Диагностика рака толстой кишки презентация

Презентация на тему: " РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ Дегтярев А.М., Степанов А.С.. Актуальность проблемы: В структуре смертности населения России злокачественные новообразования занимают." — Транскрипт:

1 РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ Дегтярев А.М., Степанов А.С.

2 Актуальность проблемы: В структуре смертности населения России злокачественные новообразования занимают второе место (13,8%) после болезней сердечно-сосудистой системы (57,1%), опередив травмы и отравления (11,8%). Удельный вес злокачественных новообразований в структуре смертности мужского населения составил 14,1%, женского – 13,5%.

3 Динамика смертности от злокачественных новообразований среди населения РФ за 1998 – 2008 годы:

4 Актуальность проблемы: По данным за 2008 год рак толстой кишки составляет в РФ 13,34 на 100 тысяч населения с погрешностью 0,08 (от всей онкопатологии). Абсолютное число больных составляло учтенных случая. Общее количество онкопатологии составляет по данным за 2008 год. Таким образом, заболеваемость раком толстой кишки составляет около 6,5%.

5 Частота встречаемости рака толстой кишки по отделам:

6 Анатомия толстой кишки, кровоснабжение: 1. Деление толстой кишки на 6 отделов с анатомической точки зрения ошибочно; 2. Исходя из функции, иннервации, кровоснабжения, венозного и лимфатического оттока толстой кишки целесообразно выделять 2 отдела: левую и правую половины; 3. Граница между половинами соответствует селезеночному углу.

7 Правая половина толстой кишки: Кровоснабжается из a. mesenterica superior: 1. A. ileocolica – ветвь к слепой кишке, дистальному отделу подвздошной и аппендиксу; 2. A. colica dextra – к восходяшей ободочной кишке; 3. A. colica media – к поперечноободочной кишке.

8 Правая половина толстой кишки: Венозный отток: осуществляется по венам, соответствующим ветвям верхней брыжеечной артерии, в количестве 2 вены на одну артерию. Отток – в v. mesenterica superior, далее в портальную систему печени. Лимфатические сосуды соответствуют ходу артерий, лимфатические узлы располагаются в участках бифуркаций сосудов. Иннервация: правая половина полностью иннервируется ветвями блуждающего нерва.

9 Левая половина толстой кишки: Кровоснабжение осуществляется из a. mesenterica inferior: 1. A. colica sinistra – кровоснабжение нисходящей ободочной кишки; 2. Aa. Sigmoideae – кровоснабжение сигмовидной кишки (верхняя снабжает проксимальную часть кишки, нижняя – дистальную, между ними имеется сосудистая граница).

10 Левая половина толстой кишки: Венозный отток осуществляется по венам, которые соответствуют артериям в количестве 2:1. Нижняя брыжеечная вена впадает в селезеночную, непосредственного участия в образовании воротной вены не принимает. Лимфатические сосуды располагаются по ходу соответствующих артерий, лимфатические узлы – у участков бифуркации сосудов. Иннервация: осуществляется большей частью из тазового сплетения.

11 Кровоснабжение толстой кишки:

12 Варианты кровоснабжения толстой кишки:

13 Особенности некоторых вариантов кровоснабжения: Сосудистая сеть толстой кишки развивается вместе с ней в эмбриональном периоде, Эмбриональный поворот может осуществляться не в полном или в чрезмерном объеме при учете уже сформировавшейся сосудистой сети, Это приводит к отклонению сосудистых границ от среднестатистических вариантов влево или вправо.

14 Зачем учитывать особенности кровоснабжения? 1. В 98% случаев бассейны верхней и нижней брыжеечных артерий не имеют анастомозов (дуги Риолана); 2. Метастатически поражаются лимфатические узлы, расположенные по ходу артерий, значит артерии – основной ориентир при их удалении; 3. Учет эктопии сосудистых стволов при эмбриональных аномалиях.

15 Функции правого и левого отделов толстой кишки: Правая половина толстой кишки: 1. Всасывание электролитов, 2. Реабсорбция воды, 3. Продукция и всасывание витаминов (с помощью нормальной микрофлоры), Левая половина толстой кишки: 1. Формирование каловых масс, 2. Резервуарная функция.

16 Хирургическое лечение рака толстой кишки: 1. Левосторонняя гемиколэктомия, 2. Правосторонняя гемиколэктомия. 3. Операция Гартмана, 4. Наложение колостомы, 5. Операция по Грекову I и II.

17 Левосторонняя гемиколэктомия: Предполагает резекцию левой половины толстой кишки в пределах снабжения ее a. colica sinistra и a. sigmoidea superior, Осуществляется удаление a. colica sinistra и a. sigmoidea superior вместе с сопровождающими их лимфатическими узлами, Поперечноободочная кишка низводится и подшивается к культе сигмовидной кишки (трансверзосигмоанастомоз).

22 Правосторонняя гемиколэктомия: Предполагает резекцию слепой и восходящей ободочной кишки при классическом варианте или резекцию вплоть до селезеночного угла, Выполняется удаление aa. ileocolica, colica dextra, colica media (последняя – при расширенном варианте) с сопровождающими его структурами.

27 Операция Грекова: Предложена для ослабленных пациентов и больных с толстокишечной непроходимостью, Методика операции предполагает разобщение во времени наложения анастомоза и резекции участка патологии, Методика Греков II сопровождается резекцией брыжейки патологически измененного участка.

32 Операция Грекова: Иногда, при значительном распространени и патологического процесса оставляют двуствольную колостому.

33 Операция Гартмана: Выполняется при опухолях сигмовидной кишки с наложением одноствольной колостомы, что делается для снятия симптомов острой кишечной непроходимости, когда невозможно наложение трансверзосигмоанастомоза. Через полгода проводится пластическая операция с наложением трасверзосигмоанастомоза конец в конец или конец в бок.

Физиологическое строение толстой кишки, её доброкачественные опухоли: полипы, ворсинчатые опухоли, диффузный полипоз. Методы исследования кишечника: ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия, ультразвуковое исследование, анализ крови и кала.

посмотреть текст работы "Новообразования желудочно-кишечного тракта. Опухоли толстой кишки"

скачать работу "Новообразования желудочно-кишечного тракта. Опухоли толстой кишки" (презентация)

Злокачественный процесс в толстой кишке. Оперативная анатомия толстой кишки. Этиологические факторы и предраковые заболевания. Локализация и патологическая анатомия РТК, факторы риска. Семейный раковый синдром. Лечение рака ободочной и прямой кишки.

курсовая работа, добавлен 09.07.2009

Понятие и процедура проведения колоноскопии и ирригоскопии, противопоказания к их назначению. Диета и очищение кишечника как подготовка к процедуре. Возможные осложнения колоноскопии и ирригоскопии. Виртуальная колоноскопия как новый метод исследования.

презентация, добавлен 30.11.2016

Понятие и клинические проявления, а также предпосылки формирования и развития рака прямой кишки как злокачественной опухоли, развивающейся из клеток эпителия прямой кишки. Особенности ее расположения, диагностирования и эффективная схема лечения.

презентация, добавлен 08.12.2015

Неосложненные доброкачественные опухоли печени. Факторы риска и статистика рака поджелудочной железы в России. Классификация, причины злокачественных опухолей пищевода. Роль хирургического лечения. Причины болевого синдрома. Лечение рака слюнных желез.

презентация, добавлен 13.03.2015

Темноклеточная (базофильная) аденома и ее строение. Характерные признаки почечно-клеточной карциномы. Опухоли лoxанок и мочеточников. Светлоклеточный (гипернефроидный) рак почки, структура опухоли. Развитие мезенхимальных опухолей в мочевом пузыре.

презентация, добавлен 25.05.2015

Доброкачественные опухоли носа, глотки, уха и околоносовых пазух. Основные симптомы заболевания, стадии распространения. Грибовидные, ннвертированные и переходно-клеточные папилломы. Клинические проявления, методы диагностики. лечение и профилактика.

реферат, добавлен 18.02.2015

Доброкачественные опухоли костей: остеома, остеохондрома, хондрома, солитарная костная киста, хрящевые экзостозы (наследственная остеохондрома), остеобластокластома (гигантская опухоль). Патоморфология, клиническая картина заболеваний, лечение и прогноз.

реферат, добавлен 16.06.2009

Инструментальные методы исследования в медицине с применением аппаратов, приборов и инструментов. Использование рентгеновских лучей в диагностике. Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Способы подготовки к исследованию.

презентация, добавлен 14.04.2015

Принципы и методы морфологической классификации опухолей, их черты и характеристика. Доброкачественные и злокачественные опухоли, их отличия и этапы протекания заболеваний, пути и перспективы их излечения. Опухоли внешних и внутренних органов, оболочек.

реферат, добавлен 09.02.2009

Мезенхимальная соединительная ткань и ее производные. Основные групповые признаки для новообразований из мезенхимальных тканей. Доброкачественные и злокачественные мезенхимальные опухоли. Остеосаркома - первичное злокачественное новообразование костей.

контрольная работа, добавлен 25.06.2011

главная
рубрики
по алфавиту
вернуться в начало страницы
вернуться к подобным работам

Рубрики
По алфавиту
Закачать файл
Заказать работу
Вебмастеру
Продать

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу и оценить ее, кликнув по соответствующей звездочке.

Рак прямой кишки Проф. С.С. Харнас

Рак прямой кишки В структуре злокачественных образований занимает 3 место (более 10%) Наиболее часто встречается после 50 летМужчины болеют чаще женщин в 1,5 разаЗа последние 10 лет заболеваемость в РФ возросла на 30%

Рак прямой кишки Значительный рост заболеваемости в США и некоторых странах Западной Европы (до 18 на 100 000 населения).Заболеваемость в Польше – 1,7 на 100 000.Отсутствие достоверной связи с уровнем социально-экономического развития.

Факторы риска Диета (высокое содержание мяса и животных жиров, низкое содержание растительной пищи, злоупотребление алкоголем, курение) – приводит к застою плотных каловых массНаследственностьПолипоз (аденомы), воспалительные заболеванияВозраст старше 50 лет, мужчины, городское население

Предраковые заболевания прямой кишки В большинстве наблюдений рак прямой кишки – процесс стадийный (аденома→рак)Аденоматозный полип - (вероятность малигнизации 1%)Ворсинчатая аденома - (вероятность малигнизации 8%)Семейный ювенильный полипоз (вероятность малигнизации до 40%)Семейный диффузный полипоз (вероятность малигнизации до 100%)Синдромы Пейтца – Егерса, Гарднера,Линча.

Классификация рака прямой кишки (по характеру роста) Экзофитный – 20%Эндофитный – 30%Смешанный – 50%

Классификация рака прямой кишки (по локализации) Ректосигмоидный отдел - 30%Ампулярный отдел - 60%Анальный канал – 10%Высокая частота мультицентри-ческого рака (10-20% и более)

Международная классификация рака прямой кишки. 2002 г. Т – первичная опухольТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухолиТ0 – нет данных за наличие первичной опухолиТis – рак in situ: преинвазивная опухоль без инвазии собственной пластинкиТ1 – опухоль прорастает подслизистую основуТ2 – опухоль прорастает в мышечный слойТ3 – опухоль прорастает всю толщу кишечной стенки кишкиТ4 – опухоль прорастает висцеральную брюшину и/или распространяется на соседние органы и анатомические структуры

Международная классификация рака прямой кишки. 2002 г. N – регионарные лимфатические узлы NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узловN0 – нет метастазов в регионарные лимфатические узлыN1 – метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлахN2 – метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлов

Международная классификация рака прямой кишки. 2002 г.

Клиническая картина Общие симптом рака: слабость, похуданиеБоли: внизу живота или в прямой кишке, постоянные или при дефекации, иррадиирующие в область крестца и копчика, схваткообразные боли в животе Патологические выделения: кровь, гной, слизьНарушения функции кишечника: запоры, поносы, тенезмы

Клиническая картина Ректосигмоидный отдел – кишечная непроходимостьАмпулярный отдел – тенезмы, патологические примеси, боли (при прорастании опухоли в окружающие органы), непроходимость (при больших размерах опухоли)Анальный канал – боли, изъязвления, свищи, непроходимость, недержание кала

Осложнения рака прямой кишки Кишечная непроходимость.Кровотечение из опухоли.Перфорация опухоли - перитонит, абсцесс, флегмона.Свищи - ректовагинальный, ректовезикальный, параректальный.

Диагностика рака прямой кишки Жалобы, анамнезПальцевое исследование прямой кишки (диагноз в 50-80% наблюдений)ИрригоскопияКолоноскопия с биопсиейКомплекс исследований для уточнения стадии заболевания (рентгенография легких, УЗИ, КТ, лапароскопия)

По частоте летальных исходов рак толстой кишки занимает второе место. Но если все люди в возрасте 50 лет и старше будут регулярно проходить скрининговые исследования, не менее 60% этих смертей удастся избежать.

Если вам 50 лет или больше, скрининговый тест на рак толстой кишки может спасти вашу жизнь.

Вот каким образом:

Рак прямой и толстой кишки обычно начинается с полипов в прямой и толстой кишке. Полип — это рост ткани там, где ее не должно быть. С течением времени некоторые полипы превращаются в раковые опухоли.
Скрининговый тест выявляет полипы, так что их можно удалить до того, как они превратятся в рак.
Скрининговые тесты позволяют обнаружить рак толстой кишки на ранней стадии, когда шанс излечения достаточно высок.

Кто болеет раком толстой кишки?

Рак толстой кишки чаще всего встречается у людей 50 лет и старше. С возрастом риск возрастает. Раком толстой кишки могут болеть и мужчины и женщины. Если вам 50 лет или больше, проконсультируйтесь с врачом и вместе определите целесообразность проведения скринингового исследования.

Нахожусь ли я в группе риска?

Ваш риск рака толстой кишки может быть выше среднего, если:

вы или ваши близкие родственники болели полипами или раком толстой или раком прямой кишки;
у вас воспалительное заболевание кишечника;
у вас отягощенная наследственность, например, семейный аденоматозный полипоз (FAP) или наследственный неполипозный рак толстой кишки.

Если вы считаете, что риск развития рака толстой кишки у вас существенно выше, чем в среднем по популяции, поговорите об этом с врачом-онкологом. Возможно, он предложит вам проходить скрининговые исследования чаще или включиться в скрининговые программы в более молодом возрасте, не дожидаясь 50 лет.

Каковы симптомы рака толстой кишки?

Люди с полипами или раком толстой кишки не всегда замечают симптомы, особенно поначалу. Человек может носить в себе опухоль многие месяцы и не знать об этом. Однако некоторые проявления у болезни все-таки имеются. Они могут включать в себя:

кровь в каловых массах;
непроходящую боль или колики;
потерю веса без видимой причины.

При наличии этих или схожих симптомов проконсультируйтесь со своим врачом. Эти симптомы могут быть вызваны и другими причинами, не только онкологией. Однако единственный способ узнать это — проконсультироваться у онколога.

Типы скрининговых тестов

Для обнаружения полипов или рака толстой и прямой кишки применяется ряд различных скрининговых исследований. Каждый из них может использоваться по отдельности, но в некоторых случаях тесты лучше комбинировать. Рабочая группа по профилактическим мероприятиям США (USPSTF) рекомендует мужчинам и женщинам в возрасте 50–75 лет проходить скрининговые тесты на рак толстой и прямой кишки с помощью высокочувствительного анализа кала на скрытую кровь (FOBT), ректороманоскопии или колоноскопии.

Решение о скрининговых исследованиях у пациентов в возрасте старше 75 лет принимается на индивидуальной основе. Если вы старше 75 лет, спросите своего врача, следует ли вам их проходить.

Высокочувствительный FOBT (анализ кала). Существует два типа FOBT — в одном применяется химическая гваяковая проба, а в другом (иммунохимический анализ на скрытую кровь в кале, FIT) для поиска крови в кале используются антитела. Вы получаете набор для анализа у своего врача или медсестры. Дома с помощью палочки или кисточки вы берете небольшое количество кала, затем вы возвращаете анализ врачу или в лабораторию, где образцы кала проверяются на наличие крови.

В аптеке вы можете также приобрести экспресс-тест для домашнего использования на комплекс гемоглобин-гаптоглобин. Тест служит для быстрого обнаружения крови в пробах кала. Время тестирования составит всего 5 минут.

Гибкая ректороманоскопия (Flex Sig). Во время процедуры врач помещает в вашу прямую кишку короткую тонкую гибкую осветительную трубку и осматривает поверхность слизистой с целью обнаружения полипов или рака в прямой кишке и нижней трети толстой кишки. Этот тест может использоваться вместе с FOBT.

Колоноскопия. Этот тест похож на ректороманоскопию, за исключением того, что для проверки на наличие полипов или рака используется длинная толстая гибкая осветительная трубка. В ходе исследования врач может не только обнаруживать, но и удалять большую часть полипов и некоторые раковые опухоли.

Колоноскопия нередко используется в качестве диагностического исследования при обнаружении подозрительных симптомов в ходе проведения предыдущих тестов.

Если вам 50 лет или больше, проконсультируйтесь с врачом об анализе

Другие скрининговые тесты

Хотя эти тесты не рекомендованы экспертами Рабочей группы по профилактическим мероприятиям США, они могут использоваться в определенных условиях. К сожалению, результаты этих исследований не всегда однозначны, и при выявлении подозрительных симптомов пациент направляется на колоноскопию.

Виртуальная колоноскопия. С помощью рентгеновских лучей и компьютера создается модель вашей толстой кишки. Изображение выводится на экран компьютера.

Анализ кала на ДНК. Вы собираете все результаты дефекации и передаете их в лабораторию для проверки на наличие раковых клеток.

Александр Владимирович Воробей, 64 года, окончил Минский мединститут, интернатуру по хирургии. Завкафедрой хирургии БелМАПО, член-корреспондент НАН, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный проктолог Минздрава РБ. Член Международной ассоциации университетских колоректальных хирургов; Всемирной ассоциации хирургов, гастроэнтерологов и онкологов; Европейской медицинской лазерной ассоциации; почетный член ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ ; член Правления Белорусской ассоциации хирургов. Председатель аттестационной комиссии МЗ РБ по хирургии и экспертного совета ВАК Беларуси по хирургии.

- Александр Владимирович, рак толстой кишки выходит в Беларуси на первое место, в мире ежегодно диагностируют 600 миллионов новых случаев. В чем причина?

- Влияет урбанизация, особенности питания: много мяса, особенно прожаренного, отсутствие клетчатки - банальные вещи. В Африке , где живут в основном на фруктах и овощах, этих заболеваний гораздо меньше. А цивилизованный мир любит мясо, гриль - гастроэнтерологи уже считают его вредным.

У нас заболеваемость этим видом рака выше, чем у ряда европейских стран. На 9,5 миллиона белорусов почти 5,5 тысяч новых случаев (за 2017 год. - Ред.) - это огромная цифра.

Плюс масса пациентов, которые продолжают лечение. Толстая кишка состоит из ободочной и прямой - в среднем это 1,5 метра. На I - III стадиях выявляется всего 52% случаев. Пятилетняя выживаемость на этих операбельных стадиях около 60%, а при запущенном раке пятилетняя выживаемость - 8%. Раньше этой патологии было меньше, мы выявляли ее поздно: если брать времена конца СССР , запущенных случаев было 60%.

- Поздно - потому что колоноскопии не было?

- В 80-е годы ее только учились делать. Я застал эту ситуацию, придя в нашу областную больницу. Был один колоноскоп, он был большего диаметра, чем теперешние, не очень удобный, картинка выводилась на экран не очень качественно.

Сегодня аппараты цифровые, есть технологии усиливающей колоноскопии - врачу проще увидеть проблему и более прицельно взять анализ для биопсии.

Залог улучшения 5-летней выживаемости - это раннее выявление опухоли. А усиливающая эндоскопия дает возможность увидеть образование на ранней стадии - еще плоское и не выступающее над поверхностью кишки.

У нас постепенно идет переоснащение с устаревших волоконно-оптических колоноскопов на цифровые. Есть эндоскопы высокого разрешения с зум-увеличением на экране монитора - как у современного фотоаппарата. Кроме того, есть возможность проведения виртуальной окраски слизистой с помощью различных технологий. Но, к сожалению, такие аппараты пока единичные в стране.

- Не проблема обезболить - проблема, скорее, в анестезиологах, в выделении дополнительных ставок для тех из них, которые будут обеспечивать обезболивание только на эндоскопиях. Это чисто материальный вопрос. 10-я и 2-я клиники Минска уже добились, что у них каждая колоноскопия идет с обезболиванием.

У нас в Минской областной больнице проблему решили отчасти - с обезболиванием идут процедуры в понедельник и пятницу. Человеку вводят седативный препарат, и он не так остро реагирует на процесс, состояние можно назвать легким сном. В это время возле пациента должны находиться анестезиолог и медсестра, поскольку любой наркоз может дать осложнение.

- Рак толстой кишки - один из медленно растущих раков. От первой клетки до видимой эндоскопом опухоли может пройти от двух до четырех лет.

- Как человеку понять, что у него проблема?

- Самое первое - любые нарушения нормального пищеварения: началось повышенное газообразование, урчание в животе, изменение стула, запоры, поносы. У пожилых людей и так есть склонность к запорам - так вот на фоне запоров появилось что-то новое: острые боли, еще тяжелее оправляться, появилась кровь. Кровь в кале важно не списывать на геморрой. После 40 лет он у многих, и это повод для ошибок - люди долго не подозревают, что это не геморрой, а запущенный рак. Должно тревожить появление в кале слизи - беловатого желе, как вареный крахмал. Это один из ярких симптомов либо большого полипа - предрака, либо опухоли левой половины толстой кишки.

- Слизь может быть признаком дисбактериоза кишечника?

- И это тоже повод для ошибок, лучше перестраховаться. Еще симптомом опухоли толстой кишки может быть анемия. Но у нас есть и примеры, когда у пациента тяжелейшая опухоль с метастазами, а анализ крови в норме. Хороший анализ крови при появившихся нарушениях пищеварения - повод не для спокойствия, а для колоноскопии. Есть малые признаки опухоли толстой кишки: потливость, слабость, урчание в животе, потеря интереса к жизни. Это малые признаки любой опухоли. Человеку стало неинтересно жить - в организме уже может идти болезнь.

Это медленно развивающийся рак, и умереть до развития непроходимости почти никому не удается. Человек с дикими болями, с огромным животом и крайне запущенным раком все равно придет в больницу. А оперировать уже поздно и помочь невозможно.

- Это те случаи, когда отрезанную кишку выводят в бок с калоприемником?

- Да, это та ситуация. При запущенной опухолевой непроходимости не идет речь об органосохраняющих операциях - задача попытаться спасти жизнь. И это уже удается плохо: при запущенной непроходимости до 80% пациентов умирают после операции. Но когда человек приходит своевременно, если нет метастазов, иногда достаточно одной операции: удаляем опухоль, восстанавливаем кишечную проходимость - и все. При необходимости, как и во всем мире, делаем пластические операции на толстой кишке.

- Тогда зачем калоприемник?

- Есть ситуации, когда необходимо удалить задний проход вместе с опухолью. Мы пытались, как и многие страны, воссоздавать из мышц бедра искусственный сфинктер, но эффективность таких операций невысокая. В хирургии толстой кишки позиция такая: если сохранен хотя бы задний проход длиной в несколько сантиметров и его сфинктеры - принципиально возможно восстановить кишечную проходимость и не иметь стому.

- Были в вашей практике случаи, когда люди сами себе сильно вредили?

- Был у меня пациент - умнейший человек, крупный строитель, я знаю всю его семью. Еще в 80-е мы выявили у него опухоль, еще не было кишечной непроходимости, но он решил, что его огромная сила воли в сочетании с таинственными упражнениями победят рак. Кончилось как у всех - метастазами, когда оперировать было поздно.

- Правда, что часто раком болеют целые семьи?

- Слышала, что иногда семьи болеют раком негенетическим.

- Да, есть так называемый семейный раковый синдром - по необъяснимым причинам в конкретной семье раки возникают чаще, причем разные. Был пациент из Борисова , в 30 лет у него диагностировали рак прямой кишки. В 28 лет такой же рак возник у его сына. И генетики тут нет - это подтвердила наша лаборатория. Но есть особенность семьи: может, питания, может, что-то есть такое в жилище - никто не знает.

- При боязни кононоскопии можно для начала сделать УЗИ органов брюшной полости. Совсем маленькую опухоль не увидят, но есть так называемый симптом полого органа - и это подозрение на рак толстой кишки.

- А онкомаркеры для рака толстой кишки информативны?

- Да, можно начать с этого. Это не 100% диагностика, но сигнал для пациента. Есть маркер РЭА (раково-эмбриональный антиген), если результат больше 5 - это повод для беспокойства. Есть и так называемая виртуальная колонография, ее делают в компьютерном томографе (без введения каких-либо аппаратов в толстую кишку), где есть специальная программа для обследования кишечника.

- Где лучше делать колоноскопию?

- В частных центрах нередко работают специалисты стационаров, по совместительству. Главное - выбирайте колоноскопию с усиливающей эндоскопией, не во всех аппаратах она есть.

- Есть страх, что во время колоноскопии удалят полип, и это даст толчок раку…

Считалось, что если размер полипа меньше сантиметра - он доброкачественный. Первыми забили тревогу японцы - даже в 5-миллиметровых полипах могут быть раковые клетки. Любой полип нужно немедленно удалять и сдавать на исследование - чтобы исключить ранний рак. В раннем отщипывании полипов не опасность, а профилактика рака.

Еще один повод для возникновения рака анального канала - длительно существующие анальные трещины или свищи. Это хронические воспаления, которые рано или поздно приведут к раку, в данном случае - к раку кожи. Если такой пациент долго не обращается к врачу, то почти безобидная болезнь превращается в рак перианальной области - они плохо протекают и имеют высокую смертность.

- Сколько лет было самому молодому вашему пациенту?

- 18 лет, парнишка из Гомеля . На разных этапах ему долго ставили болезнь Крона (воспалительная болезнь кишечника), а у него была огромная опухоль прямой кишки.

- Почему не диагностировали вовремя?

- Потому что 18 лет - всем хотелось думать, что в таком возрасте рака толстой кишки не бывает. И ему долго не делали полнослойную биопсию (исследование подозрительных тканей прямой кишки).

- С возрастом обмен веществ замедляется. Посоветуйте - как поддержать работу кишечника?