Ультразвуковая диагностика опухолей средостения



УЗИ средостения – ультразвуковое исследование анатомо-топографических особенностей и макроструктуры органов, расположенных в срединном отделе грудной полости. Чаще всего исследование выполняется трансторакальным доступом, однако возможно проведение чрезпищеводного или эндобронхиального эхосканирования. УЗИ средостения используется для распознавания объемных образований, воспалительных процессов данного анатомического региона, оценки состояния лимфатических узлов. В средостении расположены жизненно важные органы (сердце, крупные воздухоносные пути, магистральные сосуды и др.), поэтому быстрое и точное неинвазивное исследование этой области имеет неоценимую диагностическую значимость.


УЗИ средостения – ультразвуковое исследование анатомо-топографических особенностей и макроструктуры органов, расположенных в срединном отделе грудной полости. Чаще всего исследование выполняется трансторакальным доступом, однако возможно проведение чрезпищеводного или эндобронхиального эхосканирования. УЗИ средостения используется для распознавания объемных образований, воспалительных процессов данного анатомического региона, оценки состояния лимфатических узлов. В средостении расположены жизненно важные органы (сердце, крупные воздухоносные пути, магистральные сосуды и др.), поэтому быстрое и точное неинвазивное исследование этой области имеет неоценимую диагностическую значимость.

УЗИ средостения является методом ультразвуковой визуализации медиастинального пространства. Комплекс органов средостения включает тимус и замещающую его с возрастом жировую клетчатку, дугу аорты, сердце и окружающий его перикард, бифуркацию трахеи и главные бронхи, грудной отдел пищевода, ВПВ, грудной лимфатический проток, медиастинальные лимфоузлы, крупные нервные стволы. Патологию органов средостения обычно выявляют при проведении обзорной рентгенографии грудной клетки. При необходимости применяется рентгенография ОГП с контрастированием пищевода. Методами диагностического выбора для проведения уточняющей и дифференциальной диагностики служат УЗИ, КТ, ПЭТ и МРТ средостения. Реже прибегают к инвазивным методикам – пневмомедиастинографии, медиастиноскопии.

В ряду перечисленных методик УЗИ средостения в Москве занимает одну из ведущих позиций. Достоинствами ультрасонографии служат неинвазивность, высокая разрешающая способность, безвредность и доступность. Несомненными преимуществами УЗИ средостения являются его мобильность и невысокая цена. В настоящее время ультразвуковыми сканерами оснащено большинство лечебных учреждений, а проводить исследование может любой врач ультразвуковой диагностики, прошедший соответствующую подготовку.

Показания

Средостение долгое время считалось труднодоступным для ультразвуковой визуализации в силу своего пространственного расположения в грудной клетке и малоинформативным из-за отражения ультразвуковых сигналов воздушной легочной тканью. Однако усовершенствование аппаратов ультразвуковой диагностики, а также накопление практического опыта позволили изучить эхосемиотику органов средостения и выработать удобные алгоритмы сканирования.

Исторически самым ранним способом эхосканирования является трансторакальное УЗИ средостения. В дальнейшем, по мере развития внутриполостной эхографии, диагностические возможности УЗИ средостения расширились за счет внедрения в клиническую практику чрезпищеводного и эндобронхиального доступов. Основные принципы и доступы для трансторакального УЗИ средостения были разработаны в 1990 г. К. Wernecke; он же предложил методику исследования и описал эхографическую картину в норме и при различных поражениях средостения. К. Wernecke выделил 8 областей, доступных для трансторакального эхосканирования:

  • надаортальную область, расположенную выше дуги аорты;
  • аортопульмональное окно, расположенное между аортой и стволом легочной артерии, левой ветвью ЛА и левым главным бронхом;
  • правую паратрахеальную область, расположенную спереди и по бокам от трахеи;
  • преваскулярную область, расположенную кзади от грудины, между ней и восходящей аортой, ВПВ и стволом легочной артерии;
  • перикардиальную область, расположенную спереди и по бокам от сердца;
  • суббифуркационную область, расположенную под бифуркацией трахеи и над левым предсердием;
  • паравертебральную область, расположенную по бокам от позвоночного столба;
  • заднее средостение – пространство, расположенное между задней поверхностью сердца и грудным отделом позвоночника.

Наиболее информативно УЗИ средостения для локации медиастинальных опухолей (тимомы, загрудинного зоба, кист средостения, абдомино-медиастинальных липом, лимфом, целомических кист перикарда, медиастнальной формы рака легкого и др.); выявления пораженных лимфоузлов средостения при саркоидозе, лимфогранулематозе и туберкулезе ВГЛУ; воспалительных изменений клетчатки средостения при медиастините; повреждений грудного лимфатического протока.

Эндобронхиальное и трансэзофагеальное (чрезпищеводное) ультразвуковое исследование средостения значительно улучшают качество визуализации и точность диагностики. Эндобронхиальный доступ расширяет диагностические возможности эндоскопии за счет осмотра перибронхиальных и параэзофагеальных областей. Кроме этого, эндосонография позволяет проводить чрезбронхиальную тонкоигольную пункционно-аспирационную биопсию объемных образований средостения в режиме реального времени.

В последние годы в торакальной хирургии все шире используется интраоперационная ультразвуковая сонография. Даже при небольшом размере операционной раны с помощью интраоперационного датчика можно осмотреть глубокие отделы средостения, убедиться в операбельности процесса, определить прилегание опухоли к крупным сосудам и другим жизненно важным органам. Противопоказаниями для выполнения трансэзофагеального или эндобронхиального УЗИ служат жизнеугрожающие аритмии, сердечная недостаточность, острая или подострая ишемия миокарда, тяжелые коагулопатии, критическая гипоксемия.

Методика проведения

Подготовка к трансторакальному УЗИ средостения не требуется. Перед сканированием на грудную клетку наносится проводящий гель. Необходимо, чтобы кожные покровы этой области были неповрежденными, на них отсутствовали гнойно-воспалительные очаги.

Для эхосканирования внутригрудных анатомических структур используется супрастернальный (надгрудинный), парастернальный (окологрудинный), межреберный и субкостальный (подреберный) доступы. Из супрастернального доступа визуализируется грудная аорта, верхняя полая вена, легочная артерия. Парастернально просматривается жировая клетчатка средостения, лимфоузлы, сердце, вилочковая железа. Из межреберий в норме видны мягкие ткани, ребра, париетальная плевра, поверхность легкого, плевральные синусы. Из-под мечевидного отростка грудины хорошо просматривается правый кардиодиафрагмальный угол. Из субкостального доступа лоцируется купол диафрагмы, печень и селезенка, служащие ориентиром при УЗ-диагностике.

Эндоскопическое УЗИ средостения проводится под местной анестезией после предварительной премедикации или под внутривенной седацией. За 6 часов до исследования исключается прием пищи и воды. Из оборудования дополнительно используется гастроскоп или бронхоскоп, оснащенный специальным эндоскопическим датчиком. Во время исследования производится постоянный кардиомониторинг и пульсоксиметрия, контроль АД. Если диагностическая процедура сопровождалась биопсией, в течение нескольких дней пациент может отмечать кровохарканье, ощущать боль в груди.

Ультразвуковое исследование органов средостения – безопасный, быстрый, малозатратный и эффективный метод диагностики целого ряда заболеваний органов, расположенных в медиастинальном пространстве. На цену УЗИ средостения в Москве влияет вид процедуры. Трансэзофагеальное и трансбронхиальное УЗИ являются более точными и, одновременно, более трудоемкими методами, что отражается на их стоимости. Кроме того, при использовании этих методик применяются лекарственные препараты для седации, премедикации или местной анестезии, что дополнительно увеличивает цену исследования.


    3 минут на чтение


Средостение — система органов человека в срединном отделе, состоящая из сердца с сосудами и органов в районе легких. В нем располагаются очень важные органы человека, поэтому ультразвуковое исследование является необходимой и серьезной диагностической процедурой.

  1. Что это за процедура
  2. Показания
  3. Подготовка и проведение процедуры
  4. Какие болезни показывает УЗИ
  5. Расшифровка
  6. Возможные плюсы и минусы

Что это за процедура

УЗИ средостения — это ультразвуковое исследование структуры органов в грудной клетке, оно может осуществляться с двух сторон: передней и задней. Оно проводится для нахождения новообразований, воспалений и проверки состояния лимфатических узлов.

Методика осмотра заключается в прохождении ультразвуковых волн через органы, нервы и сосуды. Правильно проведенное исследование поможет быстро и безболезненно выявить любые патологии и воспаления жизненно важных органов человека.

Показания

Если у человека возникли неприятные болевые ощущения и давление в области груди, дискомфорт во время физической активности и затрудненное дыхание, то это повод обратиться к врачу и провести УЗИ для постановки точного диагноза. Также показаниями к проведению обследования являются следующие симптомы:

  • воспаление легких;
  • плевриты;
  • сердечные заболевания;
  • подозрения на опухоли любой этимологии (рак, лимфома, липома);
  • панкреатит.


    • УЗИ

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 27 февраля 2019 г.

Помимо этого, сильные травмы и ушибы грудной клетки, наличие инородных тел в легких тоже будут являться показаниями к проведению данного осмотра. Если после падения или тупого удара в грудь затруднено дыхание и появились существенные болевые ощущения, то следует сразу же обратиться к врачу для обнаружения возможных повреждений.

Однако стоит учитывать, несмотря на то что ультразвуковое исследование в отличие от рентгена является безопасным методом обследования, его нужно делать только при конкретных показаниях. Самыми распространенными показаниями являются диагностика до и после некоторых операций, изучение состояния органов в районе грудной клетки и осмотр после серьезных травм.

Подготовка и проведение процедуры

Направляют на УЗИ чаще всего кардиологи, хирурги или терапевты после первичного осмотра пациента. Исследование можно делать сразу же, так как особой подготовки к нему не требуется.

Основными советами перед началом будут: отказ от приема сильнодействующих препаратов за сутки и от приема пищи и воды за 4 часа. При сильном волнении можно выпить успокоительное с разрешения лечащего врача.

Осмотр происходит на кушетке в положении лежа. Сперва специалист наносит прозрачный проводящий гель на область груди пациента. Важно, чтобы кожа была здоровой, без открытых ран и гнойных образований.

Обследование проходит под местной анестезией, в течение него постоянно работают кардиомониторинг и пульсоксиметрия, контролируется артериальное давление.

Если во вовремя диагностики была проведена биопсия, то некоторое время у человека может наблюдаться кровохарканье и болезненные ощущения в грудной клетке.

Какие болезни показывает УЗИ

Качественно проведенное исследование поможет специалисту определить развитие различных заболеваний, новообразований и воспалительных процессов. Также данный осмотр выявляет патологии: кисты, тромбы, инфаркт миокарда, поражение лимфоузлов метастазами, липомы, поражение сосудов и нарушение кровообращения, воздух в плевральной полости, расслоение грудного отдела аорты.

Помимо этого, УЗИ может выявить на ранних стадиях медиастениту — воспаление средостения. Для дальнейшего более глубокого анализа врач может направить на МРТ. Однако другие виды обследования, например, рентген и МРТ, нельзя считать альтернативой ультразвуковому исследованию.

Расшифровка

Специалист рассматривает результаты непосредственно во время проведения диагностики. В рамках всей процедуры врач в обязательном порядке оценивает состояние всех органов средостения, сосудов, лимфатических узлов, пищевода, уточняет их размеры и диаметры. Также он выявляет любые опухоли, кисты и воспалительные очаги.

Все данные заносятся в стандартный бланк. На их основании устанавливается точный диагноз и назначается медикаментозное лечение, в некоторых случаях пациента направляют на операцию.

Возможные плюсы и минусы

УЗИ средостения является одной из самых распространенных процедур благодаря своей безвредности и доступности. Плюсы процедуры состоят в быстроте проведения и небольшой цене, а провести обследование может любой врач, прошедший специальную подготовку.

Противопоказаний ультразвуковое исследование не имеет. Его минус состоит в возможных дискомфортных ощущениях от давления на грудную клетку ультразвуковым датчиком и от холодного геля. Если у пациента очень чувствительная кожа, то процесс может показаться немного неприятным, но серьезных рисков в нем нет.

Проведение УЗИ рекомендуется делать только при выявлении показаний к диагностике грудной клетки, однако такой метод безопасен и при необходимости может повторяться несколько раз за год.

Таким образом, УЗИ средостения является одной из самых популярных и доступных процедур для выявления различных заболеваний в срединном отделе грудной клетки.

Его плюсы заключаются в быстроте проведения и расшифровке результатов, а также в небольшой цене. Отсутствие облучения и противопоказаний позволяют пациентам делать обследование без вреда для своего здоровья.



Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

При увеличении щитовидной железы различного генеза в 5-8% случаев часть ее располагается в грудной полости [1]. Среди опухолей средостения загрудинный зоб составляет до 19,5% [2]. Патологию средостения обычно выявляют при рутинном рентгенологическом исследовании. Дифференциальная диагностика внутригрудного компонента щитовидной железы с другими опухолями средостения, увеличенными лимфатическими узлами, аневризмой аорты, парамедиастинальными плевритами и другими патологическими изменениями средостения, сложна. Для дифференциальной и уточняющей диагностики опухолей средостения в настоящее время в основном применяют рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), используют также малоинвазивные хирургические методы диагностики (медиастиноскопия, торакроскопия). При подозрении на внутригрудной компонент опухоли щитовидной железы информативно также радиоизотопное сканирование щитовидной железы. Однако процент ошибок в диагностике опухолей средостения до сих пор достаточно велик [3].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в настоящее время является ведущим методом первичной и уточняющей диагностики, а также динамического наблюдения при патологии щитовидной железы. Однако большинство авторов, описывая методику и возможности УЗИ при заболеваниях щитовидной железы, не рассматривают возможности применения метода для изучения внутригрудного распространения процесса. Распространено мнение о неэффективности метода в этой ситуации. Несмотря на детально разработанную К. Werneke и др. [4, 5] методику УЗИ средостения, публикации об ее использовании для диагностики внутригрудного компонента щитовидной железы единичны 8. Публикаций, посвященных УЗИ пораженных внутригрудных лимфатических узлов при раке щитовидной железы, в доступной литературе мы не нашли.

Цель настоящего исследования - определить возможности УЗИ в изучении поражения средостения у больных с патологией щитовидной железы.

За период с 1991 по 2006 г. мы обследовали более 4000 больных с различной патологией щитовидной железы. Из 72 больных (возраст от 15 до 75 лет) было обнаружено поражение средостения: внутригрудной компонент опухоли щитовидной железы диагностирован у 32 (44,4%) больных, рецидив зоба в грудной полости - у 2 (2,8%), метастатическое поражение внутригрудных лимфатических узлов - у 34 (47,2%), сочетание опухоли щитовидной железы с лимфогранулематозом - у 3 (4,2%) и с саркоидозом - у 1 (1,4%) больной.

Всем больным в процессе комплексного обследования выполнено УЗИ щитовидной железы и областей регионарного лимфооттока (надключичных областей и на всем протяжении шеи) по стандартной методике, а также чрескожное УЗИ средостения по модифицированной нами методике, разработанной К. Werneke. УЗИ средостения с целью первичной дифференциальной и уточняющей диагностики проводили после клинического обследования независимо от данных рентгенологического исследования, РКТ, МРТ и других инструментальных методов.

Исследование щитовидной железы, областей регионарного лимфооттока и средостения выполняли при положении больного на спине с запрокинутой назад головой. При необходимости под плечи больного подкладывали небольшой валик. Это позволяло больным даже с короткой шеей запрокинуть голову достаточно далеко, чтобы выполнить полноценное исследование. После окончания осмотра щитовидной железы и областей регионарного лимфооттока по стандартной методике высокочастотным линейным датчиком (7-10 МГц) переходили к осмотру средостения. Для УЗИ средостения использовали конвексные датчики с частотой 3-5 МГц и с малым радиусом. Осмотр средостения проводили из яремного доступа и надключичных доступов (рис. 1, 2). Качательными движениями датчика выполняли поперечные, сагиттальные и косые эхотомограммы (ультразвуковой луч направляли кзади и каудально). Анатомическими ориентирами служили крупные сосуды средостения (дуга аорты, плечеголовной ствол, правая и левая сонные артерии, правая и левая подключичные артерии, правая и левая плечеголовные вены, верхняя полая вена), а также трахея. УЗИ средостения из парастернальных областей производили на уровне первых четырех межреберий, выполняя эхотомографические срезы в горизонтальных, сагиттальных и косых плоскостях.


а) Поперечное сканирование: 1 - неизмененная правая доля; 2 - большой узел в левой доле.

УЗИ средостения выполняют для исследования работы органов в области груди, включая сердце и сосуды, которые расположены рядом. В процессе исследования специалист рассматривает как передний, так и задний отделы средостения. Несмотря на то, что УЗИ считается безопасным видом диагностики, его следует проводить только при наличии определённых показаний. В средостении расположены следующие органы: трахея, магистральные сосуды, сердце, пищевод, лимфатические узлы. Нарушения в их работе могут нести серьезную опасность для жизни и здоровья человека, а УЗИ помогает выявить патологии на ранней стадии и вовремя принять необходимые меры.

Общие сведения о методе диагностики

Данная процедура является способом исследования структуры органов грудной клетки. Делать ее могут как с передней, так и с задней стороны органов. В процессе через органы, сосуды и нервы пропускают ультразвуковые волны, что показывает имеющиеся патологии, наличие воспалений, новообразований и не только.


Органы средостения

Ультразвуковое исследование средостения неинвазивная и безопасная процедура, она не требует особой подготовки и предварительного приема обезболивающих. В процессе пациента раздевают до пояса и укладывают на кушетку. На область исследования наносится медицинский гель для лучшего контакта датчика УЗИ с телом. В среднем длительность процедуры составляет от 10 до 20 минут.

Важно помнить, что несмотря на всю информативность УЗИ не исключены ошибки в диагностике. Исключить их риск можно, например, пройдя два Узи в разных независимых клиниках или получив расшифровку снимков от двух разных специалистов. Если у врачей возникают сомнения в диагнозе, то дополнительно может быть назначено МРТ.

Среди возможных плюсов УЗИ средостения можно назвать следующие факторы: простота и высокая скорость выполнения, неинвазивность и безопасность (в том числе отсутствие лучевой нагрузки на организм пациента), доступность, выполнить исследование может любой врач, прошедший специальную подготовку, а также при необходимости исследование можно проводить несколько раз в год. Еще одним плюсом является невысокая цена проведения процедуры не только в регионах, но также и в Москве. Поэтому пациенты могут проходить такое исследование по ере необходимости и без вреда для своего здоровья.

Минусов немного – например, дискомфорт от холодного геля и при давлении датчика УЗИ на грудную клетку. Особенно это ощутимо для пациентов со слишком чувствительной кожей, но никакой опасности в данных ощущениях нет. Противопоказаний к проведению ультразвукового исследования нет, что делает возможным его проведение для всех пациентов различных возрастов.

Особенно полезен метод при различных опухолях органов средостения. Это позволит определить степень распространения патологии, наличие метастазов в лимфатические узлы и другие органы, а также подобрать адекватную терапию. Чаще всего при злокачественных опухолях на ранних стадиях назначается хирургическое вмешательство, при котором результаты УЗИ несут ценную информацию для хирурга, выполняющего операцию.


Чувство давления и дискомфорт в области груди – показание к проведению УЗИ средостения

Показания к проведению исследования

Данный вид диагностики выполняется перед и после оперативного вмешательства на органах грудной летки, при подозрении на механические травмы органов средостения, а также для проверки их общего состояния. К основным показаниям для проведения процедуры относятся такие как:

  • Острый панкреатит;
  • Воспаление легких;
  • Механические травмы или подозрение на присутствие инородного тела в области средостения;
  • Различные виды плевритов;
  • Чувство давления и дискомфорт в области груди;
  • Выявление медиастинальных образований различного характера;
  • Болезни сердца;
  • Обнаружение воспаленных лимфатических узлов и нарушений лимфотока;
  • Подозрение на злокачественные опухоли органов средостения.

Описываемый метод исследования может являться частью уточняющей или дифференциальной диагностики. Ранее этот метод практически не использовался, так как был малоинформативным, но современные аппараты решают эту проблему.

Подготовка к процедуре

Как правило, направление на УЗИ средостения выдают хирург или кардиолог. Особой подготовки к процедуре не требуется, поэтому пройти ее можно практически сразу же после назначения. Главным для успешного исследования является спокойное и расслабленное состояние пациента.

Однако, есть общие рекомендации, которых следует придерживаться при прохождении ультразвукового исследования: не есть и не пить за три часа до проведения процедуры, не принимать в процессе и за сутки до проведения исследования сильнодействующие препараты. Если пациент себя чувствует некомфортно, то перед исследованием допустимо принять небольшую дозу успокоительного, чтобы излишнее волнение не вносило искажений в получаемые результаты.


УЗИ средостения является способом исследования структуры органов грудной клетки

Методики проведения

Для выполнения исследования пациента укладывают на кушетку и на область исследования ему наносят специальный прозрачный гель. При этом важно, чтобы кожа была не поврежденной, без царапин, ран и гнойников. Далее при помощи прибора УЗИ специалист рассматривает органы средостения, при этом хорошо видны все патологи проверяемых органов, включая даже небольшие опухоли.

В процессе выполнения процедуры можно обнаружить такие болезни как:

  • Различные опухоли;
  • Инфаркт миокарда;
  • Тромбы в легочной артерии;
  • Нарушение кровообращения;
  • Воспалительные процессы в легочной ткани;
  • Появление воздуха в плевральной полости.

УЗИ является довольно информативным методом исследования, но при данном способе есть риск пропустит некоторые небольшие аномалии, поэтому иногда данное исследование дополняется процедурой МРТ, которая выдает исчерпывающую информацию о состоянии пациента. Там не менее при выполнении МРТ присутствует радиационная нагрузка, поэтому назначают его далеко не всегда.

Сама по себе процедура выполняется под местной анестезией. Дополнительно в процессе также постоянно контролируется артериальное давление больного, проводится пульсоксиметрия и выполняется кардиомониторинг. Это позволяет получить более точные результаты ультразвукового исследования.

Расшифровка результатов обследования

Результаты УЗИ оценивает специалист. В норме цвета рассматриваемых органов более ли менее однотонны. А вот белые пятна и затемнения чаще всего свидетельствуют о наличии патологии. Часто данное исследование позволяет определит наличие и степень распространения злокачественных опухолей органов средостения.

Данный метод исследования позволяет определить воспаления, новообразования и различные патологии органов средостения. Например, кисты, инфаркт миокарда, тромбы, липомы, наличие метастазов в лимфатических узлах, нарушения кровообращения, проблемы с сосудами, появление воздуха в плевральной полости, расслоение аорты в грудном отделе и не только.

Также исследование помогает выявить такое заболевание как медиастенита – воспаление средостения. При необходимости пациента могут дополнительно направить на МРТ, но важно знать, что рентген и МРТ являются дополнением к УЗИ, а не его альтернативой.

Но даже при таком достаточно информативном исследовании возможны ошибки, особенно если речь идет о злокачественных опухолях и об их распространении. Среди ошибок чаще всего встречаются такие как:

  • При слишком больших размерах опухолей нельзя определить затронул ли злокачественный процесс легкие и диафрагму;
  • Не всегда возможно оценить, на сколько сильно распространилась опухоль;
  • Исследование перикарда также часто не дает достаточной информации.

Расшифровывать результаты этой диагностики должен только профессионал, но даже это не может полностью исключить возможные ошибки. Поэтому для более точной диагностики следует провести исследование УЗИ в разных клиниках.

Врач расшифровывает результаты исследования прямо в процессе проведения процедуры, а затем они заносятся в стандартный бланк. По результатам назначается либо дополнительная диагностика, либо адекватное лечение для борьбы с обнаружившимися патологиями.


Рак средостения – это собирательное понятие, в которое входят злокачественные новообразования, локализующиеся в срединных отделах грудной полости (медиастинальном пространстве).

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Чаще всего, рак средостения представлен следующими морфологическими формами:

  • Лимфомы.
  • Тимомы.
  • Ангиосаркомы.
  • Нейробластома.
  • Дисгерминома.
  • Хондросаркома.
  • Остеобластосаркома.

Также злокачественные опухоли средостения могут быть результатом метастазирования рака другой локализации, например, меланомы, рака легкого, пищевода, молочной железы, колоректального рака и др.

Причины

Причины, приводящие к развитию рака средостения, неизвестны. Предполагается, что определенную роль играет воздействие следующих факторов:

  • Ионизирующее излучение. В пользу этой теории говорит то, что лимфомы средостения чаще развиваются у людей, проходивших лучевую терапию по поводу лечения онкозаболеваний другой локализации.
  • Канцерогенные вещества, которые встречаются в бытовой химии, сельском хозяйстве и промышленных производствах.
  • Вирусы Эпштейн-Барра, ВИЧ и др.
  • Помимо этого, рак средостения может быть следствием малигнизации изначально доброкачественной опухоли, например, тимомы.

Классификация

В зависимости от исходного места возникновения опухоли, рак средостения разделяют на первичный и вторичный.

К первичному раку относят:

  • Опухоли, происходящие из собственных тканей средостения. Это нейрогенные опухоли (нейробластомы, нейросаркомы), мезенхимальные новообразования (фибросаркома, ангиосаркома, лимфома, лимфосаркома, липосаркома и др).
  • Опухоли, происходящие из тканей, смещенных в полость средостения во время эмбрионального развития человека — сюда относят рак из тканей щитовидной железы (злокачественный внутригрудной зоб), тератомы (опухоли из мультипотентных клеток), хорионэпителиомы, дисгерминомы.

Также рак средостения классифицируют в зависимости от локализации новообразования. Здесь выделяют:

  • Опухоли, располагающиеся в верхнем средостении: лимфомы, тимомы, злокачественный медиастинальный зоб.
  • Опухоли, располагающиеся в нижнем средостении: помимо тимом и лимфом здесь обнаруживаются тератомы.
  • Опухоли, располагающиеся в среднем средостении. Здесь чаще всего локализуются неврогенные новообразования.

Симптомы

Какое-то время рак средостения протекает бессимптомно, клинические проявления начинаются, когда опухоль достигает определенных размеров.

Симптоматика доброкачественных и злокачественных опухолей сходна, с той разницей, что при злокачественных новообразованиях прогрессирование будет происходить быстрее.


В целом симптомы рака средостения можно разделить на 4 группы:

  • Симптомы, связанные с локальным действием опухоли на ткани — сдавление или прорастание в органы.
  • Общие симптомы, характерные для онкопатологии: слабость, повышенная утомляемость, похудение и др.
  • Специфичные симптомы, характерные для той или иной гистологической формы рака.

  1. Боль. Она может возникать по разным причинам, например, из-за сдавления или прорастания новообразования в нервные стволы или соседние органы. Боль может отдавать в плечо, лопатку, шею.
  2. Синдром Горнера — птоз, миоз, эндофтальм и покраснение лица на стороне поражения. Развивается из-за блокады плечевого нервного сплетения.
  3. При поражении возвратного нерва возникает осиплость голоса.
  4. Сдавление трахеи и бронхов приводит к одышке.
  5. Вовлечение в процесс пищевода приводит к дисфагии — затруднению прохождения пищевого комка.
  6. Синдром верхней полой вены. Он развивается из-за сдавления вены опухолью. Проявляется набуханием шейных вен, посинением лица, одышкой, чувством тяжести в голове.

  • Для лимфомы характерно повышение температуры, ночная потливость, зуд кожи.
  • Злокачественный внутригрудной зоб проявляется симптомами тиреотоксикоза.
  • При фибросаркомах развиваются приступы гипогликемии, когда уровень глюкозы в крови резко снижается.
  • Для тимомы характерен синдром Кушинга и слабость мышц (миастения).

Диагностика

Обнаружить опухоль помогают лучевые методы диагностики — рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях и компьютерная томография. Окончательно установить диагноз можно только после морфологического изучения фрагмента опухоли. Чтобы получить материал для исследования, проводят биопсию одним из следующих методов:

  • Трансбронхиальная биопсия. В этом случае забор материала осуществляется во время бронхоскопии.
  • Трансторакальная биопсия — опухоль пунктируется через прокол грудной клетки под контролем УЗИ или КТ.

Также высокоинформативным методом диагностики являются видеоассистированная торакоскопия и медиастиноскопия. С их помощью можно осмотреть грудную и медиастинальную полость и под непосредственным визуальным контролем взять материал для исследования.

Лечение

Методы лечения рака средостения определяются гистологическим типом новообразования, его локализацией и размерами.

Хирургическое удаление новообразования является ключевым методом лечения опухолей средостения нелимфогенного происхождения. Во время операции удаляются все злокачественные ткани, лимфоузлы и жировая клетчатка.

Сложность хирургического лечения заключается в том, что в данной анатомической зоне располагаются жизненно важные органы, магистральные кровеносные сосуды и нервные стволы. Поэтому в стремлении радикального удаления опухоли приходится проводить сложные комбинированные операции с резекцией и пластикой этих органов (перикард, легкие, кровеносные сосуды).


При обнаружении значительной исходной опухолевой инвазии, лечение начинают с неоадъювантной химио-, лучевой или химиолучевой терапии. После проведения нескольких курсов проводят повторное обследование и решаю вопрос возможности выполнения радикальной операции. При планировании операции, необходимо учитывать рубцовые изменения, возникающие из-за облучения.

В ряде случаев проводятся паллиативные операции — резекции опухоли. Они призваны устранить компрессию органов средостения и предотвратить развитие осложнений. После таких вмешательств лечение продолжается посредством химио- или лучевой терапии.

Химиотерапия является основным методом лечения лимфогенных опухолей (лимфом) средостения. Она применяется в неоадъювантном и адъювантном режимах. В первом случае, ХТ преследует цель уменьшить размер новообразования и перевести его в резектабельное состояние, во втором — уничтожить оставшиеся злокачественные клетки и предотвратить рецидив.

Помимо этого, химиотерапия применяется в качестве поддерживающего лечения при нерезектабельных опухолях. В этом случае она проводится для замедления опухолевого роста, облегчения состояния больного и продления его жизни.

Лучевая терапия используется в рамках комбинированного лечения радиочувствительных опухолей (тератомы, тимомы и др). Дооперационному облучению подлежат опухоли с инвазией в окружающие ткани. Такое лечение позволит уменьшить объем опухолевой массы и перевести ее в операбельное состояние.

Послеоперационная лучевая терапия назначается при некоторых видах рака средостения, которые являются чувствительными к облучению. Это может быть макроскопически остаточная опухоль, которую невозможно, по каким-либо причинам, удалить во время операции (резекция опухоли), или при наличии злокачественных клеток в краях отсечения, обнаруженных во время срочного морфологического исследования.

Также облучение проводится в рамках паллиативного лечения, оно позволяет уменьшить размер новообразования, устранить сдавление внутренних органов и облегчить состояние больного.

Прогноз заболевания будет определяться гистологическим типом новообразования, его стадией и возможностью проведения радикального лечения. Больные после окончания лечения рака средостения находятся под наблюдением врачей с целью своевременного выявления рецидива или прогрессирования заболевания.

Читайте также: