Диагноз д 34 доброкачественное новообразование щитовидной железы

Щитовидная железа активно участвует в выработке важных гормонов, которые необходимы для регуляции обмена веществ и деления клеток. К сожалению, она подвержена многим заболеваниям, среди которых особое место занимают доброкачественные опухоли щитовидной железы. Как распознать новообразование? Рассмотрим причины, методы диагностики и лечения.

Предпосылки к возникновению

Доподлинно известно, что причин для образования доброкачественных опухолей щитовидной железы достаточно много. Основными из них являются следующие:

  1. Йододефицит, которым страдают люди, проживающие вдали от моря или не употребляющие достаточное количество йода вместе с пищей.
  2. Неблагоприятные условия проживания, к которым относится жизнь в крупных мегаполисах с высоким уровнем загазованности.


Также известно, что наиболее восприимчивыми к возникновению доброкачественных новообразований являются именно женщины, так как у них более сложный гормональный фон. Также в зоне риска находятся женщины в возрасте от 30 лет ввиду естественных гормональных изменений в организме. Случаи заболевания среди мужчин и детей встречаются довольно редко.

Разновидности доброкачественных опухолей

Большая часть пациентов, имеющих проблемы со щитовидной железой сталкиваются именно с доброкачественными новообразованиями. Они могут быть следующими:

    Фолликулярная аденома щитовидной железы. Заболевание характеризуется появлением в железе небольших узелков, которые нарушают выработку гормонов органом.


Все данные заболевания являются излечимыми, особенно на начальных стадиях. При этом в случае отсутствия адекватного лечения доброкачественных опухолей щитовидной железы существует риск озлокачествления новообразования. Наиболее часто среди описанных выше опухолей встречается фолликулярная аденома.

Симптомы

В зависимости от разновидности опухоли, ее проявления могут отличаться или вовсе быть смазанными и нечеткими. Однако существуют общие симптомы доброкачественной опухоли щитовидной железы, по которым можно заподозрить развитие заболевания:

  • Визуальные изменения контуров шеи, среди которых может быть выпирание железы с одной или обеих сторон, узлы, которые заметны при пальпации.
  • Ощущение сдавленности в горле, дискомфорт при проглатывании пищи.


  • Хроническая боль в горле.
  • Кашель.
  • Нарушение дыхания.
  • Нарушение сна.
  • Изменения в голосе, такие как появление хрипоты или постоянная осиплость.
  • Отечность шеи.
  • Резкое повышение или снижение массы тела.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Слабость и быстрая утомляемость.
  • Нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
  • Повышенное потоотделение.
  • Судороги в конечностях.
  • Тахикардия.
  • Регулярные головные боли и головокружения.

Обилие возможных симптомов доброкачественной опухоли щитовидной железы у женщин или мужчин вовсе не означает, что при возникновении патологии человек испытывает их все. Зачастую поводом заподозрить заболевания является всего несколько симптомов из описанных выше.

Методы диагностики

Лечением заболеваний щитовидной железы занимаются врачи-эндокринологи. Они же и диагностируют подобные патологии. Исследование начинается со сбора анамнеза и сведений о симптомах, визуального осмотра пациента, пальпации шеи, а также назначением следующих методов диагностики:

  1. Исследование крови.
  2. Анализ на гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа.
  3. УЗИ для определения места расположения опухоли, а также ее границ.


Полученное с помощью МРТ или УЗИ фото доброкачественной опухоли щитовидной железы на сегодня помогает определить ее принадлежность к конкретному виду новообразования, что в дальнейшем определяет тактику лечения.

Медикаментозная терапия

Различие доброкачественной и злокачественной опухоли щитовидной железы состоит в том, что раковая способна образовывать метастазы, которые разносятся током крови и лимфы, поражая органы на своем пути. Доброкачественная опухоль же таких свойств не имеет, однако значительно ухудшает качество жизни больного человека. На начальных стадиях заболевания медикаментозная терапия способна полностью подавить развитие новообразования и восстановить нарушенные функции органа.


Для этих целей применяются препараты на основе йода, если заболевание вызвано его нехваткой, гормональная терапия, противовоспалительные средства, витаминные комплексы для повышения уровня иммунитета. Обычно медикаментозное лечение длится от 1 до 6 месяцев, после чего оценивается его эффективность, по отзывам врачей и пациентов, она составляет около 80 %. Если положительной динамики не наблюдается, то пациент становится на учет в онкологический диспансер и к нему применяются другие виды лечения доброкачественных новообразований щитовидной железы.

Оперативное лечение

При выборе способа терапии доброкачественных новообразований доктора отталкиваются от многих факторов, например степени поражения органа. В большинстве случаев при удалении доброкачественной опухоли щитовидной железы часть органа остается на месте и продолжает функционировать, это избавляет человека от пожизненного приема гормонозаменяющих препаратов. При таком способе лечения удаляется лишь пораженная часть, при этом стараются максимально сохранить здоровые ткани железы.


При поражении более 70 % органа целесообразным считается полное удаление щитовидки. В таком случае пациенту необходимо будет пожизненно принимать препараты, содержащие гормоны, которые в норме вырабатывает щитовидная железа.

Прогноз

В большинстве случаев доброкачественные опухоли щитовидной железы успешно подвергаются консервативному лечению. К полной или частичной резекции щитовидки врачи прибегают в крайних случаях - когда ее размеры превышают 70 % от размеров органа или существует риск ее озлокачествления.

Однако даже при успешном решении проблемы медикаментозным способом пациент обязан 1 раз в 6 месяцев проходить профилактический осмотр, так как проблемы с щитовидной железой могут возникнуть повторно.

Лечение народными средствами

Терапия при помощи лекарственных трав не может считаться основной, однако имеет место в качестве дополнительного лечения. Для этого используются отвары и настои из таких лекарственных растений:

  • цетрария исландская;
  • дрок красильный;
  • воловик обыкновенный;
  • синяк обыкновенный;
  • окопник лекарственный.

Данные растения обладают функцией подавления работы щитовидной железы и уменьшают количество производимых гормонов. Это полезно в том случае, если при наличии опухоли щитовидка вырабатывает повышенное количество гормонов.

Некоторые из указанных трав токсичны, поэтому их использование может происходить только после консультации лечащего врача и указания им допустимых дозировок лекарственных средств.


При этом существуют 2 основных способа приготовления - настаивание и заваривание. Для приготовления согласно первому способу некоторую часть сушеного и измельченного сырья необходимо залить крутым кипятком и настаивать в течение часа. После охлаждения лекарство готово к употреблению. Для приготовления отваров необходимо лекарственные травы варить в течение 15-20 минут.

Профилактика

Симптомы доброкачественных опухолей могут быть настолько невыраженными, что человек может и не подозревать об их наличии. Для того чтобы не пропустить развитие заболевания, после 30 лет важно ежегодно посещать эндокринолога в профилактических целях и сдавать анализ крови на биохимию и гормоны. Также рекомендовано сократить количество факторов, провоцирующих рост опухолей, насколько это возможно в современных условиях. Например, отказаться от курения и употребления алкоголя, сменить работу, если она связана с вредными выбросами, больше находиться на свежем воздухе.

Узловой и многоузловой токсический зоб

Около 10-15% узловых форм зоба приходится на долю токсических зобов. Однако субклинические формы тиреотоксикоза, вероятно, встречаются чаще. Всё сказанное выше об узловом эутиреоидном зобе верно и для токсических узловых форм с той лишь разницей, что заболевание осложняется тиреотоксикозом.

Тиреотоксикоз - это синдром, в основе которого лежат гиперпродукция и стойкое длительное повышение уровня тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) в крови, что приводит к выраженным нарушениям обмена веществ в организме.

Тиреотоксикоз при узловых формах зоба обусловлен функциональной автономией щитовидной железы, то есть независимым от влияния ТТГ захватом йода и продукцией тироксина.

Тиреотоксикоз принято различать по степени тяжести:
субклинический (лёгкого течения) - клиническая картина стёртая, однако частота сердечных сокращений (ЧСС) достигает 80-100 в минуту, можно выявить слабый тремор рук и психоэмоциональную лабильность; диагноз устанавливают преимущественно на основании данных гормонального исследования - уровень ТТГ снижен при нормальных уровнях Т3 и Т4;
манифестный (средней тяжести) - развёрнутая клиническая картина тиреотоксикоза: ЧСС достигает 100-120 в минуту, увеличивается пульсовое давление, заметен выраженный тремор рук и похудание до 20% от исходной массы тела; уровень ТТГ снижен вплоть до полного подавления, уровни Т3 и Т4 повышены;
осложнённый (тяжёлый) - ЧСС превышает 120 в минуту, характерны высокое пульсовое давление, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, тиреогенная надпочечниковая недостаточность и дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена вплоть до кахексии; ТТГ не определяется, уровни Т3 и Т4 очень высоки.

Токсическая аденома щитовидной железы

КОДЫ ПО МКБ-10
Е05.1. Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом.
D34. Доброкачественное новообразование щитовидной железы.

Узловой токсический зоб выделен в отдельную нозологическую единицу - токсическая аденома щитовидной железы (болезнь Пламмера).

Узловой токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней тяжести. В диагнозе обязательно должна быть отражена степень тяжести тиреотоксикоза.

После операции необходимы длительное наблюдение у эндокринолога и контроль гормонального профиля. При наличии серьёзных противопоказаний к операции может быть применена радиойодтерапия или склеротерапия аденомы 96% этиловым спиртом. Однако эти методы не лишены недостатков и имеют ограниченное применение. После лечения радиоактивным йодом развивается тяжёлый гипотиреоз, кроме того, этот метод весьма дорог. Склеротерапия этанолом эффективна лишь при небольших аденомах.

Многоузловой токсический зоб

КОД ПО МКБ-10
Е05.2. Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом.

Показана операция в объёме субтотальной резекции щитовидной железы. Подготовка к операции и послеоперационное ведение такие же, как и при токсической аденоме щитовидной железы. При наличии противопоказаний к операции возможна терапия радиоактивным йодом.

Диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб

КОД ПО МКБ-10
Е01.0. Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.

Визуальная и пальпаторная оценка размеров щитовидной железы не всегда позволяет объективно определить размер зоба. Поэтому для диагностики диффузного нетоксического зоба следует применять УЗИ. Объём доли рассчитывают по формуле:

где А - длина;
В - толщина;
С - ширина доли;
0,52 - поправочный коэффициент на эллипсоидную форму доли.

Нормальный объём щитовидной железы для женщин не превышает 18 мл, а для мужчин - 25 мл. Оперативное лечение показано только при наличии компрессионного синдрома. В остальных случаях назначают препараты йода.

Киста щитовидной железы

Кисту щитовидной железы можно рассматривать как вариант коллоидного зоба. Клинически киста проявляется как узловой зоб, однако её следует отличать от узлового зоба с кистообразованием. Диагноз подтверждают при УЗИ: киста выглядит как анэхогенное образование округлой формы, с чёткими контурами, дающее эффект дорсального усиления ультразвука. Небольшие по размеру кисты не оказывают отрицательного влияния на здоровье пациента и не требуют лечения. Необходимо лишь наблюдение с повторными УЗИ. При больших размерах кисты или росте ранее обнаруженной кисты показаны пункция под контролем УЗИ, аспирация содержимого и склеротерапия этиловым спиртом. Длительно существующие кисты с толстыми склерозированными стенками и большие многокамерные кисты после склеротерапии часто рецидивируют - в таком случае при угрозе развития компрессионного синдрома необходимо оперативное лечение. Операцию выполняют так же, как и при узловом зобе. Особого внимания заслуживают кисты с разрастаниями ткани на одной из стенок, что хорошо заметно при УЗИ. В целях исключения карциномы с кистообразованием показана пункция солидного участка кистозного образования.

Фолликулярная аденома

КОД ПО МКБ-10
D34. Доброкачественное новообразование щитовидной железы.

Киста щитовидной железы одно из серьёзнейших заболеваний, которые могут возникать в гормонпродуцирующих органах. Близость к дыхательным путям и другим внутренним структурам представляет опасность для здоровья человека.

Что это за образование и чем оно опасно?

Кисты и узлы щитовидной железы занимают не более 4% всех болезней этого органа. Патология развивается преимущественно у женщин. С возрастом риск возникновения заболевания возрастает.

Код по МКБ10 – D34 – доброкачественное новообразование щитовидной железы.

Киста выглядит, как пузырь, заполненный экссудатом. По мере накопления содержимого стенки капсулы могут растягиваться и отодвигать соседние органы.

При чрезмерном давлении или истончении стенок может произойти разрыв, и содержимое кисты попадёт в стерильную внутреннюю среду организма.

Это чревато развитием:

  • абсцесса;
  • флегмоны;
  • сепсиса.

Это такое доброкачественное новообразование, которое практически не озлокачествляется. Перерасти в рак оно может только, если есть особые условия, где клетки стенки капсулы начнут делиться беспорядочно.

В щитовидной железе большой размер кистозно-солидного образования представляет угрозу для жизни. Разрастаясь, патология может привести к асфиксии, или затруднению дыхания.

Киста щитовидной железы у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Особенно в группу риска входят те девушки, у которых наступила менопауза.

Дети страдают реже. Обычно, если у ребенка возникает эта проблема, то, она вызвана врождённой аномалией, либо контактом с токсическими веществами. Не сформированный детский организм на любое воздействие отвечает очень бурной и, порой, неадекватной реакцией.

Если обнаружилась киста на щитовидке у ребенка, то врач поинтересуется, как протекала беременность у матери. То, чем болела женщина, какие препараты принимала в этот период, могло спровоцировать неправильную работу в органе малыша.

У мальчиков и девочек возраста постарше, особенно у подростка, идёт активная гормональная перестройка. Отмечается повышенная секреция гормонов щитовидной железы. Это тоже может послужить фактором риска. Но особенность этого периода состоит в том, что возникшее полостное образование может рассосаться само.

Классификация

Кистозный зоб щитовидной железы не обязательно рассматривать как одну обособленную полость. Структура этого гормонпродуцирующего органа уникальна, поэтому в нем можно наблюдать поликистоз, или по-другому множественные кисты.


В связи с топографией различают следующие виды патологии:

  • киста левой доли щитовидной железы;
  • правой доли щитовидной железы;
  • обеих долей щитовидки;
  • щитовидно язычного протока;
  • перешейка щитовидной железы;
  • околощитовидных желёз.

Мелкие кисты в количестве от двух и более могут занимать разные области, поэтому в классификации отнести их к какой-то конкретной зоне – сложная задача. Их размеры настолько малы, что пальпация и диагностика заболевания осложнена.

Структура полостного образования не всегда и не у всех одинакова, она имеет свои вариации.

Поэтому клиницисты выделяют:

  1. Фолликулярные новообразования.
    — Суть которых заключается в том, что полость, как таковая отсутствует, а наблюдается лишь скопление паренхимы.
    — Такая цистаденома щитовидной железы представляет опасность, ведь в любой момент в ней могут появиться атипичные клетки.
    — У пациента может развиться злокачественная опухоль.
  2. Коллоидные кисты.
    — Состоят из плоских клеток тиреоцитов, содержащих жидкость.
    — Кистозная дегенерация щитовидной железы хоть и опасна, но малигнизация в данном случае происходит очень редко, поэтому течение болезни в основном только доброкачественное.
    — Эта ретенционная киста в большинстве случаев развивается вследствие нарушения выделения секрета, когда имеется задержка его в фолликуле.

Около щитовидной железы располагаются маленькие по размерам анатомические образования, отвечающие за минеральный обмен. Возникающие в них патологии сразу же отражаются на общем состоянии здоровья. К счастью, киста паращитовидной железы регистрируется очень редко.

Причины развития


Кистозные образования щитовидной железы имеют множество факторов, провоцирующих развитие заболевания. Этот гормонпродуцирующий орган очень чувствителен и любое воздействие может вызвать нарушение его работы.

Существуют первичные факторы, имеющие патогенетическое значение в возникновении новообразования.

Наиболее частая причина – это нарушение оттока коллоида. Паренхима щитовидной железы состоит из множества мелких фолликулов, содержащих это вещество. В норме оно выделяется беспрепятственно.

Однако есть ряд состояний, которые приводят к сбою в работе щитовидки:

  • тиреоидит;
  • инфицирование организма, особенно в момент, когда повышены антитела;
  • нарушения кровоснабжения органа;
  • гипоплазии железы;
  • гипотиреоз.

Большое значение имеет и психосоматика человека.

Испытывая стресс или шок, человек запускает механизм, который будет медленно, но верно разрушать организм.

В критической ситуации в теле вырабатываются гормоны, которые негативно влияют на внутренние органы, в том числе и на железы внутренней и внешней секреции. Даже из-за таких обыденных для современного общества состояний может развиться целый ряд заболеваний.

Кистозные изменения щитовидной железы могут быть спровоцированы внешними причинами.

  1. Здоровье человека во многом зависит от окружающей обстановки.
    — Под влиянием неблагоприятных экологических факторов, например, в районах с повышенной радиоактивностью, заболевания щитовидки развиваются в разы чаще.
  2. Людям также необходимо следить за своим характером питания.
    — Микроэлементы, витамины и другие вещества, поступающие с пищей, должны быть строго сбалансированы.
    — Избыток или недостаток того или иного звена может вызвать отклонение.
    — Так, нехватка йода прямым образом сказывается на работе щитовидной железы.
  3. Контакт с химическими веществами вреден не только для всего тела, но и для отдельных органов.
    — Образовавшаяся интоксикация на фоне ослабленного организма нарушает нормальное функционирование внутренних структур.

Полостные образования в щитовидной железе могут быть следствием травм. Нарушение целостности органа не всегда заканчивается правильным восстановлением. И любое повреждение следует считать потенциально опасным.

Симптоматика болезни


На начальных этапах полостное образование ничем не проявляется. В таком состоянии оно может пребывать годы.

Но по мере увеличения объёма кисты, постепенно появляются следующие симптомы:

  • чувство першения в горле;
  • боли при глотании;
  • изменение голоса из-за сдавления;
  • увеличенные лимфоузлы.

Озноб и головокружения могут наблюдаться при нагноении, когда активизируется воспалительная реакция.

Тогда страдает самочувствие пациента: появляется слабость на фоне интоксикации организма, а в крови наблюдается лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Методы диагностики


Поставить предварительный диагноз можно уже в кабинете у эндокринолога. После собранных жалоб и анамнеза приступают к диагностике.

Первоначально осмотр проводится визуально, а затем, при помощи пальпации, врач уточняет:

  • размеры патологии;
  • болезненность;
  • консистенцию;
  • спаянность с окружающими тканями.

Одного осмотра мало, необходимо обязательно назначить дополнительные методы обследования.

Включающие в себя:

  1. УЗИ.
    — Является основным способом диагностики кист, которые на ультразвуке проявляются в виде четко ограниченных полостей с жидким содержимым.
    — Диагностика узлов щитовидной железы с помощью ультразвука является основным методом исследования для постановки точного диагноза.
  2. Биопсия, или по-другому гистология щитовидной железы.
  3. Пункция.
    — Пункция кисты щитовидной железы проводится одновременно с диагностической и лечебной целями.
    — Во-первых, через маленький прокол можно опустошить полость и частично избавиться от патологии, не вырезая её оболочку. Но здесь есть большая вероятность рецидива.
    — А во-вторых, через тонкую иглу можно взять содержимое кисты, при нагноении – отправить на микробиологическое исследование.
  4. Анализы крови (в основном для исследования гормонов).

Анализы назначают для установления возможной причины заболевания. Так, гиперактивность гормонпродуцирующего органа можно определить по количественным показателям гормонов.

Проведя общее исследование крови, расшифровка результатов может говорить и о том, что происходит с организмом в целом.

При необходимости проводят другие исследования, они не обязательны, но для дифференциации и уточнения диагноза могут быть использованы.

Так, врачами назначается ряд обследований:

  • пневмография;
  • бронхоскопия;
  • сцинтиграфия;
  • томография;
  • ангиография;
  • ларингоскопия.

Как лечить новообразование в щитовидке?

Лечение выбирают в зависимости от размера и состояния кисты.

При маленьких и неосложнённых полостных образованиях предпочтительнее обратиться к более щадящим способам.

Но, если киста нагноена, имеет большой объём или просто причиняет боль и дискомфорт, то лучше прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Лечение кисты щитовидной железы без операции представляется возможным только на начальной стадии заболевания. Маленькая киста легче поддаётся обратному развитию.
Под действием некоторых медикаментов патология может самостоятельно исчезнуть.

В число основных лекарственных средств, назначаемых врачом, входят:

  • гормональные препараты;
  • йодсодержащие витамины;
  • противовоспалительные вещества.

Положительный эффект для избавления от новообразования небольших размеров даёт физиотерапия.

На практике удаление кисты щитовидной железы проводится с использованием современных и менее травматичных методик.

Любая операция, вне зависимости от способа лечения, осуществляется только с использованием обезболивающего.

Варианты устранения доброкачественного образования:

  • склерозирование;
  • склеротерапия;
  • субтотальная резекция;
  • тиреоидэктомия;
  • гемитиреоидэктомия;
  • энуклеация узла.

Сейчас в медицине кистозно узловой зоб удаляется без последующих осложнений.

  1. При правильном уходе за операционной раной и следовании всем рекомендациям врача восстановление происходит за несколько дней.
  2. Применяемые методы хирургического вмешательства обладают малой травматичностью, поэтому наблюдается быстрое заживление.
  3. Сразу после операции и в течение первых суток может наблюдаться воспаление, это нормальная реакция организма. Снять его помогут противовоспалительные препараты.


Лечение кисты щитовидной железы можно проводить народными средствами.

Среди фитопрепаратов хорошо себя зарекомендовала лапчатка белая. Она выпускается в форме таблеток вместе с другими травяными компонентами, а также её можно купить в чистом виде.

Самостоятельно можно приготовить настойку или отвар. Для этого потребуется только сухоцвет и кипяток.

  • На стакан воды необходимо взять 1 столовую ложку травы.
  • Заваривать только крутым кипятком.
  • Отвар должен настояться не менее 45 минут.
  • Полученное лекарство необходимо принимать 2-3 раза в день в течение месяца.

К наружным способам применения растений относят мази и компрессы. Можно воспользоваться чистотелом.

  • Но наносить его сок в чистом виде нельзя! Могут появиться ожоги. Для этого разбавьте его водой.
  • Затем смочите в полученной жидкости марлевую салфетку и наложите её на шею.
  • Держать компресс не более 20-25 минут.

Чтобы киста полностью рассосалась народные методы лечения должны быть использованы на ранних этапах заболевания.

Профилактические меры

Чтобы избежать возникновение заболеваний щитовидки необходимо помнить о следующих правилах:

  1. Питание должно быть сбалансировано.
    — Все необходимые питательные вещества должны поступать в строгом количестве, ни больше ни меньше.
    — Диета при кисте должна содержать больше источников йода.
    — К таким продуктам относят морскую капусту, морские бобы, треску, чеснок, чернослив, молоко и др.
    — Их потребление для профилактики и при начальных формах болезни должно быть увеличено.
  2. Отдыхая на море, старайтесь снизить контакт с ультрафиолетовым излучением.
    — Оно вредно не только для кожи, но и для щитовидной железы.
  3. Профилактика заболевания должна включать и избежание стрессовых состояний.
    — Поменьше нервничайте, гормоны стресса оказывают только негативное воздействие на Ваш организм, вызывая различные болезни.
  4. Посещайте плановые осмотры у врача-эндокринолога 1-2 раза в год.
    — Если у Вас есть генетическая предрасположенность к заболеваниям гормонпродуцирующего органа, то пренебрегать этим явно не стоит.

Заключение

Киста щитовидки – заболевание, которое не развивается на пустом месте, оно возникает под воздействием каких-либо факторов. Если у Вас есть подозрения на наличие патологии, то немедленно обращайтесь к врачу, иначе могут возникнуть серьёзные осложнения.


Опухоли щитовидной железы – это доброкачественные и злокачественные узловые образования, развивающиеся из собственных клеток органа. Основными симптомами являются затрудненность дыхания, нарушение глотательных движений, кашель, боли в горле, осиплость голоса, припухлость и отечность передней стенки шеи, сонливость, быстрая утомляемость, усиление потоотделения, изменения сердечного ритма. Для установления диагноза проводится осмотр с пальпацией, назначаются анализы крови на тиреоидные гормоны и кальцитонин, УЗИ и сцинтиграфия железы, гистологическое и цитологическое исследование биоптата. Лечение включает лучевую терапию, радиойодтерапию, полную или частичную тиреоидэктомию.

МКБ-10


  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы опухолей ЩЖ
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение опухолей ЩЖ
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

По своему характеру опухоли щитовидной железы могут быть доброкачественными либо злокачественными. Первые не представляют угрозы для жизни и составляют до 90-95% всех диагностированных случаев. Злокачественными неоплазиями называются различные виды рака. В структуре эпидемиологии онкологических болезней на долю рака щитовидной железы приходится 2,2%. Характерные особенности таких новообразований ЩЖ – медленный рост, редкое метастазирование в других органы – существенно снижают риск летального исхода. Чаще всего опухоли обоих видов выявляются у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. У мужчин патология обнаруживается в 3-4 раза реже.


Причины

Факторы, запускающие процесс трансформации нормальных тканей в опухоль, до конца не изучены. Установлено, что новообразование развивается при повреждении наследственного материала клеток, изменении в механизмах роста, деления и программированной клеточной гибели. В настоящее время выделено несколько причин, способных спровоцировать изменения такого типа в тканях щитовидной железы:

  • Йодный дефицит. Низкое содержание йода в рационе рассматривается как один из факторов развития неоплазий ЩЖ. Согласно статистике, узловой зоб, фолликулярный и папиллярный рак чаще диагностируются в йододефицитных регионах.
  • Заболевания щитовидной железы. Развитию новообразований способствует хроническое воспаление органа, гормональный дисбаланс, гиперсекреции ТТГ. Причиной доброкачественных и злокачественных уплотнений может стать аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит, диффузный токсический зоб.
  • Облучение. Ионизирующее и радиационное излучение наиболее опасно в детском и подростковом возрасте. Опухоли ЩЖ чаще обнаруживаются у пациентов, подвергшихся облучению по поводу угревой сыпи, грибкового поражения волосистой части головы, увеличенных миндалин и аденоидов. Также в группе риска находятся участники и свидетели аварий на АЭС, испытаний атомного оружия.
  • Наследственность. Отдельные типы рака – папиллярный, фолликулярный, медуллярный – являются результатом активации наследуемых мутировавших генов. Повышенная вероятность развития новообразования определяется при наследственных заболеваниях: синдроме Гарднера, семейном полипозе, болезни Коудена.
  • Курение, прием алкоголя. Табачный дым и спиртные напитки содержат токсичные и канцерогенные вещества – тиоцианаты, ацетальдегид. Они блокируют нормальное функционирование железы, вызывают гибель ее клеток, повреждают ДНК и способствуют мутации клеточных белков.

Патогенез

В основе опухолевой трансформации клеток лежит повреждение генетического материала. Мутации ДНК приводят к нарушению процессов нормального деления, роста и апоптоза. В результате неопластических изменений клетки доброкачественных новообразований теряют способность контролировать митоз, но сохраняют свою дифференцировку – по структуре остаются клетками той ткани, из которой происходят (эпителиальной, соединительной), продолжают полностью или частично выполнять свои функции. Растут медленно, постепенно сдавливают окружающие органы, но не проникают в них.

Клетки злокачественных опухолей полностью утрачивают контроль над делением и дифференцировкой. Неоплазии быстро и хаотично увеличиваются в размерах. По строению и функциям клетки становятся непохожими на исходные, прорастают в близкорасположенные ткани и органы, то есть, оказываются способными к диффузной инфильтрации и распространению метастазов. Иногда новообразования настолько гистологически атипичны, что не удается установить, какой орган является их источником. Раковые опухоли ЩЖ характеризуются быстрым агрессивным ростом, возможностью рецидивирования.

Классификация

Увеличение размера щитовидной железы вследствие патологических процессов называется гиперплазией. Продолжающийся аномальный рост тканей приводит к формированию локального или диффузного зоба – узлового образования. На этапе его диагностирования необходима более точная дифференциация опухоли – определение ее доброкачественности или злокачественности. К доброкачественным узлам относятся:

Злокачественные неоплазии могут развиться из фолликулярных клеток двух типов – A и B, из парафолликулярных C-клеток, нетиреоидных клеток. Различаются по степени дифференциации (дифференцированные, слабодифференцированные, недифференцированные) и провоцируются разными причинами. Выделяют следующие варианты рака ЩЖ:

  • Папиллярная карцинома. Диагностируется у 90% пациентов с онкологическим поражением органа. Характеризуется медленным прогрессированием, слабой инвазивностью. Из-за отсутствия симптоматики зачастую обнаруживается на поздних стадиях. Метастазы крайне редко поражают органы, могут затронуть ближайшие лимфоузлы.
  • Фолликулярная карцинома. Составляет 5% от общего числа злокачественных образований железы. Увеличивается медленно, проявляется постепенным формированием уплотнения в области шеи. Хорошо поддается лечению, 10-летняя выживаемость больных составляет 90%.
  • Низкодифференцированная карцинома. К этому виду относятся папиллярные и фолликулярные опухоли, состоящие из слабодифференцированных клеток. Быстро развиваются, являются более злокачественными – инфильтрируют соседние органы и ткани, требуют радикального лечения и периодического контроля для выявления рецидивов.
  • Медуллярная карцинома. Является редкой формой рака – 1% всех онкозаболеваний ЩЖ. Медуллярный рак ЩЖ Развивается в парафолликулярных клетках, производящих кальцитонин, на основе генетической предрасположенности. Провоцирует другие эндокринные заболевания.
  • Недифференцированная карцинома. В составе опухоли определяются незрелые клетки (анапластические). Новообразование отличается быстрым ростом и высокой степенью злокачественности. Чаще диагностируется у пожилых людей, соотношение женщин и мужчин – 2:1.
  • Лимфома. Неоплазия, формирующаяся из лимфоидной ткани. Первичная лимфома образуется самостоятельно, встречается в 2-8% случаев рака железы. Вторичное поражение становится результатом других лимфоидных опухолей. Лимфоме более подвержены лица 60-70 лет и старше. У представителей женского пола новообразование обнаруживается втрое чаще.

Симптомы опухолей ЩЖ

Неоплазия представляет собой одиночное уплотнение, в редких случаях в начале заболевания определяется диффузное увеличение железы. Темпы роста определяются характером опухоли. На начальных стадиях характерно бессимптомное течение заболевания. Первые клинические проявления обнаруживаются при увеличении размеров новообразования, его прорастании сквозь капсулу железы, фиксации органов средостения. Пациенты отмечают ощущение кома, инородного тела в горле, чувство дискомфорта, сдавливания, распирания в шее. Внешне область неоплазии становится отечной. Иногда возникают трудности глотания, одышка, удушье, осиплость, охриплость и огрубение голоса. Кашель может быть связан как со сдавливанием трахеи опухолевой тканью, так и распространением метастазов в легкие.

Боли локализуются в районе железы, нередко иррадиируют в уши, нижнюю челюсть, полость рта. Фолликулярные злокачественные опухоли стимулируют гормональные функции органа, а тиреотоксическая аденома сама является источником секреции гормонов, поэтому заболевания сопровождаются симптомами гипертиреоза и тиреотоксикоза. Больные становятся раздражительными, тревожными, испытывают приливы жара. Усиливается потоотделение, нарушается терморегуляция, повышается артериальное давление и частота сердечных сокращений. Аппетит часто увеличивается, но масса тела остается прежней или снижается. Редко новообразования являются причиной гипотиреоза. Обычно снижение выработки гормонов наблюдается в случаях, когда развитию неоплазии предшествует аутоиммунный или хронический воспалительный процесс. Пациенты вялые, апатичные, медлительные, быстро утомляются, часто мерзнут. Характерна артериальная гипотония, замедление пульса.

Осложнения

К опасным видам опухолей относятся низкодифференцированные и недифференцированные карциномы, для которых характерно скрытое течение на ранних стадиях и быстрое прогрессирование. Диагноз нередко выставляется на стадии поражения метастазами легких, костей, головного мозга, надпочечников. Наиболее тяжело поддаются лечению метастазы в костную ткань, значительная часть пациентов испытывает боли, ограничения в движениях. При обширной инфильтрации окружающих тканей десятилетняя выживаемость больных достигает лишь 60%. При отсутствии тиреоидэктомии недифференцированные опухоли, быстро разрастаясь, способны спровоцировать гибель от удушья в течение 0,5-1 года.

Диагностика

Большинство заболеваний щитовидной железы сопровождаются появлением узловых или диффузных образований. Поэтому первичной задачей врача-эндокринолога и онколога становится различение злокачественного процесса от доброкачественного. При помощи клинических и физикальных методов выполнить это практически невозможно – опухоли проявляются схожими симптомами, при пальпации определяются как локальные уплотнения, спаянные с окружающими тканями. Относительно специфическим признаком рака является увеличение шейных лимфатических узлов. Для более точной дифференциальной диагностики назначаются лабораторные и инструментальные процедуры:

  • Анализы на гормоны (кровь). Повышение уровня Т4 и Т3 характерно для токсической аденомы (болезни Пламмера), болезни Грейвса, многоузлового коллоидного зоба. Реже тиреотоксикоз становится признаком фолликулярных карцином. Сниженный уровень тироксина и трийодтиронина выявляется при тиреоидите Хашимото, на поздней стадии рака.
  • Анализ на кальцитонин (кровь). Высокая концентрация кальцитонина считается маркером медуллярной опухоли. Проводится проба с пентагастрином. Диагноз подтверждается, если концентрация кальцитонина увеличивается спустя 3-5 минут после внутривенного поступления пентагастрина. Результаты интерпретируются в комплексе с данными клинического, физикального и инструментального обследования, поскольку кальцитонин повышается и при неоплазиях другой локализации.
  • УЗИ щитовидной железы. Ультразвуковое исследование позволяет выявить многоузловой зоб, установить большую или меньшую вероятность злокачественного образования, провести аспирационную биопсию маленьких узлов. Доброкачественная опухоль обычно гиперэхогенна, хорошо ограничена, однородна, с четким контуром, который часто окружен ободком (гало). Злокачественный узел более чем в половине случаев гипоэхогенный, с неровными контурами, слабо очерченный, солидный, с небольшим количеством жидкостных включений.
  • Сцинтиграфия щитовидной железы. Радиоизотопное исследование является дополнительным методом диагностики новообразований, проводимым перед операцией. Объемные злокачественные опухоли чаще отображаются как холодные зоны, не накапливающие препарат. Доброкачественные неоплазии горячие, поглощают изотопы активнее остальной здоровой ткани. Для получения наиболее достоверной информации проводится сравнительный анализ данных сцинтиграфии и гистологического изучения материала.
  • Цитологическое, гистологическое исследование. Для забора материала выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия. При цитологическом изучении биоптата удается распознать новообразования с фолликулярными структурами – карциномы фолликулярного и папиллярного типа, фолликулярные аденомы, коллоидный зоб. Для окончательного различения злокачественных и доброкачественных уплотнений необходим гистологический анализ операционного материала.

Лечение опухолей ЩЖ

Методы терапии всегда подбираются индивидуально. Схема лечения зависит от характера новообразования (дифференцированности, агрессивности, тенденции к рецидивам), его размеров, наличия метастазов. Усилия врачей – эндокринолога, онколога, хирурга – направлены на удаление неоплазии, предупреждение ее повторного развития. Используются следующие методы:

  • Хирургическое лечение. Операция показана пациентам со злокачественными новообразованиями или фолликулярными опухолями любого вида, при сдавливании зобом либо узлом расположенных рядом тканей и органов, при тяжелом сопутствующем тиреотоксикозе. В послеоперационном периоде проводится гормонозаместительная и супрессивная терапия тироксином. Существует несколько вариантов вмешательства:
  1. Экономная резекция. При доброкачественной одиночной неоплазии, подтвержденной результатами гистологического и цитологического исследования, удалению подлежит узел и прилежащие атрофированные ткани железы. Если образование расположено в перешейке, выполняется его иссечение и резекция части каждой доли железы.
  2. Радикальная резекция.Субтотальное удаление железы с оставлением небольших боковых участков по двум сторонам от трахеи показано при болезни Грейвса, многоузловых образованиях, гипертрофии тканей. Сохранные участки прикрывают паращитовидные железы и возвратный гортанный нерв.
  3. Тотальное удаление ЩЖ. Тиреоидэктомия целесообразна при злокачественных опухолях. Иногда при папиллярной, папиллярно-фолликулярной и медуллярной карциноме производится шейная диссекция – удаление метастатически измененных лимфоузлов шеи.
  • Терапия радиоактивным йодом. Метод основан на разрушительном воздействии радиоактивного изотопа йода на опухолевые и железистые клетки. Радиойодтерапия показана после оперативного вмешательства для устранения оставшихся опухолевых тканей, метастазов, а также при наличии противопоказаний к операции, особенно если новообразование доброкачественное.
  • Лучевая терапия. Применяется при анапластических формах опухолей, лимфоме, метастазах медуллярной карциномы. Используется гамма-излучение, тормозное излучение либо электроны высоких энергий. Лучевое лечение является альтернативой операции, снижает риск рецидивов.
  • Химиотерапия. В случае неоперабельного рака, его резистентности к радиоактивному йоду, неэффективности дистанционного лучевого воздействия назначается лекарственное лечение. Схема химиотерапии может включать один препарат или их комбинацию.

Прогноз и профилактика

По сравнению с опухолями других локализаций узлы ЩЖ лучше поддаются терапии, менее опасны для здоровья и жизни больных. Прогноз составляется индивидуально, в подавляющем большинстве случаев он благоприятный. Профилактические меры включают избегание рентгенологических обследований шеи и головы у детей, профилактические обследования лиц с наследственной отягощенностью, отказ от курения и употребления алкоголя, контроль достаточности йода, а при его недостатке – прием йодсодержащих препаратов.

Читайте также: