Рак молочной железы операция рубцы

Практически все женщины, у которых диагностирован рак молочной железы, проходят через хирургию и/или лучевую терапию. Операция и облучение приводят к значительным изменениям кожного покрова. Вначале многие пациентки такое состояние кожи воспринимают как должное: главное — они избавились от злокачественной опухоли, а все остальное — не столь уж важно. Но затем приходит понимание, что жизнь продолжается, и возникает желание уменьшить внешние признаки проведенного лечения по поводу рака, которые у многих женщин сразу или со временем могут вызывать эмоциональные расстройства и более серьезные медицинские проблемы.

Что нужно знать о рубцах после мастэктомии

После мастэктомии — операции по удалению части или всей груди с /без лимфатических узлов, даже если ее выполняет самый опытный и продвинутый в технологиях хирург-онколог, происходит рубцевание кожной ткани на месте разрезов в области груди, подмышечной впадины, ключицы. Степень рубцевания зависит от типа операции — при одних видах мастэктомии рубцы больше, при других — меньше. Большинство шрамов после мастэктомии располагаются по горизонтальной линии поперек груди, по диагонали или иногда в форме полумесяца.

Такие рубцы не только неэстетичны, но они еще причиняют физические страдания (зуд, дискомфорт, болезненность) и затрудняют выполнение отсроченной операции по восстановлению груди или ухудшают результат одномоментной пластики груди с помощью протеза.

Что нужно знать об ожогах при лучевой терапии

Площадь таких ожогов может быть довольно большой — на груди и под грудью, шее, плече и в подмышечной впадине. Особой чувствительностью к лучам отличаются формирующиеся послеоперационные рубцы — у многих они отекают и болят. Подобные изменения начинаются не сразу, а через 10-15 процедур облучения, поэтому изначально многие женщины не проводят профилактику таких ожогов и сталкиваются уже с развившейся побочной реакцией кожи на облучение.

Эти изменения кожи требуют своевременного лечения с помощью специальных средств. После лучевой терапии коже нужно помогать восстановиться как можно быстрее, чтобы она полноценно выполняла свои функции во время дальнейшей терапии и реабилитации.

Две проблемы — одно решение

Современная медицина предлагает множество разных по своему механизму средств для нормального заживления повреждений кожного покрова, профилактики и лечения патологических рубцов.

Среди них есть одно уникальное, не похожее на другие средство: основным действующим веществом в нем является природное соединение с высокой биологической активностью — эпигаллокатехин-3-галлат (один из катехинов зеленого чая). Его получают особым методом экстракции из листьев зеленого чая Camellia sinensis.

Эта молекула уже хорошо изучена: проведено 3500 исследований и научно доказан ее мощный противовоспалительный эффект, а также способность нормализовать процесс образования и роста новых кровеносных сосудов, что является очень важным при заживлении ран без пигментации и патологического рубцевания. Эпигаллокатехин-3-галлат ускоряет и укорачивает фазу роста новых сосудов, что ведет к более быстрой выработке коллагена в первые дни заживления и подавляет его чрезмерную выработку в дальнейшем, что и предотвращает образование патологических рубцов.

Эгаллохит — надежный источник эпигаллокатехин-3-галлата для местного применения

Большое количество эпигаллокатехин-3-галлата (70%-я субстанция) содержится в геле и креме Эгаллохит. Эгаллохит применяется в тех случаях, когда нужно ускорить заживление кожи, предотвратить образование патологических рубцов и пигментации, снять зуд и воспаление в свежем рубце, улучшить состояние старого рубца, устранить воспаление и восстановить кожу при лучевых дерматитах и ожогах.

Как средство природного происхождения Эгаллохит совершенно безвреден и не вызывает побочных эффектов.

Как применять Эгаллохит после мастэктомии

Начинать применять Эгаллохит рекомендуется на второй день после снятия швов. Если отмечается мокнутие кожи, то лучше использовать гель Эгаллохит , при отсутствии — применять крем Эгаллохит.

Эгаллохит нужно наносить на кожу очень тонким слоем 2 раза в день, дожидаясь полного высыхания. Продолжительность применения составляет 1-2 месяца. При необходимости длительность применения может быть увеличена.

Как применять Эгаллохит при лучевой терапии и после нее

При лучевом дерматите и лучевых ожогах 1,2 степени Эгаллохит рекомендуется применять с 1-х суток: его следует наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в день в течение 1-2 месяца (при необходимости продолжать применение до полного восстановления кожи).

Практически все женщины, у которых диагностирован рак молочной железы, проходят через хирургию и/или лучевую терапию. И многие из них обеспокоенный тем, что после операции на молочной железы могут образоваться патологические рубцы — атрофические, гипертрофические и келоидные. Шрамы на теле могут появляться и после химиотерапии.

Молодые женщины и курящие более склонны к разрастанию рубцовой ткани. И хотят пластическая хирургия позволяет избавиться от обеззараживающий шрамов, полностью решить эту проблему она не в состоянии.

Поняв причины образования рубцов и факторы, от которых зависит степень их разрастания, вы можете уменьшить внешние признаки проведенного лечения рака молочной железы.

Причины

Многие женщины знает, что после операции на молочной железы, например, после лампэктомии или мастэктомии, обязательно сформируются рубцы. Но мало кто знает, что применение других методов лечения рака молочной железы также может привести к образованию рубцов.

Реконструкция груди используется для восстановления груди после мастэктомии или для выравнивания тканей молочной железы после люмпэктомии. Процедура чаще всего выполняется пластическим хирургом, который умеет минимизировать шрамы.

Часто хирург использует тот же участок разреза, который используется для мастэктомии или лампэктомии, чтобы избежать образования новых рубцовых тканей.

Если при первоначальной операции было удалено большое количество кожи, пластический хирург может порекомендовать уменьшение груди, чтобы уменьшить давление на разрез, тем самым ограничивая образование рубцов.

Если хирург выполняет процедуру лоскута, на месте, где была собрана ткань, будут образовываться рубцы (например, ваши ягодицы при выполнении лоскута IGAP).

Важно понимать последствия любой операции, которую вы собираетесь пройти, даже выборочной, предназначенной для улучшения вашей внешности. Кроме того, постарайтесь управлять своими ожиданиями.

Эти косметические вопросы следует обсудить еще до начала первичной операции. Это может помочь вам и вашему хирургическому онкологу решить, какие процедуры наиболее подходят, исходя из стадии рака и целей лечения.

Факторы риска

Количество и степень образования рубцов, вызванных лечением рака молочной железы, зависят от нескольких факторов, включая тип выполняемой операции (если применимо), вашу склонность к образованию рубцов (включая вашу генетику и тип кожи), а также различные другие факторы, которые влияют на образование рубцов.

В целом, те, у кого чаще развиваются аномальные рубцы, включают людей с:

• Темно-коричневая или черная кожа
• Светлая кожа
• Веснушки

Согласно исследованию 2013 года, опубликованному в журнале пластической реконструктивной и эстетической хирургии, существует пять дополнительных факторов, связанных с гипертрофическими рубцами (типы, связанные с рваными ранами и разрезами):

• Младший возраст, из-за быстрого производства коллагена
• Бактериальные кожные инфекции, в том числе послеоперационные инфекции
• Химиотерапия, которая может повредить быстрорастущие клетки кожи
• Курение, которое вызывает сужение капилляров, препятствуя заживлению
• Растяжение раны (часто с особенно длинными разрезами)

Рубцовая ткань иногда перерастает границы раны, создавая опухший выступ, называемый келоидом. Это может быть вызвано растяжением, большими разрезами или плохой обработкой ран, но чаще всего на них влияет генетика.

Способы профилактики и лечения патологических рубцов

Хотя образование рубцов невозможно предотвратить, существуют способы управлять ими, чтобы они правильно заживали и были менее заметны с течением времени. Забота должна начаться сразу после операции и продолжаться в течение, по крайней мере, года — общего периода времени, в течение которого образование рубцов завершается и обесцвечивание кожи имеет тенденцию нормализоваться.

Один из лучших способов уменьшить образование рубцов — это избежать инфекции после операции. Это особенно верно, когда вы возвращаетесь домой из больницы с хирургическими дренажами.

Помимо того, что стоки должны быть чистыми и сухими, необходимо избегать их свисания, поскольку они могут выпасть и обеспечить легкий доступ для бактерий. После удаления вам необходимо следовать указаниям вашего врача относительно изменений повязки.

Курение может привести к задержке заживления и должно быть прекращено, если вы собираетесь минимизировать рубцы. Также следует избегать употребления алкоголя, так как это может привести к обезвоживанию организма, уменьшению притока кислорода и иммунных клеток к месту повреждения.

Вы также будете хорошо обслужены, чтобы избежать солнечного воздействия, которое может способствовать воспалению и сделать шрам еще более заметным. Если вам нужно быть на улице, носите легкий верх, пока кожа полностью не заживет, и нанесите солнцезащитный крем.

После того, как рана достаточно заживет, и ваш врач даст вам все в порядке, вы можете помочь в восстановлении, участвуя в ежедневном массаже рубцовой ткани. Этот метод, известный физиотерапевтам как массаж с поперечным трением, включает в себя мягкие манипуляции с кожей выше и ниже разреза, начиная от ключицы до нижней части грудной клетки и заканчивая от грудины до подмышечных впадин.

Физиотерапевты могут также использовать глубокий массаж тканей и мягких тканей для облегчения боли и ощущения сужения. Легкие упражнения на растяжку и руки также рекомендуются для восстановления подвижности верхней части тела и мягкого освобождения плотных тканей. Иглоукалывание может также использоваться, чтобы уменьшить боль.

Если вы склонны к келоидам, посоветуйтесь с врачом по поводу инъекций стероидов, которые могут смягчить воспаление и предотвратить чрезмерный рост тканей.

После полного заживления рубца химический пилинг, лазеротерапия и местное отбеливание могут улучшить внешний вид рубца, хотя результаты сильно различаются и, как правило, менее эффективны у женщин с темной кожей.

Жировые инъекции и кожные наполнители также иногда используются, чтобы поддержать депрессии кожи, вызванные большими разрезами. Подождите как минимум год, прежде чем изучать варианты, подобные этим.

Еще один уникальный способ борьбы со шрамом — это скрыть его с помощью татуировки.

Несколько слов от OncoInfo

Рубцы, вызванные лечением рака молочной железы, могут вызывать беспокойство. Это может повлиять на ваш образ тела и, таким образом, создать проблемы с близостью и отношениями. Если ваши шрамы вас сильно беспокоят, спросите себя, могут ли эмоциональные шрамы лечения играть свою роль. Иногда полезно поговорить с терапевтом, который может помочь вам преодолеть эти сложные и часто пересекающиеся эмоции. Присоединение к группе поддержки также полезно для женщин, желающих принять — и, мы надеемся, отпраздновать — свои новые тела.

Список использованных источников:

• Straub JM, New J, Hamilton CD, Lominska C, Shnayder Y, Thomas SM. Radiation-induced fibrosis: mechanisms and implications for therapy. J Cancer Res Clin Oncol. 2015
• Epigallocatechin Gallate (EGCG) is the most effective cancer chemopreventive polyphenol in green tea (Du GJ, Zhang Z, Wen XD, Yu C, Calway T, Yuan CS, Wang CZ)
• American Academy of Dermatology Association. Proper Wound Care: How to Minimize a Scar

Рецидив рака молочной железы – это повторное поражение тканей организма раковыми клетками. После прохождения курса медикаментозного и хирургического вмешательства возможно повторное появление симптомов онкологического заболевания. Повторное течение болезни становится более агрессивным и отрицательно сказывается на состоянии пациентки. Учитывается несколько факторов при прогнозировании повторения болезни. Вероятность повторного развития зависит от разновидности опухоли, стадии заболевания, способов лечения.

Опыт работы врачей-онкологов помог достичь хороших результатов при лечении рака молочной железы и уменьшить динамику смертности в результате этого заболевания. Несмотря на успехи медицины, наблюдаются рецидивы после процедуры мастэктомии (радикальный метод, предусматривающий удаление молочной железы хирургическим путём).

Если врачи обнаруживают раковые клетки через месяц после лечения, это считается неудачным лечением. Нередки случаи, когда спустя долгий период времени после выздоровления рак диагностируется в другой молочной железе. Данная ситуация – не повторный, а первичный рак молочной железы.

Врачи рассматривают три разновидности рецидивов.

Местный

Такой вид предусматривает повторное появление раковых клеток на прежней молочной железе. Проявляются в ранние сроки и обладают большими размерами. Не исключено, что рубец от предыдущей операции станет очагом опухоли. Причиной вторичного появления раковых клеток врачи считают недостаточную эффективность лечения первичного заболевания, когда не все раковые клетки оказались уничтожены.

Хирургическое вмешательство без проведения гормональной терапии, после которого остаются элементы поражённой кожи и жировой ткани, делает возможным повторение рака груди в послеоперационном рубце. При щадящем лечении, когда молочную железу удаляют частично или не трогают вообще, а подвергают лучевой терапии, частота повторного поражения выше. Для определения наличия раковых клеток проводят биопсию материала, взятого из рубца. Локальные типы новообразования преимущественно возникают в первые 5 лет, с частотой 75%. По данным исследований, второй год последующий за мастэктомией, имеет максимальную частоту рецидивов.

Если вовремя не распознать рак и не принять меры, направленные на уничтожение локализованного очага повторного поражения, течение заболевания осложнится метастазами в другие органы.

После проведённых мероприятий для устранения очагов болезни женщинам рекомендуется самостоятельно осматривать, прощупывать грудь, не игнорировать визиты к врачам. Чтобы определить возвращение онкологии, больной необходимо знать внешние признаки проявления болезни.

О появлении местного рецидива свидетельствуют признаки:

• покраснение;
• воспаление кожи на пролеченной молочной железе;
• эрозии рядом с соском;
• появление узлов под послеоперационным рубцом, которые не доставляют неприятности;
• выделения из груди;
• изменение цвета кожного покрова;
• уплотнение, утолщение кожи на месте операции.

Следует насторожиться, если проявляется анемия, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, снижение веса, повышенная утомляемость. При обнаружении любого из симптомов следует немедленно обратиться к врачу, чтобы он выслушал жалобы, составил клиническую картину, назначил анализы для определения вероятности возобновления очагов опухоли.

При выборе лечения вторичного рака учитывают ряд нюансов: пожелания женщины, размер поражённого участка, ранее использованные методы, тип рецидива.

При местном рецидиве, при условии, что хирургическое вмешательство ранее не проводилось, часто выбор падает на удаление молочной железы с совмещением последующей лекарственной терапией. При вторичном возникновении заболевания с большим очагом поражения органосохраняющие мероприятия не проводятся во избежание метастазирования.

В случае небольшого размера повторной опухоли, врачи не исключают проведение второго органосохраняющего лечения.

Если операция уже проводилась, при повторном заболевании удаляется сама опухоль и расположенные поблизости здоровые участки. Для исключения вероятного сохранения поражённых клеток проводится дополнительное комплексное лечение, постоперационная терапия, которую женщина должна проводить, находясь дома.

Повторная лучевая терапия противопоказана, предполагается использование гормональной и химиотерапии.

Наряду с мероприятиями, направленными на уничтожение клеток новообразования, принимается ряд мер для поддержания психологического состояния женщины.

Локальный тип вторичного возникновения рака груди позволяет делать оптимистичные прогнозы: около 75% женщин имеют шансы на полноценную жизнь в течение 5 и более лет. Распознание болезни на первой стадии может повысить шансы на полное выздоровление.

Регионарный

Регионарным рецидивом называют состояние, когда раковые клетки распространяются в подрёберные и грудные ткани, мышцы груди, в лимфатические узлы грудного и шейного отдела. Такой вид считается агрессивным, и частота его возникновения составляет 5%. При регионарном типе вторичного поражения присутствует угроза распространения раковых клеток в другие органы через лимфатические узлы или кровеносные сосуды. Избежать такого исхода удастся при помощи раннего диагностирования.

Симптомы регионарного поражения – наличие боли из-за врастания опухолевых клеток в грудину, уплотнения или шишки в подмышечном, подключичном и шейном отделе. Отсутствие аппетита, общая слабость организма, частая утомляемость, повышенная температура должны стать сигналом для посещения маммолога, а потом – онколога.

Лечение регионарного рецидива требует больших усилий, целесообразным является использование нескольких способов параллельно: хирургическое удаление участков поражения, гормональная, лучевая и химиотерапия. Цель комплексной терапии – уничтожение всех раковых клеток и недопущение распространения по организму.

Прогнозирование течения болезни производится с учётом возраста, общего состояния организма после первичной мастэктомии и последующей адъювантной (послеоперационной) терапии, количества заражённых лимфоузлов.

Отдалённый

Головные боли, долгий кашель, длительное, но бесполезное лечение боли в спине и костях относят к симптомам развития метастазов. Изменение состояния и цвета кожи (мраморный оттенок) сигнализирует о том, что в организме присутствуют раковые клетки. На фоне субъективных ощущений женщины необходим внеплановый визит к врачу для уточнения диагноза.

Отдалённая локализация не предусматривает хирургического вмешательства, так как отмечается обширное метастазирование и ослабленный организм в результате первичного лечения. Для продления жизни женщины проводят параллельный курс терапии гормонами, химическими препаратами, облучением.

Выживаемость в данном случае снижается, так как полностью уничтожить рак не удаётся. Очаги будут возникать в других органах.

Как часто развивается вторичный рак

Возвращение болезни возможно, если после мастэктомии клетки рака остаются на прежнем месте. Через какое-то время оставшаяся клетка начинает развиваться, и врачи отмечают возвращение болезни.

Если в борьбе с раком молочной железы не использовались иные методы, кроме мастэктомии, у 40% женщин происходит повторение болезни первые 5 лет. Двухлетний период после операции считается самым рискованным в случае, когда, кроме радикального метода борьбы, не использовались другие.

Статистика показывает, что частота рецидивов при лечении рака груди на первой стадии выше, чем на последующих стадиях. Причина: методы борьбы с раком первой стадии используются щадящие, исключающие проведение гормональной терапии и удаление молочной железы.

Уровень смертности и повторное возникновение в первый десятилетний постоперационный период – высокий.

Вероятность развития вторичной опухоли зависит от нескольких факторов: радикальность методов, наличие или отсутствие гормональной терапии, стадия болезни, на которой проводилось лечение.

Рак молочной железы считают вылеченным, если за 5 лет не проявлялось признаков заболевания. К сожалению, злокачественная опухоль груди может вернуться и через 20 лет.

Чем обусловлено повторное развитие болезни

Методы, применяемые для лечения рака: гормональная терапия, облучение, химиотерапия не всегда оказываются эффективными. Известны случаи, когда годами спящие раковые клетки просыпаются и начинают размножаться. Существует ряд факторов, по которым можно предугадать вероятность повторения болезни:

1. Объём новообразования. Тем выше возможность возвращения болезни, чем больше по размеру первичная опухоль.
2. Если лимфатические узлы женщины поражены раковыми клетками при первом случае, риск рецидива возрастает.
3. Врачи оценивают злокачественность по нескольким критериям. Скорость, с которой делятся клетки опухоли. Чем быстрее делятся клетки новообразования, тем злокачественнее опухоль. Определение типа опухоли путём гистологического анализа. Выявляют два гистологических типа: инвазивная протоковая карцинома агрессивнее, чем инвазивная дольковая карцинома. Агрессивность первой обуславливается тем, что раковые клетки по млечным протокам распространяются на близлежащие ткани. Способность раковых клеток менять форму, размеры. Учитывая три критерия, специалисты выделяют высокодифференцированный и низкодифференцированный рак. Первый вид менее агрессивен, ему не свойственны частые случаи рецидива. Низкодифференцированный рак отличается агрессивным течением болезни и частыми повторами.
   
4. Стадия болезни, на которой проводилось лечение. После лечения рака первой стадии шансов исключить рецидив больше, чем на других этапах. Обуславливается это тем, что на последующих этапах территория поражения больше и проведение эффективного лечения оказывается затруднительным.
5. После операции за состоянием здоровья женщины тщательно наблюдают. Для выявления предпосылок возвращения болезни проводят анализы на выявление протеина HER2 – показателя развития злокачественной опухоли.
6. Если после лечения в опухолевых сосудах наблюдаются раковые клетки, вероятность повторной вспышки опухоли повышается.
7. Риск повторного случая заболевания – выше, если в анализах найден прогестерон и эстроген.
8. Повышенный уровень белка Ki-67 свидетельствует о предраковом состоянии.

Группы риска

Выделяется три группы риска, предрасположенных к рецидиву в большей или меньшей степени:

1. Риск считается низким, если соблюдаются условия: опухоль размером менее 2 сантиметров, в соответствии с гистологическим анализом рак причислен к высокодифференцированному, клетки не внедрились в лимфатический узел, для уничтожения первичной злокачественной опухоли мастэктомия применялась параллельно с комплексной терапией, отсутствие в анализах наличия белка – признака злокачественной опухоли, женщина – молодая.
2. К умеренному риску причисляют в следующих случаях: опухоль превышает 2 сантиметра, дифференцированность – низкая или средняя, в близлежащих сосудах присутствуют опухолевые клетки, анализ выявил наличие гена – маркера рака молочной железы, молодой возраст женщины.
3. К группе высокого риска причисляют по следующим условиям: поражено от 1 до 3 лимфатических узла, присутствует маркер злокачественной опухоли – Her2, опухолевыми клетками поражены 4 лимфатических узла, высокая скорость размножения злокачественного образования, обнаружение предыдущего очага на поздних стадиях и его лечение с помощью единственного способа.

Степень риска повторного появления раковых клеток зависит от стратегии лечения. После проведения процедуры мастэктомии без сопутствующего комплекса мероприятий вероятность возобновления болезни достигает до 60%. Проведённое радиолечение позволяет снизить данный показатель до уровня 20-40%. Включение лучевой терапии в курс лечения способствует снижению рецидивов до 10%.

Профилактика

Соблюдение и своевременное проведение профилактических мероприятий способно снизить риск повторного возникновения болезни. Курс химиотерапии сразу после операции способен снизить риск последующего развития онкологического заболевания. Постоперационная гормонотерапия также способствует снижению риска рецидива молочной железы на 30%, что повышает уровень выживаемости пациенток.

Необходимо ограничить выработку эстрогена, способствующего росту раковых клеток. Для этого женщине прописывают специальные лекарства, подавляющие его выработку. Недопустим резкий набор массы и потеря в весе. Показания весов должны находиться на одном уровне. Здоровый образ жизни, исключающий употребление алкогольных напитков, курение. Прохождение маммографии и визит к маммологу периодичностью в 6 месяцев повышает возможность выявления повторных очагов поражения.

Регулярное самостоятельное прощупывание молочной железы поможет выявить возобновление болезни на раннем этапе. Исключение хронических заболеваний, способствующих ослаблению защитных сил организма. Ограничение в приёме гормональных препаратов. Доказано, что беременность, грудное вскармливание снижает онкологический риск. Включение витаминных комплексов, активизирующих работу иммунитета.

Методы диагностирования

На ранних этапах раковые клетки никак не проявляются, что затрудняет диагностирование. Женщинам с перенесённым раком груди положен регулярный самостоятельный осмотр молочных желёз. Если при проведении осмотра что-то настораживает, обязателен визит к маммологу.

Врач выносит вердикт о возвращении болезни после изучения клинической картины, осмотра пациентки, проведённой маммографии. Уточнить диагноз помогут различные виды томографии, сканирование, рентген, а также пункция и биопсия материала для гистологического анализа. Результаты биопсии помогут определить рецидив ли это, либо новое онкологическое заболевание.

Раннее диагностирование предотвратит осложнения течения болезни, так как переход от начальной стадии до последней у молодых женщин протекает в кратчайшие сроки.

Препараты нового поколения для лечения рака груди

Медицина не стоит на месте, фармацевты изобрели действенные лекарства для лечения рака молочной железы. Принцип действия таких препаратов такой: таргетные (от слова target – цель) препараты целенаправленно уничтожают раковые клетки или останавливают их последующую активность. Применение подобных препаратов не исключает другие виды терапии.

Прогнозирование исхода заболевания

При повторении злокачественного новообразования молочной железы делать прогноз трудно, так как на течение болезни влияет ряд факторов: возраст пациентки, физические показатели организма, тип рецидива, образ жизни.

Так, после лечения местного типа рецидивирующего рака, при условии эффективной терапии, прогнозы – обнадёживающие, уровень выживаемости до 5 лет составляет 60%. При отдалённом типе повторения болезни пациентки проживают только 3 года.

Операция на груди при раке

При раке молочной железы мы выполняем все виды операций.
Для того, чтобы предложить пациенту оптимальную операцию - ему необходимо пройти правильное обследование.

ОБСЛЕДОВАНИЕ перед операцией при раке

Операция с сохранением груди

При такой операции удаляется до 15-20% объёма железы - форма молочной железы почти не изменяется, потому что удаление такого объёма ткани - мало заметно.

Как выглядит грудь после таких операций смотрите здесь:

Такая операция ещё называется лампэктомия, тилэктомия или радикальная секторальная резекция.
Помимо удаления самой опухоли - выполняется операция на лимфатических узлах: или их полное удаление или биопсия сторожевых узлов (смотрите ниже).

Операция при раке молочной железы

Операции на груди при раке с онкопластикой - это когда операция при раке сочетается с подтяжкой или уменьшением молочной железы.

Сначала удаляется сама злокачественная опухоль, а затем выполняется "маскировка" онкологической операции под пластическую. При этом может быть удалено до 70 % её ткани (как при операции по уменьшению груди).
Кроме удаления опухоли выполняется удаление всех лимфатических узлов в подмышке или биопсия сигнальных узлов.

Грудь после операции выглядит более эстетично, чем до операции.
Подробнее про наш опыт таких операций (с фото) смотрите здесь:

Выполнение таких операций требует навыков в пластической хирургии.

Когда невозможно сохранить молочную железу - несколько опухолей, или опухоль слишком большая - предлагается операция по удалению груди с её одномоментным восстановлением.
Про наш опыт таких операций смотрите здесь:

При удалении молочной железы в 80% мы сразу делаем
одномоментную её реконструкцию (по квотам для жителей всех регионов РФ)

Рак соска или
РАК ПЕДЖЕТА

Операция на лимфатических узлах

Операция на лимфатических узлах при раке молочной железы подразумевает:

• или их полное удаление (не важно - поражены они или нет)
• или их проверка на метастазы и - только если при биопсии сторожевого узла выясняется, что они поражены метастазами - их удаление.

Биопсия СТОРОЖЕВЫХ УЗЛОВ

Биопсию сторожевого узла можно делать только если до операции (по результатам обследований - КТ, МРТ, УЗИ) не нашли признаков поражения лимфатических узлов метастазами (N0), или когда после неоадьювантного лечения метастазы в лимфатических узлах исчезли .

Сохранять или не сохранять грудь

Ещё в 1980 году было завершено исследование Milan I, которое показало, что если удалить только опухоль, но провести лучевую терапию, то результаты выживаемости такие же, как после удаления всей молочной железы.
После этого с 1995 года в Швеции число органосохранных операций стало больше мастэктомий. Нам такого удалось добиться в 2013 году, когда мы все вместе работали в КНпЦСВМП(о) - впервые в нашей стране, только в отдельно взятом отделении.
По данным 2018 года в СПб 2/3 всех операций при раке молочной железы - до сих пор - мастэктомии.

Более 65% операций при раке молочной железы мы делаем с её сохранением по квотам для жителей всех регионов РФ

Прогноз при раке молочной железы не зависит от объёма операции (мастэктомия или сохранение груди). В большей степени он зависит от типа опухоли и стадии.

ПРОГНОЗЫ при раке молочной железы

Операция на молочной железе

Органосохраняющие операции можно делать при раке молочной железы T1 и T2 стадии (при размере опухоли до 5 см).

Органосохраняющая операция возможна и при опухоли больше 5 см в большой железе, или большую опухоль можно уменьшить при помощи химиотерапии или гормонотерапии.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ после мастэктомии (сделанной ранее)

Когда при раке можно сохранить грудь

Операцию с сохранением груди при раке можно выполнять, если:

1. Нет отёка кожи молочной железы
2. Нет диффузных микрокальцинатов по маммограмме
3. Нет противопоказаний к лучевой терапии
4. После удаления опухоли удастся достичь приемлемого эстетического результата

Фото доклада на 5-th International Breast Symposium (28-29 апреля 2017 г) в Дюссельдорфе:
Удаление рака груди на расстоянии 1-2 мм от опухоли и лучевая терапия дают
такой же результат, как мастэктомия.

Рак груди Израиль

Если Вы рассматриваете возможность лечения в Израиле или в другой стране - обратите внимание на наш Центр. Мы можем предложить абсолютно аналогичное обследование и лечение у лучших специалистов Санкт-Петербурга.
За 2-4 дня мы можем Вас полностью обследовать. Стоимость всех анализов и обследований, стоимость операции - в зависимости от объёма операции и уровня сервиса (Первый Медицинский Университет или частная клиника РАМИ) - обойдётся Вам в 2-3 раза дешевле без потерь качества.

Аналогично быстро и качественно мы можем Вам организовать лечение после операции - химиотерапия (с оригинальными препаратами), лучевая терапия (на современных линейных ускорителях). Все специалисты - прошли стажировки в ведущих онкологических центрах США и Европы.
Многое можно сделать по квотам, которые мы оформляем сами.

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через ФОРМУ НА САЙТЕ

Для выбора варианта операции с сохранением груди при раке не имеют значения:

Подтип опухоли (степень её злокачественности, ИГХ-статус: ER, PR, Ki-67, Her2/neu),
Центральная локализация опухоли (под соском),
Множественность опухолевых узлов в молочной железе,
Наличие метастатических узлов в подмышке.

Все эти факторы не влияют на выживаемость: результаты одинаковы и у тех - кому сохранили грудь и у тех - кому сделали мастэктомию. Не знают этого те - у кого нет возможности посещать подобные конференции и учиться.

Метастазы в лимфатические узлы

Метастатическое поражение лимфатических узлов при раке молочной железы: No, N1 и N2 - не является противопоказанием к органосохраняющей операции.

Грудь после операции рак

Как проходит операция при раке молочной железы

Когда кожа над опухолью никак не скомпрометирована и подвижна – её можно не удалять. Тогда разрезы могут выполняться не над опухолью, а рядом (чтобы потом они были менее заметны). При онкопластической операции разрезы кожи делаются по предварительной разметке для – чтобы после выполнения онкологической операции по ним выполнить пластическую.

Операция при раке молочной железы цена

Использование современного оборудования и расходных материалов при операции уменьшает риск возможных осложнений.

Операция по полису ОМС (при раке молочной железы) оплачивается страховой компанией на сумму около 21000 рублей. На эти деньги организуется питание пациента, стирка постельного белья, обеспечение расходными материалами для анестезии, операции, перевязок и послеоперационного ведения, заработная плата сотрудников. Понятно, что при таком финансировании претендовать можно только на самые недорогие составляющие.

Подробнее о расходных материалах для операции Вы можете посмотреть ПОСМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ

При лечении по полису ДМС, средств предоставляется больше, что позволяет применять более современные расходные материалы и добиваться лучших эстетических результатов. Однако, при раке молочной железы полис ДМС действует только у очень небольшого числа страховых компаний (читайте внимательно условия наступления страхового случая).

Операция "по-квоте" подразумевает, что для её обеспечения государство отдельной строкой из бюджета выделяет средства. Объём этих средств превышает ту сумму, которая поступает в медицинское учреждение за выполнение аналогичного лечения по полису ОМС.

Чтобы лечить пациента по квоте, его врачу необходимо (дополнительно к своей основной работе) оформить пакет документов, и "доказать", что случай подходит под тот или иной вариант высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). По квоте ВМП-ОМС - за операцию по сохранению груди - в учреждение поступает около 115 000 рублей. Очевидно, что в таком варианте предоставляются более дорогие расходные материалы, чем при лечении по полису ОМС.

Как оформляется квота и как её получить жителям СПб и иногородним СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Совмещение одновременно разных видов ВМП, ОМС и платного лечения у одного пациента - не предусмотрено.

Пластические операции осуществляются только на платной основе. Исключение составляет восстановление молочной железы при раке (выполняется по квоте ВМП). Об этом подробнее смотрите ЗДЕСЬ.

Операция при подозрении на рак молочной железы

В ряде случаев у пациентов может быть подозрение на рак молочной железы. Например, при биопсии не попали в опухоль, или когда пациентка от биопсии отказалась. В таких случаях выполняется секторальная резекция молочной железы (удаление опухоли), и опухоль экстренно доставляют в лабораторию. В гистологической лаборатории врачи-гистологи её рассматривают под микроскопом (делают срочное гистологическое исследование), пока пациент спит под наркозом. Если подтверждается диагноз рака молочной железы – выполняется онкологическая операция. В таких случаях квота на высокотехнологическую медицинскую помощь тоже может быть оформлена.

После операции все удаляемые ткани подлежат гистологическому и иммуногистохимическому исследованию (ИГХ). Подробнее о влиянии результатов этих исследования на дальнейшее лечение можете посмотреть ЗДЕСЬ.

По результатам окончательного гистологического исследования и ИГХ составляется индивидуальный план лечения каждого пациента (химотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия). Подробнее об этом смотрите ЗДЕСЬ.

При подозрении на рак молочной железы технология биопсии сторожевого узла не используется (рак не был доказан до операции).

Как подготовиться к операции на молочной железе

Мы госпитализируем пациентов после их полного обследования, чтобы операция была выполнена на следующий рабочий день. В день госпитализации больные оформляют историю болезни, располагаются в отделении; их и результаты их обследований осматривает врач отделения, анестезиолог; проводится комиссионное обсуждение плана операции и последующего лечения.

За день до операции пациент может принимать пищу (завтрак, обед, ужин), вечером до 21:00 можно пить жидкость без ограничений. После 21:00 и утром в день операции пить жидкость и принимать пищу категорически не рекомендуется: во время наркоза содержимое желудка может затечь в рот - пациент рискует захлебнуться. Его, конечно, будут спасать, но не разумно самому провоцировать осложнения.

Вечером желательно принять душ, удалить растительность на коже в зоне операции.

Перед операцией наши медсёстры помогут пациенту надеть компрессионные чулки или забинтовать ноги эластичными бинтами.

Как проходит операция по удалению опухоли в груди и лимфоузлов

Операция проходит под наркозом (под общим обезболиванием). В среднем она длится от 60 до 120 минут. Детали Вам расскажет врач, с учётом какая именно операция Вам планируется.

Когда после операции удаляют дренаж

Во время операции по удалению злокачественной опухоли устанавливается дренаж. Чаще всего его удаляют после того, как по нему в продолжении 2-3-х дней подряд ежедневное количество отделяемого будет меньше 50 мл за сутки.

Серома после операции

Иногда серомы скапливаются под оставшейся кожей молочной железы. Как правило, это бывает при избытке оставленной кожи. У онкологов это тоже не считается дефектом операции, а зависит от опыта врача.

Копится жидкость после операции рмж

Если застаивающаяся в сероме жидкость не воспаляется, а её количество - до 50 мл - её можно не трогать. Со временем напряжение в ней исчезнет само собой. Останется только её фиброзная капсула, не вызывающая проблем. При признаках воспаления серомы - назначают антибиотики и обеспечивают отток жидкости (пункции или проколы - для выкачивания жидкости, устанавливают дренаж (трубка), делают фенистрацию или разрез - чтобы жидкость текла в повязку, которую сможет менять сам пациент). Формально всё это - амбулаторная процедура, не требующая госпитализации, и может (должна) выполняться врачами амбулаторного звена. Иногда (из сострадания к пациенту) врачи стационаров идут на нарушения и оказывают помощь таким больным, используя ресурсы стационаров на непрофильных пациентов.

Гимнастика после операции

ЛФК после онкологической операции на молочной железе - мастэктомии, органосохранной операции не рекомендуется делать первые 2-3 суток из-за угрозы риска кровотечения. После удаления дренажа, первых дня не рекомендуется выполнять активных движений рукой в плечевом суставе со стороны операции. При сероме ЛФК провоцирует её накопление.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры смотрите СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Химиотерапию, как и облучение после операции можно начинать уже через неделю после удаления дренажа (если в зоне операции не копится лимфа). Если Вам выполняли пункции для удаления лимфы - химиотерапию лучше отложить до прекращения лимфореи, так как при химиотерапии (лучевой терапии) процесс заживления значительно увеличится. Подробнее о химиотерапии после операции смотрите ЗДЕСЬ.

Облучение проводят после химиотерапии, а если химиотерапия не нужна - тоже через неделю после удаления дренажа при отсутствии лимфореи.

Гормонотерапию проводят после завершения лучевой терапии.

Лечение в маммологическом центре

Чтобы попасть к нам на лечение необходимо просто прийти к врачу нашего центра на приём. Он осмотрит Вас и результаты уже выполненных Вами обследований. Если у Вас всё есть - он согласует дату госпитализации, или расскажет: что из обследований ещё необходимо выполнить и где это лучше (качественно, быстро и дёшево) сделать (в СПб).

Если Вы живёте в другом регионе – желательно приехать к нам на консультацию с направлением и максимальным числом выполненных обследований с большим сроком годности. (О необходимых обследованиях смотрите ЗДЕСЬ). Наши специалисты осмотрят Вас и согласуют Вашу госпитализацию в максимально короткие сроки, окажут содействие для Вашего быстрого обследования. На время обследования вы не сможете быть госпитализированы.

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.