Удаление простаты при карциноме в боткинской больнице

В онкологическом отделении Юсуповской больницы выполняют диагностику и лечение рака простаты, используют последние инновационные разработки и препараты. В условиях Юсуповской больницы пациент может пройти полное обследование, диагностические исследования с помощью трансректального УЗИ, КТ, МРТ. В Юсуповской больнице опытный врач-онколог, учитывая все показания и противопоказания, подбирает наиболее эффективное лечение пациентам с раком простаты. В реабилитационном центре больницы пациенты проходят восстановление организма после химиотерапии, брахитерапии, других методов лечения рака.


Молодым пациентам в большинстве случаев проводится операция по удалению рака простаты. Отзывы пациентов после операции различные: у небольшой части пациентов возникли послеоперационные осложнения в виде травмы прямой кишки, травмы мочеточника. Определенная часть пациентов после операции жалуются на недержание мочи, нарушение эрекции. Эти функции в течение нескольких месяцев восстанавливается.

Симптомы

Симптомы рака предстательной железы становятся выраженными на 2-3 стадии развития опухоли. Они проявляются в виде дискомфорта в области простаты, нарушения функции мочеиспускания, в некоторых случаях нарушается функция дефекации, эректильная функция, появляется боль в области поясницы и костей таза. На более поздней стадии развития рака больной чувствует постоянную усталость, теряет вес, аппетит, чувствует боль в спине, пояснице, в области паха, промежности.

Методы лечения

Операция при раке предстательной железы не считается оптимальным вариантом лечения. Предстательная железа находится между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем. Раковая опухоль, разрастаясь за пределы долей простаты, поражает стенку мочевого пузыря, мышцы, поддерживающие мочевой пузырь, семенные пузырьки. Хирургическое лечение предстательной железы при раке не предусматривает удаление только пораженной доли простаты. Нарушение функции предстательной железы возникает как при полном удалении простаты, так и при частичном ее удалении. При раке простаты показано полное удаление железы, а также регионарных лимфатических узлов.

Операция по удалению рака простаты выполняется лапароскопическим методом, открытым методом, с помощью робота. Открытая операция проводится через разрез в передней брюшной стенке. Лапароскопический метод менее травматичный, но требует высокого мастерства от хирурга. Лапароскопическое удаление проводится через небольшие отверстия в передней брюшной стенке. Робот Да Винчи – это современная методика хирургического лечения рака простаты, выполняется тончайшим инструментом по специальной программе, лапароскопическим методом.

Операция или химиотерапия

Показанием для назначения хирургической операции служат следующие факторы:

  • Возрастные критерии – операция проводится мужчинам моложе 65 лет.
  • Исследования рака простаты по Глисону показывают в сумме 6, Результат ПСА показывает менее 10.
  • Исследования рака по Глисону в сумме 7, результат ПСА от 10 до 20.
  • Операция показана молодым мужчинам с показателями по Глисону в сумме 8 и ПСА около 20.

Противопоказанием к применению хирургического лечения становятся сопутствующие раку простаты заболевания, возраст старше 70, недержание мочи, наличие метастазов. Химиотерапия также имеет свои показания и противопоказания. Считается, что химиотерапия малоэффективна при некоторых формах рака простаты. Чаще всего химиотерапию проводят после снижения эффективности гормональной терапии. Показания для назначения химиотерапии:

  • Рак простаты 3-4 стадия с метастазированием опухоли.
  • Гормононечувствительный рак простаты.
  • Послеоперационный рецидив рака простаты.
  • Локальный рак простаты.

Последствия операции

Во время и после операции по удалению простаты могут развиться различные осложнения. Во время и после операции есть риск развития кровотечения - простата соединяется с крупными сосудами брюшной полости, при повреждении которых открывается кровотечение. После операции может нарушиться функция мочеиспускания, эректильная функция. Высокий риск угасания эректильной функции после операции у мужчин старшего возраста.

Лечение без операции

Рак простаты 1 стадии можно диагностировать с помощью теста ПСА. Опухоль очень маленького размера, не пальпируется, не диагностируется с помощью УЗИ в большинстве случаев. ПСА (органоспецифический маркер) помогает определить в крови мужчины клетки простаты. На 1 стадии развития рака больной не чувствует боли, нет выраженных нарушений функций организма. Метод лечения зависит от степени агрессивности опухоли, состояния здоровья, возраста больного. Рекомендуется удаление простаты или проводится комбинированное лечение. Считается, что при проведении брахитерапии и лучевой терапии растет риск рецидива рака. Химиотерапию чаще проводят после удаления опухоли при гормононечувствительном раке.

Сколько стоит операция

Во многих клиниках Москвы проводят операции рака простаты. Операция, стоимость которой зависит от многих факторов, проводится с применением различных инновационных методик. Цена операции рака простаты в клиниках Москвы зависит от методики проведения. Цена лапароскопического удаления рака простаты варьируется от 2500$ до 3400$. Самая высокая стоимость у простатэктомии с помощью робота Да Винчи. Стоимость радикальной простатэктомии в клиниках Москвы варьируется от 44000 рублей до 548535 рублей и выше.

Проведение операции в Москве

В Москве проводят простатэктомию различными методами, в том числе с помощью робота Да Винчи. В нескольких московских клиниках установлены современные роботы-хирурги, которые проводят операции с высокой точностью и минимальным риском осложнений. Во многих клиниках Москвы выполняют лапароскопическую простатэктомию. В онкологическом отделении Юсуповской больницы пациент получит весь спектр услуг. Хирургическую помощь пациентам оказывают не только в Юсуповской больнице, а также в сети партнерских клиник.

Врачи Юсуповской больницы проведут полное обследование больного с учетом состояния здоровья, наличия сопутствующих раку заболеваний, возраста, локализации рака, степени распространения опухоли, её агрессивности, стадии развития. Выбор лечения врач согласовывает с пациентом, предупреждая его о возможных осложнениях в процессе лечения. В случае снижения эффективности терапии рака врач внесет изменения в программу лечения. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Онкологическое отделение противоопухолевой лекарственной терапии номер пятнадцать городской больницы имени Боткина под руководством кандидата медицинских наук Екатерины Владимировны Гайдамак занимается проведением медикаментозного лечения онкологии. Основными направлениями деятельности подразделения являются:

  • Лечение колоректального рака
  • Лечение рака матки
  • Лечение рака легких
  • Лечение рака кишечника
  • Лечение рака простаты
  • Лечение рака пищевода
  • Лечение рака яичников
  • Лечение рака мочевого пузыря.

Специалистами пятнадцатого отделения применяются современные международные протоколы иммуно- и химиотерапии. Очень грамотно, с учетом индивидуальных особенностей пациента, подбирается премедикация и поддерживающая терапия. Кроме того, в случае необходимости, сотрудники отделения устанавливают периферически-имплантируемые центральные венозные катетеры (PICC) и порт-системы. Пациенты, которым по той или иной причине противопоказано прохождение амбулаторных химиотерапевтических процедур, лечатся стационарно, под наблюдением опытного персонала. Стационар располагает сорока койками, расположенными в комфортных, на два или три места, палатах со своими санузлом и душем. Для проходящих лечение за рубежом – химиотерапию в Москве делать будет дешевле. Привозите с собой протоколы лечения, выписанные израильскими или немецкими онкологами, при желании – препараты из-за границы. В клинике имени Боткина все сделают строго по указаниям западных специалистов, при этом Вы сможете неплохо сэкономить.

Радиологическое отделение номер тринадцать медицинского центра Боткина под руководством Татьяны Владимировны Батюковой занимается радиотерапией онкологических больных, страдающих от опухолей головного мозга, легких, молочной железы, костей, простаты, матки и т.д.

Лучевая терапия проводится после индивидуального планирования и разметки. Каждый год в отделении проходит лечение около пяти ста больных, основная масса из них – в стационаре (тридцать коек), для лучшего мониторинга состояния пациентов во время прохождения курса.

Лечение может включать в себя хирургическое вмешательство, радиотерапию, а также совмещение этих методов. Диагностические и лечебные проводятся на самом современном оборудовании, с использованием как новых технологий, так и пятидесятилетнего опыта отделения.

Онкологическое отделение номер шестьдесят три Городской Клинической больницы имени Боткина под руководством кандидата медицинских наук Ивана Николаевича Лебединского занимается диагностикой и лечением онкологии кожи, мягких тканей, почек, щитовидной железы, надпочечников, а также доброкачественных новообразований груди. Специализируется на хирургии вышеперечисленных заболеваний. Доктора отделения являются сертифицированными хирургами-онкологами, стажировались в Западной Европе и Южной Корее. Госпитализация проводится в комфортабельных условиях, палаты оборудованы новыми высокотехнологичными койками. Все помещения стационара имеют душ с туалетом, рассчитана на одного или двух пациентов.

Среди диагностических процедур, выполняемых специалистами отделения, стоит выделить проведение биопсии под контролем компьютерной томографии и транскожную биопсию лимфа узлов и мягких тканей под УЗИ-мониторингом.

По результатам диагностики составляется программа лечения, подбираемая для каждого конкретного пациента с участием онкологов, радиотерапевтов и хирургов. Кроме полостных операций, врачами применяются эндоскопические и другие малоинвазивные методики. Хирургические вмешательства, выполняемые в отделении, включают в себя:

  • Мастэктомию
  • Лампэктомию (в т.ч. с использованием прицельной интраоперационной радиотерапии)
  • Операции по удалению надпочечника
  • Удаление доли щитовидной железы
  • Полное удаление щитовидной железы с близлежащими лимфа узлами
  • Удаление подкожной жировой клетчатки шеи
  • Удаление опухолей почки

Благодаря использованию современнейшего инструментария, специалисты достигают хорошего эстетического эффекта хирургических швов. Постоперационная госпитализация занимает те же сроки, что в клиниках Израиля и США – в среднем пять суток.

Онкологическое отделение номер шестьдесят четыре под руководством кандидата медицинских наук Дмитрия Николаевича Грекова специализируется на хирургическом лечении рака желудка и толстой кишки, а также паллиативных операционных вмешательствах. Сотрудники отделения прекрасно владеют лапароскопическими методами хирургии онкологии брюшной полости и прекрасно владеют ультрасовременными операционными инструментами. Диагностические процедуры включают в себя биопсию под УЗИ контролем, ультразвуковой мониторинг применяется также во время проведения хирургических вмешательств.

Стационар располагает десятью койками, расположенными в двух- и трехместных, оснащенных санузлом, душем, своими холодильником и телевизором, палатах.

Онкологическое отделение номер шестьдесят пять городской клинической больницы им. Боткина под руководством кандидата медицинских наук Валерия Владимировича Поддубного, являясь клинической базой кафедры торакальной хирургии РМАПО, специализируется на диагностике и лечение рака легких, грудной стенки, средостения, трахеи и пищевода. Лечение проводится в тесном сотрудничестве хирургов, онкологов и радиотерапевтов. Программа разрабатывается с учетом особенностей клинического состояния и степени распространения заболевания каждого пациента. Стационар отделения оснащен управляемыми койками, палаты рассчитаны на двух или трех пациентов. В каждой комнате – санузел, душ, телевизор и холодильник.

Онкоурологическое отделение номер шестьдесят семь под руководством профессора Евгения Ибадовича Велиева специализируется на лечении новообразований мочеполовой системы. Оснащено по последнему слову техники, в том числе роботом Да Винчи. Персоналом отделения ведется лечение таких онкологических заболеваний, как рак яичка, простаты, мочевого пузыря и верхних мочевых путей, почки и злокачественных опухолей полового члена.

Лечение в большинстве случаев мультидисциплинарное – включает в себя хирургию, иммуно- и химиотерапию, а также облучения. Хирургические вмешательства, выполняющиеся сотрудниками отделения, включают в себя в том числе:

  • Роботизированное удаление пораженной новообразованием почки
  • Лапароскопическое удаление пораженной новообразованием почки
  • Лапароскопическое удаление новообразования почки с сохранением органа
  • Полостная нефрэктомия
  • Роботизированное удаление предстательной железы с окружающей клетчаткой и узлами лимфа, с сохранением функций нерва и без
  • Радикальная промежностная и позадилонная простатэктомия с сохранением функций нерва и без
  • ТУР с внутрипузырной химиотерапией, проводимой во время операции
  • Полное/частичное удаление полового члена
  • Удаление опухоли полового члена с сохранением органа
  • Удаление яичка вместе с семенным канатиком
  • Лапароскопическую нефроуретерэктомию
  • Тазовую и забрюшинную лимфаденэктомию

Онкоурологическое отделение номер шестьдесят восемь под руководством Заслуженного врача Российской Федерации, доктора медицинских наук, Александра Васильевича Серегина занимается диагностикой и лечением рака мочевого пузыря, верхних мочевых путей, простаты и почки. Каждый год персонал отделения выполняет около 250 операций, которые проводятся в трех специализированных операционных – полостной, лапароскопической и эндоскопической. Многие из проводимых хирургических вмешательств выполняются по уникальным, запатентованным методикам специалистов клиники имени Боткина. Выживаемость больных уротелиальным раком верхних мочевых путей, прошедших сохраняющее орган лечение с последующим наблюдением врачей отделения, превышает общемировые показатели. При этом стоимость диагностики и лечения в Москве будет гораздо ниже аналогичной в Израиле или Германии. После прохождения визуализации, специалисты отделения применяют вапоризацию новообразования посредством гольмиевого лазера. Число осложнений после таких процедур, проведенных врачами отделения — минорно.

Стационар под стать подразделению – комфортабельные палаты на одну или две персоны. Койки управляемые, душ-туалет в каждой комнате, в одноместных — холодильник и телевизор.

Весь старший медицинский персонал отделения состоит в Европейском обществе Урологов, а также Российском Обществе Онкоурологов. Медицинское оборудование, находящееся в распоряжении подразделения – не хуже, чем у большинства западных клиник.

Онкологическое отделение номер шестьдесят девять под руководством кандидата медицинских наук Леонида Давыдовича Равича специализируется на лечение колоректального рака. Терапия этого заболевания проводится с привлечением специалистов из разных областей медицины – хирургов, радиотерапевтов, онкологов, урологов, гинекологов и т.д. Квалификация старшего медицинского персонала отделения позволяет проводить полостные и лапароскопические операции, с сохранением сфинктера и восстановлением функций прямой кишки. В зависимости от показаний, до или после операции может проводиться химио- и радиотерапия.

Стационар отделения располагает 15 койками (разумеется, функциональными), расположенными в палатах на двух или трех человек, а также персональные комнаты. Все помещения стационарной госпитализации оборудованы душем-туалетом-холодильником-телевизором.

Нейрохирургическое отделение номер девятнадцать под руководством кандидата медицинских наук Александра Вадимовича Горожанина занимается, в том числе, хирургическим лечением новообразований мозга. Российская Медицинская Академия Непрерывного Профессионального Образования проводит на базе этого подразделения больницы исследовательскую деятельность.

Каждый год персонал отделения обслуживает 2000 пациентов, 600 из них проходят операции.

Удаление опухолей проводится, в том числе, в самых труднодоступных для хирургии местах.

Для облучения ложи новообразования во время операции, специалисты ГКБ им. Боткина применяют интраоперационную систему Интрабим (Intrabeam), позволяющую сконцентрировать высокую дозу излучения, предотвращающую рецидив опухоли, с бо́льшим, без препятствий в виде костей и кожи, эффектом уничтожающую злокачественные клетки.

Хирург должен включать голову

04.07.2019 в 18:57, просмотров: 5657

С одним из профессионалов в этой области нам удалось встретиться. Знакомьтесь: Евгений ВЕЛИЕВ — профессор кафедры урологии и хирургической андрологии, руководитель урологического отделения больницы им. С.П.Боткина, заслуженный врач РФ.


— Евгений Ибадович, я познакомилась с вашей биографией, и мне показалось, что почти каждая строка ее может служить темой для обсуждения. Вы окончили Военно-медицинскую академию им. С.М.Кирова. Подсознательно возникает образ очень ответственного студента, который учился на совесть, экзамены сдавал честно, диплома не покупал. И на выходе получился специалист с хорошими знаниями и умениями. Академия-то военная! Насколько я права в своих предположениях?

— Действительно, эта академия (ВМА им. С.М.Кирова Минобороны России. — А.З.) — учебное заведение строгое, и этим отличается от других вузов. Но, главное, оно впитало в себя все периоды становления российской медицины, все лучшее, что в ней было за прошедшие более 200 лет. Это было одно из первых высших медицинских учреждений России. Создано 18 декабря 1798 года по указу императора Павла I. В то время многие ехали не из Петербурга в Москву, а наоборот. В свое время там трудились великие врачи Боткин, Пирогов, Павлов, Бехтерев, Сеченов и другие.

Когда я учился в ней, в конце 80‑х годов прошлого века, ощущал этот дух унаследованных традиций. Было очень интересно, и до сей поры отношусь к альма-матер с неизменным трепетом. Я ведь провинциал, родился в Тульской губернии, в городе Ефремове, и после школы сразу попал в обстановку, где даже стены дышали историей, видели многое и слышали многих гениальных людей. На кафедрах, которые были и остаются базисными — анатомии, патологической анатомии, физиологии, висели портреты великих людей. Очень многое осталось в памяти, хотя после окончания академии прошло более 30 лет.

— Что-то в академии сохранилось из методических пособий тех лет?

— Очень занимательно. Но вернемся все же к теме сегодняшней урологии и к вашей персоне. У вас много приоритетов в урологии: реконструктивная урология, онкоурология, андрология. Означает ли это, что вы можете одинаково успешно лечить болезни мочеполовой системы мужчин и женщин? Или в профессии есть для вас что-то главное?

— Эти направления скорее отражают мои интересы. А то, чем я занимаюсь, — это оперативная урология: рак предстательной железы, рак почек, мочевого пузыря. Но на лечение половых органов женщин я не посягаю, для этого есть гинекологи. А что касается андрологии — это тоже часть урологии. Причем эти специализации тесно переплетены. Три четверти моих пациентов — мужчины.

— И что сейчас в приоритете у вас как у практика?

— Реконструктивные операции и операции при тех же онкоурологических проблемах, которые я назвал. И прежде всего оперативное лечение локализованных форм рака — первая и вторая стадии, иногда третья, где можно с помощью хирургии что-то дополнять или сочетать ее с другими методами лечения.

— Больше ли стало таких больных? Усложнились ли сами патологии, если сравнивать 90‑е годы с сегодняшними?

— Число таких пациентов, конечно, растет, это очевидно. Хотя и возможности диагностики, оперативного лечения возрастают. Но есть формы рака, которые медленно развиваются, к примеру, рак предстательной железы, и человек может даже не дожить до его клинических проявлений. Поэтому врач должен определить, надо ли делать операцию, если пациент немолодой. В этом возрасте операция может нанести и вред больному, ухудшить качество его жизни, сократить продолжительность.

— Часто ли приходится делать операции в паре с роботом? Он служит хирургу или хирург ему?

— Пока робот служит нам, он существо безголовое: не принимает за хирурга решение, так как пока не превосходит человека в этом. Речь идет лишь о манипуляциях с помощью робота, которые выполняются с высокой точностью без каких-либо проблем, присущих, например, человеческой руке — знакомый хирургам тремор, дрожание рук. Безусловно, это ступень в хирургии, более высокая в достижении эффекта операции, один из вариантов использования робота в случаях, когда он показан. Есть ситуация, где робот хорош, где безусловно хорош, где равноценен — например, при работе с открытой техникой во время лапароскопии, а где-то вообще нецелесообразен.

Да, с робототехникой — еще более высокое качество хирургии. И в Москве она может быть очевидной альтернативой так называемым открытым и лапароскопическим операциям. Сегодня эти операции с роботом в паре я делаю ежедневно. И на самом деле робот — еще один инструмент, позволительная роскошь выбора для хирурга. С одной стороны, этот выбор иногда затрудняет. С другой стороны, выбрав робототехнику, ты понимаешь, что во время операции можешь предложить что-то большее в функциональном плане пациенту.

— Я бы сказал, что сегодня урологи в этом плане довлеют над другими специальностями. Но сегодня в паре с роботом операции выполняют гинекологи, хирурги, проктологи. А большая часть все же урологических операций, потому что робот крайне удобен для некоторых очевидных доступов. Например, при раке предстательной железы он настолько совершенен в этом доступе, что с трудом терпит конкуренцию с открытыми, тем более лапароскопическими операциями.

— Время выполнения операции примерно одинаковое, а на первых порах даже большее. Но робот добавляет точности и возможностей, например, связанных с филигранным исполнением операций и малым объемом движений. Есть такая проблема, как сохранение потенции у мужчин при удалении рака предстательной железы и мочевого пузыря. Это очень трудная операционная процедура. Речь о нервосохраняющей хирургии, чтобы и после операции рака предстательной железы потенция у мужчин сохранялась с высокой вероятностью. Если опухоль локализована, то есть возможность сохранить один или два пучка нервов и сосудов. Робот позволяет и рассмотреть эти пучки, и реализовать процесс операции. С такой техникой проще, чем ты бы делал это руками. Хотя и руками это возможно, но с меньшим шансом на успех.

Но в некоторых ситуациях этого вообще нельзя делать. Если, к примеру, опухоль большая, то для хирурга и пациента главное — сохранить жизнь. И попытка сохранить потенцию идет вразрез с этой целью. Опухоль нужно срочно убирать. А если далее все будет благополучно, то, возможно, появится шанс и восстановить потенцию.

Эта часть хирургии, наверное, самая интересная с точки зрения робототехники, потому что очевидны ее преимущества. В Боткинской больнице такие операции выполняются шестой год, с конца 2013 года. Безусловно, не все из них имеют цель сохранить мужчинам потенцию, для кого-то это уже не важно в силу возраста.

— Можете ли вы делать какие-то выводы на этот счет? Надо, не надо делать такие операции, как делать, кому, в каком возрасте?

— Речь о молодых мужчинах, когда вы пытаетесь сохранить больным потенцию с помощью робота?

— Вовсе нет. Если человек ведет физически здоровый образ жизни, то такая возможность есть в любом возрасте. Тем более если говорить о раке предстательной железы — патологии людей 50–70 лет. И многим из них вопросы частоты общения с противоположным полом интересны. Ведь таких возможностей с годами у человека меньше, а желания иногда сохраняются. Пациенты сегодня живут дольше, и многие хотели бы сохранить эту возможность.

— Робот со временем сможет заменить хирурга?

— То, что удельный вклад роботической хирургии будет возрастать — очевидный факт. В целом роль субъективного человеческого фактора в хирургии будет уменьшаться, сегодня технологии развиваются быстро. Но это точно не произойдет завтра, сегодня — тем более.

— Россия на каком месте в сравнении с ведущими в медицине странами, если говорить о роботической хирургии? Вы же знакомы с опытом работы в Германии, Америке, Израиле. Мы лучшие, отстаем, плетемся в хвосте?

— Мы не идем впереди, потому что у нас нет такого количества роботов, но и не отстаем от этих стран. И точно не плетемся в хвосте. У нас свой путь: мы находимся в интересном временном промежутке, когда продолжает довлеть один производитель роботов. Но появляются и новые роботические системы, которые подогревают интерес, делают его более доступным. Мировые новинки сегодня распространяются быстро.

— Чего нет в России, если говорить не только о роботах, а о вашей специализации в целом?

— Я бы не сказал, что у нас чего-то недостает. Но если, например, в Германии организация процесса выполнения тех же операций достаточно давняя, то у нас она бурно развивается. Москва в этом смысле переживает настоящий бум. Делается попытка унифицировать ситуацию. Эти шаги в столице очевидны, причем шаги в лучшую сторону.

— Как попадают к вам пациенты? Везут тех, у кого болезнь запущена и нужна срочная операция? И есть у вас лист ожидания?

— Сегодня все специалисты говорят о росте онкозаболеваний. Какие могут быть причины, исходя из вашей 30‑летней практики?

— Сложно говорить по части первопричин, рак растет, и это мировая тенденция. Что касается рака предстательной железы, то это заболевание имеет несколько источников и механизмов развития. Многие изменения идут на протяжении всей жизни человека. Есть наследственные факторы, не менее четверти случаев, когда причину можно проследить в поколении или у ближайших родственников. Сегодня и возраст возникновения этой патологии более ранний, и более агрессивное ее течение.

А если говорить о других причинах, то нет заболеваний, на которые не повлияло бы, например, курение. На почки, на мочевой пузырь, на предстательную железу, хотя всего десять лет назад считалось, что курение здесь ни при чем. При курении увеличивается вероятность агрессивных форм рака, агрессивного течения заболевания, он чаще рецидивирует. Если курящий пациент перенес операцию по поводу рака простаты, то вероятность рецидива у него выше и возникает он раньше, чем у некурящего. Это зафиксировано в международных исследованиях.

— Означает ли это, что и профилактика рака предстательной железы невозможна?

— Некоторые подходы есть, но внятных профилактических продуктов, препаратов не существует — исследования на сей счет трудны и малодоказательны. Многие рекомендации в этом плане рассыпаются в пух и прах при проведении исследований. Остались только продукты, эффект которых в качестве профилактических сложно проверить — это зеленый чай, гранатовый сок и ликопин, содержащийся в томатах. Все это лишь предположения. Никто этого не опроверг и не доказал.

— Если помечтать: что ждет онкоурологию лет через двадцать-тридцать?

— Двадцать-тридцать лет в медицине — это большой срок. Но если говорить о перспективе в десять лет, то в здравоохранении очень сильно все изменится, в онкоурологии в том числе. Будут другие подходы к диагностике болезней. И лечебный прорыв очевиден — уже сегодня появляется новый класс лекарств. Например, возрастет использование эффективных таргетных препаратов. И роботы в хирургии придут туда, где их раньше не было.

Заголовок в газете: Хирург должен включать голову
Опубликован в газете "Московский комсомолец" №28014 от 5 июля 2019 Тэги: Лекарства, Медицина, Клиники, Здравоохранение, ЗОЖ, Анализы Места: Россия


Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук

Онкоурологическое отделение №68 занимает 2 и 3 этажи урологического корпуса № 16. 1-2-местные палаты оборудованы современными функциональными кроватями, туалетами и душевыми кабинами. В отдельных палатах также имеются телевизор и холодильник.

Отделение возглавляет Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Серёгин Александр Васильевич.

Штат работников насчитывает 12 специалистов, сертифицированных по онкологии. Многие из врачей имеют учёные степени докторов и кандидатов медицинских наук. Все врачи отделения - члены Российского общества онкоурологов и Европейского общества урологов (EAU), активные участники российских и европейских конгрессов.

В отделении проводятся уникальные высокотехнологичные операции, многие из которых являются запатентованными. Ежегодно онкоурологическую помощь получают около 300 больных, выполняется более 250 оперативных вмешательств.

Операционные оснащены современным оборудованием, что позволяет выполнять сложнейшие онкоурологические вмешательства с минимальным риском осложнений.

Три различных операционных - открытая, эндоскопическая и лапароскопическая - позволяют разделить потоки пациентов, практически исключив формирование очереди на плановые операции. Многопрофильность ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, преемственность среди различных клинических служб и активное участие администрации больницы создают условия для лечения пациентов с распространёнными онкологическими заболеваниями, выходящими за пределы одной нозологии. К примеру, совместные усилия урологов, абдоминальных хирургов и ангиохирургов позволяют спасти пациентов с распространёнными случаями рака почки с массивным местным распространением и обширной сосудистой инвазией в нижнюю полую вену.

  • Рак почки;
  • Рак предстательной железы;
  • Рак мочевого пузыря;
  • Уротелиальный рак верхних мочевых путей.

РАК ПОЧКИ

Операция является единственным методом, позволяющим обеспечить радикальное лечение больных раком почки.

  • Радикальная нефрэктомия;
  • Резекция почки (открытым и лапароскопическим доступом).

Радикальная нефрэктомия при раке почки подразумевает полное удаление почки с опухолью, окружающей клетчаткой и в некоторых случаях с надпочечником, а также удаление забрюшинных лимфатических узлов.

Резекция почки - органосохраняющий метод радикального хирургического лечения рака почки, который подразумевает удаление опухоли с частью окружающей паренхимой почки.

Онкологические результаты нефрэктомии и резекции не отличаются. При технической возможности выполнение резекции почки является предпочтительным. Однако существуют сложные клинические случаи, в которых имеются абсолютные показания для осуществления органосохраняющего лечения.

Заведующим онкоурологическим отделением №68 профессором А.В. Серёгиным разработана уникальная методика выполнения резекции почки, которая позволяет выполнять органосохраняющие операции при опухолях больших размеров и центральной локализации. Методика является запатентованной, её онкологическим и функциональным результатам посвящено множество научных публикаций.

С методикой выполнений операции можно ознакомиться ниже:



По всей окружности опухоли, до проведения резекции почки, производится наложение превентивных (гемостатических) швов


Следующим этапом является проведение резекции почки с опухолью с применением аргонового скальпеля в пределах заранее намеченной области


При ушивании почки наложенные превентивные швы позволяют избежать прорезывания нитей

Следует отметить, что данная методика позволяет не только осуществить технически сложную резекцию, но и обеспечить сохранение функции почки, что является приоритетным для пациента.

Применение данной методики за последние несколько лет позволило увеличить процент выполнения органосохраняющих операций до 75%, что является лидирующим результатом как в России, так и за рубежом.

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Адекватное лечение рака предстательной железы невозможно без чёткого стадирования и диагностики. Особое внимание уделяется методике выполнения биопсии предстательной железы, а совместная работа патоморфологами и специалистами отделения лучевой диагностики ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ позволяет точно установить диагноз и выбрать метод лечения.

  • открытая радикальная простатэктомия;
  • лапароскопическая радикальная простатэктомия.

Ежегодно в отделении выполняется около 70 открытых и 50 лапароскопических простатэтомий.

Как при открытой, так и при лапароскопической операции применяются нервосберегающие методики, позволяющие сохранить континенцию (удержание мочи) и эректильную функцию.

Многолетний опыт хирургов отделения и отточенная методика операций позволяют минимизировать возможные осложнения в виде недержания мочи даже у пациентов с местнораспространённым процессом.

При динамическом наблюдении после операции мы осуществляем регулярные консультации с оценкой результатов ПСА и других обследований, даём необходимые рекомендации или корректируем лечение (в случае применения мультимодальной терапии у пациентов с распространёнными стадиями заболевания).

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Лечение рака мочевого пузыря – одно из приоритетных направлений отделения.

Спектр хирургического лечения включает следующие операции:

- эндоскопические:

  • трасуретральная резекция мочевого пузыря с опухолью (ТУР).

- открытые:

  • гетеротопическое отведение мочи: операция Брикера, двусторонняя уретерокутанеостомия;
  • ортотопическое отведение мочи: операция Штудера, Гонейма и другие.

Рак мочевого пузыря - одно из наиболее агрессивно протекающих онкоурологических заболеваний. Несмотря на этот факт, своевременное и правильное лечение позволяет контролировать болезнь и не прибегать к полному удалению мочевого пузыря - радикальной цистэктомии.

В нашем отделении имеется современное эндоскопическое оборудование, а многолетний опыт специалистов позволяет успешно выполнять эндоскопические операции.


Ежегодно выполняется около 50 трансуретральных резекций и до 20 радикальных цистэктомий.

Следует сказать, что наблюдение за пациентами, оперированными в нашем отделении, является одним из ключевых моментов работы, так как своевременная диагностика кардинально влияет на онкологические показатели лечения. Поэтому большинство из прооперированных нами больных регулярно приглашаются на контрольные осмотры и обследования, для того чтобы минимизировать риск прогрессирования болезни.

УРОТЕЛИАЛЬНЫЙ РАК ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Уротелиальный рак верхних мочевых путей – одна из трудных задач для клинициста как в правильной диагностике, так и в адекватном лечении.

В нашем отделении выполняются как стандартные методы лечения – радикальная нефруретерэктомия, так и органосохраняющие методики.

Для отбора пациентов к органосохраняющей операции мы тщательно анализируем результаты визуализационных методов исследования (КТ, МРТ, УЗИ), при необходимости повторяем процедуру в условиях ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, обязательно выполняем цистоскопию и уретеропиелоскопию с биопсией опухолевого образования.

Эндоскопическое лечение папиллярных опухолей верхних мочевых путей также является неотъемлемой частью работы отделения. Использование вапоризации опухоли с применением гольмиевого лазера позволяет успешно справляться с папиллярными опухолями чашечек, лоханки и мочеточников с минимальным риском осложнений и хорошими онкологическими результатами.



Наш опыт органосохраняющего лечения с длительным периодом наблюдения за пациентами (более 4-х лет, что превосходит все данные мировой литературы) позволяет успешно излечивать больных уротелиальным раком верхних мочевых путей.



4 года после операции

Всех пациентов, которым выполнялись органосохраняющие операции, мы регулярно тщательно обследуем в условиях отделения, что позволяет своевременно принять необходимые меры в случае рецидива заболевания и не допустить прогрессии и перехода к более расширенным и агрессивным методам лечения.

Читайте также: