Радикализм операции при раке легкого обеспечивается

Хирургическое лечение — эффективное лечение рака легкого возможно только при его своевременном распознавании. Основным методом лечения является радикальная хирургическая операция с полным удалением опухоли и регионарных лимфатических узлов. К сожалению, у больных раком легкого часто выявляются различные противопоказания к операции, и они признаются неоперабельными. Даже среди госпитализированных в хирургические стационары операбельными оказываются обычно не более 70% больных.

Противопоказания к операции бывают обусловлены распространенностью и биологическими особенностями опухолевого процесса, а также возрастом старше 65—70 лет, неудовлетворительным общим состоянием больных, низкими компенсаторными возможностями дыхания и кровообращения, наличием сопутствующих заболеваний. Наиболее распространенными из них являются эмфизема легких, коронарокардиосклероз с сердечно-сосудистой недостаточностью, ожирение. В оценке противопоказаний очень важен клинический опыт врача.

Распространенность опухолевого процесса оценивается по клиническим, рентгенологическим, эндоскопическим данным, а в некоторых случаях и на основании других специальных методов исследования. Важно подчеркнуть, что по одному только большому размеру опухоли в легком нельзя судить об истинной распространенности процесса. Нередко в случаях больших опухолей прорастания в соседние органы и отдаленных метастазов нет, в то время как прн совсем маленькой опухоли может быть обширное отдаленное метастазирование. Операция, как правило, противопоказана прн сильных болях в грудной клетке, руке и позвоночнике, в случаях явного прорастания опухолью грудной стенки с разрушением ребер или вовлечения в процесс средостения с симптомами сдавления верхней полой вены, прн параличе возвратного гортанного или диафрагмалыюго нерва, поражении периферических лимфатических узлов, геморрагическом плеврите с раковыми клетками в жидкости, метастазах рака в печень, второе легкое и другие органы.

Иногда для определения распространенности процесса и, следовательно, операбельности применяют специальные методы исследовании. Их используют главным образом для выявления метастазов рака легкого в плевру, печень и регионарные лимфатические узлы. Такими методами являются пункция плевральной полости, радиоизотопное сканирование печени, пневмомедиастинография, прескаленная биопсия, медиастиноскопия.

Прескаленная биопсия состоит в удалении и гистологическом исследовании лимфатических узлов, расположенных в клетчатке шеи на передней поверхности передней лестничной мышцы. Операция рациональна в случаях, когда над медиальным краем ключицы, между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы более или менее ясно прощупываются увеличенные плотные лимфатические узлы. Их удаляют под местной анестезией из небольшого разреза. Часто вместо удаления лучше произвести пункцию лимфатического узла и взять материал для цитологического, исследования аспнрацноннмм путем. При выявлении метастазов рака операция на легком противопоказана.

Медиастиноскопия заключается в ревизии и взятии материала для морфологического исследования из лимфатических узлов переднего средостения. Исследование представляет операцию, которую выполняют под наркозом из разреза длиной 4—5 см в области яремной ямки. После вскрытия клетчатки средостения в ней пальцем вдоль вентральной поверхности трахеи делают канал, попутно ощупывая окружающие ткани. Затем в канал вводят прибор с лампочкой на дистальном конце — медиастиноскоп. Через него осматривают и специальным диссектором удаляют для гистологического исследования лимфатические узлы из области бифуркации трахеи, правой и левой трахеобронхиальной и паратрахеальной групп.

К биологическим особенностям опухолевого процесса, которые приходится учитывать при оценке противопоказаний к операции, относится особенно высокая степень злокачественности опухоли. В основном она свойственна недифференцированному раку легкого, который встречается в 10—15% случаев и относительно часто бывает у лиц молодого и среднего возраста. Недифференцированный рак отличается быстрым ростом, ранним и обширным метастазированием, поэтому показания к операции приходится ограничивать, а при значительной распространенности процесса и сомнениях в операбелыюстн считать операцию противопоказанной.

Радикальными операциями при раке легкого являются пуль-монэктомия и лобэктомия. Одновременно должны быть удалены регионарные лимфатические узлы. Окончательное решение о выборе объема операции принимают после торакотомии и операционной ревизии. При прочих равных условиях в случаях периферического расположения опухоли, ее небольших размерах, верхнедолевой локализации, отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах, пожилом возрасте и слабых компенсаторных возможностях больного нужно отдавать предпочтение лобэктомии или билобэктомии, а не полному удалению легкого. При пересечении бронха ближе 2—2,5 см от края опухоли нужно произвести срочное гистологическое исследование среза удаляемой части, чтобы убедиться в достаточной радикальности операции. Радикальность лобэктомнн при верхиедолсвых опухолях может быть увеличена циркулярной резекцией главного бронха с последующим наложением межбронхиального анастомоза. Такая реконструктивная операция позволяет у ряда больных сохранить справа среднюю и нижнюю, а слева — нижнюю долю легкого.

В случаях большой распространенности ракового процесса с прорастанием опухоли в прилежащие ткани и органы иногда производят комбинированные операции: легкое или его долю удаляют с участками грудной стенки, перикарда, диафрагмы. Заведомо частичное оставление опухоли или пораженных лимфатических узлов, как правило, не должно иметь места, так как продолжительность жизни больных после подобных паллиативных операций не увеличивается и даже сокращается. Исключения допустимы только при повторяющихся легочных кровотечениях и тяжело протекающих вторичных нагноительных процессах.

Радикальную операцию удается выполнить приблизительно у 2/3 оперируемых больных, а у 1/3 из-за выявленной после торакотомии распространенности процесса приходится ограничиваться пробной торакотомией. Послеоперационная летальность больных раком легкого, у которых проведена пульмоиэктомия, составляет 10—12%, после лобэктомии — 3—5%. Основными послеоперационными осложнениями, которые могут привести к смерти, являются пневмония в оставшемся единственном легком, бронхиальный свищ с эмпиемой плевральной полости, тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей.

Хирургическое лечение злокачественных опухолей легкого должно базироваться на следующих основных онкологических принципах: радикализме операции, соблюдении принципов абластики и антибластики.

Следует также соблюдать принципы асептики и антисептики, проводить рациональную профилактику рецидивов и метастазов.

Радикализм операции

Еще в начале XX века была сформулирована цель оперативного вмешательства при злокачественных опухолях: удаление первичной опухоли единым блоком с окружающими ее лимфатическими сосудами и узлами, содержащими раковые эмболы, проникшие в них через лимфатические пути.

В 1960 г. А.И. Раков расширил это понятие и сформулировал основные принципы удаления органа, пораженного раком: вмешательство должно включать удаление органа и регионарного лимфатического коллектора в пределах анатомической зоны и фасниальных футляров.

В настоящее время под радикализмом операции подразумевают онкологически обоснованное удаление пораженного органа или его резекцию в пределах здоровых тканей с клетчаткой и лимфатическими узлами зон регионарного метастазирования.

Радикальность вмешательства подтверждают макроскопически и результатами срочного морфологического исследования ткани, расположенной по краю разреза.

При раке легкого основными условиями радикализма операции являются:

1) обязательное удаление единым блоком пораженной доли или всего легкого и регионарно зависимых лимфатических узлов с окружающей клетчаткой в пределах здоровых тканей, т.е. с соблюдением принципов анатомической футлярности и зональности метастазирования;
2) отстояние линии пересечения бронха на 1,5-2 см от видимого края опухоли;
3) отсутствие микроскопически определяемых опухолевых клеток в крае пересеченного бронха и сосудов.

Внутриорганная лимфатическая система легкого делится на глубокую и поверхностную. Поверхностная густая сеть сосудов находится в висцеральной плевре и уходит в глубь легкого.

Глубокая сеть тончайших сосудов располагается вокруг альвеол, респираторных, терминальных бронхов и, сопровождая бронхи, крупные кровеносные сосуды, идет к воротам легкого (см. рис. 5.1 и 5.2).

Регионарные лимфатические узлы легкого в зависимости от этапа оттока лимфы можно разделить на 11 групп: легочные, междолевые, верхние корневые, нижние корневые, верхние трахеобронхиальные, нижние трахеобронхиальные (бифуркационные), левые передневерхнис средостения, правые передневерхние средостения, паратрахеальные, задние средостения и диафрагмальные.

Обязательными регионарными лимфатическими коллекторами являются трахеобронхиальные узлы. Через коммупикантпые лимфатические сосуды они широко анастомозируют с различными группами лимфатических узлов: с узлами переднего и заднего средостения, шеи (надключичные, глубокие шейные), забрюшинного пространства (чревные).

При резекциях долю следует удалять единым блоком с клетчаткой и лимфатическими узлами не только первого регионарного коллектора (легочные, междолевые, или бронхопульмональные, корневые), но и второго (трахеобронхиальные) (см. рис. 5.3-5.5).

Такие операции не противоречат принципам радикализма. При обнаружении в последних метастазов выполняют широкую медиастинальпую лимфадепэктомию. При этом крайне важно знать пути оттока лимфы от долей легкого в регионарные лимфатические узлы (см. рис. 5.6).

Абластика - хирургический принцип профилактики рецидива и метастазирования злокачественной опухоли, заключающейся в се удалении единым блоком с путями лимфооттока в пределах здоровых тканей. Она предусматривает также профилактику рассеивания раковых клеток в ране и за ее пределами.

При раке легкого в это понятие входят удаление органа с клетчаткой и лимфатическими узлами регионарных зон, первоначальная обработка вен, промывание плевральной полости в конце операции, эвакуация жидкости из плевральной полости в послеоперационном пепиоле и т.д.

Эффективность хирургического лечения больных раком легкого в значительной степени снижается вследствие развития рецидива, метастазов в регионарныхлимфатических узлах и отдаленных органах втечение первых 2-3 лет после операции.

После многих оперативных вмешательств рецидив заболевания может быть не только следствием оставления части опухолевой ткани в культе бронха (так называемый рестрецидив) или пораженных метастазами лимфатических узлов в корне легкого и средостении, но и проявлением роста имплантированных тем или иным путем опухолевых клеток или их комплексов.

Изучение причин смерти больных в отдаленные сроки после радикальных операций, произведенных по поводу рака легкого, показало, что у 30-42% она наступает в результате рецидива и(или) метастазирования во внутригрудные лимфатические узлы без отдаленных метастазов, у половины — вследствие метастазирования в отдаленные органы без рецидива в грудной полости (Бердавлетов С, 1978; Rasmussen R., 1964; Tory L., 1978, и др.).

Основная причина развития локального рецидива Эффективность хирургического лечения больных раком легкого в значительной степени снижается вследствие развития рецидива, метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах в течение первых 2-3 лет после операции.

Основная причина развития локального рецидива — оставление опухолевых клеток в культе бронха, что является следствием пересечения бронха в границах опухолевого поражения (Добровольский С.Р. и др., 1982; Hiroyoshi A. et al., 1989). По данным разных авторов, границы протяженности опухолевой инвазии по бронху находятся на расстоянии от 1,5 до 3 см и более от видимых пределов роста опухоли.

Л.Н. Бисенков и соавт. (1998) изучили особенности и закономерности выявления опухолевых клеток в стенке бронха проксимальнее видимой границы опухоли при центральном раке. Совпадение макро- и микроскопических границ опухолевого роста было установлено у 46,3% больных. На расстоянии 5 мм возможная частота обнаружения опухолевых клеток равна 25,9%, 10 мм — 13%, 15 мм-5% и 20 мм — всего 1,9%.

Имеется тенденция к увеличению протяженности опухолевой инвазии при аденокарциноме и недифференцированных формах рака, а также при метастазах в средостенных лимфатических узлах. Распространение опухолевых клеток происходит в подслизистой оболочке (44,8%), адвентициальной оболочке (24,1%) и в обеих оболочках одновременно (27,6%).

Опухолевая инвазия наблюдается и в других внелегочных органах и структурах, резецируемых при комбинированных операциях (Шнитко С.Н., 1993; Давыдов М.И. и др., 1993). В перикарде опухолевые клетки определяли на расстоянии 1,5 см от видимых границ врастания опухоли в 2,5%, в грудной стенке на расстоянии 2 см — в 7,4%, в диафрагме на расстоянии 1,5 см — в 16%.

Это обусловливает необходимость обязательного проведения срочного морфологического исследования ткани по краю разреза не только резецируемых трахеи и бронхов, но и других органов и тканей.

В последние два десятилетия установлены многие причины быстрого развития рецидива опухоли после хирургического лечения. Известно, что при операциях, выполненных но поводу рака легкого с тщательным соблюдением принципа абластики, в смывах из плевральной полости в 40-60% случаев обнаруживают элементы опухоли, которые могут бытьпричиной развития ранних рецидивов и имплантационных метастазов (Раков А.И., 1970; Spjut Н. et al., 1968, и др.).

Элементы опухоли значительно чаще обнаруживали при удалении лимфатических узлов, содержавших метастазы недифференцированного рака (60%), и при поражении висцеральной плевры периферическим раком (62%), оставление опухолевых клеток в культе бронха, что является следствием пересечения бронха в границах опухолевого поражения (Добровольский С.Р. и др., 1982; Hiroyoshi A. et al., 1989).

По данным разных авторов, границы протяженности опухолевой инвазии по бронху находятся на расстоянии от 1,5 до 3 см и более от видимых пределов роста опухоли.

Л.Н. Бисенков и соавт. (1998) изучили особенности и закономерности выявления опухолевых клеток в стенке бронха проксимальнее видимой границы опухоли при центральном раке.

Совпадение макро- и микроскопических границ опухолевого роста было установлено у 46,3% больных. На расстоянии 5 мм возможная частота обнаружения опухолевых клеток равна 25,9%, 10 мм — 13%, 15 мм — 5% и 20 мм — всего 1,9%.

Так, А.С. Барчук (1967) исследовал содержимое плевральной полости во время торакотомии у больных раком легкого. До ревизии легкого опухолевые клетки выявлены у 14,7% больных, а после операции — у 41%. Элементы опухоли значительно чаще обнаруживали при удалении лимфатических узлов, содержавших метастазы недифференцированного рака (60%), и при поражении висцеральной плевры периферическим раком (62%).

В течение 2,5 года среди больных, у которых были выявлены раковые клетки в плевральной полости, вследствие рецидива и метастазов умерли 61 %, а среди больных, у которых такие клетки отсутствовали, — только 18%.

Особого внимания заслуживают сообщения о выяачении метастазов в отдаленных органах у умерших вследствие осложнений во время или в течение 1-2 мес после операций, произведенных по поводу рака легкого. Частота подобных метастазов варьирует от 14 до 31% (Трахтенберг А.Х., 1992; Давыдов М.И., Полоцкий Б. Е., 1994; Ginsberg R.J., 1995, и др.).

Таким образом, примерно у каждого четвертого больного операция, рассматриваемая как радикальная, в действительности является паллиативной. Частота выявления отдаленных метастазов увеличивается при обнаружении во время операции метастатического поражения внутригрудных лимфатических узлов, а также при мало- или недифференцированной форме рака легкого.

Тот факт, что значительная часть больных раком легкого умирает в первые 2 года после операции, позволяет предположить нерадикальный характер хирургического лечения.

В настоящее время нет никаких критериев, на основании которых можно установить, была операция радикальной или имеются нераспознанные явные либо латентные метастазы, микроскопические опухолевые комплексы, сохраняющие способность к пролиферации и дающие рост новым очагам опухоли.

Существованием этих клеток и метастазов рака в доклинической или ранней клинической, но нераспознанной фазе его развития и объясняются неудовлетворительные результаты многих, казалось бы, безусловно радикальных операций. В этих случаях, несмотря на удаление первичной опухоли и метастазов в регионарных лимфатических узлах, больного нельзя считать полностью излеченным.

В связи с этим любые лечебные и профилактические воздействия, предотвращающие возможность диссеминации опухолевых клеток во время операции, а также нарушающие и подавляющие впоследствии их жизнедеятельность, являются залогом эффективности оперативного вмешательства и стойкого выздоровления.

Биологически оценить степень истинной радикальности операции, особенно при раке II-III стадии, на современном этапе трудно. Контрольные сроки жизни после лечения 5 и 10 лет условны. С клинических позиций радикализм операции пока можно оценивать только на основании ближайших и отдаленных результатов.

Антибластика предусматривает воздействие (повреждение или разрушение) до, во время и(или) после операции на опухолевые элементы, которые остаются или могут остаться в организме больного и приводят к рецидиву заболевания. Антибластической активностью обладают лучевое лечение и химиотерапия, проводимые в пред- и(или) послеоперационном периодах.

Такое лечение осуществляют при метастатическом поражении внутригрудных лимфатических узлов, когда трудно обеспечить абластичность оперативного вмешательства. По-видимому, в дальнейшем будут иметь значение иммунотерапия, направленная на активизацию защитных функций организма, и некоторые методы воздействия, которые будут применять в дополнение к операции.

Профилактика рецидива и метастазов

Профилактика рецидива и метастазов — наиболее сложная задача в хирургии рака
легкого. Залогом предотвращения рецедива заболевания являются радикализм операции, соблюдение принципов абластики и антибластики, применение по показаниям пред- и(или) послеоперационной лучевой терапии, химиотерапии и других методов.

Однако до сих пор нет конкретных предложений по обеспечению полного уничтожения опухолевых клеток и их комплексов в организме после операции при поздних стадиях (IIIA-IIIБ) рака легкого.

Прогресс в хирургическом лечении больных раком во многом обусловлен ранней диагностикой, точным определением истинной распространенности процесса, т.е. установлением более четких показаний к операции, и улучшением техники оперативного вмешательства.

Асептика и антисептика

Операции по поводу рака легкого обширны, травматичны, продолжительны, сопровождаются пересечением бронхов, легочной ткани и множества лимфатических путей. Их выполняют в основном у больных среднего и пожилого возраста, у многих из которых имеются заболевания сердечно-сосудистой системы или они ослаблены в результате раковой и гнойной интоксикации.

Радикализм операции, абластика и антибластика предполагают скрупулезное выполнение правил асептики и антисептики — комплекса воздействий, способствующих благоприятному непосредственному исходу вмешательства.

Соблюдение принципов обшей хирургии особенно важно при бронхопластических операциях, при которых требуются аккуратность и последовательность в выполнении всех этапов.

Санация бронхиального дерева до операции, промывание бронхов во время пластической операции и плевральной полости по окончании основного этапа оперативного вмешательства, замена инфицированных инструментов и перчаток в процессе операции, правильное дренирование плевральной полости обычно способствуют уменьшению возможностей развития гнойных осложнений и обеспечивают гладкое течение послеоперационного периода и заживление операционной раны.

Во время и после операции целесообразно провести антибиотикотерапию с учетом чувствительности микробной флоры. В последние годы все чаще осуществляют активную и пассивную антимикробную иммунопрофилактику.

В течение многих десятилетий в онкологии выработались и стали строго обязательными стремление к радикализму вмешательства и его проведение в абластических и антибластических условиях. Как уже указывалось, чтобы операция была радикальной, необходимо строго учитывать принципы анатомической зональности и футлярности тканей, удалять опухоль единым блоком с регионарными лимфатическими узлами, предварительно перевязав отходящие от зоны опухоли сосуды. Принцип абластичности операции достигается проведением разрезов по здоровым тканям. Принцип антибластичности обеспечивается применением во время операции различных химических и физических факторов с целью воздействия на оказавшиеся в ране опухолевые клетки.

Нередко бывают случаи, когда операцию выполняют на пределе соблюдения абластичности. Например, границы резекции проходят недостаточно далеко от первичной опухоли, метастазы выявлены во всех регионарных лимфатических узлах, но при этом на операции не обнаружена оставшаяся неудаленной опухолевая ткань. Формально такая операция должна быть отнесена к категории радикальных хирургических вмешательств, но фактически в таких случаях можно говорить о сомнительно радикальной, или условно-радикальной, операции. Следует иметь в виду, что подобные операции, как правило, выполняемые при III стадии злокачественных новообразований, дают неудовлетворительные результаты и по меньшей мере должны быть дополнены лекарственными и/или лучевыми воздействиями.

Стремление к максимальному радикализму, как правило, сопряжено с удалением больших участков или всего пораженного органа, а также вовлеченных в процесс окружающих тканей и органов. Поэтому в онкологии, кроме стандартных радикальных операций, существуют понятия комбинированных и расширенных хирургических вмешательств. Современное анестезиологическое обеспечение, а также прогрессивные методы химиолучевого, в ряде случаев иммуно-, гормонального и других видов дополнительного лечения позволяют с успехом осуществлять эти обширные операции и получать отдаленные результаты лечения достоверно лучшие, чем при рутинных методах терапии.

К комбинированным хирургическим вмешательствам относятся такие операции, при которых удаляют как основной пораженный новообразованием орган, так и (полностью или частично) соседние органы, на которые распространилась опухоль. Применение комбинированных операций оправдано в тех случаях, когда нет отдаленных метастазов, а имеется только распространение опухоли на соседние анатомические структуры. Расширенными называются такие операции, при которых в блок удаляемых тканей включают дополнительные лимфоколлекторы границы резекции органа и иссечения лимфатических барьеров оказываются шире типичных схем. Такое толкование понятий комбинированных и расширенных радикальных операций является достаточно простым и понятным, другие определения вносят путаницу в существо дела и затрудняют взаимопонимание между онкологами.

Следует подчеркнуть, что оперативные вмешательства у онкологических больных существенно отличаются от общехирургических. Так, больным раком желудка в зависимости от локализации и местной распространенности опухолевого процесса обязательно проводятся такие операции, как субтотальные, тотально-субтотальные резекции и гастрэктомии с удалением большого и малого сальника и даже резекцией поджелудочной железы, печени, поперечной ободочной кишки. Если поражен проксимальный отдел желудка и опухолевый процесс распространился на пищевод, в большинстве случаев вместе с опухолью удаляют селезенку через трансплевральный или комбинированный (торакоабдоминальный) доступ. При раке легкого наименьшим по объему хирургическим вмешательством будет лоб- или билобэктомия с раздельной обработкой корня легкого и удалением медиастинальных лимфатических узлов и клетчатки. Чаще приходится удалять все легкое, иногда с резекцией ребер, трахеи и перикарда. У больных со злокачественными опухолями конечностей в ряде случаев необходимо ампутировать конечность на различных уровнях, одновременно удаляя регионарный лимфатический аппарат (простая или расширенная пахово-подвздошная или подмышечно-подключично-подлопаточная лимфаденэктомия). Иногда спасти жизнь больному можно лишь такими калечащими операциями, как межлопаточно-грудинное или межподвздошно-крестцовое вычленение. Злокачественное поражение поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки вынуждает хирурга не только удалить эти органы, но и наложить несколько технически трудно формируемых анастомозов.

Как известно, для всех локализаций злокачественных опухолей разработаны стандартные хирургические операции. Это типовые радикальные хирургические вмешательства, которые выдержали испытание временем и являются основной базой для практикующих онкологов.

Вместе с тем в процессе многолетнего использования типовых операций выявились и их недостатки. На уровне современных знаний и достижений в области хирургической техники, лекарственных, лучевых и иных противоопухолевых воздействий создались реальные условия для разработки новых типов хирургических операций.

Эти разработки идут в двух направлениях. С одной стороны, совершенствуются и активно внедряются в клиническую практику различные операции с резекцией или полным удалением нескольких вовлеченных в опухолевый процесс органов, дополняемые лучевыми и лекарственными методами лечения. С другой стороны, в рамках улучшения качества и продолжительности жизни больных, то есть в плане осуществления реабилитационной программы в широком смысле, важнейшее и всевозрастающее значение придается органосохраняющим и функционально-щадящим операциям, отвечающим всем необходимым требованиям онкологического радикализма, в частности при начальных формах рака (В.И. Чиссов, 1999). К ним относятся, например, трахеобронхопластические операции с моно- и полибронхиальными анастомозами, органосберегающие операции на молочной железе, конечностях и т.д. Более того, в современной клинической онкологии успешно развивается такое новое направление, как органосохраняющее и функционально-щадящее лечение больных даже с местно-распространенным опухолевым процессом, включая III и даже IV стадию опухоли, а также рецидивы новообразований. Это стало возможным не только вследствие использования передовых технологий в области химиолучевых и других противоопухолевых воздействий, но главным образом в связи с развитием прогрессивных способов пластики, в частности методов микрохирургической аутотрансплантации органов и тканей, предусматривающих немедленную пластическую реконструкцию органа непосредственно после удаления опухоли с восстановлением его функции. Новые методы микрохирургической аутотрансплантации органов и тканей успешно применяются при лечении злокачественных опухолей головы и шеи, гортаноглотки, шейно-грудного отдела пищевода, конечностей, туловища и т.д. В НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова (И.В. Залуцкий, 1994) и Московском НИОИ им. П.А. Герцена (В.И. Чиссов, 1992, 1999) были проведены широкомасштабные комплексные исследования, при которых выявлены донорские зоны в организме человека, имеющие изолированное кровообращение. В этих зонах трансплантат может быть выкроен на изолированной сосудистой ножке и перемещен в зону раневого дефекта, образовавшегося в результате широкого удаления опухоли, с сохранением кровообращения (за счет мобилизации тканей и сосудистой ножки) или с немедленным восстановлением кровообращения путем анастомозирования сосудистой ножки лоскута и источника кровоснабжения в зоне оперированного органа. Разработаны и применяются многочисленные виды и методики аутотрансплантации, позволяющие заместить обширные раневые дефекты и восстановить анатомические структуры, обеспечивая тем самым органосохраняющее и функционально-щадящее лечение при ряде нозологических форм злокачественных новообразований.

Читайте также: