостаточным легочным резервом для проведения резекции могут лечиться только лучевой терапией с лечебными намерениями. Ретроспективные данные свидетельствуют о 5-летней выживаемости в пределах 10-25% только при лучевой терапии в этой обстановке. Отобранные пациенты могут быть кандидатами либо на стереотаксическую радиотерапию тела, либо на радиочастотную абляцию для изолированных поражений.

Адъювантная химиотерапия с тандемом карбоплатин-паклитаксел обеспечивает улучшение общей выживаемости через 4 года (71% против 59%), но более длительное наблюдение через 74 месяца не показало изменений в общей выживаемости, за исключением пациентов с размером опухоли более 4 см.

Хирургическая резекция является методом выбора для этой стадии, за исключением тех пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство из-за сопутствующих состояний или плохого легочного резерва.

У пациентов, получающих только лучевую терапию, долгосрочная выживаемость составляет 10-25%. В таких случаях, однако, доза лучевой терапии должна составлять приблизительно 60 Гр, с тщательным планированием, чтобы определить объем опухоли и избежать критических структур.

Пациенты с резецированной болезнью II стадии являются кандидатами на адъювантную химиотерапию на основе платины, им должны быть предложены четыре цикла адъювантной химиотерапии на основе платины.

Большое рандомизированное исследование, проведенное Европейской организацией по исследованию и лечению рака (EORTC), сравнивало хирургическое вмешательство и лучевую терапию после неоадъювантной химиотерапии и не выявило существенных различий между двумя подходами в стадии болезни 3A N2. Однако неоадъювантную химиотерапию с последующим хирургическим вмешательством можно рассматривать для более молодых пациентов с болезнью 3A стадии, которые имеют хорошие показатели работоспособности.

Пациентов со стадией 3 (T3-4, N1) заболевания верхней борозды обычно лечат неоадъювантной химиотерапией с последующей хирургической резекцией. Двухлетняя выживаемость в этой группе составляет 50-70%.

В Бельгии пациентам с болезнью 3A (T3, N1) стадии все чаще назначается таргетная и иммунотерапия в качестве лечения первой линии. Химиотерапевтические схемы и схемы с использованием лучевой терапии отходят н второй план ввиду меньшей эффективности.

Пациенты с болезнью стадии 3B, как правило, не могут быть кандидатами на хирургическую резекцию, и их лучше всего лечить таргетной или иммунотерапией (иногда в сочетании с химиолучевой терапией).

В открытом исследовании фазы III у пациентов с НМРЛ 3B стадии, цетуксимаб в сочетании с химиотерапией (таксан /карбоплатин) достиг статистически значимого улучшения в общей частоте ответов.

Мета-анализ 10 рандомизированных исследований комбинированной химиолучевой терапии выявил снижение риска смерти на 10% при комбинированной модальной терапии по сравнению с одним только облучением. Похоже, что у соответствующих кандидатов (с хорошим состоянием работ) химиотерапия, проводимая одновременно с облучением, приводит к более высокой выживаемости по сравнению с химиотерапией с последующей лучевой терапией.

Пациентам с НМРЛ 3B стадии и плохим статусом не показана химиотерапия или комбинированный подход. Этим пациентам может быть полезна только лучевая терапия для облегчения симптомов одышки, кашля и кровохарканья.

Пациенты с инвазивной обструкцией дыхательных путей могут быть кандидатами на паллиативное эндобронхиальное выскабливание или стентирование для облегчения обструктивного ателектаза и одышки.

Пациенты с прогрессирующим НМРЛ должны быть обследованы на наличие отдаленных метастазов. Пациенты с одиночными поражениями головного мозга могут извлечь выгоду из хирургической резекции или стереотаксической радиохирургии, если их основное заболевание хорошо контролируется.

В небольшом исследовании пациенты с изолированными метастазами в надпочечниках, получавшие хирургическую резекцию надпочечников, имеют ощутимо лучшую 5-летнюю выживаемость по сравнению с неоперативным лечением — 34% против 0%.

Пациенты с несквамозной гистологией, отсутствием метастазов в череп и отсутствием кровохарканья могут быть кандидатами на лечение бевацизумабом, который изучался в сочетании с карбоплатином-паклитакселом и цисплатином-гемцитабином.

Низкомолекулярные ингибиторы тирозинкиназы EGFR, такие как гефитиниб и эрлотиниб, могут быть полезны для некурящих с аденокарциномами, особенно бронхоальвеолярной карциномой. У таких пациентов может быть полезно оценить мутации EGFR и использовать эти препараты первой линии.

Аналогичным образом, пациенты с экспрессией EGFR и отсутствием мутаций KRAS могут рассматриваться для добавления цетуксимаба к химиотерапии первой линии.

Терапия первой линии

Платин-дублетная терапия (бевацизумаб может быть добавлен к карбоплатину плюс паклитаксел, если нет противопоказаний).
Афатиниб, эрлотиниб или гефитиниб для пациентов с мутациями EGFR.
Кризотиниб для пациентов с перестройкой генов ALK или ROS1.
Другие рекомендуемые схемы первого ряда или платина плюс этопозид для пациентов с крупноклеточной нейроэндокринной карциномой.

Продолжение приема пеметрекседа у пациентов со стабильным заболеванием или реакцией на схемы, содержащие пеметрексед первой линии.
Альтернативная химиотерапия.
Перерыв химиотерапии.

Терапия второй линии

Доцетаксел, эрлотиниб, гефитиниб или пеметрексед для пациентов с несквамозно-клеточным раком.
Доцетаксел, эрлотиниб или гефитиниб для пациентов с плоскоклеточным раком.
Химиотерапия или церитиниб для пациентов с перегруппировкой АЛК, у которых наблюдается прогрессия после кризотиниба.

Терапия третьей линии

Лечение эрлотинибом для пациентов, которые не получали эрлотиниб или гефитиниб.

Пациенты с крупноклеточной нейроэндокринной карциномой должны получать платину плюс этопозид или такое же лечение, как и другие пациенты с несквамозной карциномой.

Прогноз по стадиям

В целом (с учетом всех типов и стадий рака легких) 18% людей с раком легких выживают в течение не менее 5 лет.

Это очень низкие показатели по сравнению с 65% 5-летней выживаемости для рака толстой кишки, 91% для рака молочной железы и более 99% для рака простаты.

Люди, у которых ранняя стадия (стадия 1-1б) НМРЛ и которые подвергаются хирургическому вмешательству, имеют шанс от 60% до 70% выжить 5 лет.
У людей с обширным неоперабельным раком легких средняя продолжительность жизни составляет 9 месяцев или меньше.
Пациенты с ограниченным мелкоклеточным раком, которые получают химиотерапию, имеют 2-летнюю выживаемость от 20% до 30% и 5-летнюю выживаемость от 10% до 15%.
Менее 5% людей с обширной стадией мелкоклеточного рака остаются живыми через 2 года при средней выживаемости от восьми до 13 месяцев.

При неоперабельном НМРЛ 1-2 стадии без метастазирования 5-летняя выживаемость составляет от 10% до 25%.

При НМРЛ на поздней стадии 3B и 4, в неоперабельных случаях паллиативная лучевая терапия и биологическая терапия могут обеспечить значительное улучшение симптомов и продление жизни.

Статья подготовлена по материалам:

Консультация

Мужчина, 55 лет. Курильщик с большим стажем. Имеются родственники умершие от рака легких (его отец, работал на вредном производстве – асбест, дед- опухоль средостения).

У отца на ФЛГ в октябре 2015г обнаружили затемнение в легких. Лечили противокашлевыми, мокроторазжижающими препаратами, прогревающими ингаляциями. Бесконечно отправляли на ФЛГ, рентген. Кашель и боли с правой стороны усилились, направили на КТ (первый раз делали без контрастного вещ- ва, второй с контр. вещ.) и бронхоскопию.

20.01.2016 была проведена КТ с контрастированием.

Результат: При контрольной КТ ангиографии просвет легочного ствола, правой и левой артерий, их долевых и сегментарных ветвей прослеживается на всем протяжении, без дефектов контрастирования. Диаметр лёгочного ствола и легочных артерий не расширен. Патологических изменений грудного отдела аорты вы выявлено. Сердце обычных размеров и положения. В сердечной сумке выпот отсутствует. В легких без свежих очагов и инфильтративных изменений. В правом корне сохраняется округлой формы образование, однородной структуры с четкими контурами, 28х35х39мм. Отмечено равномерное накопление КВ (36 HU натив, 59 HU артериальная фаза). Проходимость бронхов не нарушена, просвет не сужен. Лимфоузлы средостения не увеличены. Жидкости и газа в плевральных полостях не определяется. У правой стенки трахеи в верхнем этаже средостения сохраняется воздух содержащее образование без изменения размеров в динамике. Центрилабулярная и парасептальная эмфизема. Очагово- деструктивных изменений костных изменений скелета грудной клетки не выявлено. Мягкие ткани гр. клетки не изменены. Заключение: Мягкотканное образование корня правого легкого без признаков злокачественности (одиночный лимфоузел). Паратрахеальное образование верхнего этажа средостения (бронхогенная киста?). Поствоспалительные очаги легких. Эмфизема легких.

24.02.2016 отцу была проведена диагностическая торакотомия правого легкого. За неделю, две до этого в больнице где он лежал, 2 раза делали бронхоскопию, результат: слизистая трахеи и бронхов без особенностей, патологии не выявлено.

Рентгеновское заключение: 02.03.16 - на контр. ФГ легкое справа расправлено, основной процесс без динамики.

Гистология от 09.03.16: медиастинальная форма низкодифференцированной адемокарциномы справа.

Данных со "стеклышек" (которые направили наши онкологи куда- то для исследования в Москву, до сих пор нет). 17.03.2016 были у онколога- химиотерапевта в СООД (онкологическая больница). Посмотрев снимки, выписку из истории болезни, сделано заключение: Анамнез- по результатам УЗИ органов брюшной полости данных за мт нет. Выполнено КТ ОГК- лимфоаденопатия, множественные образования очаговые в легких. Выполнено ФСГ- данных за очаговые образования нет. По результатам пересмотра КТ в СООД (онкологическая больница) – аденопатия бронхопульмонального лимфоузла справа, образование в корне правого легкого. На 17.03.16 - ОАК и б/х в норме. Диагноз: С34.8, поражение бронхов или легкого, выходящего за пределы одной и более вышеуказанных локализаций. T2N1M1 St IV. План лечения: показано провести 2 курса ПХТ в режиме СрЕ Этопозид 200 мг в/в с 1го по 3й дни на 500 мл физ. р- ра, в течении 60 мин., Карбоплатин 700мг, в/в в 1й день на 500 мл физ. р- ра в течении 120 мин. Ондансетрон 16 мл в/в строго за 15 мин. до ведения химиопрепаратов. Схема х/т СрЕ. Явка через 3 недели после 2 курса.

21.03.16 начался первый курс х/т.

Вопрос: почему так разнятся диагнозы, поставленные по КТ, бронхоскопии, гистологии и осмотру онколога? Врачи ничего не объясняют. Правильно ли подобрано лечение? Сколько с этим живут? Помогите пожалуйста разобраться.

Из симптомов на данный момент: кашель, больше влажный чем сухой, боли в области операционного рубца, отдающие куда- то во внутрь. После первого дня х/т отеки и покраснение ладоней.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2012 (Приказы №883, №165)

Общая информация

Рак легкого - опухоль эпителиального происхождения, развивающаяся в слизистой оболочке бронха, бронхиол и слизистых бронхиальных желез.

Классификация

Гистологическая классификация (ВОЗ, 2004)

Легкие	PUL
Кости	OSS
Печень	HEP
Головной мозг	BRA
Лимфоузлы	LYM
Костный мозг	MAR
Плевра	PLE
Брюшина	PER
Надпочечники	ADR
Кожа	SKI
Другие	OTH

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Примечание. Рак легкого с локализацией в устье долевых бронхов - показаны резекция и пластика бронхов. Рак легкого с локализацией устья правого главного бронха показана резекция и пластика бифуркации трахеи.

Мелкоклеточный рак

Неоадъювантная химиотерапия до сих пор считается экспериментальным методом лечения. Тем не менее неоадъювантная химиотерапия приводит к снижению клинической стадии у 40-60% пациентов, а к полному патологическому ответу у 5-10% больных. Как выяснилось неоадъювантная химиотерапия лучше переносится, чем адъювантная: три полноценных курса химиотерапии способны перенести более 90% пациентов, в то время как адъювантная химиотерапия назначается только 45-60% больным.

Полагаясь на современные знания, неоадъювантная химиотерапия должна быть представлена, по крайней мере, тремя циклами платиносодержащего режима. Как и при распространенном немелкоклеточном раке легких наиболее предпочтительным режимом химиотерапии является дуплет из цисплатина и препарата третьего поколения. Предоперационная химиотерапия должна рассматриваться у пациентов с IIIA-N2 стадией заболевания.

Все больные немелкоклеточным раком получают дистанционную лучевую терапию (конвекциональную или комформную) на область первичного очага и зоны регионарного метастазирования. Для проведения лучевого лечения обязательно учитывается качество излучения, локализация и размеры полей.

Объем облучения определяется размерами и локализацией опухоли и зоной регионарного метастазирования и включает опухоль + 2 см тканей за пределами ее границ и зону регионарного метастазирования.

Интервал между курсами 21 день.

Платиносодержащие режимы в комбинации с винорельбином, гемцитабином, таксанами, иринотеканом или пеметрекседом при неплоскоклеточном варианте увеличивают продолжительность жизни, улучшают качество жизни и контролируют симптомы у пациентов с удовлетворительным соматическим статусом.

Третья линия ХТ. При прогрессировании болезни после второй линий ХТ больным может быть рекомендовано лечение эрлотинибом и гефитинибом - ингибиторами тирозинкиназы EGFR. Это не исключает возможности использования для третьей или четвертой линии других цитостатиков, которые больной ранее не получал (этопозид, винорельбин, паклитаксел, неплатиновые комбинации).

Однако больные, получающие третью, или четвертую линии ХТ, редко достигают объективного улучшения, который обычно бывает очень коротким при значительной токсичности. Для этих больных единственно правильным методом лечения является симптоматическая терапия.

Эрлотиниба гидрохлорид 150 мг/сутки, внутрь - 1 линия до прогрессирования при местно-распространенном или метастазирующем НМРЛ EGFR Mut+; 2 и последующие линии (местно-распространенный или метастазирующий НМРЛ после как минимум одного неэффективного курса химиотерапии) - до прогрессирования.

Эрлотиниба гидрохлорид значительно увеличивает выживаемость больных НМРЛ, независимо от физического состояния, пола, возраста, предыдущей потери веса тела, отношения к курению, количества ранее полученных схем и их эффективности, длительности заболевания, ослабленным, и пожилым больным.

В связи с тем, что 80% типичных карциноидов легких экспрессируют рецепторы соматостатина, сцинтиграфия с использованием изотопов к рецепторам соматостатина может быть высоко информативной.

Для выявления первичных очагов и метастазов карциноидов тимуса рекомендуется выполнять КТ или МРТ с внутривенным контрастированием. Сцинтиграфия с использованием изотопов к рецепторам соматостатина является дополнительным методом.

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: плановая.

Информация

Организационные аспекты внедрения протокола

Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола:
1. Процент вновь выявленных пациентов со злокачественным новообразованием легких, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания = (Количество пациентов, с установленным диагнозом рака легких, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания/Все пациенты с впервые установленным диагнозом рака легких) х 100%.

2. Процент онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения = (Количество онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения/Количество всех больных раком легких после проведения оперативного лечения, которым требуется проведение химиотерапии) х 100%.

3. Процент рецидивов рака легких у пациентов в течение двух лет = (Все пациенты с рецидивами рака легких в течение двух лет/Все прооперированные пациенты с диагнозом рака легких) х 100%.

Рецензенты:
1. Кожахметов Б.Ш. - зав. каф. онкологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, д.м.н., проф.
2. Абисатов Г.Х. - зав. каф. онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., проф.

Результаты внешнего рецензирования: положительное решение.

Читайте также: